Vestibulopatija je patološki proces karakteriziran poremećajem vestibularnog aparata. Ovaj organ održava položaj tijela u prostoru, analizira kretanje osobe i omogućava mu da održi ravnotežu. Bolest je rijetka, pogađa ljude bilo koje dobi i prati je čitav niz simptoma. Etiološki čimbenici vestibularnog sindroma vrlo su raznoliki. Tu se ubrajaju bolesti unutarnjeg uha, mozga, očiju, kralježnice, kao i dugotrajna uporaba određenih lijekova, prirodni procesi starenja. Također postoji i prirođena patologija vestibularnog aparata, koja se izdvaja kao zasebna nozologija..

Vestibularni aparat nalazi se u unutarnjem uhu. Prima statičke signale iz ravnoteže receptora kad osoba stoji, sjedi ili leži, kao i dinamičke signale povezane s ubrzanjem tijekom kretanja. Protok informacija koji dolazi kroz vizualni analizator utječe na funkcioniranje organa. Signali iz vestibularnih receptora putuju duž živčanih vlakana do moždanog mozga i moždanog stabljike. Tamo se obrađuju i šalju na motorne neurone leđne moždine, na skeletne i očne mišiće. Zahvaljujući dobro koordiniranom radu ovih struktura, ljudsko tijelo zauzima optimalno stabilno držanje. Vestibularni aparat zahvaćen je na perifernoj ili središnjoj razini. Vestibulopatija se može pojaviti u obliku zasebne bolesti ili jednog od sindroma psihoautonomskih poremećaja, usko isprepletenih s ukupnom kliničkom slikom zajedno s drugim somatskim, autonomnim i emocionalnim znakovima.

Vestibulopatija se klinički očituje vrtoglavicom, dezorijentacijom u prostoru, zbunjenošću, strahom, tjeskobom, mučninom, povraćanjem, proljevom. Pacijenti se žale na gubitak koncentracije, nestabilnost hodanja i osjećaj rotacije vlastitog tijela, "bijeg" tla ispod noge. Dodatni nespecifični znakovi sindroma uključuju: tahikardiju, napade panike, fluktuacije krvnog tlaka, hiperhidrozu, blijedoću ili crvenilo kože. Stanje se može nadopuniti mentalnim poremećajima. Ostali simptomi ovise o uzroku vestibulopatije..

Razlozi

Vestibulopatija je manifestacija niza bolesti - upalne, discirkulacijske, traumatične, onkološke, degenerativno-distrofične. U rijetkijim se slučajevima vestibularni sindrom razvija kada je tijelo otrovano lijekovima. Starije se osobe često žale na vrtoglavicu i druge znakove koji nalikuju manifestacijama vestibulopatije. Postoji i idiopatski oblik patologije, koji je karakteriziran dugim, kroničnim tijekom, paroksizmalnim izgledom kliničkih znakova i asimptomatskom remisijom između napada..

Bolesti kod kojih se javlja vestibulopatija:

    Labirintitis - akutna virusna ili bakterijska upala struktura unutarnjeg uha.

unutarnji otitisni medij (labirintitis)

U rijetkim su slučajevima uzroci vestibulopatije: tromboza i krvarenje, trovanje, neurotični poremećaji, neuromi kranijalnih živaca, vibracijska bolest i druge profesionalne patologije.

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti:

  1. Stalna i pretjerana tjeskoba i briga,
  2. Dugotrajna tuga i tuga,
  3. Stres i nervoza,
  4. Psiho-emocionalna iscrpljenost i fizička prenapučenost,
  5. Nepravilna prehrana, poste, iscrpljujuće prehrane,
  6. Starija dob.

obrasci

S protokom je vestibulopatija akutna, epizodna i kronična.

  • Akutni oblik je spontana, pojedinačna pojava simptoma i njihovo izumiranje u roku od nekoliko dana. Njeni su uzroci: trauma, virusne infekcije, akutna cerebrovaskularna nesreća.
  • Epizodni oblik - često ponavljani napadi vestibulopatije koji traju nekoliko minuta ili sati. Takva vestibulopatija javlja se s Meniereovom bolešću, migrenom, napadima panike.
  • Kronični oblik - simptomi koji traju mjesecima i godinama. Postepeno napreduje i praćen je teškim popratnim pojavama. Takve promjene su karakteristične za neoplazme mozga, lezije cerebelarnih poremećaja, poremećaje discirkulacije i mentalne bolesti..

Prema lokalizaciji lezije, vestibulopatija je periferna, centralna i mješovita.

  1. Periferni oblik javlja se upalom polukružnih kanala labirinta, živčanih ganglija i vestibularnog živca. Bolest započinje akutno i prati brzo povećanje simptoma.
  2. Središnji oblik se razvija kod TBI, oštećenja moždanog tkiva tumorima ili infekcijom, na pozadini poremećaja cirkulacije krvi u mozgu. Vestibularni simptomi sporo napreduju. Znakovi upale cerebralnih poremećaja dolaze do izražaja.
  3. Mješoviti oblik ima težak tijek zbog sudjelovanja i perifernih i centralnih dijelova aparata u patološkom procesu.

Etiološka klasifikacija vestibulopatskog sindroma:

  • Vertebralni oblik nastaje na pozadini cervikalne osteohondroze i prati nemogućnost usredotočenja na pokretne predmete, paroksizmalne rotacije oka prilikom okretanja glave;
  • Akutni periferni oblik posljedica je zarazne upale unutarnjeg uha i očituje se dugotrajnom vrtoglavicom, panikom i strahom, mučninom i povraćanjem, zagušenjem i bukom u uhu na zahvaćenoj strani;
  • Posttraumatski oblik - posljedica TBI-ja sa potresom i oštećenjem ganglija.

Vestibulopatija ima kod prema ICD 10 - H 81 i naziv "Vestibularna disfunkcija". Naziv patologije tumači se na različite načine: unutarnja vrtoglavica, poremećena prostorna orijentacija, vestibulo-vizualni simptomi, posturalni simptomi. U ovom je slučaju ovaj klasifikator prikladniji za medicinsku dokumentaciju nego za stvarnu kliničku praksu liječnika..

simptomi

Kliničke manifestacije vestibulopatije vrlo su raznolike. Njihov se intenzitet povećava kako bolest napreduje..

  1. Vrtoglavica je jedan od glavnih simptoma poremećaja. Ovaj simptom pacijenti različito percipiraju: neki se žale kako se svi predmeti okreću, drugi doživljavaju zavrtanje u različitim smjerovima. Vrtoglavica se obično pojavljuje spontano i dugo traje.
  2. Gubitak ravnoteže - nestabilnost hoda, brišući pokreti, ljuljanje pacijenta s jedne na drugu stranu, osjećaj nestabilne glave. Pacijentima postaje teško hodati i obavljati elementarne motoričke radnje. Ne mogu ustati iz sjedećeg ili ležećeg položaja bez podrške. Kad se tempo kretanja ubrza, mogući su padi. Zbog neravnoteže, pacijenti gube orijentaciju u prostoru.
  3. Cefalagija je glavobolja različitog intenziteta, lokalizacije, učestalosti. Kod nekih je stalno prisutan, "pritišće" u sljepoočnicu ili "kuca" u stražnji dio glave, dok je u drugima toliko bolan i nepodnošljiv da je teško čak i točno odrediti gdje boli. Takva lomljiva bol difuzne prirode ne reagira dobro na terapiju i značajno izbacuje pacijente iz uobičajenog životnog ritma..
  4. Promjene u radu vizualnog analizatora očituju se smanjenjem oštrine vida, pojavom "muha" i tamnih krugova, mrlja pred očima, naglom rotacijom očiju, nemogućnošću popravljanja pogleda. Ovi su znakovi prolazni i mogu biti odsutni kod nekih bolesnika..
  5. Bolesnici s vestibulopatijom često se žale na zvonjenje i zujanje u ušima, lošu percepciju zvuka i oštećenje sluha.
  6. Dispeptični znakovi centralnog podrijetla - mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje.
  7. Napadi panike - neobjašnjiv i bolan napad anksioznosti i straha, popraćen različitim autonomnim simptomima: tahikardija, povišen krvni pritisak, otežano disanje, znojenje.

U nedostatku pravovremene i odgovarajuće terapije, pacijenti razvijaju teške komplikacije: kroničnost procesa s porastom simptoma, gubitak sluha, gnojni labirintitis, septička stanja, meningitis, smrt.

Dijagnostičke mjere

Dijagnostika vestibulopatije započinje razgovorom s pacijentom, tijekom kojeg liječnik osluškuje pritužbe, prikuplja anamnezu života i bolesti, promatra pacijentovo ponašanje.

Neurolozi određuju neurološki status obavljajući oftalmoskopiju, ocjenjujući stanje lica i slušnih živaca, test prstiju i nosa, Babinskyjev simptom, test na koljenu i potkoljenici i druge metode. Uz njihovu pomoć otkrivaju se djelovanje mozga i stupanj poremećene koordinacije pokreta. Među hardverskim tehnikama najinformativniji su: rendgenski snimak, CT i MRI glave i vratne kralježnice, kao i elektronistagmografija - grafička registracija promjena u biopotencijalima očne jabučice, vestibulometrija - utvrđivanje uzroka vrtoglavice i procjena težine poremećaja.

Otorinolaringolog koristi otoskop za ispitivanje strukture uha, ušnog kanala i bubnjića. Audiolozi obavljaju elektrokokleografiju. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje bolesti unutarnjeg uha i slušnog živca. Tijekom studije zabilježeni su električni potencijali generirani u aparatu otolit kao odgovor na zvučnu stimulaciju. Još jedna prilično informativna metoda je audiometrija. To je metoda mjerenja oštrine sluha i određivanja slušne osjetljivosti na zvučne valove različitih frekvencija. Izvodi se pomoću audiometra ili pomoću vilica.

Dodatne nespecifične metode pregleda pacijenta uključuju:

  • Hemogram,
  • TENK,
  • EKG,
  • Analiza urina,
  • Dvostrano skeniranje žila na vratu i glavi.

liječenje

Liječenje vestibulopatije je složeno, uključuje lijekove, operativne zahvate, narodna sredstva i terapiju vježbanjem. Provodi se u bolnici pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Usmjeren je na uklanjanje uzroka i kliničkih manifestacija bolesti. Shema terapijskih mjera određena je patogenezom vestibularnih disfunkcija.

  1. Vestibularni supresivi smanjuju stupanj vrtoglavice u akutnoj patologiji - "Dramina", "Dedalon", "Betagistin", "Westinorm".
  2. Antiemetike - "Metoklopramid", "Cerucal", "Scopolamine".
  3. Antibiotici u prisutnosti zaraznog procesa - lijekovi širokog spektra.
  4. Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju - "Piracetam", "Nootropil", "Cinnarizin".
  5. Protuupalna terapija - uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova ili kortikosteroida.
  6. Benzodiazepini inhibiraju rad vestibularnog aparata - "Relanium", "Lorafen".
  7. Za Meniereovu bolest uzimaju se antihistaminici i diuretici. Pacijentima je propisana dijetska terapija koja ograničava unos soli. Antibakterijski lijekovi ili steroidni hormoni ubrizgavaju se izravno u šupljinu bradavice.

Ove mjere obnavljaju rad statokinetičkog analizatora, uklanjaju vrtoglavicu, čine hod sigurnijim i poboljšavaju rad živčanog sustava. Pacijenti gube tjeskobu, tjeskobu, panični strah. Na pozadini liječenja povećava se imunološka obrana i opća otpornost tijela, nestaju bol i nelagoda, smanjuje se ozbiljnost vrtoglavice i dispepsije, vraća se srčani ritam i krvni tlak.

Stres i uzbuđenje mogu potaknuti razvoj bolesti. Psihoterapija, opuštanje, konzultacije s psiholozima indicirane su za bolesnike s vestibulopatijom. Da biste ubrzali proces liječenja i vratili rad vestibularnog analizatora, potrebna je terapija vježbanjem. Posebne vježbe mogu se izvoditi nakon što su akutni simptomi nestali. U učionici pacijenti pomiču tijelo, glavu i očne jabučice u različitim smjerovima. Terapiju vježbanja propisuje specijalist pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o općem stanju. Opće jačanje i restorativno djelovanje posjeduje: masaža, fizioterapija, manualna terapija, magnetska terapija, terapija pijavicama, akupunktura.

Nekonvencionalni tretmani za vestibulopatiju uključuju:

  • Morske alge, jedna žličica prije jela,
  • Dekocija livadne djeteline, jedna žlica tri puta na dan,
  • Aromatična ulja kamfora i ružmarina za obnavljanje rada kapilara mozga i srca.

univerzalna vestibularna gimnastika

U teškim slučajevima, kada konzervativna terapija ne daje pozitivne rezultate, provodi se operacija. Indikacije za kirurško liječenje:

  1. Kardiovaskularne patologije koje uzrokuju trajni vazospazam,
  2. TBI s oštećenjem membrane labirinta,
  3. Infarkt krvarenja ili labirint.

Rasiječe se vazomotorna vlakna na zahvaćenoj strani. To dovodi do poboljšanog opskrbe krvlju u mozgovnim strukturama odgovornim za ravnotežu i koordinaciju pokreta. Kirurško liječenje ima za cilj smanjiti proizvodnju endolimfe stiskanjem kanala, umetanjem šanta ili uklanjanjem žlijezde.

prevencija

Postoje mjere za sprečavanje razvoja vestibulopatije. To uključuje:

  • Pravilna prehrana,
  • Uzimanje vitamina,
  • Potpuna tjelesna aktivnost,
  • Borba protiv loših navika,
  • Pravodobno liječenje zaraznih i upalnih bolesti,
  • Optimalan rad i odmor,
  • Zaštita tijela od stresa i psihoemocionalnih preopterećenja,
  • Godišnji liječnički pregled od strane neuropatologa,
  • Kontrola tjelesne težine i šećera u krvi,
  • Pravodobno posjetite liječnika kada se pojave simptomi vestibulopatije.

Navedene preventivne mjere obvezne su za osobe koje imaju krvne srodnike s ovom patologijom..

Prognoza vestibulopatije je povoljna. Pravodoban i ispravan tretman potrebni su uvjeti za brz i potpun oporavak pacijenta.

Vestibularni sindrom: uzroci, znakovi i manifestacije, dijagnoza, kako liječiti

Vestibularni sindrom je patološko stanje uzrokovano disfunkcijom vestibularnog sustava, koji je odgovoran za ravnotežu i koordinaciju pokreta. Vestibularni sustav je statokinetički analizator, koji pomoću tonogenih mehanizama i različitih autonomnih reakcija osigurava održavanje stabilnog položaja tijela u prostoru. Glavna funkcionalna komponenta sustava je vestibularni živac. Sastoji se od osjetilnih i motornih vlakana koja polaze od jezgara obdugata mozga i završavaju u velikom čvoru slušnog analizatora. Njegovi periferni procesi imaju receptorske stanice lokalizirane u polukružnim kanalima. Oni reagiraju na bilo kakvu promjenu položaja tijela u prostoru i prenose primljene informacije u središnji živčani sustav. Kada su pogođene strukture vestibularnog sustava, on prestaje obavljati svoje glavne funkcije, a u tijelu se razvijaju neurološki, somatski i autonomni poremećaji..

Labirint je važan organ vestibularnog sustava. Sastoji se od tri polukružna kanala smještena u međusobno okomitim ravninama i ispunjena endolimfom. Uz njihovu pomoć, signali se šalju u mozak kada osoba pravi pokrete glave: kimne ili okreće na strane. Strukture vestibularnog sustava, vidnog organa i mišićno-koštanog sustava kontroliraju i održavaju položaj tijela u mirovanju i tijekom kretanja. Vizualni sustav sprječava zamagljeni vid i stvaranje zamućene slike prilikom pomicanja glave. Osjetni receptori smješteni u zglobovima, ligamentima i mišićnim vlaknima percipiraju vanjsku iritaciju, pretvaraju njegovu energiju u živčane impulse koji se prenose u središnji živčani sustav. Takvi procesi pomažu u održavanju ravnoteže i sprječavaju pad. U labirintu su registrirane mehaničke sile, uključujući gravitaciju, koja ima izravan utjecaj na strukture vestibularnog sustava. Mozak prima informacije, nakon obrade kojih kontrolira svoje tijelo postaje lako i jednostavno.

Sindrom je manifestacija različitih bolesti i patoloških stanja nastalih uzimanjem određenih lijekova. Bolesti unutarnjeg uha narušavaju rad vestibularnog aparata, mozak počinje primati lažne informacije, što se klinički očituje karakterističnim znakovima. Takve bolesti uključuju: upala labirinta, otitis, tumori i ozljede, intoksikacije, hipertenzija, angioneuroze.

Bolest se razvija kako tijelo stari. Starije osobe često se žale na vrtoglavicu i neravnotežu. Vestibulopatija se može pojaviti u ranoj dobi s zatajenjem otolitnog aparata. U djece su uzroci sindroma mentalna iscrpljenost i fizički stres, nervoza i stres. Njihova se bolest očituje kretanjem na ljuljački, u dizalu i javnom prijevozu..

Pacijenti s vestibularnim sindromom često vrtoglavica, svijest je zamagljena, čini se da se vrte i sada će pasti. Ovi znakovi obično su praćeni mučninom, povraćanjem, poremećajem stolice, tjeskobom i tjeskobom, fluktuacijama pritiska, tahikardijom i nestabilnim držanjem. Prema ICD-10, vestibulopatija ima oznaku H81 i odnosi se na bolesti unutarnjeg uha.

Klasifikacija razlikuje:

  • Središnji vestibularni sindrom razvija se kada su oštećene deblo i moždane hemisfere. Simptomi patologije su: gubitak ravnoteže, manji slušni simptomi, jednostrana gluhoća, neurološki poremećaji.
  • Periferni vestibularni sindrom je manifestacija labirintitisa, upale korijena leđne moždine, oštećenja recepcijskih stanica i vestibularnog živca. Manifestira se kao horizontalni nistagmus, zujanje u ušima i oštećenje sluha.

Etiologija

Čimbenici koji izazivaju razvoj sindroma:

  1. Anksioznost i briga,
  2. Dugotrajna tuga i tuga,
  3. Stres i nervoza,
  4. Psiho-emocionalna iscrpljenost i fizička prenapučenost,
  5. Nepravilna prehrana, poste, iscrpljujuće prehrane,
  6. Starija dob.

Bolesti očitovane vestibularnim poremećajima uključuju patologije labirinta, mozga, kralježnice, živčanog sustava, traumatične ozljede glave, neoplazme, akutne infekcije, kao i dobne karakteristike..

  • TBI s gubitkom ravnoteže pri naglom pokretu glave.
  • Labirintitis - upala unutarnjeg uha infektivne etiologije, koja se očituje vrtoglavicom i kohlearnim poremećajima.
  • Labirint infarkt u starijih i mladih ljudi na pozadini ateroskleroze ili povećane koagulabilnosti krvi, što se očituje nesigurnošću u određivanju nečijeg položaja u prostoru, ataksiji, neurološkim znakovima, diskoordinaciji pokreta.
  • Meniereova bolest sa paroksizmalnom vrtoglavicom, zagušenjem ušiju, dispeptičkim simptomima, senzorineuralnim gubitkom sluha.
  • Basilarna migrena - vrtoglavica, akutna glavobolja, gubitak stabilnosti, preosjetljivost na glasne zvukove i jako svjetlo.
  • Multipla skleroza očituje se posljedičnim hodanjem, ataksija, drhtanje, horizontalni nistagmus, oslabljujuća glavobolja, gluhoća, parestezije, emocionalna labilnost.
  • Vestibularni neuritis uzrokovan virusom herpesa pogoršava se u jesen ili proljeće i očituje se vrtoglavicom, dispeptičkim simptomima. Simptomi bolesti traju nekoliko dana i postepeno se povlače.

Rijetki uzroci sindroma uključuju:

  • akutni otitis media,
  • sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava,
  • cardiopsychoneurosis,
  • degenerativno-distrofična lezija intervertebralnih diskova u vratnoj kralježnici,
  • arterijska hipertenzija,
  • neoplazme i ciste u mozgu,
  • psihogeni poremećaji,
  • akutna stanja nakon operacije uha.

Slabost u nogama i gubitak ravnoteže mogu biti uzrokovani i uobičajenom mukom u prometu ili trovanjem lijekovima. Idiopatski vestibularni sindrom nema poznatog uzroka. Njeno podrijetlo nije povezano s drugim stanjima ili bolestima pacijenta.

Znakovi vestibularnih poremećaja mogu se pojaviti s oštećenjem središnjeg dijela vestibularnog aparata - mozga, kao i perifernih dijelova - labirinta, živaca, receptora. Vestibularni sustav koji normalno funkcionira osigurava stabilan položaj ljudskog tijela i njegovu ispravnu orijentaciju u prostoru.

simptomi

Vrtoglavica i osjećaj rotacije glavne su kliničke manifestacije bolesti, na koje se najčešće pacijenti sa sindromom žale prilikom posjeta liječniku. Sa sustavnom vrtoglavicom pacijenti se žale na rotaciju predmeta iz okoline ispred sebe, s nesistemskom vrtoglavicom - nestabilnošću hodanja, ljuljanjem tijela s jedne na drugu stranu. Takve senzacije nastaju iznenada i snažno utječu na psihu pacijenata. Počinju hvatati krevet ili stolicu kako ne bi pali.

Vrtoglavica, ovisno o oštećenju struktura vestibularnog sustava, je tri vrste:

  1. proprioceptivnu vrtoglavicu pacijenti doživljavaju kao promjenu položaja vlastitog tijela,
  2. taktilni - osjećaj da vam "zemlja odlazi izpod nogu",
  3. vizualna - rotacija okolnih predmeta oko pacijenta.

Simptomi vestibularnog sindroma također uključuju sljedeće kliničke znakove:

  • nestabilan položaj tijela,
  • osjećaj da se "sve kreće i vrti se okolo",
  • mučnina i povraćanje, proljev,
  • muhe i tamni krugovi pred očima, smanjena oštrina vida,
  • nemogućnost popravljanja pogleda na određenu temu,
  • zamagljen pogled,
  • promjena u otkucaju srca,
  • fluktuacije krvnog tlaka,
  • kršenje ritma disanja i pulsa,
  • pad tjelesne temperature,
  • promjena veličine zjenice,
  • opća slabost, neispravnost, depresija,
  • zbunjenost,
  • dezorijentacija u vremenu i prostoru,
  • brza zamornost,
  • glavobolja različitog intenziteta,
  • oslabljena koncentracija,
  • nistagmus,
  • nestabilnost hodanja,
  • tremor i mioklonus,
  • mišićna hipotenzija,
  • poremećaji govora,
  • tjeskoba, tjeskoba, panični strah,
  • zvonjava ili šum u ušima, gubitak sluha,
  • blijedost kože na licu i vratu,
  • obilno znojenje,
  • zamagljen vid.

Klinički simptomi patologije ne pojavljuju se istovremeno i nisu stalno prisutni. Tipično se sindrom očituje u kratkotrajnim napadajima koji se javljaju u različitim intervalima. Napad napada može biti potaknut oštrim zvukovima ili mirisima, promjenom vremena. Između napada, pacijenti se ne žale ni na što i osjećaju se zadovoljavajuće.

  1. Vertebralna vestibulopatija razvija se kao rezultat patoloških procesa u vratnoj kralježnici - osteohondroza, izbočenja, kila. Pacijenti razvijaju karakteristične kliničke znakove: produljena vrtoglavica, glavobolja, nemogućnost popravljanja pogleda.
  2. Vestibularni neuronitis je akutna infektivna upala živčanih vlakana unutarnjeg uha i vestibularni ganglion, koja se očituje neravnotežom, nistagmusom oka, paroksizmalnom vrtoglavicom, strahom, mučninom, povraćanjem, zagušenjem i zubima, autonomnim poremećajima. Pacijenti primjećuju da je pojavi ove simptomatologije prethodio ARVI. Komplikacija bolesti je encefalopatija..
  3. Posttraumatska vestibulopatija posljedica je traumatičnih ozljeda labirinta, perforacije bubne opne i krvarenja u šupljini srednjeg uha. Razlozi takvih procesa su: potres mozga, kontuzija, kompresija mozga, barotrauma, prijelomi baze i kalvarija, epiduralni i intracerebralni hematomi. Trajna vrtoglavica u bolesnika s mučninom, povraćanjem, nistagmusom, ataksijom, oštećenjem sluha.

Bilo koju bolest, uključujući vestibularni sindrom, treba liječiti u ranim fazama, kada se još nije u potpunosti razvila i nije uzrokovala nepovratne promjene. Ako se sindrom pokrene i prepusti se slučajnosti, tjelesni resursi neće preživjeti. Tijelo se možda neće moći nositi s bolešću. Svi bolesnici s znakovima patologije trebaju se posavjetovati sa stručnjakom i podvrgnuti se temeljitom pregledu kako bi se postavila točna dijagnoza i dobili preporuke za brzi oporavak. Da bi terapija bila učinkovita, trebali biste utvrditi uzrok bolesti. Potrebno je liječiti ne simptome, već eliminirati sve etiopatogenetske čimbenike koji su provocirali bolest.

Dijagnostika

Budući da vestibularni sindrom ima mnogo uzroka, dijagnoza mu je prilično teška. Pacijente pregledava neurolog i ENT liječnik. Slušaju pritužbe, uzimaju anamnezu, pregledavaju pacijente i detaljno proučavaju simptome. Tada specijalisti provode izravni standardni pregled slušnog organa i utvrđuju neurološki status pacijenata. Uz pomoć hladne i tople vode provode se dijagnostička ispitivanja čija je suština utjecati na srednje uho i utvrditi razliku u nistagmusu.

Posebne medicinske tehnike uključuju:

  • Audiometrija precizno identificira nepravilnosti u percepciji zvuka,
  • Elektronistagmografija - grafička registracija promjena u biopotencijalima očne jabučice,
  • Oftalmoskopski pregled - pregled fundusa pomoću posebnih instrumenata,
  • Snimanje magnetskom rezonancom i računalna tomografija,
  • Vestibulometrija se provodi kako bi se utvrdili uzroci vrtoglavice i procijenila težina kršenja.

liječenje

Kompleksno liječenje sindroma vestibularnih poremećaja usmjereno je na uklanjanje uzroka i kliničkih manifestacija bolesti. Shema terapijskih mjera određena je patogenezom vestibularnih disfunkcija.

Uz Meniereovu bolest, pacijenti su pokazali da smanjuju upotrebu slane hrane, ograničavaju alkohol, prestaju pušiti. U timpsku šupljinu ubrizgavaju se antibakterijski lijekovi ili steroidni hormoni. U teškim slučajevima je indicirana operacija. Za liječenje otitisnih medija propisuju se protuupalni i antimikrobni lijekovi.

Za sve vrste patologije, neovisno o uzroku, provodi se simptomatska terapija. Pacijentima je propisano:

  1. antikolinergički lijekovi - "Platifilin", "Atrovent",
  2. antihistaminici - "Difenhidramin", "Suprastin", "Tavegil",
  3. benzodiazepini - "Relanium", "Lorazepam",
  4. antiemetički lijekovi - "Meterazin", "Cerucal", "Motilium",
  5. vaskularni lijekovi - "Cavinton", "Piracetam",
  6. lijekovi s vazodilatacijskim, antiagregacijskim i neurometaboličkim učinkom - "Betaserc", "Betaver", "Tagista".

Tijekom napada potrebno je primijeniti hladnoću na glavu i grijaću podlogu na noge, uzeti Bellaspon, Cinnarizin ili No-shpa. Tijekom interictalnog razdoblja, pacijentima je prikazana pravilna prehrana i aktivan stil života, liječenje ljekovitim biljem i biljnim čajevima, masaža glave, akupunktura, vježbanje, akupunktura, hirudoterapija, magnetoterapija.

Ove opće terapijske mjere vraćaju rad statokinetskog analizatora i uklanjaju vrtoglavicu. U bolesnika postaje samopouzdan hod, poboljšava se rad živčanog sustava, nestaju tjeskoba, tjeskoba i panični strah. Strukture vestibularnog aparata počinju mnogo bolje funkcionirati, imunološka obrana i opća otpornost tijela se povećavaju, nestaju bol i nelagoda, smanjuje se ozbiljnost vrtoglavice i dispeptičnih simptoma, vraća se srčani ritam i krvni tlak, pokreti pacijenata postaju koordinirani, a položaj tijela je stabilan. Stanje tijela se značajno poboljšava, vraća se učinkovitost, povećava se kvaliteta života.

Vestibularna rehabilitacija je skup mjera koje se provode kako bi se ubrzala normalizacija funkcija vestibularnog aparata. To uključuje gimnastiku i trening hodanja. Isprva pacijenti doživljavaju neugodne senzacije kada rade vježbe, a zatim se navikavaju. Vestibularna gimnastika zajedno s lijekovima ima pozitivan terapeutski učinak. Hirurška intervencija je indicirana za ozljede i krvarenja koja predstavljaju opasnost po život pacijenata.

primjer univerzalnog kompleksa vestibularne gimnastike

Sveobuhvatni tretman poboljšava izduvavanje i opskrbu krvlju elemenata unutarnjeg uha, ima pozitivan učinak na cijelo tijelo.

prevencija

Prognoza vestibularnog sindroma s pravodobnim i ispravnim liječenjem je povoljna. Pravilna prehrana, sport, izmjena posla i odmora, dobar san, odbacivanje loših navika i kompetentno liječenje patologija koje se manifestiraju vestibularnim poremećajima glavne su mjere za sprečavanje vrtoglavice i gubitka ravnoteže.

Da biste izbjegli ozljede osoba sklonih padu, morate se pridržavati sljedećih smjernica: koristite nisku posteljinu s sigurnosnim sustavima, udoban i siguran namještaj, odgovarajuća pomagala za pokretljivost, posebne rukohvate u kupaonicama, zaštitne pregrade i ograde.

Liječenje vestibularne vrtoglavice

Objavljeno u časopisu:
NOVINARSTVO NEUROLOGIJE I PSIHIJATRIJE, 11. 11. 2008. M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O.A. Melnikov

Liječenje vestibularne vrtoglavice

M. V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. Melnikov

Klinika za živčane bolesti. I ja. Kozhevnikov MMA njih. IH. Sechenov, ANO "Klinika Guta", Moskva

Vrtoglavica je jedna od najčešćih tegoba kod pacijenata različitih dobnih skupina. Dakle, 5-10% pacijenata koji posjećuju liječnike opće prakse i 10-20% pacijenata koji posjećuju neurologa žale se na vrtoglavicu, pogotovo od toga pate starije osobe: kod žena starijih od 70 godina vrtoglavica je jedna od najčešćih tegoba [17].

Istina, ili vestibularna vrtoglavica je osjećaj zamišljene rotacije ili kretanja (predenje, padanje ili ljuljanje) okolnih predmeta ili samog pacijenta u prostoru. Vestibularnu vrtoglavicu često prate mučnina, povraćanje, neravnoteža i nistagmus, a u mnogim slučajevima se pojačava (ili se pojavljuje) s promjenama položaja glave, brzim pokretima glave. Treba napomenuti da neki ljudi imaju konstitucijsku inferiornost vestibularnog aparata, što se već u djetinjstvu očituje "bolešću u pokretu" - lošom tolerancijom ljuljaški, vrtića i transporta.

Uzroci i patogeneza vestibularne vrtoglavice

Vestibularna vrtoglavica može se pojaviti kada su zahvaćeni periferni (polukružni kanali, vestibularni živac) ili središnji (moždani stabljika, mozak) dijelovi vestibularnog analizatora.

Periferna vestibularna vrtoglavica u većini slučajeva je uzrokovana benignom pozicijskom vrtoglavicom, vestibularnim neuronitisom ili Ménièreovim sindromom, rjeđe kompresijom vestibularnog kohlearnog živca žilom (vestibularni paroksizam), bilateralnom vestibulopatijom ili perilifatskom fistulom [16, 17]. Periferna vestibularna vrtoglavica očituje se jakim napadima i prati spontani nistagmus, pad u stranu suprotno smjeru nistagmusa, kao i mučninu i povraćanje.

Središnji vestibularni vrtoglavica najčešće je uzrokovana vestibularnom migrenom, rjeđe - moždanim zaliskom ili moždanom moždinom ili multiplom sklerozom s oštećenjem mozga i moždanog mozga [16, 17].

Najmanje četiri medijatora sudjeluju u provođenju živčanog impulsa duž tri-neuronskog luka vestibulo-okularnog refleksa. Nekoliko više medijatora uključeno je u modulaciju neurona refleksnog luka. Glutamat se smatra glavnim ekscitacijskim posrednikom [46]. Acetilholin je agonist centralnih i perifernih (lokaliziranih u unutarnjem uhu) M-holinergičkih receptora. Međutim, receptori, koji pretpostavljaju glavnu ulogu u razvoju vrtoglavice, pripadaju podvrste M2 i nalaze se u području ponske pons i podočnjaka medule [13]. GABA i glicin su inhibitorni posrednici koji su uključeni u prijenos živčanih impulsa između drugih vestibularnih neurona i neurona okulomotornih jezgara. Stimulacija oba podtipa receptora GABA, GABA-A i GABA-B, ima slične učinke na vestibularni sustav. Eksperimenti na životinjama pokazali su da baklofen, specifični agonist receptora GABA-B, smanjuje trajanje odgovora vestibularnog sustava na podražaje [49]. Važnost receptora za glicin nije dobro shvaćena.

Histamin je važan posrednik vestibularnog sustava. Nalazi se u različitim dijelovima vestibularnog sustava. Postoje tri podvrste histaminskih receptora - H1, H2 i H3 [46]. Agonisti H3-receptori inhibiraju oslobađanje histamina, dopamina i acetilkolina.

Opća načela liječenja

Liječenje vestibularne vrtoglavice je teško. Često liječnik koji pati od vrtoglavice propisuje "vazoaktivne" ili "nootropne" lijekove, ne pokušavajući razumjeti uzroke vrtoglavice. U međuvremenu, vestibularna vrtoglavica može biti uzrokovana različitim bolestima, čija dijagnoza i liječenje trebaju biti glavni fokus napora liječnika..

Istodobno s razvojem vestibularne vrtoglavice dolazi do izražaja simptomatski tretman usmjeren zaustavljanju akutnog napada vrtoglavice, ali u budućnosti rehabilitacija pacijenta i obnova kompenzacije vestibularne funkcije postaje relevantna (u daljnjem tekstu koristimo naziv "vestibularna rehabilitacija").

Olakšanje akutnog napada vestibularne vrtoglavice

Ublažavanje napada vrtoglavice je, prije svega, u osiguravanju maksimalnog odmora za pacijenta, jer se vestibularna vrtoglavica i često prateće autonomne reakcije u obliku mučnine i povraćanja povećavaju s kretanjem i okretanjem glave. Lijekovi uključuju uporabu vestibularnih supresiva i antiemetika.

Vestibularni supresivi uključuju lijekove tri glavne skupine: antikolinergike, antihistaminike i benzodiazepine.

Antikolinergički lijekovi inhibiraju aktivnost središnjih vestibularnih struktura. Koriste se lijekovi koji sadrže skopolamin ili platifillin. Nuspojave ovih lijekova uglavnom su posljedica blokade M-kolinergičkih receptora, a očituju se suhim ustima, pospanošću i poremećajem smještaja. Uz to, moguća je amnezija i halucinacije. Skopolamin se propisuje s velikim oprezom starijim osobama zbog rizika od psihoze ili akutnog zadržavanja mokraće..

Trenutno je dokazano da antikolinergičari ne smanjuju vestibularnu vrtoglavicu, već mogu samo spriječiti njezin razvoj, na primjer, kod Meniereove bolesti [50]. Zbog svoje sposobnosti usporavanja vestibularne kompenzacije ili uzrokovanja prekida kompenzacije ako se ona već dogodila, antikolinergici se sve rjeđe koriste za periferne vestibularne poremećaje.

S vestibularnom vrtoglavicom, samo oni H1-blokatori koji prelaze krvno-moždanu barijeru. Takvi lijekovi uključuju dimenzionalhidrinat (dramina, 50-100 mg 2-3 puta dnevno), difenhidramin (difenhidramin, 25-50 mg oralno 3-4 puta dnevno ili 10-50 mg intramuskularno), meklozin (bonin, 25-100 mg / dan u obliku tableta za žvakanje). Svi ovi lijekovi također imaju antiholinergička svojstva i uzrokuju odgovarajuće nuspojave [51].

Benzodiazepini povećavaju inhibitorne učinke GABA na vestibularni sustav, što objašnjava njihov utjecaj na vrtoglavicu. Benzodiazepini, čak i u malim dozama, značajno smanjuju vrtoglavicu i pripadajuću mučninu i povraćanje. Rizik ovisnosti o lijekovima, nuspojave (pospanost, povećan rizik od pada, smanjeno pamćenje), kao i odgođena vestibularna kompenzacija ograničavaju njihovu uporabu u vestibularnim poremećajima. Koristi se lorazepam (lorafen) koji u malim dozama (na primjer 0,5 mg 2 puta dnevno) rijetko izaziva ovisnost o lijekovima i može se koristiti sublingvalno (u dozi od 1 mg) za akutni napad vrtoglavice. Diazepam (Relanium) 2 mg 2 puta dnevno također može učinkovito smanjiti vestibularnu vrtoglavicu. Klonazepam (antelepsin, rivotril) manje je proučavan kao vestibularni supresant, ali, izgleda, nije niži u svojoj učinkovitosti u odnosu na lorazepam i diazepam. Obično se propisuje u dozi od 0,5 mg 2 puta dnevno. Benzodiazepini dugog djelovanja poput fenazepama neučinkoviti su za vestibularnu vrtoglavicu [16].

Pored vestibularnih supresiva, antiemetici se široko koriste u akutnom napadu vestibularne vrtoglavice. Među njima se koriste fenotiazini, posebice proklorperazin (meterazin, 5-10 mg 3-4 puta dnevno) i promethazin (pipolfen, 12,5-25 mg svaka 4 sata; mogu se davati oralno, intramuskularno, intravenski i rektalno ). Ovi lijekovi imaju velik broj nuspojava, posebno oni mogu uzrokovati mišićnu distoniju, pa se stoga ne koriste kao prvi izbor. Metoklopramid (cerukal, 10 mg IM) i dom-peridon (motilium, 10-20 mg 3-4 puta dnevno, oralno) - periferni D blokatori2-receptori - normaliziraju pokretljivost gastrointestinalnog trakta i na taj način imaju antiemetički učinak [12]. Ondansetron (zofran, 4-8 mg oralno) - blokator receptora serotoninskog 5-HT3 - također smanjuje povraćanje kod vestibularnih poremećaja.

Trajanje primjene vestibularnih supresiva i antiemetika ograničeno je njihovom sposobnošću usporavanja vestibularne kompenzacije. Općenito, ne preporučuje se uporaba tih lijekova više od 2-3 dana [16].

Vestibularna rehabilitacija

Cilj vestibularne rehabilitacije je ubrzati kompenzaciju funkcije vestibularnog sustava i stvoriti uvjete za ranu prilagodbu na njegovo oštećenje. Vestibularna kompenzacija složen je proces koji zahtijeva restrukturiranje brojnih vestibulo-okularnih i vestibulospinalnih veza. Među relevantnim aktivnostima, vestibularna gimnastika zauzima veliko mjesto, uključujući razne vježbe za kretanje oka i glave, kao i treningi hodanja [22].

Prvi kompleks vestibularne gimnastike, dizajniran za pacijente s jednostranim oštećenjem vestibularnog aparata, razvili su T. Cawthorne i F. Cooksey u 40-im godinama prošlog stoljeća. Mnoge vježbe iz ovog kompleksa koriste se i danas, iako se sada prednost daje individualno odabranim rehabilitacijskim kompleksima, uzimajući u obzir osobitosti oštećenja vestibularnog sustava određenog pacijenta [20].

Vestibularna rehabilitacija indicirana je za stabilnu, tj. neprogresivno oštećenje središnjeg i perifernog dijela vestibularnog sustava. Njegova je učinkovitost niža za centralne vestibularne poremećaje i Meniereovu bolest. Unatoč tome, kod ovih bolesti vestibularna gimnastika ostaje naznačena jer omogućuje pacijentu da se djelomično prilagodi postojećim poremećajima..

Vestibularna gimnastika započinje odmah nakon olakšanja epizode akutne vrtoglavice. Što se ranije pokrene vestibularna gimnastika, to se brže obnavlja radna sposobnost pacijenta [16].

Vestibularna gimnastika temelji se na vježbama u kojima pokreti očiju, glave i trupa vode senzornoj neusklađenosti [16, 24]. Njihovo izvođenje u početku može biti povezano s značajnom nelagodom. Taktika vestibularne rehabilitacije i priroda vježbi ovise o stadiju bolesti. Tablica u nastavku prikazuje primjer programa vestibularne gimnastike s vestibularnim neuronitisom [16].

Učinkovitost vestibularne gimnastike može se povećati uz pomoć različitih simulatora, na primjer, stabilografske ili posturografske platforme pomoću biofeedback metode..

Klinička ispitivanja pokazala su da se poboljšanje vestibularne funkcije i stabilnosti kao rezultat vestibularne rehabilitacije primjećuje kod 50-80% bolesnika. Štoviše, kod 1/3 bolesnika kompenzacija je potpuna [18, 34, 53]. Učinkovitost liječenja ovisi o dobi, vremenu početka rehabilitacije od trenutka razvoja bolesti, emocionalnom stanju pacijenta, iskustvu liječnika koji provodi vestibularnu gimnastiku i karakteristikama bolesti. Stoga starosne promjene vizualnog, somatosenzornog i vestibularnog sustava mogu usporiti vestibularnu kompenzaciju. Anksioznost i depresija produžuju proces prilagodbe razvijenim vestibularnim poremećajima. Nadoknada oštećenja na perifernom vestibularnom sustavu događa se brže nego kod središnjih vestibulopatija, a jednostrani periferni vestibularni poremećaji nadoknađuju se brže nego bilateralno [55].

Mogućnosti liječenja lijekovima za ubrzanje vestibularne kompenzacije trenutno su ograničene. Ipak, u tijeku su istraživanja različitih lijekova za koje se vjeruje da potiču vestibularnu kompenzaciju. Jedan od tih lijekova je betahistin hidroklorid [39, 40]. Blokiranjem histamina H3-receptora središnjeg živčanog sustava, lijek povećava oslobađanje neurotransmitera iz živčanih završetaka presinaptičke membrane, ima inhibitorni učinak na vestibularne jezgre mozga stabljike. Betaserc se koristi u dozi od 24-48 mg dnevno tijekom jednog ili nekoliko mjeseci.

Drugi lijek koji poboljšava brzinu i cjelovitost vestibularne kompenzacije je piracetam (nootropil) [56]. Nootropil, ciklički derivat gama-aminobuterne kiseline (GABA), ima brojne fiziološke učinke koji se mogu, barem dijelom, objasniti obnavljanjem normalne funkcije staničnih membrana. Na neuronskoj razini, piracetam modulira neuromediation u nizu neurotransmiterskih sustava (uključujući kolinergičke i glutamatergične), ima neuroprotektivna i antikonvulzivna svojstva, te poboljšava neuroplastičnost. Na vaskularnoj razini piracetam povećava plastičnost crvenih krvnih stanica, smanjuje njihovu adheziju na vaskularni endotel, inhibira agregaciju trombocita i poboljšava općenito mikrocirkulaciju. Treba napomenuti da s tako širokim rasponom farmakoloških učinaka, lijek nema ni sedativni ni psihostimulirajući učinak [56].

Vestibularna rehabilitacija u vestibularnom neuronitisu (prema T. Brandtu [16] s promjenama)

Stadij bolestiVježba
I. 1-3 danaGimnastika nije prikazana. Mir. Imobilizacija glave
II. 3-5 dan bolesti
- spontano povraćanje je izostalo
- nepotpuno suzbijanje spontanog nistagmusa tijekom fiksacije pogleda
Okreće se u krevetu, sjedeći
Fiksacija pogleda ravno, pod kutom od 10 °, 20 ° i 40 ° okomito i vodoravno; čitanje.
Laganim pokretima praćenja, poput praćenja prsta ili čekića koji se kreću brzinom 20-40 ° / s, 20-60 ° / s.
Pokreti glave prilikom fiksiranja pogleda na stacionarni objekt smješten na udaljenosti od 1 m (0,5-2 Hz; 20-30 ° vodoravno i okomito).
Stanite i hodajte s otvorenim i zatvorenim očima (s podrškom)
III. 5-7. Dan bolesti
- nedostatak spontanog nistagmusa kada se gleda ravno ispred i fiksiranja pogleda
- pojava nistagmusa kada su oči usmjerene prema brzoj fazi nistagmusa i u Frenzel čašama
1. Vježba za statičku ravnotežu: stajanje na jednoj nozi ili jednom koljenu. Stojeći na nogama s otvorenim i zatvorenim očima, glava bačena natrag.
2. Vježba za dinamičku ravnotežu: pokreti očiju i glave (kao u prethodnom odjeljku) stojeći bez podrške
IV. 2-3 tjedna bolesti
- spontana vrtoglavica i nistagmus su odsutni
- lagani spontani nistagmus s Frenzel naočalama
Složene vježbe za razvoj ravnoteže. Vježba bi trebala biti teža od svakodnevnih vestibularnih opterećenja

Raznolikost fizioloških učinaka objašnjava uporabu nootropila za različite kliničke indikacije, uključujući za razne oblike vrtoglavice. U pokusu na životinjama pokazano je da lijek suzbija nistagmus uzrokovan električnom stimulacijom tijela lateralnog genikalata. Pored toga, studije sa zdravim ispitanicima otkrile su da nootropil može smanjiti trajanje nistagmusa izazvanog rotacijskim stresom [41]. Djelotvornost lijeka djelomično je rezultat poticanja kortikalne kontrole aktivnosti vestibularnog sustava. Povećavanjem praga osjetljivosti na vestibularne podražaje, nootropil ublažava vrtoglavicu. Smatra se da je ubrzanje vestibularne kompenzacije pod njegovim djelovanjem također posljedica djelovanja lijeka na vestibularne i okulomotorne jezgre mozga [28]. Nootropil izravno poboljšava funkcije unutarnjeg uha. Zbog činjenice da središnja vestibularna adaptacija i kompenzacija vjerojatno ovise o dobrom prenosu živčanih impulsa, modulacijski učinak lijeka na kolinergički, dopaminergički, noradrenergički i glutamatergički sustav može ubrzati ovaj proces. Važno svojstvo nootropila je njegov utjecaj na neuroplastičnost. Neuroplastičnost je od velike važnosti za prilagodbu jer je važna za neurološku pregradnju. Učinak na neuroplastičnost još je jedan mogući razlog za ubrzanje vestibularne kompenzacije pod utjecajem ovog lijeka.

Ubrzanje vestibularne kompenzacije pod djelovanjem nootropila kod vrtoglavice perifernog, centralnog ili miješanog podrijetla potvrđeno je rezultatima nekoliko studija [30, 31, 45]. Primjena nootropila značajno i brzo (2-6 tjedana) dovela je do smanjenja vrtoglavice i glavobolje, izravnavanja vestibularnih manifestacija sa i bez obnavljanja funkcije vestibularnog aparata, kao i smanjenja težine nestabilnosti i simptoma između napada vrtoglavice. Lijek je značajno poboljšao kvalitetu života pacijenata s upornom vrtoglavicom. Nootropil se prvenstveno preporučuje kod vrtoglavice uzrokovane oštećenjem središnjih vestibularnih struktura, međutim, s obzirom na nespecifični mehanizam djelovanja lijeka, može biti učinkovit kod svih vrsta vrtoglavice [28, 41]. Nootropil se propisuje oralno u dozi od 2400-4800 mg / dan, trajanje liječenja je od jednog do nekoliko mjeseci [28, 41, 56].

Diferencirano liječenje različitih bolesti koje se očituju vestibularnom vrtoglavicom

Benigni paroksizmalni položaj vrtoglavice (BPPV)

Temelj liječenja BPPV-om čine posebne vježbe i terapeutske tehnike koje se aktivno razvijaju već 20 godina [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Kao vestibularna gimnastika, koju pacijent može izvesti sam, koristi se tehnika Brandt-Daroff [15]. Ujutro, nakon buđenja, pacijent bi trebao sjediti usred kreveta s obješenim nogama. Zatim treba leći s desne ili lijeve strane s glavom okrenutim 45 ° prema gore i ostati u tom položaju 30 s ili, ako se pojavi vrtoglavica, sve dok ne prestane. Tada se pacijent vraća u početni položaj (sjedi na krevetu) i leži u njemu 30 sekundi. Nakon toga pacijent leži na suprotnoj strani s okrenutom glavom za 45 ° i ostaje u tom položaju 30 s ili, ako se pojavi vrtoglavica, sve dok ne prestane. Zatim se vraća u prvobitni položaj (sjedi na krevetu). Pacijent mora ponoviti ovu vježbu 5 puta. Ako se vrtoglavica ne pojavi tijekom jutarnjih vježbi, preporučljivo je ponoviti vježbe tek sljedećeg jutra. Ako se vrtoglavica pojavi barem jednom u bilo kojem položaju, tada je potrebno ponoviti vježbe još dva puta: popodne i navečer. Trajanje vestibularne gimnastike određuje se individualno: vježbe se i dalje rade sve dok vrtoglavica ne nestane i još 2-3 dana nakon što prestane. Učinkovitost ove tehnike za zaustavljanje BPPV-a je oko 60%.

Terapeutske vježbe koje provodi liječnik učinkovitije su. Njihova učinkovitost doseže 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Primjer takvih vježbi je Epley tehnika razvijena za liječenje BPPV-a uzrokovane patologijom stražnjeg polukružnog kanala [26]. U ovom slučaju vježbe liječnik izvodi na jasnoj putanji s relativno sporim prijelazom iz jednog položaja u drugi. Početni položaj pacijenta sjedi na kauču s glavom okrenutim prema zahvaćenom labirintu. Tada liječnik stavlja pacijenta na leđa s glavom odbačenom za 45 ° i okreće fiksnu glavu u suprotnom smjeru. Nakon toga pacijent leži na boku, a glava se okrene zdravim uhom prema dolje. Tada pacijent sjedne, glava se nagne i okreće se u smjeru zahvaćenog labirinta. Tada se pacijent vraća u početni položaj. Tijekom sesije obično se izvode 2-4 vježbe, što je često dovoljno za potpuno zaustavljanje BPPV-a.

U 1-2% bolesnika s BPPV-om, terapijske vježbe su neučinkovite, a prilagodba se razvija izuzetno sporo [16]. U takvim slučajevima pribjegavaju kirurškoj tamponadi zahvaćenog polukružnog kanala s koštanim čipovima ili selektivnoj neuroektomiji vestibularnog živca [17, 38, 43]. Selektivna neuroektomija vestibularnog živca koristi se mnogo češće i rijetko je popraćena komplikacijama [38].

Danas Meniereova bolest ostaje neizlječiva bolest. Stoga govorimo o simptomatskom liječenju, čija je svrha smanjiti učestalost i ozbiljnost napada vrtoglavice, kao i spriječiti gubitak sluha [1, 6, 16, 29]. Učinkovitost terapije procjenjuje se tijekom dugog razdoblja: broj napadaja vrtoglavice uspoređuje se tijekom najmanje dva razdoblja od 6 mjeseci. Postoje dva smjera liječenja lijekovima: ublažavanje napada i sprečavanje ponovne pojave bolesti.

Ublažavanje napada vrtoglavice provodi se prema ranije opisanim općim načelima. Za prevenciju recidiva bolesti preporučuje se dijeta s ograničenjem soli na 1-1,5 g dnevno, s malim udjelom ugljikohidrata. Ako je dijeta neučinkovita, propisani su diuretici (acetazolamid ili hidroklorotiazid u kombinaciji s triamterenom).

Među lijekovima koji poboljšavaju opskrbu krvlju unutarnjim uhom, betahistin (betaserc) se najčešće koristi u dozi od 36-48 mg dnevno, čija se učinkovitost pokazala i u placebo kontroliranom istraživanju [40] i u usporedbi s drugim lijekovima [10].

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i visoku učestalost napada vrtoglavice, koriste se kirurške metode liječenja. Najčešći postupci su operacija dekompresije endolimfatske vreće i intratimpanicna primjena gentamicina [3, 6, 19, 23, 34, 47].

U akutnom razdoblju bolesti lijekovi se koriste za smanjenje vrtoglavice i popratnih autonomnih poremećaja (vidjeti gore). Da bi se ubrzala obnova vestibularne funkcije, preporučuje se vestibularna gimnastika, uključujući vježbe u kojima pokreti očiju, glave i trupa dovode do neusklađenosti senzora [16, 24]. Ove vježbe potiču središnju vestibularnu kompenzaciju i ubrzavaju oporavak..

Vestibularni vrtoglavica s cerebrovaskularnom bolešću

Vestibularna vrtoglavica može biti simptom prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara u mozgu i moždanu. U većini slučajeva kombinira se s drugim simptomima oštećenja na tim dijelovima mozga (na primjer, diplopijom, disfagijom, disfonijom, hemiparezom, hemihipestezijom ili cerebelarnom ataksijom). Znatno rjeđe (prema našim podacima, u 4,4% slučajeva) vestibularna vrtoglavica jedina je manifestacija cerebrovaskularne bolesti [5].

Upravljanje bolesnika s moždanim udarom vrtoglavice provodi se u skladu s medicinskom taktikom za ishemijski moždani udar ili moždani krvarenje. U prvih 3-6 sati ishemijskog moždanog udara može se upotrijebiti tromboliza, au slučaju cerebralnog krvarenja moguća je kirurška intervencija [7-9]. U slučaju jake vrtoglavice, mučnine i povraćanja, vestibularni supresive mogu se koristiti kratko vrijeme (do nekoliko dana). Od velike važnosti je vođenje pacijenta u specijaliziranom odjelu (odjel moždanog udara), u kojem su somatske komplikacije najučinkovitije spriječene, provodi se rana rehabilitacija pacijenta [7-9].

Liječenje vestibularne migrene, kao i liječenje obične migrene, sastoji se od tri područja: uklanjanje čimbenika koji izazivaju migrenu, ublažavanje napada i preventivna terapija [21, 25]. Eliminacija čimbenika koji izazivaju migrene: stres, hipoglikemija, određena hrana (stariji sirevi, čokolada, crno vino, viski, luk) i aditivi u hrani (mononatrijev glutamat, aspartam), pušenje, upotreba oralnih kontraceptiva - može smanjiti učestalost napada vestibularne migrene [17, 25, 44, 48, 54].

Za ublažavanje vestibularne migrene koriste se anti-migrenski lijekovi i vestibularni supresivi [17, 25, 44, 48, 54]. Kao vestibularni sredstva za suzbijanje koriste se dimenzidhidrinati (dramina), benzodiazepinski sredstva za smirenje (diazepam) i fenotiazini (tietilperazin); u slučaju povraćanja, koristi se parenteralni put primjene (diazepam u / m, metoklopramid u / m, tietilperazin u / m ili rektalno u supozitorijima). Protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak), acetilsalicilna kiselina i paracetamol mogu biti učinkoviti [16]. Primijećena je učinkovitost lijekova ergotamina [40, 48] i triptana [11, 27]. Učinkovitost antimigranskih lijekova za ublažavanje vestibularne migrene odgovara njihovoj učinkovitosti u slučaju običnih napadaja migrene [14]. Neki autori ne preporučuju uzimanje triptana jer povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara u bazilarnoj migreni [48, 52].

Preventivna terapija je indicirana za česte (2 ili više mjesečno) i teške napade vestibularne migrene [21, 25, 44, 48]. Beta blokatori (propranolol ili metoprolol), triciklički antidepresivi (nortriptilin ili amitriptilin) ​​i antagonisti kalcija (verapamil) koriste se kao lijekovi po izboru. Pored toga, koriste se valproat (600-1200 mg / dan) i lamotrigin (50-100 mg / dan). Početna dnevna doza verapamila je 120-240 mg / dan; maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 480 mg. Početna doza nortriptilina je 10 mg / dan, uz neučinkovitost doza se povećava za 10-25 mg / dan, dok maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 100 mg. Početna doza propranolola je 40 mg / dan, ako je ova doza neučinkovita, a lijek se dobro podnosi, dnevna doza se postupno (tjedno) povećava za 20 mg, ali tako da ne prelazi 240-320 mg [16].

Složeni preventivni tretman, uključujući prehranu i uporabu malih doza tricikličkih antidepresiva i beta blokatora, učinkovit je kod više od polovice bolesnika [44]. Ako je liječenje učinkovito, lijekovi se nastavljaju godinu dana, a zatim se postupno (unutar 2 ili 3 mjeseca) poništavaju.

Stoga je trenutno nespecifično liječenje vestibularne vrtoglavice podijeljeno u dva stupnja: u akutnom razdoblju uglavnom se koristi liječenje lijekovima, čija je svrha smanjenje vrtoglavice i pridruženih autonomnih poremećaja, prije svega u obliku mučnine i povraćanja. Odmah po završetku akutnog razdoblja prelaze na drugi stupanj liječenja, čiji je glavni cilj vestibularna kompenzacija i najbrže vraćanje pacijentove radne sposobnosti. Danas je općenito prihvaćeno da bi osnova liječenja u ovoj fazi trebala biti vestibularna rehabilitacija. Ispravno i pravovremeno odabrana vestibularna gimnastika poboljšava ravnotežu i hod, sprječava pad, smanjuje nestabilnost, subjektivnu vrtoglavicu i povećava pacijentovu svakodnevnu aktivnost. Diferencirani tretman vestibularnog vrtoglavice temeljen na pravovremenoj dijagnozi osnovne bolesti od velikog je značaja..