Poremećaji ravnoteže i poteškoće su uobičajeni u praksi, osobito u starijih i senilnih bolesnika [1]. Epizode padova tijekom godine zabilježene su kod 28-45% starijih ljudi i među

Poremećaji ravnoteže i poteškoće su uobičajeni u praksi, osobito u starijih i senilnih bolesnika [1]. Pad padavina tijekom godine zabilježen je kod 28–45% starijih osoba, a među osobama koje žive u staračkim domovima - u 45–61%, dok u 10–20% slučajeva padovi prate ozbiljne komplikacije [6, 10]. U upravljanju ovom kategorijom pacijenata važna je ispravna procjena i interpretacija posturalnih poremećaja. Nedostatak trenutno prihvaćenih klasifikacija poremećaja u hodu je različit pristup u identificiranju određenih vrsta poremećaja - anatomskih (koraka u mozgu), kliničkih, temeljenih na karakteristikama hodanja (hod od minice), nosoloških (hod s normotenzivnim hidrocefalusom); i mnogi opisni pojmovi koji se koriste za karakterizaciju poremećaja hodanja (npr. apraktički hod) nisu dobro definirani [8].

Glavni znakovi koji omogućuju klasificiranje ravnoteže i poremećaja hodanja otkrivaju se tijekom pregleda pacijenta (tablica 1) [8]. Pacijenta se moli da sjedne i onda ustane. To omogućuje procjenu mišićne snage, praksa i "upozoravajućih" posturalnih refleksa (preliminarna posturalna reakcija prije aktivnog pokreta). Rezultati stanja ravnoteže i rezultati ispitivanja guranja do prsa omogućuju procjenu reaktivnog posturalnog odgovora (posturalno prilagođavanje kao odgovor na vanjske podražaje). U stojećem položaju i pri hodu prema udaljenosti između stopala ("baza") procjenjuje se stabilnost pacijenta u bočnoj ravnini. Fenomen "smrzavanja" provjerava se prilikom procjene početka hodanja, a sigurnost hodanja - kod skretanja i prelaska na uskim mjestima. Promjene u duljini koraka, ritmu, brzini i putanji pokreta udova mogu se primijetiti s motoričkim i osjetilnim oštećenjima.

Na temelju kliničkog pregleda može se utvrditi jedna ili više vrsta poremećaja hodanja: oprezan hod, poremećaji hodanja zbog pareza, krutosti, ataksije, poteškoće u skretanju (pri promjeni smjera), fenomen "smrzavanja", hodanje s tendencijom pada (nestabilni hod), " bizarno "hod (tablica 2) [8]. Pacijent može pokazati manifestacije jednog ili više sindroma. Budući da su ravnoteža, držanje i kretanje anatomski i fiziološki međusobno povezani, mnoge bolesti istovremeno narušavaju sposobnost održavanja ravnoteže i hodanja. Međutim, kod nekih poremećaja u kliničkoj slici prevladavaju padovi, u drugim poremećaji pokreta. Treba napomenuti da pored sindromne postoji i patofiziološka (sistemska) klasifikacija hodanja (tablica 3) [8].

U praksi se mogu pojaviti vrlo osebujni poremećaji, koji nesumnjivo uključuju i kršenja inicijacije hoda..

Ispod je opis slučaja oštećenja koraka kod pacijenta s progresivnom supranuklearnom paralizom zabilježen u našoj klinici..

Dakle, pacijent je imao sljedeće sindrome:

  • poremećaji hoda na visokoj razini tipa fronto-subkortikalne disbazije i posturalnih poremećaja;
  • blagi oblik simetričnog akinetično-krutog sindroma s izraženom krutošću u aksijalnim mišićima;
  • supranuklearni okulomotorni poremećaji u obliku ograničenja vertikalnih pogleda gore i dolje, usporavanje sakkadskih pokreta očnih jabučica, izumiranje brze faze optokinetičkog nistagmusa;
  • umjereni pseudobulbarni sindrom;
  • umjereno kognitivno oštećenje fronto-subkortikalnog tipa.

Otkriveni poremećaji ukazuju na difuzno oštećenje mozga, uključujući supkortikalne strukture i kortikalne regije. Međutim, u ovom slučaju, moguće je imati na umu pretežiti lezija u sivoj tvari, subthalamic jezgra, globus pallidus pedunculopontine jezgra, gornji kvržica od četverostrukih, šav jezgre, plava točka, jezgre medijalnog uzdužnog bala, Darkshevich jezgre, jezgre ponsu i produžene moždine, subkortikalne-frontalni ligamenti i frontalni korteks (dodatni korteks motora).

Treba naglasiti klinička obilježja pacijentove bolesti, što je izuzetno važno za diferencijalnu dijagnozu: simetrični početak ekstrapiramidnih poremećaja s prevladavanjem aksijalne rigidnosti, prisutnost okulomotornih poremećaja u neurološkom statusu, posturalna nestabilnost s čestim padovima, pseudobulbarski poremećaji, kognitivni poremećaji fronto-subkortikalnog tipa, kao i manji pozitivan učinak lijekova levodopa.

Različite bolesti središnjeg živčanog sustava, uključujući vaskularne lezije mozga, normotenzivni hidrocefalus, primarni i metastatski tumori frontalne i duboke lokalizacije, kao i bolesti neurodegenerativnog karaktera, mogu dovesti do razvoja parkinsonizma u starijih osoba. S obzirom na prirodu tijeka patološkog procesa, značajke neuroloških poremećaja, podatke iz parakliničkih metoda istraživanja (posebno rezultate MRI mozga), moguće je isključiti normotenzivni hidrocefalus, kao i vaskularnu ili tumorsku genezu pacijentovih poremećaja. Dakle, uzrok poremećaja kod našeg pacijenta bile su neurodegenerativne bolesti koje su se javljale s fenomenima parkinsonizma (progresivna supranuklearna paraliza, multisistemska atrofija, Parkinsonova bolest, kortikobazalna degeneracija, difuzna bolest Lewyjeva tijela).

Najvjerojatnija dijagnoza je progresivna supranuklearna paraliza [2-5, 7]. Postojeći dijagnostički kriteriji za progresivnu supranuklearnu paralizu (Steele-Richardson-Olshevsky sindrom) uključuju početak bolesti nakon 40 godina, njezin progresivni tijek, prisutnost supranuklearne paralize okomitog pogleda i izraženu posturalnu nestabilnost s padovima u prvoj godini bolesti [7]. Simetrija akinetično-krutog sindroma, izraženija ukočenost u aksijalnim mišićima, patološka postavljenost vrata, napad kognitivnih oštećenja u ranim fazama bolesti, nedostatak učinka od levodopa lijekova su među znakovima koji potvrđuju dijagnozu progresivne supranuklearne paralize, ali nisu obavezni za njenu tvrdnju i također rani razvoj disartrije i disfagije.

Dijagnoza multisistemske atrofije je vrlo malo vjerojatna zbog nepostojanja karakterističnog "multisistemičnosti" karakterističnog za ovu bolest kod našeg pacijenta - cerebelarnih, piramidalnih ili autonomnih poremećaja. Parkinsonovu bolest karakterizira simetričan početak bolesti, dominacija u neurološkom statusu akinezije, rigidnost i tremor u mirovanju, kao i pozitivan učinak primjene lijekova levodope. Prisutnost degeneracije kortikobaza također nije vjerojatna, budući da ovu bolest ne karakteriziraju aksijalna rigidnost, okulmotorni i pseudobulbarni poremećaji. Druga bolest koja se ne smije zaboraviti prilikom provođenja diferencijalne dijagnostike u starijih bolesnika s parkinsonizmom je difuzna bolest tijela Lewy. Međutim, nastavlja se s fluktuacijama, izraženim kognitivnim i motoričkim oštećenjima, demencijom i halucinacijama..

Kršenja inicijacije hoda trebaju se smatrati glavnim u kliničkoj slici bolesti ovog pacijenta. J. Nutt [8] smatra da je ova vrsta poremećaja hoda jedan od najintrigantnijih aspekata fenomenologije i patogeneze i naglašava da se može pojaviti tijekom procesa različite etiologije (tablica 4). Često se pacijenti penju i spuštaju stepenicama bolje nego da se kreću po ravnoj površini. Promet se može prekinuti okretanjem ili hodanjem kroz vrata. Vizualni podražaji (poput užeta na podu) mogu zaustaviti kretanje. Pitanje koje se postavlja pacijentu tijekom kretanja, iznenadni zvuk ili neočekivani dodir mogu uzrokovati da se kretanje uspori ili zaustavi. Pacijent je prisiljen stalno se fokusirati na hodanje, svako odvlačenje pažnje može izazvati prekid u kretanju. Da bi se olakšao početak pokreta, pacijent može koristiti različite tehnike (hodanje prugama po podu, slušanje glazbe itd.), Ali su ove tehnike obično učinkovite samo neko vrijeme. Fenomen "zamrzavanja" ne može se objasniti nikakvim neurološkim poremećajima (slabost, oslabljena propriocepcija ili koordinacija); često se razmatra u okviru apraksije, međutim, u bolesnika s posebnim pregledom drugi znakovi apraksije mogu izostati, a u bolesnika s bilateralnom apraksijom hod ne može promijeniti.

Poremećaji koji se otkriju kod našeg pacijenta mogu se smatrati poremećajima hoda na visokoj razini prema vrsti fronto-subkortikalne disbazije, budući da su prednji režnjevi, bazalni gangliji i neke strukture srednjeg mozga usko povezani, a kada su oštećeni ili razdvojeni, mogu se pojaviti slični poremećaji [9]. Postoji nekoliko kliničkih varijanti fronto-subkortikalne disbazije. Prvu opciju karakterizira kršenje inicijacije i sposobnost održavanja pokreta: kada pokušava započeti hoda, pacijentove noge kao da se "zalijepe" za pod, da bi napravio prvi korak, prisiljen je dugo prelaziti s noge na stopalo ili zamahnuti tijelom i nogama u anteroposteriornom smjeru, a tek nakon toga pacijent napokon napravi nekoliko pomičnih koraka. Postupno, njegov korak postaje širok i samouvjeren. Međutim, pri skretanju, prevladavanju prepreka, prolasku kroz uski otvor, što zahtijeva prebacivanje motornog programa, pacijent se može iznenada ponovno "smrznuti". U ovom slučaju, noge mu prestaju „ukorijeniti se na mjestu“, a tijelo se nastavlja kretati prema naprijed, što može dovesti do pada. "Zamrzavanje" se može pojaviti i za vrijeme odvraćanja pažnje, na primjer, tijekom razgovora ili neočekivanog zvuka. Poteškoće s inicijacijom ponekad se mogu prevladati uz pomoć vanjskih znakova, tražeći od pacijenta da hoda povučenom linijom, pređe preko štake ili štapa ili izvrši obilazak, poput pomicanja u stranu. Također možete voditi pacijenta ritmičkim naredbama, brojeći naglas, koristeći metronom ili ritmičku glazbu. Takve tehnike omogućuju dobrovoljnu kortikalnu kontrolu hoda i provode se kroz premotorni korteks. Isti mehanizam može objasniti činjenicu da je nekim pacijentima lakše hodati jednom linijom ili se penjati stubama nego kretati se po ravnoj površini. Druga varijanta fronto-subkortikalne disbazije odgovara klasičnom opisu močvare petit pas: hod se miješa, koraci su mali, neravni; povećava se potporno područje; oslabljena je sposobnost proizvoljnog mijenjanja brzine hodanja i duljine koraka; početak pokreta nije težak.

Progresivna supranuklearna paraliza pretpostavljena u našeg bolesnika je sporadična neurodegenerativna bolest s pretežitim udjelom potkortikalnih i moždanih struktura, koja se očituje kombinacijom akinetičko-krutog sindroma s posturalnom nestabilnošću, okulomotornim poremećajima, pseudobulbarnom paralizom i demencijom frontalno-subkortikalnog tipa [7 ]. U većini slučajeva početak bolesti javlja se u dobi od 55-70 godina, s godinama povećava se rizik od bolesti.

Progresivna supranuklearna paraliza čini 4-7% slučajeva parkinsonizma [5], a kod muškaraca se javlja češće. Etiologija bolesti još uvijek nije poznata. U izoliranim slučajevima, traga se za autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja s nepotpunom penetracijom, međutim, genetski nedostatak još nije utvrđen.

Prema putomorfološkoj studiji otkrivaju se atrofija moždanog stabljika, uglavnom srednjeg mozga i sluznice ponsa, mozak, proširenje III i IV ventrikula, depigmentacija crne materije i plave mrlje, umjerena atrofija cerebralnih hemisfera (što je najznačajnije - frontalna i temporalna režnja). Histološki pregled pokazuje smanjenje broja neurona, unutarćelijskih inkluzija koje sadrže patološki fosforilirani netopljivi oblik tau proteina, kao i gliozu i demijelinizaciju u bazalnim ganglijima..

Razvoj akinetično-krutog sindroma u progresivnoj supranuklearnoj paralizi prvenstveno je posljedica degeneracije dopaminergičkih neurona u kompaktnom dijelu supstancije nigra, dok se njihov broj smanjuje za više od 80%. Odsustvo tremornog odmora karakterističnog za Parkinsonovu bolest povezano je sa smrću velikih kolinergičnih interneurona u striatumu (njihov se broj smanjuje za 30–40%). Niska učinkovitost lijekova levodope temelji se na smanjenju gustoće D2 receptora u strijatalnom sustavu. Klinička jedinstvenost, atipičnost parkinsonijevog sindroma s progresivnom supranuklearnom paralizom vjerojatno je posljedica degeneracije subtalamičkog jezgra i paliduma. Prevladavanje tona u aksijalnim mišićima može se objasniti porazom neurona superiornih tuberkula četveronoša, iz kojih potječe tektospinalni trakt. Istezanje tijela prilikom hodanja povezano je s oštećenjem Cajal intersticijske jezgre.

Kršenje sakkadskih pokreta očnih jabučica nastaje kao posljedica oštećenja supranuklearnog dijela okulomotornog sustava, koji uključuje kortikalno-matične veze, neurone koji se nalaze u području retikularne formacije ponsa i srednjeg mozga, srednji jezgra šava i gornji brkovi četveronošca. Normalno, sakade (brzi, trzajni pokreti očnih jabučica) nastaju stanicama retikularne formacije ponsa (u vodoravnoj ravnini) i srednjeg mozga (u vertikalnoj ravnini), koje su pod inhibicijskim utjecajem neurona u jezgri medijalnog šava. Kad odgovarajući impuls stigne iz frontalnog korteksa u stanice superiornih brežuljaka četveronošca, oni stvaraju inhibicijski impuls koji ide do srednjeg jezgra šava, osiguravajući stvaranje sakkadskog pokreta. S progresivnom supranuklearnom paralizom obolijevaju kortikalno-matični spojevi i neuroni superiornih tuberkula četveronošca, što dovodi do kršenja praćenja kretanja očnih jabučica uglavnom u vertikalnoj ravnini, zbog većeg sudjelovanja jezgara srednjeg mozga u patološkom procesu i istjecanja brze faze optokinetičkog nistagmusa..

Na početku bolesti otkrivaju se posturalni poremećaji s čestim padovima (u 60% bolesnika), disartrija (u 33%), oligobradikinezija (u 13%), smrzavanje tijekom hodanja, disfagija, paraliza vertikalnog pogleda i promjene u ponašanju mnogo su rjeđe [7]. Kako patološki proces napreduje, dodaju se i drugi simptomi karakteristični za ovu bolest. Parkinsonizam se očituje akinetično-krutim sindromom s znakovima karakterističnim za progresivnu supranuklearnu paralizu: simetričan početak, prevladavanje krutosti u aksijalnim mišićima, ravno ili ekstenzorsko držanje i odsutnost drhtanja u mirovanju. Hipomimija ima svoje karakteristike - zbog spastičke napetosti mišića lica i povlačenja kapaka lice stječe izraz zadivljenosti fiksnim pogledom. U 17% bolesnika nastaje retrokolis koji ostaje u vodoravnom položaju..

Poremećaji hodanja češće su po prirodi potkožne astazije. U ovom slučaju su posturalne sinergije u većoj mjeri poremećene. Ruke sudjeluju u činu hodanja; duljina i osnova koraka se ne mijenjaju. Diskoordinacija pokreta nogu i trupa dolazi do izražaja u kliničkoj slici, što dovodi do oštrog pomaka težišta u odnosu na potporno područje i pada (uz nedosljednost posturalnih sinergija). Padovi mogu biti u bilo kojem smjeru, ali češće unatrag. Okretanje se provodi cijelim tijelom, a može završiti i padom. Manje često, poremećaji u hodu su prirode fronto-subkortikalne disbazije, koja je karakterizirana poremećajima u pokretanju hodanja, "smrzavanja" ili hodanja malim koracima. Prilikom provođenja testova za postoralnu stabilnost dolazi do retropulzije.

Otprilike 50% pacijenata može doživjeti mišićnu distoniju koja nije povezana s primjenom lijekova levodopa u obliku blefarospazma, retrokolisa, distonije ekstremiteta, koja je obostrana i asimetrična i češće se izražava hiperekstenzijom palca i kažiprsta. Pseudobulbarni poremećaji razvijaju se rano. Govor postaje monoton, spor, skučen, glas nizak i hrapav. Poteškoće u gutanju i tečne i čvrste hrane.

Okulomotorni poremećaji očituju se ograničavanjem amplitude pokreta očnih jabučica gore i dolje. Ograničavanje vertikalnog pogleda prema dolje važno je za dijagnozu progresivne supranuklearne paralize, budući da se ovaj simptom teško primjećuje kod drugih neurodegenerativnih bolesti. Usporavanje i brzo iscrpljivanje vertikalnih sakadskih pokreta počinje se pojavljivati ​​dovoljno rano, što je jasno vidljivo kad se pogled brzo prebaci s jedne točke na drugu unutar vidnog polja. Brza faza optokinetičkog nistagmusa odsutna je ili usporava, što je jasno uočljivo kada se bubanj s naizmjeničnim crno-bijelim prugama okreće pred očima oboljelog bubnja. Gašenje vestibulo-očnog refleksa je oslabljeno (fenomen "oči lutke") - kada se glava okrene, oči ostaju fiksirane. U kasnijim fazama bolesti razvija se vertikalna paraliza pogleda - očne jabučice ostaju praktički nepomične, međutim, ostaju refleksni pokreti oka, što ukazuje na supranuklearnu leziju. U budućnosti se mogu pridružiti kršenja i horizontalni pokreti očnih jabučica. Kako bolest napreduje, supranuklearna oftalmoplegija može se transformirati u totalnu oftalmoplegiju - kao rezultat oštećenja jezgara okolomotornih živaca.

Kognitivna oštećenja su neurodinamičke i regulatorne prirode, a povezana su s disfunkcijom frontalnih režnja. U bolesnika je primijećena sporost razmišljanja, oslabljena je sposobnost rada s ranije stečenim znanjem, ali odsutnost su afazije, apraksije i agnozije. Sposobnost planiranja izvršavanja zadataka, prelaska iz jedne faze u drugu je oslabljena i pojavljuju se ustrajnosti. Oštećenja pamćenja povezana su i s disfunkcijom prednjeg režnja, s velikom osjetljivošću memorijskog traga na interferencijske utjecaje [5].

Bolest obično brzo napreduje. Obično nakon tri do pet godina od početka bolesti bolesnici su u krevetu. Očekivano trajanje života takvih bolesnika može varirati od pet do 15 godina. Smrt može biti posljedica aspiracione pneumonije, apneje u snu i interkurentnih infekcija.

Dijagnoza progresivne supranuklearne paralize temelji se na kliničkim podacima, međutim pouzdana dijagnoza moguća je samo ako se otkriju tipične histološke promjene na obdukciji.

Rezultati parakliničkih metoda istraživanja za dijagnozu progresivne supranuklearne paralize nisu od velikog značaja, međutim, neurovizirajuća studija - MRI mozga - preporučljiva je kod svih bolesnika s nedavno dijagnosticiranom bolešću, prije svega da se isključi volumetrijski proces, hidrocefalus ili vaskularne lezije mozga. Promjene u magnetskoj rezonanci, karakteristične za progresivnu supranuklearnu paralizu, pojavljuju se u kasnijim fazama bolesti. Tu spadaju atrofija tektuma srednjeg mozga i gornjih tuberkula četveronošca, ekspanzija četvorostruke cisterne i stražnjeg dijela trećeg ventrikula. Pored toga, širenje IV ventrikula, atrofija frontalnog, temporalnog režnja i tjelesnog kalozuma, smanjenje intenziteta signala u TRI modu T2 iz sive materije koja se nalazi u blizini vodoopskrbnog sustava i ljuska se može otkriti.

Do danas nisu pronađene učinkovite metode liječenja progresivne supranuklearne paralize. Pripravci Levodope koriste se 600-800 mg / dan s povećanjem doze na 1500-2000 mg / dan, što u oko 50% bolesnika izaziva umjereno pozitivan učinak u obliku smanjenja bradikinezije, disfonije, rigidnosti i poboljšanog hodanja. Amantadin u dozi od 200-400 mg / dan potiče kratkotrajno poboljšanje u 15-20% bolesnika. S obzirom da poremećaji serotonergičkog i noradrenergičkog neurotransmiterskog sustava igraju značajnu ulogu u patogenezi kliničkih manifestacija ove bolesti, preporučljivo je propisati lijekove koji inhibiraju ponovni unos serotonina i norepinefrina, poput amitriptilina ili melipramina 12,5-100 mg / dan, što može u nekim stupanj za smanjenje krutosti, okulomotornih i posturalnih poremećaja, poremećaja nesanice, pomoći će pacijentima da se djelomično riješe nasilnog smijeha i plača. Fluoksetin u dozi od 10–40 mg / dan, kao selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina, može smanjiti posturalnu nestabilnost. Primjena lijekova koji utječu na acetilkolinergički sustav (na primjer, donepezil u dozi od 5 mg / dan) može smanjiti ozbiljnost oštećenja kognitivnih funkcija, ali poremećaji kretanja mogu se pogoršati. Za povećanje posturalne stabilnosti koriste se terapijske vježbe. Ispravljanje poremećaja hodanja provodi se pomoću posebnih uređaja (na primjer, naočala s efektom pruge).

Dakle, predstavljeni slučaj ilustrira mogućnost poremećaja hodanja više razine, poput fronto-subkortikalne disbazije, kod pacijenta s progresivnom supranuklearnom paralizom. Geneza takvih poremećaja nastaje zbog poraza bazalnih ganglija, frontalnih režnja i njihovih veza.

Za pitanja literature obratite se redakciji.

I. V. Damulin, doktor medicinskih znanosti
L. M. Antonenko
MMA njima. I.M.Sechenova, Moskva

Pacijent D., 70 godina, prilikom prijema podnio je pritužbe na postupno povećanje poremećaja u pokretanju hodanja. Kada pokušavate započeti hodati, noge kao da se “prilijepe” za pod, prije nego što poduzmu prvi korak, pacijent se dugo pomiče s stopala na stopalo, ali kad se poteškoće mogu prevladati, korak postaje širok i samouvjeren. Međutim, pri skretanju, prolasku kroz vrata, prelaskom kolnika na ulici, iznenada se ponovno pojavi "smrzavanje", noge prestaju "ukorijenjene do mjesta", morate se držati nečega kako ne biste pali.

Bolest je započela prije otprilike dvije godine s gore opisanim poremećajima hoda, a pacijent bilježi i česte padove. Nekoliko mjeseci kasnije dodani su poremećaji rukopisa mikrografskog tipa. Godinu dana kasnije, pojavilo se vertikalno ograničenje pogleda i disfonija..

U neurološkom statusu: pozitivni refleksi oralnog automatizma, disfonija, blagi simetrični akinetično-kruti sindrom s prevladavanjem u aksijalnim mišićima, retropulzija tijekom testova pritiska, lagano ograničenje vertikalnog pogleda prema gore i dolje, usporavanje sakkadskih pokreta očiju, gašenje brze faze opagtokinetičke nistociste. Međutim, poremećaji hodanja dolaze do izražaja u kliničkoj slici: početak kretanja je značajno težak, pacijent se dugo pomiče s stopala na stopalo, pokušava napraviti prvi korak, olakšava početak hodanja, prelazak preko noge koju je netko zamijenio, preko štapa, verbalne upute pomažu u manjoj mjeri. Nakon prevladavanja početnih poteškoća bolesnikov je hod gotovo isti kao i kod zdrave osobe: ravno držanje, širok korak, prijateljski pokreti ruku su sačuvani. Međutim, odjednom pacijentove noge prestanu, a tijelo se nastavlja po inerciji prema naprijed, što često dovodi do pada. Zamrzavanje se često događa kod skretanja, ispred vrata, kod prolaska kroz uski prostor, to jest u slučajevima kada je potrebna brza izmjena programa motora. U tom je slučaju pacijentu lakše penjati se stepenicama, hodati jednom linijom ili prugama nacrtanim na podu, ako postoji dodatna vizualna privrženost, nego se kretati po ravnoj površini.

Prisutnost posturalnih poremećaja kod pacijenta potvrđena je posturografijom i podometrijom. Prema posturografskim podacima, pacijent je pokazao porast učestalosti oscilacija u frontalnoj ravnini do 4,2 Hz. Podometrija je otkrila nedosljedno asimetrično skraćivanje koraka, baza koraka nije proširena, razdoblje potpore je povećano i vrijeme prijenosa skraćeno..

Neuropsihološka studija (dr. V. V. Zakharov) u području pamćenja otkrila je blage modalno nespecifične poremećaje tipa povećane inhibicije traga smetnji; u motoričkoj sferi - umjereno izraženi regulatorni poremećaji tipa frontalne impulzivnosti; u sferi razmišljanja - izraženi disregulacijski poremećaji u obliku frontalne impulzivnosti; percepcija, govor - bez izrazitih kršenja. Otkriveni poremećaji smatrani su umjerenim poremećajima disregulacijske prirode, što ukazuje na disfunkciju prednjih-subkortikalnih dijelova mozga..

Proveden paraklinički pregled - EKG, USDG glavnih arterija glave, laboratorijski testovi - bez odstupanja od norme.

MRI mozga nije pokazao žarišne promjene u mozgu, bočni ventrikuli su umjereno prošireni, što ukazuje na umjerenu cerebralnu atrofiju.

Propisivanje lijekova levodope dalo je kratkotrajan pozitivan učinak, dodavanje agonista dopaminskih receptora, pronorana koji također ima noradrenergički učinak i midantana, režimu liječenja nije dovelo do značajnog poboljšanja.

Kako znati imate li problem s poteškoćama i kako to riješiti

Ako ste zabrinuti zbog bolova u leđima, bolova u koljenima, bolova u kukovima i glavobolje, trebali biste obratiti pažnju na to kako hodate.

Rehabilitacijski terapeut, učitelj joge, stručnjak za zdrav životni stil, postpartum doula, autorica bloga o perinatalnoj jogi i funkcionalnoj kondiciji.

Ispravno i netočno hodanje

Uz pravilno hodanje, kralježnica je ravna, glava, ramena i zdjelica gotovo nepomični, ruke se kreću u vremenu hodanja. Težina tijela glatko se kreće od stopala do stopala, širina koraka ne prelazi dvije duljine stopala. Svakim korakom neki se mišići opuštaju, drugi se smanjuju, naizmjenično. Ukupno, više od 200 mišića uključeno je u hodanje.

Ako je poremećen normalan mehanizam hodanja, željeni mišić se ne uključuje na vrijeme, a njegov se antagonist ne opusti. Dolazi do neravnoteže mišića. Kao rezultat toga, pojavljuju se mišićni grčevi, napetost, bol, neki mišići su skraćeni, a drugi mišići oslabljeni. Možete pokušati ispraviti ovu neravnotežu masažama, kiropraktikom ili osteopatom, ali problem će se brzo vratiti. Uostalom, nakon sesije opet ćete reproducirati iste motoričke pogreške koje su vas dovele do stručnjaka.

Neki uzroci loših poteza

Jedan od najčešćih tipova poremećaja hodanja je uspavani mišić gluteus maximus. Morala je stabilizirati zdjelicu dok hoda, ali ne uspijeva. Dolazi čitava kaskada mišićne neravnoteže i karakteristične boli. Nestabilnost zdjelice popraćena je slabošću mišića rektus abdominis, velikim i srednjim gluteusnim mišićima, skraćenjem piriformisa, lumbalno-iakalnih, kvadratnih psoasnih mišića, kosih mišića trbuha i rektusa femorisa. Funkcija zgloba kuka je narušena, počinje se urušavati i boljeti, jer se na njemu teret preraspodjeljuje.

Zadatak gluteusnog mišića je osigurati da noga bude gurnuta prema naprijed pri kretanju. Pogledajte fotografije trkača, oni trče s ravnim tijelom, bez pomicanja težišta prema naprijed, zbog snage glutealnih mišića.

Ako svakim korakom gluteusni mišić gurne nogu naprijed, tada će ne samo stražnjica postati ljepša, već i:

  • zdjelica će biti stabilna, neće mijenjati nagib, naginjanje na strane ili uvijanje;
  • opterećenje će otići od zglobova kuka, oni će se prestati urušavati i boljeti;
  • korak će postati slobodniji, a hod će biti lakši i ljepši.

Suprotno tome, ako gluteus maximus ne radi svoj posao, onda:

  • lumbalno-iakalni i rektus femoris postupno se skraćuju, korak postaje težak;
  • četvrtasti mišić donjeg dijela leđa je skraćen ili preopterećen;
  • ekstenzori leđa su preopterećeni, budući da je lumbalna kralježnica aktivno uključena u korak;
  • zdjelica postaje nestabilna;
  • postoje bolovi u donjem dijelu leđa, kučnim zglobovima, koljenima.

Nenormalne mogućnosti hodanja

1. Svakim korakom, zdjelica se naginje naprijed, dolazi do progiba u donjem dijelu leđa.

Fotografiju autor. Model - Serafima Konysheva, učiteljica joge Iyengar

2. Svakim korakom zdjelica se uvija u desnu i lijevu stranu.

3. Svakim korakom težina se prenosi na zglob kuka, zdjelica je uvijena.

Fotografiju autor. Model - Serafima Konysheva, učiteljica joge Iyengar

4. Zamahnuću hod, noge se povlače po zemlji svakim korakom.

Fotografiju autor. Model - Serafima Konysheva, učiteljica joge Iyengar

Vježba koja pomaže ispraviti hod

Što radimo sa "uspavanim" glutealnim mišićima? Potrebno je započeti rad sa skraćenim lumbosakralnim mišićima i mišićima prednjeg bedra: učinite ih funkcionalno dugima. Istezanje, jednostavnim riječima. To će poravnati zdjelicu i omogućiti gluteusnim mišićima da se uključe u svakodnevne aktivnosti..

Bolje je započeti s pripremnom vježbom. Istegnut ćemo lijevi lumbalno-iakalni i rektus femoris.

Stanite na točno dvije noge, uzmite desnu leđa, lijeva bi trebala ostati okomita u skladu s tijelom. Desnu nogu postavite na nožne prste i ispravite se u koljenu, bez pomicanja zdjelice bilo gdje u odnosu na tijelo. Već u ovom trenutku možete osjetiti napetost na prednjem dijelu bedra, ispred zgloba kuka ili malo unutra. Onda na ovom položaju i za sada se moramo zaustaviti.

Fotografiju autor. Model - Serafima Konysheva, učiteljica joge Iyengar

Imajte na umu da zdjelica ne smije ići iza otete noge. Ako se to dogodi, tada se jednostavno savijate u donjem dijelu leđa i vježba je beskorisna. Kako više ne osjećate napetost u kuku, pomaknite nogu dalje i dalje..

Da bi gluteusni mišić mogao sudjelovati u hodanju, bedro se mora istegnuti približno duljine širokog koraka. Za trčanje - još malo.

Ako ovu vježbu izvodite tjedan ili dva, primijetit ćete da korak postaje slobodniji, dulji, postoji želja da "uključite" glutealne mišiće.

prevencija

Čak i ako vas ništa ne boli, ovu vježbu također možete uključiti u svoju rutinu vježbanja. Ona se koristi u ovom ili onom obliku u mnogim aktivnostima. Na primjer, u jogi je ovo dobro poznata virabhadrasana I. Obratite pažnju na to kako je treba izvesti kako bi se postigao terapeutski učinak za poboljšanje hodanja..

S lijeve strane je ispravna izvedba asana, na desnoj je pogrešna. Fotografiju autor. Model - Serafima Konysheva, učiteljica joge Iyengar

Da biste podsjetili tijelo na ispravan uzorak pokreta, ponekad to učinite: stavite štap na bokove, zgrabite ga rukama i hodajte ovako 5-10 minuta. Tvoj hod je u redu ako je hodanje štapom jednako lako kao i hodanje bez njega..

I ne zaboravite na još jedan sjajan način: hodanje s knjigom na glavi..

Česti uzroci poremećaja hodanja

Poremećaj hodanja govori kada se brzina kretanja smanjuje ili se obrazac koraka patološki promijeni. Poremećaj poteškoće uvijek treba shvatiti ozbiljno, jer može sakriti ozbiljnu bolest. Uz to, poremećaji hodanja mogu imati dramatične posljedice po život oboljele osobe, jer gubitak pokretljivosti prijeti gubitkom neovisnosti, što uvelike narušava kvalitetu života bolesne osobe..

Opis

Poremećaji hoda mogu se jako razlikovati. Blaga lutka ponekad je jedva primjetna, a teško oštećenje može učiniti hodanje potpuno nemogućim i tako ozbiljno ograničiti pokretljivost osobe. Liječnici govore o poremećaju hoda kada se hod osobe znatno razlikuje od normalnog u pogledu brzine ili obrasca hodanja. Dok se mladi kreću brzinom od 2,5 metra u sekundi tijekom normalnog hodanja, brzina starijih ljudi iznosi samo oko 1,5 metara u sekundi. Ali to treba shvatiti kao normalne promjene vezane uz dob. Međutim, ako vam se brzina hoda više smanji, to bi mogao biti poremećaj hodanja..

Pored brzine, uzorak hodanja također se može promijeniti. Normalno, hod bi trebao biti "skladan", pa je hodanje u pravilu gladak i simetričan pokret. Harmoničan obrazac hodanja uključuje mahanje rukama. Normalan hod dodatno karakterizira činjenica da su stopala na normalnoj udaljenosti jedna od druge, duljina koraka je dovoljno velika, a potplat se ne diže previsoko ili prenisko kada hodate nogom prema naprijed.

Budući da je hodanje obično intuitivno, većinu ljudi nije briga za živčani sustav i mišićne složenosti potrebne za normalno hodanje. Organ ravnoteže, vlastita (nesvjesna) percepcija pokreta, informacije iz očiju i precizna kontrola mišića posebno su važni za mirno hodanje. Poremećaj u jednom od ovih područja može dovesti do poremećenog koraka.

Uzroci i moguće bolesti

Postoji mnogo razloga za poremećaj hodanja, ali u osnovi postoje dva glavna razloga: neravnoteža ili poremećaj mišićno-koštanog sustava.

U nekim slučajevima postoji nekoliko uzroka poremećaja hodanja (multifaktorski poremećaj hodanja). Istražimo zašto je ravnoteža toliko važna za normalno hodanje i zašto poremećaji mišićno-koštanog sustava mogu uzrokovati poremećaje hodanja. Razumijevanjem općeg mehanizma, mnogo je lakše razumjeti mnoge moguće uzroke poremećaja hodanja..

Oslabljen osjećaj ravnoteže

Da bi osoba mogla uspravno stajati i općenito hodati, treba održavati osjećaj ravnoteže. Kršenje ovog osjećaja dovodi do poteškoća u hodanju i padu.

Tri osjetilna sustava tijela uključena su u osjećaj ravnoteže: oči (vizualni sustav), organ ravnoteže u unutarnjem uhu (sustav ravnoteže) i informacije s tjelesne periferije, koje se prenose duž živčanih puteva i leđne moždine do važnih senzornih i motoričkih centara u mozgu i tamo se obrađuju ( proprioceptivni sustav).

Ako jedan od ova tri sustava ne uspije, dva preostala sustava to mogu često nadoknaditi, tako da osjećaj ravnoteže nije značajno poremećen. Međutim, ako su pogođena dva sustava, neravnoteže se neizbježno pojavljuju. Zajedničko svim tim procesima je da se oni obično odvijaju nesvjesno, a vi počinjete postajati svjesni njihovog postojanja čim prestanu funkcionirati kao i obično..

  • Vizualni sustav: mozak kroz oči neprestano prima informacije o položaju tijela u prostoru. Ove informacije se obrađuju u mozgu i značajno doprinose stabilizaciji uspravnog položaja. Mnoge neravnoteže postaju uočljive tek kad žrtve zatvore oči i izgube ravnotežu, izgubeći vizualne podatke.
  • Sustav ravnoteže: Unutarnje uho sadrži organ ravnoteže. Registrira okrete, kao i ubrzanje i usporavanje tijela. Svaka osoba ima jedan organ ravnoteže u desnom i lijevom unutarnjem uhu. Za normalan osjećaj ravnoteže važno je da su ravnotežni organi obiju strana netaknuti. Ako jedan od njih ne uspije, pojavljuju se sukobljene informacije. To može značajno uznemiriti vaš osjećaj ravnoteže i uzrokovati vrtoglavicu..
  • Proprioceptivni sustav: odnosi se na dodir dodira i informacije s periferije tijela o položaju tijela u prostoru. U početku zvuči komplicirano, ali zapravo je prilično jednostavno: važno je za osjećaj ravnoteže da se informacije koje dolaze iz tijela putem živčanih putova i leđne moždine šalju u mozak i tamo obrade. Postoje sitni senzori u koži, mišićima i zglobovima koji stalno informiraju mozak o položaju tijela. Međutim, ako osoba miruje na obje noge, potrebni su minimalni korektivni pokreti mišića kako bi se održala sigurna podrška. Za normalno hodanje, informacije se moraju neprestano bilježiti i obrađivati ​​kako bi mozak mogao planirati pravu količinu mišićne snage za sljedeći korak. Proprioceptivni sustav može se oštetiti kako u perifernim živcima, tako i u leđnoj moždini ili čak u najvažnijim centrima mozga.

Poremećaj mišićno-koštanog sustava

Normalno ljudsko hodanje ovisi o funkcioniranju mišićno-koštanog sustava, osim osjećaja ravnoteže. To znači da je snaga mišića dovoljna, a pokretljivost zglobova nije ograničena. Ako je snaga mišića preslaba, normalno kretanje je ograničeno..

Mišić se kreće samo kad ga stimulira živčani impuls. Uz slabost mišića, uzrok može biti, s jedne strane, u samom mišiću, ali može nastati i zbog problema s živčanim putovima koji aktiviraju mišiće..

Ako se zglob ne kreće normalno, blokira kretanje. Vrlo često se zglob oštećuje istrošenošću ili kroničnom upalom, tako da se više ne može normalno kretati. Kod poremećaja hoda posebno su važni problemi s mišićima i zglobovima stopala, nogu i kukova.

Česti uzroci poremećaja hodanja

Da bi se pojednostavili mnogi mogući uzroci poremećaja hodanja, korisno je podijeliti ih na neurološke, ortopedske i psihološke (psihogene) uzroke poremećaja hodanja. Naravno, ta se područja često preklapaju, na primjer, poremećaj hodanja ne može se svrstati u samo jednu kategoriju, sve su tri kategorije značajno prisutne.

Neurološki uzroci poremećaja hodanja

Ova kategorija uključuje prije svega bolesti mozga i živčanog sustava kod kojih se mogu javiti poremećaji u hodu:

Parkinsonova bolestTipično za Parkinsonovu bolest je hodanje mljevenja sa naprijed zavojem.
Multipla sklerozaKod multiple skleroze, neravnoteža je posebno česta, što rezultira nedefiniranim hodom..
polineuropatijaPolineuropatija je opći pojam za oštećenje perifernih živaca, poput dijabetesa, alkohola, lijekova itd. Tipičan hod je da pacijent mora podići nogu visoko i udarati nogom svaki korak (hodanje pijetalom).
Ozljeda unutarnjeg uhaOštećenje jednog od dva organa ravnoteže u unutarnjem uhu, na primjer, zbog lijekova, upale ili bolesti poput Meniereove bolesti, dovodi do neravnoteže i vrtoglavice.
avitaminozaNa primjer, nedostatak vitamina B12 može uzrokovati mijelozu žičare, osim nelagode u rukama i nogama, javljaju se i poremećaji u hodu.
MozakOštećenje mozga od moždanog udara može dovesti do različitih oblika hoda, ovisno o tome koji je dio mozga pogođen.
Nuspojave liječenjaKonkretno, poremećaji u hodu mogu biti uzrokovani lijekovima koji utječu na mozak, poput antipsihotika, antiepileptika i benzodiazepina..
Tumor mozga / tumor kralježniceOsjetne i / ili motoričke funkcije su oslabljene ovisno o mjestu tumora.
Upalne bolestiNa primjer, kod lajmske bolesti mogući su poremećaji kretanja poput poremećaja hodanja u središnjem živčanom sustavu (neuroborrelioza).
Proširenje ventrikula mozga povećanjem tlaka cerebrospinalne tekućineBolesti kod kojih cerebralna tekućina pritisne na živčane stanice u mozgu i na taj način ih oštećuju mogu uzrokovati poremećaje hodanja. Primjeri su takozvani pseudotumor mozga ili hidrocefalus pri normalnom tlaku.
AlkoholizamKronična upotreba alkohola dovodi do oštećenja mozga (Wernicke-Korsakoff sindrom).

Ortopedski uzroci poremećaja hodanja

U ovu su kategoriju uglavnom poremećaji mišićno-koštanog sustava koji uzrokuju poremećaj hodanja:

Nošenje zglobova (artroza)Osteoartritis može ozbiljno ograničiti pokretljivost zglobova, što dovodi do poremećaja hoda, pogotovo ako su pogođeni koljeno, kuk ili skočni zglob.
Spinalna stenozaAko je kičmeni kanal sužen koštanim strukturama, jaka bol nastaje pri hodu (posebno pri silazi).
Reumatske bolestiBolesti takozvanog reumatskog tipa mogu onemogućiti normalno hod zbog uništenja zglobova i kronične boli.
Slabost mišićaNasljedne bolesti s oslabljenošću mišića (mišićna distrofija, miotonička mišićna distrofija itd.) Uzrokuju poremećaje hodanja.
Hernija diskaHernija diska (prolapsirani disk) često znači ozbiljnu bol oboljelom, što može dovesti i do poremećaja hoda.
Bolest perifernih arterijaNema ortopedskih bolesti u strogom smislu: poremećaji cirkulacije uzrokuju bol u nogama, što znači da pacijenti mogu hodati samo na kratkim udaljenostima.
podtonove

muskulatura

Povišena mišićna napetost (mišićni tonus) može biti uzrokovana oštećenjem mozga i otežavati normalno hodanje.
OzljedaNa primjer, prijelom kuka u starosti je vrlo čest uzrok poremećaja hoda..

Duševni uzroci poremećaja hodanja (psihogeni poremećaj hodanja)

Pored gore navedenih fizičkih uzroka koji uzrokuju poremećaje u hodu, psihološki problemi mogu izazvati i poremećaje u hodu. Duševna bolest vrlo je raznolika. Psihogeni poremećaj hodanja postao je poznat istraživačkim radom s povratnicima nakon Prvog svjetskog rata. Neki ratni veterani bili su toliko traumatizirani ratnim događajima da su prikazali uočljive i vrlo čudne poremećaje u hodu. Ova ozljeda vojnika danas se naziva posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)..

Međutim, psihogeni poremećaj hodanja ne javlja se samo kao dio PTSP-a. Psihološki razlozi mogu biti vrlo različiti. Međutim, sve promjene u hodu ujedinjene su u činjenici da u prvom planu nisu poremećaji u živčanom ili mišićno-koštanom sustavu, već psihološki poremećaji.

Težina poremećaja hodanja kod psihogenih poremećaja može jako varirati. Dakle, može se dogoditi da je nekim danima normalno hod nemoguće, a nakon nekoliko dana gotovo se ili uopće ne mijenja. Psihogeni poremećaji hodanja još uvijek nisu dobro razumljivi, pa je liječenje često teško. Djelomično poboljšanje može se postići bolničkim liječenjem primjenom fizioterapije i ponašanja.

Kada posjetiti liječnika?

Poremećaj hoda može se javiti s mnogim bolestima. Za mnoge od njih rana dijagnoza i liječenje mogu pomoći u sprječavanju napredovanja bolesti. Osim toga, poremećaji u hodu mogu biti posljedica ozbiljnih, možda opasnih po život zdravstvenih stanja. To je posebno istinito kada se poremećaj hodanja naglo pojavi i nema očitog uzroka (poput istrošenosti zglobova i bolova). Stoga biste hitno trebali ići liječniku u slučaju akutnog poremećaja hoda..

Kada normalno hodanje više nije moguće, to ozbiljno ograničava svakodnevni život osobe. Mnogi ljudi s poremećajima u hodu često se boje pada, što može dodatno pogoršati poremećaje hodanja. Stoga je poremećaj hodanja čest uzrok usamljenosti i društvene izolacije kada ljudi nisu u mogućnosti napustiti dom. Poremećaji hoda često se liječe (ovisno o uzroku). Ali prije svega, potrebno je da liječnik otkrije uzrok poremećaja hodanja..

Što radi liječnik?

Kod poremećaja hoda izbor liječnika ovisi o sumnjivom uzroku. Ako su poremećaji u hodu više neurološki - uzrokovani oštećenjem živčanog sustava (živaca, mozga, leđne moždine), neurolog vam može pomoći. Suprotno tome, ako postoji očigledan mišićno-koštani problem, ortoped je prikladan specijalist. Ako prvo odete svom obiteljskom liječniku, vjerojatno ne možete pogriješiti. Ako je potrebno, uputit će vas prema odgovarajućem stručnjaku.

Povijest bolesti (anamneza)

Na početku posjeta liječniku vodi se detaljan razgovor između pacijenta i liječnika iz kojeg se mogu dobiti važni tragovi o uzroku poremećaja hodanja. Liječnik će vam postaviti nekoliko pitanja. Na primjer:

  • Koliko dugo smetaju poremećaji hodanja?
  • Poremećaj hoda nastao je iznenada ili se razvijao postupno?
  • Je li poremećaj uvijek prisutan ili se simptomi mijenjaju?
  • U kojim se situacijama dolazi do poremećaja hodanja??
  • Ima li boli dok hodate? Ako je tako, gdje?
  • Jeste li na lijekovima? Ako je tako, što?
  • Nešto od čega ste imali povijest (npr. Srčani udar, moždani udar, ortopedska bolest)?
  • Pored poremećaja hodanja, imate li i druge pritužbe poput vrtoglavice ili ukočenosti na rukama ili nogama?

Sistematski pregled

Fizički, ortopedski i neurološki pregledi osobito su važni kod poremećaja hodanja. Prije svega, liječnik gleda kako hodate. Promatrajući hod, liječnik može otprilike procijeniti težinu poremećaja..

Pored toga koristi se test vremena hodanja. Od vas će se tražiti da ustanete sa stolice, hodate tri metra i ponovo sjednete. Liječnik mjeri vrijeme koje je potrebno. Ova vježba obično ne traje više od 20 sekundi. Ako test traje više od 30 sekundi, vjerojatno će se izmijeniti, što ukazuje na poremećaj hodanja.

Sljedeći je korak testiranje vašeg osjećaja ravnoteže. To je, između ostalog, moguće uz pomoć takozvanog Rombergovog testa. Od pacijenata se traži da ispruže ruke naprijed dok stoje i zatvore oči kad se od njih zatraži. Ako zbog zatvaranja očiju postoje problemi s ravnotežom, to ukazuje na kršenje provođenja informacija u leđnoj moždini, što dovodi do neravnoteže ("ataksija leđne moždine"). Ako postoje problemi s ovom vježbom s otvorenim očima i ako vid ne utječe na stabilnost držanja, to je vjerovatnije pokazatelj oštećenja mozak.

Druga studija je Unterbergerov test. Od osobe se traži da zauzme poziciju Romberg zatvorenih očiju i napravi 50 koraka na mjestu, pokušavajući zadržati položaj tijela. Nakon završetka vježbe utvrđuje se koliko je osoba promijenila položaj tijela, zakoračivši u nekom smjeru. Odstupanje veće od 45 stupnjeva od početnog položaja ukazuje na oštećenje cerebeluma ili organa ravnoteže.

Osim procjene hodanja i ravnoteže, liječnik će obaviti i opći neurološki pregled. Procjenjuje reflekse, mišićnu snagu i osjetljivost.

Daljnje istraživanje

Rezultati povijesti i fizikalnih pregleda pružaju liječniku dragocjene informacije o mogućem uzroku poremećaja hodanja. Ako je potrebno, dodjeljuju se daljnja ispitivanja kako bi se postavila točna dijagnoza. Daljnje studije za razjašnjenje poremećaja hodanja uključuju:

  • Računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI),
  • Mjerenje brzine živčane provodljivosti pomoću elektroneurografije (ENG),
  • Ispitivanje krvi i / ili cerebrospinalne tekućine,
  • Mjerenje moždanih valova (elektroencefalografija, EEG),
  • Mjerenje provodljivosti živčanih mišića (elektromiografija, EMG),
  • Test oka, test sluha.

Terapija

Nakon što se utvrdi uzrok poremećaja hodanja, liječnik će vam reći koje je liječenje potrebno. Liječenje poremećaja hodanja u potpunosti ovisi o uzroku. Iako su neki uzroci (poput nedostatka vitamina ili nuspojave liječenja) ponekad reverzibilni, drugi uvjeti vjerojatnije će zaustaviti napredovanje bolesti (Parkinsonova bolest, multipla skleroza).

Iz ortopedskih razloga ponekad je potrebna operacija. U mnogim slučajevima, potporne terapijske mjere poput fizikalne terapije (fizioterapija) i fizikalne terapije (poput kupki za vježbanje, masaže, grijanja itd.) Korisne su za jačanje hodanja, jačanje mišićne snage i poboljšanje koordinacije pokreta.

To možete učiniti sami

U slučaju poremećaja hodanja, samodisciplina može imati pozitivan učinak na simptome. Kao i kod mnogih drugih zdravstvenih stanja, važno je održavati zdrav način života uz dovoljno vježbanja. Redoviti trening mišića i osjećaj ravnoteže izuzetno su važni za poremećaje hodanja: mogu značajno umanjiti ozbiljnost poremećaja u hodu, čak i ako je to uzrok za koji trenutno ne postoji lijek (poput Parkinsonove bolesti).

Kao dio tretmana poremećaja hodanja, naučite neke popravne vježbe koje biste trebali redovito raditi kod kuće. Čak i ako je napredak izuzetno spor, doslovno „korak po korak“, jačajući i mobilizirajući raspoložive rezerve, često je moguće nadoknaditi oštećenja živčanog sustava.

Preporučuje se i jednostavno za većinu ljudi, osim terapijskih vježbi, redovite gimnastičke vježbe dok hodate. Konkretno, trening hodanja sa "nordijskim hodanjem" može biti vrlo učinkovit.

Zdrav način života također zahtijeva savjesno i diskretno pijenje..

Uz postojeći hod, alkohol treba u potpunosti izbjegavati ako je potrebno, jer alkohol oštećuje mozak i živce. Polineuropatija šećerne bolesti jedan je od najčešćih uzroka poremećaja hodanja. Ako se dijabetes otkrije rano i liječnik propiše odgovarajuće liječenje, često se mogu spriječiti ozbiljne posljedice poput poremećaja u hodu..

Važno kod poremećaja u hodu: sprečavanje padova

Do određene mjere možete si pomoći sprečavanjem padova. Oni ne samo da nose rizik od ozbiljnih ozljeda, već često uzrokuju anksioznost prilikom hodanja. Bojeći se drugog pada, pacijenti pokušavaju hodati sve manje i manje, neprestano smanjujući svoje fizičke rezerve. Osim toga, manje je vjerovatno da će napustiti kuću i ponekad se mogu naći u socijalnoj izolaciji, što posebno negativno utječe na ukupnu prognozu..

Ako osoba već ima poremećaje u hodu ili pad može se dogoditi u bilo kojem trenutku, potrebno je poduzeti preventivne mjere kako bi se rizik od padova i mogućih posljedica pada u svakom slučaju sveo na najmanju moguću mjeru. Na primjer, posebne podstavljene hlače ("zaštitnici bedara") mogu zaštititi zglobove kuka i butne kosti u slučaju pada od prijeloma kostiju..