Neurotrofična terapija i koncept minipeptida

Izraz "neurotrofična terapija" podrazumijeva učinke koji doprinose funkcionalnom očuvanju struktura živčanog sustava. U modernoj primjeni ovaj se koncept obično povezuje s neurotrofinima koji su posrednici u kontroli osnovnih funkcija zdravog i bolesnog mozga. U detaljnijoj definiciji, neurotrofini su uključeni u regulaciju aktivnosti kako pojedinih stanica mozga, tako i neuronske mreže u cjelini: procesi sinaptičke plastičnosti; zaštita od destruktivnog djelovanja oksidativnog stresa i apoptoze; stimulirati transformaciju matičnih stanica prašina kao mehanizam popravnog nadomjestka. Osnova za koncept "neurotrofne terapije" bilo je otkriće faktora rasta živaca (NGF) i uspostava njegove sposobnosti da stimulira popravak i opstanak neurona nakon oštećenja. Podaci o njihovom sudjelovanju u kontroli osnovnih staničnih procesa koji su značajni za razvoj, adaptivne reakcije, starenje i bolesti tijela bile su ključne za razumijevanje uloge neurotropina. Nakon otkrića NGF-a i kasne stanke od gotovo 20 godina, identificirani su drugi neurotrofni faktori rasta, koji su potkrepljivali holistički mozaik mogućnosti neurotrofne regulacije i neurotrofne terapije. Među glavnim čimbenicima ovog kompleksa su neurotrofni faktori mozga (BDNF)

Consilium medicum 2013 5c. 2013.-N 2.-S.105-109. Bibl. 29 naslova 213

Posjetitelj (IP adresa: 92.240.209.100)

Nootropni lijekovi

Dugi niz godina pokušavajući izliječiti JOŠ?

Voditeljica Instituta za zajedničko liječenje: "Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti zglobove uzimajući lijek za 147 rubalja svaki dan...

Nootropici su lijekovi koji potiču metabolizam u živčanom tkivu i uklanjaju neuropsihijatrijske poremećaje. Oni pomlađuju tijelo, produžuju život, aktiviraju proces učenja i ubrzavaju pamćenje. Izraz "nootropni" u prijevodu s starogrčkog jezika doslovno znači "promijeniti mišljenje".

  • "Piracetam" je najpoznatiji predstavnik nootropnih lijekova, koji se široko koristi u modernoj tradicionalnoj medicini za liječenje neuropsihijatrijskih bolesti. Povećava koncentraciju ATP-a u mozgu, potiče sintezu RNA i lipida u stanicama. "Piracetam" se propisuje pacijentima tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon akutne cerebralne ishemije. Lijek je prvi nootrop koji je sintetiziran u Belgiji u prošlom stoljeću. Znanstvenici su otkrili da ovaj lijek značajno povećava mentalne performanse i percepciju informacija..
  • "Cerebrolysin" je hidrolizat dobiven iz mozga mladih svinja. To je djelomično razgrađeni protein surutke bogat aminopeptidima. Zbog svoje male molekulske težine, "Cerebrolysin" brzo prodire kroz krvno-moždanu barijeru, dopire do moždanih stanica i ispoljava svoj terapeutski učinak. Ovaj lijek je prirodnog podrijetla, tako da nema kontraindikacija i rijetko izaziva nuspojave.
  • Semax je sintetski neuropeptidni kompleks s izraženim nootropnim učinkom. Analogno je fragmentu adrenokortikotropnog hormona, ali nema hormonalnu aktivnost i ne utječe na rad nadbubrežne žlijezde. "Semax" prilagođava rad mozga i doprinosi formiranju otpornosti na oštećenja stresa, hipoksiju i ishemiju. Ovaj lijek je također antioksidans, antihipoksant i angioprotektivno sredstvo..
  • "Cerakson" je propisan pacijentima koji su imali moždani udar. Popravlja oštećene membrane živčanih stanica i sprječava njihovu daljnju smrt. Lijek omogućuje pacijentima s TBI da brzo izađu iz posttraumatske kome, smanje intenzitet neuroloških simptoma i trajanje razdoblja rehabilitacije. U bolesnika nakon aktivne terapije lijekom nestaju takvi klinički znakovi kao što su nedostatak inicijative, oštećenje pamćenja, poteškoće u procesu samokontrole, opća razina svijesti raste..
  • "Picamilon" je lijek, pod utjecajem kojeg se poboljšava moždana cirkulacija, aktivira se metabolizam u moždanom tkivu. Lijek istodobno ima svojstva antihipoksanta, antioksidansa, antiplata i sredstva za umirenje. Istodobno, nema depresije središnjeg živčanog sustava, ne javlja se pospanost i letargija. "Picamilon" uklanja simptome prekomjernog rada i psiho-emocionalnog preopterećenja.

Indikacije za upotrebu nootropics

Kontraindikacije za uzimanje nootropnih lijekova ovise o njihovoj skupini i uvjetima uporabe, međutim postoje opće kontraindikacije za sve klase lijekova:

  • prisutnost preosjetljivosti na komponente ili aktivnu tvar;
  • uznapredovale faze neuroloških bolesti s teškim psihomotornim poremećajima;
  • bulimija;
  • oštećenje bubrega ili jetre;
  • hemoragični moždani udar;

  • Huntingtonov sindrom (genetski poremećaj živčanog sustava koji karakterizira progresivni mentalni poremećaj).
  • Nootropike treba primjenjivati ​​s velikim oprezom kod trudnica i dojilja, jer rezultati ispitivanja popisa lijekova s ​​dokazanom učinkovitošću kod žena tijekom trudnoće i dojenja nisu prisutni..

    Nootropni lijekovi

    Nootropici su lijekovi koji potiču metabolizam u živčanom tkivu i uklanjaju neuropsihijatrijske poremećaje. Oni pomlađuju tijelo, produžuju život, aktiviraju proces učenja i ubrzavaju pamćenje. Izraz "nootropni" u prijevodu s starogrčkog jezika doslovno znači "promijeniti mišljenje".

    • "Piracetam" je najpoznatiji predstavnik nootropnih lijekova, koji se široko koristi u modernoj tradicionalnoj medicini za liječenje neuropsihijatrijskih bolesti. Povećava koncentraciju ATP-a u mozgu, potiče sintezu RNA i lipida u stanicama. "Piracetam" se propisuje pacijentima tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon akutne cerebralne ishemije. Lijek je prvi nootrop koji je sintetiziran u Belgiji u prošlom stoljeću. Znanstvenici su otkrili da ovaj lijek značajno povećava mentalne performanse i percepciju informacija..
    • "Cerebrolysin" je hidrolizat dobiven iz mozga mladih svinja. To je djelomično razgrađeni protein surutke bogat aminopeptidima. Zbog svoje male molekulske težine, "Cerebrolysin" brzo prodire kroz krvno-moždanu barijeru, dopire do moždanih stanica i ispoljava svoj terapeutski učinak. Ovaj lijek je prirodnog podrijetla, tako da nema kontraindikacija i rijetko izaziva nuspojave.
    • Semax je sintetski neuropeptidni kompleks s izraženim nootropnim učinkom. Analogno je fragmentu adrenokortikotropnog hormona, ali nema hormonalnu aktivnost i ne utječe na rad nadbubrežne žlijezde. "Semax" prilagođava rad mozga i doprinosi formiranju otpornosti na oštećenja stresa, hipoksiju i ishemiju. Ovaj lijek je također antioksidans, antihipoksant i angioprotektivno sredstvo..
    • "Cerakson" je propisan pacijentima koji su imali moždani udar. Popravlja oštećene membrane živčanih stanica i sprječava njihovu daljnju smrt. Lijek omogućuje pacijentima s TBI da brzo izađu iz posttraumatske kome, smanje intenzitet neuroloških simptoma i trajanje razdoblja rehabilitacije. U bolesnika nakon aktivne terapije lijekom nestaju takvi klinički znakovi kao što su nedostatak inicijative, oštećenje pamćenja, poteškoće u procesu samokontrole, opća razina svijesti raste..
    • "Picamilon" je lijek, pod utjecajem kojeg se poboljšava moždana cirkulacija, aktivira se metabolizam u moždanom tkivu. Lijek istodobno ima svojstva antihipoksanta, antioksidansa, antiplata i sredstva za umirenje. Istodobno, nema depresije središnjeg živčanog sustava, ne javlja se pospanost i letargija. "Picamilon" uklanja simptome prekomjernog rada i psiho-emocionalnog preopterećenja.

    Načini zaštite živčanog sustava

    Prije svega, morate ukloniti stres. U najmanju ruku, naučite kako ih suzbiti. Ostali savjeti:

    1. Emocionalno pojačanje. Da bi mozak radio, potrebno je primiti snažne emocije, i pozitivne i negativne (slušanje glazbe, stjecanje novih poznanstava, odlazak u kazalište, komunikacija s rođacima i prijateljima).
    2. Odbiti duhan i alkoholne proizvode.
    3. Kognitivna opterećenja (savladavanje stranih jezika, čitanje, pamćenje poezije i mentalne aritmetike).
    4. Pridržavajte se zdravog sna. Tijelo proizvodi dopamin, ovaj hormon je neophodan za normalno funkcioniranje mozga. Spava se preporučeno spavati najmanje 7-8 sati dnevno, dok je u potpunom mraku i hladnoj sobi, tako da će san samo pojačati.
    5. Vježbajte stres. Dobro za kardiovaskularni i živčani sustav (aerobna tjelovježba, plivanje, vožnja biciklom).
    6. Izbjegavanje izlaganja izravnoj sunčevoj svjetlosti.
    7. Zdrava prehrana.

    Ako se, ipak, niste bavili prevencijom živčanog sustava i imate problema na toj osnovi, u nastavku su lijekovi koji će vam biti od pomoći.

    Simptomi osteohondroze u vratu

    S porazom vrata s osteohondrozom, promatraju se iritacija živčanih završetaka, deformacija kralježaka i pritisak na žile.

    Stoga, kod oštrih zavoja glave, savijanja ili nakon pogrešnog položaja tijekom spavanja, pacijenti pate od sljedećih simptoma:

    1. Bol u vratu;
    2. Pucanje na jednoj strani;
    3. Škripanje;
    4. Glavobolja, migrene;
    5. Vrtoglavica;
    6. Osjećaj mučnine i povraćanja;
    7. Poraz očne jabučice i bol u sljepoočnicama;
    8. Pogoršanje vida, pamćenja i sluha.

    Smirujuće nootropike

    Popularni sedativni nootropici uključuju:

    • Phenibut.
    • Kalcijev hopantenat.
    • Pantogam.
    • glicin.
    • Mexidol.

    Ta sredstva djeluju umirujuće na središnji živčani sustav tako što inhibiraju neurotransmitere. Oni ublažavaju blaga neurotična stanja, a posebno su popularni u liječenju djece, zbog manje moćnog djelovanja na djetetov mozak, za razliku od drugih lijekova.

    U osnovi se ovi sedativi koriste za:

    • hiperaktivnost u djece;
    • nemirni san;
    • nemir i oštećenje pamćenja.

    Osim toga, Phenibut je propisan za mučninu tijekom vožnje automobila (ili drugog vozila) i za liječenje blagih napadaja panike.

    Nootropics (popis lijekova s ​​dokazanom učinkovitošću sedativnog djelovanja predstavljen je gore) naširoko se koristi u neurološkoj praksi, jer pomažu smirivanju s povećanom anksioznošću i stalnim stresom. Također, kada ih koristite, dolazi do smanjenja boli u glavi i sljepoočnici..

    Nedostatak takvih lijekova je pospanost, koja se može pojaviti zbog predoziranja ili individualnih karakteristika tijela (preosjetljivost na vitamin B).

    Nootropici (popis lijekova s ​​dokazanom učinkovitošću obično daju liječnici tijekom savjetovanja) su različitih vrsta, razlikuju se u stupnju utjecaja i utjecaju na tijelo.

    Jedan od tih "nedokazanih" lijekova je Actovegin, čija se učinkovitost široko oglašava, ali u većini slučajeva nije potvrđena u praksi..

    To bi moglo biti zbog činjenice da u Rusiji ne postoji takav zakon koji obvezuje proizvođače da dokazuju kliničku učinkovitost svojih lijekova. Stoga se mnogi lijekovi, ne samo nootropici, mogu razlikovati po svojoj učinkovitosti, a učinak svakog lijeka nije uvijek znanstveno dokazan..

    Značajka nootropica je njihov kumulativni učinak, koji se očituje samo 1-2 tjedna nakon primjene. Također je vrijedno razmotriti karakteristike svake osobe i njezin stil života, o kojima ovise prirodni procesi mentalne aktivnosti..

    Popis najpopularnijih neuroprotektora

    Neuroprotektori su skupina lijekova koji štite stanice živčanog sustava od djelovanja negativnih čimbenika. Pomažu u brzoj prilagodbi moždanih struktura na patološke promjene u tijelu tijekom moždanog udara, TBI, neuroloških bolesti..

    Neuroprotekcija vam omogućuje očuvanje strukture i funkcije neurona. Pod utjecajem neuroprotektivnih lijekova metabolizam u mozgu se normalizira i poboljšava se opskrba energijom živčanim stanicama. Neurolozi su počeli aktivno propisivati ​​ove lijekove pacijentima još od kraja prošlog stoljeća..

    Neuroprotektivni agensi su citoprotektivni lijekovi, čije djelovanje se osigurava korekcijom stabiliziranja membrane, metaboličke i posredničke ravnoteže. Svaka tvar koja štiti neurone od smrti ima neuroprotektivni učinak..

    Prema mehanizmu djelovanja, razlikuju se sljedeće skupine neuroprotektora:

    • nootropici,
    • antioksidansi,
    • Vaskularni lijekovi,
    • Kombinirani lijekovi,
    • Adaptogeni fondovi.

    Neuroprotektivna sredstva ili cerebroprotektivna sredstva lijekovi su koji zaustavljaju ili ograničavaju oštećenje moždanog tkiva uzrokovano akutnom hipoksijom i ishemijom. Kao rezultat ishemijskog procesa, stanice umiru, dolazi do hipoksičnih, metaboličkih i mikrocirkulacijskih promjena u svim organima i tkivima, sve do razvoja zatajenja više organa.

    Kako bi se spriječilo oštećenje neurona tijekom ishemije, koriste se neuroprotektivna sredstva. Oni poboljšavaju metabolizam, smanjuju procese oksidacije, povećavaju antioksidacijsku zaštitu i poboljšavaju hemodinamiku. Neuroprotektivna sredstva sprječavaju oštećenje živčanog tkiva tijekom čestih klimatskih promjena, nakon neuro-emocionalnog stresa i preopterećenja. Zbog toga se koriste ne samo u terapijske, već i u profilaktičke svrhe..

    Za liječenje djece koristi se ogroman broj neuroprotektivnih sredstava s različitim mehanizmima djelovanja u dozi koja odgovara dobi i tjelesnoj težini. Tu spadaju tipični nootropici - "Piracetam", vitamini - "Neurobion", neuropeptidi - "Semax", "Cerebrolysin".

    Takvi lijekovi povećavaju otpornost živčanih stanica na agresivne učinke traumatičnih čimbenika, intoksikacije, hipoksije. Ovi lijekovi imaju psihostimulirajući i sedativni učinak, smanjuju osjećaj slabosti i depresije i uklanjaju manifestacije astenskog sindroma. Neuroprotektivna sredstva utječu na veću živčanu aktivnost, percepciju informacija, aktiviraju intelektualne funkcije.

    Pod utjecajem neurotropnih lijekova poboljšava se opskrba krvi u mozgu, smanjuju se glavobolja i vrtoglavica, a nestaju i drugi autonomni poremećaji. U bolesnika se pojavljuje jasnoća svijesti i povećava se nivo budnosti. Ovi lijekovi ne izazivaju ovisnost i psihomotornu agitaciju..

    Kombinirani neuroprotektivni lijekovi imaju metabolička i vazoaktivna svojstva koja pružaju najbrži i najbolji terapeutski učinak kada se liječe malim dozama aktivnih tvari.

    1. "Tiocetam" ima vazomopotentirajuće djelovanje "Piracetama" i "Thiotriazolina". Uz cerebroprotektivna i nootropna svojstva, lijek ima antihipoksične, kardioprotektivne, hepatoprotektivne, imunomodulacijske učinke. "Thiocetam" propisuje se pacijentima koji pate od bolesti mozga, srca i krvnih žila, jetre, virusnih infekcija.
    2. "Fezam" je lijek koji širi krvne žile, poboljšava apsorpciju kisika u tijelu, pridonoseći povećanju njegove otpornosti na nedostatak kisika. Lijek sadrži dvije komponente "Piracetam" i "Cinnarizin". Oni su neuroprotektivni agensi i povećavaju otpornost živčanih stanica na hipoksiju. "Phezam" ubrzava metabolizam proteina i iskorištavanje glukoze u stanicama, poboljšava internetski prijenos u središnjem živčanom sustavu i potiče opskrbu krvlju ishemijskim područjima mozga. Astenski, intoksikacijski i psihoorganski sindromi, oslabljeno razmišljanje, pamćenje i raspoloženje - indikacije za upotrebu lijeka "Phezam".

    Neuroprotektivna sredstva su lijekovi koji utječu na strukturu mozga kako bi se spriječilo oštećenje neurona, normaliziralo metabolizam, poboljšalo opskrbu živčanim stanicama i zaštitilo ih od negativnih čimbenika unutarnjeg okruženja tijela i vanjskog okruženja.

    Neuroprotektivna sredstva smanjuju, do njihovog uklanjanja, patofiziološke i biokemijske poremećaje živčanih stanica.

    Patofiziološki poremećaji uključuju zatajenje živčanog sustava, što uzrokuje 4 vrste faktora:

    • egzogeni primarni - ozljede (modrice, potresi), otrovi i toksične kemikalije, virusi (poliomijelitis, bjesnoća), mikrobi i mikrobni toksini (botulinum, tetanus), nedostatak kisika i glukoze;
    • egzogeni virus sekundarne gripe i neke ljekovite tvari koje uzrokuju napadaje;
    • primarni endogeni - oštećena cirkulacija krvi, endokrini sustav, upale različitog podrijetla;
    • sekundarni endogeni - promjene u izlučivanju medijatora, neurona.

    Biokemijski poremećaji uključuju rezoluciju stanica živčanog sustava zbog:

    • Parkinsonova i Alzheimerova bolest;
    • shizofrenija;
    • epilepsija;
    • oštećenje mozga;
    • Multipla skleroza.

    nootropici

    Cerebrolizin smanjuje učinak štetnih aminokiselina na neurone i sprečava oštećenja tijekom hipoksije; ulazi u mozak velikom brzinom.

    Pozitivan pregled lijeka daje neurolog iz Voronezha D.G. Lee i preporučuje ga u liječenju cerebralne cirkulacije, posljedicama traumatičnih ozljeda mozga, encefalopatijama.

    Piracetam poboljšava metaboličke procese, štiti krvne žile u slučaju nedostatka kisika, intoksikacije tijela.

    Injekcijske otopine i kapsule proizvode se u Rusiji.

    U akutnom stanju lijek se propisuje intramuskularno ili intravenski. Nakon stabilizacije, kapsule su propisane u tečajevima: za odrasle od 5 tjedana, za djecu tjedno za liječenje simptoma:

    Ljudi su bili zbunjeni! Zglobovi će zacijeliti za 3 dana! Priloži...

    Malo ljudi zna, ali to je ono što liječi zglobove u 7 dana!

    • kršenje koncentracije;
    • oštećenje mozga;
    • rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara;
    • Alzheimerova bolest;
    • kronični alkoholizam;
    • teškoće u učenju kod djece.
    • Picamilon poboljšava cirkulaciju krvi, uklanja umor.

    Proizvodi se u Rusiji u obliku otopine za injekcije i u obliku tableta.

    Lijek se daje intramuskularno ili intravenski. Nakon stabilizacije, tablete se propisuju mjesec dana tijekom liječenja:

    • astenija;
    • emocionalna stanja popraćena strahom i razdražljivošću;
    • disfunkcija mokraćnog mjehura;
    • kršenje vidne funkcije;
    • ublažavanje alkohola;
    • kako bi se vratio fizički rad.

    antioksidansi

    Mexidol poboljšava otpornost tijela na stresne situacije i štetno okruženje, povećava sposobnost opažanja i reprodukcije informacija.

    Proizvodi se u Rusiji u obliku tableta i otopina za injekcije.

    U akutnom stanju lijek se propisuje intramuskularno ili intravenski u tečajevima od 5 do 12 dana (moguće je koristiti tablete) u liječenju sljedećih stanja:

    • kršenje cerebralne cirkulacije;
    • VSD sindrom;
    • aterosklerotski poremećaji;
    • glaukom;
    • ublažavanje alkohola;
    • infarkt miokarda.

    Kandidat znanosti, terapeut iz Moskve S.V. Yakovlev pozitivno govori o lijeku, preporučuje ga kao glavni lijek za organske poremećaje mozga i radi ublažavanja neuroloških simptoma.

    Glicin poboljšava cerebralnu cirkulaciju, povećava mentalne performanse, smanjuje psiho-emocionalni umor.

    Proizvodi se u Rusiji kao podjezične i podjezične tablete.

    Lijek je propisan u tečajevima za liječenje sljedećih stanja:

    • smanjene performanse;
    • povećana ekscitabilnost;
    • VSD sindrom;
    • moždani udar;
    • neuroze različitog podrijetla.

    Na dijelu antioksidansa očituju se pospanost, suha sluznica, alergijske reakcije.

    Uz uporabu vaskularnih lijekova javlja se crvenilo kože, mučnina, smanjen apetit, bronhospazam, anafilaktički šok, osteoporoza, alopecija.

    Sa strane adaptogena mogu se pojaviti nesanica, alergijske reakcije, proljev, pretjerana razdražljivost.

    Lijekovi podskupina nisu uključeni. Omogućiti

    Nootropici uključuju, prije svega, piracetam i njegove homologe (aniracetam, oksiracetam, pramiracetam, etiracetam itd.), Piridotol (encefabol), acefen (meklofenoksat), kao i neke lijekove koji su strukturno povezani s gama-aminobuternom kiselinom (aminalon, natrijum oksi-maslačna kiselina, pantogam, fenibut, pikamilon itd.).

    Najvažnije manifestacije djelovanja nootropica su aktiviranje intelektualnih i mnestičkih funkcija, povećanje sposobnosti učenja i poboljšanje pamćenja. Oni, u jednoj ili drugoj mjeri, potiču prijenos pobude u središnjim neuronima, olakšavaju prijenos informacija između hemisfera mozga, poboljšavaju energetske procese i opskrbu krvi u mozgu..

    Karakteristično svojstvo nootropica je njihovo antihipoksično djelovanje. Sposobnost smanjenja potrebe za kisikom u tkivu i povećanje otpornosti tijela na hipoksiju karakteristična je do jedne ili druge mjere za sve nootropne lijekove.

    Mehanizam djelovanja nootropnih lijekova nije dobro shvaćen. Piracetam ima kemijsku strukturu sličnu gama-aminobuternoj kiselini (GABA) i može se smatrati derivatom ove aminokiseline, koja je glavni središnji inhibitorni neurotransmiter. Međutim, tijelo ne pretvara piracetam u GABA, a sadržaj GABA u mozgu se ne povećava nakon upotrebe piracetama..

    Istodobno, u relativno velikim dozama i uz opetovanu primjenu, piracetam je u stanju pojačati GABAergičke inhibitorne procese. Dakle, GABAergični elementi i važnost GABAergičkih procesa u mehanizmu djelovanja piracetama nisu isključeni. Vjerojatno je važan utjecaj nootropnih lijekova na druge neurotransmiterne sustave mozga, uključujući glutamatergičke procese, sintezu dopamina i razinu norepinefrina..

    Pod utjecajem piracetama i acefena povećava se koncentracija acetilkolina na razini sinapse i gustoća holinergičkih receptora. Neki nootropici povećavaju razinu serotonina u mozgu. Osobito važan u mehanizmu djelovanja nootropica je utjecaj na metaboličke i bioenergetske procese u živčanoj stanici:

    • Mexidolum - tablete od 0,125 g; ampule od 2 ml 5% -tne otopine
    • Emoxipinum - bočice od 5 ml; ampule od 1 ml 1% ili 3% otopine; ampule od 5 ml 3% -tne otopine za intravenozno i ​​intramuskularno davanje; kapi za oči 1%
    • Pyracetamum - 0,2 tableta; 0,4 g; kapsule od 0,4 g; ampule od 5 ml 20% -tne otopine
    • Cerebrolysin - ampule od 1; pet; 10 ml
    • Semaxum - kapi za nos
    • Picamilon - 0,01 tableta; 0,02; 0,05 g
    • Fezam - kapsule
    • Cinnarizin - 0,01 g tablete
    • Nimodipinum - 0,03 g tablete; boce s 50 ml 0,02% -tne otopine
    • Nicergolinum - 0,01 g tablete
    • Vinpocetinum - tablete od 0,005 g; ampule od 2 ml 0,5% otopine
    • Vincapan (Vincamin) - tablete 0,01 g
    • Pentoksifilin - 0,1 tableta; 0,3; 0,4; 0,6 g; ampule od 5 ml 2% -tne otopine
    • Žaliti se (Xantinoli nikotine) - 0,15 tablete; 0,3 g; ampule od 2 ml 15% i 10 ml 15% otopine
    • Tablete obložene tiocetamom
    • Oxibralum - kapsule

    antioksidansi

    Antioksidanti su lijekovi koji neutraliziraju patogene učinke slobodnih radikala. Nakon tretmana stanice tijela se obnavljaju i zacjeljuju. Antihipoksanti poboljšavaju iskorištavanje kisika koji cirkulira u tijelu i povećavaju otpornost stanica na hipoksiju. Oni sprječavaju, smanjuju i uklanjaju manifestacije nedostatka kisika, održavajući energetski metabolizam na optimalnoj razini.

    Popis neuroprotektivnih lijekova s ​​antioksidacijskim djelovanjem:

    1. "Mexidol" je učinkovit protiv hipoksije, ishemije, konvulzija. Lijek povećava otpornost tijela na stres, potiče njegovu sposobnost prilagodbe štetnim učincima okoliša. Ovaj lijek uključen je u kompleksno liječenje discirkulacijskih promjena koje se događaju u mozgu. Pod utjecajem "Mexidola" poboljšavaju se procesi percepcije i reprodukcije informacija, posebno kod starijih osoba, alkoholna intoksikacija tijela.
    2. "Emoksipin" povećava aktivnost antioksidativnih enzima, smanjuje stvaranje prostaglandina i sprječava tromboagregaciju. "Emoksipin" propisuje se bolesnicima s znakovima akutne cerebralne i koronarne insuficijencije, glaukoma, intraokularnog krvarenja, dijabetičke retinopatije.
    3. "Glicin" je aminokiselina koja je prirodni metabolit mozga i utječe na funkcionalno stanje njegovih specijaliziranih sustava i nespecifičnih struktura. To je neurotransmiter koji regulira metaboličke procese u središnjem živčanom sustavu. Pod utjecajem lijeka smanjuje se psihoemocionalni stres, poboljšava se rad mozga, smanjuje ozbiljnost astenije i patološka ovisnost o alkoholu. "Glicin" ima antistresni i sedativni učinak.
    4. "Glutaminska kiselina" je lijek koji potiče procese oporavka u tijelu, normalizira metabolizam i prijenos živčanih impulsa. Povećava otpornost moždanih stanica na hipoksiju i štiti tijelo od toksičnih učinaka otrovnih tvari, alkohola i određenih lijekova. Lijek je propisan pacijentima sa shizofrenijom, epilepsijom, psihozom, nesanicom, encefalitisom i meningitisom. "Glutaminska kiselina" uključena je u složenu terapiju infantilne cerebralne paralize, poliomielitisa, Downove bolesti.
    5. Complamin je neurotropni lijek koji poboljšava dotok krvi u mozak, potiče protok krvi s kisikom u moždano tkivo, suzbijajući agregaciju trombocita. "Complamin" je neizravni antioksidans koji aktivira metabolizam lipida i ugljikohidrata, ima hepatoprotektivni učinak.

    Klasifikacija lijekova

    Ovisno o mehanizmu djelovanja i sastavu, razlikuju se sljedeće skupine neuroprotektivnih lijekova:

    1. Nootropici - poboljšavaju metabolički sustav, koriste se u liječenju neuroloških i mentalnih poremećaja.
    2. Antioksidanti - dizajnirani za borbu protiv slobodnih radikala uzrokovanih štetnim čimbenicima.
    3. Vasoaktivni (vaskularni) lijekovi - smanjuju vaskularnu propusnost, poboljšavaju cirkulaciju krvi:
    • antikoagulansi - smanjuju viskoznost krvi;
    • angioprotektori - povećavaju mikrocirkulaciju krvi u zidovima krvnih žila, smanjujući na taj način njihovu propusnost;
    • miotropi - doprinose povećanju vaskularnog tonusa i protoka krvi kroz žile;
    • lijekovi koji utječu na rad metabolizma (blokatori kalcijevih kanala);
    • psihostimulansi - daju prehranu mozgu.
    1. Kombinirani lijekovi - kombiniraju nekoliko svojstava (na primjer, vazoaktivni i antioksidans).
    2. Adaptogenovi - neuroprotektivni lijekovi biljnog podrijetla.

    Opisana neuroprotektivna sredstva, ovisno o dijagnozi i zdravstvenom stanju, mogu se kombinirati tijekom primjene, dok nomenklaturu lijekova, poput režima liječenja, treba odrediti liječnik.

    adaptogens

    Biljni pripravci koji povećavaju otpornost tijela na štetne i patološke utjecaje nazivaju se adaptogenima. Tvari u bazi biljnih lijekova pomažu u prilagodbi na stres, oštru promjenu klime. Učinkovito se koriste u razdoblju oporavka za liječenje stanja nakon moždanog udara, zaraznih bolesti mozga, intrakranijalnih ozljeda..

    Tinktura ginsenga

    Biljni lijek blagotvorno djeluje na živčani, krvožilni i metabolički sustav. Propisuje se kao dodatna terapija bolesnicima oslabljenim bolešću, kao i u prisutnosti znakova fizičke i živčane iscrpljenosti. Prijem infuzije pomaže smanjenju šećera u krvi, povećanju krvnog tlaka tijekom hipotenzije, poboljšanju metabolizma, uklanjanju povraćanja.

    Ginkgo biloba

    Preparat sadrži takve biljne tvari kao što su eleutherococcus i gotu kola. Propisan je za intrakranijalnu hipertenziju, smanjenu funkciju mozga, živčani umor, vaskularne i endokrine bolesti, smanjeni prijenos impulsa između živčanih stanica.

    Apilak

    Biostimulans na bazi osušene matične mliječi pčela propisan je za nizak krvni tlak, gubitak snage, pothranjenost, mentalne i neurološke poremećaje. Apilak se ne preporučuje kod disfunkcije nadbubrežne žlijezde, kao ni kod preosjetljivosti ili netolerancije na pčelinje proizvode.

    Izbor učinkovitih lijekova

    Za liječenje cervikalne osteohondroze i normalizaciju cirkulacije krvi koriste se različite skupine lijekova:

    1. Mišićni relaksanti.
    2. NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi.
    3. Chondroprotectors.
    4. analgetici.
    5. Vasodilatacijski lijekovi.
    6. Vitaminski kompleksi.

    Od velike važnosti su lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju. Rad mozga ovisi o ovoj funkciji, jer zahtijeva hranjive tvari. Problemi s opskrbom krvlju neminovno dovode do različitih stanja, od kojih je najopasniji moždani udar..

    Vazodilatacijski lijekovi često se propisuju tijekom razvoja cervikalne osteohondroze i cerebrovaskularnih nesreća. Ovi lijekovi uključuju lijekove čije je djelovanje usmjereno na smanjenje tonusa glatkih mišića. To dovodi do povećanja lumena krvnih žila, stoga se poboljšava moždana cirkulacija krvi. Dakle, djelovanje vazodilatatora predstavljeno je sljedećim značajkama:

    • opuštajući učinak na glatke mišiće;
    • promjena osjetljivosti živčanih završetaka.

    Primjena predstavljene skupine lijekova dovodi do sljedećih rezultata:

    1. Eliminacija stajaćih procesa u krvi.
    2. Poboljšanje cirkulacije krvi u bolesnim zglobovima i tkivima.
    3. Obnavljanje izvođenja živčanih impulsa.

    Kombinirana sredstva

    O njima također treba razgovarati, budući da govorimo o lijekovima, čiji prijem podrazumijeva neurometaboličku terapiju. Uz Alzheimerovu bolest, shizofreniju i druge poremećaje, ne možete bez uzimanja kombiniranih lijekova..

    Imaju vazoaktivni i metabolički učinak, što je potrebno za postizanje najboljeg učinka. Istodobno, doze uzimanih lijekova su vrlo male..

    Popularni su takvi lijekovi iz kombinirane skupine:

    • "Thiocetam". Pruža imunomodulatorne, hepatoprotektivne, kardioprotektivne i antihipoksične učinke.
    • Phezam. Ovaj lijek širi krvne žile i poboljšava unos kisika u tijelo. Također, alat ubrzava iskorištenje glukoze, metabolizam proteina, a također potiče opskrbu krvlju i interneuronalni prijenos u središnjem živčanom sustavu. Propisan je čak i za poremećaje mišljenja, raspoloženja i pamćenja..

    Neuroprotektivna sredstva za moždani udar

    Neuroprotektivna sredstva su lijekovi koji djeluju na zaštitu živčanih stanica od patogenih čimbenika. Oni uklanjaju ili smanjuju patofiziološke i biokemijske poremećaje u živčanim stanicama.

    Neuroprotektivna sredstva štite, poboljšavaju i prilagođavaju moždane strukture negativnim učincima moždanog udara. Također, neuroprotektivna sredstva pomažu u smanjenju razvoja teških i nepovratnih oštećenja neurona. Treba napomenuti da je imenovanje ovih lijekova jedna od najučinkovitijih metoda liječenja pacijenata s nedovoljnom cirkulacijom krvi u mozgu..

    Klasifikacija neuroprotektora
    Prema svom mehanizmu djelovanja, neuroprotektori su podijeljeni u nekoliko skupina:

    nootropni lijekovi;
    antioksidativni lijekovi;
    lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu;
    lijekovi s kombiniranim učinkom;
    adaptogens.
    Popis neuroprotektivnih lijekova
    Ovdje je popis lijekova, svaka od skupina sličnih lijekova:

    1. Nootropni lijekovi:

    Piracetam;
    Cerebrolysin;
    Semax;
    Picamilon;
    Ceraxon.
    2. Antioksidanti:

    Mexidol;
    Mexicor;
    Emoxilin;
    kvercetin;
    Corvitin;
    Flacumin;
    glicin;
    glutamin;
    niacin;
    Complamin;
    Thiotriazoline;
    Neurovitan;
    Neuron;
    Neuronorm;
    Neuroubin;
    Cytoflvin.
    3. Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu:

    Tiklid;
    klopidogrel;
    Sincumar;
    varfarin;
    Phenylin;
    Cinnarizine (Stugeron);
    Nimodipin (Nimoton);
    Nicergolin (Simeon);
    Vinpocetin (Cavinton);
    Vinkamin (oksibral);
    Trental;
    Agapurin;
    Complamin.
    Popis neuroprotektivnih lijekova
    4. Pripreme s kombiniranim djelovanjem:

    Thiocetam;
    Phezam.
    5. Adaptogenovi:

    tinktura eleutherococcusa;
    tekući ekstrakt ginsenga;
    Kineska tinktura od limunske trave.
    Homeopatski lijekovi kao što su Cerebrum Compositum i Memoria mogu se također dodati na popis neuroprotektora..

    Poremećaji funkcioniranja moždanih struktura nastaju kao rezultat produljenog tijeka vaskularnih poremećaja, odstupanja u razvoju zaraznih i upalnih bolesti, urođenih strukturnih poremećaja i sličnih problema. Do ozljeda, ateroskleroza s ishemijskim procesima.

    U konačnici, gotovo uvijek nedostaje prehrana i stanično disanje na lokalnoj razini, što dovodi do moždanog udara, uništavanja moždanog tkiva i invaliditeta različite težine..

    Neuroprotektivna sredstva su lijekovi nekoliko farmaceutskih skupina, objedinjeni sposobnošću da kvalitativno utječu na stanje protoka krvi, razmjene plinova i prehrane u živčanim strukturama. Propisuju se u dugim tečajevima kao dio terapije patoloških procesa..

    Ukupno postoji pet skupina neuroprotektivnih lijekova:

    • Nootropici. Zapravo ubrzati metaboličke pojave u mozgu.
    • Cerebrovaskularni lijekovi. Za lokalnu korekciju protoka krvi.
    • Adaptogena sredstva. Omogućuje tijelu da se prilagodi negativnim uvjetima.
    • antioksidansi Sprječava oksidaciju zidova arterija, na ovaj način normalizira funkcioniranje moždanih struktura.
    • Mješoviti ili kombinirani lijekovi.

    Primjena bez odobrenja i propisivanja liječnika nije preporučljiva. Budući da je pored korisnog učinka moguće i mnoštvo negativnih pojava. Do suprotnog učinka ako se prekorači doziranje ili ako se koristi nepravilno.

    Nootropni lijekovi

    Ova skupina lijekova koristi se kao potporna mjera. Propisuje se uglavnom u kratkim tečajevima, ali moguća je i dugotrajna sustavna primjena. Pitanje ostaje na volji liječnika.

    Farmakološki učinak temelji se na nekoliko sposobnosti:

    • Ubrzanje sinteze određenih tvari koje osiguravaju normalno provođenje živčanih vlakana. To je glavna kvaliteta takvih predmeta..
    • Stabilizacija regenerativnih svojstava, povećanje intenziteta svih procesa ozdravljenja. To je uglavnom potrebno pacijentima nakon hitnih slučajeva poput moždanog udara ili hematoma, traume.
    • Obnova normalne razmjene plina. Nootropni lijekovi doprinose korekciji dovoda kisika u živčana tkiva. S obzirom na to da je mozak izuzetno izbirljiv u vezi s koncentracijom O2, taj se učinak primjećuje gotovo od prvih prijema.

    Uz to, nootropici neizravno pružaju normalnu mentalnu aktivnost te su u stanju vratiti memoriju i kognitivne sposobnosti u kratkom vremenu. Međutim, pri uporabi i propisivanju općenito, morate biti oprezni..

    Visoke doze uzrokuju nuspojave. Uz to, treba imati na umu da je u prisutnosti tumora mozga bilo koje lokalizacije apsolutna kontraindikacija za upotrebu nootropics. Budući da postoji velika vjerojatnost ubrzanog rasta neoplazije. Uključujući benigne, do tipičnog adenoma hipofize. To je izravan put do mentalnih i organskih poremećaja..

    Postoje mnogi nazivi neurotropnih lijekova za obnovu metaboličkih procesa u mozgu. Smatrajte posebno popularnim u medicinskom okruženju.

    Gotovo prvi od lijekova dotičnog tipa. Koristi se u širokom rasponu situacija, svojevrsni je univerzalni naziv. Uglavnom se propisuje kao preventivna mjera ili terapija za kronične ishemijske procese mozga.

    Za ispravljanje kognitivnih sposobnosti, poremećaja cerebralne prehrane potreban je prilično dug tečaj.

    Ima najmanje nuspojava, stoga, unatoč dugoj povijesti svog postojanja, i dalje zadržava svoje mjesto u uvjetnim ocjenama neurologa.

    Ima uzak opseg upotrebe, obnavlja membrane živčanih stanica i sprječava njihovu daljnju smrt. Među indikacijama postoje traume bilo koje prirode, kao i ishemijski i hemoragični moždani udari.

    Ima smisla koristiti sličan lijek tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije..

    Odbijanje se događa postupno, sve dok se stanje ne vrati u normalu. U budućnosti se drugi lijekovi propisuju kao sekundarna prevencija..

    Otprilike jednak intenzitetu s neuroprotektivnim učinkom Piracetama. Stvara se na osnovi pripravka za svinjski mozak i proizvodi se u obliku otopine za injekciju. Ima prirodno, prirodno podrijetlo. Stoga postoje minimalne kontraindikacije, kao i vjerojatnost nuspojava..

    Međutim, ne možete sami uzimati lijek. Posljedice su nepredvidive.

    To je mješoviti neuropeptid, pruža ne samo ubrzanje neurometabolizma, već i obnavljanje adekvatnog protoka krvi. Odnosi se na sintetička, univerzalna sredstva, koja se primjenjuju po nahođenju stručnjaka.

    Postoje i druga imena, ali oni se dodjeljuju mnogo rjeđe. Izbor potrebnih lijekova ovisi o konkretnom kliničkom slučaju..

    Detaljan pregled nootropica pročitajte ovdje.

    cerebrovaskularni

    Vaskularni fondovi čine osnovu sistemske korekcije mnogih procesa: od hipertenzije do kronične encefalopatije, poremećaja u normalnoj prehrani cerebralnih struktura.

    Svestrani su u usporedbi s nootropicima, ali imaju mnogo više nuspojava. Skupina je heterogena i uključuje niz podtipova koji se kombiniraju prema mehanizmima blagotvornog djelovanja na pacijentovo tijelo.

    • Obnova protoka krvi. Smanjenjem brzine sinteze nekih specifičnih tvari, onih koje narušavaju ton velike arterije. Postoje i drugi načini izravnog izlaganja, biokemijske karakteristike ovise o konkretnom nazivu i podskupini.
    • Normalizacija reoloških svojstava krvi. Stanjivanje, povećanje fluidnosti. To postaje čimbenici uklanjanja pothranjenosti. Iako nije uvijek.
    • Ispravljanje stanja vaskularnih zidova. Smanjenje brzine oksidacije, vraćanje elastičnosti. Takav preventivni učinak neuroprotektivnih sredstava pomaže u sprečavanju mnogih problema, uključujući smanjenje vjerojatnosti hemoragičnog moždanog udara ili moždanih aneurizmi u budućnosti.

    Posredno, cerebrovaskularni lijekovi poboljšavaju mentalnu aktivnost, pamćenje, pažnju i ublažavaju simptome neurološkog deficita: od glavobolje do drugih.

    Ako govorimo o specifičnim imenima takvih cerebroprotektora:

    Prekinuti proces agregacije trombocita. U stvari, ovaj učinak omogućuje povećanje protoka krvi. Mnogi takvi lijekovi imaju blagi učinak, stoga stvaraju minimalnu opasnost s velikom terapijskom sposobnošću..

    Klasični nazivi uključuju lijekove na bazi acetilsalicilne kiseline: Aspirin, Thrombo magarca. Modernije vrste koje nemaju ovu tvar u strukturi i sastavu: Klopidogrel, Tiklopidin i drugi. Primjenjujte strogo prema indikacijama.

    Skupina sredstava protiv trombocita detaljno je opisana u ovom članku..

    Mnogo moćnija farmakološka skupina. Oni mogu poremetiti sintezu faktora koagulacije. Ovi lijekovi imaju mnogo više nuspojava. Uporaba je moguća samo u ograničenom broju slučajeva. Prezentirani pripravci su antikoagulansi s heparinima različite težine.

    Detaljan pregled antikoagulansa pročitajte ovdje.

    Kombinirani lijek omogućuje vam da odmah riješite grupu problema: normalizirate protok krvi zbog minimalne antiagregacione aktivnosti, zaustavite grčeve cerebralnih arterija, vratite razinu pritiska, intelektualne sposobnosti, sposobnosti razmišljanja.

    Lijek ima relativno malo nuspojava, ali ako se koristi pogrešno, izaziva očite astenske pojave - umor, smanjene performanse. To se mora uzeti u obzir prilikom propisivanja liječenja..

    Dostupno u obliku tableta i ampula za injekcije. Ima specifičan učinak. Djeluje kao vazodilatator. To jest, povećava krvne žile, pomaže poboljšati prehranu moždanih tkiva (ovdje je detaljno opisana skupina vazodilatacijskih lijekova).

    S druge strane, lijek pomaže smanjiti potrebu za neuronima u kisiku i pomaže u optimiziranju funkcioniranja moždanih struktura. Koristi se u širokom rasponu slučajeva.

    Neuroprotektivna terapija uključuje ne samo nootropice ili cerebrovaskularne, u pravilu se koristi nekoliko naziva različitih vrsta za rješavanje specifičnih problema liječenja. Kojih ima obično mnogo, posebno u bolesnika s ishemijskim poremećajima.

    adaptogens

    U osnovi ne spadaju u klasične lijekove. Većina lijekova ove vrste predstavnici su naturopatskog smjera..

    Međutim, oni se ne mogu nazvati potpuno narodnim, jer su to zapravo priznati lijekovi, s dokazanom učinkovitošću, potvrđenim kliničkim ispitivanjima..

    • Tinktura eleutherococcusa. Pomaže aktiviranju zaštitnih procesa, kao i obnavljanju prehrane moždanih struktura. S druge strane, ima visok tonički potencijal.

    Ako se koristi pogrešno, izaziva porast krvnog tlaka. Može biti opasno za bolesnike s hipertenzijom.

    • Tinktura ginsenga. Ubrzava metabolizam. Ima približno isti učinak kao i Eleutherococcus.

    Oba se naziva mogu koristiti strogo prema naznakama. To nisu dodaci prehrani koji se mogu uzimati bez odobrenja, bez savjetovanja s liječnikom..

    Uvjetno se ovdje može pripisati i većina nootropica jer omogućuju mozgu da radi u uvjetima nedovoljnog kisika.

    antioksidansi

    Pozitivan učinak temelji se na dvostrukoj sposobnosti lijekova ove vrste.

    • S jedne strane, sposobnost neutraliziranja slobodnih radikala. Jasnije, pojam se odnosi na ione raznih tvari. Kada su u kontaktu sa vaskularnim zidom, stanicama mozga i drugim strukturama, oni ulaze u reakciju oksidacije, što uzrokuje razaranje i na kraju dovodi do mnogih bolesti.

    Sposobnost neutraliziranja slobodnih radikala pomaže vratiti sposobnost stanica i održavanje njihove funkcionalne aktivnosti. Također sprječava kancerogene procese u tijelu, iako neizravno.

    • S druge strane, antioksidanti povećavaju brzinu prerade kisika. Drugim riječima, učinkovitost izmjene plina naglo raste. S jednakom količinom O2 u tijelu, ispada da je dovoljan da osigura glavne procese.

    Sav rad antioksidansa temelji se na ovom mehanizmu. Takvih je lijekova u njihovom čistom obliku vrlo malo. Obično imaju nekoliko farmakoloških mogućnosti..

    Popis antioksidativnih neuroprotektivnih lijekova:

    • Glicin je klasični lijek koji pripada nootropnim lijekovima. Ali zbog sposobnosti neurotransmitera i ubrzavanja iskorištavanja kisika, borbe protiv slobodnih iona u tijelu, može se smatrati i antioksidansom.

    Najčešće se koristi u kliničkoj praksi. Uglavnom zbog visoke učinkovitosti i niskih troškova. Međutim, vjerojatnost alergijskih reakcija je velika. Prilikom uzimanja trebate pažljivo pratiti svoje dobro stanje.

    • Mexidol. Alat s relativno uskim opsegom. U osnovi se propisuje kao dio korekcije encefalopatije i ostalih poremećaja discirkulacije. Moguća upotreba za prevenciju ishemijskog moždanog udara, drugih sličnih procesa.

    Mexidol liječnici propisuju kao sredstvo za složeno liječenje, ali ne i za monoterapiju (jednu i jedinu).

    • Glutaminska kiselina Po kliničkim mogućnostima sličan je glicinu, ali ima širok raspon primjene.
    • Emoksipin. Propisan je kao lijek za liječenje posljedica srčanog udara, moždanog udara, kao i patologija očnog podrijetla i profila. Na primjer, glaukom, dijabetička retinopatija. Raspon slučajeva gdje je moguća primjena prilično je uski.

    Antioksidanti imaju mješovite osobine, što ih čini pogodnim za upotrebu u raznim situacijama. Osim skupine iznimki.

    Kombinirani lijekovi

    U osnovi, ti fondovi uključuju nekoliko ranije najavljenih imena. U kompleksu učinak postaje izraženiji.

    Važno je da proizvođač uzima u obzir kompatibilnost i već na toj osnovi stvara nove vrste sredstava.

    Među najpopularnijim:

    • Phezam. To je kombinacija piracetama i cinnarizina. Koristi se u sličnim situacijama. Uzrokuje najmanje nuspojava. Ali to još uvijek ne možete uzeti bez dopuštenja.
    • Thiocetam. Koristi se u približno istim slučajevima. Ne postoji temeljna razlika između imena.

    Pitanje preporučljivosti propisivanja takvih lijekova ostaje na procjeni stručnjaka..

    Neurotropno djelovanje je sposobnost obnavljanja normalnog protoka krvi i optimiziranje metabolizma u mozgu. Sličan učinak potreban je kod većine neuroloških bolesti koje utječu na moždane strukture. Imena i sheme uporabe odabire specijalizirani liječnik nakon procjene situacije.

    E. V. Ekusheva
    .M Sechenov Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište, Moskva

    Ključne riječi: moždani udar, neuroprotektivna terapija, citoflavin, deficit energije, antioksidacijska energokorekcija.
    Sažetak. Članak govori o principima neuroprotektivne terapije kod ishemijskog moždanog udara, što je patogenetički opravdan smjer u svim fazama restorativnog liječenja nakon poremećaja cerebralne cirkulacije. Citoflavin je jedan od najgledanijih izvornih domaćih citoprotektora koji utječu na glavne patofiziološke procese ishemijske kaskade. Rezultati brojnih kliničkih ispitivanja pokazali su učinkovitost, sigurnost, širok raspon farmakoloških učinaka i dobru podnošljivost citoflavina u bolesnika u različitim razdobljima ishemijskog moždanog udara.

    Široka rasprostranjenost ishemijskog moždanog udara, visoki postotak invaliditeta i smrtnosti bolesnika nakon cerebrovaskularne nesreće određuju visoki medicinski i socijalni značaj problema i potrebu daljnjeg proučavanja patogenetskih mehanizama i traženja novih pristupa dijagnozi i liječenju ove bolesti..

    Učinkovitost medicinske rehabilitacije bolesnika nakon ishemijskog moždanog udara ovisi o ispravnoj organizaciji terapijskog procesa, čija su glavna načela najbrži mogući početak terapije usmjerene na obnavljanje protoka krvi u zahvaćenom području mozga i zaštitu od hipoksije i ishemije. Pacijenta treba primiti u specijaliziranu bolnicu koja ima mogućnost pružanja njege za oživljavanje i pružanja adekvatnog liječenja pacijentovog stanja koristeći koordinirani multidisciplinarni pristup (razina dokaza I prema preporukama za upravljanje pacijentima s moždanim udarom (EUSI) (European Stroke Initiative). ) [9, 10]; kao i osiguranje sustavnog, dosljednog i kontinuiranog procesa oporavka.

    Trenutno su utvrđena osnovna načela složenog liječenja ishemijskog moždanog udara, što čini oko 80% svih vrsta akutne cerebrovaskularne nesreće. Upravljanje pacijentima nakon akutne cerebrovaskularne nesreće uključuje uporabu čitavog niza različitih medicinskih metoda, uključujući liječenje lijekovima, u svim fazama rehabilitacijskog procesa, počevši od akutnog razdoblja bolesti, kada je pacijentov rehabilitacijski potencijal uvelike određen. Budući da je postupak oporavka nakon moždanog udara višekomponentan i multidisciplinaran, terapija lijekovima sastoji se od osnovne (korekcija osnovnih vitalnih funkcija) i reperfuzne terapije (upotreba antikoagulansa, antiagregacijskih sredstava i tkivnih aktivatora plazminogena); neuroprotekcija (prevencija, prekid i smanjenje štetnih učinaka na mozak), kao i sekundarna prevencija i liječenje stanja nakon moždanog udara, zajedno s neurorehabilitacijskim mjerama [17].

    Neuroprotektivna terapija jedno je od najatraktivnijih i najperspektivnijih područja u liječenju bolesnika s ACVA-om, čiji je glavni zadatak povećati otpornost cerebralnih neurona na akutnu ishemiju. Nesumnjiva važnost ovog strateškog smjera povezana je s činjenicom da se formiranje većine cerebralnog infarkta završava u 3-6 sati nakon početka akutne cerebrovaskularne nesreće. U ishemijskoj zoni primjećuje se primarni oksidativni stres i porast procesa peroksidacije lipida, primjećuje se kršenje procesa stvaranja energije s nepotpunom opskrbom kisika neuronima mozga, što dovodi do stvaranja slobodnih radikala i ekscitotoksičnog učinka [2].

    Neurocitozaštita može se smatrati bilo kojom strategijom ili njihovom kombinacijom koja sprečava, sprečava i / ili usporava oštećenje neuronskih struktura i moždanih veza, doprinoseći morfološkom, metaboličkom i funkcionalnom oporavku cerebralnih neurona i njihove okoline. Svakako od svih neuroprotektivnih strategija pristupi lijekovima su najviše proučavani i razvijeni. Važno je napomenuti da je uporaba lijekova s ​​neurotrofičnim, antioksidacijskim i neuroregenerativnim učincima patogenetički utemeljena u svim fazama rehabilitacijskog liječenja nakon cerebrovaskularne nesreće [16, 20].

    Glavni smjerovi neuroprotekcije povezani su s obnavljanjem ishemijskih neurona penumbra i poticanjem reparativnih procesa. Veliki broj studija posvećen je proučavanju učinaka neuroprotektivnih agensa različitih klasa nakon oboljenja od cerebrovaskularne nesreće, a aktivno se nastavljaju. Postoje ozbiljni razlozi za vjerovanje da je individualizirani, patogenetički utemeljen rehabilitacijski pristup koji će ovom strateškom pravcu omogućiti najveći učinak i razinu dokaza u kliničkim ispitivanjima lijekova [15].

    U usporedbi s reperfuzijom, neuroprotektivna terapija je složenija i raznovrsnija, što je povezano s različitim mehanizmima ishemijskog oštećenja moždanog tkiva. Neuroprotektivna terapija konvencionalno se dijeli na primarnu i sekundarnu neuroprotekciju. Za gotovo svaki stadij ishemijske kaskade razvijen je i klinički testiran barem jedan lijek s citoprotektivnim učinkom (Tablica 1).

    Tablica 1. Lijekovi s citoprotektivnim učinkom

    Glavni mehanizmi utjecajaAktivni sastojak / pripravak
    citoprotekteri koji inhibiraju procese peroksidacije lipida slobodnih radikala i pojačavaju produktivnost glikolize i Krebsov ciklusinozin + nikotinamid + riboflavin + jantarna kiselina (citoflavin) meglumin natrijev sukcinat (reamberin) 2-etil-6-metil-3-hidroksipiridin sukcinat (meksidol)
    citoprotekteri koji utječu na lipidergičke sustave staničnih membrana i sintezu membranskih fosfolipida, holinoreaktivni moždani sustav (koji sudjeluju u sintezi acetilkolina)citicolin (cerakson)
    citoprotekteri koji utječu na lipidergičke sustave staničnih membrana i sintezu membranskih fosfolipida, holinergičnih moždanih sustava (uključenih u sintezu acetilkolina)Kolin Alfoscerat (Cerepro, Gliatilin)
    citoprotekteri koji stimulišu procese glikolize i oksidativne fosforilacije i ko-prijenos u trofotropnim homeostatskim sustavimavisoko pročišćeni hemodijalizat teleće krvi (actovegin)
    citoprotekteri koji utječu na peptidergički moždani sustavkompleks neuropeptida niske molekulske mase iz svinjskog mozga (cerebrolizin)
    metionin-glutamil-histidil-fenilalanil-prolil-glicil-prolin (Semax)
    kompleks vodotopljivih polipeptida iz moždane kore (korteksin)
    citoprotekteri koji aktiviraju i dezinficiraju procese glikolizeheksobendin + etamivan + etofilin (odmahnon) inozin (riboxin)
    citoprotektanti koji aktiviraju Warburg ciklus (hitni ciklus sinteze energije)inozin (riboxin)
    citoprotekteri koji inhibiraju procese peroksidacije lipida slobodnih radikala, djelujući kao koenzimi u mitohondrijimatioktična ili a-lipoinska kiselina (tioktacid, berl, oktolipen)
    citoprotekteri koji blokiraju procese oksidacije masnih kiselinatrimetazidin (trimetazidin) ranolazin (ranlexa)
    citoprotektori koji inhibiraju glutamatergičke sustave - presinaptičke blokatore metabolotropnih receptoralamotrigin (lamictal, lamitrigin, lamitor, convulsan) riluzol (rilutek, riluzole)
    citoprotekteri koji inhibiraju glutamatergičke sustave - sporo blokiraju kalcijeve kanale L-tipanimodipin (nimotop) magnezija (magnezijev sulfat)
    citoprotekteri koji inhibiraju glutamatergički prijenos - antagonisti receptora glutamata N-metil-D-aspartata (NMDA)memantine (akatinola memantine, memantal)

    Primarna neuroprotekcija usmjerena je na prekid brzih mehanizama nekrotične stanične smrti (reakcije glutamat-kalcijeve kaskade, mehanizmi slobodnih radikala), treba započeti od prvih minuta razvoja ishemije i nastaviti prva tri dana od početka moždanog udara, posebno aktivno u prvih 12 sati. Pretpostavlja se da takva strategija može povećati udio prolaznih ishemijskih napada i ishemijskih udara s reverzibilnim neurološkim deficitima; smanjiti veličinu moždanog infarkta, produljiti razdoblje takozvanog terapijskog prozora, proširujući mogućnosti trombolitičke terapije; zaštititi od reperfuzijske ozljede [20]. To je zbog činjenice da se stupanj štetnog učinka ishemije prvenstveno određuje dubinom i trajanjem smanjenja cerebralnog protoka krvi. Budući da živčani sustav ima najmanju otpornost na teške patofiziološke utjecaje, a to su ishemija i hipoksija, vremensko razdoblje koje je dopušteno da se isprave njihovi štetni učinci na neuronske strukture središnjeg živčanog sustava (CNS) izuzetno je kratko. Stoga, što se prije prekine patološka kaskada u ishemijskom tkivu, to se veći učinak može očekivati ​​od terapije..

    Sekundarna neuroprotektivna terapija može se započeti 3–6 sati nakon vaskularne nesreće i trebala bi trajati najmanje sedam dana. Međutim, točka primjene neuroprotektivnih lijekova može biti isključivo živo tkivo mozga, tj. Područje penumbre. Pravi i djelotvorni učinak neuroprotektivnih sredstava na središnju infarktnu zonu nije vjerojatan, budući da neuroni na ovom području umiru u iznimno kratkom roku, tijekom kojeg je izuzetno teško započeti terapijski proces. U tom smislu od posebnog su interesa lijekovi koji ne samo da mogu povećati preživljavanje neurona u ishemijskim uvjetima, već također imaju složen neurotrofni učinak - sposobnost aktiviranja reparativnih procesa u živčanom tkivu [20], podržavajući funkcioniranje vlastitih mehanizama kompenzacije postojećeg neurološkog deficita.

    Tijekom brojnih kliničkih studija provedenih za optimizaciju sekundarne neuroprotekcije razvijeni su i proučavani lijekovi različitih farmakoloških skupina s potencijalnim citoprotektivnim svojstvima [4]. Glavni su antagonisti receptora glutamata, regulatori neurotransmiterskog sustava, antioksidanti i energetski korektori, neuropeptidi s neuromodulacijskim svojstvima i lijekovi s membranskim stabilizirajućim učinkom. Upotreba neuroprotektora zaslužuje posebnu pozornost, čiji je vektor utjecaja usmjeren na povećanje otpornosti moždanih struktura na hipoksiju nakon vaskularne katastrofe, kao i na poboljšanje plastičnosti zdravog tkiva koje okružuje zonu rezultirajućeg infarkta kroz različite mehanizme; posebno aktiviranje formiranih polisinaptičkih veza, povećanje gustoće receptora [11].

    Razumijevanje uloge neuroplastičnosti presudno je za optimizaciju funkcionalnog oporavka kod preživjelih od moždanog udara [1, 5]. Priroda moždane plastičnosti ostaje nejasna, a povezana je s promjenama u peri-infarktnom području i kontralateralnom reorganizacijom, ovisno o vremenu koje je proteklo od početka moždanog udara [3].

    Akutno oštećenje mozga kao posljedica ishemijskog moždanog udara moćan je čimbenik koji aktivira plastičnost moždane kore [18]. U ishemijskoj zoni opaža se primarni oksidativni stres, uključujući pretjerano unutarćelijsko nakupljanje slobodnih radikala i porast procesa peroksidacije lipida, koji zauzvrat aktiviraju receptore glutamata i povećavaju ekscitotoksični učinak u ovom području [8]. Dolazi do kršenja procesa stvaranja energije s nepotpunom opskrbom kisika cerebralnim neuronima, što dovodi do pojave visoko reaktivnih i toksičnih slobodnih radikala ili proizvoda koji ih tvore [2]. Primjena lijekova čija je farmakokinetika usmjerena na nadoknadu energetskog nedostatka koja postoji u uvjetima ishemije na staničnoj razini i koja ima antioksidacijske i citoprotektivne učinke od temeljne je važnosti..

    Brojna istraživanja posljednjih godina pokazala su da procese plastičnosti neurona prate aktivne promjene astroglije, koje moduliraju aktivnost ekscitacijskih i inhibicijskih sinapsi putem adrenergičkih receptora, uglavnom u hipokampusu i hipotalamusu; dugotrajna sinaptička plastičnost i neurovaskularna interakcija [18]. Povećava se broj kontakata između astrocita i sinapsi neurona s promjenom ultrastrukture samih astrocita i, kao rezultat, uočava se povećanje područja dendritičkih procesa i broja sinaptičkih kontakata živčanih stanica što dovodi do povećanja energetskih potreba neurona i potrebe za rastom okolnih glija. Postoji povećanje metaboličke aktivnosti živčane stanice s povećanjem volumena mitohondrija u njoj, što odražava povećane energetske potrebe neurona; međutim, opisani procesi se ne provode uvijek paralelno [22]. U takvoj je situaciji propisivanje lijekova patogenetički opravdano, čija je radnja usmjerena na povećanje procesa stvaranja energije u živčanim stanicama središnjeg živčanog sustava..

    Literatura pokazuje ovisnost potencijala za rehabilitaciju nakon oštećenja neuronskih struktura mozga o kvantitativnom sadržaju neurotrofičnih čimbenika u krvnom serumu, koji se aktiviraju kada se neuroprotektivna terapija koristi kod pacijenata nakon moždanog udara [8], pa je primjena lijekova ove skupine važna tijekom razdoblja oporavka nakon ishemijski moždani udar, počevši od prvih dana nakon moždanog udara.

    Primjena neuroprotektivne terapije jedna je od bitnih komponenti strategije liječenja tijekom cijelog procesa rehabilitacije. Prema Međunarodnoj klasifikaciji funkcioniranja (ICF), procjena lijekova, čija se primjena smatra učinkom vanjskog okruženja, provodi se na skali od -4 (negativan utjecaj na pacijentovo funkcioniranje) do +4 boda (pozitivan učinak na tekući proces rehabilitacije) i 0 bodova odsutnost bilo kakvog učinka lijekova na tijek oporavka. Dakle, sa stajališta rehabilitacije, lijekovi mogu imati višesmjerni učinak. Korištenje ove vrste analize pomaže multidisciplinarnom timu koji radi s pacijentima s moždanim udarom da naprave potrebne promjene. Štoviše, priroda rehabilitacijskih intervencija može biti usmjerena ne samo na personalizirani izbor lijekova prema uputama ili preporukama, već i na izravan rad s pacijentom i njegovom rodbinom [6], što je često složen, dugotrajan, ali apsolutno neophodan postupak..

    Daleko je moguće postići punopravni rezultat korištenjem neuroprotektivne terapije od prvih dana akutne cerebrovaskularne nesreće, o čemu svjedoči visoki postotak invaliditeta i neispravnosti bolesnika nakon ishemijskog moždanog udara. Različiti razlozi su negativni ili nedovoljni klinički rezultati. Konkretno, bilo koji lijekovi s dokazanom učinkovitošću moraju se uzimati pravovremeno, u preporučenim dozama, poštujući potrebno trajanje prijema. Osim toga, budući da sheme rehabilitacijskog liječenja i u bolnici i u budućnosti uključuju istodobnu primjenu lijekova nekoliko farmakoloških skupina, potrebno je poznavati zakone farmakodinamike i farmakokinetike, na temelju kojih su razvijene racionalne i učinkovite kombinacije. Inače, višesmjerni učinak lijekova različitih skupina na tjelesne receptore ili procese homeostaze dovest će do suprotnog, a ne očekivanog rezultata i nedostatka učinka od složene terapije. Potrebno je uzeti u obzir učinak lijekova koji se uzimaju na učinkovitost i moguću interakciju s preporučenim neuroprotektivnim sredstvom, što nije uvijek predvidljivo.

    Budući da se razvoj ishemijskog moždanog udara temelji na višerazinskim i heterogenim patofiziološkim reakcijama ishemijske kaskade, najveći učinak tijekom medicinske rehabilitacije postići će imenovanjem citoprotektora s različitim, ali jednosmjernim vektorima utjecaja. Istodobno se ta okolnost ne uzima uvijek u obzir, a pri određivanju terapijske strategije u bolesnika nakon moždanog udara za složenu korekciju hipoksično-ishemijskih ozljeda preporučuju se neuroprotektori nekoliko skupina lijekova, s višestrukim usmjerenjima djelovanja i ne uvijek međusobno sinergistički..

    Stoga je neuroprotektivna terapija strateški važan i patogenetički opravdan terapijski smjer za pacijente nakon ishemijskog moždanog udara, koji se moraju koristiti tijekom cijelog razdoblja oporavka nakon cerebrovaskularne nesreće u skladu s načelima medicine utemeljene na dokazima..