Svakodnevni stres odavno je postao stvarnost za većinu Rusa koji žive u gradskim područjima. Pojačani tempo života, nevolje na poslu, nedostatak sna i odmora dovode do razdražljivosti, tjeskobe i tjeskobe i emocionalnog stresa. Kao rezultat toga, učinkovitost se smanjuje, nastaju problemi sa spavanjem i odmor ne donosi potpuno opuštanje. Prijenosni sredstva pomažu da se smanji učinak stresnih čimbenika, smanjuju anksioznost i steknu emocionalnu stabilnost... Ali pod koju cijenu?

"Afobazol" moderan je lijek koji pomaže obnoviti prirodne mehanizme živčanog sustava i omogućuje vam da se nosite sa stresnim opterećenjima.

Razumijevanje pojmova

Prijenosnici su dobili ime od latinske riječi tranquillo - "smiriti se". Prijelazni sredstva su psihotropni lijekovi, odnosno utječu na središnji živčani sustav. Imaju smirujući učinak, smanjuju anksioznost, strahove i bilo kakav emocionalni stres. Njihov mehanizam djelovanja povezan je s suzbijanjem moždanih struktura odgovornih za regulaciju emocionalnih stanja. Učinak lijekova koji su derivati ​​benzodiazepina najcjelovitije je proučen - to su većina sredstava za smirenje na tržištu danas (postoje lijekovi koji ne pripadaju ovoj skupini, o njima ćemo govoriti kasnije).

Benzodiazepini su tvari koje smanjuju ekscitabilnost neurona djelujući na GABA (gama-aminobuternu kiselinu) receptore. Većina benzodiazepinskih spojeva su sredstva za smirenje, neki se koriste kao hipnotičari. Može biti ovisnik i fizički ovisnik kod dugotrajne uporabe.

Često se sredstva za smirenje miješaju s antidepresivima, smatrajući ove pojmove sinonimima. Koja je razlika između sredstva za smirenje i antidepresiva? Antidepresivi su psihotropni lijekovi koji potiču živčani sustav, dok sredstva za smirenje depresivi. Odnosno, antidepresivi povećavaju emocionalnu aktivnost i poboljšavaju raspoloženje, a sredstva za smirenje umiruju.

Sedative je podijeljeno u 3 glavne skupine (klasifikacija sredstava za smirenje):

  • Antipsihotici ili "veliki" lijekovi za smirenje antipsihotski su lijekovi koji se uglavnom koriste kod shizofrenije i drugih teških mentalnih bolesti, praćeni osjećajima tjeskobe, straha i motoričkih uzbuđenja..
  • Anksiolitičari (od latinskog "anxietas" - tjeskoba, strah i starogrčki "." - slabljenje) ili "mali" sredstva za smirenje - sada se najčešće razumiju kao sredstva za smirenje, a antipsihotici se više ne smatraju takvim.
  • Sedativi - lijekovi koji djeluju prvenstveno na inhibiciju živčanog sustava i poboljšavaju kvalitetu spavanja.

U ovom ćemo članku pod izrazom sredstva za smirenje podrazumijevati samo lijekove iz skupine anksiolitika, kao što je to uobičajeno u modernoj medicini.

Glavno djelovanje sredstava za smirenje

Anksiolitiki mogu imati različite učinke, čija ozbiljnost varira od lijeka do lijeka. Neki anksiolitičari, na primjer, nemaju hipnotičke i sedativne učinke. Općenito, lijekovi iz ove skupine imaju sljedeće akcije:

  • Anti-anksioznost - smanjenje anksioznosti, straha, anksioznosti, uklanjanje opsesivnih misli i pretjerane sumnjičavosti.
  • Sedativ - pad aktivnosti i ekscitabilnosti, popraćen padom koncentracije, letargijom, pospanost.
  • Tablete za spavanje - povećanje dubine i trajanja sna, ubrzanje njegovog početka, prvenstveno karakteristično za benzodiazepine.
  • Mišićni relaksant - opuštanje mišića, što se očituje slabošću i letargijom. Pozitivan je čimbenik u oslobađanju od stresa, ali može biti štetan tijekom rada koji zahtijeva fizičku aktivnost, pa čak i pri radu na računalu.
  • Antikonvulzivno - blokira širenje epileptogene aktivnosti.

Osim toga, neki lijekovi za smirenje imaju psihostimulantske i antifobne učinke, mogu normalizirati aktivnost autonomnog živčanog sustava, ali to je više izuzetak nego pravilo..

Prvi sredstvo za umirenje sintetizirano 1952. godine je meprobamat. Anksiolitičari su se široko koristili 60-ih godina XX stoljeća..

Prednosti i nedostaci uzimanja anksiolitika

Opće indikacije za upotrebu sredstava za smirenje su sljedeće:

  • Neuroze popraćene anksioznošću, razdražljivošću, strahovima i emocionalnim stresom, stanja sličnim neurozi.
  • Somatske bolesti.
  • Posttraumatski stresni poremećaj.
  • Smanjena žudnja za pušenjem, alkoholom i psihoaktivnim tvarima (sindrom povlačenja).
  • Predmenstrualni i klimakterični sindromi.
  • Poremećaj spavanja.
  • Kardijalgija, ishemijska bolest srca, rehabilitacija nakon infarkta miokarda - kao dio složenog liječenja.
  • Poboljšanje tolerancije na antipsihotike i sredstva za smirenje (za uklanjanje njihovih nuspojava).
  • Reaktivna depresija.
  • Epilepsija - kao pomoćnik.
  • Spazmi, ukočenost mišića, napadaji, tikovi.
  • Psihotična i slična stanja.
  • Prevencija emocionalnog stresa.
  • Vegetativne disfunkcije.
  • Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta.
  • Migrena.
  • Panični uvjeti itd..

Treba imati na umu da većina anksiolitika nije propisana (!) Za svakodnevni stres, njihova upotreba ima smisla samo u akutnim stresnim stanjima i u ekstremnim situacijama. Benzodiazepinski lijekovi za smirenje ne smiju se koristiti tijekom trudnoće i dojenja. Zapamtite: liječenje lijekovima za smirenje može se provesti samo pod nadzorom liječnika.

Kontraindikacije za uzimanje benzodiazepinskih sredstava za smirenje su: zatajenje jetre i respiratornog sustava, ataksija, glaukom, miastenija gravis, suicidne sklonosti, ovisnost o alkoholu i drogama.

Nedostaci benzodiazepinskih sredstava za smirenje uključuju i formiranje ovisnosti. Simptomi povlačenja mogu se pojaviti kad prestanete uzimati. S tim u vezi, Komisija za mirenje SZO-a nije preporučila (!) Primjenu benzodiazepinskih sredstava za smirenje kontinuirano više od 2-3 tjedna. Ako je potrebno dugotrajno liječenje nakon 2-3 tjedna, trebate prestati uzimati nekoliko dana, a zatim ga nastaviti u istoj dozi. Simptomi povlačenja mogu se u potpunosti smanjiti ili izbjeći postupnim smanjivanjem doze i povećanjem intervala između doza prije zaustavljanja sredstva za smirenje..

Prijenosni sredstva su prilično učinkoviti lijekovi, koji ipak imaju značajne kontraindikacije i nedostatke. Zbog toga se u ljekarnama uobičajeno izdaju na recept. S tim u vezi, moderna medicina i dalje traži sedative s minimalnim nuspojavama, učinkovitijima i sigurnijima, koji ne izazivaju ovisnost..

OTC lijek kao alternativa lijekovima za smirenje

U međunarodni sustav klasifikacije lijekova registriranih u Rusiji vrlo je malo OTC sredstva za smirenje. Jedan od tih lijekova koji pripada posljednjoj generaciji je Afobazol. Ovo je jedinstvena alternativa lijekovima za smirenje za tjeskobu, razne somatske bolesti, poremećaje spavanja, predmenstrualni sindrom, sindrom povlačenja alkohola, prestanak pušenja i simptome povlačenja..

Afobazol je ne-benzodiazepinski anksiolitik i ne izaziva ovisnost kada se uzima. Ima anti-anksiozni i blago stimulirajući učinak, ne izaziva pospanost i letargiju, što znači da se može koristiti tijekom radnog vremena. Također "Afobazol" ne uzrokuje slabost mišića, ne utječe na koncentraciju. Nakon završetka prijema nema sindroma povlačenja. Lijek ima minimalne nuspojave, što može uključivati ​​alergijske reakcije i privremenu glavobolju. Lijek ima neke kontraindikacije, pa stoga prije uzimanja trebate konzultirati stručnjaka.

Prijenosni sredstva i antidepresivi: u čemu je razlika?

Suvremeni životni ritam, stalni nedostatak vremena i brojni stresovi često postaju razlozi za razvoj mentalnih poremećaja i depresije kod ljudi. Stoga se sve češće moraju savjetovati s psihoterapeutom ili psihijatrom. Bilo koji od ovih stručnjaka potvrdit će da ih pacijenti najčešće pitaju o lijekovima za obnovu živčanog sustava i sprečavanju mentalnih poremećaja, na primjer - "kako se sredstva za smirenje razlikuju od antidepresiva?", "Mogu li se antidepresivi i sredstva za smirenje koristiti zajedno?", "Antidepresivi mi ne pomažu i sredstva za smirenje - što učiniti? " i tako dalje.

Da biste razumjeli kako liječiti depresiju i kako se sredstva za smirenje razlikuju od antidepresiva, morate imati jasno razumijevanje o tome što je svaka od ovih skupina lijekova..

Što je bolje: antidepresivi ili sredstva za smirenje

Antidepresivi (timoleptici) su psihotropni lijekovi koji se koriste u borbi protiv depresivnih stanja. I antidepresivi i sredstva za smirenje imaju zajednički cilj zajedno: pomažu u uklanjanju apatije, nesanice i emocionalnog stresa. Te dvije različite skupine lijekova razlikuju se po kemijskom sastavu, strukturi i mehanizmu djelovanja..

Što su antidepresivi?

Triciklički antidepresivi - lijekovi koji čine triciklička skupina mogu povećati razinu norepinefrina i „hormona radosti“ u mozgu. Taj se učinak postiže zbog značajnog smanjenja njihove potrošnje od strane živčanih stanica (neurona). Triciklički antidepresivi blokiraju neurotransmitere, što rezultira mnogim nuspojavama: pospanost, zatvor, smanjen seksualni nagon, problemi s potencijom. Liječnik psihijatrijske klinike bolnice Yusupov propisuje uporabu takvih lijekova, prethodno proučivši pacijentovo stanje i anamnezu.

Što su sredstva za smirenje?

Derivati ​​benzodiazepina su lijekovi koji imaju sedativni, antikonvulzivni, hipnotički učinak. Najčešće se uporaba ovih lijekova preporučuje pacijentima koji pate od redovite nesanice i tjeskobe, napadaja panike i neuroza..

Derivati ​​barbiturne kiseline - barbiturati razlikuju se u trajanju izlaganja prema kojem se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

  • kratko izlaganje - na primjer, Pentotal;
  • srednji utjecaj - Talbutal, Barbamil itd.;
  • dugotrajna izloženost - Luminal, Butisol.

Razlika u lijekovima

Prije nego što odaberete lijek koji je najprikladniji za liječenje depresije i drugih mentalnih poremećaja, morate razumjeti kako se sredstva za smirenje razlikuju od antidepresiva..

Postoji nekoliko značajnih razlika između tih skupina lijekova:

  • ove kategorije lijekova imaju različitu kemijsku strukturu;
  • antidepresivi i sredstva za smirenje imaju različit mehanizam djelovanja;
  • dugotrajna primjena sredstva za smirenje je kontraindicirana, dok antidepresive treba uzimati duže vrijeme;
  • antidepresivi, za razliku od sredstava za smirenje, imaju velik broj nuspojava;
  • glavna svrha korištenja antidepresiva je poboljšanje raspoloženja, a sredstva za smirenje su prevladavanje straha, napadaja panike.

Uz to, valja napomenuti da antidepresive trebaju propisati isključivo psihijatri, a upotrebu sredstava za smirenje mogu preporučiti stručnjaci drugih medicinskih područja..

Atarax

Lijek Atarax ima anti-anksiozno i ​​hipnotičko djelovanje. Odnosi se na skupinu sredstava za smirenje. Osim toga, Atarax se koristi za ublažavanje svrbeža i kao antihistamin.

Phenibut

Phenibut je lijek koji kombinira anksiolitičke i nootropne karakteristike. Odnosi se na skupinu sredstava za smirenje. Koristi se za liječenje bolesnika s duševnim i živčanim poremećajima.

Afobazol

Lijek Afobazol koristi se za liječenje bolesnika s anksioznim stanjima (asteno-neurotični sindrom, generalizirani anksiozni poremećaji, oslabljena prilagodba). Osim toga, može se propisati za takve somatske bolesti kao što su sistemski eritematozni lupus, sindrom iritabilnog crijeva, koronarna bolest srca, bronhijalna astma, hipertenzija, srčana aritmija, kao i onkološke i dermatološke patologije. Uz pomoć lijeka Afobazol, liječi se neurocirkulatorna distonija, poremećaji spavanja povezani s anksioznošću, predmenstrualni sindrom, simptomi povlačenja alkohola itd. Pripada skupini smirujućih sredstava.

Po čemu se antidepresivi razlikuju od sredstava za smirenje?

Kad snaga tijela nije dovoljna za održavanje modernog ritma života, posebni lijekovi dolaze u pomoć živčanom sustavu - antidepresivi i sredstva za smirenje, a koja je razlika između njih, morate znati kako biste napravili pravi izbor.

antidepresivi

Ovi psihotropni lijekovi najčešće se koriste za liječenje depresije. Njihovo djelovanje usmjereno je na regulaciju količine neurotransmitera, "hormona sreće". Na pozadini uzimanja antidepresiva, pacijentova nesanica nestaje, vraća se apetit. Melankolija i apatija ustupaju normalnom raspoloženju, letargija i opsesivne misli odlaze.

Ako nema depresije, tada antidepresivi neće poboljšati raspoloženje. Dizajnirani su za borbu protiv bolesti i nisu trenutno poboljšanje raspoloženja..

Antidepresivi liječnici u medicinskoj praksi dijele na nekoliko skupina. Ovisno o spektru djelovanja, odabiru se lijekovi iz skupine koji će pomoći u suočavanju s najizraženijim kliničkim manifestacijama bolesti.

Postoje 3 glavne skupine antidepresiva:

  • sedative;
  • stimulansi;
  • lijekovi širokog spektra.

Lijekovi pomažu kod nesanice, poboljšavaju raspoloženje ili reguliraju neke procese razmišljanja.

Ne preporučuje se uzimanje ovih lijekova nekontrolirano i propisivanje sebi. Čak i za liječenje blage depresije nisu propisani. Neki znanstvenici vjeruju da antidepresivi mogu učiniti više štete pacijentu nego pomoći u liječenju..

Takvi lijekovi dizajnirani su za dugi tijek terapije. Prva poboljšanja mogu doći tek mjesecima kasnije. Čak i najbrži antidepresivi počinju djelovati ne ranije od 7-10 dana nakon početka unosa. Stoga je važno pridržavati se režima liječenja koji je preporučio liječnik i ne čekati odmah na rezultat..

Primanje takvog psihotropnog lijeka rijetko je bez nuspojava. Posebno u prva 3-4 tjedna korištenja lijeka. Moguće pogoršanje samoubilačkih misli, povećani znakovi agresije. Ako se pojave takve nuspojave, liječnik će otkazati lijek ili izmijeniti njegovo doziranje. Da biste izbjegli povratak bolesti, ne možete naglo otkazati unos ovih lijekova..

Prestanite uzimati lijek, smanjujte dozu najmanje 3-4 tjedna.
Tijekom uzimanja lijekova može se razviti letargija, pospanost i tjeskoba. Određeni antidepresivi mogu smanjiti pacijentovu koncentraciju i seksualnu funkciju. Ne vozite dok koristite određene lijekove.

Primjena lijeka pod nadzorom stručnjaka, u propisanim dozama i prema preporučenom režimu liječenja, sigurna je i korisna. Samo-lijek je neprihvatljiv i može biti štetan za zdravlje.

Razlike od sredstava za smirenje

Usporedba antidepresiva i sredstava za smirenje nije sasvim ispravna. To su dva lijeka različitog kemijskog sastava i terapijskog djelovanja. Koriste se za liječenje različitih bolesti. Samo liječnik može odlučiti što je najbolje za liječenje određenog stanja..

Antidepresivi su propisani za liječenje depresivnih stanja, dok su sredstva za smirenje dizajnirana za borbu protiv anksioznosti i strahova različite težine. Većina sredstava za smirenje ima opuštajući učinak, bez smirivanja. Iako postoje posebni "noćni" lijekovi koji imaju hipnotički učinak.

Prijenosnici djeluju dobro s takvim anksioznim stanjima kao što su strah, panika, anksioznost. Suočite se s opsesivnim mislima, pomozite pogoršanju psihopatije i nervoze. Ne utječu na vožnju, ne guše pažnju, već, naprotiv, pojačavaju rad mozga. Ovo svojstvo pokazuje njihovu značajnu razliku od antidepresiva..

Prijenosni lijekovi propisani su kratkim tečajem, s postupnim povlačenjem lijeka. Učinak se pojavljuje mnogo brže nego kod antidepresiva. Ponekad su propisani sredstva za smirenje čak i za povremenu upotrebu, na primjer, za zaustavljanje napadaja panike.

Čak i najjači takvi lijekovi praktički nemaju izražene nuspojave, za razliku od antidepresiva. Ako strogo slijedite preporuke liječnika o doziranju i režimu liječenja, tada se mogu izbjeći nuspojave.

Ako je doziranje sredstava za smirenje odabrano pogrešno, moguća je pospanost, letargija i odvlačenje pažnje. Tlak može pasti, može se pojaviti vrtoglavica i mučnina. Oštrina vida se također može smanjiti. Nuspojave uzimanja lijeka mogu biti astenija i slabost ili nedostatak seksualne želje.

Najneugodnije nuspojave lijekova za smirenje su povlačenje i ovisnost. Kratko trajanje tijeka liječenja lijekovima za smirenje je zbog nastanka stabilne ovisnosti o lijeku. Nema takvih nuspojava pri uzimanju antidepresiva..

Antidepresivi mogu imati nikakvog učinka na pacijenta ako nema depresije. Dok sredstva za smirenje uvijek djeluju, čak i ako je psiha osobe zdrava.
Treba napomenuti da sredstva za smirenje i antidepresivi ne mogu se primjenjivati ​​sami. Ovi se proizvodi prodaju u ljekarnama samo uz recept liječnika..

Razlike od antipsihotika

Antipsihotici su vrsta "velikih" sredstava za smirenje. Također su dizajnirani za suočavanje s anksioznošću i strahovima. Uz to, IP su u stanju ublažiti psihoze i akutne manifestacije neuroza..

Većina antipsihotika ima izražen sedativni učinak. Zbog toga je vožnja zabranjena prilikom njihovog prihvaćanja. Antipsihotici imaju veliki popis kontraindikacija i mogu se uzrokovati značajna šteta zdravlju ako se nekontrolirano koriste, u rasponu od neuroleptičkog sindroma do manifestacija opće slabosti i depresije. Prilikom uzimanja takvih lijekova neophodno je pratiti promjene u pacijentovoj krvi. Trebalo bi je otkazati na isti način kao i krvni tlak - samo postupno, pod liječničkim nadzorom.

Antipsihotici se koriste u psihijatriji za liječenje ozbiljnih bolesti kao što su shizofrenija, bipolarni poremećaj, psihoza i različiti poremećaji u ponašanju. Ako neki sami propisuju antidepresive i sredstva za smirenje, onda se neuroleptici za samo-lijekove primjenjuju izuzetno rijetko.

Kao i krvni tlak, i antipsihotici se propisuju samo za duge tečajeve. Njihov se učinak ne pojavljuje odmah, već nakon dužeg vremena. Iako mnogo toga ovisi o doziranju lijeka, velike doze mogu brzo ublažiti akutnu psihozu.

Glavna svrha neuroleptika je ublažavanje psihoze, uklanjanje agresije i time ispravljanje pacijentovog ponašanja. Unatoč očitim razlikama između tri skupine lijekova, ponekad stručnjaci pacijentu istodobno propisuju antidepresive, sredstva za smirenje i antipsihotike. Takav integrirani pristup daje dobre rezultate u borbi protiv teških mentalnih stanja..

Antidepresivi, sredstva za smirenje i antipsihotici lijekovi su dizajnirani kako bi vratili čovjekovu mentalnu ravnotežu i pomogli iznova dobiti pozitivne emocije iz života.

Tablete protiv depresije - antidepresivi, sredstva za smirenje, antipsihotici

Pod „depresijom“ mnogi od nas često razumiju samo „loše raspoloženje“, melankolično stanje. Ali to nije istina. Depresija je ozbiljna mentalna bolest, a jednostavna utjeha nije učinkovit lijek za to. Jedna od bitnih metoda liječenja depresije su lijekovi. Tablete protiv depresije moraju biti odabrane pravilno i pažljivo, a to treba učiniti samo specijalist..

Koje lijekove uzimati za depresiju

Ako vas je depresija iznenadila, ne možete se odvojiti od uzimanja tableta. A glavni lijekovi u ovom slučaju su antidepresivi, čije ime izravno govori o njihovoj jedinoj svrsi..

Dodatni lijekovi koji se koriste za razne vrste depresije su antipsihotici, sredstva za smirenje, nootropici i sedativi. Samo kvalificirani stručnjak također treba odabrati svaki lijek. Pogrešan izbor lijekova može ispasti da će učinak liječenja biti suprotan očekivanom. Dakle, antipsihotici su lijekovi koji se koriste da inhibiraju reakcije s povećanom ekscitabilnošću, a kod oblika depresije povezane s sporim reakcijama tijela neće imati željeni učinak. Različiti lijekovi imaju određene nuspojave, čija primjena može biti opasna za pacijenta ako se koristi nepravilno.

Najbolji lijek za depresiju su antidepresivi

Antidepresivi su glavni lijekovi za borbu protiv različitih oblika depresije. Oni su psihotropni lijekovi, odnosno oni koji snažno utječu na funkcioniranje središnjeg živčanog sustava..

Antidepresivi utječu na razinu neurotransmitera u tijelu, posebno na prisutnost norepinefrina, serotonina i dopamina. Učinak njihovog djelovanja na pacijenta je u tome što mu se raspoloženje podiže, melankolija, strah, tjeskoba smanjuje, apetit i san se normaliziraju, apatija nestaje i povećava se mentalna aktivnost. Djelovanje ovih lijekova je u izvjesnom smislu slično djelovanju lijekova, koji su također klasificirani kao psihotropne tvari. Ali postoje i razlike. Primjerice, mnogi antidepresivi ne podižu raspoloženje kod ljudi koji ne pate od depresije, tj. U početku su "izoštreni" samo zbog patoloških manifestacija mentalne aktivnosti.

Učinkovitost antidepresiva nedavno je osporavana nekim istraživanjima. Moguće je da svoju stvarnu učinkovitost pokazuju samo u teškim manifestacijama bolesti, a u drugim slučajevima njihovo djelovanje je blizu učinka placeba. Međutim, ta razmatranja nisu u potpunosti dokazana..

Cijela raznolikost antidepresiva može se podijeliti u nekoliko vrsta:

  • MAO (monoamin oksidaza) inhibitori - enzim koji razgrađuje molekule neurotransmitera. Primjeri takvih lijekova su Nialamid i Moclobemide..
  • Sredstva koja zaustavljaju proces ponovnog unošenja monoamina (istih istih molekula neurotransmitera). Ti lijekovi su Fluoksetin, Maprotilin, Imipramin i drugi. Ovi lijekovi mogu biti selektivni (to jest, blokirati oduzimanje samo serotonina ili norepinefrina) ili neselektivni (blokirati oduzimanje svih monoamina).
  • Agonisti monoaminskih receptora, to jest agensi koji pobuđuju te receptore.

Razni antidepresivi imaju i druge karakteristike djelovanja. Među njima su lijekovi sedativnog, stimulativnog i uravnoteženog djelovanja. To su dodatni čimbenici, a za razliku od samog antidepresiva koji se aktivira tijekom dugog vremena uzimanja lijeka, stimulirajući i sedativni učinci ostvaruju se već u prvim danima uzimanja lijeka. Razlikovanje antidepresiva po ovoj osnovi izuzetno je važno jer propisivanje pogrešnog antidepresiva može dovesti do nečega potpuno različitog od onoga što se od njega očekuje..

Uravnoteženi antidepresivi mogu biti i stimulativni i sedativni. Najčešće, učinak takvih tableta ovisi o primijenjenoj dozi: sedativni učinak stvara se prosječnim dnevnim dozama, a poticajni učinak stvara se malim i velikim dozama..

Antidepresivi su prilično ozbiljni lijekovi, pa njihova upotreba zahtijeva posebne uvjete. Ovi uvjeti ovise o vrsti antidepresiva. Na primjer, neselektivni inhibitori monoaminooksidaze ne djeluju dobro s mnogim drugim lijekovima, uključujući sredstva za uklanjanje boli; osim toga, njihovo uzimanje zahtijeva posebnu prehranu, nepoštivanje koje će dovesti do specifičnog "sindroma sira" - ovo je arterijska hipertenzija, koja često završava moždanim udarom ili infarktom miokarda. Triciklički antidepresivi imaju mnogo nuspojava, od kojih najteže uključuju zbrku, shizofrenu psihozu, dijabetes melitus i druge bolesti; najčešće su, međutim, stvar suha usta, zamagljen vid, zadržavanje mokraće itd..

Zbog obilja teških nuspojava, neki su antidepresivi postupno ugašeni u razvijenim zemljama. To su, na primjer, neke vrste tricikličkih antidepresiva.

Prijenosna sredstva protiv depresije

Ali sami antidepresivi neće imati istinski značajan učinak na pacijentovu psihu. Prijenosni sredstva su jedno od dodatnih sredstava u liječenju depresije. Prevedeno s latinskog, to su "sedativi". To su također snažni psihotropni lijekovi koji se koriste za liječenje različitih bolesti. Trenutno se sredstva za smirenje obično shvaćaju kao anksiolitičari - tablete koje ublažavaju strah i anksioznost. Prije su se ovi lijekovi nazivali "manjim lijekovima za smirenje", dok su "veliki" smatrani antipsihoticima; ali sada je ta terminologija zastarjela, jer nemaju svi antipsihotici sedativni učinak.

Većina modernih sredstava za smirenje su benzodiazepini. Klordijazepoksid i Diazepam primjeri su takvih lijekova. Ovi lijekovi počeli su se koristiti u kasnim pedesetim i početkom šezdesetih; u svom su djelovanju nadmašili sve ostale lijekove za smirenje koji su bili poznati u to vrijeme i zato se smatraju klasikom.

Danas postoje lijekovi koji imaju anti-anksiozno djelovanje, ali nisu benzodiazepini i ne izazivaju ovisnost. To su, na primjer, Atarax i Afobazol. Te se karakteristike razlikuju od klasičnih sredstava za smirenje..

Tablete protiv depresije - antipsihotici

Antipsihotici se nazivaju i antipsihotici. Njihova glavna svrha je borba protiv psihoza i drugih manifestacija mentalne uznemirenosti. Ove su tablete sposobne za takve pojave kao što su halucinacije, zablude, iluzije, poremećaji mišljenja i druge ozbiljne manifestacije mentalnih bolesti, uključujući depresiju..

Svi danas poznati antipsihotici imaju sličan mehanizam djelovanja. Naime, oni usporavaju prijenos živčanih impulsa u ona područja mozga gdje dopamin služi kao prijenosnik impulsa. Štoviše, određeni antipsihotici imaju određene nuspojave..

Kod uzimanja antipsihotika zajedno s antidepresivima dolazi do međusobnog jačanja djelovanja. Međutim, učinak nuspojava također se može povećati..

Skupina nootropica za depresivna stanja

Posebni lijekovi koji utječu na veću živčanu aktivnost su nootropici. Ovo su tablete koje su u stanju poboljšati kognitivne funkcije, mentalne aktivnosti, poboljšati pamćenje, povećati sposobnost učenja. Poznato je da se s depresijom mentalna aktivnost znatno usporava.

Prvi lijek iz skupine nootropica je Piracetam. Ono ostaje važan lijek i danas, kada su pušteni drugi slični lijekovi..

Nootropici poboljšavaju energetsko stanje moždanih stanica, poboljšavaju sinaptički prijenos informacija između stanica, poboljšavaju odlaganje glukoze i blagotvorno utječu na stanične membrane. Ti su procesi sastavni dijelovi mozga..

Problem je što se učinkovitost nootropnih lijekova u više navrata dovodi u pitanje. To se čak odnosi i na takav klasični lijek kao što je Piracetam. O blagotvornom utjecaju na procese mozga često se prijavljuju samo proizvodne tvrtke, dok klinička ispitivanja takvih lijekova nisu provedena. Neki nootropici uopće nemaju službene naznake. Ipak, tablete ove skupine i dalje su potražnje, pa makar zato što pacijenti i mnogi liječnici vjeruju u njihov terapeutski učinak. Međutim, određeni broj nootropica još uvijek ima određeni učinak; takvi lijekovi nisu homeopatija i sadrže aktivnu tvar, unatoč činjenici da mehanizam djelovanja pojedinih imena još nije proučen.

Sedativi bez nuspojava

Mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje depresije nisu opasni. Imaju puno nuspojava, zbog čega je njihova uporaba dopuštena s ograničenjima. Primjer takvih pilula su antidepresivi sa sedativima, koji se koriste samo u određenim slučajevima. Ali postoje sedativi koji nemaju značajne nuspojave i naznačeni su za širu upotrebu. Međutim, učinkovitost ovih lijekova je, naravno, slabija..

Takvi sedativi mogu se koristiti kao dodatni, poboljšavajući pacijentovo stanje u slučaju prilično blagih manifestacija depresije. Najučinkovitije od njih su biljne. Klasičan takav lijek je tinktura božura. Međutim, postoje i takvi "lijekovi" koji su homeopatski, odnosno ne sadrže nikakvu aktivnu tvar. Učinkovitost takvih "lijekova", ako ih ima, temelji se isključivo na placebo fenomenu, odnosno pacijentovom iskrenom uvjerenju da lutka djeluje. Trenutno je tržište homeopatskih tableta pretrpano jer je njihova proizvodnja izuzetno isplativa. Događa se da pacijent uopće ne shvati da je to homeopatski pripravak pred njim, jer beskrupulozni proizvođači to ne pišu na ambalaži.

Osim beskrupuloznih proizvođača postoje, barem kod nas, beskrupulozni liječnici. Iz različitih razloga, pacijentu odbijaju propisivati ​​ozbiljne lijekove, uključujući antidepresive, i preporučuju ih „blaži“, „štedljiviji“ lijekovi - u najboljem slučaju to su biljni pripravci. To se opaža ne samo u liječenju mentalnih bolesti, već čak i somatskim. Kao rezultat toga, pacijent ne prima medicinsku njegu koja mu je potrebna..

Lijekovi za depresiju tijekom trudnoće i dojenja

Trudnoća i dojenje razdoblje je kada žensko tijelo postaje posebno osjetljivo. Zbog obilja nuspojava i kontraindikacija, moraju se isključiti ozbiljni lijekovi protiv depresije (poput antidepresiva), jer će u protivnom utjecati na zdravlje nerođenog djeteta. U ovom slučaju su prikladni lijekovi za sedaciju na biljnoj osnovi..

Lijekovi protiv depresije za djecu

Koji su lijekovi za depresiju kod djece? Jasno je da propisivanje snažnih lijekova za depresiju mladim pacijentima treba biti vrlo oprezno. Prije svega, djeci su propisani lijekovi iz ove skupine, poput selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Trenutno su najsigurniji. U nekim slučajevima mogu biti prikladni takozvani atipični antidepresivi, ali oni se propisuju samo u bolničkom okruženju pod obaveznim nadzorom liječnika.

Kombinirana uporaba antidepresiva i neuroleptika za afektivne poremećaje i shizofreniju: indikacije za propisivanje lijeka, nuspojave i komplikacije

M. P. Andrusenko, M. A. Morozova
Laboratorij za psihofarmakologiju NCPZ RAMS, Moskva

Ako usporedimo monoterapiju i kombiniranu upotrebu psihotropnih lijekova za liječenje mentalnih poremećaja, čini se da je monoterapija jednostavnija i sigurnija metoda. Međutim, u svakodnevnoj kliničkoj praksi upotreba samo jednog lijeka u većini slučajeva je nemoguća. To je zbog sljedećih okolnosti: 1) da nisu svi elementi psihopatološkog stanja dostupni učinku jednog lijeka; 2) nuspojave koje proizlaze iz uporabe jednog lijeka zahtijevaju dodavanje drugih sredstava kako bi ih se zaustavilo; 3) postoje psihopatološka stanja koja ne reagiraju na monoterapiju i odgovaraju samo na kombinaciju lijekova. Istodobno, kombinirana terapija zahtijeva veću pažnju liječnika zbog moguće nepovoljne interakcije lijekova međusobno i, kao posljedica pojačanih nuspojava i smanjenja učinkovitosti, i od strane pacijenta zbog značajne kompliciranosti režima uzimanja lijekova i veće vjerojatnosti zlouporabe lijekova. pa čak i odbijanje terapije. Jedna od čestih metoda kombinirane terapije je kombinirana primjena antidepresiva (AD) i antipsihotika (NL) - dvije najvažnije klase psihotropnih lijekova / Prema stranim istraživanjima, ova kombinacija se koristi kod 20% psihički bolesnih bolesnika. Najčešće je ova kombinacija propisana za liječenje shizofrenije i poremećaja raspoloženja. Klinička ispitivanja kombinirane primjene krvnog tlaka i NL kod afektivnih poremećaja i shizofrenije su rijetka. Unatoč tome, generalizacija dostupnih znanstvenih podataka može pomoći u odgovoru na važno praktično pitanje: u kojim je kliničkim situacijama imenovanje kombinirane terapije opravdano i može imati pozitivan učinak, a u kojem treba preferirati monoterapiju..

Učestalost kombiniranog davanja krvnog tlaka i NL u shizofreniji i afektivnim poremećajima
Na Odjelu za psihofarmakologiju NCPZ RAMS provedena je analiza učestalosti kombinirane primjene krvnog tlaka i NL kod shizofrenije i afektivnih poremećaja. Materijal za ovu analizu bili su podaci epidemioloških karata kliničke i epidemiološke studije provedene na odjelu gerontopsihijatrije NCPZ RAMS-a, čija su metodologija i opće karakteristike pregledanih pacijenata detaljno opisane ranije. Analiza je pokazala da su se BP i NL u kombinaciji međusobno koristili u 41,5% svih tečajeva psihofarmakoterapije. Utvrđeno je da je kod paroksizmalne shizofrenije kombinirano liječenje AD i NL-a propisano u 50,6% svih tečajeva, NL - u 41,4%, a AD - u 2,3% - Za monopolarnu depresiju kombinirana terapija propisana je u 57,4% svih tečajeva, BP - u 30,9%, a IL - u 7,3%.

Mehanizmi i kliničke posljedice interakcije između krvnog tlaka i NL
Uz kombinirano imenovanje krvnog tlaka i NL, kliničke manifestacije njihove aktivnosti mogu se razlikovati od opisanih za monoterapiju svakog lijeka odvojeno. To je osobito posljedica njihovih farmakokinetičkih i farmakodinamičkih interakcija. Izraz "farmakokinetička interakcija" odnosi se na sposobnost jednog lijeka da utječe na apsorpciju, distribuciju, metabolizam ili izlučivanje drugog. Farmakodinamika je takva interakcija ljekovitih tvari kada jedna od njih mijenja procese stvaranja i provođenja farmakološkog učinka druge. Farmakokinetička i farmakodinamička interakcija lijekova nemaju uvijek karakteristični spektar kliničkih manifestacija: prvo, mogu se aktivirati različiti kompenzacijski mehanizmi i, drugo, nekoliko vrsta interakcije može se razviti istovremeno između dva lijeka. Uz to, dodatni čimbenici igraju važnu ulogu u realizaciji kliničkog učinka: 1) dob; 2) prisutnost somatskih bolesti, na primjer, popraćena hipertermijom; 3) nasljedne karakteristike, na primjer, aktivnost jetrenih enzima.
Jedan od najvažnijih mehanizama farmakokinetičke interakcije povezan je sa sposobnošću nekih AD i NL da blokiraju aktivnost jetrenih mikrosomalnih enzima (citokrom P-450 sustav). Rezultat takve blokade može biti usporavanje biotransformacije drugih lijekova i povećanje njihove koncentracije u krvnoj plazmi. To može dovesti do povećanja koncentracije lijekova u krvi na toksične i, kao posljedicu, pojavu toksičnih reakcija. Među psihotropnim lijekovima, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina imaju najveću sposobnost inhibicije ovih enzima, a lijekovi se značajno razlikuju u jačini ovog učinka (Tablica 1). Najmoćniji inhibitori su paroksetin i fluoksetin, fluvoksamin ima manje izražen učinak, a najmanji učinak imaju sertralin i citalopram. Neki NL, posebno fenotiazini (klorpromazin, perfenazin), također su aktivni inhibitori jetrenih mikrosomalnih enzima..
U fazi raspodjele u tijelu, krvni tlak i NL mogu komunicirati vezanjem na proteine. Snaga vezanja na proteine ​​različita je za različite lijekove, a konkurentna interakcija na mjestima vezanja može dovesti do povećanja slobodne frakcije lijeka s nižim afinitetom, a kao posljedica toga, do porasta nuspojava. Taj je učinak posebno važan kada se koriste lijekovi koji se intenzivno vežu na proteine ​​(triciklički krvni tlak, nefazodon, reboksetin). Neki NL (gripa-fenazin, klorpromazin, haloperidol) sposobni su istisnuti krvni tlak na proteine.
U kliničkim i farmakokinetičkim istraživanjima, čiji su rezultati sažeti u brojnim stranim pregledima, pokazano je da se kombiniranim imenovanjem tricikličkog krvnog tlaka s NL iz skupine fenotiazina može primijetiti porast koncentracije i krvnog tlaka i NL (tablica 2). Haloperidol značajno povećava koncentraciju tricikličkog krvnog tlaka. Iako imenovanje tricikličkog krvnog tlaka u kombinaciji s tioksanthenima, kao i s atipičnom NL (olanzapin, zotepin, sertindol, kvetiapin) ne dovodi do značajne promjene farmakokinetičkih parametara. Uz kombinirano imenovanje krvnog tlaka iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, uočeno je povećanje koncentracije i smanjenje klirensa i tradicionalnih (tioridazin, perfenazin, haloperidol) i atipičnih NL (vidjeti tablicu 2). Važno je naglasiti da povećanje koncentracije lijekova tijekom njihove interakcije uopće ne daje proporcionalno povećanje terapeutskog učinka. Kao što je već spomenuto, najvažnija i najrizičnija klinička posljedica kombinirane terapije je povećanje rizika od njihovih nuspojava, posebno onih za koje je dokazana njihova ovisnost o dozi lijeka (antikolinergični, sedativi). Nadalje, ako se prekorače dopuštene terapijske koncentracije, mogu se razviti teške toksične reakcije..

Pripravci - inhibitori izoenzima citokroma P-450 i njihov utjecaj na metabolizam krvnog tlaka i NL

Citohrom P-450 izozimiinhibitoriMetabolizirali BP i NL
1A2moklobemid
fluvoksamin
nefazodon
Tercijarni amini tricikličkog krvnog tlaka, fluvoksamin, mirtazapin, haloperidol, klozapin, olanzapin, zotepin
2S19Fluoksetin
fluvoksamin
moklobemid
Tercijarni amini tricikličkog krvnog tlaka, citalopram, moklobemid
2D6Fluoksetin
paroksetin
fluvoksamin
sertralin
citalopram
venlafaksin
perfenazin
Tercijarni i sekundarni amini tricikličkog krvnog tlaka, maprotilin, fluoksetin, paroksetin, trazodon, venlafaksin, mirtazapin, fenotiazini, haloperidol, klozapin, olanzapin, sertindol
2S9 / 10FluoksetinRisperidon, zuklopentiksol
3A3 / 4Fluoksetin
nefazodon
trazodon
fluvoksamin
venlafaksin
ertindo
Tercijarni amini tricikličkog krvnog tlaka, sertralin, citalopram, nefazodon, reboksetin, kvetiapin, sertindol, zotepin

Procesi farmakodinamičke interakcije između krvnog tlaka i NL proučavani su mnogo manje dobro od farmakokinetičkih. Mnoge su ideje o kliničkim učincima ove interakcije hipotetske. Primarni farmakološki učinci NL i krvnog tlaka na kateholaminergički i serotonergički sustav su suprotni: NL smanjuje aktivnost dopamina zbog blokade pre- i postsinaptičkih dopaminergičkih (D2) receptora ili postsinaptičkih serotonergičkih (5-HT2) receptora, dok krvni tlak povećava aktivnost serotonergičkih i u manjoj mjeri dopaminergički neurotransmiterski sustavi. S. N. Mosolov, sažimajući podatke stranih studija, zaključuje da blokada ponovnog unosa dopamina u krvnom tlaku može dovesti do smanjenja učinkovitosti NL, porasta psihotičnih simptoma, ali istodobno do smanjenja manifestacija parkinsonizma lijekova. S druge strane, IP može izazvati ili pogoršati niz simptoma karakterističnih za depresivna stanja (motorička retardacija, smanjena energija, anhedonija). Farmakodinamička interakcija može se provesti i na razini blokade perifernih receptora, što u nekim slučajevima određuje potenciju njihovih nuspojava, na primjer, antikolinergične ili sedativne.

Učinkovitost i podnošljivost kombinirane terapije za BP i NL u depresivnih poremećaja
Najviše proučena i opravdana je uporaba kombinacije krvnog tlaka i NL u liječenju delusionalne depresije. Studije provedene u 60-70-ima pokazale su da je učinkovitost različitog tricikličkog krvnog tlaka, koji se koristi u uobičajenim terapijskim dozama, u liječenju delustivne depresije 20-40 / 6, dok je učinkovitost kombinirane terapije za krvni tlak i NL oko 70%. U pregledu C. Chan i sur., Koji je sažeo rezultate 12 studija (ukupan broj pacijenata 1054), pokazano je da je učinkovitost tricikličkog krvnog tlaka u liječenju delusne depresije značajno niža od de-delusionalne depresije (35 odnosno 67%, respektivno). Kada se koriste visoke doze amitriptilina, osiguravajući njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi od najmanje 250 ng / ml, terapeutski učinak je bio veći i dostigao je 64, V / o. Međutim, učinak drugog tricikličkog krvnog tlaka (imipramin) u delusnoj depresiji bio je značajno niži (33%) čak i pri visokim dozama. Utvrđeno je da je učinkovitost kombinirane terapije za BP i NL u delusnoj depresiji veća od monoterapije ne samo za krvni tlak, već i za NL. Dakle, D. Spiker i sur. otkrili su da je monoterapija perfenazinom ili amitriptilinom učinkovita samo u 19 i 41% bolesnika s delusističkom depresijom, dok njihova kombinacija - u 78%. U posljednjem desetljeću pokazala se učinkovitost krvnog tlaka iz skupine inhibitora ponovne pohrane serotonina u kombinaciji s NL-om u liječenju delusne depresije. Dakle, učinkovitost kombinirane terapije fluoksetinom i perfenazinom u tim uvjetima iznosila je 73%. Alternativne metode liječenja delusne depresije su elektrošokovačka terapija i monoterapija amoksapinom, krvni tlak, čiji metabolit pokazuje svojstva NL. Učinkovitost obje metode je 70-80%. Deluzijska depresija mnogi autori smatraju posebnom vrstom depresivnog poremećaja. Pretpostavljeno je da se njihov razvoj temelji na nedostatku noradrenergičkih sustava i hiperaktivnosti dopaminergičnih neurona. Ova hipoteza osnova je za širu primjenu u liječenju delusionalne depresije selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, za koje je utvrđeno da imaju anti-paminergičko djelovanje kroz sustav međustaničnih interakcija.
Teže je pitanje učinkovitosti kombiniranog davanja krvnog tlaka i NL u takozvanoj čistoj depresiji, tj. ne uključujući simptome mučenja u svoju strukturu. Usporedba učinkovitosti tricikličkog AD (amitriptilin), NL (perfenazin) i njihove kombinacije u liječenju neurotične depresije nisu otkrile jasne razlike između ovih terapijskih pristupa. U sličnim studijama provedenim u skupini bolesnika s anksioznom depresijom, primijećen je brži razvoj terapijskog učinka kombiniranom terapijom..
tablica 2.
Farmakokinetička interakcija nekih krvnog tlaka i NL

antipsihotici

PAKAO

Proizlaziti

Fenotiazini (klorpromazin, tioridazin, perfenazin)Triciklički krvni tlak (imipramin, desipramin, nortriptilin)Povećanje koncentracije tricikličkog krvnog tlaka za 25-100%Flufenazin dekanatimipraminPovećavanje koncentracije imipramina do razine toksičnostitioridazintrazodonPovećana koncentracija trazodonaFenotiazini (klorpromazin, butperazin)Desipramin (velike doze)Povećana koncentracija fenotiazinaklozapinfluvoksaminZnačajno (5-10 puta) povećanje razine klozapinaHaloperidol, flufenazin dekanoat, klozapin, sertindol, zotepinFluoksetinPovećana koncentracija NL

Slični rezultati dobiveni su u istraživanju endogene (melankolične) depresije. Brže smanjenje depresivnih simptoma nađeno je u liječenju des-ipraminom u kombinaciji s tioridazinom u usporedbi s monoterapijom. Međutim, kombinirana uporaba krvnog tlaka i anksiolitika (oksazepama) ima niz prednosti u odnosu na dodavanje NL (klorprotiksena) krvnom tlaku: izraženiji i brži učinak na simptome anksioznosti i bolju toleranciju. Početkom 1980-ih sugerirano je da uporaba NL-a u malim dozama može pojačati aktivnost dopaminergičkog sustava zbog prevladavajuće blokade presinaptičkih, ali ne i post-sinaptičkih dopaminergičkih receptora. Međutim, ova hipoteza nije dalje razvijena. Brži razvoj kliničkog poboljšanja kombinirane terapije određenih vrsta depresije može se objasniti nespecifičnim učinkom NL na određene depresivne simptome zbog njihovog sedativnog učinka. Postoje neki podaci koji ukazuju na porast antidepresiva s ukidanjem NL nakon njegove kombinirane primjene s krvnim tlakom u liječenju depresije. Tako su M. Del Zompo i sur. pokazali su da su u bolesnika koji su primali klorimipramin s haloperidolom, kad je potonji otkazan 3 tjedna nakon početka terapije, rezultati liječenja bili bolji nego u skupini bolesnika liječenih samo klorimipraminom. Autori objašnjavaju ovaj učinak razvojem preosjetljivosti dopaminergičkih receptora kao rezultat njihove dugotrajne blokade. Naravno, ovaj rezultat zahtijeva dodatnu provjeru i proučavanje..
Posljednjih godina provedeno je niz zanimljivih studija pomoću atipičnih NL-a, koji pretežno blokiraju serotonergičke 5-HT2 receptore i, kako se očekuje, povećavaju aktivnost serotonergičkog sustava. Ispitana je mogućnost njihove primjene u kombinaciji s krvnim tlakom za liječenje rezistentne depresije. U dvostruko slijepom istraživanju G. Tollefson i sur., Provedenom u skupini od 28 bolesnika s rezistentnom depresijom, učinkovitost kombinirane terapije olanzapinom i fluoksetinom bila je značajno veća u usporedbi s monoterapijom ovim lijekovima. ROstroff i sur. otkrili su brzi terapijski učinak kombinirane primjene sertralina i risperidona u skupini od 8 bolesnika s rezistentnom depresijom.
Dakle, u liječenju depresivnih poremećaja imenovanje krvnog tlaka u kombinaciji s NL može biti učinkovito u sljedećim slučajevima: 1) kod delusnih depresija veća učinkovitost kombinirane terapije krvnog tlaka i NL u usporedbi s monoterapijom može se dokazati dokazanom; 2) u liječenju neljubazne depresije preferira se monoterapija krvnog tlaka. Međutim, za neke vrste "čiste" depresije (depresija s anksioznošću, melankolična) imenovanje kombinirane terapije može promicati brži razvoj kliničkog poboljšanja uslijed ublažavanja elemenata uzbuđenja, tj. uporaba simptomatskog sedativnog djelovanja IP-a; 3) jedna od metoda prevladavanja rezistencije u depresivnim uvjetima može biti kombinirano davanje krvnog tlaka iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina s atipičnom NL, međutim, rezultati ovih studija su preliminarni i zahtijevaju daljnje istraživanje.

Učinkovitost i podnošljivost kombinirane terapije za krvni tlak i NL kod shizofrenije i šizofaktivnih poremećaja
Depresivni simptomi su česti u kliničkoj slici shizofrenije i šizofaktivnih poremećaja. Mogu se promatrati i tijekom akutne psihotične epizode i u remisiji u obliku postpsihotskih depresija i u strukturi negativnih poremećaja, a također su rezultat nuspojava IP-a. Klinička ispitivanja pokazala su da izvedivost dodavanja krvnog tlaka NL terapiji za različite vrste depresije koje se razvijaju u okviru shizofrenije i shizofrektivnih poremećaja i dalje ostaje kontroverzna..
U brojnim dvostruko slijepim, placebo-usporednim studijama, pokazano je da je tijekom akutne psihotične epizode kombinirano liječenje BP-a i NL-a manje učinkovito od uporabe NL-a. Dakle, u liječenju akutne epizode šizofrenije standardnim dozama haloperidola i tricikličkog krvnog tlaka nije zabilježeno statistički značajno smanjenje depresivnih simptoma. Nadalje, ustanovljeno je pogoršanje psihotičnih simptoma, što potvrđuje porast pokazatelja bodova kratke psihijatrijske skale, koji odražavaju poremećaje u razmišljanju i halucinacijski simptomi, u skupini bolesnika koji primaju triciklički krvni tlak pored NL, i smanjenje odgovarajućih pokazatelja u skupini bolesnika koji su primali placebo. Klinički podaci ovih studija dobro se podudaraju s konceptima mehanizama djelovanja AD i NL. Stoga je, s obzirom na kliničke i farmakološke podatke, dodavanje krvnog tlaka IP terapiji tijekom liječenja akutne psihotične epizode nerazumno..
U liječenju postpsihotske depresije u bolesnika sa shizofrenijom koji su u stabilnom stanju, podaci o učinkovitosti krvnog tlaka u kombinaciji s NL su ograničeni i kontradiktorni. Dakle, u dvostruko slijepom istraživanju bolesnika s postpsihotskom depresijom koji se razvijaju u kontekstu shizofrenije ili shizoafektivnog poremećaja, dodavanje imipramina u visokim dozama (200 mg / dan) flufenazin dekanoatu bilo je značajno učinkovitije od placeba. U svih bolesnika liječenih imipraminom, depresivni simptomi su se smanjili i njihovo se stanje općenito poboljšalo. U drugoj dvostruko slijepoj studiji, isti su autori proučavali učinkovitost dugotrajne (jednogodišnje) primjene imipramina kod shizofrenih bolesnika s postpsihotičkom depresijom liječenih flufenazin dekanatom. Utvrđeno je da se u skupini bolesnika koji su primali placebo, mentalni poremećaji, koji se očituju i depresijom i psihotičnim stanjima, pouzdano razvili značajno češće, unatoč nastavljenom liječenju flufenazin dekanatom. Međutim, druga su istraživanja urodila suprotnim rezultatima. Dakle, u ranijoj studiji prilikom dodavanja krvnog tlaka NL-u u bolesnika sa shizofrenijom ustanovljeno je smanjenje depresije, ali porast psihotičnih simptoma. Nepodudarnost rezultata može biti posljedica nedovoljne kliničke diferencijacije postpsihotičke depresije..
Brojna dvostruko slijepa i otvorena ispitivanja procijenila su učinkovitost krvnog tlaka iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, dodanih standardnoj NL terapiji, u liječenju kronične shizofrenije. Cilj ovih studija bio je pokušati utjecati na ozbiljnost negativnih simptoma uz pomoć BP terapije. U dvostruko slijepom istraživanju, kada je fluvoksamin dodan NL terapiji kod shizofrenih bolesnika, opaženo je smanjenje negativnih simptoma bez porasta pozitivnih simptoma i nuspojava. U otvorenoj studiji, dodavanje sertralina standardnoj terapiji NL dovelo je do poboljšanja općeg stanja, smanjenja težine pozitivnih i negativnih simptoma, ocijenjenih standardnim skalama. Međutim, u dvostruko slijepom istraživanju ti podaci nisu potvrđeni. Autori su usporedili učinkovitost dodavanja sertralina (50 mg / dan) ili placeba sa standardnom dozom haloperidola. Nisu pronađene značajne promjene u pozitivnim ili negativnim simptomima. Incidencija nuspojava također se nije promijenila nakon dodavanja BP. Slični podaci dobiveni su u dvostruko slijepom istraživanju citaloprama koji je dodan standardnoj terapiji za NL u bolesnika s kroničnom shizofrenijom s negativnim simptomima. Poboljšanje stanja, ocijenjeno na skali pozitivnih i negativnih simptoma shizofrenije, bilo je isto u skupini bolesnika koji su primali citalopram i placebo. U skupini bolesnika koji su primali citalopram, viši rezultati dobiveni su na subjektivnoj ljestvici općeg blagostanja, a bolji rezultat na ljestvici općeg kliničkog dojma. Dakle, ne postoje jasni klinički dokazi o učinkovitosti kombinirane terapije za BP i NL u bolesnika s kroničnom shizofrenijom s negativnim simptomima bez jasno izraženih depresivnih poremećaja. Alternativni pristup liječenju depresivnih i negativnih poremećaja kod bolesnika sa shizofrenijom, koji trenutno privlači sve više pozornosti, je uporaba atipične NL monoterapije. Pokazano je da su klozapin, olanzapin, risperidon učinkovitiji od tradicionalnih NL u liječenju ovih poremećaja. Usporedni podaci o učinkovitosti kombinirane terapije tipičnih NL i krvnog tlaka s monoterapijom atipičnim antipsihoticima nisu pronađeni u literaturi koja nam je dostupna..
Rezimirajući gornje podatke, treba naglasiti da su se rezultati ispitivanja učinkovitosti kombinirane terapije krvnog tlaka i NL-a kod shizofrenije i shizoafektivnih poremećaja pokazali kontradiktornijim nego u afektivnim poremećajima. Dodavanje krvnog tlaka NL može biti učinkovito u liječenju postpsihotičke depresije, ali ovo pitanje zahtijeva daljnje proučavanje u kliničkim i kliničkim psihofarmakološkim studijama. U liječenju akutne epizode u bolesnika sa shizofrenijom ili shizofrektivnim poremećajem, ova je kombinacija kontraindicirana i može dovesti do pogoršanja stanja, a u liječenju negativnih simptoma shizofrenije izgleda neučinkovito.