Iako većina pacijenata s epilepsijom živi punim životom, imaju povećanu šansu da razviju dva stanja opasna po život: statusni epileptik i iznenadnu neobjašnjivu smrt od epilepsije.

Statusni epileptik

Potencijalno životno ugroženo stanje u kojem osoba doživi pretjerano produljen napad ili ne povrati svijest između napadaja. Unatoč činjenici da nema strogog značenja tijekom trajanja napadaja nakon kojeg se može govoriti o statusnom epileptiku, većina liječnika slaže se da svaki napad koji traje duže od 5 minuta treba smatrati statusnim epileptikom - i liječiti ga u skladu s tim. Postoji niz čimbenika koji sugeriraju da je pet minuta dovoljno za trajno oštećenje neurona..

Dok su ljudi s epilepsijom izloženi povećanom riziku za stanje, približno 75% osoba s epilepsijom nije imalo simptome bolesti prije napadaja. Ovi slučajevi su često posljedica tumora, ozljede ili drugog životnog problema koji pogađa mozak.

Unatoč činjenici da većina napadaja ne zahtijeva hitno liječenje i hitnu pomoć, kod dužeg napada (preko pet minuta) pacijenta treba odmah hospitalizirati. U statusnom epileptiku stopa smrtnosti iznosi 20% - što je više vremena prošlo od početka napadaja do liječenja, veća je vjerojatnost smrti. Studije su pokazale da se 80% ljudi sa statusnim epileptikom koji su liječili u roku od 30 minuta od početka napadaja u konačnici uspjelo oporaviti od napadaja, dok je samo 40% bolesnika koji su bili udaljeni više od 2 sata od liječenja uspjeli postići slični rezultati.

Za liječenje epileptika statusa mogu se koristiti razni lijekovi i, ako je potrebno, hitne mjere spašavanja, poput upotrebe kisika. Uz dobru neurološku njegu, prikladan režim liječenja i dobru prognozu (nema drugih patologija povezanih s funkcioniranjem mozga), osoba može preživjeti s minimalnim ili nikakvim oštećenjima mozga i bez ponavljanja napadaja.

Postoje dvije vrste statusnog epileptika: konvulzivni (postoje vanjski znakovi napadaja) i nekonvulzivni (dijagnosticirani pomoću elektroencefalografije). Nekonvulzivni status epileptike može se očitovati kao produljeno razdoblje tijekom kojeg osoba nije u stanju prikupiti svoje misli ili je pretjerano uznemirena - posebno ako je to za njega netipično. Unatoč činjenici da ova vrsta patologije izvana nije zastrašujuća kao epileptik konvulzivnog statusa, ona se također smatra teškim stanjem i zahtijeva hitno liječenje.

Iznenadna neobjašnjiva smrt

Iz nepoznatih razloga, pacijenti s epilepsijom imaju povećan rizik od smrti, bez ikakvog očitog razloga.Ovo stanje, nazvano iznenadna neobjašnjiva smrt, može se pojaviti kod ljudi bez epilepsije, ali kod pacijenata s tom patologijom javlja se u dvostruko češće, pogađajući ljude bilo koje dobi.

Trenutno istraživači nemaju točne podatke o uzrocima iznenadne neobjašnjive smrti - to možda nije izravna posljedica napadaja. Nedavna istraživanja pokazala su prisutnost nekih patoloških promjena u respiratornoj i srčanoj funkciji povezanih s određenim mutacijama gena..

Redoviti lijekovi također mogu povećati rizik od ovog stanja - posebno ako pacijent s epilepsijom uzima kombinaciju nekoliko lijekova. Neki znanstvenici sugeriraju da primjena više od dva antikonvulzivna sredstva može biti faktor rizika. Međutim, još uvijek nije jasno da li uporaba takve kombinacije lijekova uzrokuje iznenadnu smrt ili je povećani rizik posljedica činjenice da ljudi koji primaju složenu terapiju imaju teže oblike epilepsije..

Epilepsija je opasna bolest mozga

Bolest poput epilepsije neraskidivo je povezana s napadajima. Međutim, moderna medicina promijenila je koncept ove bolesti. Napadaji mogu biti manifestacija mnogih drugih bolesti. Postoji nekoliko oblika epilepsije, a svaki ima svoje specifične karakteristike. Tijek bolesti ovisi o uzrocima njegove pojave. No, bez obzira na njezinu prirodu, epilepsiju prvenstveno izaziva pojačana aktivnost nekih dijelova mozga. Ovo stanje može biti uzrokovano raznim abnormalnostima u razvoju mozga, traumama, intoksikacijama, neoplazmama, neuroinfekcijama i brojnim bolestima. Moguće je prosuditi je li epilepsija opasna tek nakon utvrđivanja uzroka i postavljanja točne dijagnoze..

Uzroci i simptomi epileptičnih napadaja

Konvulzije nastaju kao odgovor na različite negativne čimbenike. Pojedini slučaj konvulzivnih napadaja još uvijek nije razlog za dijagnosticiranje bolesti poput epilepsije. Možete posumnjati samo ako se napadi ponove. Također ih karakterizira spontanost, odnosno pojavljuju se neočekivano, bez ikakvog očitog razloga..

Da biste odgovorili na pitanje, što je opasnost od epilepsije i koje su posljedice, potrebno je razumjeti što je točno izazvalo razvoj epileptičkog fokusa. Najčešći razlozi uključuju:

  • nasljedstvo;
  • kraniocerebralna trauma, potres mozga;
  • poremećaji cerebralne cirkulacije (epilepsija se može pojaviti kao posljedica moždanog udara);
  • ovisnost o drogama i alkoholu;
  • patološki razvoj fetusa (ako se napad epilepsije dogodio kod žene tijekom trudnoće, to može dovesti do ozbiljnih posljedica za dijete do razvoja iste bolesti);
  • parazitske bolesti i tumori mozga.

Čimbenici koji negativno utječu na funkcioniranje mozga dovode do pojave mjesta koja u bilo kojem trenutku mogu stvoriti epileptični napad. To može biti bilo što: jaki bljeskovi svjetla, otvoreni plamen, određeni dodaci prehrani i sastojci, određeni lijekovi i još mnogo toga. U trenutku napada osoba nije u mogućnosti kontrolirati svoje postupke, pa je rizik od ozljeda vrlo velik. U pravilu se prvi epileptični napad dogodi u ranoj dobi (prije navršene 18 godine). U odraslih se epilepsija razvija rjeđe, ali od toga njezine posljedice nisu ništa manje opasne. Nažalost, u ovom trenutku ne postoji točan odgovor na pitanje je li bolest prirođena ili stečena.

Ovisno o razlozima za razvoj patološkog žarišta, razlikuju se sljedeće najčešće vrste bolesti:

  1. Fokalni epileptični oblik. To je nasljedna bolest koja naknadno razvija urođene poremećaje.
  2. Simptomatska epilepsija. Nasljedna predispozicija također igra ulogu u razvoju bolesti, ali najčešće je provocirana vanjskim čimbenicima. U njihovom odsustvu, osoba nikada neće doživjeti epileptični napad i neće se suočiti s njegovim posljedicama..
  3. Epileptiformni sindrom. Pojava konvulzivnog epileptičnog napadaja kao rezultat oštrog vanjskog udara.
  4. Epilepsija temporalnog režnja. Najčešći oblik bolesti, karakteriziran lokalizacijom patološkog fokusa u vremenskoj regiji mozga.

Često liječnici ne mogu točno utvrditi koja se od navedenih stanja opaža kod pacijenta. Stoga se tijekom pregleda raspravlja o mehanizmima razvoja epilepsije kako bi se utvrdilo kakve posljedice mogu imati na mozak..

Različite varijante epilepsije očituju se na svoj način, stoga su posljedice bolesti vrlo raznolike. Međutim, za sve oblike postoji zajednički skup karakterističnih simptoma. Broj oštećenih moždanih stanica igra ključnu ulogu u intenzitetu i trajanju epileptičnih napada. Simptomi napadaja kreću se od blagih napada do kratkih uroka. Osim toga, priroda napadaja može se promijeniti tijekom tijeka bolesti, a ako se ne liječi, epilepsija će imati ozbiljne posljedice..

Postoji nekoliko trajnih karakteristika epileptičnih napadaja:

  1. Nagli početak. Ako osoba ima epilepsiju, nemoguće je točno predvidjeti kada će se dogoditi sljedeći napadaj. Ova značajka je glavni čimbenik s negativnim posljedicama za psihu. Pacijent s epilepsijom neprestano stiže u iščekivanju napada, doživljava nervnu napetost. Istovremeno, mnogi ljudi s ovom bolešću imaju takozvanu auru - kratkotrajno stanje praćeno nelagodom u trbuhu, osjetom raznih mirisa, mrlja pred očima, tjeskobe, zujanja u ušima itd. Dakle, pacijenti mogu prepoznati pojavu epileptičnog napadaja i poduzeti mjere za otklanjanje njegovih posljedica..
  2. Kratko trajanje. Kod epilepsije napadaj traje od djelića sekunde do nekoliko minuta. Ovisno o obliku bolesti, pacijent se može ponašati na različite načine: jedan se smrzne i uopće ne primijeti napadaj, dok drugi može izgubiti svijest. Također može biti nekoliko napada. Oni odlaze jedan za drugim, a ovo je najopasnije stanje za pacijenta..
  3. Nagli prekid. Epileptični napadi završavaju iznenada i neočekivano kao što započnu. Često nisu potrebni ni lijekovi za zaustavljanje napadaja. Oni su potrebni samo u slučaju niza napada ili u situacijama kada je specifičan faktor uzrokovao pojavu. Također, lijekovi se trebaju koristiti za dječje epileptičke napadaje, popraćene visokom groznicom..
  4. Ponavljanje istih napadaja. Ako se napad iste vrste ubuduće dogodi, njegova manifestacija bit će ista. Ali ako se epilepsija ne liječi, posljedice bolesti bit će teži i ozbiljniji napadaji..

Bolest poput epilepsije uvijek ostavlja trag na životima oboljelih. Nemoguće je naviknuti se na napadaje, a nakon svakog napadaja osoba se osjeća preplavljenom i devastiranom..

Mišljenje stručnjaka

Autor: Olga Vladimirovna Boyko

Neurolog, doktor medicinskih znanosti

Dugo godina se epilepsija smatrala opasnom neurološkom bolešću. Prevalencija bolesti je 4-8 osoba na 1000 stanovnika. Prema statistikama, 80% pacijenata s epilepsijom živi u zemljama s niskim ili srednjim stupnjem razvoja. Opasnost od napadaja leži u njihovim posljedicama. Epileptični napadi se javljaju neočekivano, što dovodi do padova i ozljeda. Skupine s invaliditetom 1 ili 2 postaju 30% bolesnika.

Do danas, liječnici nisu uspjeli utvrditi točne uzroke razvoja epileptičkih napadaja. U bolnici Yusupov dijagnostika se provodi pomoću europske medicinske opreme: CT, MRI, EEG. Za liječenje epilepsije i njenih posljedica koriste se moderni lijekovi. Uključeni su u popis najnovijih globalnih standarda za liječenje epileptičnih napada. Za svakog pacijenta izrađuje se individualni terapijski plan - iskusni neurolozi i epileptolozi uzimaju u obzir osobitosti razvoja bolesti, dob pacijenta i popratna stanja. Stručnjaci u bolnici Yusupov daju preventivne preporuke koje smanjuju rizik od ponovnog napadaja. Uz liječničke recepte, većina pacijenata ulazi u dugoročnu remisiju.

Posljedice i komplikacije epilepsije

Ako se ne liječi, epilepsija stabilno napreduje. To se prije svega izražava u učestalosti napadaja. A ako su se u početnim fazama pojavili jednom svakih nekoliko mjeseci, onda u nedostatku liječenja, osoba ih može doživjeti nekoliko puta tjedno. Posljedica svakog slučaja napadaja je uništavanje živčanih vlakana što u konačnici može dovesti do cerebralnog edema..

Da bismo točnije odgovorili na pitanje koliko su opasni epileptični napadi, potrebno je krenuti od:

  • vrsta bolesti;
  • starost pacijenta;
  • stupanj oštećenja mozga;
  • prisutnost simptoma karakterističnih za epilepsiju;
  • trajanje epileptičnog napadaja;
  • pravodobnost liječenja;
  • kvaliteta propisane terapije.

Epilepsija u djece ometa njihov normalan fizički i mentalni razvoj. Posljedice epilepsije kod odraslih su prilično opsežne.

Ozljede nakon epileptičnih napadaja

Tijekom napadaja pacijent gubi kontrolu nad svojim tijelom. U ovom stanju, rizik od ozbiljnih ozljeda znatno se povećava. Ako osoba izgubi svijest, onda se tijekom pada može pojaviti sljedeće:

  • traumatična ozljeda mozga;
  • lom udova;
  • modrice različite težine.

Epileptični napadaj događa se bez obzira na to gdje se osoba nalazi i što radi. Može ga odvesti iznenađenjem na posao, na odmoru, u prijevozu itd..

nesreće

Iznenadni napadaji mogu uzrokovati prometne nesreće. Osoba s epilepsijom trebala bi se suzdržati od kupanja u vodi, jer se može utopiti tijekom napadaja. Povećani je rizik od ozljeda na radu, pa ljudima s epilepsijom treba stvoriti sigurno radno okruženje. Snažan napadaj također može rezultirati padom s velike visine..

Povreda intelektualnog sustava

Kod 30% bolesnika s epilepsijom dolazi do pogoršanja intelektualnih sposobnosti. Također, na pozadini bolesti, memorija se smanjuje. Pacijent s epilepsijom u načelu bi trebao izbjegavati aktivnosti koje uključuju povećanu pažnju i usredotočenost, jer to može izazvati napad. Intelektualni nedostaci u epilepsiji češći su kod djece. U odraslih je mentalni pad posljedica epilepsije temporalnog režnja.

Ponašanje u ponašanju

Epilepsija utječe na ponašanje ljudi. Pacijentova osobnost može se promijeniti do kraja prepoznavanja. Njegovo raspoloženje postaje promjenjivo. Stalni osjećaj tjeskobe s vremenom se pretvara u bijes. Osoba osjeća potrebu da se obrani, pa postaje agresivna. Ostali pacijenti s epilepsijom, naprotiv, počinju se ponašati pristojno, pokazuju povećanu zabrinutost za sebe i druge. Ponašanje u takvoj bolesti čisto je individualno i nije nužno prisutno kod svakog bolesnika.

Psihičke promjene

Epileptični napadi imaju poguban učinak na funkcioniranje mozga, zbog čega pacijenti često doživljavaju mentalne promjene. Ako se epilepsija ne liječi, ona će neprestano rasti. Najteže je pacijentima s izraženim, teškim napadima koji za njih ne prođu nezapaženo. Takvi su pacijenti depresivni i depresivni. Mentalne promjene pokreću smrt neurona, tako da je vrlo teško nositi se s osjećajima praznine i očaja..

Psihološki problemi

Ljudi kojima je dijagnosticirana epilepsija imaju poteškoće s socijalnom prilagodbom. Suočeni su s nerazumijevanjem od strane drugih, što je povezano s zabludom o ovoj kroničnoj bolesti. Mnogi su pacijenti skloni samoizolaciji, jer se osjećaju kao teret za voljene osobe. Za poboljšanje stanja pacijenta s epilepsijom i ublažavanje posljedica po njegovu psihu potrebno je kombinirati liječenje lijekovima i psihoterapijom.

Statusni epileptik

Stanje u kojem napadaji slijede jedan za drugim i u njihovim intervalima pacijent ne poprimi svijest naziva se statusnim epileptikom. To je komplikacija epilepsije, koja nije liječena na vrijeme. Osim isključivanja svijesti, statusni epileptikus karakteriziraju i nepotpuno generalizirani napadaji. Stanje je opasno po život, jer se zastoji disanja često javljaju tijekom napadaja i često su glavni uzrok smrti u bolesnika s epilepsijom.

Statusni epileptik ima tri faze:

  1. Tonik. Traje 30 sekundi. Tijekom ove faze pacijent gubi svijest, lice mu postaje blijedo, disanje usporava i zaustavlja se. Udovi pacijenta su napeti i istegnuti, prsa smrzavaju prilikom udisanja.
  2. Konvulzijama. U roku od 10-12 minuta pacijentove ruke, noge i jezik drhtaju. Može ugristi jezik i obraz. Pena često izlazi iz usta. U tom je stanju također moguće nehotično mokrenje ili defekacija..
  3. Komatozna faza. Pacijent ne dobiva svijest, zjenice su mu proširene, a mišići opušteni. Stanje ima značajke slične dubokom snu. Može trajati satima ili čak danima.

Koma nakon epileptičnog napadaja

Osobe sa statusnim epileptikom često padaju u komu, koja možda neće dugo izaći. To je zbog pogrešno pružene prve pomoći. Kad se pacijent nalazi u fazi komatoze, ne može se probuditi. Sve bi mjere trebale biti usmjerene na uklanjanje moždanog edema koji nastaje kao posljedica uništenja neurona.

Posljedice epilepsije tijekom trudnoće

Epilepsija predstavlja glavnu prepreku ženama koje žele da zatrudne i rode dijete. Nošenje fetusa u sebi je težak test za tijelo. Tijekom trudnoće promatraju se promjene u radu svih organa tijela, a promjene se događaju i na hormonalnoj i biokemijskoj razini. Ako je žena bolesna od epilepsije, to značajno utječe na tijek bolesti. Prije svega, mijenja se učestalost, trajanje i priroda napadaja. Kod nekih bolesnika oni mogu postati češći, dok se drugi pojavljuju rjeđe..

Promjene u učestalosti epileptičnih napadaja također su posljedica promjene lijekova ili potpunog odbijanja lijekova. U strahu za zdravlje nerođenog djeteta, trudnice mijenjaju antikonvulzivne lijekove, kao i dozu i režim njihovog unosa, što štetno utječe na njihovo stanje..

Nekontrolirani epileptični napadi tijekom trudnoće povećavaju rizik od ozljede od pada. Povećani stres na kardiovaskularni sustav može izazvati iznenadnu smrt.

Opasna posljedica napadaja za dijete je lišavanje kisika, što može poremetiti normalan razvoj..

Epilepsija ima nasljednu prirodu. Odnosno, vjerojatnost da će dijete u budućnosti također patiti od ove bolesti prilično je velika. Stoga je potrebno planirati trudnoću pod strogim nadzorom liječnika. Pravilno upravljanje i priprema budućih majki s epilepsijom povećavaju šanse za rođenje potpuno zdravih beba.

Prognoza i prevencija epilepsije

Suvremenoj medicini poznato je više od 40 različitih oblika epilepsije. Svaki od njih ima svoje posljedice. Znajući točan uzrok nastanka bolesti, imajući jasnu ideju o njezinu tijeku, moguće je predvidjeti njezin daljnji razvoj. Epilepsija dobro reagira na liječenje u 70-80% slučajeva. Neke se bolesti zaustavljaju samostalno bez terapije. U pravilu se to odnosi na epilepsiju koja se očituje u djetinjstvu. Napadi prestaju tijekom adolescencije, a mentalni i fizički razvoj ljudi se normalizira.

Pravovremena ispravna uspostava specifičnog oblika epilepsije od temeljne je važnosti. O tome ovisi strategija liječenja i predviđanje tijeka bolesti..

Opasnost od ove bolesti leži ne toliko u epileptičkim napadima, koliko u njihovim posljedicama - ozljedama i stečenim patologijama koje su pretrpjele od njih. Prava odluka u liječenju epilepsije je korištenje preventivnih mjera za smanjenje učestalosti napadaja..

Ne postoje posebne metode za sprečavanje ove bolesti, ali opće preporuke uključuju:

  • zdrav način života, koji uključuje odricanje od alkohola, pušenja i droga;
  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • dobra prehrana i odmor;
  • uklanjanje emocionalnih šokova i stresa;
  • pravodobno liječenje zaraznih bolesti;
  • brzo smanjenje visoke temperature;
  • stalno praćenje krvnog tlaka;
  • izbjegavajući pregrijavanje ili hipotermiju tijela.

Pravilnim pristupom liječenju, pridržavanjem doze i režima uzimanja antikonvulziva, posljedice epilepsije mogu se značajno smanjiti.

Je li moguće umrijeti od epileptičnog napadaja

Što je epilepsija?
Epilepsija je disfunkcija mozga koja se očituje naglim, ponavljajućim napadajima. U skladu s modernim pogledima na medicinsku znanost i prema 10. međunarodnoj klasifikaciji bolesti, epilepsija je svrstana u bolesti živčanog sustava s epizodnim i paroksizmalnim poremećajima, koje pored njega uključuju i migrene, glavobolju, cerebrovaskularne nesreće i poremećaje spavanja. Epilepsija je najstariji poznati poremećaj moždane funkcije danas, prati ljudsku rasu tijekom njenog postojanja. Njegove vanjske manifestacije već su opisane u drevnim egipatskim papirusima i indijskim knjigama. Od brojnih naziva za bolest, općeprihvaćeni pojam bila je "epilepsija". Taj se izraz prvi put pojavio u rukopisima Avicene (Abu Ali ibn Sina) u 11. stoljeću poslije Krista. Grčka riječ "epilepsija" doslovno znači "shvatiti", a govoreći semantičkim jezikom - stanje poraženih, zaplijenjenih ili pogođenih nekom silom. U glavama drevnih ljudi takva je sila bila bog ili demon.

Što su napadaji?
Mozak je vrlo složen organ. Ona kontrolira misli, emocije, pokrete i aktivnosti unutarnjih organa. Stanice mozga (neuroni) komuniciraju između mozga i ostatka tijela putem električnih signala koje generiraju. Ponekad se naglo povećava električna aktivnost određene grupe stanica ili cijelog mozga čija je vanjska manifestacija napadaji. U slučaju širenja takve abnormalne aktivnosti na čitav mozak, dolazi do generaliziranog (velikog, općeg) napadaja, ali ako se to dogodi unutar ograničenog područja mozga, tada govorimo o žarišnom (djelomičnom, žarišnom) napadu.

Glavne karakteristike epileptičnih napadaja su sljedeće:

  • iznenadnost pojave i prestanak;
  • kratko trajanje;
  • periodičnost;
  • stereotip.

Napadi se često nazivaju i paroksizmi (grčka riječ za iznenadni početak ili pojačavanje simptoma u relativno kratkom vremenu). Ne tako davno, riječ "napadaj" široko se koristila, ali danas se, iz etičkih razloga, trude da je ne koriste.

Koliko je česta epilepsija?
Epilepsija je jedna od najčešćih disfunkcija mozga. Epilepsija se javlja kod 1–2% ljudi bez obzira na etničke ili geografske karakteristike. To znači da u Rusiji oko 2,5 milijuna ljudi živi s ovom bolešću. Međutim, sami po sebi, mogu se pojaviti izolirani napadaji s većom učestalošću u populaciji. Oko 5% ljudi ima najmanje jedan epileptični napad tijekom života. Teško je dobiti točne podatke o učestalosti epilepsije zbog nedostatka jedinstvenog sustava snimanja napadaja, kao i zbog korištenja različitih varijanti klasifikacije epilepsije od strane stručnjaka. Pored toga, dijagnoza "epilepsija" namjerno, a ponekad i pogrešno, nije izložena ili skrivena pod drugim imenima (epileptički ili epileptiformni sindromi, konvulzivni sindrom, vegetativno-visceralni paroksizmi, konvulzivna spremnost, neke vrste febrilnih napadaja, neurotičke reakcije i drugo) i ne uzima se u obzir opća statistika epilepsije.

U kojoj dobi počinje epilepsija??
Prevalencija i rizik od epilepsije varira ovisno o dobi. Najčešće napadaji počinju u djetinjstvu i adolescenciji..
Oko 80% ljudi s epilepsijom razvije napadaje u prvih 20 godina života:

  • u prve dvije godine života - 17%;
  • u predškolskoj dobi - 13%;
  • u ranoj školskoj dobi - 34%;
  • u adolescenciji - 13%;
  • nakon 20 godina života - 16%;
  • u srednjoj i starijoj dobi - 2-5%.

Što uzrokuje epilepsiju?
Gotovo svi mogu dobiti napadaje pod određenim uvjetima. Mogu biti uzrokovane ozljedama glave, trovanjem, visokom temperaturom, povlačenjem alkohola, niskim šećerom u krvi (hipoglikemija) i drugim čimbenicima koji utječu na rad mozga. Svaka osoba ima svoj vlastiti, određen njegovim urođenim ustavom, prag reakcije (koji se ponekad naziva i „prag konvulzivne spremnosti“) na djelovanje ovih faktora, ali kod nekih je to toliko nizak da se napadi mogu pojaviti bez ikakvog razloga. U oko 60% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok napadaja čak ni nakon posebnog neurološkog pregleda. U tim je slučajevima uobičajeno govoriti o idiopatskoj (koja nastaje sama, bez ikakvog razloga) epilepsiji. S ovom vrstom epilepsije, čini se da još postoje neistražene kemijske promjene u stanicama mozga. U drugim slučajevima napadaji su manifestacija poremećaja u mozgu. Tu spadaju upala, trauma, tumori, urođene anomalije, trovanja, metabolički poremećaji i krvožilni poremećaji u mozgu. Uzročni čimbenici nastanka napadaja usko su povezani s dobi osobe. Ako se napadaji pojave prije 20. godine života, najvjerojatnije su uzrokovani oštećenjem fetalnog mozga utero, tijekom trudnoće ili porođaja. Nakon 25 godina najčešći uzrok napadaja su tumori mozga i traume, a kod starijih osoba cerebrovaskularne nesreće. Utvrđeno je da je uzrok žarišnih napadaja češće od generaliziranih, postoji primarna bolest mozga. Međutim, važno je zapamtiti da je za bilo kakve napadaje potrebno provesti temeljit pregled od strane stručnjaka i utvrditi njihov uzrok..

Je li epilepsija nasljedni poremećaj?
Pitanje uloge nasljedne predispozicije u nastanku epilepsije ostaje sporno. Neki znanstvenici pripisuju glavno mjesto u uzročno-posljedičnom nizu nasljednog opterećenja, dok drugi stoje na dijametralno suprotnom gledištu i daju prednost vanjskim čimbenicima utjecaja. Posebno provedena studija pokazala je da je rizik od epilepsije kod djeteta u slučaju bolesti jednog od roditelja 4-6%. Ako se epilepsija dijagnosticira kod oba roditelja, tada je rizik od napadaja kod djeteta već 10-12%. Najveći rizik je za dijete čiji roditelji imaju epilepsiju s generaliziranim napadajima. U većini slučajeva djeca imaju epileptične napadaje u starijoj dobi od roditelja. Međutim, treba napomenuti da su dani podaci općenite prirode i u svakom pojedinom slučaju trebali bi se razjasniti tijekom savjetovanja s epileptologom ili genetičarom. Također se mora imati na umu da epilepsija nije naslijeđena, već samo ustavna predispozicija za nju..

Može li epilepsija nestati sama od sebe??
Na ovo je pitanje prilično teško odgovoriti jer nisu sve osobe s epileptičnim napadima otišle liječniku ili ostaju pod nadzorom nakon prvih posjeta i početka liječenja. To se događa kada napadaji prestanu s liječenjem ili sami. Budući da je kontakt s pacijentima izgubljen, podaci o broju slučajeva samoizlječenja nisu točni. Brojne studije u kojima su, uz registrirane bolesnike, bili obuhvaćeni i pacijenti koji nisu odlazili liječniku, pokazali su da su kod značajnog dijela tih osoba napadaji prestali nakon početka liječenja i nisu se nastavili čak ni u slučajevima samoliječenja..

Što može izazvati epileptični napadaj?
Najčešći uzroci provokacije napadaja su sljedeći: prekid antikonvulzivnih lijekova; produljena uskraćenost (uskraćenost) ili skraćeno vrijeme spavanja; uzimanje velikih doza alkohola. Ako osoba s epilepsijom zaspi 2-3 sata kasnije nego inače, može imati napadaj. Ako se odluči nadoknaditi ove sate s kasnijim buđenjem, tada to ne samo da neće biti korisno, već može i naštetiti. Treba imati na umu da je višak sna jednako štetan kao i nedostatak sna. Pored toga, naglo buđenje iz sna uzrokovano vanjskim poticajem može također izazvati napad. Neki ljudi s epilepsijom osjetljivi su na svjetlost (fotoosjetljivost). U ovom slučaju napadaje mogu pokrenuti i brzim prijelazom iz mračnog prostora u svijetli, ali i raznim bljeskovima svjetla (na video ekranu, u prozoru vozila u pokretu, dok se vozi, itd.). Pored ovih, napadaje mogu uzrokovati i mnogi drugi razlozi. Oni uključuju: temperaturni faktor, alergije, zvukove, mirise, dodir, stres, intenzivno uzbuđenje, višak tekućine, višak šećera, određene lijekove i druge čimbenike. Svaki pacijent treba stalno pamtiti razloge koji ga mogu izazvati i pokušati ih izbjeći. Uspjeh u liječenju napadaja u velikoj mjeri ovisi o načinu uklanjanja uzroka koji ih uzrokuju.

Može li osoba s epilepsijom umrijeti tijekom napada??
Smrt tijekom napadaja može biti posljedica ili teške ozljede glave od pada ili u vodu kao posljedica blokade disanja. Smrtne ozljede su rijetke. U takvim slučajevima postoje ili moždane krvarenja ili frakture lubanje i kralježnice u vratu. Budući da tijekom napada potpuno nedostaje instinkt samoodržanja, tada se, u ovom trenutku ili u njegovoj blizini, možete brzo utopiti u vodi. Nažalost, to se događa ne samo u velikom vodenom tijelu, već i u kadi, pa čak i kada padne u lokvu..

Što su paroksizmalna stanja?
Najoptimalnija je definicija koju je odobrilo stručno povjerenstvo SZO za epilepsiju: ​​„Cerebralni paroksizam (napadaj, napadaji) je iznenadno, prolazno, nekontrolirano patološko stanje karakterizirano raznim senzornim, autonomnim ili mentalnim pojavama koje se pojavljuju kao rezultat privremene disfunkcije cijelog mozga ili bilo koji od njegovih sustava. Napad se razvija ili na pozadini potpunog vanjskog zdravlja, ili s naglim pogoršanjem kroničnog patološkog stanja. " Cerebralna paroksizmalna stanja i epilepsija uobičajeni su problemi i odraslih i djece. Impresivna je velika klinička raznolikost cerebralnih paroksizama u kliničkoj praksi liječnika. Većina ih je identificirana s epileptičkim napadima, ostatak pripada neepileptičkim, simptomatskim paroksizmima. Postoje i prijelazni oblici. To je važno znati jer Neki se bolesnici s neepileptičkim paroksizmima smatraju prijetnjama zbog epilepsije i primaju antikonvulzivnu terapiju. Na primjer. Oštećenja ili febrilni napadaji gotovo nikada ne prerastu u epilepsiju. Istodobno, činjenice prisutnosti neepileptičkih paroksizama u povijesti bolesnika s epilepsijom i dalje su općenito poznate. U čitavoj toj brojnoj raznolikosti morat će razumjeti više generacija dijagnostičara, danas se već nakupilo puno znanja iz ovog područja, ali zasad je, nažalost, više pitanja nego odgovora.

25 iznenađujućih činjenica o epilepsiji

No, nažalost, lijekovi koji bi mogli riješiti bolest jednom zauvijek još nisu pronađeni. To su dobro poznate, ali daleko od jedinih zanimljivih činjenica o epilepsiji. Više o ovom poremećaju - u članku.

1. Opći opis

Epilepsija je čest neurološki poremećaj koji uzrokuje napadaje. Potonji počinju iznenada i mogu dovesti do smrti.

2. Epilepsija se dijagnosticira kada...

... osoba je imala više napadaja, jer u većini slučajeva ta bolest nije ograničena na jedan napad.

3. Za svjetlo je kriv

Samo oko 3% bolesnika s epilepsijom pati od fotoosjetljivosti. Ostali pacijenti normalno reagiraju čak i na vrlo svijetle bljeskove..

4. Grčki istraživači

Hipokrat je prva osoba koja je sugerirala da izvor epilepsije leži u mozgu.

5. Dan - noć

Nisu svi pacijenti s epilepsijom osjećaju napadaje dok su budni. U nekim slučajevima napadaji mogu početi i tijekom spavanja..

6. Različite reakcije

Napad ne nastavlja uvijek s konvulzijama. Neki se osjećaju anksiozno, uplašeno, a postoje i oni koji jednostavno počinju hodati čudnim putanjama ili izvoditi neke ne sasvim normalne radnje.

7. Problemi trudnica

Buduće majke teško se snalaze. Prvo, hormonalni poremećaji utječu na psihu. Drugo, lijekovi - većina lijekova koji pomažu u upravljanju napadom mogu naštetiti djetetu.

8. Različite vrste bolesti

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o vrsti epilepsije - na primjer, različiti pacijenti imaju različite vrste napadaja.

9. Uzima se niotkuda

Uzrok napadaja nije potpuno shvaćen. Poznato je da se epilepsija može pojaviti kao posljedica traumatičnih ozljeda mozga i razvijati se u pozadini nasljedne predispozicije..

10. Smrtonosno opasno

Možete umrijeti od epilepsije. Što točno dovodi do smrti u ovom slučaju, znanosti nije poznato, pa je izmišljen takav izraz kao "sindrom iznenadne smrti kod epilepsije".

11. Odjednom i neočekivano

1 od 1000 bolesnika s epilepsijom svake godine umre od sindroma iznenadne smrti. Ponekad pacijenti umiru i od napadaja koji se predugo povlače.

12. Medicinska statistika

U Sjedinjenim Državama, primjerice, od epileptičnih napadaja godišnje umre od 22 do 42 tisuće pacijenata.

13. Podrijetlo poremećaja

Epilepsija može biti ili neovisna bolest ili se može razviti u pozadini drugih bolesti mozga, poput cerebralne paralize, na primjer.

14. U vašem društvenom krugu mogu biti ljudi s epilepsijom.

Ovo nije neuobičajen poremećaj. To utječe na milione ljudi širom svijeta..

15. Neizlječiva bolest

Nažalost, lijekovi nisu učinkoviti u svim slučajevima. Neki pacijenti pate od takozvane nekontrolirane epilepsije.

16. Ispravan tretman

Epilepsija je kronična bolest koju nije moguće izliječiti u potpunosti. Ali prava terapija može umanjiti učestalost napada..

17. Ljudi s epilepsijom normalni su ljudi

Naravno, najgori slučajevi se ne računaju. Ako pacijent prima odgovarajuće liječenje i pati od blagog oblika bolesti, može dobro voditi normalan život i raditi sve isto kao i zdravi ljudi..

18. Prije epilepsije svi su jednaki

Poremećaj može razviti bilo tko, bez obzira na dob, spol ili mjesto stanovanja..

19. To nije zarazna bolest

Epilepsija je neurološki poremećaj koji se ne prenosi kapljicama iz zraka, kontaktnim ili bilo kojim drugim putem.

20. Ne paničarite

Često se napadi završavaju sami, čak i bez posebnih lijekova. Glavna stvar u ovom trenutku za druge nije da paniče i uklanjaju iz osobe koja doživljava konvulzije sve predmete koji mu mogu ozlijediti..

21. Ozbiljno, nemojte paničariti

I ne pokušavajte nešto staviti u usta osobi s napadom. Najbolje je to okrenuti ga na bok i poduprijeti glavu..

22. Ne vjerujte jezičnim mitovima

Vjeruje se da osoba s epileptičnim napadom može progutati jezik. Ovaj mit je samo mit, ništa više. Samo okrenite pacijenta na jednu stranu i to je to, to će biti dovoljno.

23. Čuda medicine

Medicina se razvija: 1912. postojao je samo Fenobarbital za borbu protiv epilepsije. Danas postoji više od 25 različitih vrsta lijekova.

24. Epilepsija može prerasti

Nije rijetkost da djeca, doživjela jedan napad, zaborave na poremećaj do kraja života.

25. Čuda se događaju

Da, epilepsiju nije moguće izliječiti lijekovima, ali ponekad se dogode čuda i pacijenti dođu u remisiju samo zato što je priroda tako naredila.

Je li moguće umrijeti od epileptičnog napadaja

Uvod

Prema WHO (2003), prosječna prevalencija aktivne epilepsije (tj. Broja ljudi koji trenutno pate od epileptičnih napada i kojima je potrebna antiepileptička terapija) je oko 8,2 na 1000 u općoj populaciji. Treba napomenuti da je u zemljama u razvoju rasprostranjenost epilepsije veća i procjenjuje se na 10 na 1000. Oko 50 milijuna ljudi u svijetu doživi epileptični napad barem jednom u životu. Doživotna prevalencija epilepsije (tj. Broj oboljelih od epilepsije danas i onih koji su imali napadaje u prošlosti, kao i onih koji će se još razboljeti) procjenjuje se na 100 milijuna ljudi. Učestalost epilepsije (tj. Broj novih slučajeva bolesti u određenom vremenskom razdoblju) je oko 50 na 100 000 u općoj populaciji razvijenih zemalja. Ti su podaci značajno veći u zemljama u razvoju (100 na 100.000). U svijetu se svake godine registrira oko 2 milijuna novih slučajeva epilepsije. Doprinos epilepsije ukupnoj smrtnosti u svijetu je 1%, ali u djece je ta brojka veća - 1,6%. U starijim dobnim skupinama prikazana je najveća učestalost epilepsije - 1-1,5% osoba starijih od 65 godina pati od ove bolesti. Svake godine 127 od 100.000 ljudi starijih od 60 godina razvije svoj prvi epileptični napad, trend koji raste kako se životni vijek povećava i populacija stari. Pacijenti s epilepsijom podliježu većem (otprilike 2-4 puta) riziku od umiranja u usporedbi s općom populacijom (uzrok smrti mogu biti bolesti koje su prouzročile epileptične napadaje, samoubojstvo, nesreće ili statusni epileptikus) [17]. Prema Međunarodnoj antiepileptičkoj ligi (ILAE), rizik od smrti kod mladih pacijenata s epilepsijom je 4 puta veći od normiranog prosječnog broja smrtnosti u ovoj dobnoj skupini. Prema procjenama WHO-a, mladi ljudi s aktivnom epilepsijom umiru 3 puta češće nego njihovi vršnjaci obično. Stariji ljudi s epilepsijom također su izloženi povećanom riziku od prijevremene smrti. Sve je češće to uzrokovano sindromom iznenadne smrti u epilepsiji (SEDS). Postoji razlog za vjerovanje da je rizik od HSEPS-a u teškoj aktivnoj epilepsiji 1 na 100 godišnje: u zemljama Europske unije od HSEPS-a godišnje umre oko 4000 ljudi. Te stope smrti su veće od onih za AIDS [17,18].

HSEPS je prvi put opisan u bolesnika s epilepsijom u kasnim 1800-ima. Afroamerikanci (ljudi negroidne rase) imaju veći rizik od UHSE-a u usporedbi s Europljanima. Rizik od UHSEB veći je kod muškaraca nego kod žena (omjer 7: 4). Najveća učestalost EHSEP-a u bolesnika s epilepsijom je u trećem do petom desetljeću života (vrhunac EHSEB-a događa se u dobi od 20-40 godina). Prosječna starost žrtava HSEJP-a je 28-35 godina. HSEB je rijedak uzrok smrti u djece [2,5,7,8]. SVSEP je uzrok smrti u bolesnika s epilepsijom u 8-17% slučajeva, uglavnom na ulicama mladog radnog staža.

Općenito, rizik od UHSE-a je nizak za većinu bolesnika s epilepsijom. Međutim, samo u Velikoj Britaniji, oko 500 oboljelih od epilepsije umire od HSEPS-a svake godine. Pacijenti s teškom epilepsijom (npr. Čestim ili produljenim) epileptičkim napadima imaju učestalost od 1 od 200 slučajeva epilepsije godišnje. Jednom kada se postigne trajna remisija epilepsije, rizik od UHSE je minimalan (vrlo nizak).

Definicija sindroma iznenadne smrti u epilepsiji

Sindrom iznenadne smrti u epilepsiji (SEDS) je iznenadna, neočekivana, ne-traumatična smrt pacijenta s epilepsijom, svjedoci ili ne, kada postmortem pregled ne otkriva anatomske ili toksikološke uzroke smrti [2,12].

Pokušaj standardizacije HSEPS-a poduzet je u SAD-u (FDA i Burroughs-Wellcome) 1993. godine, kada su formulirani sljedeći kriteriji za sindrom, koji se trenutno koriste u većini zemalja:

1. pacijent je patio od aktivne epilepsije (imao je neprekinute epileptične napadaje koji su u tijeku),
2. pacijent je neočekivano umro u stanju relativnog zdravlja,
3. smrt se dogodila iznenada (u roku od nekoliko minuta),
4. smrt se dogodila u normalnim životnim uvjetima ili pri laganom opterećenju,
5.Nije drugi medicinski uzrok smrti nađen na podacima obdukcije,
6. smrt nije bila izravna posljedica napadaja ili epileptike statusa.

Međutim, prisutnost epileptičkog napada u kratkom roku ne isključuje dijagnozu EHSE-a ako smrt nije nastupila izravno tijekom epileptičnog napadaja.

Da bi se detaljnije opisali klinički slučajevi UHSEB-a, također su istaknuta sljedeća stajališta:

• određeni HSEPS: slučajevi iznenadne smrti kod pacijenta s epilepsijom, kada postoji svih 6 gore navedenih kriterija za ovaj sindrom i dovoljan opis okolnosti smrti ili postmortemske epikrize;

• vjerojatni HSEPS: slučajevi iznenadne smrti u bolesnika s epilepsijom, kada je ispunjeno svih 6 gornjih kriterija za ovaj sindrom, ali opis okolnosti smrti nije dovoljan;

• Potencijalni HSEPS: HSEPS se ne može isključiti, ali nema podataka o okolnostima smrti pacijenta s epilepsijom, niti su dostupni posthumni opisi okolnosti smrti (ili postmortemske epikrize);

• ne-UHSE: identificirani su drugi uzroci smrti pacijenta s epilepsijom, koji ukazuju na to da dijagnoza UHSE nije vjerojatna.

Patofiziologija

Prilikom otvaranja leša pacijenta koji je umro od UHSEB-a, nije pronađen drugi glavni uzrok smrti, već su sljedeći patološki nalazi u organima bolesnika sa UHSEB-om opisani u dostupnoj specijalnoj medicinskoj literaturi:

• mozak: samo 16% žrtava HSEPS-a nije imalo značajnih patoloških promjena; pored osnovne patologije mozga, koja je bila uzrok aktivne simptomatske epilepsije, bilo je znakova moždanog edema, i kod djece i kod odraslih, ali ni u kojem slučaju nije bilo znakova masovnog učinka zbog edema; u nekim su slučajevima otkriveni patološki znakovi hipoksije u hipokampalnoj regiji; skleroza amigdale također je opisana u EHSE, ali nisu utvrđene značajne razlike u bolesnika koji su umrli kao posljedica EHSE-a i u bolesnika koji su patili od aktivne epilepsije i umrli od drugih uzroka;

• pluća: težina pluća je bila veća nego kod ostalih umrlih pacijenata i iznosila je 110-190% dopuštene dobne norme; Terrence i sur. Opisali su umjereni plućni edem s visokim eksudatama proteina i alveolarnim krvarenjima u svim smrtnim slučajevima uslijed HSEB-a [16]; druga su ispitivanja potvrdila prisutnost plućnog edema u 62-84% slučajeva HSEB-a;

• srce: nefatalni patološki nalazi uključivali su fibrotičke promjene u sustavu srčane kondukcije u 33% bolesnika s HSEPS-om;

• jetra: u većini slučajeva zabilježena je povećana težina jetre i venska zagušenja.

Ove su patološke promjene češće dokumentirane u bolesnika s epilepsijom koji su umrli kao rezultat ESVEP-a, u usporedbi s pacijentima s epilepsijom, koji su umrli od drugih uzroka..

mehanizmi

Trenutno se bilježi samo mali dio identificiranih slučajeva HMOSE-a. Langen i suradnici opisali su 15 slučajeva određenih HSEPS-a: 85% bolesnika imalo je epileptični napad neposredno prije smrti. Terrence i Leetsma izvijestili su o 24% i 38% slučajeva EHSE-a, kada je smrt nastupila odmah nakon epileptičnog napadaja [16]. Kloster je opisao znakove koji ukazuju na nedavni konvulzivni epileptični napad (tj. Ugriz jezika, cijanoza itd.) Kod 67% žrtava HSEPS-a. No u svim su slučajevima epileptični napadi završili prije početka iznenadne smrti, dok se kod većine bolesnika, nakon epileptičnog napadaja, svijest vratila. Akutna respiratorna oštećenja centralnog podrijetla opisana su u samo nekoliko slučajeva EHSE-a. Većina žrtava HFOSE imala je inspiracijsku dispneu prije smrti. Pokušaji kardiopulmonalne reanimacije bolesnika sa HSEPS-om bili su neuspješni [12].

Različiti patofiziološki mehanizmi mogu pridonijeti razvoju SEDS-a, pa se ovaj sindrom iznenadne smrti smatra multifaktorski. Respiratorni poremećaji, uključujući opstrukciju dišnih putova, središnju apneju i neurogeni plućni edem, najvjerojatniji su uzroci smrti u EHSE. Uz to, akutna srčana aritmija u napadnom (italnom) i interictalnom (interictalnom) razdoblju igra važnu ulogu u razvoju zastoja srca ili akutnog zatajenja srca. Nekoliko antiepileptičkih lijekova također su faktori rizika za UHSE.

Interakcije između autonomne kontrole kardiovaskularnog sustava i epileptičnih napadaja su složene. Neurogeni plućni edem moguć je u različitim neurološkim stanjima, uključujući epilepsiju. Dakle, neurogeni plućni edem je opisan u 84% obdukcija, kada je izvršena obdukcija nakon HSEPS-a. Glavni mehanizam neurogenog plućnog edema u HSEPS-u uključuje snažan alfa-adrenergički odgovor, uključujući vazokonstrikciju i plućnu hipertenziju. Osim toga, visok udio proteina u alveolarnom eksudatu ukazuje na ozbiljna oštećenja endotelnih membrana. Te patološke promjene ukazuju i na to da je kobna epizoda (FBSE) bila duža od nekoliko minuta [16,17].

U 60% slučajeva AEDS se razvio tijekom spavanja, što može ukazivati ​​na sindrom centralne apneje u snu s akutnim respiratornim distresom. Poznato je da su epileptični napadi jedan od uzroka sindroma središnje apneje zbog širenja paroksizmalne aktivnosti (pražnjenja) iz epileptičkog fokusa u respiratorni centar moždanog stabljike. U bolesnika s aktivnom epilepsijom zabilježene su epizode središnje apneje u trajanju od 10 do 63 sekunde, praćene značajnim padom zasićenja kisikom. Pored toga, srčani zastoj kod HSEPS-a može biti i sekundarni zbog produljene središnje apneje. Tako su koautori opisali slučajeve mogućih PEDS zbog post-hemoragične centralne apneje. Ova dva mehanizma mogu značajno pridonijeti patofiziologiji HSEPS-a [15].

Asfiksija (asfiksija) uslijed sekundarne opstrukcije gornjih dišnih putova u periodu nakon napada (postiktalnom) jedan je od mogućih mehanizama smrti žrtava HSEPS-a koja se nalaze u određenom (nagnutom) položaju tijela tijekom smrti. Nekoliko je istraživača izvijestilo o ovom položaju tijela pokojnika zbog HSEPS-a u 71-81% slučajeva [8]. Nagnuti položaj tijela žrtava HSEPS-a može prouzročiti poteškoće u ventilaciji na razini gornjih dišnih putova, kao i poremetiti izlet prsnog koša tijekom akta disanja.

Srčane aritmije također mogu igrati važnu ulogu kao glavni mehanizam HSEPS-a [4,6,9]. Fatalna aritmija može se razviti i tijekom epileptičnog napada (u iktalnom razdoblju) i nakon njega (u interkttalnom razdoblju). Jackson i kolege bili su prvi koji su opisali autonomne simptome kod epileptičnih napadaja uzrokovanih mesijalnom temporalnom sklerozom u simptomatskoj mediobasalnoj epilepsiji [3]. Erickson, sustavno ispitujući početni (iktalni) EKG, bio je prvi koji je opisao razvoj paroksizmalne tahikardije, srčane aritmije i depresije T-vala tijekom epileptičkih napadaja u bolesnika s desnom hemisferičnom temporo-lobe epilepsijom [10]. Epizode bradikardije praćene razvojem paroksizmalne tahikardije opisane su u 64% izostanaka i u 100% generaliziranih toničko-kloničnih napada. Nedavna istraživanja s primjenom kompjuteriziranih elektroencefalografskih kompleksa, koja omogućuju istodobno snimanje EKG-a i EEG-a, pokazala su da se paroksizmalna tahikardija razvija u 74-92% slučajeva složenih fokalnih (djelomičnih) epileptičkih napadaja. Produljena paroksizmalna bradikardija prilično je rijetka i bilježi se samo u 3-7% složenih žarišnih (djelomičnih) epileptičkih napada. Italni srčani ritam i poremećaji srčane provodljivosti opisani su u 5–42% bolesnika s epilepsijom složenih napadaja [3,10].

1987. Lathers je pokazao sinkronizaciju iktalnih i interkttalnih adhezija sa srčanom simpatičkom aktivnošću. Iktalna tahikardija zabilježena je u 83% napadaja, a bradikardija u 4% napadaja. Tijekom epileptičnih napadaja pacijenti su pokazali produljeno smanjenje srčanog iznosa, što je u većini slučajeva bilo popraćeno smanjenjem cerebralne perfuzije s potencijalno fatalnim ishodom. Slični rezultati prikazani su i u drugim studijama [1]. Potencijalni mehanizam poremećaja srčanog ritma i provođenja u bolesnika s epilepsijom je širenje električne aktivnosti na amigdalu koja ima eferentne veze (kroz središnju jezgru) s kardiovaskularnim centrom u obdužnici medule. Masivna simpatička aktivnost tijekom epileptičnog napadaja i suzbijanja parasimpatičke aktivnosti može biti još jedan potencijalni mehanizam za nastanak otkucaja ektopične klijetke..

Srčana aritmija u interictalnom (interictalnom) razdoblju je još jedno potencijalno kobno stanje u bolesnika s aktivnom epilepsijom. Studije autonomnih kardiovaskularnih refleksa u bolesnika s epilepsijom uvjerljivo su pokazale prisutnost neravnoteže kako na razini simpatičkih tako i parasimpatičkih odjeljenja autonomnog živčanog sustava. Pored toga, hipofunkcija autonomnih kardiovaskularnih refleksa bila je češća u bolesnika s visokim rizikom od HSEPS-a i u bolesnika s vatrostalnom epilepsijom. Smanjenje varijabilnosti srčanog ritma u bolesnika s epilepsijom dovodi do povećanja ranjivosti kardiovaskularnog središta moždanog stabljike i povećanja rizika od paroksizmalne srčane aritmije. Općenito, mehanizam disfunkcije autonomnog živčanog sustava u bolesnika s epilepsijom je multifaktorski [20-22] (Tablica 1).

Subterapeutske razine antiepileptičkih lijekova u krvnom serumu bolesnika sa HSEPS-om mogu biti posljedica neadekvatne terapije epilepsije i slabe usklađenosti bolesnika s redovitim unosom antiepileptičkih lijekova, što je razlog za razvoj pseudorezistentnosti napadaja i, zbog toga, povećanog rizika od HSEPS-a [18,19 ]. S druge strane, sami antiepileptički lijekovi igraju važnu ulogu u modificiranju funkcija autonomnog živčanog sustava (tablica 2).

Vegetativni simptomi i znakovi povezani s epileptikom
napadaji [S. Nouri, M. Balish, 2006]

srčani
Bol u prsima, tahikardija, bradikardija, aritmija, snižen krvni tlak, povišen krvni tlak

plućni
Apneja, hiperventilacija, hipoksija

Gastrointestinalni / trbušni
Dispepsija, bolovi u trbuhu, glad, mučnina, povraćanje, gubitak trbuha, nagon za defekacijom, inkontinencija fekalija

urinarni
Nagon za mokrenjem, spontano mokrenje

Genitalni
Neobične (obično ugodne) senzacije u vanjskom genitalnom području, erekcija, orgazam

kožni
Obilni znoj, crvenilo, cijanoza, blijedost, piloerekcija

zjenice
Midrijaza, mioza

za izlučivanje
Respiracija, pljuvačka, solzenje

Simptomi i znakoviBilješke
Češća je u srednjo-bazalnoj (mesijalnoj) epilepsiji temporozne desne hemisfere; HSEEP je povezan s srčanim aritmijama
Posebno se često promatra u temporomandibularnoj epilepsiji (s lokacijom epileptičkog fokusa u hipokampusu i otočiću); HSEEP je povezan s apnejom
Obično se vidi kod temporomandibularne mediobasalne (mesijalne) epilepsije; povraćanje je karakteristično za epileptične žarišta u okcipitalnoj i operkularnoj regiji mozga; bol u trbuhu je specifična za djetinjstvo
Kontrakcija detrusorskog mišića mokraćnog mjehura karakteristična je za izostanke; opuštanje vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura - za generalizirane (sekundarno generalizirane) tonično-klonične napade
Osjetila u genitalnom području su tipična za epileptički fokus u osjetilnom korteksu (parietalni režanj); seksualni osjećaji karakteristični su za epileptične žarišta koja se nalaze u limbičkoj i temporalnoj kore
Može biti jednostrana
Može biti jednostrana
Često se vidi u generaliziranim (sekundarno generaliziranim) tonično-kloničnim napadima

U istraživanju kardiovaskularnih refleksa u bolesnika s aktivnom epilepsijom, Devinsky i dr. Pokazali su porast varijabilnosti srčanog ritma tijekom uzimanja karbamazepina [6], što su također potvrdili i drugi istraživači. Pored toga, naglo povlačenje antiepileptičkih lijekova karbamazepinske i fenitoinske skupine povećava rizik od EHSE povećavajući rizik od razvoja paroksizmalnih poremećaja srčanog ritma. Kenneback i ostali pokazali su smanjenje varijabilnosti otkucaja srca i povećanje ektopične ventrikularne aktivnosti povezane s padom razine karbamazepina u serumu. To je praćeno smanjenjem praga napadaja i povećanjem učestalosti epileptičnih napadaja [11].

Zbog toga poremećaji srčanog ritma uslijed disfunkcije autonomnog živčanog sustava u bolesnika s epilepsijom mogu značajno pridonijeti razvoju HSEPS-a zbog sljedećih mehanizama:

• smanjenje varijabilnosti srčanog ritma u bolesnika s epilepsijom povećava rizik od razvoja paroksizmalnih poremećaja srčanog ritma;

• oslobađanje kateholamina tijekom opetovanih epileptičnih napadaja može dovesti do razvoja fibroze srčanog sustava provodljivosti i do ozbiljnih kršenja srčanog ritma i provođenja;

• nedavni epileptični napad može dovesti do razvoja središnje apneje povezane s bradiaritmijom;

• uporaba antiepileptičkih lijekova karbamazepinske skupine narušava regulaciju kardiovaskularne aktivnosti i povećava rizik od UHSE-a.

Faktori rizika

Trenutno, kao rezultat brojnih studija (Annegers, 1998; Nashef, 1998; Timmings, 1993; Ficker, 1998; Kloster, 1999; Nilsson, 1999; Opskin, 2000; Tomson, 2000; Nouri, Balish, 2006; i drugi) uvjerljivo Pokazano je da se HSEPS može povezati sa slijedećim čimbenicima rizika: demografskim, socijalnim, epilepsijskim, lijekovima izazvanim (tablica 3).

Demografski faktori rizika za UHSEJ:

• većina slučajeva HSEPS-a zabilježena je kod mladih bolesnika s aktivnom epilepsijom (u dobi od 30 do 50 godina), HSEPS je rijetko akutno stanje u djece;

• najveći broj slučajeva HSEPS-a zabilježen je kod muškaraca (muškarac: omjer žena unutar 7: 4);

• Afroamerikanci (crni pacijenti) imaju veći rizik od UHSE-a od Europljana (bijelaca).

Autonomni poremećaji povezani s antiepileptikom
lijekovi [S. Nouri, M. Balish, 2006]

Antiepileptički lijekVegetativni poremećaji
Diazepam, lorazepam• Pad krvnog tlaka, depresija respiratornog centra
karbamazepin,
oxcarbazepine
• Depresija respiratornog centra, poremećaji srčanog ritma,
oslabljena srčana provodljivost, antikolinergički učinci
etosuksimid• Gastrointestinalni poremećaji
Felbamat• Gastrointestinalni poremećaji
fenobarbital,
pentobarbitala
• Pad krvnog tlaka, depresija respiratornog centra
fenitoin• Nenormalan srčani ritam, snižen krvni tlak
Valproična kiselina• Snižen krvni tlak, probavne smetnje

Čimbenici društvenog rizika za SVSE:

• usporeni psihomotorni razvoj sa smanjenjem IQ ispod 70 bodova češće je zabilježen kod bolesnika s epilepsijom koji su postali žrtve EHSE-a, u usporedbi s bolesnicima s epilepsijom bez EHSE-a;

• zlouporaba alkohola češća je u bolesnika koji su žrtve HSEPS-a u odnosu na ukupan broj bolesnika s epilepsijom.

Čimbenici rizika za HSEPS povezane s epilepsijom:

• simptomatska epilepsija (godišnji rizik od HSEPS je 1 na 100 bolesnika sa simptomatskom epilepsijom i 1 na 1000 bolesnika s idiopatskom epilepsijom);

• generalizirani i sekundarno generalizirani epileptični napadi (osobito česti, serijski i / ili dugotrajni);

• mlada debitantska dob (drugo ili treće desetljeće života);

• trajanje epileptičnih napadaja više od 10 godina;

• kirurško liječenje epilepsije u povijesti;

• vatrostalna epilepsija (bez kirurškog liječenja i nakon kirurškog liječenja);

• lokalizacija epileptičkog fokusa (srednjo-bazalna epilepsija desnog hemisfere, temporalni režanj ima veći rizik od razvoja UHSE u usporedbi s medio-bazalnom epilepsijom lijeve hemisfere).

Faktori rizika koji se odnose na lijekove za UHSE:

• niska (subterapijska) razina antiepileptičkih lijekova u krvnom serumu;

• politerapija antiepileptičkim lijekovima;

• nagle promjene režima ili nagle zamjene antiepileptičkih lijekova;

• uporaba antiepileptičkih lijekova karbamazepinske skupine, fenitoina.

Čimbenici rizika za sindrom iznenadne smrti u epilepsiji (SEDS)

• Mlada dob (25-35 godina)

• Odložen psihomotorni razvoj

• Općenito i sekundarno generalizirano
tonično-klonični napadaji

• Mlada dob od nastanka epilepsije

• Trajanje epileptičnih napadaja preko 10 godina

• Velika učestalost epileptičnih napadaja

• Nedavni epileptični napadi

• Subterapijska razina antiepileptičkih lijekova
u serumu

• Nedavna nagla promjena režima doziranja
antiepileptički lijekovi

• Nedavna iznenadna (brza) zamjena antiepileptičkih lijekova

• Hirurško liječenje epilepsije

• Visoka serumska razina karbamazepina, fenitoina

• nagli pad nivoa karbamazepina u serumu

prevencija

Edukacija bolesnika s epilepsijom igra ključnu ulogu u prevenciji UHSE-a. Da bi se postigao ovaj cilj, prihvatljive su različite metode obrazovanja i samoobrazovanja pacijenata, uključujući: školu za pacijente s epilepsijom i njihovu rodbinu, informacije na internetskim stranicama društava bolesnika s epilepsijom i znanstvena društva koja se bave liječenjem i prevencijom epilepsije, brošure i knjižice za pacijente i njihovu rodbinu i servisno osoblje. Sada je na raspolaganju dovoljno informacija za identifikaciju bolesnika s visokim rizikom za UHSE i za smanjenje ovog rizika. Važno je da pacijent o problemu HSEPS-a razgovara s epileptologom (neurologom ili psihijatrom koji pruža dijagnostičku i liječničku pomoć pacijentima s epilepsijom). Međutim, u većini medicinskih i preventivnih ustanova praktičari ne obraćaju dužnu pozornost na problem HSEPS-a. U 2006., Morton i ostali, istraživali su liječnike neurologa u Velikoj Britaniji i otkrili da je samo 4,7% liječnika razgovaralo o prevenciji SIDS-a kod epileptičnih bolesnika. Razumno je pretpostaviti da su takve statistike uporedive sa situacijom u drugim zemljama, uključujući Rusku Federaciju. Povećavanje usklađenosti između pacijenta i liječnika može olakšati razgovor o problemu UHSE-a i povećati učinkovitost mjera za sprečavanje ove iznenadne fatalne komplikacije epilepsije [13].

Optimalno liječenje epileptičnih napada sa učinkovitom monoterapijom cilj je za prevenciju EHSE-a. Potrebno je postići sukladnost (pridržavanje) bolesnika koji pate od epilepsije na redoviti unos antiepileptičkih lijekova i dinamičko istraživanje razine antiepileptičkih lijekova u serumu u krvi. U razgovoru s pacijentom važno je naglasiti važnost izuzimanja događaja koji mogu povećati rizik od UHSEPS-a, na primjer: alkohol, droge, prokonvulzivni lijekovi, kao i situacije s visokim rizikom od ozljeda i iznenadne smrti (na primjer, vožnja vozilom, plivanje). Dakle, na temelju FGUZ KB br. 51 FMBA Rusije, od 2007. godine u kliničku praksu uvedena je škola za rodbinu bolesnika s epilepsijom, gdje se pomoću multimedijskih prezentacija i video materijala široko raspravlja o faktorima rizika za SEDS, što povećava pacijentovu usklađenost s redovitim unosom antiepileptičkih lijekova i minimizira rizik od SEDS među služenim stanovništvom.

Rođake pacijenata i medicinsko (sestrinsko) osoblje trebalo bi osposobiti o pravilima pružanja hitne pomoći pacijentima s epilepsijom u razvoju epileptičnih napada, posebno kod generaliziranih (sekundarno - generaliziranih) toničko-kloničnih napadaja, uključujući položaj glave i tijela pacijenta tijekom napadaja, posebno u kardiopulmonalnom reanimaciji. Prolaznost dišnih putova i stanje disanja u bolesnika s epilepsijom moraju se procijeniti u razdoblju nakon napada. Poželjno je (ako je to tehnički izvodljivo) provesti EKG kako bi se isključili potencijalno fatalni srčani ritam nakon napada i poremećaji provođenja. Stimulacija (aktivacija) pacijenata u razdoblju nakon napada (postiktalnom) razdoblju, kako mnogi autori vjeruju, smanjuje rizik od centralne apneje i rizik od UHSE-a. Nashef i suradnici pokazali su da se EHSEP pojavljuje rjeđe nakon epileptičnih napada koji se iznenada razviju tijekom pacijentovog posjeta ambulanti (poliklinika), gdje hitnu pomoć pruža obučeno osoblje, u usporedbi s epileptičnim napadima koji se razvijaju kod kuće [14].

Zaključak

Rezimirajući, valja istaknuti važnost razmatranog problema HSEPS-a i važnost interdisciplinarnog pristupa dijagnosticiranju srčanih aritmija i poremećaja provođenja u bolesnika s epilepsijom u interktalnom (interktalnom) razdoblju uz sudjelovanje napora neurologa-epileptologa (psihijatara-epileptologa), kardiologa-ritmologa, kardiologa-ritmologa.

Književnost

1. Altenmuller D.M., Zehender M., Schulze-Bonhage A. Visokokvalitetni atrioventrikularni blok izazvan spontanom i stimulacijom-inducededeleptičkom aktivnošću u lijevom temporalnom režnju // Epilepsija. - 2004. -Vol. 45 (12).- str. 1640-1644.

2. Annegers J.F., Coan S.P. SUDEP: pregled definicija i pregled podataka o pojavnosti // Oduzimanje. - 1999. - Vol. 8 (6). - P. 347-352.

3. Ansakorpi H., Korpelainen J. T., Suominen K. i sur. Interictalkardiovaskularautonomni odgovori u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja // Epilepsija. - 2000. - Vol. 41 (1). - P.42-47.

4. Blumhardt L. D., Smith P. E., Owen L. Elektrokardiografska pratnja epileptičnih napada epolepsije temporalnog režnja // Lancet. - 1986. - Vol. 1 (8489). - P. 1051-1056.

5. Camfield P., Camfield C. Iznenadna neočekivana smrt u osoba s epilepsijom: pedijatrijska perspektiva // Semin. Pediatr. Neural. - 2005. - Vol. 12 (1). - P. 10-14.

6. Devinsky O., Pacia S., Tatambhotla G. Bradycardia i asistola izazvane djelomičnim napadajima: prikaz slučaja i pregled literature // Neurology. - 1997. - Vol. 48 (6).- str. 1712-1714.

7. Donner E.J., Smith C.R., Snead O.C. 3.. Iznenadna neobjašnjiva smrt u djece s epilepsijom // Neurologija. - 2001. - Vol. 57 (3). - P. 430-434.

8. Earnest M.P., Thomas G.E., Eden R.A. i sur. Sindrom iznenadne neobjašnjive smrti u epilepsiji: demografska, klinička i postmortemska obilježja // Epilepsija. - 1992. -Vol. 33 (2).- str. 310-316.

9. Ficker D.M., So E.L., Shen W.K. i sur. Populacijsko istraživanje učestalosti iznenadne neobjašnjive smrti u epilepsiji // Neurologija. - 1998. - Vol. 51 (5). - P. 1270-1274.

10. Jackson J.H., Beevor C.E. Iznenadna neočekivana smrt u epilepsiji // Mozak. - 1889.-Vol. 12.-P. 346.

11. Kenneback G., Ericson M., Tomson T. i sur. Promjene u profilu aritmije i varijabilnosti otkucaja srca tijekom naglog povlačenja antiepileptičkih lijekova. Implikacije za iznenadnu smrt // oduzimanje. - 1997. - Vol. 6 (5). - P. 369-375.

12. Kloster R., Engelskjon T. Iznenadna neočekivana smrt u epilepsiji (SUDEP): klinička perspektiva i potraga za rizičnim čimbenicima // J. Neurol. Neurosurg. Psihijatrija. - 1999. - Vol. 67 (4). - P. 439-444.

13. Morton B., Richardson A., Duncan S. Iznenadna neočekivana smrt od epilepsije (SUDEP): ne pitajte, ne recite? // J. Neurol. Neurosuig. Psihijatrija. - 2006. - Vol. 77 (2). - P. 199-202.

14. Nashef L., Gamer S., Sander J.W. i sur. Okolnosti smrti naglom smrću u epilepsiji: intervjui ožalošćenih rođaka // J. Neurol. Neurosurg. Psihijatrija. - 1998. - Vol. 64 (3). - P. 349-352.

15. Dakle, E.L., Sam M.C., Lagerlund T.L. Središnja apneja postike kao uzrok SUDEP-a: dokazi o incidentu skoro SUDEP-a // Epilepsia. - 2000. - Vol. 41 (11).- str. 1494-1497.

16. Terrence C.F., Rao G.R., Perper J.A. Neurogeni plućni edem kod neočekivane, neobjašnjive smrti pacijenata s epileptikom // Ann. Neural. - 1981. - Vol. 9 (5). - P. 458-464.

17. Tomson, T., Smrtnost u epilepsiji, J. Neurol. - 2000. - Vol. 247 (1). - P. 15-21.

18. Tomson T., Walczak T., Sillanpaa M. Iznenadna neočekivana smrt u epilepsiji: pregled incidencije i faktora rizika // Epilepsia. - 2005. - Vol. 46 (11). - P. 54-61.

19. White J.R., Santos C.S. Intravenski valproat povezan sa značajnom hipotenzijom u liječenju statusnog epileptika // J. Child. Neural. - 1999. - Vol. 14 (12). - P. 822-823.

20. Wilder-Smith E. Kompletni atrioventrikularni blok provodljivosti tijekom složenog djelomičnog napadaja // J. Neurol. Neurosurg. Psihijatrija. - 1992. - Vol. 55 (8). - P. 734-736.

21. Zaatreh M.M., Quint S.R., Tennison M.B. Varijabilnost srčanog ritma tijekom interictalnih epileptiformnih pražnjenja // Epilepsy Res. - 2003. - Vol. 54 (2-3). - P. 85-90.

22. Zijlmans M., Flanagan D., Gotman J. Promjene otkucaja srca i EKG abnormalnosti tijekom epileptičnih napadaja: prevalencija i definicija objektivnog kliničkog znaka // Epilepsija. - 2002. - Vol. 43 (8). - P. 847–854.

FSI "GB MSE za regiju Nižni Novgorod" FMBA Rusije: terenski ciklus profesionalnog razvoja liječnika - stručnjaka

U travnju 2011. u Nižnjem Novgorodu, voditelji djelatnika Sankt Peterburškog instituta za usavršavanje medicinskih stručnjaka, prorektor za akademski i znanstveni rad, voditelj. Odjel za MSE i rehabilitaciju živčanih bolesti, dr. Med Profesor Viktor Grigorievich Pomnikov, voditelj Odjel za MSE i rehabilitaciju djece s invaliditetom, d.m.s. Elena Vladimirovna Pronina, izv. Profesorica na Odjelu za unapređenje MSE iz interne medicine, dr. Sc. Tatyana Yurievna Yamshchikova provela je terenski ciklus naprednog usavršavanja liječnika-stručnjaka Savezne državne ustanove "GB MSE u regiji Nižnji Novgorod" na specijalnostima: medicinska i socijalna stručnost, terapija, neurologija, pedijatrija.

Više od pedeset liječnika dobilo je priliku za poboljšanje kvalifikacija te na temelju rezultata osposobljavanja položiti certifikacijske i kvalifikacijske ispite.

Prvi put se takva obuka održala 2006. godine.

Predavanje Viktora Grigorijeviča Pomnikova o konceptu razvoja državnog ITU sustava i rehabilitaciji, koje je predstavilo izglede za razvoj službe do 2020., bilo je značajno i zanimljivo za kadete..

Na predavanjima su istaknuti moderni pristupi u dijagnostici, liječenju i stručnoj procjeni najčešćih nozoloških oblika bolesti u ITU praksi, sažeto domaće i inozemno iskustvo u području medicinske i socijalne stručnosti, rehabilitacije te medicinsko-socijalnih usluga za pacijente i osobe s invaliditetom. Uz predavanja provedena je i analiza zanimljivih stručnih slučajeva iz prakse SPbIUMEK. Učitelji su predložili za praktičnu upotrebu sustav internetskog savjetovanja za stručnjake glavnog biroa od strane vodećih stručnjaka tvrtke SPbIUMEK. Zaključno je održan "okrugli stol", tijekom kojeg su se razgovarali o aktualnim problemima ITU-a i pružena je praktična pomoć stručnjacima glavnog ureda u teškim stručnim slučajevima..

Teško je precijeniti praktične prednosti provođenja takvih tečajeva na licu mjesta. Pored stjecanja novih znanja od strane stručnjaka ITU-a, takvi tečajevi omogućavaju vam da razgovarate o najsloženijim pitanjima medicinskog i socijalnog pregleda i rehabilitacije, da dobijete praktičnu i metodološku pomoć od osoblja vodeće obrazovne ustanove.

Časopis je registrirana od strane Savezne službe za nadzor nad poštovanjem zakonodavstva u sferi masovnih komunikacija i zaštite kulturne baštine.
Potvrda o registraciji PI br. FS77-25124 od 27. srpnja 2006. godine.

Mišljenje uredništva i uprave možda se ne podudara sa mišljenjem autora.
Uporaba materijala na web mjestu moguća je samo uz pisano dopuštenje administracije web mjesta.

Spojen sa
pacijent
Spojen sa
epilepsija
Spojen sa
liječenje