Prazno tursko sedlo

Tvorba u obliku depresije koja se formira u tijelu sfenoidne kosti ljudske lubanje naziva se tursko sedlo. Stanje u kojem se šupljina između meke i arahnoidne membrane mozga inficira u intraselarnu regiju, a hipofiza komprimirana zbog nedostatka dijafragme sfenoidne kosti naziva se prazno tursko sedlo (PTS).

Ova lezija može biti primarna, ako je uzrokovana fiziološkim procesima, ili sekundarna, ako se otkrije nakon ozračivanja kiasmatično-sellarne regije ili operacije. S sekundarnim praznim turskim sedlom mozga, dijafragma same depresije se možda neće slomiti.

Pojam je PTS prvi put predložio patolog W. Bush 1951., kada je proučavao obdukcijski materijal od 788 umrlih ljudi i ustanovio da bolesti koje su dovele do smrti nisu uvijek povezane s patologijom hipofize..

Patolog je otkrio gotovo potpunu odsutnost dijafragme sella turcica u 40 slučajeva, umjesto toga na dnu formacije cvjetala je hipofiza, nalik tankom sloju tkiva. Tada je Bush predložio klasifikaciju oblika sindroma, ovisno o vrsti strukture dijafragme i volumenu intraselarnih cisterni smještenih između obdugata mozga i mozak, koju je 1995. modificirao T.F. Savostyanov.

Sindrom nastajanja praznog turskog sedla pretežno se otkriva kod višestrukih žena starijih od 40 godina (u 80% slučajeva), gotovo 75% bolesnika je pretilo.

Uzroci bolesti mogu biti menopauza, hiper- i hipotireoza, trudnoća i sindrom galaktoreje-amenoreje.

Simptomi praznog turskog sedla

U većini slučajeva stanje je asimptomatsko, u 70% bolesnika dolazi do jake glavobolje, što uzrokuje potrebu za rendgenom lubanje, kroz koju se otkriva prazno tursko sedlo mozga.

Moguće manifestacije sindroma su smanjena oštrina vida, bitemporalna hemianopsija i sužavanje perifernih polja. U medicinskoj literaturi sve je veći broj opisa edema optičkog živca kod PTSP-a.

U sve većem broju bolesnika pronalazi se prazna sel turcica koja se razvija u kombinaciji s hipersekrecijom tropskih hormona i adenomom hipofize..

Pod utjecajem pulsiranja cerebrospinalne tekućine, u rijetkim slučajevima, pukne dno sella turcica, što rezultira rijetkom komplikacijom - rinorejom, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Na pozadini sindroma prazne sella turcica postoji veza između sfenoidnog sinusa i suprasellarnog subarahnoidnog prostora, što značajno povećava rizik od meningitisa..

Simptomi praznog turskog sedla mogu biti endokrini poremećaji, čija manifestacija je promjena u tropskim funkcijama hipofize.

Prema prethodnim studijama, u kojima su korištene radioimune metode i testovi stimulacije, identificiran je visok postotak bolesnika s subkliničkim oblicima poremećaja lučenja hormona..

Tako je kod 8 od 13 bolesnika smanjen odgovor izlučivanja hormona rasta na stimulaciju inzulinskom hipoglikemijom, a kod 2 od 16 bolesnika pronađene su neadekvatne promjene adrenokortikotropnog hormona, koji je stimulator kore nadbubrežne žlijezde..

Također, simptomi praznog turskog sedla su povećanje peptidnog hormona prolaktina, motivacijski i emocionalno-lični poremećaji, autonomni poremećaji popraćeni peckanjem, glavoboljom, bez jasne lokalizacije, oštar porast krvnog tlaka i temperature, kardijalgija, nesvjestica, bol u ekstremitetima i trbuhu, kratkoća daha i pojava pacijent ima osjećaj straha.

Mogući je razvoj likvora, oštećenje pamćenja, poremećaji stolice, otežano disanje, bol u srcu, brzi umor i smanjene performanse.

Dijagnostika praznog turskog sedla

Oftalmološki pregled izuzetno je važan za dijagnozu i kasnije taktike liječenja praznog turskog sedla. Ako se utvrdi prijetnja potpunim gubitkom vida, pacijentu je potrebna hitna kirurška intervencija.

Ništa manje važni su laboratorijski testovi pomoću kojih se određuje razina hormona hipofize u krvnoj plazmi. Također, za dijagnosticiranje bolesti potrebni su rendgenski pregled i ciljani rendgenski snimak područja turskog sedla, MRI i CT glave..

Sprječavanje i liječenje praznog turskog sedla

Mjere prevencije bolesti uključuju:

• Izbjegavanje traumatičnih situacija, tromboze, tumora hipofize i mozga;
• Potpuno liječenje upalnih bolesti, uključujući intrauterine bolesti.

Ako pacijent ima primarni sindrom PTS-a, liječenje se obično ne propisuje, glavna zadaća liječnika je uvjeriti pacijenta da je bolest apsolutno sigurna. U nekim je slučajevima hormonska nadomjesna terapija potrebna, dok je uz sekundarno prazno tursko sedlo potrebno u svakom slučaju.

Hirurška intervencija za primarni PTSP sindrom indicirana je samo u dva slučaja, i to:

• Kad se optičko sjecište uvuče u otvor dijafragme turskog sedla, zbog čega su polja uznemirena i živci vida stisnuti;
• Kada cerebrospinalna tekućina istječe iz nosa kroz iscrpljeno dno sella turcica;

Uz sekundarni sindrom praznog turskog sedla, neurokirurg, ovisno o indikacijama, može propisati liječenje tumora hipofize.

Prazan sella turcica je stanje u kojem se hipofiza komprimira, a šupljina između meke i arahnoidne membrane mozga upada u intraselarnu regiju. Prema statističkim podacima, bolest se razvija na pozadini pretilosti, menopauze, trudnoće, hiper- i hipotireoze. Liječenje primarnog i sekundarnog sindroma propisuje neurokirurg pojedinačno, ovisno o indikacijama.

Sindrom praznog turskog sedla

Mnogi koji čuju dijagnozu "sindroma praznog turskog sedla" po liječničkom mišljenju zbunjeni su.
Otkrijte što ovo patološko stanje znači i kako se ova bolest očituje kod muškaraca i žena.

Web mjesto pruža pozadinske informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija stručnjaka, kao i detaljno proučavanje uputa! Ovdje možete zakazati sastanak s liječnikom.

Što znači sindrom praznog turskog sedla?

Sindrom se javlja zbog nedovoljne dijafragme, zbog koje cerebrospinalna tekućina ne ulazi u mozak. Kao rezultat takvog negativnog utjecaja, rad hipofize je poremećen..

Utječe na rast, kontrolira hormone, ubrzava metabolizam tijela i poboljšava reproduktivni sustav.

Prazno tursko sedlo u mozgu dobilo je ime po pojavi sfenoidne kosti. Ali mnogi liječnici tvrde da podsjeća na oblik leptira. Ako cerebrospinalna tekućina slobodno prodre u nju, tada se hipofiza počinje postepeno deformirati i smanjivati ​​u veličini..

Dijagnoza se postavlja ženama s više djece iznad 35 godina. Ugroženi su pacijenti s prekomjernom težinom.

Sindrom ima podvrste:

• Primarna ili kongenitalna;
• Sekundarni (patologija se razvija nakon negativnog utjecaja na hipofizu).

Uzroci patologije kod žena

Sindrom je povezan s genetskom predispozicijom, s anatomskim značajkama strukture lubanje. Bolest se dijagnosticira u 12% novorođenčadi. Nemaju simptome ili druge kliničke manifestacije.

Sekundarni sindrom razvija se iz slijedećih razloga:

1. Promjena u hormonalnoj razini. Poremećaji su fiziološkog ili prirodnog podrijetla. U žena se patologija razvija tijekom puberteta, tijekom trudnoće ili na početku menopauze.
2. Uzimanje hormonskih lijekova i prisutnost endokrinih bolesti.
3. Višestruke trudnoće koje povećavaju veličinu hipofize. Kao rezultat takvog negativnog utjecaja, taj se unutarnji organ stisne..
4. Sheenov sindrom. Hipofiza umire nakon porođaja, što je bilo komplicirano obilnim krvarenjima maternice.

Čimbenici pojave i značajke u muškaraca

S progresijom ovog sindroma kod muškaraca pojavljuju se problemi u genitalnom području..

Kao rezultat ovog učinka razvija se ginekomastija, smanjuje se seksualna želja i potencija..

Bolest kod muškaraca javlja se iz sljedećih razloga:

1. Razna oštećenja koštanog tkiva. To može biti genetska nerazvijenost dijafragme, ozljeda mozga, neoplazme, ciste i hematoma. Oni će uzrokovati širenje dijafragme kroz koje strane tvari mogu lako prodrijeti.
2. Upalni procesi i infekcije u mozgu, njegovoj membrani.
3. Respiratorne i vaskularne patologije popraćene hipoksijom mozga.
4. Oštećenje ili atrofija hipofize, neoplazme što rezultira degeneracijom mekih tkiva, operacijama i terapijom zračenjem.

Simptomi bolesti kod djevojčica

Simptomi se razlikuju u njihovoj raznolikosti, jer su u ženskom tijelu moguće različite varijacije poremećaja proizvodnje, oslobađanje hormona hipofize. Može narasti ili smanjiti se u veličini.

Postoje uobičajeni simptomi:

• Glavobolja i vrtoglavica;
• Pogoršanje općeg blagostanja i brza zamornost;
• Bol u očnoj utičnici;
• Loša koncentracija i pažnja;
• Smanjena oštrina vida;
• Srce počinje brže kucati;
• Krvni tlak se naglo diže;
• dispneja;
• Povišena tjelesna temperatura;
• Kršenje menstrualnog ciklusa (iscjedak će biti nepravilan, obilan, slab, dugotrajan);
• Nedostatak menstruacije;
• Koža postaje suha, a nokti lomljivi;
• Povećanje tjelesne težine;
• Mlijeko spontano teče iz mliječnih žlijezda.

Kada se pojave prvi znakovi patologije ili sumnje na ovaj sindrom, hitno treba potražiti savjet svog liječnika.

Video

Kliničke manifestacije bolesti kod muškaraca

Kod muškaraca patologija se odvija na sličan način, ali postoje neke razlike..

Postoje uobičajene kliničke manifestacije:

• Bol u prsima;
• Oštar porast tjelesne temperature i krvnog tlaka;
• Pogoršanje općeg blagostanja;
• Oči se počnu udvostručiti;
• Smanjena oštrina vida;
• Krhki nokti i pretjerano suha koža;
• Pogoršava seksualni nagon i potenciju.

Postoji visok rizik od razvoja neuroloških manifestacija:

1. Glavobolje. Oni su periodični ili dugoročni..
2. Nagla promjene raspoloženja, depresija i apatija. Mogući su trenuci suza i gnjeva.
3. Umor i loš san. Pojavljuju se jaka slabost i vrtoglavica, smanjuje se apetit i percepcija informacija.
4. Poteškoće u obavljanju intelektualnih i fizičkih aktivnosti.
5. Vegetativni poremećaji. Postoji bol u prsima i trbuhu. Pacijenti pate od napada panike, prekomjernog znojenja, oštrog skoka krvnog tlaka i nesvjestice.

Kod muškaraca, kao rezultat takvog negativnog utjecaja, grudi mogu povećati veličinu..

Neophodne dijagnostičke metode

Snimanje magnetskom rezonancom pomoći će liječniku da postavi točnu dijagnozu i spriječi pogreške. Dijagnostička metoda vrlo je informativna i pokazuje čak i najmanje promjene u mozgu.

Ostale istraživačke metode - X-snimka lubanje s ciljanim fotografijama područja turskog sedla ne dopušta 100% pobijanje ili potvrđivanje dijagnoze..

Kao dodatno istraživanje, liječnici mogu propisati darivanje krvi kako bi utvrdili razinu hormona hipofize. Ali u svim se slučajevima ovaj sindrom pojavljuje kao rezultat hormonske neravnoteže..

Snimanje magnetskom rezonancom izvodi se strogo prema uputama liječnika. Ako pacijentov ton opadne, pojave se jake glavobolje, vid se pogorša, onda hitno treba pregledati tursko sedlo.

Simptomi patologije nisu uvijek izraženi, a liječnici ih mogu zbuniti s drugim bolestima.

Indikacije za provođenje magnetske rezonancije su čimbenici:

• Određeni su neurološki poremećaji;
• Smanjen vid;
• Endokrini poremećaji.

Ako se pacijentu dijagnosticiraju neurološke nepravilnosti, postoje stalni bolovi u glavi, povišen krvni tlak, bockanje u prsima, zimica, nesvjestica ili vrućica bez očitih znakova, tada je potreban hitan pregled.

Patološke promjene vidnih organa uključuju dvostruki vid, bol u očnim utičnicama, suzenje i postupno smanjenje oštrine vida. S napredovanjem endokrinih poremećaja, proces proizvodnje hormona se smanjuje ili povećava. To je zbog povećane razine prolaktina u tijelu..

MR dijagnostika sindroma

Simptomi i kliničke manifestacije su individualni. Kod nekih bolesnika izraženi su ili asimptomatski. Pri dijagnosticiranju ovog sindroma, liječnici trebaju utvrditi stupanj oštećenja hipofize..

Snimanje magnetskom rezonancom pomoći će vam da postavite točnu i točnu dijagnozu. Upotrijebite postupak za određivanje patoloških abnormalnosti u žilama, dijafragmi ili hipofizi.

Tomogrami su vrlo kvalitetni, tako da liječnici mogu vidjeti i najmanje detalje. Ovaj sindrom karakterizira smanjenje visine hipofize na 1-2 mm.

Nakon tomografije, specijalist će moći propisati liječenje pacijentima. Glavno pravilo je poštivanje svih preporuka i uzimanje lijekova prema ustaljenoj shemi.

U teškim uvjetima može se upotrijebiti posebno kontrastno sredstvo koje se ubrizgava u venu prije početka snimanja magnetskom rezonancom. Širi se krvlju i nakuplja se na mjestima gdje postoje patološke promjene.

Liječnici će moći vidjeti svijetle obrise novotvorina i jasne rubove. Postupak je indiciran za pacijente koji sumnjaju na progresiju sekundarnog sindroma.

Kontrast je potpuno bezopasan za zdravlje. Pacijenti rijetko imaju alergijske reakcije. Kontrastno sredstvo ne sadrži jod. Nakon ove dijagnostičke metode važno je piti više tekućine kako biste brzo uklonili kontrast iz tijela..

Trajanje postupka ovisi o složenosti studije i opremi. U prosjeku, to traje 60-80 minuta. Prije pregleda pacijenti trebaju ukloniti sve predmete koji sadrže metal i nakit.

Studija se provodi na izlaznom stolu, glava je čvrsto fiksirana. Ako je potrebno, operater može dati preporuke pacijentu zahvaljujući zvučniku. Snimanje magnetskom rezonancom ima kontraindikacije.

Ne može se izvoditi na djeci mlađoj od sedam godina i ženama tijekom trudnoće. Zabranjeno je pregledati pacijente koji imaju metalne implantate u tijelu. Relativne kontraindikacije uključuju stanja poput klaustrofobije, alergijske reakcije na ubrizgane tvari i epilepsiju.

Moderan i učinkovit tretman

Nakon potvrde dijagnoze, pacijenti se registriraju kod oftalmologa, endokrinologa i neurologa. Oni moraju redovito posjećivati ​​ove liječnike. Tako će stručnjaci moći pratiti napredovanje bolesti..

Terapija lijekovima za brzo pomaganje

Glavni zadatak liječnika je propisati učinkovito simptomatsko liječenje pacijentima. Lijekovi normaliziraju krvni tlak, poboljšavaju imunološki sustav, uklanjaju migrene i poboljšavaju menstrualni ciklus.

Kada dijagnosticiraju hormonalne poremećaje u tijelu i nedovoljnu proizvodnju određenih hormona, liječnici propisuju zamjensku terapiju.

Hormon koji nedostaje unosi se u tijelo. Sredstva protiv bolova i sedativi rješavaju astenske, vegetativne probleme. Kod nekih bolesnika, s napredovanjem ovog sindroma, dolazi do propadanja optičkog živca, kompresije dijafragme. Liječnici savjetuju, bez odgađanja, provesti kirurško liječenje.

Potreba za kirurškim liječenjem

Prekomjerna kompresija vidnog živca dovodi do nepovratnih posljedica, pa čak i do potpunog gubitka vida. Tijekom operacije, stručnjaci rade trenassfenoidnu fiksaciju optičkih živaca kako bi se uklonili progib i stiskanje.

Tamponada turskog sedla pomaže zaustaviti istjecanje cerebrospinalne tekućine. Nakon ovih postupaka pacijentima se dodjeljuje cijeli tečaj zračenja i nadomjesne hormonske terapije..

Operacije mozga izvode se na različite načine:

1. Pristup kroz prednju kost. Liječnici koriste ovu tehniku ​​ako se kod pacijenata nađe veliki tumor. Tada ga je nemoguće ukloniti kroz sinuse..
2. Pristup kroz nos. Ovo je najčešća vrsta operacije. U nazalnom septumu se napravi mali rez za obavljanje potrebnih manipulacija.

Liječenje lijekovima propisuje samo liječnik. Ne postoje jasni obrisi za suočavanje s ovom bolešću..

Borba protiv narodnih i kućnih lijekova

Liječnici ne savjetuju liječenje ove bolesti kod kuće narodnim lijekovima. Oni nemaju pozitivan učinak na hipofizu i ne utječu na mehanizam patoloških promjena..

Moguće posljedice i komplikacije patologije u mozgu

Niti jedan liječnik ne može postaviti točnu prognozu tijeka ovog sindroma. Važno je obratiti pažnju na moguće popratne bolesti koje su povezane s mozgom i hipofizom..

Najopasnija komplikacija je curenje cerebrospinalne tekućine, pa se liječnici odlučuju na kiruršku intervenciju.

Inače, postoji visoki rizik kompresije vidnog živca, propadanje njegovog presjeka. Ako pacijenti nemaju negativne kliničke simptome, tada stručnjaci daju povoljnu prognozu.

Pacijenti bi trebali redovito dolaziti na sastanak kako bi liječnici na vrijeme mogli utvrditi moguće komplikacije ili pogoršanje zdravlja..

Znanstvenici nisu utvrdili preventivne mjere koje bi pomogle u sprečavanju pojave takve patologije. Ljudi u riziku mogu redovito darivati ​​krv za laboratorijske pretrage. Dijagnostika će pomoći u određivanju hormonskog sastava u tijelu.

Prazno tursko sedlo

Sindrom prazne sella turcica u medicini karakterizira kombinacija povećane koštane strukture baze lubanje (sella turcica) s normalnom ili smanjenom veličinom hipofize, uslijed čega se subarahnoidni prostor i pia mater uvode u sedalnu šupljinu. Ovaj je koncept ušao u medicinsku praksu sredinom dvadesetog stoljeća zahvaljujući patologu W. Bushu, a danas ovaj termin označava različite nosološke oblike s širenjem subarahnoidnog prostora u intraselarnu regiju.

Najčešće se sindrom praznog turskog sedla javlja kod žena srednjih godina s visokim krvnim tlakom ili prekomjernom težinom.

Razlozi za razvoj praznog turskog sedla mozga

Primarni razvoj patologije moguć je iz više razloga, i to zbog:

• Nedovoljnost dijafragme koja je nastala kao rezultat nekih prirodnih bioloških procesa, na primjer, trudnoće ili menopauze;
• Odloženo zarazno oboljenje (meningoencefalitis, arahnoiditis) ili kraniocerebralna trauma;
• Kongenitalna insuficijencija sedne dijafragme i povećani intrakranijalni tlak;
• Nekroza adenoma hipofize zbog krvarenja u tumor;
• Ishemijska nekroza hipofize;
• Uzimanje određenih hormonskih lijekova;
• Autoimune reakcije.

Nakon operacije ili ozračivanja ovog područja mozga može se primijetiti prazno tursko sedlo (sekundarni uzroci).

Simptomi praznog turskog sedla

Glavni simptomi praznog turskog sedla su povišeni intrakranijalni tlak, kao i kronični rinitis. U nekim slučajevima postoji mali (obično benigni) tumor hipofize koji proizvodi prolaktin, hormon rasta ili adrenokortikotropni hormon. Ostali znakovi patologije pojavljuju se kao:

• Znojenje, palpitacije;
• Glavobolja, pojačani umor, poremećaji u hodu, vrtoglavica, gubitak pamćenja;
• Nagli porast krvnog tlaka;
• Porast temperature;
• Oštećenje vida;
• Kratkoća daha;
• Bol u prsima;
• Bol u trbuhu, poremećaj stolice;
• Manifestacije hiperprolaktinemije i hipotireoze;
• Smanjena potencija i seksualni nagon kod muškaraca;
• Menstrualni poremećaji kod žena.

Dijagnostika i liječenje praznog turskog sedla

Prazna sella turcica u razvoju može se dijagnosticirati konvencionalnim rentgenskim pregledom lubanje, magnetskom rezonancom ili računarskom tomografijom..

Ako istodobno postoji povećanje veličine hipofize, to može ukazivati ​​na prisutnost benignog ili malignog tumora. Obično je ova patologija popraćena glavoboljom i gubitkom vida povezanim sa kompresijom optičkog živca.Specifičnost oštećenja vida očituje se u početnom gubitku samo perifernog vida (bočna vidna polja s obje strane).

Ako je prazna sel turcica uzrokovana primarnim uzrocima, terapija obično nije potrebna. S razvojem patologije zbog sekundarnih uzroka obično se propisuje hormonska nadomjesna terapija.

Kirurško liječenje je prikazano na pozadini:

• Stiskanje optičkih živaca i odljev cerebrospinalne tekućine kroz nos;
• Tumori hipofize.

Kao preventivna mjera preporučuje se:

• Izbjegavajte traumatične situacije zbog kojih se može razviti tromboza, kao i tumore hipofize i mozga;
• Kompletno liječenje upalnih bolesti.

Unatoč činjenici da se bolest obično odvija s minimalnim kliničkim simptomima, hitna medicinska pomoć može biti potrebna zbog pozadine naglog porasta krvnog tlaka i pojave znakova razvoja hipertenzivne krize.

Prognoza bolesti može biti različita i određuje se pojedinačno, ovisno o njezinoj prirodi i tijeku popratnih bolesti hipofize i mozga.

Sindrom praznog turskog sedla

Sindrom prazne sella turcica skup je kliničkih i anatomskih znakova povezanih s prodorom pia maternice iz subarahnoidnog prostora u koštanu formaciju lubanje koja se naziva sella turcica. U tom je slučaju hipofiza koja se nalazi u turskom sedlu pritisnuta na dno i zidove. Kompresija hipofize prati kršenje njegove funkcije. Ovo se patološko stanje razvija kao rezultat niza razloga. Sindrom praznog turskog sedla može biti asimptomatski (u takvim se slučajevima otkriva slučajno tijekom pregleda na drugu bolest), a može se manifestirati kao endokrini, vidni, autonomni poremećaji, kao i promjene u psiho-emocionalnoj sferi. Dijagnostika sindroma prazne sella turcica zahtijeva uporabu dodatnih metoda istraživanja, posebno magnetske rezonancije (MRI). Taktike liječenja mogu biti različite, ovisno o uzrocima i kliničkim simptomima ovog stanja. Ovaj se članak fokusira na problem sindroma praznog turskog sedla.

Anatomske osnove sindroma turskog sedla

Sphenoidna kost smještena je u dnu ljudske lubanje. Na njezinom tijelu postoji depresija koja se zove tursko sedlo. Ova je formacija dobila ime po vanjskoj sličnosti s sedlima turskih konjanika. Hipofiza se nalazi u sedlu: mala, zaobljena formacija koja vrši neuro-endokrinu regulaciju tjelesne aktivnosti proizvodnjom hormona. Hormoni hipofize ulaze u krvotok i potiču aktivnost endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, žlijezde, štitnjača i tako dalje). Proizvodnja hormona hipofize kontrolira još jedna važna formacija živčanog sustava - hipotalamus. Hipotalamus je povezan sa hipofizom kroz pediklu. Ova se noga spušta u tursko sedlo i prolazi kroz sedalnu dijafragmu, koja je poput krova sedla. Dijafragma je dura mater (to je, u stvari, vezivno tkivo) koja odvaja šupljinu sella turcica od subarahnoidnog prostora (prostor oko mozga ispunjen cerebrospinalnom tekućinom - CSF). Dijafragma ima rupu kroz koju prolazi hipofiza koja ga povezuje s hipotalamusom.

Struktura dijafragme sedla, njegove točke pričvršćivanja i njegova debljina podložni su značajnim anatomskim fluktuacijama. A ako je, na primjer, ta dijafragma stavljena ili nerazvijena ili ima širok otvor za nogu, tada subarahnoidni prostor sa cerebrospinalnom tekućinom, pia mater prodire u šupljinu sella turcica, vršeći pritisak na hipofizu. Budući da se ovaj proces kompresije pokazuje konstantnim, na kraju, to dovodi do ravnanja hipofize, do smanjenja njegove veličine i pojave sindroma prazne sella turcica. "Prazan" ne u doslovnom smislu te riječi, već u smislu da u sedlu ne postoji normalna hipofiza. Samo sedlo ne može biti prazno: u ovom slučaju ga pune cerebrospinalna tekućina, ostaci tkiva hipofize, pa čak i, u nekim slučajevima, vidni živci (koji samo prelaze preko dijafragme sedla). Izraz "prazno" sedlo predložio je njemački patolog W. Busch nakon što je prilikom obdukcije otkrio gotovo potpunu odsutnost dijafragme sedla s vrlo malom količinom tkiva hipofize unutar sella turcica.

Prema nekim izvješćima, do 10% ljudi ima nerazvijenu dijafragmu turskog sedla, ali svi nemaju sindrom praznog turskog sedla. Činjenica je da je za pojavu sindroma potreban još jedan faktor. Ovo je intrakranijalna hipertenzija. U slučaju postojeće intrakranijalne hipertenzije, cerebrospinalna tekućina ne samo da ispunjava prostor unutar sella turcica, već i vrši značajan pritisak na hipofizu i njenu nogu. To uzrokuje disregulaciju na dijelu hipotalamusa (uz stisnutu nogu ne primaju se podražaji iz hipotalamusa) i izaziva probleme s endokrinom funkcijom hipofize.

Uzroci sindroma turskog sedla

Dakle, već je postalo jasno da su za pojavu ove bolesti nužna anatomska inferiornost sedalne dijafragme (koja može biti urođena ili stečena) i intrakranijalna hipertenzija. Intrakranijalna hipertenzija može biti uzrokovana:

• tumori mozga;
• arterijska hipertenzija;
• traumatična ozljeda mozga;
• patologija unutarnjih organa, popraćena razvojem respiratornog ili srčanog zatajenja (na primjer, bronhijalna astma, ishemijska bolest srca i tako dalje);
• zarazne bolesti mozga i njihove posljedice (meningitis, encefalitis, arahnoiditis, cistične formacije i tako dalje).

Postoji još jedna hipoteza za pojavu sindroma prazne sella turcica. Sastoji se u sljedećem: kao rezultat nekih stanja, veličina hipofize prvo se smanjuje, a tek onda se prostor napuni cerebrospinalnom tekućinom i membranama iz supra sedalnog prostora. Sljedeće činjenice govore u prilog ovoj pretpostavci: kod žena koje imaju više porođaja (ili nakon brojnih pobačaja) hipofiza je proširena (to jest veća je od hipofize žena koje imaju jednu ili dvije trudnoće u životu), to jest, volumetrijski odnosi između hipofize u početku su poremećeni i tursko sedlo. I s početkom menopauze, veličina hipofize značajno se smanjuje, ali veličina turskog sedla ostaje ista. A "prazan" prostor ispunjen je likerima i školjkama smještenim iznad sedla. Isti mehanizam zabilježen je kod žena koje su dugo uzimale hormonske kontraceptive. Smanjenje veličine turskog sedla može biti povezano s kršenjem njegove opskrbe krvlju (infarkt hipofize, krvarenje u debljinu njegovog tkiva), autoimunim bolestima tijela (na primjer, autoimunim tiroiditisom). Sve ove situacije nazivaju se sindromom primarnog turskog sedla. Sindrom sekundarnog turskog sedla povezan je s neurokirurškim operacijama na području turskog sedla ili ozračenjem ovog područja zbog tumora.

simptomi

Sindrom praznog turskog sedla je stanje koje ne mora nužno predstavljati kliničke simptome. Ponekad se bolest otkriva slučajno (tijekom računalne tomografije) kada se potraži liječnička pomoć zbog drugog patološkog stanja, a može biti čak i patološki nalaz bez ikakvih simptoma tijekom života.

Sindrom turskog sedla najčešće se nalazi kod žena (80% ukupnog broja pacijenata), što je možda posljedica intenzivnijeg rada hipofize tijekom različitih hormonalnih razdoblja ženskog spola (trudnoća, porođaj, menopauza). Općenito, kliničku sliku sindroma karakterizira mnoštvo i nespecifičnost manifestacija, izmjena nekih znakova od strane drugih, pa čak i spontani nestanak simptoma. Stresne situacije doprinose pojavi simptoma bolesti: akutnih, jednokratnih i kroničnih, stalnih.

Svi klinički znakovi sindroma turskog sedla mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• neurološke (uključujući autonomne);
• endokrine;
• vidni.

Neurološki simptomi

• glavobolja: najčešći simptom prazne sella turcica. To je najčešća pritužba pacijenata. Bol nema jasnu lokalizaciju, promjenjiva je u intenzitetu, ne ovisi o doba dana, položaju tijela, može se pojaviti periodično ili skoro stalno uznemiriti;
• astenski sindrom: ovaj koncept uključuje pritužbe na vrtoglavicu i nestabilnost, loš san, opću slabost, brzi umor, slabu toleranciju na fizički i mentalni stres, oštećenje pamćenja;
• promjene u emocionalnoj sferi: nemotivirane promjene raspoloženja, neadekvatna reakcija na okolinu, plačljivost, ljutnja ili, obrnuto, apatija i letargija, ravnodušnost na sve - sve to može imati sindrom praznog turskog sedla u svojoj kliničkoj slici;
• vegetativne komponente: najčešće su to vegetativne krize s povišenim krvnim tlakom, bolovi u srcu, trbuhu, poremećaji srčanog ritma, kratkoća daha, zimica, znojenje, strah, proljev, nesvjestica. Sve to može doseći stupanj paničnih napada..

Endokrini simptomi

Ova skupina znakova uključuje rezultate kršenja hormonske funkcije hipofize. Štoviše, to može biti i povećanje proizvodnje hormona (hipersekrecija) i smanjenje (hipokrekrecija). U većini slučajeva problem se temelji na disregulaciji hipofize hipotalamusom (uslijed kompresije hipofize). Budući da hipofiza proizvodi nekoliko različitih hormona, ove promjene mogu utjecati ili na jedan određeni hormon ili na sve istovremeno. Endokrine manifestacije sindroma praznog turskog sedla uključuju:

• pretilost: javlja se u 75% slučajeva sindroma praznog turskog sedla;
• smanjena funkcija štitnjače (hipotireoza): slabost, letargija, pospanost, sklonost edemima, zatvor, hladnoća, lomljiva kosa i nokti, suha koža i tako dalje;
• povećana funkcija štitne žlijezde (hipertireoza): znojenje, netolerancija prema toplini, sklonost visokom krvnom tlaku, palpitacije, bolovi u trbuhu, drhtanje ruku, trepavica, povećana emocionalna ekscitabilnost;
• akromegalija: nerazmjerno porast određenih dijelova tijela na pozadini povećanja proizvodnje hormona rasta iz hipofize. Može se očitovati povećanjem krila nosa, usana, nadražajem mekih tkiva u području obrva, ruku i nogu, kao i pojačanim znojenjem, bolovima u mišićima i kostima;
• hiperprolaktinemija: menstrualne nepravilnosti, neplodnost kod žena, ponekad ispuštanje majčinog mlijeka iz mliječnih žlijezda, oslabljen libido. Kod muškaraca glavne manifestacije hiperprolaktinemije su smanjeni libido i potencija, ginekomastija (povećanje veličine mliječnih žlijezda). Slični se simptomi mogu pojaviti kod normalne razine prolaktina, međutim, češće se javlja neravnoteža ostalih gonadotropina (hormona hipofize koji reguliraju aktivnost spolnih žlijezda);
• disfunkcija nadbubrežne žlijezde. To može biti Itsenko-Cushing sindrom (taloženje masnog tkiva na licu i gornjem ramenom pojasu, suhoća i pigmentacija kože u obliku plavo-ljubičaste pruge na abdomenu, bedrima, mliječnim žlijezdama, povišenom krvnom tlaku, prekomjernom rastu dlake, mentalnim poremećajima u u obliku agresije i depresije itd.).

Endokrini poremećaji u svojoj ozbiljnosti mogu varirati od manjih (neprimjetnih) promjena do izraženih kliničkih oblika.

Vizualni simptomi

Prema statističkim podacima, vizualni simptomi se javljaju u 50-80% slučajeva sindroma praznog turskog sedla. Pojava ove skupine simptoma posljedica je činjenice da su optički živci i njihov cijazam smješteni u neposrednoj blizini turskog sedla. A ove se formacije u prisutnosti sindroma praznog turskog sedla komprimiraju, ili im je prekinuta opskrba krvlju. U toj se situaciji mogu pojaviti sljedeći simptomi:

• dvostruki vid, zamagljen vid, zamagljeni, zamagljeni predmeti;
• osjećaj boli iza očne jabučice;
• smanjena oštrina vida;
• promjene u vizualnim poljima različite prirode: od pojave crnih mrlja do gubitka polovice vidnog polja;
• edem i hiperemija glave optičkog živca prilikom pregleda fundusa.

Treba imati na umu da nijedan od gore navedenih simptoma nije specifičan za sindrom praznog turskog sedla, stoga je dijagnoza ovog stanja samo kliničkim znakovima jednostavno nemoguća..

Dijagnostika

Magnetska rezonanca mozga je nužna za dijagnosticiranje prazne sella turcica. Osjetljivost ove metode za ovu patologiju je gotovo 100%. Ostale metode istraživanja (rendgenski snimanje lubanje s ciljanim fotografiranjem područja turskog sedla, računalna tomografija) ne dopuštaju točnu potvrdu ili negiranje takve dijagnoze.

Određivanje razine tropskih hormona hipofize u krvi također je pomoć u dijagnostici sindroma turskog sedla, ali treba imati na umu da ovo stanje nije uvijek popraćeno hormonskim poremećajima. Normalne razine hormona ne isključuju dijagnozu sindroma praznog turskog sedla.

liječenje

Ako je sindrom praznog turskog sedla slučajni nalaz tijekom pregleda na drugu bolest, odnosno ne očituje se nikakvim pritužbama, tada u ovom slučaju liječenje nije propisano. Potreban je povremeni pregled od strane liječnika kako ne bi propustili pogoršanje stanja.

Ako postoje hormonalni poremećaji u obliku nedostatka u proizvodnji pojedinih hormona, tada je naznačena hormonska nadomjesna terapija: hormon koji nedostaje uvodi se izvana (jedan ili više, ako je potrebno).

Postojeći autonomni, astenski problemi rješavaju se uz pomoć simptomatske terapije (na primjer, ublažavanja bolova, sedativa, lijekova za snižavanje krvnog tlaka itd.).

Ponekad je moguće sindromom prazne sella turcice, popuštanje optičkih živaca i njihovo sažimanje u otvoru dijafragme sella turcica. U ovom se slučaju postavlja pitanje kirurškog liječenja, jer kompresija optičkih živaca može dovesti do nepovratnog gubitka vida. Izvodi se trenassfenoidna fiksacija optičkog hijazma, što eliminira njegovo saginjanje i kompresiju. Također, kirurško liječenje je indicirano u slučaju kada cerebrospinalna tekućina curi kroz prorijeđeno tursko sedlo (i istječe iz nosne šupljine). U ovom se slučaju vrši tamponada turskog sedalnog mišića i zaustavlja se odljev cerebrospinalne tekućine..

Dakle, sindrom praznog turskog sedla vrlo je promjenjiva patologija. Možda se ni na koji način ne osjeća, ili može uzrokovati ozbiljne endokrine poremećaje. A taktike liječenja ove bolesti također mogu biti različite: od principa hands-off s dinamičnim promatranjem do operacije.

Klinika "Medhelp", predavanje "Sindrom praznog turskog sedla":

Sindrom praznog turskog sedla

Glavobolja, zamagljen vid, anksioznost i drugi simptomi često se pojavljuju na pozadini potpunog kliničkog blagostanja. Mnogi pacijenti s takvim pritužbama dijagnosticiraju se kako bi utvrdili uzrok te bolesti. Često se istodobno pronalaze patologije u području sella turcica i hipofize, povezane s kršenjem anatomije mozga..

Obično je tursko sedlo prirodna depresija u sphenoidnoj kosti lubanje, koja tvori ležaj za hipofizu. Odjeljak dura mater odvaja hipofizu od subarahnoidnog prostora mozga (fotografija je prikazana dolje). Kada se poremeti struktura dijafragme turskog sedla, subarahnoidni prostor počinje stisnuti strukture hipofize. Sindrom praznog turskog sedla može prouzrokovati opasna neurološka oštećenja. Pogledajmo što to znači za osobu, koji su simptomi i tretmani učinkoviti..

Sindrom praznog turskog sedla: Što je to?

Prazno tursko sedlo figurativno je ime za progib dijafragme hipofize. Pokriva ulaz u krevet hipofize - tursko sedlo. Obično se proteže preko svojih procesa i ima rupu za prolazak nogu. Da bi mogao prodrijeti u mjesto hipofize potrebna su dva uvjeta - niska snaga tvrdog omotača mozga, čiji je on dio, i povećani pritisak u kranijalnoj šupljini.

Tursko sedlo zapravo nije prazno, sadrži cerebrospinalnu (cerebrospinalnu tekućinu) tekućinu, tkivo hipofize i optički živci često upadaju u njega..

Ova je patologija urođena i u oko 50% slučajeva ne pokazuje simptome do nekog vremena ili čitavog života. Najčešće, stečeni oblici rezultat su liječenja tumora hipofize.

Razlozi za SPTS

Po svom nastanku ATS može biti primarni i sekundarni. Primarni sindrom nastaje kao rezultat urođenog i stečenog nedostatka funkcija dijafragme, kao i s povećanjem veličine hipofize. Sekundarna varijanta patologije izaziva se operacijama za uklanjanje hipofize, zračenjem unutar intraselarne regije.

Uzroci primarnog sindroma praznog turskog sedla uključuju:

• Oštećenje hipofize. Smanjenje žlijezde moguće je intenzivnim rastom tumora hipofize, hemoragijama u tumorskom tkivu. Sindrom se razvija zbog kršenja omjera volumena hipofize i sedla.
• Patologija mozga. Promjena svojstava dijafragme događa se tijekom cerebralnog krvarenja, traumatičnih ozljeda mozga i stvaranja neoplazmi. Funkcionalnost i struktura hipofize mijenjaju se ne samo zbog traumatičnih i tumorskih procesa, već zbog kršenja interakcije hipotalamo-hipofiza..
• Infekcije. Neuroinfekcije i teške opće infekcije utječu na tkiva središnjeg živčanog sustava, povećavaju pritisak cerebrospinalne tekućine. Hipertenzivni sindrom smatra se jednim od znakova SPTS-a.
• Endokrini pomaci. Hormonska neravnoteža, popraćena povećanjem veličine hipofize, faktor je rizika za SPTS. Prazno tursko sedlo češće se nalazi tijekom puberteta, trudnoće, postmenopauze, kod pacijenata s endokrinim bolestima, dok uzimaju hormonske lijekove (kontracepcijska sredstva, glukokortikoidi).

Vrste anomalije

Klasifikacija ovog stanja temelji se na čimbenicima koji su doveli do njegovog razvoja. Liječnici razlikuju primarne i sekundarne oblike. Prvi se pojavljuje bez razloga, odnosno nasljeđuje se. Do drugog može doći zbog:

• Razne zarazne bolesti koje utječu na mozak na ovaj ili onaj način;
• Cerebralno krvarenje ili upala hipofize;
• Zračenje, kirurška intervencija ili intervencija lijekovima.

Simptomi sindroma praznog turskog sedla

Sindrom praznog turskog sedla očituje se poremećajima u endokrinom i živčanom sustavu, poremećajima u radu organa vida.

Tijekom stresnih situacija, neurološki simptomi se manifestiraju svuda:

• rastuća glavobolja najčešći je simptom sindroma. Bol nema određenu lokalizaciju, ne ovisi o položaju tijela, javlja se u različito doba dana;
• skok krvnog tlaka zajedno s nedostatkom daha i zimicom. Može biti popraćena bolom u srcu, proljevom, nesvjesticom;
• panični strah, akutni nedostatak zraka, emocionalna depresija ili obrnuto bijes na sve oko sebe;
• mogu se pojaviti bolovi u trbuhu i grčevi u nogama;
• ponekad porast temperature do subfebrilnih vrijednosti.

Mozak praznog turskog sedla može se manifestirati poremećajem u endokrinom sustavu, naime:

• slabljenje seksualne funkcije, povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca;
• prekomjerna težina - više od 70% oboljelih od sindroma pati od pretilosti;
• pojava dijabetes insipidus;
• smanjenje štitnjače: oticanje lica, pospanost, zatvor, letargija, oteklina ekstremiteta, suha koža;
• povećanje štitne žlijezde: znojenje, palpitacije, drhtanje ruku i kapaka, emocionalna ekscitabilnost;
• poremećaji u menstrualnom ciklusu ili čak neplodnost u ljepšem spolu;
• Itsenko-Cushingov sindrom je pogoršanje funkcije nadbubrežne žlijezde (hiperkortizolizam). U pratnji pigmentacije kože, mentalnih poremećaja, prekomjernog rasta dlačica na tijelu.

Tursko sedlo nalazi se u blizini optičkih živaca. U prisutnosti sindroma, oni se komprimiraju, čime se narušava njihova cirkulacija krvi. Stoga se vizualni simptomi nalaze u gotovo apsolutno svim slučajevima bolesti. Simptomi u ovoj situaciji:

• pogoršanje vidne oštrine;
• teška suza;
• bifurkacija predmeta;
• pojava crnih točkica;
• zamračenje u očima.

Navedeni simptomi su u većini slučajeva povezani s mnogim drugim bolestima. Tursko sedlo u mozgu moguće je prepoznati samo nakon savjetovanja sa specijalistom i pregledom.

Što je opasno za pacijenta?

Rizik od komplikacija je veći kad je više od 90% hipofize oštećeno zbog kompresije. Na pozadini stresne situacije pacijenti mogu doživjeti:

• teške vegetativne krize koje vode invalidnosti;
• nesvjesticu;
• promjene osobnosti;
• hipotireoza i tirotoksična kriza;
• seksualna disfunkcija, neplodnost;
• progresija dijabetes insipidus, Itsenko-Cushingova bolest, akromegalija.

Dijagnostika

Pacijente pregledavaju endokrinolozi, neurolozi i onkolozi. Proces dijagnostike zasnovan je na instrumentalnim metodama za vizualizaciju područja turskog sedla. Prije toga aktivno su se koristili rendgenski snimci lubanje, rendgenski pregled mozga nakon kontrastiranja subarahnoidnih cisterni s plinom, računalna tomografija, ali ti postupci nisu bili dovoljno informativni i sigurni.

Sada se dijagnoza prazne sella turcice potvrđuje na temelju rezultata snimanja magnetskom rezonancom. MRI mozga je vrlo osjetljiv i daje potpune informacije o stanju kijasmatično-sellarne regije.

Diferencijalna dijagnoza zahtijeva razlikovanje između SPTS i cističnih formacija intraselarne regije: arahnoidne ciste, Rathkeeve džepne ciste, kraniofariniomi, cistični mikroadenomi hipofize, epidermoid. Prema podacima MRI-a, utvrđuju se specifični znakovi ciste: odstupanje između CSF-a u svojstvima gustoće ili signala, pomicanje lijevka hipofize, vizualizacija zidova neoplazme, čvrsta inkluzija, kalcifikacija.

liječenje

Ako je tijekom laboratorijskih ispitivanja utvrđen nedostatak bilo kojeg hormona u tijelu, ili čak čitava skupina njih, terapija lijekovima bit će usmjerena na nadomještanje hormona izvana. Odnosno, pacijent će morati neko vrijeme proći tečaj kontracepcijskih lijekova..

U slučaju poremećaja autonomnog sustava, pacijent treba piti sedative, lijekove protiv bolova i lijekove koji normaliziraju krvni tlak.

Hirurško liječenje sindroma praznog turskog sedla

Ova vrsta terapije koristi se u rijetkim slučajevima, obično samo kada postoji prijetnja gubitka vida. Zahvaljujući kirurškoj intervenciji, moguće je ne samo vratiti dijafragmu, već i ukloniti opasan tumor. Također, indikacije za operaciju uključuju:

• Prodiranje optičkih živaca u šupljinu dijafragme.
• Propuštanje cerebrospinalne tekućine kroz dno subarahnoidne šupljine. Za uklanjanje mišića od likvora provodi se tamponada sedla u obliku klina.

Utvrđeno je da liječenje patologije tradicionalnom medicinom ne donosi nikakvo poboljšanje. Na taj način možete djelovati samo na znakove manifestacije anomalije. Stručnjaci savjetuju da slijede zdrav način života: bavite se sportom, jedite samo zdravu hranu i pridržavajte se najudobnije dnevne rutine. Dakle, moguće je ne samo spriječiti pojavu komplikacija sindroma, već i riješiti se popratnih znakova sindroma praznog turskog sedla..

Sindrom praznog turskog sedla

Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Izraz "prazno tursko sedlo" (PTS) ušao je u medicinsku praksu 1951. Nakon anatomskog rada, predložio ga je S. Busch, koji je proučavao obdukcijski materijal 788 smrti od bolesti koje nisu povezane s patologijom hipofize. U 40 slučajeva (34 žene) pronađena je kombinacija gotovo potpune odsutnosti dijafragme sella turcica sa širenjem hipofize u obliku tankog sloja tkiva na njenom dnu. U ovom je slučaju sedlo bilo prazno. Sličnu patologiju prethodno su opisali i drugi anatomi, ali Busch je prvi povezao djelomično prazno tursko sedlo s nedostatkom dijafragme. Njegova zapažanja potvrđena su kasnijim istraživanjima. U literaturi ova fraza označava različite nozološke oblike, čija je zajednička značajka širenje subarahnoidnog prostora u intraselarnu regiju. Tursko sedlo se u pravilu povećava.

ICD-10 kod

Uzroci sindroma praznog turskog sedla

Uzrok i patogeneza praznog turskog sedla nisu potpuno razumljivi. Prazna sella turcica, koja se razvija nakon zračenja ili kirurškog liječenja, sekundarna je i nastaje bez prethodne intervencije u hipofizi primarno. Kliničke manifestacije sekundarnog praznog turskog sedla nastaju zbog osnovne bolesti i komplikacija korištene terapije. Ovo se poglavlje usredotočuje na problem primarnog praznog turskog sedla. Smatra se da je za razvoj „praznog turskog sedla“ potrebno nedostajati njegove dijafragme, tj. Zadebljanog izbočenja dura mater, koji tvori krov turskog sedla i zatvara izlaz iz njega. Dijafragma razdvaja šupljinu sedla od subarahnoidnog prostora, isključujući samo otvor kroz koji prolazi hibrida hipofize. Pričvršćivanje dijafragme, njena debljina i priroda otvora u njoj podložni su značajnim anatomskim odstupanjima..

Linija njegovog pričvršćivanja na leđa sedla i njegov tubercle eventualno je smanjena, ukupna površina je jednoliko tanjšana, a otvor se širi zbog gotovo potpunog smanjenja dijafragme, koja ostaje u obliku tankog (2 mm) oboda duž periferije. Dobiveni nedostatak dovodi do širenja subarahnoidnog prostora u intraselarnu regiju i do pojave sposobnosti pulsiranja CSF-a da izravno utječe na hipofizu, što može dovesti do smanjenja njegovog volumena.

Sve varijante urođene patologije strukture dijafragme određuju njegovu apsolutnu ili relativnu insuficijenciju, što je nužni preduvjet za razvoj sindroma praznog turskog sedla. Ostali čimbenici samo predisponiraju sljedeće promjene:

1. povećani tlak u suprasellarnom subarahnoidnom prostoru, koji kroz neispravnu dijafragmu pojačava učinak na hipofizi (s intrakranijalnom hipertenzijom, hipertenzijom, hidrocefalusom, intrakranijalnim tumorima);
2. smanjenje veličine hipofize i kršenje volumetrijskih omjera između nje i turskog sedla, u slučaju poremećaja opskrbe krvlju i infarkta hipofize ili adenoma (s dijabetesom melitusom, traumom glave, meningitisom, sinusnom trombozom) kao posljedicom fiziološke involucije hipofize (tijekom trudnoće - u dvostrukom volumenu žlijezde, u čiju se žlijezdi može čvoriti; štoviše, kod višeplodnih žena postaje još veći, jer se nakon porođaja ne vraća prvobitnom volumenu nakon početka menopauze, kada se volumen hipofize smanjuje, takva se involucija može primijetiti u bolesnika s primarnom hipofunkcijom perifernih endokrinih žlijezda, kod kojih dolazi do povećanja izlučivanja tropskih hormona hiperplazija hipofize, a početak nadomjesne terapije dovodi do involucije hipofize i razvoja prazne sella turcica; sličan mehanizam je opisan nakon uzimanja oralnih kontraceptiva);
3. na jednu od rijetkih varijanti razvoja prazne sella turcica - ruptura unutarćelijskog cisterna koja sadrži tekućinu.

Dakle, prazno tursko sedlo je polietiološki sindrom, čiji je glavni uzrok neispravna dijafragma turskog sedla..

Simptomi sindroma praznog turskog sedla

Prazno tursko sedlo često je asimptomatsko i slučajno se otkriva tijekom rendgenskog pregleda. "Prazno tursko sedlo" nalazimo uglavnom kod žena (80%), češće nakon 40 godina, višestruko. Oko 75% bolesnika je pretilo. Klinički znakovi su raznoliki. Glavobolja se javlja u 70% bolesnika, što je razlog za početno rendgensko snimanje lubanje, koje u 39% slučajeva pokazuje izmijenjeno tursko sedlo i dovodi do daljnjeg detaljnijeg pregleda. Glavobolja uvelike varira u mjestu i stupnju - od blage, povremene, do nepodnošljive, gotovo stalne.

Moguće smanjenje oštrine vida, generalizirano sužavanje njegovih perifernih polja, bitemporalna hemianopsija. Edemi papile optičkog živca su rijetki, ali se njegovi opisi nalaze u literaturi.

Rinoreja je rijetka komplikacija povezana s rupturom dna turskog sedla pod utjecajem pulsiranja cerebrospinalne tekućine. Nastala povezanost suprasellarnog subarahnoidnog prostora i sfenoidnog sinusa povećava rizik od meningitisa. Pojava rinoreje zahtijeva kiruršku intervenciju, poput tamponade turskog sedalnog mišića.

Endokrini poremećaji s praznim turskim sedlom očituju se u promjenama tropskih funkcija hipofize. Studije koje koriste osjetljive radioimune metode i testove stimulacije otkrile su visok postotak poremećaja lučenja hormona (subklinički oblici). Dakle, K. Brismer i sur. otkrili su da je 8 od 13 bolesnika imalo smanjen odgovor izlučivanja hormona rasta na stimulaciju inzulinskom hipoglikemijom, a prilikom ispitivanja osi kore hipofize i nadbubrežne žlijezde, izlučivanje kortizola nakon intravenske primjene kod 2 od 16 bolesnika s ACTH promijenilo se neadekvatno; kod svih ispitanika nađeno je da je reakcija na metirapone normalna. Nasuprot tim podacima, Faglia i sur. (1973) uočili su nedovoljno oslobađanje kortikotropina na različite podražaje (hipoglikemija, lizin-vazopresin) kod svih pregledanih bolesnika. Rezerve TTG i HT su također proučavane pomoću TRG i RG. Uzorci su pokazali brojne promjene. Priroda tih kršenja još uvijek je nejasna..

Sve je više studija koje opisuju hipersekreciju tropskih hormona u kombinaciji s praznim turskim sedlom. Prva je bila informacija o pacijentu s akromegalijom i povišenom razinom hormona rasta. J. N. Dominique i sur. izvijestili su o praznom turskom sedlu kod 10% pacijenata s akromegalijom. Ti pacijenti obično imaju i adenom hipofize. Primarni prazni sella turcica razvija se kao rezultat nekroze i involucije adenoma, a adenomatozni ostaci nastavljaju hipersekretski hormon rasta.

Najčešće, sa sindromom "praznog turskog sedla" dolazi do povećanja prolaktina. Njegov rast zabilježen je kod 12-17% bolesnika. Kao i kod STH hipersekrecije, hiperprolaktinemija i prazna sella turcica često su povezani s prisutnošću adenoma. Analiza opažanja pokazuje da je 73% bolesnika s praznom selcu turcica i hiperprolaktinemije imalo adenom tijekom operacije.

Postoji opis primarnog "praznog turskog sedla" i u bolesnika s ACTH hipersekrecijom. Češće su to slučajevi Itsenko-Cushingove bolesti s mikroadenomom hipofize. Međutim, znamo za pacijenta s Addisonovom bolešću kod kojeg je produljena stimulacija kortikotrofa zbog adrenalne insuficijencije rezultirala adenomom koji luči ACTH i praznom sella turcicom. Zanimljiv je opis 2 pacijenta s praznom sella turcicom i ACTH hipersekrecijom s normalnom razinom kortizola. Autori su iznijeli pretpostavku o proizvodnji ACTH peptida s niskom biološkom aktivnošću i naknadnom infarktu hiperplastičnih kortikotrofa s stvaranjem prazne sella turcica. Brojni autori daju primjere izolirane insuficijencije ACTH i praznog sella turcica, kombinacije prazne sella turcice i nadbubrežnog karcinoma.

Dakle, poremećaji endokrine funkcije u sindromu prazne sella turcice izuzetno su raznoliki. Postoje i hiper- i hiposekrecija tropskih hormona. Poremećaji su u rasponu od subkliničkih oblika otkrivenih testovima stimulacije do teškog panhypopituitarizma. Promjenjivost promjena u endokrinoj funkciji odgovara širini etioloških faktora i patogenezi nastanka primarnog praznog turskog sedla.

Dijagnostika sindroma "Prazno tursko sedlo"

Dijagnoza prazne sella turcica obično se postavlja tijekom pregleda na tumor hipofize. Treba naglasiti da prisutnost neuroradioloških podataka koji ukazuju na povećanje i uništavanje sella turcica ne mora nužno ukazivati ​​na tumor hipofize. Učestalost primarnih intraselarnih tumora hipofize i sindroma praznog sella turcica bila je ista u tim slučajevima, 36, odnosno 33%..

Najpouzdaniji za dijagnozu prazne sella turcica su pneumoencefalografija i računalna tomografija, posebno u kombinaciji s uvođenjem kontrastnih sredstava intravenski ili direktno u cerebrospinalnu tekućinu. Međutim, već na običnim rendgenima i tomogramima moguće je prepoznati znakove karakteristične za sindrom praznog turskog sedla. To su lokalizacija promjena ispod dijafragme sella turcica, simetrični raspored njegovog dna u frontalnoj projekciji, "zatvoreni" oblik sedla, povećanje uglavnom okomite veličine, odsutnost znakova stanjivanja i erozije kortikalnog sloja, dno dvostrukog kontura na sagitalnoj slici, a donji dio crte je debeo i jasan, jasna je, a čista je linija, jasno je a vrh je podmazan.

Stoga bi trebalo pretpostaviti prisustvo "praznog turskog sedla" s karakterističnim porastom kod bolesnika s minimalnim kliničkim simptomima i nepromijenjenom endokrinom funkcijom. U tim slučajevima nije potrebna pneumoencefalografija, pacijenta treba jednostavno promatrati. Treba naglasiti da se prazno tursko sedlo, popraćeno povećanjem njegove veličine, često opaža s pogrešnom dijagnozom adenoma hipofize. Međutim, prisutnost "prazne sella turcica" ne isključuje tumor hipofize. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnostika usmjerena je na utvrđivanje hiperprodukcije hormona.

Od radioloških metoda za postavljanje dijagnoze najinformativnija je kombinacija pneumoencefalografije i politomografskih studija..