Česte neurološke bolesti među stanovništvom najjasnije odražavaju ritam modernog života i ekološku situaciju. Među njima je i vanjski hidrocefalus mozga - "bič" našeg vremena, koji ima popularni naziv "kapljica".

Razmotrimo detaljnije što je to, koji su uzroci, simptomi, kao i moguće mogućnosti liječenja.

Pojam i vrste bolesti

Hidrocefalus karakterizira prekomjeran sadržaj cerebrospinalne (cerebrospinalne) tekućine u prostoru ispod meninga - ventrikularnog sustava mozga zbog kršenja njegove cirkulacije ili proizvodnje.

Rezultat ovih poremećaja je povećanje ventrikula i "omekšavanje" medule.

Vrste hidrocefalusa

Postoji nekoliko vrsta bolesti:

  1. kongenitalna - javlja se zbog razvojne patologije, intrauterine infekcije;
  2. stečena - komplikacija nakon raznih vrsta ozljeda, upalnih procesa, vaskularne patologije, poremećaja u vratnoj kralježnici i tako dalje.

Prema obliku tečaja podijeljeno je nekoliko vrsta bolesti:

  • Otvoreni vanjski hidrocefalus mozga krši apsorpciju cerebrospinalne tekućine, ali prostori cerebrospinalne tekućine, koji moždanog sustava opskrbljuju cerebrospinalnom tekućinom, slobodno komuniciraju.
  • Zatvoreno - nema poruka o prostorima koji nose alkoholne piće.
  • Vanjski zamjenski hidrocefalus mozga ističe se u zasebnom obliku, jer se u tom slučaju smanjuje volumen same sive tvari, a ispražnjeni prostor se napuni gore spomenutom tekućinom - dolazi do "zamjene".

Posljednji oblik bolesti je najopasniji - dugo može biti potpuno asimptomatski zbog kompenzacije medule sadržajem kralježnice.

To jest, nema padova tlaka u lubanji i, kao rezultat, nema simptoma karakterističnih za ovu bolest..

Kao i svaka druga bolest, hidrocefalus se može pojaviti u dva stadija: akutni i kronični (umjereni ili teški).

Liječenje akutne faze treba započeti odmah (rezultat je urođenih patologija središnjeg živčanog sustava), dok umjereno ne zahtijeva radikalno djelovanje i često je posljedica raznih vrsta ozljeda.

No prije nego što prijeđemo na liječenje, razjasnimo njegove simptome..

Simptomi i dijagnostičke metode

Blagi hidrocefalus

U prvoj fazi bolest se možda neće očitovati. To je takozvani blagi stupanj vanjskog hidrocefalusa. Ako je stupanj oštećenja moždanog sustava beznačajan, tijelo može samostalno obnoviti cirkulaciju tekućine. Dakle, blaga vanjska hidrocefalus mozga ima najoptimističnije projekcije u pogledu liječenja i posljedica..

Za odraslu osobu, ako se bolest ne dijagnosticira, pritisak na moždani sustav raste i nastaje jak vanjski cerebralni hidrocefalus, koji ima određene simptome:

  • glavobolje i migrene;
  • mučnina;
  • pospanost;
  • kršenje vidne funkcije (dvostruki vid);
  • slabost;
  • povećan umor.

Ako se ovi simptomi pojave kao posljedica bolesti ili ozljede, morate odmah konzultirati liječnika..

Zamjenski hidrocefalus

Ako se potrebno liječenje ne provede na vrijeme, tada može doći do zamjenskog hidrocefalusa mozga koji ima tragičnije posljedice:

  • znakovi demencije;
  • nedostatak koordinacije i hodanja;
  • dobrovoljno mokrenje.

Često se ovi simptomi pripisuju promjenama povezanim s dobi, što otežava posljedice bolesti..

Hidrocefalus u novorođenčadi

Ako su uzroci vanjskog cerebralnog hidrocefalusa zbog urođenih oštećenja, onda se manifestira u dojenačkoj dobi i ima izražen oblik:

  • oticanje vena;
  • odstupanja u mjestima fuzije kostiju;
  • povećanje volumena glave;
  • oticanje fontanela;
  • loš apetit;
  • letargija.

Dijagnostika

Najučinkovitija metoda dijagnosticiranja zamjene hidrocefalusa je MRI. Iako su druge studije naširoko korištene u medicinskoj praksi:

Moguće mogućnosti liječenja

Temeljitim liječničkim pregledom omogućuje se utvrđivanje uzroka razvoja bolesti.

Konzervativno liječenje

Ako se postavi dijagnoza: manji vanjski hidrocefalus mozga, tada je lijek dovoljan.

Namijenjen je obnovi normalnog funkcioniranja središnjeg živčanog sustava i krvnih žila..

U obzir se uzimaju podaci o dobi pacijenta, stupnju zanemarivanja bolesti i osnovnim uzrocima.

Glavne metode tradicionalnog liječenja uključuju:

  • gimnastičke vježbe;
  • poštivanje posebne prehrane;
  • uzimanje protuupalnih, vazodilatatora, diuretika i drugih lijekova.

Operativni tretman

Ako je napredovanje bolesti dovelo do razvoja zamjenskog vanjskog hidrocefalusa, tada je moguća kirurška endoskopska intervencija koja ima za cilj uklanjanje viška tekućine iz područja mozga.

Takve operacije nisu neuobičajene i učinkovitije su od bypass operacije..

Otvoreni vanjski hidrocefalus mozga donekle pojednostavljuje postupak liječenja i naknadnu rehabilitaciju, za razliku od zatvorenog oblika.

Ipak, praksa pokazuje da odgovarajuće poštivanje svih uputa liječnika ima približno iste šanse za oporavak za bilo koji oblik bolesti..

Kao što smo doznali, "kapljica" nije tako bezazlena kao što se na početku može činiti. Ima ozbiljne posljedice koje mogu nanijeti nepopravljivu štetu fizičkom i mentalnom zdravlju osobe..

U naprednim je slučajevima moguća čak i smrt. Iako je, uz pravovremeni pristup stručnjacima, vjerojatnost da ćemo u budućnosti živjeti normalan, punopravan život vrlo velika.

Dobro zdravlje je priroda najdragocjeniji dar, nemojte ga zanemariti. Pratite svoje dobro stanje i pokušajte izbjeći ozljede. A u slučaju pojave alarmantnih "zvona", odmah se posavjetujte s liječnikom. Kao što izreka kaže: "Upozorenje je izopšteno".

Hidrocefalus mozga kod odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Hidrocefalus u odraslih („kapljica mozga“) je patološko stanje koje karakterizira prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine (CSF) u prostorima cerebrospinalne tekućine. Hidrocefalus može biti neovisna nozološka jedinica ili može biti posljedica raznih bolesti mozga. Zahtijeva obvezno kvalificirano liječenje, jer dugo postojanje bolesti može dovesti do invalidnosti, pa čak i smrti..

Bolest kod djece značajno se razlikuje od manifestacija bolesti u odrasloj populaciji zbog činjenice da se mozak još uvijek formira u djetetovom tijelu. U ovom ćemo članku razmotriti uzroke, simptome i liječenje cerebralnog hidrocefalusa u odraslih..

Razlozi

Svaka osoba ima posebne prostore u mozgu koji sadrže posebnu tekućinu - CSF. Unutar mozga je sustav cerebralnih ventrikula koji međusobno komuniciraju, a izvan mozga je subarahnoidni prostor sa cisternama mozga. CSF obavlja vrlo važne funkcije: štiti mozak od udaraca, udaraca i zaraznih uzročnika (potonji zbog antitijela sadržanih u njemu), njeguje mozak, sudjeluje u regulaciji cirkulacije krvi u zatvorenom prostoru mozga i lubanje i pruža homeostazu zbog optimalnog intrakranijalnog tlaka.

Volumen cerebrospinalne tekućine u odrasle osobe je 120-150 ml, obnavlja se nekoliko puta dnevno. Proizvodnja cerebrospinalne tekućine događa se u koreroidnim pleksusima ventrikula mozga. Iz lateralnih ventrikula mozga (sadrže otprilike 25 ml), cerebrospinalna tekućina teče kroz Monroe otvor u treću klijetku, čiji je volumen 5 ml. Iz trećeg ventrikula cerebrospinalna tekućina prelazi u četvrtu (također sadrži 5 ml) duž Silvijskog akvadukta (akvadukt mozga). Na dnu četvrtog ventrikula nalaze se rupe: medijalni neparni Magendie i dvije bočne Lyushke. Kroz ove rupe cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor mozga (koji se nalazi između meke i arahnoidne membrane mozga). Na bazalnoj površini mozga subarahnoidni prostor se širi, tvoreći nekoliko cisterni: šupljine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Iz cisterni cerebrospinalna tekućina ulazi u vanjsku (konveksitalnu) površinu mozga, kao da ga "pere" sa svih strana.

Apsorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekućine događa se u venskom sustavu mozga putem arahnoidnih stanica i vila. Akumulacija vila oko venskih sinusa naziva se granulacija pahijona. Dio cerebrospinalne tekućine apsorbira se u limfni sustav na razini živčanih omotača.

Dakle, cerebrospinalna tekućina proizvedena u vaskularnom pleksusu unutar mozga ispere ga sa svih strana, a zatim se apsorbira u venski sustav, taj proces je kontinuiran. Ovo je normalna cirkulacija, količina proizvedene tekućine dnevno jednaka je apsorbiranoj. Ako u bilo kojoj fazi postoje "problemi" - bilo s proizvodima, bilo s apsorpcijom, tada nastaje hidrocefalus.

Hidrocefalus može biti uzrokovan:

  • zarazne bolesti mozga i njegovih membrana - meningitis, encefalitis, ventriculitis;
  • moždani tumori lokalizacije stabljike ili parazema, kao i moždani ventrikuli);
  • vaskularna patologija mozga, uključujući subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja kao rezultat rupture aneurizmi, arteriovenskih malformacija;
  • encefalopatija (alkoholna, toksična itd.);
  • trauma mozga i posttraumatska stanja;
  • malformacije živčanog sustava (npr. Dandy-Walker sindrom, stenoza akvadukta Silvia).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus može biti prirođen ili stečen. Kongenitalno, obično se manifestira u djetinjstvu.

Ovisno o mehanizmu razvoja, postoje:

  • zatvoreni (okluzivni, nekomunikacijski) hidrocefalus - kada je uzrok kršenje protoka cerebrospinalne tekućine zbog preklapanja (bloka) puteva cerebrospinalne tekućine. Češće, krvni ugrušak (zbog intraventrikularnog krvarenja), dio tumora ili adhezija ometa normalan protok cerebrospinalne tekućine;
  • otvoreni (komunicirajući, disresorptivni) hidrocefalus - osnova je kršenje apsorpcije u venski sustav mozga na razini arahnoidnih vila, stanica, granulacije pahiona, venskih sinusa;
  • hipersekretorni hidrocefalus - s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine horoidnim pleksusima ventrikula;
  • vanjski (mješoviti, ex vacuo) hidrocefalus - kada se sadržaj cerebrospinalne tekućine povećava i u ventrikulama mozga i u subarahnoidnom prostoru. Posljednjih godina ovaj se oblik prestao pripisati hidrocefalusu, jer je razlog povećanja sadržaja cerebrospinalne tekućine atrofija moždanog tkiva i smanjenje samog mozga, a ne kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus može biti:

  • hipertenzivno - s povećanjem tlaka cerebrospinalne tekućine;
  • normotenzivno - pri normalnom tlaku;
  • hipotenzivna - sa smanjenim pritiskom cerebrospinalne tekućine.

Prema vremenu nastanka postoje:

  • akutni hidrocefalus - razdoblje za razvoj procesa je do 3 dana;
  • subakutni progresiv - razvija se u roku od mjesec dana (neki autori smatraju da je razdoblje 21 dan);
  • kronični - od 3 tjedna do 6 mjeseci i više.

simptomi

Klinička slika ovisi o razdoblju stvaranja hidrocefalusa i razini tlaka cerebrospinalne tekućine, mehanizmu razvoja.

U akutnom i subakutnom okluzivnom hidrocefalusu osoba se žali na glavobolju, izraženiju ujutro (posebno nakon spavanja), popraćenu mučninom i ponekad povraćanjem, što donosi olakšanje. Osjeća se pritisak pritiska na očne jabučice iznutra, postoji osjećaj pečenja, "pijeska" u očima, bol pukne. Moguća injekcija vaskularne sklere.

Kako se pritisak cerebrospinalne tekućine povećava, pridružuje se pospanost, što služi kao loš prognostički znak, jer ukazuje na porast simptoma i prijeti gubitkom svijesti.
Moguće pogoršanje vida, osjećaj "magle" pred očima. U fundusu se otkrivaju ustajasni diskovi vidnih živaca.
Ako pacijent ne zatraži medicinsku pomoć na vrijeme, neprestano povećanje sadržaja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnog tlaka dovest će do razvoja dislokacijskog sindroma - životnog stanja. Manifestira se brzom depresijom svijesti do kome, parezom pogleda prema gore, divergentnim škljocanjem, inhibicijom refleksa. Ovi simptomi su karakteristični za kompresiju srednjeg mozga. Kada se oblokulja medule stisne, pojave se simptomi poremećaja gutanja, glas se mijenja (do gubitka svijesti), a zatim se inhibira srčana aktivnost i disanje, što dovodi do smrti pacijenta.

Kronični hidrocefalus češće je povezan s normalnim ili lagano povišenim intrakranijalnim tlakom. Razvija se postepeno, mjesecima nakon uzročnog faktora. U početku se cikličnost sna poremeti, pojavljuje se ili nesanica ili pospanost. Sjećanje se pogoršava, pojavljuju se letargija i umor. Karakteristična je opća astenizacija. Kako bolest napreduje, mišljenje (kognitivna) oštećenja pogoršavaju se do demencije u naprednim slučajevima. Pacijenti se ne mogu samostalno služiti i ponašati se neadekvatno.

Drugi uobičajeni simptom kroničnog hidrocefalusa je poremećaj hodanja. Isprva se hod mijenja - postaje sporiji, nestabilan. Tada dolazi neizvjesnost kad stojite, poteškoće u pokretanju. U ležećem ili sjedećem položaju pacijent može oponašati hodanje, vožnju biciklom, ali u uspravnom položaju ta se sposobnost trenutno gubi. Glazba postaje "magnetska" - pacijent je kao da je zalijepljen za pod i, pomaknuvši se s mjesta, pravi malene pomične korake na široko razmaknutim nogama, gazeći vodu. Te se promjene nazivaju „aproksija u hodu“. Mišićni tonus se povećava, u naprednim slučajevima snaga mišića opada i pojavljuje se pareza u nogama. Poremećaji ravnoteže također imaju tendenciju da napreduju do nemogućnosti stajanja ili sjedenja sami.

Često se pacijenti s kroničnim hidrocefalusom žale na učestalo mokrenje, posebno noću. Imperativni nagon za mokrenjem postepeno se pridružuje, zahtijevajući trenutno pražnjenje, a zatim potpuno mokraćnu inkontinenciju..

Dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze pripada računalnoj tomografiji (CT) i slikanju magnetskom rezonancom (MRI). Ove metode omogućuju određivanje oblika i veličine ventrikula, subarahnoidnog prostora, cisterni mozga.

X-zraka cisterne baze mozga omogućuje vam da procijenite smjer protoka cerebrospinalne tekućine i pojasnite vrstu hidrocefalusa.

Moguće je provesti testnu dijagnostičku lumbalnu punkciju s uklanjanjem 30-50 ml cerebrospinalne tekućine, što je popraćeno privremenim poboljšanjem stanja. To je zbog obnove opskrbe krvi ishemijskim tkivima mozga na pozadini smanjenja intrakranijalnog tlaka. To služi kao povoljan prognostički znak u predviđanju kirurškog liječenja hidrocefalusa. Trebate znati da je u akutnom hidrocefalusu lumbalna punkcija kontraindicirana zbog visokog rizika od prodora moždanog stabljike i razvoja dislokacijskog sindroma.

liječenje

Početni stadiji hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Za to se koriste sljedeći lijekovi:

  • smanjiti intrakranijalni tlak i ukloniti višak tekućine (pod uvjetom da se očuva odljev cerebrospinalne tekućine) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasixom. Ispravljanje razine kalija u tijelu obvezno je s takvim liječenjem, za to se koristi asparkam (Panangin);
  • Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, itd. Su poboljšani prehrana moždanog tkiva.

Klinički raspoređeni hidrocefalus podložan je kirurškom liječenju, medicinske metode poboljšavaju stanje u kratkom vremenu.

Akutni hidrocefalus, kao životno opasno stanje, zahtijeva trenutno neurokirurško liječenje. Sastoji se u kraniotomiji i nametanju vanjskih odvoda kako bi se osigurao odljev suvišne tekućine. To se naziva vanjska ventrikularna drenaža. Pored toga, kroz sustav drenaže moguće je davati lijekove koji tanki krvni ugrušak (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Kronični hidrocefalus zahtijeva operacije ranžiranja CSF-a. Ova vrsta kirurškog liječenja je povlačenje viška cerebrospinalne tekućine u prirodne šupljine ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i zalistaka (trbušna šupljina, zdjelična šupljina, atrija itd.): Ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijsko, cistoperitonealno shunting. U šupljinama tijela dolazi do nesmetane apsorpcije viška cerebrospinalne tekućine. Te su operacije prilično traumatične, no ako se izvode ispravno, mogu se postići oporavak pacijenata, njihov rad i socijalna rehabilitacija..

Danas se manje traumatična neuroendoskopska tehnika našla na vrhu među invazivnim metodama liječenja. I dalje se češće izvodi u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda se naziva kako slijedi: endoskopska ventrikulokisternostomija dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. S ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuroendoskopom (kamerom) na kraju se ubacuje u ventrikule mozga. Kamera vam omogućuje demonstraciju slike pomoću projektora i precizno kontroliranje svih manipulacija.Dno otvaranje stvara se na dnu treće klijetke, koje se spaja na cisterne baze mozga, što uklanja uzrok hidrocefalusa. Tako se obnavlja fiziološka cerebrospinalna tekućina između klijetka i cisterni..

efekti

Hidrocefalus je opasna bolest, zanemarivanje simptoma kojih je prepuno invalidnosti ili čak prijetnje životu. Činjenica je da su promjene koje se događaju u mozgu kao rezultat dugog postojanja hidrocefalusa nepovratne..

Neblagovremeno postupanje za osobu može se pretvoriti u tragediju: gubitak radne sposobnosti i društveni značaj. Psihički poremećaji, problemi s kretanjem, poremećaji mokraćnog sustava, smanjen vid, sluh, epileptični napadaji - to je popis mogućih posljedica hidrocefalusa, ako se njegovo liječenje ne započne na vrijeme. Stoga, pri najmanjoj sumnji na hidrocefalus, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć..

TVC, program "Liječnici" na temu "Hidrocefalus"

Simptomi cerebralnog hidrocefalusa u odraslih

Hidrocefalus mozga kod odraslih je bolest koja se može pojaviti kao komplikacija različitih bolesti mozga, poput moždanog udara, traumatične ozljede mozga, tumora, krvarenja, infektivnog procesa, meningitisa.

A također i kao neovisni nozološki oblik, u kojem postoji aktivni proces akumulacije cerebrospinalne tekućine u prostorima cerebrospinalne tekućine. Klinički simptomi i manifestacije bolesti ovise o uzrocima i obliku hidrocefalusa u odraslih:

  • poremećaji cirkulacije CSF-a - okluzivni hidrocefalus, proksimalni i distalni oblik
  • poremećaji njegove apsorpcije - disresorptivni i neresorptivni oblici
  • kršenja njegove proizvodnje - hipersekretorni oblik, u kojem se povećavaju ventrikuli mozga

Danas hidrocefalus kod odraslih nema jasne dijagnostičke granice.

Hidrocefalus mozga kod odraslih je bolest koju liječe neurolozi i neurokirurzi. Većina ljudi, kao i liječnici, hidrocefalus smatraju isključivo dječjom patologijom, koja se posljednjih godina prilično često bilježi kod djece i gotovo uvijek je kongenitalna bolest. Za tisuću novorođenčadi ima 1-10 djece s kapljicom mozga. Pročitajte više o liječenju hidrocefalusa kod djece.

Zato danas ne postoje jasni kriteriji za dijagnozu hidrocefalusa kod odraslih osoba u nespecijaliziranim klinikama i bolnicama (iako je dovoljno napraviti reoencefalografiju i eho-encefalografiju). Često se pacijenti nakon ozljeda i moždanog udara pod krinkom drugih bolesti neuspješno liječe u psihijatrijskim bolnicama, neurološkim bolnicama, klinikama i otpuštaju se iz običnih bolnica s dijagnozom:

  • posljedice moždanog udara
  • psihoorganski sindrom
  • posljedice traumatičnih ozljeda mozga
  • demencija mješovite geneze
  • discirkulatorna ili posttraumatska encefalopatija

Međutim, specijaliziranim pregledom pacijenata u neurokirurškim bolnicama, u populaciji starijoj od 18 godina, hidrocefalni sindrom nalazi se u 25% odraslih pacijenata. Ali pravovremena, kompetentna, adekvatna dijagnoza hidrocefalusa u odraslih s ispravnim kirurškim liječenjem omogućava gotovo 100% slučajeva da postignu oporavak pacijenata, kako bi im pomogli u socijalnoj rehabilitaciji. Nakon operacija koje obavljaju visoko kvalificirani stručnjaci, većina pacijenata može se vratiti svom dosadašnjem radu, a neki, s nepotpunom radnom prilagodbom nakon operacije, mogu bez vanjske pomoći, vraćajući se punom životu.

Osobito su relevantne moderne metode vanjske drenaže i uvođenja trombolitika u ventrikule mozga koje omogućuju smanjenje smrti u akutnim oblicima hidrocefalusa koji nastaju s netraumatskim subarahnoidnim krvarenjima. Budući da osoba, na početku takve bolesti, umre u roku od 2 dana, a pružanje hitne kirurške skrbi spašava mu život i dugoročno stabilizira pacijentovo stanje.

Razlozi njegove pojave

Do danas je utvrđeno da gotovo bilo koji poremećaji, patologija središnjeg živčanog sustava mogu pridonijeti takvoj komplikaciji kao što je hidrocefalus. Najčešće, glavne bolesti kod kojih se hidrocefalus može oblikovati:

  • Ishemijski ili hemoragični moždani udar - akutni poremećaji cerebralne cirkulacije.
  • Onkološke bolesti - tumori mozga, češće intraventrikularni, stabljika, lokalizacija parazema.
  • Encefalopatija različitog porijekla - posttraumatska, kronična hipoksična stanja, alkoholizam.
  • Zarazne, upalne bolesti središnjeg živčanog sustava - tuberkuloza, meningitis, encefalitis, ventriculitis.
  • Traumatična ili ne-traumatična intraventrikularna, subarahnoidna krvarenja koja proizlaze iz puknuća anevrizme i arteriovenskih žila mozga.

Unutarnji i vanjski hidrocefalus kod odraslih

Postoji mnogo različitih klasifikacija hidrocefalusa, od kojih je glavna kongenitalna ili stečena hidrocefalus. Hidrocefalus mozga kod odraslih je stečena vrsta hidrocefalusa koja se zauzvrat patogenezom dijeli na 3 vrste. Prije toga postojao je i vanjski hidrocefalus 4 oblika, što se očituje povećanjem subarahnoidnog prostora i ventrikula mozga s progresivnom atrofijom mozga.

Međutim, sada se takav postupak ne smatra hidrocefalusom, već se naziva cerebralna atrofija, budući da s vanjskim hidrocefalusom kod odraslih osoba širenje subarahnoidnog prostora i povećanje ventrikula mozga nije uzrokovano pretjeranim nakupljanjem CSF-a, poremećenom cirkulacijom, procesima njegove proizvodnje, resorpcije, već je posljedica atrofije moždanog tkiva, smanjujući njegovu masu. Klasifikacija hidrocefalusa u odraslih:

Patogenezi
  • Otvoreni - komunicirajući, disresorptivni hidrocefalus. U ovom slučaju, procesi resorpcije cerebrospinalne tekućine su poremećeni zbog oštećenja venskih sinusa, stanica, arahnoidnih vila, granulacije pahijona, dok je apsorpcija CSF-a u venski sloj narušena..
  • Zatvoreni - okluzivni, nekomunikacijski hidrocefalus, u ovom slučaju dolazi do promjene protoka CSF-a uslijed zatvaranja puteva CSF-a nakon upalnog procesa adhezije, uslijed tumora ili krvnih ugrušaka..
  • Hipersekretorni hidrocefalus, pojavljuje se zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine.
Prema razini pritiska cerebrospinalne tekućine
  • hypotensive
  • hipertenzivna
  • normotenzivnih
Po brzini protoka
  • Kronični hidrocefalus, čije trajanje je od 21 dan do šest mjeseci ili više.
  • Subakutni, progresivni hidrocefalus koji traje mjesec dana.
  • Akutni hidrocefalus, u kojem vrijeme od pojave prvih znakova i simptoma hidrocefalusa kod odrasle osobe do početka bruto dekompenzacije nije više od 3 dana.

Simptomi, znakovi hidrocefalusa

Akutni hidrocefalus

S akutno razvijajućim okluzivnim hidrocefalusom kod odraslih, simptomi nastaju zbog znakova povišenog intrakranijalnog tlaka:

Glavobolja - posebno izražena ujutro nakon buđenja, što se objašnjava dodatnim porastom intrakranijalnog tlaka tijekom spavanja.

Mučnina i povraćanje - također se primjećuju u jutarnjim satima, nakon povraćanja ponekad se javlja olakšanje glavobolje.

Pospanost je jedan od najopasnijih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, ako se pojavi pospanost, tada se približava brzo, prilično oštro pogoršanje neuroloških simptoma.

Simptomi aksijalne dislokacije mozga su brza depresija pacijentove svijesti do duboke kome, dok pacijent zauzima prisilni položaj glave, pojavljuju se okulomotorni poremećaji. Ako dođe do kompresije obdugata medule, tada se znakovi hidrocefalusa manifestiraju inhibicijom kardiovaskularne aktivnosti i disanja, što može biti kobno.

Stagnacija diskova optičkog živca - kršenje aksoplazmatske struje u vidnom živcu i porast tlaka u subarahnoidnom prostoru oko njega, što dovodi do oštećenja vida.

Kronični hidrocefalus

Ako se formira kronični hidrocefalus, tada se simptomi, klinička slika značajno razlikuju od akutnog hidrocefalusa u odraslih:

Demencija - najčešće se prvi simptomi, znakovi cerebralnog hidrocefalusa kod odraslih pojavljuju 15-20 dana nakon ozljede, krvarenja, meningitisa ili druge bolesti:

  • Osoba zbunjuje dan s noću, tj. Tijekom dana doživljava pospanost, a noćnu nesanicu.
    Smanjenje opće aktivnosti pacijenta, on postaje inertan, ravnodušan, ravnodušan, nedostatak inicijative.
  • Pamćenje je oslabljeno - prije svega, to je smanjenje kratkotrajne numeričke memorije, dok osoba pogrešno imenuje mjesec, datum, zaboravlja svoju dob.
  • U kasnim uznapredovalim stadijima bolesti mogu se razviti grubi mnestičko-intelektualni poremećaji, kada osoba nije sposobna sebi služiti, ne može odgovarati ili odgovarati na jednodnošljive, neodgovarajuće, razmišljati dugo, pauzirati između riječi na pitanja koja mu se postavljaju.

Apraxia hodanja je sindrom kada osoba u ležećem položaju može lako pokazati kako hoda ili voziti bicikl, a kad ustane, ne može normalno hodati, hodati s razmaknutim nogama, ljuljati se, slijeće.

Mokraćna inkontinencija, ovaj simptom možda nije uvijek prisutan, a kasni je i nedosljedan znak hidrocefalusa u odraslih..

Promjene fundusa obično izostaju.

Vrste dijagnostičkih studija mozga kod odraslih

  • Računalna tomografija je prilično točna dijagnoza kontura mozga, ventrikula, lubanje i subarahnoidnog prostora. Izvodi se za određivanje oblika i veličine ventrikula, određivanje anomalija - ciste, tumora.
  • Magnetska rezonanca - prema MRI podacima možete odrediti ozbiljnost i oblik hidrocefalusa. Ova su ispitivanja neophodna za razjašnjenje uzroka kapljica..
  • Cisternografija ili radiografija cisterne baze lubanje - koristi se za razjašnjavanje vrste hidrocefalusa i određivanje smjera cerebrospinalne tekućine.
  • Rentgen krvnih žila ili angiografija - nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u arterije otkrivaju se nepravilnosti na razini krvnih žila..
  • Neuropsihološki pregled - uzimanje pacijentove anamneze, razgovor s pacijentom, koji otkriva prisutnost poremećaja, abnormalnosti u funkcioniranju mozga.
  • Echoencephalography.

Liječenje akutnog i kroničnog hidrocefalusa

  • Diuretici su osmotski (urea i lukovi, svjetlucanje). Saluretici - dijakarb, acetazolamid (inhibitori ugljične anhidraze), etakrična kiselina, furosemid (petljanski diuretici)
  • Otopine nadomjestaka plazme (20% otopina albumina).
  • Vazoaktivni lijekovi - magnezijev sulfat (25% -tna otopina), venotonici (troksevazin, glivenol).
  • Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon, metilprednizolon, betametazon).
  • Sredstva protiv bolova - NSAIL (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), antimigena (treximed).
  • Barbiturati (fenobarbital, nembutal, amila).

Ako pacijent ima kliničke znakove bolesti, nehirurško, konzervativno liječenje cerebralnog hidrocefalusa kod odraslih nije djelotvorno. Za liječenje akutnog hidrocefalusa, koji se najčešće javlja intraventrikularnim krvarenjem, ovo je nevjerojatna komplikacija koja zahtijeva hitnu neurohiruršku intervenciju.

kirurgija

Danas medicinske tehnologije u području liječenja neuroloških bolesti u razvijenim zemljama omogućavaju korištenje slabo traumatičnih i brzo izvedenih operacija metodom neuroendoskopske kirurgije. U Rusiji ova metoda još nije našla široku primjenu (u regijama udaljenim od Moskve i Sankt Peterburga) zbog nedostatka kvalificiranih stručnjaka i vrlo skupe opreme. U zapadnim zemljama ove su operacije raširene.

Suština metode je da se u moždane kanale ubaci poseban instrument s neuroendoskopom (kamera) na kraju. Stoga liječnici mogu cijelu operaciju gledati na velikom ekranu. Na dnu 3. klijetke napravljen je otvor s posebnim kateterom (u koji se ulijeva cerebrospinalna tekućina), koji se spaja u ekstracerebralne cisterne. Stvaranjem takve rupe prijetnja za život pacijenta nestaje. Neurokirurzi izvode različite vrste obilaznih operacija:

  • ventrikulo-atrijsko krstarenje - ventrikuli mozga povezani su s desnim atrijem, kao i s superiornom venom kave;
  • ventrikulo-peritonealno shundiranje - CSF se šalje u trbušnu šupljinu;
  • ventrikulo-cisternostomija - u veću okcipitalnu cisternu;
  • atipične operacije manevriranja - u druge šupljine.

Takve operacije traju 1-2 sata, pacijent provodi 2-3 dana u bolnici. Za proizvodnju takvih sustava za uklanjanje alkoholnih pića koristi se silikon - inertni materijal koji je siguran za tijelo. Povećanjem intrakranijalnog tlaka iznad normalnog, ovi sustavi uklanjaju cerebrospinalnu tekućinu u šupljinu (trbušnu šupljinu ili u okcipitalnu cisternu itd.).

Hidrocefalus (kapljica mozga) - što je to, uzroci, znakovi i simptomi hidrocefalusa kod odrasle osobe i djeteta, dijagnoza i liječenje

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija stručnjaka!

Suština i kratki opis bolesti

Hidrocefalus je progresivna bolest koju karakterizira nenormalno povećanje količine cerebralne tekućine (CSF) u prostorima cerebrospinalne tekućine (ventrikli, cisterne i subarahnoidne fisure) i izrazito povećanje intrakranijalnog tlaka. To znači da proizvodnja cerebrospinalne tekućine prevladava u mozgu nad njegovom reapsorpcijom u sistemsku cirkulaciju, uslijed čega količina cerebrospinalne tekućine u šupljini kranija znatno prelazi normu..

Trenutno je dijagnoza hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma također vrlo raširena, koja se dijagnosticira kod 80 - 90% djece u prvoj godini života, a u javnoj se svijesti tumači kao kombinacija povišenog intrakranijalnog tlaka s hidrocefalusom. Ova dijagnoza je primjer otkrivanja nepostojeće patologije na temelju odstupanja od prosječne norme koja je normalna za djecu u prvoj godini života. Nakon identifikacije ove, zapravo nepostojeće bolesti, neopravdani propisi diuretika, nootropica, lijekova koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju itd., Koji beba nisu potrebni, jer ako se normalno razvija, tada su sva odstupanja neurosonograma i tonograma normalna opcija. U stvari, u svjetskoj praksi ne postoji dijagnoza "hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma", i, naravno, nitko ne znači kombinaciju povišenog intrakranijalnog tlaka i hidrocefalusa. Kada je riječ o hidrocefalusu, postoji ili nije, a ova se bolest može liječiti samo kirurški, jer nijedna konzervativna metoda neće pomoći u rješavanju problema s viškom tekućine u lubanji..

U ovom ćemo članku razmotriti upravo hidrocefalus, a ne mitski hipertenzivno-hidrocefalni sindrom..

Dakle, vraćajući se hidrocefalusu, mora se reći da je količina cerebrospinalne tekućine normalno konstantna i iznosi oko 50 ml kod novorođenčadi i 120 - 150 ml u odrasle osobe. S hidrocefalusom je količina CSF-a u moždanim strukturama mnogo veća od norme, što dovodi do kompresije moždanih struktura i pojave karakterističnih neuroloških simptoma.

Da bismo razumjeli bit hidrocefalusa, potrebno je jasno razumjeti što je cerebrospinalna tekućina, kako se proizvodi i gdje se odlaže. Dakle, normalno, u mozgu se stalno stvara određena količina tekućine koja se distribuira u klijetima, cisternama i subarahnoidnim pukotinama. Ta tekućina neprestano cirkulira, održavajući na taj način optimalno okruženje za rad mozga, uklanjajući metaboličke proizvode i dostavljajući kemijske spojeve koji su im potrebni u stanice. Također, cerebrospinalna tekućina osigurava stalan i stabilan položaj mozga u lobanji, sprječavajući ga da se pomakne i uđe u otvor lubanje, koji uključuje leđnu moždinu. Uz to, cerebrospinalna tekućina (CSF) djeluje kao amortizer, smanjujući ozbiljnost oštećenja mozga od udaraca u glavu..

Obično se dio cerebralne tekućine proizveden vaskularnim pleksusom mozga resorbira (apsorbira) u sistemsku cirkulaciju u okcipitalno-parietalnoj regiji, dio ostaje u prostorima cerebrospinalne tekućine, a drugi dio ulazi u spinalni kanal. Zbog kontinuirane proizvodnje, cirkulacije i uklanjanja određene količine cerebrospinalne tekućine u krvotok, cerebrospinalna tekućina se stalno obnavlja, zbog čega se u njoj ne nakupljaju toksični metabolički proizvodi itd..

Ako se iz nekog razloga cerebrospinalna tekućina proizvede u prevelikom volumenu ili se samo mali njezin dio resorbira u sistemsku cirkulaciju, tada se cerebrospinalna tekućina nakuplja u kranijama, uzrokujući porast cerebralnih ventrikula, cisterni i subarahnoidnih pukotina (vidi sliku 1), što je hidrocefalus. To jest, vodeći mehanizam u razvoju hidrocefalusa je odstupanje između količine proizvedene i resorbirane cerebrospinalne tekućine. Što je jača ta razlika, to je jači i izraženiji hidrocefalus i brže se razvijaju komplikacije, uključujući nepovratna oštećenja mozga..

Slika 1 - Normalni i prošireni cerebralni ventrikuli s hidrocefalusom.

Hidrocefalus se može razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće je ova bolest prirođena. Kongenitalni hidrocefalus u pravilu je uzrokovan zaraznim bolestima koje žena prenosi tijekom trudnoće (citomegalovirusna infekcija, toksoplazmoza itd.), Produljenom i teškom hipoksijom fetusa, tumorima ili malformacijama središnjeg živčanog sustava u novorođenčeta. Stečeni hidrocefalus u pravilu se razvija zbog prethodnih bolesti središnjeg živčanog sustava (meningitisa, encefalitisa itd.), Traumatičnih ozljeda glave, teške intoksikacije (na primjer, nakon trovanja ili teških zaraznih bolesti, itd.), Kao i zbog prisutnosti tumora u glavi mozak.

Kliničke manifestacije hidrocefalusa su kombinacija vanjskih promjena lubanje i različitih neuroloških poremećaja izazvanih kompresijom i atrofijom mozga..

Znak hidrocefalusa koji je jasno vidljiv golim okom je progresivno povećanje opsega glave. Štoviše, upravo je progresivno povećanje veličine glave karakteristično, a ne konstantna, već velika veličina kruga. To jest, ako osoba ima veći opseg lubanje u usporedbi s normom, ali ona se s vremenom ne povećava, onda ne govorimo o hidrocefalusu. Ali ako se veličina lubanje s vremenom stalno i neprekidno povećava, onda je to znak hidrocefalusa..

Osim toga, u dojenčadi mlađe od 2 godine, vanjski znakovi hidrocefalusa mogu uključivati:

  • Izdužene i napete fontanele;
  • Zaobljeni pulsirajući ispupčenja između nepotpuno spojenih kostiju lubanje;
  • Često bacanje stražnjeg dijela glave;
  • Neproporcionalno veliko čelo s previsokim obrvama.

Također, za djecu mlađu od 2 godine sljedeći su neurološki simptomi povezani sa kompresijom mozga s viškom cerebrospinalne tekućine najtipičniji za hidrocefalus:
  • Divergentni škljocanje;
  • Nistagmus (vibracije očnih jabučica kada su otete s lijeve, desne, gore i dolje);
  • Graefeov simptom (bijela linija između kapka i zjenice, koja se pojavljuje kad se oko pomakne prema dolje ili trepće);
  • Simptom "zalazećeg sunca" (s pokretima očiju, očna jabučica se povremeno pomiče prema dolje i prema unutra, što rezultira širokom prugom sklera);
  • Slabost mišića ruku i nogu u kombinaciji s hipertoničnošću;
  • Pogoršanje vida, sluha;
  • glavobolje.

U djece starije od 2 godine hidrocefalus se očituje simptomima povišenog intrakranijalnog tlaka - glavobolje ujutro, povraćanje, edem optičkih diskova, slaba motorička aktivnost, hiperkineza, pareza i poremećena koordinacija pokreta. Svi ti simptomi s vremenom postaju sve izraženiji..

Za dijagnosticiranje hidrocefalusa mjeri se opseg glave, tomogram mozga i neurosonografija u dinamici. Odnosno, ako se prema rezultatima 2 - 3 mjerenja, tomograma ili neurosonograma provedenih u roku od 2-3 mjeseca otkriju progresivne promjene, tada govorimo o hidrocefalusu. Na primjer, ako se prema rezultatima tomograma ili neurosonograma zabilježi povećanje veličine ventrikula i istodobno smanjenje volumena mozga, onda je to znak hidrocefalusa. Pojedinačno otkrivanje blagog povećanja veličine cerebrospinalne tekućine i opsega glave nema dijagnostičku vrijednost i ne može ukazivati ​​na hidrocefalus.

Jedina metoda liječenja hidrocefalusa je kirurško usporavanje kako bi se uklonila suvišna tekućina iz kranijalne šupljine i normaliziralo njegovo kretanje duž struktura mozga. Uzimanje diuretika (Diacarb itd.) Moguće je samo kao privremena mjera u fazi pripreme za operaciju kako bi se smanjila brzina napredovanja hidrocefalusa.

Hydrocephalus - foto


Ova fotografija prikazuje dijete s hidrocefalusom, što jasno pokazuje previsoke izbočine obrva i izmijenjen oblik lubanje..

Ova fotografija prikazuje dijete s hidrocefalusom s nesrazmjerno velikim čelom i škljocanjem..

Vrste hidrocefalusa (razvrstavanje)

Ovisno o ovom ili onom svojstvu ili znaku, razlikuje se nekoliko vrsta hidrocefalusa od kojih je svaka određena vrsta bolesti.

Dakle, ovisno o prirodi uzročnog faktora i mehanizmu razvoja, razlikuju se dvije vrste hidrocefalusa:

  • Zatvoreni hidrocefalus (nekomunikacijski, okluzivni, opstruktivni);
  • Otvoreni hidrocefalus (komunikacija).

Zatvoreni hidrocefalus

Zatvoreni hidrocefalus nastaje kada postoji opstrukcija odljeva cerebrospinalne tekućine iz moždanih struktura u sistemsku cirkulaciju. Prepreka se može lokalizirati u različitim dijelovima sustava cerebrospinalne tekućine, poput interventrikularnog otvora, akvadukta mozga, kao i na otvorima Magendie i Luschka. Ako u tim strukturama postoje prepreke za odljev cerebrospinalne tekućine, tekućina ne ulazi u cisterne i subarahnoidni prostor, odakle se mora apsorbirati u sistemsku cirkulaciju, uslijed čega se akumulira u višku, a hidrocefalus se razvija.

Razlozi kršenja odljeva tekućine sa zatvorenim hidrocefalusom mogu biti suženje mozga, akutni ciste, krvarenja, začepljenje rupa Magendie i Lushka.

Ovisno o tome gdje se prepreka nalazi u sustavu cerebrospinalne tekućine, samo se neke strukture šire i povećavaju u volumenu. Na primjer, kada je zaražena jedna Monroe-ova rupa, razvija se hidrocefalus jedne bočne komore mozga, blokadom obje Monroe-ove rupe, hidrocefalusom obje bočne komore, sa sužavanjem akvadukta, hidrocefalusom lateralnih i III ventrikula, sa začepljenjem rupica Magendie i Lushka, hidrocefalusom cijelih struktura mozga.

S zatvorenim hidrocefalusom povećava se intrakranijalni tlak, što dovodi do povećanja ventrikula mozga, što može zakrčiti i stisnuti moždane strukture, što dovodi do pojave neuroloških simptoma.

Otvoreni hidrocefalus

Razvija se kada postoji kršenje apsorpcije cerebrospinalne tekućine u sistemsku cirkulaciju na pozadini nepostojanja prepreka za kretanje cerebralne tekućine. To jest, proizvodnja cerebralne tekućine događa se u normalnim količinama, ali ona se apsorbira u krv vrlo sporo..

Zbog takvog kršenja apsorpcije, ravnoteža između proizvodnje i resorpcije cerebrospinalne tekućine uspostavlja se samo povećanjem intrakranijalnog tlaka. Protiv stalno povišenog intrakranijalnog pritiska, ventrikuli i subarahnoidni prostori mozga se šire postupnom atrofijom medule.

Otvoreni hidrocefalus obično je uzrokovan upalnim procesima u sluznici mozga, poput meningitisa, cistierkoze, sarkoidoze, krvarenja ili metastaza. Izuzetno je rijetko da otvoreni hidrocefalus uzrokuje tumor moždanog pleksusa mozga, stvarajući previše CSF-a.

Ovisno o vremenu stjecanja, hidrocefalus se dijeli na tri vrste:

  • Kongenitalni hidrocefalus;
  • Stečeni hidrocefalus;
  • Zamjenski hidrocefalus (atrofičan, ex vacuo hidrocefalus).

Kongenitalni hidrocefalus

Stečeni hidrocefalus

Zamjenski hidrocefalus

Strogo govoreći, ova vrsta nije hidrocefalus u svom čistom obliku, budući da se akumulacija tekućine u kranijalnoj šupljini događa zbog primarne atrofije mozga. Budući da atrofija dovodi do smanjenja volumena moždanog tkiva, prostor koji se oslobađa u kranijalnoj šupljini ispunjen je tekućinom prema kompenzacijskom mehanizmu. Uz ovaj oblik hidrocefalusa, ravnoteža između stvaranja i apsorpcije tekućine nije poremećena, pa liječenje nije potrebno. Jedina varijanta bolesti koja zahtijeva kirurško liječenje je normotenzivni hidrocefalus, u kojem je intrakranijalni tlak normalan, ali zbog anatomskih značajki, membrane ventrikula i subarahnoidni prostori se istežu s porastom tijeka patologije.

Zamjenski hidrocefalus uzrokovan je različitim stanjima i bolestima koje dovode do atrofije mozga, poput:

  • Promjene u tkivu mozga povezane s dobi;
  • Vaskularna encefalopatija (atrofija mozga zbog poremećaja cirkulacije u njegovim strukturama, na primjer, s aterosklerozom moždanih žila, hipertenzijom, dijabetičkom angiopatijom itd.);
  • Toksična encefalopatija (atrofija mozga uslijed trovanja raznim tvarima);
  • Creutzfeldt-Jakobova bolest.

Ovisno o prirodi tijeka bolesti, hidrocefalus se dijeli na sljedeće vrste:
  • Akutni hidrocefalus;
  • Kronični hidrocefalus.

Akutni hidrocefalus

Kronični hidrocefalus

Kronični hidrocefalus razvija se polako, tijekom šest mjeseci ili više. Intrakranijalni tlak se postepeno povećava, a strukture sustava cerebrospinalne tekućine polako se povećavaju u volumenu. Stoga se s ovim oblikom hidrocefalusa neurološki simptomi također pojavljuju i pogoršavaju postupno. Kronični tijek hidrocefalusa karakterističniji je za otvoreni tip bolesti.

Ovisno o lokalizaciji viška tekućine u strukturama lubanje, hidrocefalus se dijeli na sljedeće vrste:

  • Vanjski hidrocefalus.
  • Interni hidrocefalus.

Vanjski hidrocefalus

Interni hidrocefalus

Mješoviti hidrocefalus

Ovisno o težini poremećaja u strukturi mozga koji su posljedica hidrocefalusa, bolest se dijeli na sljedeće vrste:

  • Nadoknađeni hidrocefalus (višak tekućine je prisutan, ali ne komprimira moždanu strukturu, zbog čega osoba nema simptome bolesti, opće stanje je normalno i razvoj nije poremećen).
  • Dekompenzirani hidrocefalus (višak tekućine dovodi do kompresije mozga, kao rezultat toga razvijaju se neurološki simptomi i teški poremećaji veće živčane aktivnosti i razvoja).

Umjereni do teški hidrocefalus

Posebno treba obratiti pažnju na izraze koji pacijenti često nalaze u ambulantnim evidencijama, poput "umjerenog hidrocefalusa" i "teškog hidrocefalusa". U pravilu se ove „dijagnoze“ postavljaju na temelju rezultata MRI, tijekom kojih je pronađeno lagano širenje ventrikula, subarahnoidni prostor ili širenje interventrikularnog septuma itd..

Međutim, takve promjene pretraga MRI-om pokazuju samo da osoba u sadašnjem trenutku ima određenu promjenu u količinama struktura cerebrospinalnog tekućinskog sustava, što nikako nije znak hidrocefalusa. Samo što trenutno osoba koja se prijavila za dijagnostiku ima nesavršene oblike i veličine moždanih struktura. Takve promjene mogu se oblikovati i nestati bez traga više puta tijekom života, bez nanošenja štete osobi, bez očitovanja karakterističnih neuroloških simptoma i bez posebnog liječenja. Stoga je nemoguće dijagnosticirati "umjereni hidrocefalus" ili "teški hidrocefalus" na temelju jednog MRI pregleda.

Uostalom, hidrocefalus se očituje progresivnim povećanjem volumena tekućine u strukturama mozga, stoga, kako bi se dijagnoza ove teške patologije postavila ispravno i ispravno, bez pretjerivanja, potrebno je provesti MR ispitivanje 2 - 3 puta u razmacima od 2 do 3 tjedna. Ako rezultati svakog sljedećeg MRI pokazuju da se volumen tekućine u mozgu povećao u usporedbi s trenutkom posljednjeg pregleda, tada je to osnova za dijagnozu hidrocefalusa. I jedno otkrivanje blago povećanih ventrikula i drugih struktura sustava cerebrospinalne tekućine ne daje osnovu za dijagnozu hidrocefalusa. No stručnjaci koji opisuju rezultat MRI-ja, u zaključku navode "umjereni hidrocefalus", ako su promjene u strukturama mozga potpuno beznačajne, i "teški hidrocefalus", ako ih ima malo više, ali još uvijek u granicama normale. Nadalje, ovaj opis stručnjaka za MRI dijagnostiku prepisuju terapeuti i neuropatolozi, postajući dijagnoza s kojom osoba živi.

Čini se da ova praksa nije potpuno ispravna, jer se u svim takvim slučajevima još uvijek ne radi o hidrocefalusu kao bolesti, već o promjenama u volumenu struktura cerebrospinalne tekućine koje su se iz nekog razloga pojavile. U takvim se slučajevima čini prikladno saznati razloge nastalih promjena i propisati odgovarajuću terapiju. I ljudi kojima je dijagnosticiran "umjereni hidrocefalus" ili "teški hidrocefalus" trebaju se sjetiti da je ova bolest vrlo ozbiljna, a ako su je i stvarno imali, onda bi u roku od 6 do 12 mjeseci bez operacije izazvala trajni progresivni učinak pogoršanje stanja i u konačnici bi bilo fatalno.

Hidrocefalus uzrokuje

Razlozi razvoja hidrocefalusa mogu biti sljedeće bolesti i stanja:

1. Intrauterusna infekcija zaraznim bolestima koje je majka oboljela:

  • Citomegalovirusna infekcija (aktivacija ili infekcija trudnice s citomegalovirusnom infekcijom u bilo kojoj gestacijskoj dobi dovodi do različitih urođenih malformacija u plodu, uključujući hidrocefalus);
  • Rubeola (dovodi do urođene hidrocefalusa kod djeteta ako se trudnica zarazi u kasnoj gestaciji - nakon 26 tjedana);
  • Herpetička infekcija (ako se trudnica prvi put u životu zarazi herpes infekcijom tijekom gestacije, tada može razviti urođene malformacije središnjeg živčanog sustava, uključujući hidrocefalus);
  • Toksoplazmoza (dovodi do hidrocefalusa u djeteta samo ako je trudnica zaražena prvi put u životu u ranim fazama gestacije);
  • Sifilis (uvijek dovodi do malformacija središnjeg živčanog sustava ako se žena zarazi tijekom trudnoće ili ako ima sifilis koji nije liječen u prošlosti);
  • Zaušnjaci (ako su zaraženi tijekom trudnoće, mogu dovesti do fecetalnog hidrocefalusa).
2. Kongenitalne malformacije moždanih struktura u djeteta:
  • Chiari sindrom 1 i 2. Ovim defektom volumen dječjeg mozga je veći od njegove lubanje, uslijed čega se on jednostavno ne uklapa u lubanje. Mozak je komprimiran, što narušava normalan odljev i cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, što dovodi do hidrocefalusa;
  • Sužavanje akvadukta mozga (Adams sindrom). S tim defektom, cerebrospinalna tekućina ne može cirkulirati između ventrikula mozga, što dovodi do njegovog nakupljanja u jednom od odjeljenja i uzrokuje hidrocefalus;
  • Infekcija rupa Magendie i Luschki (Dandy-Walker sindrom). S tim nedostatkom cerebrospinalna tekućina ne ulazi u subarahnoidni prostor i cisterne, zbog čega se ne može apsorbirati u krvotok, zbog čega se akumulira u šupljini kranija i tvori hidrocefalus;
  • Kongenitalna bazilarna kompresija;
  • Aneurizma velike vene mozga.
3. Stečeni poremećaji u strukturi moždane i moždane moždine nakon ozljeda ili bolesti, kao što su:
  • Krvarenje ili probijanje moždanog hematoma ispod arahnoidne membrane ili u ventrikule;
  • Traumatična ozljeda mozga;
  • Ozljeda rođenja;
  • Hemoragični moždani udar;
  • Upalne bolesti moždanih struktura (meningitis, encefalitis, arahnoiditis, sarkoidoza, neurosifilis itd.);
  • Parazitske bolesti s oštećenjem moždanog tkiva (cistierkoza, ehinokokoza itd.);
  • Tumori lokalizirani u mozgu (astrocitomi, germinomi, tumor vaskularnog pleksusa itd.);
  • Metastaze tumora različite lokalizacije u mozgu;
  • Ciste treće klijetke;
  • Vaskularna malformacija mozga.
4. Atrofija medule zbog degenerativnih procesa središnjeg živčanog sustava, izazivanih sljedećim stanjima:
  • Vaskularna encefalopatija (nastaje kao rezultat krvožilnih poremećaja u strukturama mozga, na primjer, kod ateroskleroze moždanih žila, hipertenzije, dijabetičke angiopatije itd.);
  • Toksična encefalopatija (nastaje zbog trovanja raznim tvarima toksičnim za središnji živčani sustav);
  • Creutzfeldt-Jakobova bolest.

Znakovi (simptomi) hidrocefalusa

Hidrocefalus kod odraslih

Simptomi hidrocefalusa uzrokovani su povećanim intrakranijalnim tlakom i kršenjem različitih moždanih struktura, što je izazvano prekomjernom količinom tekućine u lubanji.

U starije djece (starije od 12 godina) i odraslih vodeći simptomi hidrocefalusa su znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. Kako simptomatologija povišenog kranijalnog tlaka napreduje i pogoršava, pridružuju im se neurološki poremećaji uslijed narušavanja moždanih struktura. Prvi od neuroloških poremećaja u hidrocefalusu su poremećaji vida i rada vestibularnog aparata. Nadalje, pridružuju im se kršenja složenih koordiniranih dobrovoljnih pokreta i razne vrste osjetljivosti (bol, taktil, itd.).

Dakle, simptomi hidrocefalusa kod odraslih uključuju sljedeće manifestacije:

1. Simptomi zbog povišenog intrakranijalnog tlaka:

  • Osjećaj težine u glavi, koji se pojavljuje ujutro ili iza ponoći;
  • Glavobolje, koje se najčešće razvijaju ujutro ili u drugoj polovici noćnog odmora, osjećaju se u cijeloj glavi bez određene lokalizacije;
  • Pojačane glavobolje ili osjećaj težine u glavi pri ležanju;
  • Mučnina ili povraćanje ujutro, nisu povezani s jedenjem ili pićem;
  • Osjećaj pritiska na očima;
  • Uporni štucanje;
  • Jaka slabost, brzi umor i stalan umor;
  • Pospanost i uporno zijevanje;
  • Nemogućnost koncentracije i obavljanja čak i prilično jednostavnih radnji;
  • Apatija i "prigušenost";
  • Nervoza;
  • Krvni pritisak pada;
  • Tahikardija (brzina otkucaja srca veća od 70 otkucaja u minuti) ili bradikardija (brzina otkucaja srca manja od 50 otkucaja u minuti);
  • Tamni krugovi ispod očiju, kada se koža istegne, vidljivi su brojni prošireni kapilari;
  • Znojenje;
  • Lakomislenost.
2. Neurološki simptomi uslijed kompresije i začepljenja mozga viškom tekućine u kranijalnoj šupljini:

Hidrocefalus u djece mlađe od 2 godine

U pravilu je hidrocefalus u djece mlađe od 2 godine prirođen, pa je stoga težak, s brzim pogoršanjem stanja i razvojem nepovratnih oštećenja moždanih struktura.

Simptomi hidrocefalusa u djece mlađe od 2 godine su sljedeći:

  • Povećanje veličine opsega glave je više od uobičajenog (više od 1,5 cm mjesečno) 2 do 3 mjeseca zaredom;
  • Narezane kosti lubanje i kože na glavi (koža je tanka i sjajna, vene su jasno vidljive kroz nju);
  • Otvoreni šavovi lubanje i pulsirajuće izbočine u njima;
  • Nerazmjerno veliko čelo s previsokim grebenima obrva;
  • Napeta i izbočena fontanela;
  • Simptom "puknutog lonca" (kada tapkate o lubanju kukavicama, pojavljuje se zvuk kao da je izlomljen lonac);
  • Kongestivne i proširene vene na području vlasišta;
  • egzotropija;
  • Graefeov simptom (bijela linija između kapka i zjenice, koja se pojavljuje kad se oko pomakne prema dolje ili trepće);
  • Oticanje optičkih diskova;
  • Ptoza (povezivanje očnih kapaka);
  • Simptom "zalazećeg sunca" (djetetove oči su stalno spuštene prema dolje, a širok dio sklere vidljiv je odozgo)
  • Pareza otmicanih živaca;
  • Atrofija optičkih živaca;
  • Pogoršanje vida i sluha;
  • Nedostatak reakcije proširenog zjenice na svjetlost;
  • Hipertoničnost mišića;
  • Često bacanje stražnjeg dijela glave;
  • Razdražljivost, nemir ili pospanost;
  • Smanjen apetit (dijete malo, nevoljko, nakon hranjenja, obilno pljuje);
  • Zakašnjeli psihomotorni razvoj (djeca počinju kasno držati glavu, prevrtati se, hodati, razgovarati itd.);
  • Gubitak već formiranih vještina;
  • Smanjena dječja aktivnost;
  • Povraćanje, pospanost, anksioznost, konvulzije (pojavljuju se s brzim napredovanjem hidrocefalusa, čak i ranije nego svi ostali simptomi gore).

Hidrocefalus kod djece starije od 2 godine

Hidrocefalus kod djeteta

Hidrocefalus u djece je sada vrlo česta dijagnoza. Međutim, to ne ukazuje na porast incidencije hidrocefalusa, već na pretjeranu prekomjernu dijagnozu, kada se djetetu dijagnosticira patologija koja kod njega ne postoji na temelju pojedinačnih znakova koji uistinu mogu biti simptomi hidrocefalusa, već samo u kombinaciji s drugim sindromima koji su kod djeteta odsutni.

U pravilu, glavni znakovi po kojima se zdravoj djeci trenutno dijagnosticira hidrocefalus jesu proširenje moždanih ventrikula, zadebljanje interventrikularnog septuma, "ciste", kao i naizgled "velika" glava i sve što neistropatolog ne voli, otkriveni rezultati MRI ili NSG ili roditelji djetetova ponašanja (na primjer regurgitacija, plač, nervoza, nespremnost ispravljanja nogu, trzanje brade itd.).

Zapravo, stabilna ekspanzija struktura cerebrospinalne tekućine (ventrikula, cisterna itd.) Kod djece prve godine života varijanta je norme, ne zahtijeva liječenje i odlazi sama od sebe. Ako beba ima porast struktura cerebrospinalne tekućine tijekom MRI ili NSG, ali se razvija u skladu s dobi, a na ponovljenim MRI i NSG, učinjenim 4-6 tjedana kasnije, veličina moždanih klijetka i cisterni se nije promijenila, tada ne govorimo o hidrocefalusu, o takvoj dobnoj varijanti norme. Hidrocefalus se može posumnjati samo ako ponovljeni MRI i NSG otkriju značajno povećanje veličine struktura cerebrospinalne tekućine.

Subjektivno, dječja naizgled velika glava također nije znak hidrocefalusa, budući da tijek bolesti karakterizira stalno povećanje opsega glave iznad normalnog. To jest, ako je djetetova glava jednostavno velika, ali njezin mjesečni porast je u granicama normale (ne više od 1,5 cm tijekom prva tri mjeseca i ne više od 9 mm od 3 do 12 mjeseci), onda to nije hidrocefalus, već ustavna značajka dijete. Na hidrocefalus se može posumnjati samo ako se djetetova glava mjesečno poveća za više od 1,5 cm.

Prisutnost pojedinačnih cista u mozgu djece u prvoj godini života je također dobna norma. Takve ciste ne predstavljaju opasnost, ne negativno utječu na naknadni neuropsički razvoj djeteta i rješavaju se samostalno do 8-12 mjeseci.

A brojni "simptomi" koje roditelji i dječji neurolozi nazivaju znakovima hidrocefalusa uopće ne drže vodu. Uostalom, razdražljivost, suzavac, loš apetit, drhtava brada, škljocanje, letargija, hipertoničnost mišića i drugi slični "simptomi" uopće nisu znakovi hidrocefalusa na pozadini nepostojanja stalnog povećanja veličine glave iznad norme. Sve ove značajke djeteta mogu biti posljedica različitih čimbenika, od nasljednosti do prisutnosti bilo koje druge bolesti, ali ne i hidrocefalusa.

Stoga se roditelji kojima je djetetu dijagnosticiran hidrocefalus ili hipertenzivno-hidrocefalni sindrom ne trebaju plašiti i početi liječiti dijete moćnim i opasnim diureticima u kombinaciji s nootropicima. Potiče ih da se okupe i promatraju dijete 2 do 3 mjeseca, mjereći opseg njegove glave centimetrom svaka 4 tjedna. Također, preporučuje se napraviti MRI ili NSG 2 - 3 puta svaka 4 - 5 tjedana. Ako je porast opsega djetetove glave manji od 1,5 cm mjesečno, a na opetovanim NSG i MRI veličina ventrikula, cista, cisterni i drugih moždanih struktura nije se povećala, tada dijete definitivno nema hidrocefalus. I samo ako je porast opsega glave veći od 1,5 cm mjesečno, a na ponovljenim MRI i NSG zabilježeno je primjetno povećanje ventrikula i cisterni mozga, možemo govoriti o hidrocefalusu.

Dijagnostika

Dijagnoza hidrocefalusa utvrđuje se na temelju kliničkih simptoma osobe i podataka iz posebnih studija.

Trenutno se za potvrdu i identifikaciju uzroka hidrocefalusa koriste sljedeće instrumentalne metode istraživanja:

  • Mjerenje opsega glave centimetrskom vrpcom (ako se djetetova glava poveća za više od 1,5 cm mjesečno, to ukazuje na hidrocefalus; povećanje veličine glave odrasle osobe po bilo kojoj vrijednosti ukazuje na hidrocefalus).
  • Pregled fundusa od strane oftalmologa. Ako su optički diskovi natečeni, to ukazuje na povećani intrakranijalni tlak, što može biti znak hidrocefalusa..
  • Ultrazvuk lubanje (neurosonografija - NSG). Metoda se koristi samo kod djece prve godine života kod kojih se mozak može promatrati kroz otvorenu fontanelu. Budući da je fontanel obrastao kod djece starije od godinu dana i kod odraslih, a kosti lubanje su previše guste, metoda NSG nije prikladna za njih. Ova je metoda vrlo približna i netočna, pa se njezini rezultati mogu smatrati osnovom za MRI, a ne za dijagnozu hidrocefalusa..
  • Slika magnetske rezonance (MRI) je "zlatni standard" u dijagnozi hidrocefalusa. Metoda omogućuje ne samo dijagnosticiranje hidrocefalusa, već i identificiranje njegovih uzroka i postojećih oštećenja u strukturi moždanog tkiva. Kriteriji MRI za hidrocefalus su interventrikularni indeks veći od 0,5 i periventrikularni edem..
  • Računala tomografija (CT) - metoda slična MRI, ali mnogo manje precizna, pa se koristi relativno rijetko.
  • Ehoencefalografija (EEG) i reoencefalografija (REG) nisu baš informativne metode, koje se ipak koriste za "dijagnosticiranje" hidrocefalusa. Rezultati REG i EEG studija mogu se potpuno zanemariti kad se odlučuje ima li osoba hidrocefalus ili ne..

Da biste točno identificirali ili odbacili sumnje na hidrocefalus, potrebno je procijeniti simptome, provesti MRI ispitivanje i ispitati fundus. Ako sve studije daju rezultat "za" hidrocefalus, tada se sumnja na prisutnost bolesti smatra potvrđenom. Ako podaci bilo koje od tri navedena ispitivanja ne svjedoče o "hidrocefalusu", osoba nema ovu bolest, a postojeća simptomatologija izazvana je drugom patologijom koja mora biti identificirana.

MRI lažna dijagnoza hidrocefalusa, periferna polineuropatija, bursitis - video

Hydrocephalus - liječenje

Glavna metoda liječenja hidrocefalusa je kirurška operacija, tijekom koje je instaliran poseban shunt, koji uklanja tekućinu iz prostora cerebrospinalne tekućine u cirkulacijski sustav. Kao rezultat instalacije šanta, tekućina se ne nakuplja u kranijalnoj šupljini, a hidrocefalus se više ne razvija, a život osobe u potpunosti ovisi o funkcioniranju ovog uređaja (shunt).

Međutim, u rijetkim slučajevima, umjesto operacije, hidrocefalus se može liječiti konzervativno, diureticima, koji uklanjaju višak tekućine iz tijela i na taj način sprečavaju trajno povećanje volumena cerebrospinalne tekućine u lubanji. Takva konzervativna terapija može se koristiti samo za stečeni hidrocefalus, na primjer, kao posljedica traumatične ozljede mozga, nakon upalne bolesti ili ventrikularnog krvarenja..

U svim ostalim slučajevima liječenje hidrocefalusa je samo kirurško, a diuretici se mogu koristiti isključivo kao privremena, hitna mjera usmjerena na sprječavanje smrti pacijenta dok se on priprema za operaciju. U svim slučajevima, za konzervativno liječenje hidrocefalusa koriste se snažni diuretici poput Furosemida, Lasix, Diacarb, Fonurit ili Mannitol.

Liječenje takvog stanja kao što je "hipertenzivno-hidrocefalni sindrom" uz pomoć diuretika s pozicije neurokirurga i vodećih stručnjaka na području medicine nije ništa drugo nego fikcija. Uostalom, hidrocefalus je ili prisutan ili ne, a ako je prisutan, onda je to pokazatelj hitne hospitalizacije i operacije, a ne za dugotrajnu upotrebu diuretika. Imajte na umu da uzimanje diuretika neće izliječiti postojeći hidrocefalus, već će samo dovesti do gubitka dragocjenog vremena, što je potrebno za rani pregled i operaciju. Uostalom, što se ranije izvede operacija, to će biti manje patoloških promjena u djetetovom mozgu..

Dakle, vraćajući se hidrocefalusu, mora se reći da je čitav niz operacija koje se provode u liječenju ove patologije podijeljen u dvije skupine:

1. Operacije s drenažom cerebrospinalne tekućine izvan središnjeg živčanog sustava:

  • Ugradnja ventrikuloperitonealnog šanta (shunt između mozga i peritoneuma);
  • Ugradnja ventrikuloatrijskog šanta (između mozga i srca);
  • Ugradnja ventrikulopleuralnog šanta (između mozga i pluća);
  • Ugradnja ventrikulouretalnog šanta (između mozga i uretre);
  • Instalacija ventrikuloznoga šanta (između mozga i vena).

2. "Unutarnje ranžiranje" stvaranjem normalnih kanala za kretanje cerebrospinalne tekućine kroz sustave središnjeg živčanog sustava:
  • Thorkildsenova operacija (ventriculocisternostomy). Sastoji se od stvaranja komunikacije između bočnog ventrikula i okcipitalne cisterne instaliranjem silikonskog katetera, koji se drži ispod kože na stražnjoj strani glave;
  • Endoskopska ventrikulostomija trećeg ventrikula. Sastoji se od stvaranja komunikacije između trećeg ventrikula i cisterne između nogu disekcijom dna cisterne u području sivog tuberkla;
  • Ugradnja implantata stenta. Sastoji se od ugradnje stentova koji proširuju rupe Magendieja i Luschkija do norme;
  • Plastični vodovod mozga. Sastoji se u proširenju lumena vodoopskrbnog sustava kako bi se osigurala normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine;
  • Fenestracija interventrikularnog septuma. Sastoji se u stvaranju otvora između ventrikula kroz koji cerebrospinalna tekućina može slobodno cirkulirati.

Nažalost, čak i uspješna operacija nije jamstvo hidrocefalusa izliječenog za život jer se anatomske veličine organa mogu mijenjati, glava može rasti (posebno u djece), bakterije mogu ući u rupe itd. Ljudi koji su bili podvrgnuti takvim operacijama trebaju biti stalno nadgledani neuropatologa i neurokirurga kako bi se pravovremeno identificirali nastali poremećaji koji zahtijevaju korekciju. Dakle, zbog promjene položaja organa ili rasta glave, potrebno je izvoditi opetovane operacije kako bi se šant zamijenio prikladnijom veličinom. Kada se shunt zarazi, mora se primijeniti antibiotska terapija itd..

Hidrocefalus: opis, ravnoteža tekućine u mozgu, simptomi, kirurško liječenje, mišljenje neurokirurga - video

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.