Širenje lateralnih ventrikula mozga u novorođenčadi je hipertrofija posebnih šupljina namijenjenih ispunjavanju cerebrospinalne tekućine, od kojih su privremeno skladištenje. CSF (CSF) je poseban tekući medij u koji je uronjen središnji živčani sustav koji obavlja funkcije prijevoza potrebnih tvari i uklanjanja metaboličkih produkata te zaštitu leđne moždine i mozga od mehaničkih oštećenja.

Kod čovjeka postoje 4 posebne šupljine (ventrikula): upareni bočni, treći i četvrti. Bočni su smješteni na obje strane srednje linije glave ispod corpus callosum-a strogo su simetrični i sastoje se od tijela, prednjeg, zadnjeg i donjeg roga. To su dvije strukture, čija je glavna funkcija nakupljanje cerebrospinalne tekućine i njezin transport pomoću posebnih strukturnih uređaja. Proširenje lateralnih ventrikula mozga kod novorođenčadi može biti normalna varijanta ili posljedica patološkog kršenja odljeva cerebrospinalne tekućine.

Patologija ili norma

Normalna veličina bočne šupljine obično se određuje ovisno o linearnim parametrima lubanje. Postojeća prosječna norma veličine tijela i pododjeljka bočnih klijetka novorođenčeta može se smatrati samo relativnim pokazateljem i može se prilagoditi ovisno o pojedinačnim parametrima djeteta (rođenje na vrijeme ili prerano rođenje, visina i težina djeteta, nasljedni parametri u strukturi i veličini lubanje). Postoje različite tehnike za mjerenje parametara cerebralnih ventrikula i načini za vizualizaciju njihovog oblika. Hiperrazvijeni (dilatirani) ventrikli mozga u dojenčadi nisu uvijek dokaz patologije. U prijevremeno rođene djece to je prilično uobičajena pojava. Širenje šupljine ne znači razvojnu patologiju i simptom je bilo koje bolesti koja se može ukloniti odgovarajućim liječenjem.

Povećanje ventrikula mozga kod novorođenčadi koja su prerano rođena posljedica je nerazvijenosti određenih parametara, jer za to nije bilo dovoljno vremena. Uz pravilnu njegu, nakon određenog vremenskog razdoblja, takav fenomen izravnava, ako ga nisu uzrokovale nasljedne anomalije u strukturi određenih moždanih funkcija. Širenje bočnih ventrikula, koje nije izazvano ozbiljnim oštećenjima ili vanjskim patološkim razlozima, obično praktički ne utječe na cjelokupni razvoj djeteta. Širenje ventrikula mozga u novorođenčadi uzrokovano intrauterinim abnormalnostima ili bolestima koje ometaju odljev cerebrospinalne tekućine iz šupljina, uzrokuje trajno praćenje i ozbiljnu terapiju.

Povećanje ventrikula mozga u plodu može se otkriti čak i tijekom intrauterinog pregleda pomoću ultrazvuka, ali uvijek se pojave određene sumnje i ultrazvuk se ponavlja kako bi se potvrdila dijagnoza. Ali proširene klijetke mozga tijekom intrauterinog razvoja mogu biti intermedijarni stadij u formiranju lubanje ili su posljedica njegove neobične strukture. Povećanje ventrikula u mozgu kod djece koja su imala rahitis također se smatra relativnom normom, jer nestaje nakon izliječenja raketa..

Uzroci i uzrokovane patologije

Razlozi povećanja ventrikula mozga konvencionalno se dijele na unutarnje i vanjske. Prvi se manifestiraju kao posljedica razvojnih anomalija kao rezultata patoloških procesa prisutnih u tijelu, izazvanih vanjskim negativnim čimbenicima. Anatomski, ventrikuli mozga kod djeteta mogu proći proširenje zbog sljedećih oštećenja:

  • stenoza interventrikularnih otvora ili njihova atrezija;
  • patologije strukture sylvijskog akvadukta (akvadukt mozga);
  • anomalije gornje cervikalne regije ili baze lubanje;
  • odgođena upala meninga.

Patološki razlozi ekspanzije ventrikula mozga kod djeteta mogu biti posljedica i nasljednih čimbenika koji se prenose na razini kromosoma, i negativnog tijeka trudnoće. Suvremena medicina vjeruje da asimetrija lateralnih ventrikula mozga, izazvana patološkim tijekom trudnoće, može biti posljedica intrauterine infekcije i septičkih komplikacija, ekstragenitalnih patologija majke, pa čak i prekomjernog vremenskog razdoblja između prolaska vode i procesa poroda. Bočni ventrikuli mozga mogu postati glavni uzrok pojave ozbiljnih bolesti ako su proširili zbog patoloških razloga.

Patologije ventrikula mozga mogu se pojaviti i kao rezultat stečenih masa: tumori, ciste, hemangiomi i hematomi. Stečeni uzroci asimetrije kod novorođenčadi uključuju hidrocefalus. Može se dogoditi s 3 anomalije povezane s cirkulacijom CSF-a:

  • kršenje odljeva, čiji je uobičajeni tijek ometen preprekom;
  • višak reprodukcije cerebrospinalne tekućine;
  • neuspjeh u ravnoteži između apsorpcije CSF-a i njegovog formiranja.

Hidrocefalus mozga kod novorođenčeta, koji je nastao nakon opstrukcije odljeva cerebrospinalne tekućine, dovodi do vizualnog povećanja volumena lubanje, što se događa jer uske veze u dojenčadi nisu formirane između svih segmenata koštane strukture. Intrauterina pojava hidrocefalusa povezana je s prethodnim infekcijama, genetikom i urođenim patologijama razvoja središnjeg živčanog sustava, u dojenčadi - s malformacijama leđne moždine ili mozga, tumorima, rođenjem ili prijašnjim ozljedama. Dilatacija moždanih šupljina u novorođenčadi najčešće je povezana s abnormalnom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine uzrokovanom patološkim uzrocima.

Ventrikulomegalija je, prema nekim istraživačima, neovisna patologija, karakterizirana prisutnošću proširenih bočnih klihova kod novorođenčadi. Međutim, ovo gledište povezuje i pojavu patologije s objektivnim malformacijama ili s vanjskim negativnim čimbenicima, zbog kojih se šupljine ventrikula šire. Ventrikulomegalija sama po sebi ne predstavlja veliku opasnost, ali pod određenim uvjetima može izazvati ozbiljne patologije.

Dijagnostika i istraživanje

Asimetrija ventrikula mozga tijekom početne dijagnoze određuje se mjerenjem veličine bočnih ventrikula pomoću postojećih posebnih tehnika. Mjeri se njihova dubina i veličina šupljine prozirne pregrade. Šupljina je smještena u trećem ventrikulu. To omogućuje prepoznavanje kršenja zbog čijih se djelovanja šupljine proširuju. Takvi poremećaji uključuju anatomske poremećaje, poremećaje središnjeg živčanog sustava, prekomjernu reprodukciju cerebrospinalne tekućine ili tumora, posljedice traumatskih ozljeda.

Hidrocefalus, koji nastaje kao posljedica dugotrajne kompresije cerebrospinalne tekućine na neformiranim zglobovima koštanih struktura, u početku se ne primjećuje, ali može se povećati i manifestirati ako se stanje lateralnih ventrikula, koje ne odgovara normi, ne otkrije odmah. Dijagnoza počinje pregledom neurologa. Prikuplja se opća anamneza, mjeri se bebina glava, provjeravaju se tetive i mišićni refleksi, provjerava se mišićni tonus. Neurosonografija se provodi kroz fontanel. Ovo je ultrazvučni pregled koji pregledava svaku šupljinu u mozgu, moguće dok je fontanela otvorena. Ali glavna dijagnoza može se postaviti tek nakon MRI. Snimanje magnetskom rezonancom daje predstavu ne samo o veličini moždanog ventrikula, već i o prisutnosti ili odsutnosti stranih formacija; stanje vena, arterija, žila, kanala.

CT u smislu informacijskog sadržaja inferiorniji je od MRI, ali povećava ukupnu količinu informacija i omogućuje vam dobivanje dodatnih informacija. Ponekad takve studije otkrivaju pseudocistu kao mogući razlog asimetrije ili slabe propusnosti cerebrospinalne tekućine. Ova je bolest u modernim uvjetima lako podložna liječenju lijekovima ako se dijagnosticira u ranoj fazi, dok se ne počne širiti.

Liječenje dilatacije lateralnih ventrikula mozga provodi se na 2 načina - konzervativnim i operativnim -, a određuje se i uzrocima takve pojave, te pogledom na moguće posljedice. Najčešće se kirurško liječenje pribjegava anatomskim patologijama ili tumorima. U ovom slučaju nije važno postoji li lezija oba ventrikula ili samo lijeva ili desna nisu normalna.

Pažnja koju neurolozi pokazuju na stanje lateralnih ventrikula mozga, osobito kad se bave djecom, povezana je s važnom ulogom koju cerebrospinalna tekućina igra u tijelu. Klijetke su njezini rezervoari koji obavljaju zaštitnu i trofičku funkciju.

Širenje bočnih ventrikula mozga

Komora mozga je sustav šupljina povezanih kanalima. U tim prostorima cirkulira tekućina - cerebrospinalna tekućina. Hrani tkivo živčanog sustava i osigurava odljev produkata metabolizma.

Kada su izloženi negativnim čimbenicima, formira se patologija - širenje ventrikula mozga. Najčešće se bilježi kod novorođenčadi tijekom prvog sveobuhvatnog pregleda živčanog sustava..

Treba imati na umu da nije svako povećanje veličine ventrikula patologija. Anomalija se smatra bolešću ako uzrokuje simptome, poremeti prilagodbu tijela i narušava kvalitetu života osobe..

Razlozi povećanja

Povećanje ventrikula u mozgu nastaje zbog utjecaja takvih čimbenika:

  1. Ozljeda lubanje pri rođenju. To se događa ako roditeljski kanal majke ne odgovara veličini glave fetusa. Na primjer, ako majka ima usku zdjelicu, a dijete ima veliki opseg glave.
  2. Kongenitalna anatomska obilježja. Neki imaju duge prste, neki imaju velike uši, a imaju široke komore u mozgu.
  3. Kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine, kao rezultat toga postoji višak tekućine u šupljinama. To se promatra u bolestima praćenim mehaničkim komprimiranjem puteva cerebrospinalne tekućine. Na primjer, tumor na cerebralnoj hemisferi ili hernija leđne moždine.
  4. U odraslih se ventrikulomegalija razvija kao posljedica hemoragičnog udara - akutnog krvožilnog poremećaja u kojem krv ulazi u moždanu tvar i može ući u klijetke.

Simptomi i manifestacije

Proširenje i proširenje ventrikula mozga može se odvijati kao hidrocefalus i hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

Karakteristično za prvu vrstu.

Prema kliničkoj slici, hidrocefalus se razlikuje kod djece mlađe od jedne godine i djece nakon jedne godine života. U prvoj varijanti mijenja se oblik i veličina glave djeteta: čelo strši iznad lica. Čaj se blijedi i nabora, postaje poput glave starih ljudi.

S hidrocefalusom u djece nakon godinu dana dolazi do progresivne promjene šavova.

Simptomi proširenih ventrikula uzrokovani su povišenim intrakranijalnim tlakom. Atrofične i degenerativne promjene u središnjem živčanom sustavu razvijaju se paralelno..

U novorođenčadi se pogled pomiče prema dolje - to je simptom "zalazećeg sunca". Umanjuje točnost i sužava vidno polje. Patologija može dovesti do potpunog ili djelomičnog gubitka vida. Oboljeli živac je zahvaćen. To dovodi do strabizma. Razvijaju se poremećaji pokreta: pareza - slabljenje snage skeletnih mišića.

Zahvaćen je mozak. Koordinacija i statika su uznemireni. U pravilu djeca s hidrocefalusom znatno zaostaju u intelektualnom i tjelesnom razvoju. Imaju poremećenu emocionalnu sferu: razdražljivi su, uzbudljivi ili obrnuto, često letargični i apatični. Ne igrajte se s drugom djecom i imate težak kontakt s njima.

Hidrocefalus kod adolescenata i odraslih očituje se jakom jutarnjom glavoboljom, mučninom i povraćanjem. U bolesnika se inhibiraju funkcije veće živčane aktivnosti. Smanjuje se svijest, uznemiruje se memorija i mišljenje, oštećuje se govor. Pacijenti imaju oticanje optičkih diskova, što dovodi do optičke atrofije i gubitka vida.

Komplikacija hidrocefalusa je okluzivna kriza. Njegov uzrok je iznenadno kršenje cerebrospinalne tekućine iz ventrikula mozga. Patološko stanje brzo se razvija. Akumulirana tekućina komprimira strukture mozga i stabljike.

Širenje četvrte komore mozga glavni je čimbenik u razvoju okluzivne krize. U ovom slučaju cerebrospinalna tekućina komprimira romboidnu fosu i srednji mozak. Simptomi: akutna glavobolja, povraćanje i mučnina, mentalna uznemirenost, prisilni položaj glave. Svijest je oslabljena, oculomotorne funkcije su uznemirene. U akutnom stanju sudjeluje autonomni živčani sustav: znojenje se povećava, otkucaji srca usporavaju, koža postaje blijeda, lice postaje crveno i grije. Poremećaji kretanja brzo se razvijaju: pojavljuju se tonične konvulzije.

Širenje lateralnih ventrikula razvija se i prema drugoj opciji: vrsti hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Njeni znakovi:

  1. Dijete ne sisa dobro, često odbija hranu. Ako uspijete nahraniti, dijete povraća fontanom.
  2. Smanjen mišićni tonus.
  3. Kongenitalni bazalni refleksi djelomično su depresivni. Slabo hvatanje i gutanje.
  4. Ponavljajuće konvulzije, drhtanje udova.
  5. Strabizam, pogoršanje vidne oštrine, gubitak bočnih polja.
  6. Simptom izlazećeg sunca.
  7. Izrasli kranijalni šavovi.
  8. Brz rast glave.

U školske djece sindrom se obično aktivira traumatskim ozljedama mozga..

Koja je norma veličine

Veličina ventrikula je normalna:

  • Treća komora mozga se povećava ako njegove dimenzije prelaze 5 mm.
  • Dubina četvrte šupljine - ne više od 4 mm.
  • Dubina bočnih ventrikula - ne više od 4 mm.

Dijagnostika i liječenje

Dijagnoza proširenih ventrikula provodi se na temelju znakova i rezultata instrumentalnih i dodatnih metoda ispitivanja. Glavna stvar je promatrati dijete u dinamici. Liječnika zanima funkcionalnost viših živčanih aktivnosti, ponašanje i mentalna sfera djeteta, točnost vida, koordinacija i prisutnost napadaja.

Metode instrumentalnog istraživanja:

Najefikasniji način brze dijagnoze dilatacije ventrikula je provođenje neurosonografije. Može se provesti čak i tijekom majčine trudnoće.

Liječenje je usmjereno na smanjenje intrakranijalnog tlaka i osiguravanje prolaska cerebrospinalne tekućine. Za to su propisani diuretici. Također se daju lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u mozak.

NSG norme i protokoli

Članak je u izradi.

Interhemisferična fisura obično ima strogo medijalni položaj; širina u novorođenčeta u dobi od 30-34 gestacije je 2,8 ± 0,2 mm, u starije dojenčadi 2,0 ± 0,1 mm. Odvojena procjena međupemične pukotine i procesa srpa moguća je samo uz nakupljanje tekućine duž pukotine i u varijantama atrofije moždane supstance.

Arcuate deformacija obično ukazuje na volumetrijski proces ili akumulaciju tekućine u podzemnom prostoru s jedne strane. Pomicanje međupemične pukotine i srpastog oblika bez deformiteta obično ukazuje na hipoplaziju moždane hemisfere, koja se često kombinira s promjenama na lubansi lica..

Procjena veličine različitih dijelova ventrikularnog sustava je potrebna kako bi se isključila ekspanzija ventrikula (ventrikulomegalija). Najstabilnije su dimenzije tijela (dubina ne veća od 4 mm) i njegovog prednjeg roga (dubina 1-2 mm); okcipitalni rog je često asimetričan, promjenjiv u dubini i veličini; dimenzije treće klijetke su 2-4 mm. Procjena četvrte klijetke je teška, stoga se obraća pažnja na njen oblik i strukturu, koja se može značajno promijeniti s abnormalnostima u razvoju mozga.

Uz pomoć NSG-a moguće je identificirati razinu okluzije (opskrba vodom - 60%, rupe Monroe - 25%, rupe Lyushke i Magendie 10%, subarahnoidni prostor - 5%).

  • Početni znakovi širenja ventrikularnog sustava, koji se očituju povećanjem dubine tijela bočnih ventrikula do 5-8 mm, nestankom bočnih zakrivljenosti i pojavom zaobljenog oblika bočnih ventrikula; 3 i 4 ventrikula nisu prošireni;
  • Umjerena ventrikulomegalija - dubina tijela do 9 mm, lagano ujednačeno širenje svih dijelova bočnih ventrikula; 3. klijetka je proširena na 4-6 mm, četvrta klijetka u pravilu je normalna;
  • Teška ventrikulomegalija - dubina tijela je veća od 9 mm, treća je klijetka proširena - vidljiva je intertalamička fuzija u njenoj šupljini, četvrta klijetka i cisterne mozga su proširene.

Prosječna veličina cisterne magna kod novorođenog novorođenčeta je 4-5 mm; u nedonoščadi veličina cisterne magna varira ovisno o dobi gestacije i može doseći 10 mm ili više.

Cisterna četveronošca obično je predstavljena hiperehoičnom linijom između 3. ventrikula i cerebelarnog vermisa, debljina mu nije veća od 3 mm. Može se povećati subarahnoidnim krvarenjima i cistama ove cisterne, koje je teško razlikovati od arahnoidne ciste na ovom području.

Dimenzije šupljine prozirne pregrade mogu varirati od 2 do 10 mm.

Norma neurosonografije - protokol

Interhemisferični jaz - 1 mm (norma do 4 mm).

Subarahnoidni prostori - 2 mm (norma do 3 mm).

Prozirna šupljina septuma: nije proširena.

Prednji rogovi bočnih ventrikula: s desne strane - 3 mm; s lijeve strane - 3 mm (norma je do 5 mm). Tijelo bočne komore - s desne strane - 3 mm; s lijeve strane - 3 mm (norma je do 5 mm). Vremenski rogovi nisu određeni (normalni). Atrij - ispunjen vaskularnim pleksusom (do 12-16 mm). Okcipitalni rogovi - nisu prepoznati (normalno).

Treća komora - 2 mm (norma do 4 mm).

Četvrti klijet je u sagitalnoj ravnini trokutastog oblika, nije proširen (norma je do 8 mm).

Choroidni pleksus - 10 mm, s glatkim i jasnim konturama.

Parenhim mozga je srednje ehogenosti. Obrazac zavojnica i utora je izrazit. Ehogenost potkortikalnih zona nije promijenjena. Kaudothalamični isječci - nisu promijenjeni. Periventrikularna područja - normalna ehogenost.

Strukture zadnjeg kranijalnog fosa su diferencirane. Veliki rezervoar 5 mm (norma do 12 mm).

Strukture stabljike - normalna ehogenost.

U načinu CDC arterije Willisova kruga određuju se do grana 4-5-og reda, zone hipo- i hipervaskularizacije nisu identificirane, tijek žila se ne mijenja. Pokazatelji brzine i perifernog otpora u arterijama mozga se ne mijenjaju: IR PMA - 0,72 (normalno do 0,72). Venski protok krvi se ne mijenja, maksimalna brzina u Galenovoj veni je 7 cm / s (norma je do 10 cm / s).

ZAKLJUČAK: Parenhim mozga nije promijenjen. Intrahekalni prostori i ventrikuli nisu prošireni. Parametri cerebralnog protoka krvi su normalni.

NSH hipoksične promjene - Protokol

Strukture, prikrivene, nerazlučno diferencirane. Žljebovi i zavoji su izraženi. Periventrikularna tkiva i područja bazalnih ganglija povećane ehogenosti.

ZAKLJUČAK: hipoksične promjene.

NSH dilatirani intratekalni prostori i ventrikuli - Protokol

Strukture su diferencirane, simetrične. Crtanje utora i zavrtanja je "podvučeno".
Interhemisferični jaz je proširen: do mm u frontalnim režnjevima, do mm u parietalnom i do mm u okcipitalnim režnjevima. Anekozna traka određena je duž konveksitalne površine u intratekalnom prostoru - do mm.

ZAKLJUČAK: Akumulacija tekućine u podzemnom prostoru. Dilatacija bočnih ventrikula.

NSH nezrelost mozga - protokol

Strukture, prikrivene, nerazlučno diferencirane. Bore i zamorovi su slabo izraženi. C. magna proširena na mm, šupljina prozirnog septuma do mm, okcipitalni rogovi su duboki. Proširenje ostalih šupljina nije otkriveno.

Periventrikularna tkiva i područja bazalnih ganglija povećane ehogenosti.

ZAKLJUČAK: odjek nezrelosti mozga.

NSH cista - protokol

Strukture mozga formirane su pravilno, asimetrično. Žljebovi i zavoji su izraženi. U projekciji režnja vizualizira se anekočna formacija - mm, koja komunicira s šupljinom bočnog ventrikula.

Bočni ventrikuli su asimetrično prošireni. Prednji rogovi bočnih ventrikula: s desne strane - 3 mm; s lijeve strane - 3 mm (norma je do 5 mm). Tijelo bočne komore - s desne strane - 3 mm; s lijeve strane - 3 mm (norma je do 5 mm). Vremenski rogovi nisu određeni (normalni). Atrij - ispunjen vaskularnim pleksusom (do 12-16 mm). Okcipitalni rogovi - nisu prepoznati (normalno).

Periventrikularna tkiva i područja bazalnih ganglija povećane ehogenosti.

ZAKLJUČAK: cista u projekciji

NSH subepindimalna pseudocista - protokol

Periventrikularno tkivo povećane ehogenosti. U projekciji srednje trećine koroidnog pleksusa vizualizira se anehoična inkluzija promjera mm.

ZAKLJUČAK: pseudocista horoidnog pleksusa.

NSH subepindimalna cista - Protokol

Periventrikularno tkivo povećane ehogenosti. U projekciji kaudotalamičkog ureza vizualizira se anehoična inkluzija promjera do 5 mm.

ZAKLJUČAK: subependimalna pseudocista.

NSH intraventrikularna hemoragija 1. razred - protokol

Strukture su diferencirane, simetrične.

Žljebovi i zavoji su dobro definirani.

Subarahnoidni prostorni vodovi i ventrikularne šupljine nisu prošireni.

Periventrikularno tkivo povećane ehogenosti.

U projekciji kaudotalamičkog zareza, ehogena uključenost s dimenzijama mm.

ZAKLJUČAK: intraventrikularno krvarenje 1. stupnja.

NSH Intraventrikularna hemoragija, stupanj 2 - protokol

Strukture mozga formirane su pravilno, simetrično.

Izraženi su žljebovi i zavoji.

CSF i cisterne subarahnoidnog prostora nisu proširene.

Periventrikularno tkivo povećane ehogenosti. Koroidni pleksus s desne strane je proširen (asimetrija - mm), heterogen.

ZAKLJUČAK: Intraventrikularno krvarenje 2. stupnja.

NSH Intraventrikularna hemoragija 3. stupanj - protokol

Strukture su diferencirane, simetrične. Žljebovi i zavoji su izraženi. Međupemijski jaz nije proširen.

Bočni ventrikuli su prošireni.

Periventrikularna tkiva i područja bazalnih ganglija povećane ehogenosti.

ZAKLJUČAK: stupanj 3 intraventrikularnog krvarenja.

NSH meningitis - protokol

Strukture su slabo diferencirane, prekrivene. Brazde i navojci su zadebljani, "podvučeni". Međuprostorni razmak širi se na mm na razini frontalnog dijela, na mm na razini parietalnih režnja. Duž konveksalne površine vizualizira se anekozna traka debljine do mm.
Bočni komori su prošireni:
Periventrikularna tkiva i područja bazalnih ganglija povećane ehogenosti. Organizirane patološke inkluzije nisu diferencirane.

ZAKLJUČAK: meningitis se ne može isključiti.

NSH agenesis corpus callosum - Protokol

Strukture nisu formirane pravilno. Ne postoji corpus callosum.
Međupemijski jaz nije proširen.
Bočni komori su prošireni:
Brazde i vijugavi dijelovi izlaze iz tijela bočnih ventrikula.

Treća klijetka je proširena u tikvicu (mm), izvučena.

Četvrta klijetka je izdužena.

Periventrikularno tkivo normalne ehogenosti.

Choroidni pleksusi su deformirani, ne dilatacijski.

ZAKLJUČAK: agenesis corpus callosum. Dilatacija bočnih i 3. klijetki.

Arnold Chiari sindrom II tipa NSH - protokol

Strukture nisu formirane pravilno. Corpus callosum je odsutan. Šupljina prozirne particije nedostaje. Postoji kaudalni pomak donjeg dijela lokve, medule oblongata i mozak. Cerebellarni tentorium pomaknut je prema dolje.
Bočni komori su prošireni:

ZAKLJUČAK: Arnold-Chiari sindrom tipa II.

Ventrikularno povećanje mozga: posljedice proširenja i asimetrije kod novorođenčadi i dojenčadi

Neposredno nakon rođenja dijete započinje aktivan bolnički život: cijepljeno je i poduzima se mnogo testova koji mu omogućuju procjenu zdravlja novorođenčeta. Među njima, obavezan postupak je ultrazvuk mozga, važno je provjeriti ga na odsutnost patologija, a također procijeniti koliko je razvijen, jer o njemu ovisi cjelokupni budući život djeteta.

Ultrazvučni pregled mozga kod dojenčadi

Anatomija ventrikularnog sustava mozga

Struktura ljudskog mozga je heterogena, sastoji se od nekoliko dijelova, od kojih je svaki odgovoran za određenu životnu funkciju. U bilo koje zdrave osobe mozak se sastoji od četiri ventrikula koji su međusobno povezani žilama, kanalima, rupama i ventilima..

Mozak se sastoji od bočnih ventrikula, trećeg i četvrtog. Bočni imaju i svoje brojeve: lijevi je označen prvim brojem, a desni drugi. 3 i 4 imaju različit naziv - prednji i stražnji dio. Bočni ventrikuli imaju rogove - prednji i zadnji te tijelo ventrikula. Cerebrospinalna tekućina neprestano cirkulira oko svih ventrikula - CSF.

Promjena veličine jednog ili svih ventrikula dovodi do pogoršanja cirkulacije cerebrospinalne tekućine. To prijeti ozbiljnim posljedicama: dovodi do povećanja volumena tekućine u leđnoj moždini i do pogoršanja funkcioniranja tijela. Asimetrični ventrikuli nisu normalni kod beba i djece mlađe od godine dana..

Shema standardne veličine

Norme za veličinu dijelova mozga u novorođenčadi i dojenčadi prikazane su u tablici.

parametriNorme za novorođenčadNorme za 3 mjeseca
Bočni ventrikuli mozgaPrednji rogovi - 2-4 mm, okcipitalni - 10-15 mm, tjelesni - do 4 mmPrednji rogovi - do 4 mm, okcipitalni - do 15 mm, tjelesni - 2-4 mm
3 ventrikula3-5 mm≤5mm
4 ventrikula≤4 mm≤4 mm
Interhemisferički jaz3-4 mm3-4 mm
Velika cisterna≤10 mm≤6 mm
Subarahnoidni prostor≤3 mm≤3 mm

Zašto su ventrikuli mozga kod djeteta prošireni??

Bočni ventrikuli mogu se povećati u veličini zbog poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Razlozi mogu biti:

  • poteškoće u odljevu CSF-a;
  • kršenje adsorpcije cerebrospinalne tekućine;
  • prekomjerna proizvodnja (prekomjerna tvorba) cerebrospinalne tekućine.

Pored toga, dilatacija (proširenje) bočnih komore može dovesti do asimetrije. Ovo je stanje u kojem dijelovi mozga nisu jednoliko povećani u veličini. Češće se povećava širina bočnih ventrikula zbog:

Asimetrični ventrikuli mogu nastati zbog krvarenja. Patologija nastaje zbog kompresije jednog od ventrikula s dodatnim protokom krvi. U novorođenčadi stanje može biti potaknuto produljenim boravkom u maternici nakon proboja ili puknuća mokraćnog mjehura i razvoja asfiksije.

Simptomi patologije

Asimetrija ventrikula mozga praćena je porastom intrakranijalnog tlaka, pa uzrokuje razne simptome. S tim u vezi dijagnoza može biti teška, teško ih je povezati s nekom vrstom bolesti. U novorođenčadi se odstupanje od norme izražava u sljedećim manifestacijama:

  • nedostatak apetita;
  • letargija udova;
  • tremor;
  • natečene vene na čelu, sljepoočnici i stražnjoj strani glave zbog ometanog protoka krvi;
  • nedostatak reakcija primjerenih dobi: smanjeni zahvati i motorički refleksi;
  • zjenice očiju usmjerene su u različitim smjerovima;
  • izbočine u lubanji;
  • učestalo ispiranje i mučnina nevezano za unos hrane.
Dijete s ovom dijagnozom odbija dojiti i često pljuje

Dijagnostičke metode

Širenje prostora cerebrospinalne tekućine u djece jedna je od onih patologija koja se ne može prepustiti slučajnosti. Da biste propisali kompetentni tretman, prvo morate postaviti dijagnozu. Suvremena medicina poznaje nekoliko metoda za dijagnosticiranje stanja mozga. Zračna dijagnostika smatra se najinformativnijom, ali je pogodna za djecu nakon što su fontaneli obrastali koštanim tkivom (za više detalja pogledajte članak: kada i kako se fontanela prerasla u djecu?). Ostale metode uključuju:

  1. MRI - snimanje magnetskom rezonancom. Omogućuje vam cjelovitu sliku stanja mekih tkiva, uključujući mozak, ali ima mnogo kontraindikacija. Za malu djecu propisuje se samo u ekstremnim slučajevima, jer je za pouzdan rezultat potrebno da pacijent leži još najmanje 20 minuta, što bebe ne mogu. Izlaz postoji - ovo je opća anestezija, ali negativno utječe na zdravlje djeteta.
  2. Alternativa MRI je dijagnostika pomoću računalnog tomografa - CT. Provodi se mnogo brže i ne zahtijeva anesteziju, stoga je najpoželjniji način dijagnosticiranja stanja mozga kod bebe. Ima značajan nedostatak u usporedbi s MRI - nižom kvalitetom slika, posebno kada je riječ o malim područjima snimanja. Najbolje od svega, CT pokazuje krvarenje u interkostalnim prostorima, u vezi s čime je moguće brzo dijagnosticirati i propisati liječenje.
  3. NSG ili neurosonografija. Postupak omogućuje procjenu samo veličine ventrikula, ali ne daje vizualnu sliku. Uređaj može snimiti veličine organa od 1 mm, ne manje.
  4. Dodatna dijagnostička metoda je procjena stanja fundusa. U tom procesu možete vidjeti proširene žile, što ukazuje da je u pacijenta povišen intrakranijalni tlak.
  5. Punkcija cerebrospinalne tekućine, koja se izvodi u lumbalnoj kralježnici. Analizom uzetog materijala procjenjuje se stanje cerebrospinalne tekućine.
MRI mozga omogućuje vam ispravnu procjenu ozbiljnosti patologije (preporučujemo čitanje: MRI mozga za novorođeno dijete)

Metode liječenja

Blaga proširenja bočnih ventrikula liječe se lijekovima. Teže slučajeve, kao i ako pacijent još nema 2 godine, treba liječiti u bolnici. Starija djeca su upućena na ambulantno liječenje. Neurolog propisuje:

  1. Diuretici koji pojačavaju rad bubrega i pomažu u uklanjanju suvišne tekućine. To smanjuje volumen krvi u žilama i količinu međućelijske tekućine. U skladu s tim, cerebrospinalna tekućina proizvest će se u manjim količinama i prestat će pritiskati na komore, što će ih povećati..
  2. Nootropni lijekovi za poticanje cerebralne cirkulacije. Propisani su kako bi se spriječilo da tekućina komprimira žile mozga, što može dovesti do smrti. Ta sredstva, u kombinaciji s diureticima, pomažu u suzbijanju hipoksije i uklanjanju viška tekućine iz ventrikula u krv, a potom i bubrezima prema van, to pomaže ublažiti stanje djece.
  3. Sedativa. Dijete može postati tjeskobno i pod stresom, što rezultira proizvodnjom adrenalina, koji povećava pritisak i sužava krvne žile. Kao rezultat toga, hidrocefalus napreduje. Sedative se koriste samo prema uputi liječnika uz strogo pridržavanje doziranja.
  4. Pripreme za poboljšanje mišićnog tonusa. Zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, on se smanjuje, a budući da mišići ne mogu kontrolirati istezanje vena, nabreknuće. Osim lijekova, u tu se svrhu koriste masaža i terapeutske vježbe. Možete započeti raditi vježbe s djetetom kako biste smanjili pritisak pod nadzorom liječnika, ne smijete dopustiti nagle pokrete.

Ponekad je odstupanje veličine CSF prostora od norme fiziološko, na primjer, kada je novorođenče veliko. Ovo stanje ne zahtijeva poseban tretman, možda će vam trebati samo tečaj masaže i posebna fizikalna terapija..

Službena medicina ne prepoznaje liječenje dilatacije ventrikula akupunkturom, homeopatskim lijekovima i drugim metodama nekonvencionalne intervencije. Ljudi koji se bave takvom praksom, umjesto očekivanog izlječenja, mogu djetetu nanijeti nepopravljivu štetu. Uzimanje vitamina također je neučinkovito, ali oni se mogu propisati kao istodobni opći tonik paralelno s glavnim tijekom liječenja..

Komplikacije i posljedice za dijete

Iako proširenje ventrikula nije fatalna bolest, može dovesti do različitih komplikacija. Najopasnije stanje je ruptura zida vene ili ventrikula. Ova patologija dovodi do trenutne smrti ili kome..

Širenje ventrikula mozga može imati ozbiljne posljedice, stoga dijete s takvom dijagnozom treba dugo pratiti u medicinskoj ustanovi

Prošireni klijet može prenositi optički ili slušni živac, što dovodi do djelomične ili potpune sljepoće ili gluhoće. Ako je stiskanje uslijed nakupljene tekućine, stanje će biti reverzibilno, vid ili sluh će se vratiti kad višak tekućine napusti ovo mjesto.

Stanje produljenog širenja ventrikula može dovesti do napada epilepsije kod djece. Mehanizam nastanka napadaja trenutno nije u potpunosti razumljiv, ali poznato je da se pojavljuju s različitim lezijama mozga..

Što je mlađem djetetu dijagnosticirano povećanje, to su veće šanse za potpuni oporavak. Manje opasne, ali još uvijek neugodne komplikacije uključuju:

  • kašnjenje u razvoju govora, mentalni i mentalni razvoj;
  • inkontinencija urina i izmeta;
  • epizodna sljepoća i gluhoća.

Povećani bočni ventrikuli mozga kod djeteta

Što učiniti ako liječnik prijavi na ultrazvuk da je vaše dijete povećalo moždane komore? Ako se beba osjeća normalno, nema odstupanja u neuropsihičkom razvoju, specijalist može predložiti jednostavno redovito posjećivanje neurologa radi praćenja stanja malog pacijenta. Uz izraženu kliničku sliku oštećenja mozga, živopisnih neuroloških simptoma i značajnog odstupanja veličine ventrikula od norme, potrebno je liječenje, koje propisuje neurolog.

p, blok citat 2,0,0,0,0 ->

Norma ventrikula mozga u novorođenčadi

Normalno, osoba ima četiri klijetka u glavi: dva bočna, nalaze se simetrično, treći i četvrti, koji se nalaze u sredini. Treća je konvencionalno sprijeda, četvrta je stražnja. Četvrta klijetka prolazi kroz cisternu magna koja se povezuje sa središnjim kanalom (kičmena moždina).

p, blok citata 3,0,0,0,0 ->

Zašto se liječnici alarmiraju povećanjem ventrikula u mozgu? Glavna funkcija bočnih struktura je proizvodnja cerebrospinalne tekućine, regulacija volumena cerebrospinalne tekućine. Veliko oslobađanje tekućine, kršenje izlučivanja izaziva poremećaj u mozgu.

p, blok citat 4,0,0,0,0 ->

Dubina trećeg ventrikula obično ne smije prelaziti 5 mm, četvrta klijetka - 4 mm. Ako se uzmu u obzir lateralni ventrikuli mozga, norma za novorođenče izračunava se na sljedeći način:

p, blok citat 5,0,0,0,0 ->

  • Prednji rogovi - 2 mm do 4 mm.
  • Okcipitalni rogovi - od 10 mm do 15 mm.
  • Bočna tijela - ne dublja od 4 mm.

Standard za dubinu velikog spremnika je 3-6 mm. Sve bi moždane strukture morale rasti postupno, veličina ventrikula bi trebala biti linearno u skladu s veličinom lubanje.

p, blok citati 6,0,0,0,0 ->

Razlozi povećanja ventrikula u mozgu

p, blok citati 7,0,0,0,0 ->

Smatra se da je promjena ventrikularnih struktura u dojenčadi posljedica genetike. Patološke promjene u mozgu razvijaju se zbog kromosomskih nepravilnosti koje se javljaju u trudnica. Postoje i drugi čimbenici koji izazivaju ventrikularnu asimetriju, pretjerano povećanje dijelova mozga:

p, blok citati 8,0,0,0,0 ->

  • Bolesti infektivne etiologije koje je žena imala tijekom trudnoće.
  • Sepsa, intrauterine infekcije.
  • Strano tijelo koje ulazi u moždane strukture.
  • Patološki tijek trudnoće zbog kroničnih bolesti majke.
  • Prerano rođenje.
  • Intrauterina hipoksija fetusa: nedovoljno opskrba krvlju posteljicom, pojačani protok krvi u posteljici, varikozne vene pupčane vrpce.
  • Dugo sušno razdoblje.
  • Brzi rad.
  • Rođena trauma: zadavljenost pupčane vrpce, deformacija kostiju lubanje.

Također, stručnjaci primjećuju da se ventrikuli mozga u novorođenčadi mogu povećati zbog pojave hidrocefalusa nejasne etiologije. Kongenitalni uzroci koji izazivaju širenje komore glave uključuju rast neoplazmi: ciste, benigni i maligni tumori, hematomi.

p, blok citati 9,0,1,0,0 ->

Traumatske ozljede mozga koje je dijete dobilo tijekom porođaja, cerebralno krvarenje, ishemijski ili hemoragični moždani udar također mogu izazvati povećanje ventrikula mozga novorođenčadi.

p, blok citati 10,0,0,0,0 ->

Kliničke manifestacije dilatacije ventrikula

Kamere ne samo da pohranjuju likvor, već izlučuju i cerebrospinalnu tekućinu u subarahnoidni prostor. Povećanje izlučivanja tekućine, pogoršanje njezinog odljeva dovodi do činjenice da su ventrikuli istegnuti, povećani.

p, blok citati 11,0,0,0,0 ->

Povećanje ventrikularnih struktura mozga (dilatacija, ventrikulomegalija) može biti normalna varijanta ako se utvrdi simetrično širenje lateralnih ventrikula. Ako postoji asimetrija bočnih struktura, rogovi samo jednog od ventrikula se povećavaju, to je znak razvoja patološkog procesa a.

p, blok citati 12,0,0,0,0 ->

Ne mogu se bočno povećati samo bočni ventrikuli mozga, već u trećem ili četvrtom može biti poremećena brzina proizvodnje i izlučivanja cerebrospinalne tekućine. Postoje tri vrste ventrikulomegalije:

p, blok citat 13,0,0,0,0 ->

  • Lateralno: proširenje lijeve ili desne strane ventrikularnih struktura, proširenje stražnje klijetke.
  • Cerebellar: zahvaćeni su oblongata medule i cerebelarna regija.
  • Kada se patološka sekrecija cerebrospinalne tekućine pojavi između optičkih tuberkula, u prednjem dijelu glave.

Bolest može biti blaga, umjerena, teška. Istodobno se primjećuje ne samo širenje šupljina ventrikula mozga, već i disfunkcija središnjeg živčanog sustava djeteta.

p, blok-citati 14,0,0,0,0 ->

Postoji normalan simetrični višak veličine bočnih ventrikularnih struktura kada je dijete veliko, ima veliku glavu ili neobičan oblik lubanje.

p, blok citata 15,0,0,0,0 ->

Simptomi bolesti kod novorođenčadi

p, blok citata 16,0,0,0,0 ->

Budući da je odljev cerebrospinalne tekućine oslabljen, ona ostaje u velikim količinama u glavi, dok se intrakranijalni tlak kod novorođenčadi povećava, povećava se oticanje tkiva, siva tvar i moždana kora. Zbog pritiska na mozak, prekida se opskrba krvlju, pogoršava se rad živčanog sustava.

p, blok citat 17,0,0,0,0 ->

Ako rast rogova komore mozga prati hidrocefalus, kod djeteta se kosti lubanje odvajaju, fontanelle su ispupčene i napregnute, frontalni dio glave može značajno premašiti veličinu lica, mreža vena strši na čelo.

p, blok citati 18,1,0,0,0 ->

Kada se ventrikula mozga u novorođenčeta poveća ili se primijeti patološka asimetrija lateralnih ventrikula, dijete ima sljedeće neurološke simptome:

p, blok citata 19,0,0,0,0 ->

  • Kršenje tetiva refleksa, povećani tonus mišića.
  • Oštećenje vida: nemogućnost fokusiranja, strabizam, neprestano popuštanje zjenica.
  • Drhtanje udova.
  • na prstima.
  • Slaba manifestacija osnovnih refleksa: gutanje, sisanje, hvatanje.
  • Apatija, letargija, pospanost.
  • Razdražljivost, glasnost, raspoloženje.
  • Loš san, bacanje u snu.
  • Loš apetit.

Jedan od upečatljivih simptoma je česta regurgitacija, ponekad povraćanje fontanom. Obično bi dijete trebalo pljunuti samo nakon hranjenja - ne više od dvije žlice odjednom. Zbog činjenice da s porastom intrakranijalnog tlaka (izaziva ga prekomjernim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine u šupljini kranija) u četvrtom ventrikulu na dnu romboidne fose, povraćajući centar se iritira, učestalost regurgitacije kod novorođenčeta znatno se povećava (više nego dva puta nakon hranjenja i kasnije).

p, blok citati 20,0,0,0,0 ->

Akutni, brzi razvoj bolesti izaziva jake glavobolje, zbog kojih dijete neprestano glasno vrišti (mozak plače).

p, blok citati 21,0,0,0,0 ->

Dijagnostičke metode

Po prvi put liječnik može obratiti pozornost na odstupanje veličine moždanih struktura od norme, čak i tijekom intrauterinog pregleda fetusa ultrazvukom. Ako se veličina glave ne vrati u normalu, nakon rođenja djeteta provodi se drugi ultrazvuk.

p, blok citat 22,0,0,0,0 ->

Proširenje ventrikula mozga u novorođenčadi dijagnosticira se nakon neurosonografije - ultrazvučnog pregleda koji se provodi kroz kožu ne produljene fontanele. Ovo se istraživanje može provesti sve dok djetetove kosti lubanje nisu potpuno zacijeljene..

p, blok citati 23,0,0,0,0 ->

Ako se bolest kronično razvije, liječnik može obratiti pažnju na činjenicu da su ventrikuli mozga više nego normalni kad pregleda dijete za ultrazvuk u dobi od tri mjeseca. Da biste razjasnili dijagnozu, preporučuje se dodatni pregled:

p, blok citat 24,0,0,0,0 ->

  • Oftalmološki pregled - pomaže u prepoznavanju oticanja očnih diskova, što ukazuje na povećani intrakranijalni tlak, hidrocefalus.
  • Pomoću snimanja magnetskom rezonancom možete pratiti rast moždanih ventrikula nakon što se zacijele kosti lubanje djeteta. MRI je dugačak postupak, vrijeme provedeno pod aparatom je 20-40 minuta. Da dijete tako dugo leži nepomično, uronjeno je u san s lijekovima..
  • Prilikom izrade računalne tomografije dugoročno ne morate biti nepokretni. Zbog toga je ova vrsta istraživanja pogodna za djecu kojima je anestezija kontraindicirana. Pomoću CT-a, MRI-a možete dobiti točne slike mozga, utvrditi koliko veličina ventrikularnog sustava odstupa od norme, postoje li neoplazme ili krvarenja u meduli.

Preporučuje se ultrazvučni pregled mozga djeci u prvom mjesecu života ako su trudnoća ili porođaj bili komplicirani. Ako su ventrikuli prošireni, ali ne postoje neurološki simptomi, preporučuje se nakon tri mjeseca podvrgnuti drugom pregledu.

p, blok citati 25,0,0,0,0 ->

liječenje

p, blok citati 26,0,0,0,0 ->

Kada dijete ima uvećanu moždanu komoru, samo neurolog ili neurokirurg može propisati potreban tretman.

p, blok citati 27,0,0,1,0 ->

Terapija lijekovima

Proširenje ili asimetrija ventrikularnih struktura ne zahtijeva uvijek liječenje. Ako se dijete pravilno razvija, jede i spava, vjeruje se da je povećanje rogova ventrikula prihvatljivo odstupanje od norme..

p, blok citata 28,0,0,0,0 ->

Uz manifestaciju izraženih neuroloških simptoma, dojenčadi su propisani posebni lijekovi:

p, blok citati 29,0,0,0,0 ->

  • Diuretici (Diacarb, Furosemid) - za smanjenje moždanog edema, ubrzavanje mokrenja, normalizaciju izlučivanja tekućine iz tijela.
  • Kalijevi pripravci (Panangin, Asparkam) - za nadoknađivanje nedostatka kalija koji nastaje tijekom ubrzanog rada mokraćnog sustava.
  • Vitamini (Multitabs, B6, D3, Magne B6) - za sprečavanje rahita i ubrzavanje procesa regeneracije u tijelu novorođenčeta.
  • Nootropni lijekovi (Cavinton, Vinpocetine, Noofen, Ecephabol, Cerebrolysin) - za normalizaciju moždane cirkulacije, jačanje krvnih žila, poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima mozga.
  • Sedativi (glicin) - pomažu u smanjenju živčanih manifestacija: suza, raspoloženje, razdražljivost; stabilizirati proces zaspavanja, normalizirati san.

Ako se utvrde provocirajući čimbenici koji su uzrokovali patološki rast ventrikula mozga, oni se također uklanjaju: virusne i zarazne bolesti se liječe. Ako je uzrok patologije oštećenje mozga, rast neoplazme, provodi se kirurška intervencija: cista je izrezana, kancerozni tumor se uklanja.

p, blok citata 30,0,0,0,0 ->

Kada se dijagnosticira proširenje ventrikularnog ventrikula, liječenje traje dugo vremena. Novorođenčad trebaju proći tečajeve masaže, stalno izvoditi vježbe fizioterapije kako bi se vratio mišićni tonus, kako bi se spriječila atrofija.

p, blok citata 31,0,0,0,0 ->

Potencijalne posljedice i komplikacije

Vjerojatno zbog široke dostupnosti informacija i mogućnosti savjetovanja s drugim roditeljima u posljednje vrijeme postoji nezdravi trend. Roditelji odbijaju liječiti djecu zbog hidrocefalusa, otpisuju neprestani plač kapriciji i tvrdoglavosti, letargiji - osobinama karaktera. Ljudi se plaše ozbiljnih lijekova, kontraindikacija i oni odlučuju da će bolest nestati sama od sebe.

p, blok citati 32,0,0,0,0 ->

Ali asimetrija ventrikula mozga, njihovo značajno povećanje može dovesti do ozbiljnih posljedica:

p, blok citati 33,0,0,0,0 ->

  • Odgođen mentalni, fizički, mentalni razvoj.
  • Gubitak vida: potpun ili djelomičan.
  • Gubitak sluha.
  • Paraliza udova, potpuna nepokretnost.
  • Nenormalan rast glave.
  • Neuspjeh u regulaciji crijeva i mokrenju.
  • Epileptični napadaji.
  • Česti gubitak svijesti.
  • Koma.
  • Smrtonosni ishod.

Dobro je ako liječnik na ultrazvuku primijeti malo odstupanje od norme i samo predloži promatranje pacijenta. To je moguće ako nema simptoma bolesti: dijete je mirno, jede dobro, spava, normalno se razvija.

p, blok citata 34,0,0,0,0 ->

Dijagnosticirano s "Dilatacija lateralnih ventrikula mozga kod djeteta", ali sumnjate u profesionalnost liječnika, ne želite uzalud davati lijekove novorođenčadi? Kontaktirajte nekoliko neovisnih stručnjaka i potražite podatke kompletne ankete. Ne odbijajte liječenje, jer postupci roditelja određuju kako će ispunjavati djetetov život.

p, blok-citati 35,0,0,0,0 -> p, blok-citati 36,0,0,0,1 ->

Ultrazvuk mozga u novorođenčadi (normalna anatomija)

Ultrazvučni skener H60

Točnost, lakoća, brzina!
Univerzalni sustav - modernog dizajna, visoke funkcionalnosti i jednostavnosti uporabe.

Indikacije za provođenje ehografije mozga

  • prijevremenost.
  • Neurološki simptomi.
  • Višestruke stigme dizembriogeneze.
  • Indikacije za povijest kronične intrauterine hipoksije.
  • Asfiksija u porođaju.
  • Respiracijski distres sindrom u neonatalnom razdoblju.
  • Zarazne bolesti majke i djeteta.

Za procjenu stanja mozga u djece s otvorenom prednjom fontanelom koristi se sektorski ili mikrokonveksni senzor s frekvencijom 5-7,5 MHz. Ako je fontanel zatvoren, možete koristiti senzore s nižom frekvencijom - 1,75-3,5 MHz, ali razlučivost će biti niska, što daje najgoru kvalitetu ehograma. Prilikom proučavanja prerano rođene djece, kao i za procjenu površinskih struktura (žljebovi i navoji na konveksitalnoj površini mozga, ekstracerebralni prostor) koriste se senzori s frekvencijom od 7,5-10 MHz.

Bilo koji prirodni otvor u lubanji može poslužiti kao akustički prozor za ispitivanje mozga, ali u većini slučajeva koristi se veliki fontanel, budući da je najveći i zadnji koji se zatvara. Mala veličina fontanela značajno ograničava vidno polje, posebno pri procjeni perifernih dijelova mozga.

Za ehoencefalografski pregled, pretvarač se postavlja iznad prednjeg fontanela, usmjeravajući ga tako da dobije niz koronalnih (frontalnih) presjeka, nakon čega se okreće za 90 ° kako bi se izvršila sagitalna i parasagitalna ispitivanja. Dodatni pristupi uključuju skeniranje kroz temporalnu kost iznad nožnog zgloba (aksijalni presjek), kao i skeniranje kroz otvorene šavove, stražnju fontanelu i atlantooccipitalni spoj..

Po svojoj ehogenosti strukture mozga i lubanje mogu se podijeliti u tri kategorije:

  • hiperehoična - kosti, meninge, pukotine, krvne žile, koreroidni pleksusi, cerebelarni crv;
  • srednja ehogenost - parenhim cerebralnih hemisfera i cerebeluma;
  • hipoehoični - corpus callosum, pons, brainstem, medulla oblongata;
  • anehoične - šupljine ventrikula, koje sadrže likvor, šupljine prozirnog septuma i Vergea.

Normalne varijante moždanih struktura

Brazde i zavojnice. Žljebovi se pojavljuju kao ehogene linearne strukture koje dijele zvite. Aktivno razlikovanje savijanja započinje od 28. tjedna gestacije; njihovom anatomskom izgledu prethodi ehografska slika do 2-6 tjedana. Dakle, po broju i težini brazda može se suditi o gestacijskoj dobi djeteta..

Vizualizacija struktura kompleksa otočića ovisi i o zrelosti novorođenog djeteta. Kod duboko preuranjene djece ostaje otvoren i predstavljen je u obliku trokuta, zastave - kao struktura povećane ehogenosti bez definiranja brazda u sebi. Zatvaranje sinvijalnog sulcusa događa se u obliku frontalnog, parietalnog, okcipitalnog režnja; potpunim zatvaranjem željezničkog otočića s jasnim brazgotinom Silvija i vaskularnim formacijama u njemu završava do 40. gestacijske sedmice.

Bočni ventrikuli. Bočni ventrikuli, ventriculi lateralis su šupljine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom, vidljive kao anehoične zone. Svaka bočna komora sastoji se od prednjeg (frontalnog), stražnjeg (okcipitalnog), donjeg (temporalnog) rogova, tijela i atrija (trokuta) - Sl. 1. Atrij se nalazi između tijela, okcipitalnih i parietalnih rogova. Okcipitalne rogove je teško prikazati, a širina im je promjenjiva. Veličina ventrikula ovisi o stupnju zrelosti djeteta, s porastom gestacijske dobi, njihova širina se smanjuje; u zrele djece oni su obično usječeni. Blaga asimetrija bočnih ventrikula (razlika u veličini desne i lijeve bočne klijetke na koronalnom presjeku na razini Monroeove rupe do 2 mm) javlja se prilično često i nije znak patologije. Patološka ekspanzija bočnih ventrikula često počinje sa okcipitalnim rogovima, pa je nedostatak mogućnosti njihove jasne vizualizacije ozbiljan argument protiv ekspanzije. Proširenje bočnih ventrikula može se reći kada veličina dijagonale prednjih rogova na koronalnom presjeku kroz Monroejevu rupu prelazi 5 mm i konkavnost njihova dna nestane.

Sl. 1. Ventrikularni sustav mozga.
1 - intertalamički ligament;
2 - supraoptički džep treće komore;
3 - džep u obliku lijevka trećeg ventrikula;
4 - prednji rog lateralne komore;
5 - Monroe rupa;
6 - tijelo bočnog ventrikula;
7 - III klijetka;
8 - pinealni džep treće komore;
9 - glomerulus koroidnog pleksusa;
10 - stražnji rog lateralne komore;
11 - donji rog bočnog ventrikula;
12 - vodovod za silviju;
13 - IV klijetka.

Choroidni pleksus. Koroidni pleksus (plexus chorioideus) je bogato vaskulariziran organ koji stvara cerebrospinalnu tekućinu. Ehografski gledano tkivo pleksusa izgleda poput hiperehoične strukture. Pleksusi prolaze s krova treće klijetke kroz Monroeove rupe (interventrikularni otvori) do dna tijela bočnih komore i nastavljaju se do krova temporalnih rogova (vidi Sl. 1); prisutni su i na krovu IV ventrikula, ali nisu određeni ehografski na ovom području. Prednji i okcipitalni rogovi lateralnih ventrikula ne sadrže koroidne pleksuse.

Pleksusi obično imaju ravnu, glatku konturu, ali može doći do nepravilnosti i lakih asimetrija. Vaskularni pleksusi dosežu svoju najveću širinu na razini tijela i okcipitalnog roga (5-14 mm), tvoreći lokalno pečat u predjelu atrija - vaskularni glomerulus (glomus), koji može imati oblik izrasline prsta, biti slojevit ili fragmentiran. Na koronalnim presjecima pleksusi u okcipitalnim rogovima izgledaju kao elipsoidne gustoće, gotovo potpuno ispunjavajući lumen ventrikula. Djeca mlađe gestacijske dobi imaju relativno veće veličine pleksusa u odnosu na dojenačku djecu.

Choroidni pleksusi mogu biti izvor intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi, tada je na ehogramima vidljiva njihova jasna asimetrija i lokalni plombi, umjesto kojih se tada formiraju ciste.

III klijetka. III ventrikula (ventriculus tertius) je tanka uspravna šupljina ispunjena cerebrospinalnom tekućinom koja se nalazi sagitalno između talamuza iznad turskog sedla. Povezuje se s bočnim klijetima kroz Monroeove rupe (foramen interventriculare) i sa IV ventrikulom kroz slivnički akvadukt (vidi Sl. 1). Supraoptički, lijevkasti i pinealni procesi daju III klijetku trokutasti izgled na sagitalnom rezu. Na koronalnom presjeku vidljiv je kao uski jaz između ehogenih vizualnih jezgara koje su međusobno povezane intertalamičnom adhezijom (massa intermedia) koja prolazi kroz šupljinu trećeg ventrikula. U neonatalnom razdoblju širina trećeg ventrikula na koronalnom dijelu ne smije prelaziti 3 mm, u dojenačkoj dobi - 3-4 mm. Jasni obrisi treće klijetke na sagitalnom dijelu ukazuju na njegovo širenje.

Silvius akvadukt i IV ventrikula. Silvanski akvadukt (aquaeductus cerebri) je tanki kanal koji povezuje treći i četvrti klijet (vidi sliku 1), rijetko vidljiv tijekom ultrazvučnog pregleda u standardnim položajima. Može se vizualizirati na aksijalnom presjeku u obliku dviju ehogenih točaka na pozadini hipoehoičnih pedikula..

IV klijetka (ventriculus quartus) je mala romboidna šupljina. Na ehogramima u strogo sagitalnom presjeku izgleda kao mali anehoični trokut usred ehogene medijske konture cerebelarnog vermisa (vidi Sliku 1). Njegova prednja granica nije jasno vidljiva zbog hipoehoičnosti dorzalnog dijela ponsa. Anteroposteriorna veličina IV ventrikula u neonatalnom razdoblju ne prelazi 4 mm.

Corpus callosum. Corpus callosum (corpus callosum) na sagitalnom rezu izgleda poput tanke vodoravne lučne hipoehoične strukture (Sl. 2), omeđene iznad i dolje tankim ehogenim prugama, koje su rezultat refleksije od kalozalnog sulkusa (gore) i donje površine corpus callosuma. Neposredno ispod njega nalaze se dva lista prozirne pregrade koja ograničavaju njegovu šupljinu. Na frontalnom dijelu, corpus callosum izgleda poput tanke uske hipoehoične trake koja tvori krov bočnih komore.

Sl. 2. Položaj glavnih moždanih struktura na medijalnom sagitalnom odjelu.
1 - varoliev most;
2 - cisterna pre pontine;
3 - međuvojna cisterna;
4 - prozirna pregrada;
5 - noge luka;
6 - corpus callosum;
7 - III klijetka;
8 - cisterna četveronošca;
9 - noge mozga;
10 - IV klijetka;
11 - velika cisterna;
12 - medulla oblongata.

Šupljina prozirnog septuma i šupljina Vergea. Te su šupljine smještene neposredno ispod tjelesne žlijezde između listova prozirnog septuma (septum pellucidum) i ograničene su glijom, a ne ependimom; sadrže tekućinu, ali se ne povezuju ni s ventrikularnim sustavom niti sa subarahnoidnim prostorom. Šupljina prozirnog septuma (cavum cepti pellucidi) nalazi se sprijeda forniks mozga između prednjih rogova bočnih klijetka, šupljina Vergea nalazi se ispod valjka corpus callosum između tijela bočnih ventrikula. Ponekad se točkice i kratki linearni signali koji potječu iz subependimmalnih medijalnih vena normalno prikazuju na listovima prozirnog septuma. Na koronalnom presjeku šupljina prozirnog septuma izgleda poput četvrtastog, trokutastog ili trapezoidnog anehojskog prostora s bazom ispod corpus callosuma. Širina šupljine prozirnog septuma ne prelazi 10-12 mm i veća je kod nedonoščadi nego kod novorođenčadi. Šupljina Vergea u pravilu je uža od šupljine prozirnog septuma i rijetko se nalazi kod terminske dojenčadi. Te se šupljine počinju otpadati nakon 6 mjeseci gestacije u dorsoventralnom smjeru, ali ne postoji tačan vremenski okvir njihovog zatvaranja, a oboje se mogu naći u zrelom djetetu u dobi od 2-3 mjeseca..

Bazalne jezgre, talamus i unutarnja kapsula. Optička jezgra (talami) su sferne hipoehoične strukture smještene na stranama šupljine prozirnog septuma i tvore bočne granice trećeg ventrikula na koronalnim presjecima. Gornja površina gangliotalamičkog kompleksa podijeljena je na dva dijela kaudothalamskim zarezom - prednji pripada jezgru kaudata, stražnji - talamu (sl. 3). Vizualna jezgra međusobno su povezana intertalamičkim nabojem, koji postaje jasno vidljiv tek kada se treća klijetka proširi kako na frontalnom (u obliku dvostruke ehogene poprečne strukture), tako i na sagitalnim presjecima (u obliku hiperehoične strukture bodova).

Sl. 3. Interpozicija struktura bazalno-talamičkog kompleksa na parasagittalnom dijelu.
1 - ljuska lentikularne jezgre;
2 - blijeda kuglica lentikularnog jezgra;
3 - kaudata jezgra;
4 - talamus;
5 - unutarnja kapsula.

Bazalne jezgre su subkortikalne nakupine sive tvari smještene između talamusa i željezničkog otočića. Imaju sličnu ehogenost, zbog čega je teško razlikovati. Parasagittalni rez kroz kaudotalamični zarez je najoptimalniji pristup za otkrivanje talamusa, lentikularne jezgre koja se sastoji od ljuske (putamen), i pallidusa (globus pallidus), i jezgre kaudata, kao i unutarnje kapsule, tankog sloja bijele tvari koji razdvaja jezgru striatuma tijela od talamusa. Jasnija vizualizacija bazalnih jezgara moguća je kada se koristi pretvornik od 10 MHz, kao i u patologiji (krvarenje ili ishemija) - kao rezultat nekroze neurona, jezgre dobivaju povećanu ehogenost.

Germinalni matriks je embrionalno tkivo s visokim metaboličkim i fibrinolitičkim djelovanjem koje stvara glioblast. Ova subependimalna ploča najaktivnija je između 24. i 34. gestacije i skup je krhkih žila, čiji su zidovi lišeni kolagena i elastičnih vlakana, lako su skloni puknuću i izvor su peri-intraventrikularnih krvarenja u nedonoščadi. Germinalni matriks leži između jezgre kaudata i donjeg zida bočne komore u kaudothalamičkom zarezu, izgleda poput hiperehoične pruge na ehogramima.

Cisterne mozga. Cisterne su razmaci između struktura mozga (vidi sliku 2) koji sadrže tekućinu, a koja također može sadržavati velike žile i živce. Normalno ih se rijetko viđa na ehogramima. Kada se povećaju, cisterne se pojavljuju kao nepravilno obrisane šupljine, što ukazuje na proksimalnu opstrukciju protoka cerebrospinalne tekućine.

Cisterna major (cisterna magna, c. Cerebromedullaris) nalazi se ispod mošnusa, a medulla oblongata iznad okcipitalne kosti, obično njegova gornja-donja veličina na sagitalnom dijelu ne prelazi 10 mm. Pons cisterna je ehogena zona iznad ponsa ispred cerebralnih stabljika, ispod prednjeg džepa treće komore. Sadrži bifurkaciju bazilarne arterije, što uzrokuje njegovu djelomičnu gustoću i pulsiranje odjeka.

Bazalna (c. Suprasellarna) cisterna uključuje međuresornu c. interpeduncularis (između nogu mozga) i chiasmatik, c. chiasmatis (između preseka optičkih živaca i frontalnog režnja) cisterne. Križarska cisterna izgleda poput peterokutne zone odjeka guste čija kutova odgovara arterijama kruga Willisa.

Četverokutna cisterna (c. Quadrigeminalis) ehogena je linija između pleksusa treće komore i cerebelarnog vermisa. Debljina ove ehogene zone (obično ne prelazi 3 mm) može se povećati subarahnoidnim krvarenjem. U području cisterne četveronošca mogu postojati i arahnoidne ciste.

Bypass (c. Ambient) cisterna - omogućava bočnu komunikaciju između pretntinskih i međustaničnih cisterni ispred i četvorostruke cisterne straga.

Mozak (cerebellum) može se vizualizirati kroz prednje i stražnje fontanele. Pri skeniranju kroz veliki fonnel kvalitetu slike je najlošija zbog udaljenosti. U mozgu se nalaze dvije hemisfere povezane crvom. Hemikalije su slabo srednje ehogene, crv je djelomično hiperehoičan. Na sagitalnom presjeku ventralni dio crva nalikuje hipoehoničnom slovu "E" koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu: na vrhu je četverokutna cisterna, u sredini je IV klijetka, na dnu je cisterna magna. Poprečna veličina mozga izravno je povezana s biparietalnim promjerom glave, što omogućava utvrđivanje gestacijske dobi fetusa i novorođenčeta na temelju njegovog mjerenja..

Noge mozga (pedunculus cerebri), posude (pons) i obdužnice medule (medulla oblongata) smještene su uzdužno prednje strane mozga i izgledaju kao hipoehoične strukture.

Parenhim. Normalno je da postoji razlika u ehogenosti između moždane kore i temeljne bijele tvari. Bijela tvar je nešto ehogenija, možda zbog relativno većeg broja posuda. Normalno, debljina kore ne prelazi nekoliko milimetara..

Oko lateralnih ventrikula, uglavnom iznad okcipitalnih, a rjeđe iznad prednjih rogova, nedonoščad i neka novorođena novorođenčad imaju oreol povećane ehogenosti, čija veličina i vizualizacija ovise o gestacijskoj dobi. Može trajati i do 3-4 tjedna života. Normalno, njegov intenzitet bi trebao biti manji od intenziteta koroidnog pleksusa, rubovi trebaju biti nerazlučni, mjesto treba biti simetrično. Uz asimetriju ili povećanu ehogenost u periventrikularnoj regiji, ultrazvučni pregled mozga treba obaviti dinamično kako bi se isključila periventrikularna leukomalacija.

Standardne ehoencefalografske kriške

Koronalni presjeci (Sl. 4). Prva kriška prolazi kroz frontalne režnjeve ispred bočnih ventrikula (Sl. 5). U sredini je interhemisferički jaz definiran u obliku vertikalne ehogene trake koja dijeli hemisfere. Njegovim širenjem u središtu se vidi signal mozga koji se u normalnim uvjetima ne prikazuje zasebno (sl. 6). Širina međuprostornog razmaka između zavrtanja obično ne prelazi 3-4 mm. Na istom je odjeljku prikladno izmjeriti veličinu subarahnoidnog prostora - između bočne stijenke superiornog sagitalnog sinusa i najbližeg gyrus-a (sinokortikalna širina). Da biste to učinili, preporučljivo je koristiti senzor s frekvencijom od 7,5-10 MHz, veliku količinu gela i vrlo nježno dodirnuti veliki fonnel, bez pritiska na njega. Normalna veličina subarahnoidnog prostora kod novorođenčadi je do 3 mm, u nedonoščadi - do 4 mm.

Sl. 4. Ravnine koronalnog skeniranja (1-6).