Tvorba u obliku depresije koja se formira u tijelu sfenoidne kosti ljudske lubanje naziva se tursko sedlo. Stanje u kojem se šupljina između meke i arahnoidne membrane mozga inficira u intraselarnu regiju, a hipofiza komprimirana zbog nedostatka dijafragme sfenoidne kosti naziva se prazno tursko sedlo (PTS).

Ova lezija može biti primarna, ako je uzrokovana fiziološkim procesima, ili sekundarna, ako se otkrije nakon ozračivanja kiasmatično-sellarne regije ili operacije. S sekundarnim praznim turskim sedlom mozga, dijafragma same depresije se možda neće slomiti.

Pojam je PTS prvi put predložio patolog W. Bush 1951., kada je proučavao obdukcijski materijal od 788 umrlih ljudi i ustanovio da bolesti koje su dovele do smrti nisu uvijek povezane s patologijom hipofize..

Patolog je otkrio gotovo potpunu odsutnost dijafragme sella turcica u 40 slučajeva, umjesto toga na dnu formacije cvjetala je hipofiza, nalik tankom sloju tkiva. Tada je Bush predložio klasifikaciju oblika sindroma, ovisno o vrsti strukture dijafragme i volumenu intraselarnih cisterni smještenih između obdugata mozga i mozak, koju je 1995. modificirao T.F. Savostyanov.

Sindrom nastajanja praznog turskog sedla pretežno se otkriva kod višestrukih žena starijih od 40 godina (u 80% slučajeva), gotovo 75% bolesnika je pretilo.

Uzroci bolesti mogu biti menopauza, hiper- i hipotireoza, trudnoća i sindrom galaktoreje-amenoreje.

Simptomi praznog turskog sedla

U većini slučajeva stanje je asimptomatsko, u 70% bolesnika dolazi do jake glavobolje, što uzrokuje potrebu za rendgenom lubanje, kroz koju se otkriva prazno tursko sedlo mozga.

Moguće manifestacije sindroma su smanjena oštrina vida, bitemporalna hemianopsija i sužavanje perifernih polja. U medicinskoj literaturi sve je veći broj opisa edema optičkog živca kod PTSP-a.

U sve većem broju bolesnika pronalazi se prazna sel turcica koja se razvija u kombinaciji s hipersekrecijom tropskih hormona i adenomom hipofize..

Pod utjecajem pulsiranja cerebrospinalne tekućine, u rijetkim slučajevima, pukne dno sella turcica, što rezultira rijetkom komplikacijom - rinorejom, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Na pozadini sindroma prazne sella turcica postoji veza između sfenoidnog sinusa i suprasellarnog subarahnoidnog prostora, što značajno povećava rizik od meningitisa..

Simptomi praznog turskog sedla mogu biti endokrini poremećaji, čija manifestacija je promjena u tropskim funkcijama hipofize.

Prema prethodnim studijama, u kojima su korištene radioimune metode i testovi stimulacije, identificiran je visok postotak bolesnika s subkliničkim oblicima poremećaja lučenja hormona..

Tako je kod 8 od 13 bolesnika smanjen odgovor izlučivanja hormona rasta na stimulaciju inzulinskom hipoglikemijom, a kod 2 od 16 bolesnika pronađene su neadekvatne promjene adrenokortikotropnog hormona, koji je stimulator kore nadbubrežne žlijezde..

Također, simptomi praznog turskog sedla su povećanje peptidnog hormona prolaktina, motivacijski i emocionalno-lični poremećaji, autonomni poremećaji popraćeni peckanjem, glavoboljom, bez jasne lokalizacije, oštar porast krvnog tlaka i temperature, kardijalgija, nesvjestica, bol u ekstremitetima i trbuhu, kratkoća daha i pojava pacijent ima osjećaj straha.

Mogući je razvoj likvora, oštećenje pamćenja, poremećaji stolice, otežano disanje, bol u srcu, brzi umor i smanjene performanse.

Dijagnostika praznog turskog sedla

Oftalmološki pregled izuzetno je važan za dijagnozu i kasnije taktike liječenja praznog turskog sedla. Ako se utvrdi prijetnja potpunim gubitkom vida, pacijentu je potrebna hitna kirurška intervencija.

Ništa manje važni su laboratorijski testovi pomoću kojih se određuje razina hormona hipofize u krvnoj plazmi. Također, za dijagnosticiranje bolesti potrebni su rendgenski pregled i ciljani rendgenski snimak područja turskog sedla, MRI i CT glave..

Sprječavanje i liječenje praznog turskog sedla

Mjere prevencije bolesti uključuju:

  • Izbjegavanje traumatičnih situacija, tromboze, tumora hipofize i mozga;
  • Potpuno liječenje upalnih bolesti, uključujući intrauterine bolesti.

Ako pacijent ima primarni sindrom PTS-a, liječenje se obično ne propisuje, glavna zadaća liječnika je uvjeriti pacijenta da je bolest apsolutno sigurna. U nekim je slučajevima hormonska nadomjesna terapija potrebna, dok je uz sekundarno prazno tursko sedlo potrebno u svakom slučaju.

Hirurška intervencija za primarni PTSP sindrom indicirana je samo u dva slučaja, i to:

  • Kad se optičko sjecište uvuče u otvor dijafragme turskog sedla, zbog čega su polja uznemirena i živci vida stisnuti;
  • Kada cerebrospinalna tekućina istječe iz nosa kroz iscrpljeno dno sella turcica;

Uz sekundarni sindrom praznog turskog sedla, neurokirurg, ovisno o indikacijama, može propisati liječenje tumora hipofize.

Prazan sella turcica je stanje u kojem se hipofiza komprimira, a šupljina između meke i arahnoidne membrane mozga upada u intraselarnu regiju. Prema statističkim podacima, bolest se razvija na pozadini pretilosti, menopauze, trudnoće, hiper- i hipotireoze. Liječenje primarnog i sekundarnog sindroma propisuje neurokirurg pojedinačno, ovisno o indikacijama.

Sindrom praznog turskog sedla i posljedice njegovog napredovanja

Glavobolja, zamagljen vid, anksioznost i drugi simptomi često se pojavljuju na pozadini potpunog kliničkog blagostanja. Mnogi pacijenti s takvim pritužbama dijagnosticiraju se kako bi utvrdili uzrok te bolesti. Često se istodobno pronalaze patologije u području sella turcica i hipofize, povezane s kršenjem anatomije mozga..

Obično je tursko sedlo prirodna depresija u sphenoidnoj kosti lubanje, koja tvori ležaj za hipofizu. Odjeljak dura mater odvaja hipofizu od subarahnoidnog prostora mozga (fotografija je prikazana dolje). Kada se poremeti struktura dijafragme turskog sedla, subarahnoidni prostor počinje stisnuti strukture hipofize. Sindrom praznog turskog sedla može uzrokovati opasne neurološke štete.

Razlozi nastanka patologije

Točan uzrok primarne bolesti otkriven tijekom dijagnostičkih postupaka nije uvijek moguće utvrditi. To može biti urođena mana dijafragme sella turcica u mozgu ili stečena značajka. Međutim, studije su pokazale da neki ljudi imaju male suze u dura materu pri rođenju. Daljnja istraživanja omogućuju liječnicima da utvrde točne uzroke bolesti i čimbenike rizika.

Prema statistikama, sindrom praznog turskog sedla četiri je puta vjerojatniji za žene nego za muškarce. Patologija se obično nalazi u sredovječnih žena koje pate od pretilosti i visokog krvnog tlaka. Ipak, takve je znakove teško povezati s čimbenicima rizika, jer u većini slučajeva sindrom ostaje nedijagnosticiran zbog asimptomatskog toka..

  • trauma glave i oštećenja kostiju lubanje, uključujući privremene i sfenoidne kosti;
  • infekcija;
  • tumor hipofize;
  • učinci zračenja ili hipofize;
  • postporođajno oštećenje hipofize zbog nedostatka opskrbe krvlju (Sheehanov sindrom);
  • povećani intrakranijalni tlak.

Utvrđivanje točnog uzroka omogućuje liječnicima da propišu najučinkovitiji tretman..

simptomi

Klinička slika sindroma može varirati ovisno o uzroku patologije i ozbiljnosti stanja. Najčešći simptomi nastaju zbog disfunkcije hipofize-hipotalamičkog sustava i pridruženih vidnih struktura. Moramo imati na umu da je hipofiza važna endokrina žlijezda koja određuje funkcije ostalih žlijezda u tijelu, pa su stoga bilo kakve smetnje u njegovom radu potencijalno opasne.

Asimptomatski tečaj je čest među pacijentima, ali neugodni simptomi sindroma mogu se očitovati u bilo kojoj dobi. Najopasniji su neurološki i endokrini poremećaji, koji mogu postojati čitav život pacijenta..

očni

Strukture vidnog sustava smještene su iznad turskog sedla, pa poraz ovog područja također uzrokuje odgovarajuće simptome. U pravilu, to je pogoršanje vidne oštrine, bol u području očne jabučice i ograničenje vidnih polja. Oticanje vidnog živca uzrokuje najteže oftalmičke simptome.

Neurološki

Znakovi oštećenja na strukturama središnjeg živčanog sustava su najizraženiji. Uobičajeni znakovi uključuju:

  • kronična glavobolja;
  • stalni umor;
  • anksioznost;
  • iscjedak cerebrospinalne tekućine iz nosa;
  • kršenje hod;
  • slabljenje pamćenja;
  • emocionalni poremećaji;
  • autonomne manifestacije (promjene u otkucaju srca, znojenje, povišen krvni tlak i otežano disanje).

Opisani simptomi nisu specifični za praznu sella turcicu.

endokrin

Pogoršanje hormonske regulacije tijela nastaje zbog kršenja veze hipofize i hipotalamusa na pozadini izmijenjene anatomije turskog sedla. Dugotrajni utjecaj ove patologije na regulaciju ostalih žlijezda u tijelu dovodi do stvaranja sljedećih simptoma:

  • povišena tjelesna temperatura;
  • anksioznost i stres;
  • disfunkcija genitalnih organa;
  • hipotireoze;
  • gojaznost.

Hipofiza, koja je u početku mala, također se može povećati.

Dijagnostika

Bolesti moždanih struktura bave se neurolozi i neurohirurzi. U ovom slučaju patologija turskog sedla može biti slučajni nalaz dok tražite druge poremećaje središnjeg živčanog sustava. Ako se pacijent obrati liječniku s pritužbama uobičajenim s bolešću, provodi se cjelovita dijagnoza, uključujući anketu, fizikalni pregled, instrumentalna i laboratorijska istraživanja.

Prije propisivanja dijagnostičkih manipulacija, liječnik pažljivo pregledava povijest. Nedavno rođenje, urođene bolesti, infekcije i drugi čimbenici pomažu u postavljanju preliminarne dijagnoze. Tijekom fizičkog pregleda mogu se utvrditi vegetativni i oftalmički simptomi bolesti. Za točnu dijagnozu propisani su hormonski testovi i instrumentalne studije.

Slika magnetskom rezonancom omogućuje liječnicima da slikaju najmanje građe u mozgu. Slika prikazuje tipične znakove promijenjene anatomije sella turcica. Precizne mogućnosti vizualizacije također omogućuju procjenu stupnja oštećenja neuroloških struktura i identificiranje mogućih uzroka sindroma.

MRI regije turskog sedla je brza i sigurna. Ova metoda istraživanja dostupna je u većim bolnicama i medicinskim centrima..

Rendgenski

X-zraka sella turcica je manje točna dijagnostička metoda. Na temelju rezultata takvih istraživanja, liječnici nisu uvijek u mogućnosti utvrditi uzrok pacijentovih simptoma. U nekim se slučajevima za preliminarnu dijagnozu može preporučiti radiografija..

liječenje

Terapije bi trebale biti usmjerene na uklanjanje osnovnog uzroka bolesti i na ispravljanje neuroloških, oftalmoloških i endokrinih komplikacija. Sekundarni oblik patologije može biti pokazatelj za operativni zahvat.

Također treba imati na umu da liječenje nije potrebno u svim slučajevima. Ako pacijent ne pokaže simptome i komplikacije sindroma turskog sedla, tada nema potrebe za terapijom.

lijekovi

Liječenje lijekovima može biti usmjereno na uklanjanje simptoma bolesti i ispravljanje komplikacija. Pacijentima se propisuju hormonalni lijekovi za poboljšanje endokrinog statusa i nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje glavobolje. Režim terapije ovisi o pritužbama pojedinog pacijenta i ozbiljnosti stanja..

Operativna intervencija

Operacija je potrebna za složen oblik poremećaja, popraćen ispuštanjem cerebrospinalne tekućine iz nosa i drugim neurološkim lezijama. Tijekom neurokirurškog liječenja obnavlja se prirodna anatomija turskog sedla.

Prognoza i moguće posljedice

Prognoza je uvjetno povoljna. Glavna opasnost povezana je s sekundarnim oblikom bolesti i njenim teškim komplikacijama, koje u rijetkim slučajevima postaju uzrok invalidnosti pacijenta. Pravodobno liječenje uklanja simptome i komplikacije bolesti, a također pomaže poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Sindrom praznog turskog sedla

Sindrom prazne sella turcica (skraćeno PTSS) je bolest koja je slabost dijafragme mozga i, kao rezultat, prodiranje mekih membrana u prostor sella turcica, kompresija hipofize i promjena njegove visine.

Tursko sedlo izgleda poput depresije, "jame", što određuje naziv ovog sindroma. Tursko sedlo je sjedište hipofize koja regulira većinu glavnih endokrinih žlijezda. Pri stvaranju prazne sella turcica, prolaps meke membrane mozga u šupljinu sella turcica i kompresija hipofize koja se, kao da se spljoštava, pritisne na stijenke ove kosti, što često dovodi do kršenja njegove funkcije. Često se dijagnoza Pusky turskog sedla otkriva nakon MRI.

Medicinski centar Energo je klinika koja pruža razne usluge, uključujući i područje endokrinologije. Shema pregleda i liječenja u svakom se slučaju razvija na temelju karakteristika tijeka bolesti i općeg stanja pacijenta, moguće prisutnosti popratnih bolesti.

Uzroci SPTS

Uobičajeno je da stručnjaci razlikuju dvije glavne vrste sindroma - primarni, kongenitalni i sekundarni ili stečeni.

Uzroci primarnih SPTS mogu biti genetska predispozicija ili anatomska obilježja strukture lubanje. U prosjeku, sindrom praznog turskog sedla javlja se kod 10% novorođenčadi, ali najčešće ne izaziva veliku zabrinutost kod djeteta i često se dijagnosticira slučajno.

Sekundarni sindrom može se pojaviti zbog niza vanjskih i unutarnjih razloga, među kojima su:

  • Hormonske promjene, koje mogu biti prirodne, fiziološke. Na primjer, sindrom praznog turskog sedla češće se određuje kod žena tijekom puberteta, trudnoće ili postmenopauze. Razvoj praznog turskog sedla može biti uzrokovan i nekim endokrinim bolestima i unosom hormonskih lijekova.
  • Kardiovaskularne bolesti: to uključuje zatajenje srca i pluća, visoki krvni tlak, uključujući intrakranijalni krvni tlak, porast tlaka koji mogu negativno utjecati na rad mozga.
  • Neurološki problemi: moždana krvarenja, uključujući kao posljedicu traumatične ozljede mozga, tumori mozga - i maligni i benigni (adenom ili cista) tumori hipofize; u ovom slučaju dolazi do kvara hipofize ne samo zbog tumora, već i zbog moguće povrede veze između hipofize i hipotalamusa, koji su u bliskoj interakciji.
  • Dugotrajne upale i virusne bolesti.
  • Autoimune bolesti koje uzrokuju kvar imunološkog sustava tijela.
  • Kirurška intervencija izravno u hipofizi (primjerice kod uklanjanja tumora), kao i kemoterapija područja glave u liječenju raka.

Sindrom praznog turskog sedla: je li opasno?

U većini slučajeva ovaj sindrom ne uzrokuje posebne neugodnosti kod pacijenata, ali zahtijeva stalno praćenje od strane stručnjaka za praćenje stanja..

U ovom slučaju, kršenje funkcija hipofize, u kombinaciji s karakteristikama njegova anatomskog položaja, može dovesti do sljedećih ozbiljnih kršenja različitih tjelesnih sustava:

  • endokrine bolesti: kvarovi štitne žlijezde (smanjenje njezine veličine), nadbubrežna insuficijencija, poremećaji u radu spolnih žlijezda, uključujući neplodnost;
  • transformacija hipofize i prekomjerni pritisak koji doživljava (posebno ako ima tumor) izaziva glavobolju, gubitak pamćenja, pad intrakranijalnog tlaka i mikro-udare;
  • nedaleko od turskog sedla su vidni nervi, pa ovaj sindrom može dovesti do oštećenja vida do njegovog gubitka (što je, međutim, prilično rijetko).
#! EndokSeredina! #

Simptomi sindroma praznog turskog sedla

Kao što je gore spomenuto, TTS se često dijagnosticira slučajno i prolazi gotovo asimptomatski ili s zamućenim simptomima..

U ovom slučaju sindrom praznog turskog sedla najčešće prati:

  • kvarovi endokrinog sustava, koji se očituju u smanjenju funkcije štitnjače, nadbubrežne žlijezde, neispravnosti menstrualnog ciklusa i poremećajima u radu spolnih žlijezda;
  • kvarovi živčanog sustava: uglavnom u obliku glavobolje različite lokalizacije i intenziteta, kao i kod spastičnih bolova i grčeva u trbuhu i donjim ekstremitetima;
  • problemi kardiovaskularnog sustava: pad tlaka koji, između ostalog, može dovesti do nesvjestice; tahikardija (palpitacije srca) i kratkoća daha;
  • Oštećenje vida: Pritisak na optičke živce može uzrokovati tamnjenje očiju, mitesera, iskre ili magle, privremeno smanjenje vidnog polja i suzenje i oticanje konjunktiva. Bol se može primijetiti i pri pomicanju očnih jabučica, što je jedan od simptoma migrene - neurološka abnormalnost u SPTS-u;
  • stabilna subfebrilna (povećana na 37,5 stupnjeva C) tjelesna temperatura;
  • depresivno psihološko stanje: promjene raspoloženja, emocionalna nestabilnost, depresija.

Čitav ovaj popis poremećaja rijetko se manifestira kod pacijenta u cijelosti, što komplicira dijagnozu: najčešće se sumnja na stvaranje prazne sella turcica kada se endokrine promjene kombiniraju s MRI podacima hipofize..

Pravovremeno otkrivanje sindroma prazne sella turcice od velike je važnosti, jer je u ovom slučaju mnogo lakše liječiti popratna odstupanja. Zato je, kada se pojave prvi znakovi bolesti ili postoji sumnja na njegovu prisutnost, potrebno zakazati sastanak sa specijalistom - endokrinologom ili neurologom.

Početni sastanak sa stručnjakom uključuje izradu preliminarne anamneze (na temelju pritužbi, anamneze, uključujući prisutnost bilo koje obiteljske bolesti), kao i vizualni pregled, koji može uključivati ​​prikupljanje biometrijskih podataka - visina, težina, itd. Međutim, prikupljena povijest omogućuje izvlačenje samo preliminarnih zaključaka - dijagnoza se može potvrditi samo odgovarajućim pregledom - MRI hipofize s kontrastom ili MRI mozga.

Dijagnoza SPTS ima za cilj razlikovanje od ostalih bolesti (uključujući tumore mozga različite etiologije), kao i utvrđivanje uzroka bolesti.

Dijagnoza ovog sindroma uključuje:

  • MRI mozga: omogućuje vam da procijenite stanje sella turcica, kao i stanje i veličinu hipofize, otkrijete moguću prisutnost tumora, utjecaj patologije na optičke živce itd.;
  • krvni test za hormone: omogućuje vam da otkrijete prisutnost hormonskih poremećaja.

Daljnji režim liječenja

Ako provedena dijagnostika potvrdi početno postavljenu dijagnozu sindroma praznog turskog sedla, liječenje koje će propisati specijalist bit će usmjereno na uklanjanje simptoma i uzroka bolesti.

U prisutnosti urođene patologije turskog sedla, stručnjaci najčešće preferiraju taktiku čekanja, koja uključuje dinamično praćenje pacijentovog stanja. U nedostatku ozbiljnih zdravstvenih problema, ne provodi se specifično liječenje.

Ako SPTS dovede do hormonalnih poremećaja, liječenje se temelji na lijekovima - uzimanju hormonskih lijekova.

Hormonski lijekovi podrazumijevaju potpuno individualan pristup: njihov odabir i doziranje izračunavaju se na temelju podataka ispitivanja, dobi i spola pacijenta, pratećih bolesti itd. Hormonski lijekovi moraju se uzimati isključivo pod nadzorom i nakon savjetovanja sa stručnjakom. Normalizacija hormonalne razine, zauzvrat, omogućuje normalizaciju pacijentovog stanja, poboljšanje njegove kvalitete života.

Pored hormonalnih lijekova, pacijentu se mogu propisati vitaminski kompleksi, čiji je unos usmjeren na opće jačanje tijela, diuretici, antihipertenzivi.

U izuzetno rijetkim slučajevima, ako postoje tumori ili postoji opasnost od ozbiljne kompresije i gubitka vida, SPTS se može liječiti kirurškim putem. Shema operacije u ovom se slučaju razvija pojedinačno i može uključivati ​​uklanjanje tumora ili plastičnu operaciju dijafragme mozga, koja sprječava prodiranje tkiva i cerebrospinalne tekućine u šupljinu turskog sedla..

Rezultati liječenja ovog sindroma u velikoj mjeri ovise o tome koliko točno pacijent udovoljava preporukama stručnjaka, kao i o općem stanju tijela. Najčešće je pravilnim liječenjem i naknadnom kontrolom moguće ukloniti i simptome i uzroke bolesti, posebice kad je riječ o hormonskoj neravnoteži.

S obzirom na zamagljene simptome bolesti i mnoge moguće uzroke njezine pojave, prevencija SPTS uključuje:

  • proći preventivne preglede kod specijalista-endokrinologa i uzeti testove na hormone;
  • praćenje stanja kardiovaskularnog i živčanog sustava, ako postoji visoki krvni tlak, tahikardija, migrene itd. Potrebno je podvrgnuti se preventivnom pregledu od strane terapeuta i napraviti EKG najmanje jednom godišnje;
  • pravodobno i cjelovito liječenje virusnih bolesti i upalnih procesa;
  • smanjuje rizik od ozljeda glave, posebno moždanih krvarenja;
  • kada se pojave simptomi hormonalnih promjena, morate se zakazati kod stručnjaka i proći odgovarajući pregled.

Možete se zakazati u poliklinici Energo telefonom ili pomoću elektroničkog obrasca za pacijente koji je objavljen na web mjestu medicinskog centra. Zdravlju je potrebna pažnja!

MRI turskog sedla

MRI turskog sedla jedna je od najinformativnijih metoda za ispitivanje ljudskog tijela, koja vam omogućuje da pregledate područje hipofize i procijenite stanje organa i tkiva oko njega bez štete zdravlju pacijenta..

Tursko sedlo je anatomska formacija koja je mala depresija u kostima u dnu lubanje. Hipofiza je smještena u sella turcica, u neposrednoj blizini depresije su optički živci koji tvore optički kijas, kao i karotidne arterije koje opskrbljuju obje hemisfere mozga krvlju. Iznad, hipofiza je prekrivena posebnom dijafragmom, kroz mali otvor u kojem noga hipofize prodire do hipotalamusa.

Blizina tako važnih anatomskih struktura poput hipofize, optičkih živaca i velikih žila dovodi do činjenice da se oštećenjem hipofize, simptomima organa vida i živčanog sustava mogu primijetiti endokrini poremećaji.

Što znači prazno tursko sedlo?

Značajan znak problema s hipofizom je pojava praznog turskog sedla na MRI pretrazi mozga. Istodobno, na slikama se ne vizualizira sama hipofiza, a koštane strukture sella turcica mogu se donekle povećati.

Uzroci pojave patologije dijele se na primarne i sekundarne. Jednostavno je prepoznati samu patologiju: na MRI se odredi prazno tursko sedlo. Zadatak MRI tomografije je uspostaviti moguće mehanizme za razvoj patologije.

Primarni uzroci uključuju:

  1. nerazvijenost sedne dijafragme (hipofiza se pod pritiskom cerebrospinalne tekućine širi duž dna sella turcica i postaje gotovo nevidljiva);
  2. insuficijencija dijafragme, koja se razvija tijekom razdoblja hormonskih promjena u tijelu (trudnoća, menopauza);
  3. nekroza tkiva hipofize zbog kršenja njegove opskrbe krvlju;
  4. nekroza adenoma hipofize zbog krvarenja u tkivu neoplazme;
  5. autoimune reakcije;
  6. bolesti i ozljede u prošlosti (encefalitis, arahnoiditis).

Sindrom sekundarnog praznog turskog sedla nastaje nakon operacije ili ozračenja baze mozga zbog tumora.

Indikacije za MRI turskog sedla

Glavna indikacija za pregled je sumnja na patologiju hipofize. Na njega se može sumnjati niz simptoma:

  1. oštećenje vida (gubitak bočnih vidnih polja);
  2. glavobolja, vrtoglavica;
  3. smanjeno pamćenje, umor;
  4. pojava nestabilnosti u hodu;
  5. kronični rinitis;
  6. palpitacije, znojenje;
  7. povećani intrakranijalni tlak;
  8. nestabilan krvni tlak s čestim oštrim povećanjima;
  9. kratkoća daha, bol u prsima;
  10. nemotivirani porast tjelesne temperature;
  11. hipotireoza, prolaktinemija;
  12. kršenje menstrualnog ciklusa kod žena i seksualna želja kod muškaraca.

MRI turskog sedla može se obaviti s kontrastom ako za to postoje indikacije. Kontrastno sredstvo omogućuje vam da napravite vidljivije i jasnije neoplazme hipofize.

Kontraindikacije za MRI turskog sedla

Dodijelite relativne i apsolutne kontraindikacije za istraživanje.

Apsolutni uključuju:

  1. prisutnost metalnih implantata u pacijentovom tijelu, posebno metalnih kopči unutar lubanje;
  2. implantirani pejsmejker.

Relativne kontraindikacije:

  1. prvo tromjesečje trudnoće;
  2. klaustrofobija;
  3. prekomjerna težina (svaki uređaj ima svoju granicu);
  4. epilepsija;
  5. stanje intoksikacije drogom ili alkoholom;
  6. hiperkineza (nehotično trzanje tijela);
  7. tetovaže sa sastavom pigmenata koji uključuju ione metala;
  8. nemogućnost mirovanja zbog intenzivne boli.

Zasebno, postoji skupina razloga zbog kojih pacijent ne ubrizgava kontrastno sredstvo. To:

  1. trudnoća u bilo koje vrijeme;
  2. hematopoetska anemija;
  3. netolerancija na lijekove koji se koriste za kontrast;
  4. kronično zatajenje bubrega.

Priprema za ispit

Da bi se olakšao rad liječnika koji dešifrira podatke MRI-a, potrebno je uzeti izvadak iz ambulantne iskaznice o prethodnim studijama vezanim za bolest, kao i propisanom liječenju.

Dijeta ili poseban režim pijenja nisu potrebni. Na dan pregleda možete uzimati lijekove prema shemi koju je preporučio liječnik, jesti i piti kao i obično.

Kako se obavlja MRI turskog sedla

Prije nego što uđete u sobu pomoću MRI stroja, morat ćete ukloniti sve metalne predmete (nakit, satove, odjeću s metalnim zatvaračima, zakovice i gumbe). U brojnim klinikama pacijentu se nudi da se presvuče u posebnu haljinu s kravatama ili labavom košuljom.

Pacijent je smješten u aparatu u ležećem položaju. Rukovatelj MRI stroja održava komunikaciju s pacijentom putem zvučnika.

Tijekom pregleda morat ćete ležati. Područje hipofize je malo, ali kriške se izrađuju na svaka 2-3 mm. Stoga se s vremenom ispada dovoljno dugo.

Koliko dugo se vrši MRI sella turcica, obično ovisi o uređaju, veličini područja koje se ispituje i potrebi da se ubrizga kontrast. U prosjeku to traje oko 45 minuta.

Nakon što je neposredni postupak obavljanja tomografije završen, pacijent će morati pričekati dok liječnik dešifrira primljene podatke..

Dekodiranje MRI skeniranja

Uz pomoć tomografa možete dobiti slike. Samo liječnik funkcionalne dijagnostike može dešifrirati dobivene rezultate, razlikovati normu od patologije dobivenim slikama, utvrditi koje su strukture oštećene..

Zaključak o rezultatima ispitivanja bit će spreman sat i pol nakon dovršetka postupka. Pacijent dobiva slike u digitalnom ili papirnom obliku, kao i mišljenje stručnjaka, ovjereno njegovim potpisom i pečatom.

Koliko često možete imati MRI turskog sedla

MRI ne daje izloženost zračenju u tijelu, ne uzrokuje poremećaje u radu tijela, stoga se pregled može ponoviti onoliko često koliko je potrebno. MRI se koristi ne samo za postavljanje dijagnoze, već i za praćenje učinkovitosti liječenja.

Sindrom praznog turskog sedla

Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Izraz "prazno tursko sedlo" (PTS) ušao je u medicinsku praksu 1951. Nakon anatomskog rada, predložio ga je S. Busch, koji je proučavao obdukcijski materijal 788 smrti od bolesti koje nisu povezane s patologijom hipofize. U 40 slučajeva (34 žene) pronađena je kombinacija gotovo potpune odsutnosti dijafragme sella turcica sa širenjem hipofize u obliku tankog sloja tkiva na njenom dnu. U ovom je slučaju sedlo bilo prazno. Sličnu patologiju prethodno su opisali i drugi anatomi, ali Busch je prvi povezao djelomično prazno tursko sedlo s nedostatkom dijafragme. Njegova zapažanja potvrđena su kasnijim istraživanjima. U literaturi ova fraza označava različite nozološke oblike, čija je zajednička značajka širenje subarahnoidnog prostora u intraselarnu regiju. Tursko sedlo se u pravilu povećava.

ICD-10 kod

Uzroci sindroma praznog turskog sedla

Uzrok i patogeneza praznog turskog sedla nisu potpuno razumljivi. Prazna sella turcica, koja se razvija nakon zračenja ili kirurškog liječenja, sekundarna je i nastaje bez prethodne intervencije u hipofizi primarno. Kliničke manifestacije sekundarnog praznog turskog sedla nastaju zbog osnovne bolesti i komplikacija korištene terapije. Ovo se poglavlje usredotočuje na problem primarnog praznog turskog sedla. Smatra se da je za razvoj „praznog turskog sedla“ potrebno nedostajati njegove dijafragme, tj. Zadebljanog izbočenja dura mater, koji tvori krov turskog sedla i zatvara izlaz iz njega. Dijafragma razdvaja šupljinu sedla od subarahnoidnog prostora, isključujući samo otvor kroz koji prolazi hibrida hipofize. Pričvršćivanje dijafragme, njena debljina i priroda otvora u njoj podložni su značajnim anatomskim odstupanjima..

Linija njegovog pričvršćivanja na leđa sedla i njegov tubercle eventualno je smanjena, ukupna površina je jednoliko tanjšana, a otvor se širi zbog gotovo potpunog smanjenja dijafragme, koja ostaje u obliku tankog (2 mm) oboda duž periferije. Dobiveni nedostatak dovodi do širenja subarahnoidnog prostora u intraselarnu regiju i do pojave sposobnosti pulsiranja CSF-a da izravno utječe na hipofizu, što može dovesti do smanjenja njegovog volumena.

Sve varijante urođene patologije strukture dijafragme određuju njegovu apsolutnu ili relativnu insuficijenciju, što je nužni preduvjet za razvoj sindroma praznog turskog sedla. Ostali čimbenici samo predisponiraju sljedeće promjene:

  1. povećani tlak u suprasellarnom subarahnoidnom prostoru, koji kroz neispravnu dijafragmu pojačava učinak na hipofizi (s intrakranijalnom hipertenzijom, hipertenzijom, hidrocefalusom, intrakranijalnim tumorima);
  2. smanjenje veličine hipofize i kršenje volumetrijskih omjera između nje i turskog sedla, u slučaju poremećaja opskrbe krvlju i infarkta hipofize ili adenoma (s dijabetesom melitusom, traumom glave, meningitisom, sinusnom trombozom) kao posljedicom fiziološke involucije hipofize (tijekom trudnoće - u dvostrukom volumenu žlijezde, u čiju se žlijezdi može čvoriti; štoviše, kod višeplodnih žena postaje još veći, jer se nakon porođaja ne vraća prvobitnom volumenu nakon početka menopauze, kada se volumen hipofize smanjuje, takva se involucija može primijetiti u bolesnika s primarnom hipofunkcijom perifernih endokrinih žlijezda, kod kojih dolazi do povećanja izlučivanja tropskih hormona hiperplazija hipofize, a početak nadomjesne terapije dovodi do involucije hipofize i razvoja prazne sella turcica; sličan mehanizam je opisan nakon uzimanja oralnih kontraceptiva);
  3. na jednu od rijetkih varijanti razvoja prazne sella turcica - ruptura unutarćelijskog cisterna koja sadrži tekućinu.

Dakle, prazno tursko sedlo je polietiološki sindrom, čiji je glavni uzrok neispravna dijafragma turskog sedla..

Simptomi sindroma praznog turskog sedla

Prazno tursko sedlo često je asimptomatsko i slučajno se otkriva tijekom rendgenskog pregleda. "Prazno tursko sedlo" nalazimo uglavnom kod žena (80%), češće nakon 40 godina, višestruko. Oko 75% bolesnika je pretilo. Klinički znakovi su raznoliki. Glavobolja se javlja u 70% bolesnika, što je razlog za početno rendgensko snimanje lubanje, koje u 39% slučajeva pokazuje izmijenjeno tursko sedlo i dovodi do daljnjeg detaljnijeg pregleda. Glavobolja uvelike varira u mjestu i stupnju - od blage, povremene, do nepodnošljive, gotovo stalne.

Moguće smanjenje oštrine vida, generalizirano sužavanje njegovih perifernih polja, bitemporalna hemianopsija. Edemi papile optičkog živca su rijetki, ali se njegovi opisi nalaze u literaturi.

Rinoreja je rijetka komplikacija povezana s rupturom dna turskog sedla pod utjecajem pulsiranja cerebrospinalne tekućine. Nastala povezanost suprasellarnog subarahnoidnog prostora i sfenoidnog sinusa povećava rizik od meningitisa. Pojava rinoreje zahtijeva kiruršku intervenciju, poput tamponade turskog sedalnog mišića.

Endokrini poremećaji s praznim turskim sedlom očituju se u promjenama tropskih funkcija hipofize. Studije koje koriste osjetljive radioimune metode i testove stimulacije otkrile su visok postotak poremećaja lučenja hormona (subklinički oblici). Dakle, K. Brismer i sur. otkrili su da je 8 od 13 bolesnika imalo smanjen odgovor izlučivanja hormona rasta na stimulaciju inzulinskom hipoglikemijom, a prilikom ispitivanja osi kore hipofize i nadbubrežne žlijezde, izlučivanje kortizola nakon intravenske primjene kod 2 od 16 bolesnika s ACTH promijenilo se neadekvatno; kod svih ispitanika nađeno je da je reakcija na metirapone normalna. Nasuprot tim podacima, Faglia i sur. (1973) uočili su nedovoljno oslobađanje kortikotropina na različite podražaje (hipoglikemija, lizin-vazopresin) kod svih pregledanih bolesnika. Rezerve TTG i HT su također proučavane pomoću TRG i RG. Uzorci su pokazali brojne promjene. Priroda tih kršenja još uvijek je nejasna..

Sve je više studija koje opisuju hipersekreciju tropskih hormona u kombinaciji s praznim turskim sedlom. Prva je bila informacija o pacijentu s akromegalijom i povišenom razinom hormona rasta. J. N. Dominique i sur. izvijestili su o praznom turskom sedlu kod 10% pacijenata s akromegalijom. Ti pacijenti obično imaju i adenom hipofize. Primarni prazni sella turcica razvija se kao rezultat nekroze i involucije adenoma, a adenomatozni ostaci nastavljaju hipersekretski hormon rasta.

Najčešće, sa sindromom "praznog turskog sedla" dolazi do povećanja prolaktina. Njegov rast zabilježen je kod 12-17% bolesnika. Kao i kod STH hipersekrecije, hiperprolaktinemija i prazna sella turcica često su povezani s prisutnošću adenoma. Analiza opažanja pokazuje da je 73% bolesnika s praznom selcu turcica i hiperprolaktinemije imalo adenom tijekom operacije.

Postoji opis primarnog "praznog turskog sedla" i u bolesnika s ACTH hipersekrecijom. Češće su to slučajevi Itsenko-Cushingove bolesti s mikroadenomom hipofize. Međutim, znamo za pacijenta s Addisonovom bolešću kod kojeg je produljena stimulacija kortikotrofa zbog adrenalne insuficijencije rezultirala adenomom koji luči ACTH i praznom sella turcicom. Zanimljiv je opis 2 pacijenta s praznom sella turcicom i ACTH hipersekrecijom s normalnom razinom kortizola. Autori su iznijeli pretpostavku o proizvodnji ACTH peptida s niskom biološkom aktivnošću i naknadnom infarktu hiperplastičnih kortikotrofa s stvaranjem prazne sella turcica. Brojni autori daju primjere izolirane insuficijencije ACTH i praznog sella turcica, kombinacije prazne sella turcice i nadbubrežnog karcinoma.

Dakle, poremećaji endokrine funkcije u sindromu prazne sella turcice izuzetno su raznoliki. Postoje i hiper- i hiposekrecija tropskih hormona. Poremećaji su u rasponu od subkliničkih oblika otkrivenih testovima stimulacije do teškog panhypopituitarizma. Promjenjivost promjena u endokrinoj funkciji odgovara širini etioloških faktora i patogenezi nastanka primarnog praznog turskog sedla.

Dijagnostika sindroma "Prazno tursko sedlo"

Dijagnoza prazne sella turcica obično se postavlja tijekom pregleda na tumor hipofize. Treba naglasiti da prisutnost neuroradioloških podataka koji ukazuju na povećanje i uništavanje sella turcica ne mora nužno ukazivati ​​na tumor hipofize. Učestalost primarnih intraselarnih tumora hipofize i sindroma praznog sella turcica bila je ista u tim slučajevima, 36, odnosno 33%..

Najpouzdaniji za dijagnozu prazne sella turcica su pneumoencefalografija i računalna tomografija, posebno u kombinaciji s uvođenjem kontrastnih sredstava intravenski ili direktno u cerebrospinalnu tekućinu. Međutim, već na običnim rendgenima i tomogramima moguće je prepoznati znakove karakteristične za sindrom praznog turskog sedla. To su lokalizacija promjena ispod dijafragme sella turcica, simetrični raspored njegovog dna u frontalnoj projekciji, "zatvoreni" oblik sedla, povećanje uglavnom okomite veličine, odsutnost znakova stanjivanja i erozije kortikalnog sloja, dno dvostrukog kontura na sagitalnoj slici, a donji dio crte je debeo i jasan, jasna je, a čista je linija, jasno je a vrh je podmazan.

Stoga bi trebalo pretpostaviti prisustvo "praznog turskog sedla" s karakterističnim porastom kod bolesnika s minimalnim kliničkim simptomima i nepromijenjenom endokrinom funkcijom. U tim slučajevima nije potrebna pneumoencefalografija, pacijenta treba jednostavno promatrati. Treba naglasiti da se prazno tursko sedlo, popraćeno povećanjem njegove veličine, često opaža s pogrešnom dijagnozom adenoma hipofize. Međutim, prisutnost "prazne sella turcica" ne isključuje tumor hipofize. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnostika usmjerena je na utvrđivanje hiperprodukcije hormona.

Od radioloških metoda za postavljanje dijagnoze najinformativnija je kombinacija pneumoencefalografije i politomografskih studija..

Mri zaključak prazno tursko sedlo

a) Terminologija:
1. Skraćenice:
• Prazno tursko sedlo (PTS)
2. Definicija:
• Hernijalna izbočenja arahnoidne membrane i CSF-a iz suprasellarnih regija kroz široku dijafragmu sedla u koštano tursko sedlo
• Djelomično ispunjavanje turskog sedla CSF-om:
o Rijetko postoji potpuno prazno sedlo
o hipofizi:
- Njegova se potpuna odsutnost gotovo nikada ne opaža.
- Tanki spljošteni obruč preostalog tkiva hipofize
- Obično se lokalizira na stražnjoj inferiornoj površini dna turskog sedla
• Primarni ili sekundarni karakter:
o Primarno prazno tursko sedlo:
- Česta varijanta norme (u 15% slučajeva s MRI), slučajni nalaz
- Normalan ili visok pritisak CSF
- Volumen tkiva komprimirane hipofize približno je normalan
- Nema traume, operacije ili povijesti zračenja
- Endokrini status pacijenta je obično normalan
o Sekundarno prazno tursko sedlo:
- Mnogo razloga:
Hirurška intervencija
iradijacija
Terapija bromokriptinom
Ozljeda
Sheehanov sindrom (postporođajna nekroza hipofize)
Apopleksija hipofize
Apsces hipofize

1. Opće karakteristike praznog turskog sedla:
• Najbolji dijagnostički kriterij:
o Intraselarna zagušenja CSF-a sa spljoštenjem hipofize na dnu sella turcica
o Koštano tursko sedlo može biti normalno ili uvećano
• Lokalizacija:
o Intraselarni zagušenje CSF-a
• Dimenzije:
o Varijabla

2. Preporuke za vizualizaciju:
• Najbolji alat za vizualizaciju:
o Sagittal T1 -VI
o Koronalni T2-VI

3. CT znakovi praznog turskog sedla:
• CT bez kontrasta:
o Hernial izbočenje CSF (ima odgovarajuću gustoću) u koštano tursko sedlo:
- Koštano tursko sedlo obično izgleda normalno
o Moguće je i umjereno povećanje volumena koštanog turskog sedla (zbog pulsiranja CSF-a):
- Granice kostiju su netaknute, a ne erodirane / demineralizirane
• CT s kontrastom:
o Normalno povećanje kontrasta hipofize i njenih nogu
o Ponekad intrasellarni zagušenje CSF-a može biti asimetrično
- Pedikul hipofize može se nagnuti na jednu stranu

(Lijevo) MRI, T1-WI, sagitalni presjek: slučajni nalaz - primarno djelomično prazno tursko sedlo, pretežno ispunjeno CSF-om. Obratite pažnju na odsutnost "svijetle točke" stražnje hipofize, što se opaža u 15-20% slučajeva u bolesnika bez endokrinoloških poremećaja.
(Desno) MRI, T2-WI, aksijalni presjek: Kod istog pacijenta sella turcica je pretežno ispunjena CSF-om zbog intraselarne hernialne izbočine suprasellarnog subarahnoidnog prostora. Obratite pažnju na normalan položaj pedika hipofize u gotovo praznom turskom sedlu.

4. MRI znakovi praznog turskog sedla:
• T1-VI:
o Primarno prazno tursko sedlo:
- Tečnost identična CSF-u
- Pedikul hipofize obično se nalazi u srednjoj liniji:
Uz asimetriju intraselarnog hernialnog izbočenja CSF-a, stabljika hipofize može se nagnuti na jednu stranu
- Treća klijetka, hipotalamus, obično je normalna:
Rijetki: hernijalno izbočenje očnog chijazma, prednji dijelovi treće klijetke u lumen sella turcica
o Sekundarno prazno tursko sedlo:
- Potražite promjene karakteristične za stanje nakon transsfenoidne hipofisektomije:
Neispravan dno turskog sedla
Ulomak masnog tkiva
- Moguća deformacija hipofize, optički kizam:
Ostatak (hipofize) hipofize i njezine pedikule mogu se ožiljiti / lijepiti na bočne stijenke ili dno sella turcica
• T2-VI:
o Tečnost identična CSF-u
• FLAIR:
o Potpuno suzbijanje signala iz intraselarne tekućine
• DWI:
o Nema difuzijskog ograničenja
• Post-kontrast T1-VI:
o Primarno prazno tursko sedlo:
- Normalno povećanje kontrasta hipofize i njegovih pedikula
- Nema drugih anomalija
o Sekundarno prazno tursko sedlo:
- Moguća adhezija / deformacija hipofize i njenih nogu

c) Diferencijalna dijagnoza praznog turskog sedla:

1. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija:
• "Pseudotumor mozga"
• Obično kod pretilih žena, 20-40 godina
• Glavobolja, oticanje diska vida
• Proširenje omotača optičkog živca ± prazno tursko sedlo
• Moguća klijetka s prorezom
• Subarahnoidni prostori (cisterne, površinske brazde) mogu biti mali

2. Sekundarna intrakranijalna hipertenzija:
• Povećani intrakranijalni tlak zbog:
o Opstruktivni hidrocefalus (unutarnji / vanjski)
o Masivna formacija (neoplazma itd.)
• Proširenje prednjih udubljenja trećeg ventrikula i njihovo hernialno izbočenje u sedlo
• Potražite mase, znakove migracije transependimske CSF

3. Arahnoidna cista:
• Moguće hernijsko izbočenje suprasellarne arahnoidne ciste u koštano tursko sedlo:
o Koštano tursko sedlo često se povećava u volumenu, često se opaža njegova erozija
• Potražite pomicanje trećeg ventrikula ili optičkog hijazma s CSF masom
• Zidovi ciste mogu se vidjeti na trenutnim slikama

4. Apopleksija hipofize:
• Akutni stadijum: hipofiza je obično proširena, ne smanjuje se:
o Obično hemoragičan
o Potražite kontrastni rub oko uvećanog tkiva žlijezde koje se ne nakuplja kontrast
• Kronični stadij: može se primijetiti prazno tursko sedlo

5. Anomalije u razvoju hipofize:
• Ektopična "svijetla točka" stražnje hipofize:
o Može uzrokovati malu hipofizu
o Kratki i zadebljani lijevak hipofize
o Koštano tursko sedlo je često male veličine i dubine
o Tursko sedlo može se činiti djelomično prazno
• Trajni džep trećeg ventrikula u obliku embrionalnog lijevka:
o Može oponašati prazno tursko sedlo (rijetko)
• Umnožavanje hipofize:
o Rijetko
o Potražite dvije tanke noge
o Tursko sedlo može se činiti djelomično prazno

6. Sheehanov sindrom:
• Izvorni klinički opis:
o Postporođajno krvarenje
o Nekroza hipofize
o oslabljena laktacija
o Hipopituitarizam
• Nekroza prednje hipofize:
o Ostaje malo preostalog tkiva hipofize
o Rezultat = prazno tursko sedlo
• Može se pojaviti godinama nakon trudnoće
• Sporo kliničko napredovanje tijekom mnogih godina sugerira ulogu i za druge faktore osim ishemije
• Razvoj nekroze može biti uzrokovan antihipotalamičkim, antipituitarnim antitijelima
• Autoimuna reakcija hipofize može uzrokovati trajni hipopituitarizam

7. Epidermoidna cista:
• Prava intraselarna epidermoidna cista je rijetka:
o Izvan srednje linije> duž srednje linije
o Obično je širenje epidermoidne ciste iz cerebellopontinskog kuta

(Lijevo) MRI, postkontrast T1-WI, način supresije masti, kriška sagittala: prazna sella turcica nakon operacije zbog makrodenoma hipofize. Uz dno turskog sedla vizualizirano je malo tkiva hipofize uvećano u volumenu.
(Desno) MRI, T2-WI, koronalni presjek: CSF koji puni istog pacijenta s sekundarnim praznim turskim sedlom. Primijetite stanjivanje optičkog hijazma koje se povlači prema sedlu.

1. Opće karakteristike praznog turskog sedla:
• Etiologija:
o Primarno prazno tursko sedlo:
- "Nedovoljnost" dijafragme sjedala:
Nepotpuna pokrivenost turskog sedla trajnom maternicom
Za pediklu hipofize ostaje velika rupa
Nastaje uvjet za intraselarno hernialno izbočenje arahnoidnih meninga zajedno s CSF-om iz suprasellarnog subarahnoidnog cisterna odozgo
- Pulsirajući CSF može postepeno povećavati volumen sedla
o Sekundarno prazno tursko sedlo:
- Česti uzroci: operacija, terapija bromokriptinom, zračenje
- Manje često / rijetko: apopleksija hipofize, apsces hipofize

2. Makroskopska i kirurška svojstva:
• Raširena dijafragma sjedala
• Intrasellarna hernijalna izbočenja CSF-a i arahnoidnih meninga

(Lijevo) MRI, postkontrast T1-WI, sagitalni presjek: 71-godišnjakinja ima arachnoidnu cistu u sellarnoj i suprasellarnoj regiji, simulirajući prazno tursko sedlo. Imajte na umu normalno pojačanje kontrasta u lijevak hipofize, kao i tkivo hipofize pomaknuto prema naprijed arahnoidnom cistom s intenzitetom CSF signala.
(Desno) MRI, T2-WI, koronalni: 40-godišnji muškarac, prethodno liječen bromokriptinom radi povećanja testosterona, pokazuje prazno tursko sedlo. Mala količina zaostalog tkiva hipofize nalazi se duž dna sella turcica, normalne veličine.

e) Klinička slika:

1. Manifestacije praznog turskog sedla:
• Najčešći znakovi / simptomi:
o Slučajni asimptomatski nalaz
o Glavobolja, poremećaji vida s sekundarnom vrstom stanja (idiopatska intrakranijalna hipertenzija [ICH])
o Endokrini poremećaji:
- 20% odraslih ima blage nenormalne promjene u endokrinom statusu prema laboratorijskim testovima
- Većina (70%) djece s PTSP-om ima abnormalne promjene u endokrinom statusu

2. Demografija:
• Dob:
o Najviša incidencija: između 50-60 godina
o Povećani tlak CSF-a pojavljuje se u ranijoj dobi, 30-40 godina
• Spol:
o W: M = 5: 1
• Epidemiologija:
o U 10-15% slučajeva PTS se slučajno nađe na dijagnostičkim slikama

3. Trenutna i prognoza:
• Prazno tursko sedlo, s primarnom i sekundarnom prirodom, obično ima benigni tečaj, nije potrebno liječenje
• Kada je PTS povezan s IVCG, moguć je razvoj gubitka vida ili likvora
• U nekim slučajevima može biti potrebna hormonska nadomjesna terapija
• Kirurško liječenje (rijetko):
o Za teška oštećenja vida uzrokovana premještanjem optičkog cijazma u prazno tursko sedlo, koristi se "chiasmopexy" (za pomicanje optičkog cijazma prema gore)
o Rinolikoreja može zahtijevati operativni zahvat

f) Dijagnostički zapis:
1. Napomena:
• Slučajni nalaz, varijanta norme kod starijih osoba
• Dodatni znakovi IVCI kod mladih žena (npr. Širenje omotača optičkog živca, oticanje diska vidnog diska, suženje venskih sinusa tvrdog mozga)
• Potražite endokrine poremećaje u djece
2. Savjeti za tumačenje slika:
• Intraselarna tekućina ima intenzitet CSF signala u svim nizovima

g) Reference:
1. Jamjoom DZ i suradnici: Povezanost peroznog apex cephalocele i praznog sela. Surg Radiol Anat. ePub, 201 5
2. Aruna Pet al: Sindrom djelomičnog praznog sela: prikaz slučaja i pregled. Indijski J Clin Biochem. 29 (2): 253-6, 2014
3. Kyung SE i suradnici: Povećanje sella turcica u pseudotumor cerebri. J Neu-rosurg. 120 (2): 538-42, 2014
4. Mehta GU i sur.: Učinak primarnog sindroma praznog sela na operaciju hipofize za Cushingovu bolest. J Neurosurg. 121 (3): 518-26, 2014
5. Saindane AM i suradnici: Čimbenici koji određuju klinički značaj "prazne" sella turcice. AJR Am J Roentgenol. 200 (5): 1 125-31.2013
6. Lenz AM i ostali: Sindrom prazne selle. Pedijatar Endokrinol Rev. 9 (4): 710-5, 2012
7. Pepene CE i suradnici: Primarni apsces hipofize praćen sindromom praznih sela kod adolescentice. Hipofiza. 13 (4): 385-9, 2010
8. De Marinis Neka al: Primarno prazan sella. J Clin Endocrinol Metab. 90 (9): 5471 -7, 2005

Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 8.5.2019