Traumatska ozljeda mozga: prva pomoć

Broj prometnih nesreća neprestano raste svake godine - tako tužno plaćanje za „blagoslove civilizacije“. Ozljede glave zauzimaju jedno od vodećih mjesta među ostalim ozljedama u mirnodopsko vrijeme. Svake godine umre u prosjeku 700 ljudi, a ta brojka još nije granica. Tragedija situacije leži u činjenici da najbolji umiru vrlo rano u životu: to su djeca (učestalost traumatičnih ozljeda mozga (TBI) kod njih je mnogo veća nego kod odraslih) i mladi, tzv. "Boja nacije".

Traumatska ozljeda mozga je oštećenje lubanje i njegovog sadržaja mehaničke prirode, što se očituje određenim neurološkim simptomima. U slučaju ozljeda glave, izuzetno je važno pružiti prvu pomoć na vrijeme i kompetentno kako ne bi trošili dragocjeno vrijeme, zbog čega je važno da svaka osoba zna njene osnove..

Uzroci ozljeda glave

Što uzrokuje ozljede glave:

• prometne nesreće;
• pad s visine;
• radne ozljede;
• ozljede ukućana;
• sportske ozljede.

Klasifikacija traumatičnih ozljeda mozga

Prema prirodi oštećenja razlikuju se sljedeće ozljede:

• zatvoreni (ozljede u kojima aponeuroza nije oštećena, ali moguće su modrice i ozljede mekih tkiva glave);
• otvorena (ozljede u kojima je, pored kože, aponeuroza nužno i oštećena)
• prodoran (ozljede kod kojih je ugrožen integritet dura mater).

Klinika za ozljede glave

Potres mozga. Ova najčešće ozljeda glave javlja se u 80% slučajeva. Makrostrukturna patologija se ne otkriva, a oštećenja se opažaju samo na staničnoj razini, pa je potres mozga funkcionalno reverzibilan oblik. Pacijent je u nesvijesti nekoliko sekundi ili minuta s amnezijom, a karakterizira ga i pojava mučnine i povraćanja. Nakon što je pacijent vratio svijest, žali se na vrtoglavicu, difuznu glavobolju, dvostruki vid, znojenje. Vitalne funkcije nisu oslabljene. Manji neurološki poremećaji očituju se u obliku asimetrije tetivanih refleksa, malenog znojenja nistagmusa, koji nestaju nakon tjedan dana. Stanje pacijenata značajno se poboljšava tijekom prvog tjedna, a tijekom CT i MRI ne otkrivaju se nikakve patologije.

Konfuzija mozga Uz ovu patologiju, za razliku od potresa, dolazi do velikih makrostrukturnih oštećenja moždane tvari u obliku krvarenja i uništavanja. Subarahnoidno krvarenje je "suputnik" takvih oštećenja. Prijelomi kostiju lubanje također nisu iznimka za njih, a ozbiljnost pacijentovog stanja izravno ovisi o težini tih manifestacija. Jedan od glavnih simptoma je edem-oticanje tvari mozga. Razlikuju se sljedeće vrste ove štete:

• blaga ozbiljnost. Pacijenti mogu biti bez svijesti oko 20 minuta. Žalbe tipične za ozljede glave - mučnina, povraćanje, vrtoglavica, difuzna glavobolja. Primjećuje se retro- i anterogradna amnezija. Vitalne funkcije nisu značajno oslabljene, promjene u obliku bradikardije i hipertenzije pojavljuju se na dijelu kardiovaskularnog sustava. Neurološki simptomi se očituju u obliku piramidalne insuficijencije, blage aisokorije, kloničnog nistagmusa.
• umjerena ozbiljnost. Pacijent je u nesvijesti nekoliko sati. Nakon što pacijent ponovno stekne svijest, ponavlja se povraćanje, jaka amnezija, mentalni poremećaj. Kršenja vitalnih funkcija očituju se u obliku trajne bradikardije, hipertenzije, tahipneje bez oštećenja dišnih putova. Neurološki status uključuje nistagmus, asimetriju mišićnog tonusa i tetive refleksa, meningealne simptome i patološke znakove. Fokalni simptomi prikazani su u obliku pupiarnih i okulomotornih poremećaja, pareza ekstremiteta, govornih poremećaja.
• teška ozbiljnost. Pacijent je dugo u komi (ako ne umre) - nekoliko tjedana. Vitalne funkcije su grubo oslabljene i predstavljaju značajnu opasnost za život. Simptomi stabljike dolaze do izražaja u obliku plutajućih pokreta očnih jabučica, poremećaja ritma i učestalosti disanja, bilateralne mdrijaze ili mioze, divergencije očnih jabučica vertikalno ili horizontalno, hormonotonije, patoloških znakova stopala, pareza ekstremiteta, mogući su konvulzivni napadaji. Takvi su bolesnici u dubokoj komi i prognoza za život vrlo je često nepovoljna. S takvim modricama mozga primjećuju se prijelomi kostiju lubanje i masivna subarahnoidna krvarenja..

Kompresija intrakranijalnim hematomima. Hematomi nastaju iznad ili ispod dura mater kao rezultat depresivnih prijeloma kostiju lubanje. Klinički se manifestiraju kao ozljeda mozga, ali imaju svoje karakteristike. Nakon obnavljanja svijesti, pacijent može imati takozvani "svjetlosni jaz", kada mu na neko vrijeme postane lakše, ali kako edem mozga napreduje i njegovo dislociranje, pacijent opet zalazi u komu.

Prva pomoć kod traumatičnih ozljeda mozga

Ne samo oporavak, već i život u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti prve pomoći i brzoj isporuci žrtve u bolnicu. S tim u vezi, svaka osoba koja pruža pomoć mora najprije nazvati hitnu pomoć.

Algoritam prve pomoći:

• odrediti prisutnost svijesti kod žrtve (pokušati se probuditi, procijeniti reakciju na stimulaciju boli);
• ispitivanje vrste ozljede (otvorena ili zatvorena; prisutnost krvarenja, likvora ili istjecanja cerebrospinalne tekućine);
• odrediti prirodu disanja i otkucaja srca (tahipneja ili bradipneja, prisutnost aspiracije; bradikardija ili tahikardija; prisutnost pulsa u središnjim i perifernim arterijama);
• ako se pregledom utvrdi otvorena kraniocerebralna ozljeda, mora se primijeniti aseptični zavoj. Ako se vidljivi fragmenti kosti izboče iz rane ili moždanog tkiva, tada se zavoj treba nanijeti u krug u obliku prstena;
• ako je pacijent u nesvijesti, tada je potrebno provjeriti prolaznost dišnih putova (ukloniti strana tijela iz nazofarinksa - krvne ugruške, fragmente zuba; u nedostatku disanja potrebno je pokrenuti umjetno disanje od usta do usta);
• ako nema pulsa u glavnim arterijama, započinju neizravnu masažu srca;
• u prisutnosti likoreje, nosni prolazi i vanjski slušni kanal tamponiraju se gaundnim turundama;
• ako je žrtva u nesvijesti, tada je položen na svoju stranu kako bi se spriječila težnja i asfiksija. Ako postoji sumnja na lom kralježnice, a pacijent je pri svijesti, tada se postavlja na leđa, popravljajući vratnu kralježnicu;
• nanesite mjesto hladno na mjesto ozljede;
• pričekajte dolazak ekipe hitne pomoći. Ako se takvog bolesnika mora prevesti prijevozom, tada se na cesti kontrolira disanje i puls svakih 10 minuta, a dišni put se održava..

Sljedeće manipulacije strogo su zabranjene:

• nemoguće je da pacijent bude u sjedećem položaju, čak i ako uporno tvrdi da je s njim sve u redu. Pacijenti u stanju šoka nisu kritični prema svom stanju, ne ocjenjuju adekvatno situaciju i mogu biti dezorijentirani;
• bez nepotrebne potrebe za promjenom lokacije žrtve, jer takav pokret može dramatično pogoršati stanje;
• ako fragmenti kosti ili strana tijela strše iz rane, ne pokušavajte ih ukloniti jer to može dovesti do masovnog krvarenja. Potrebno je pažljivo nanijeti aseptični zavoj u obliku prstena;
• ne ostavljajte pacijenta bez nadzora, jer se njegovo stanje može radikalno promijeniti na gore;
• nemojte sami ubrizgavati opojne analgetike u svrhu ublažavanja bolova.

Zaključno želim napomenuti da apsolutno nečinjenje i ne pružanje osnovne prve pomoći u 70% slučajeva dovodi do smrti! Neznanje o osnovama prve pomoći i neaktivnost u incidentu ne oslobađaju odgovornosti, štoviše, to je kazneno djelo (članci 124, 125 Kaznenog zakona Ruske Federacije).

Ministarstvo zdravlja Ukrajine, video trening na temu "Hitna medicinska skrb za traumatične ozljede mozga":

Prva hitna pomoć kod traumatičnih ozljeda mozga

Značaj liječenja i dijagnoze traumatičnih ozljeda mozga za naše vrijeme je nesumnjiv: pogoršanje životnih uvjeta, nezaposlenost, rastući kriminal, ovisnost o drogama povećavaju kaznene ozljede. Zbog povećane konzumacije alkohola i droga, njihovog učestalog predoziranja (koma lijekova), postalo je teže razlikovati traumatične ozljede mozga od koma; osim toga, nedostatak moderne dijagnostičke opreme u bolnicama također ne pridonosi tome, stoga temeljita anamneza i pregled pacijenta postaju sve važniji. Oštećenje moždanog tkiva u ozljedama glave prvenstveno se temelji na mehaničkim čimbenicima: kompresiji, napetosti i pomaku. Pomicanje medule može biti popraćeno rupturom krvnih žila, kontuzijom mozga na kosti lubanje. Ovi mehanički poremećaji nadopunjuju se složenim biokemijskim poremećajima u mozgu..

Traumatske ozljede mozga klasificiraju se kao zatvorene ili otvorene (prodorne i ne prodiruće).

Zatvorene ozljede dijele se na potres, kontuziju i kompresiju. Konvencionalno, zatvorene ozljede uključuju i prijelom baze lubanje i pukotine u svodu uz održavanje kože nad njima..

Potres mozga karakterizira trijada simptoma: gubitak svijesti, mučnina ili povraćanje, retrogradna amnezija; nema žarišnih neuroloških simptoma.

Konfuzija mozga dijagnosticira se u slučajevima u kojima su opći moždani simptomi nadopunjeni znakovima žarišta oštećenja mozga. Dodijelite modricu blage, umjerene, teške.

Blaga kontuzija karakterizirana je isključivanjem svijesti nakon ozljede s nekoliko minuta na 1 sat. Nakon ponovnog uspostavljanja svijesti javljaju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, opetovano povraćanje. Primjećuje se retro- i antegradna amnezija, tj. pacijent se ne sjeća ničega prije i nakon ozljede. Neurološki simptomi nisu jasno izraženi, sastoji se u asimetriji refleksa udova, nistagmusa, koji postupno nestaju 2-3 tjedna nakon ozljede.

Konfuzija mozga umjerenog stupnja karakterizirana je isključivanjem svijesti u razdoblju od nekoliko minuta do 4-6 sati. Postoje izrazite pojave amnezije (retro- i antegrade). Prigovori na glavobolju, opetovano povraćanje. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih organa: bradi ili tahikardija, pojačano disanje, porast temperature do subfebrilnih brojeva. U neurološkom statusu postoji različita žarišna simptomatologija, ovisno o lokalizaciji žarišta kontuzije; pareza ekstremiteta, senzorni poremećaji, oštećenje govora, pupiari i okulmotorni poremećaji, meningealni simptomi i drugi, koji postupno počinju glatko djelovati 3-5 tjedana nakon ozljede.

Ozbiljna kontuzija mozga karakterizirana je isključivanjem svijesti u periodu od nekoliko sati do nekoliko tjedana, tijekom kojih se primjećuje izrazito motoričko uzbuđenje. Postoje teška kršenja vitalnih funkcija: povišen krvni tlak, bradi- ili tahikardija, kršenje frekvencije i ritma disanja, pa sve do patološkog disanja. Hipertermija je izražena. U neurološkom statusu češći su simptomi primarne lezije moždanog stabljika (plutajući pokreti očnih jabučica, pareza vida, poremećeno gutanje, Babinskijev refleks). Ponekad se primijete konvulzivni napadaji. Svi ti simptomi regresiraju polako, mjesecima i godinama, na pozadini teških mentalnih poremećaja.

Kompresija mozga može biti uzrokovana intrakranijalnim hematomom, depresivnim prijelomom kosti lubanje, što dovodi do kontuzije mozga. Za kompresiju mozga češće je karakteristična prisutnost "svjetlosnog jaza", koji možda neće biti prisutan u slučaju teškog oštećenja mozga. Kompresija mozga razvija se na pozadini ozljede različite težine. Karakterizira ga po život opasno povećanje općih cerebralnih simptoma (pojačana glavobolja, opetovano povraćanje, psihomotorna uznemirenost itd.); žarišni simptomi (pojava i porast pareza ekstremiteta ili hemipareza do paralize, oslabljena osjetljivost itd.), pojava matičnih simptoma (pojava ili produbljivanje bradikardije, respiratorni poremećaji ili poremećaji gutanja). Jedan od patoloških simptoma, koji obično ukazuje na prisutnost intrakranijalnog hematoma, je oštro širenje zjenice na strani hematoma (anisocoria), kao i pojava epileptičnih napadaja. Treba imati na umu da se težina traumatičnih ozljeda mozga ne podudara uvijek s težinom stanja žrtve, jer potonje može biti uzrokovano teškim kumulativnim oštećenjem, što vodi, pored oslabljene svijesti i žarišnih neuroloških poremećaja, koji su kriterij težine ozljeda mozga, do poremećaja vitalnih tjelesnih funkcija.

Hitna pomoć. Sve žrtve s zatvorenom kraniocerebralnom traumom moraju biti hospitalizirane na nosilima u neurokirurškom odjelu. U slučaju potresa i kontuzije mozga blagog stupnja, treba primijeniti otopinu analgina 50% -fotografija 2 ml + otopina difenhidramina 1% - 1 ml.

U slučaju umjerenih i jakih modrica, ako je pacijent u nesvijesti, treba ga položiti na leđa, očistiti usta i grlo od sluzi, krvi i drugih stranih tijela; obavljati mehaničku ventilaciju Ambu vrećicom ili KI-ZM aparatom; ili usta u usta. Intravenska primjena 40-60 ml 40% glukoze i 40 ml Lasixa (ako ne postoji nizak krvni tlak). Za sprečavanje konvulzija daju se intravenske otopine ili GHB (10-20 ml) ili Relanium (10-20 ml). U 40% glukoze dodajte 10-20 ml piracetama (noo-tropil).

Ako je krvni tlak nizak, započinje se infuzija poliglucina (400 ml sa 60-90 mg prednizolona); lasix se ne smije davati s niskim krvnim tlakom. Ne možete unositi i morfij, omnopon, kamfor, jer podižu intrakranijalni tlak. U rog se uvodi zračni kanal i, bez zaustavljanja infuzije, pacijenta se prevozi.

Traumatična ozljeda mozga. Hitna medicinska pomoć

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda. Razmatranje simptoma traumatične ozljede mozga. Značajke kliničkog tijeka ranih komplikacija kod traume glave. Algoritmi hitne pomoći i hitne medicinske pomoći za žrtve neurotraume.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Upotrijebite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

„Kabardino-Balkansko državno sveučilište nazvano po H.M. Berbekova "

"Traumatična ozljeda mozga. Hitna medicinska pomoć "

Tutova Darina Rafaelovna

Tečaj 4 Grupa 1

Specijalnost: "Opća medicina"

Voditelj: Tlepšev Hadis Khachimovich

I. Traumatična ozljeda mozga

1.1 Povijest razvoja

1.6 Klinička slika

II. Hitna pomoć kod traumatičnih ozljeda mozga

Činilo bi se da je naš mozak u maloj opasnosti. Uostalom, u potpunosti je zaštićen. Ispira ga posebna tekućina koja ne samo da daje mozgu dodatnu prehranu, već služi i kao svojevrsni amortizer. Mozak je prekriven s nekoliko slojeva membrana. Uostalom, jednostavno je skriveno u lubanji. Međutim, ozljede glave vrlo često rezultiraju ozbiljnim poteškoćama u mozgu osobe. Traumatska ozljeda mozga jedna je od najznačajnijih u zdravstvu.

U svijetu se kraniocerebralna trauma kao uzrok smrti stanovništva nalazi na trećem mjestu, na drugom mjestu po kardiovaskularnim i onkološkim bolestima. Međutim, među djecom, mladima i mladima ostavlja svoje "konkurente" daleko iza, prelazeći smrtnost zbog kardiovaskularnih bolesti 10 puta, a karcinom - 20 puta. Štoviše, u gotovo 50% slučajeva uzrok smrti zbog ozljede je oštećenje mozga. Traumatska ozljeda mozga jedan je od vodećih uzroka invalidnosti u Rusiji, a u Rusiji takva trauma kao uzrok smrti dolazi na drugo mjesto, a druga je od kardiovaskularnih bolesti. Svake godine oko 600 tisuća ljudi dobije kraniocerebralnu traumu, 50 tisuća njih umre, a još 50 tisuća postane invalid. Incidencija kraniocerebralne traume kod muškaraca dvostruko je veća nego kod žena, s tim da je ta ovisnost sačuvana u svim dobnim skupinama. Najčešći uzroci su ozljede automobila i kućne ozljede..

Zatvorena kraniocerebralna trauma javlja se mnogo češće od otvorene traume i čini oko 90% svih ozljeda mozga. Potres je na prvom mjestu među svim ozljedama glave.

Predmet proučavanja je taktika liječnika u akutnim komplikacijama TBI-ja.

Cilj studije je istražiti značajke kliničkog tijeka ranih komplikacija TBI, algoritme hitne pomoći i hitne pomoći u TBI i pokazati da prognoza hitnih slučajeva TBI-ja ovisi o najranijoj mogućoj dijagnozi ovih stanja, o obujmu i pravovremenom pružanju hitne medicinske pomoći

1. izbor i proučavanje znanstvene obrazovne literature, regulatornih, informativnih i metodoloških materijala na temu;

2. obrađuje prikupljene podatke;

3. pojašnjenje osnovnih koncepata studije;

4.analiza praktičnog iskustva na proučenu temu;

5. generalizacija i formiranje zaključaka.

· Proučavanje književnih izvora;

· Analiza književnih izvora;

I. Traumatična ozljeda mozga

1.1 Povijest razvoja

Tek su u osamnaestom stoljeću za dijagnozu i prognozu ozljeda glave počeli pridavati važnost ne samo lokalnom oštećenju lubanje, već i neurološkim simptomima i sindromima zbog oštećenja mozga. Prema Eugeneu Flammu, to je označilo prijelaz s kranijalne osteologije na neurokirurgiju. Francuski kirurzi igrali su važnu ulogu u tome..

Jean-Louis Petit (1674.-1750. Predložio je sustavni pristup indikacijama i kontraindikacijama za trepanaciju rana na glavi. Pospanost se smatra posljedicom potresa. Za dijagnosticiranje rana potrebno je obrijati pacijentovu glavu. Trepaniranje nije potrebno za jednostavne prijelome. Prema Petitu, rane na vlasištu žene liječe gore.

François Quisney (1694.-1774.) Smatrao je da su letargija i napadaji simptomi koji zahtijevaju drhtanje.

Naglasio je da "rane ovog organa (mozga - BL), posebno kortikalnih i medularnih tvari, zacjeljuju jednako brzo kao i rane na drugim organima" i istaknuo štetan utjecaj strasti na tijek posttraumatskog razdoblja:

„Treba napomenuti da opasnost često ovisi više o okolnostima nego o samoj rani i operaciji. Bilo je slučajeva iznenadne smrti pacijenta od naleta strasti, sličan učinak proizveo je neočekivani dolazak voljene ili mržene osobe. Čak je Hildanus opisao smrt pacijenta s ozljedom glave zbog prevelike buke proizvedene oko njega; za to je bolesnikov otac bio kažnjen. Prema Henryju Françoisu Le Dranu (1685.-1770.), Početni simptomi nakon traume (gubitak svijesti, povraćanje itd.) Nastaju potresom mozga i nastaju ili se vraćaju tijekom razvoja izljeva (tj. Intrakranijalnog hematoma - B.L..).

Riječ je o dva različita stanja "tako povezana međusobno da se pojavljuju kao jedinstveni fenomen koji nastaje u trenutku traume"..

Njemački kirurzi u ranom devetnaestom stoljeću bili su aktivniji u taktiziranju. "Trepanningu vjerojatno nisu potrebna dva od deset, ali tko to može unaprijed shvatiti?" raspitivao Maksimilijan Josip Helius (1794-1876). Pokušao je povući granicu između potresa i povećanja intrakranijalnog tlaka i utvrdio težinu ozljede po trajanju kome. Dugotrajne posljedice traume uključuju apatiju, gubitak pamćenja i anosmiju..

Jedan od rijetkih koji je nastavio djelovati u ranom devetnaestom stoljeću u Engleskoj bio je John Abernathy (1764-1831). Potres je razlikovao od potresa mozga. Abernathy je operirao, rekli bismo danas, s povećanjem intrakranijalnog tlaka ("ako pacijent postane pospan, ne reagira na bol i viče i kad mu je učenik širen i ne reagira na upaljenu svijeću"). Prvi put je vezao karotidnu arteriju 1798. godine (pacijent je umro 30 sati kasnije).

U prvoj polovici devetnaestog stoljeća pojavila se nova dijagnoza: moralna ludost. Ovaj je pojam shvaćen kao "bolna izopačenost želja i utjecaja sa očuvanim intelektualnim sposobnostima". Primijećeno je da moralna ludost može biti rezultat udarca u glavu, a njegova prognoza određena je prisutnošću potisnutog prijeloma lubanje. Kao dokaz, Robertson navodi slučaj potpunog oporavka nakon uklanjanja dojma s ozljede glave zadobijene prije 10 godina. Prije operacije pacijent je imao nasilno raspoloženje, vrijeđao je druge i "osjećao neutemeljeno gađenje prema rodbini". U drugom slučaju, dječak je pao u "stanje beznadežnog idiota" nakon što je palicom udario u glavu i potpuno vratio svoj intelekt nakon trepanacije.

Postoje i suprotni slučajevi gdje ozljeda glave potiče mentalni oporavak, pa čak i sjećanje na zaboravljene jezike:

"Bila je obitelj nedaleko od našeg grada, gdje su sva tri sina smatrana idiotima. Jedan od njih zadobio je tešku ozljedu glave. Od tada mu je um postao prosvijetljen i sada je čovjek mnogih talenata i praktikant u praksi. Njegova braća su još uvijek idioti ili imbecili ".

trauma cerebralni kranijalni klinički

Traumatska ozljeda mozga (TBI) prepoznata je kao jedan od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema.

Njegova posebna važnost određena je sljedećim čimbenicima: kraniocerebralna ozljeda na prvom je mjestu među svim ozljedama u bilo kojoj dobi koja zahtijeva hospitalizaciju i čine do 37,6% svih ozljeda općenito; prema WHO-u, bilježi se stalni porast učestalosti neurotraume za 1-2% godišnje, a u posljednjem desetljeću, prema nizu autora. neurotrauma je počela zauzimati prvo mjesto u strukturi smrtnosti; prema modernim prognozama, porast učestalosti i ozbiljnosti TBI-ja nastavit će se u narednim desetljećima; neurotrauma je jedan od glavnih uzroka teških neuroloških i mentalnih poremećaja u djece s razvojem hidrocefalusa, epilepsije, demencije itd..

Prvo mjesto od ukupnog broja TBI zauzima blaga TBI potres mozga - 73,2%, na drugom mjestu je umjerena TBI -25%, treće mjesto zauzimaju teški TBI - 1,8%. Među ljudima koji su hospitalizirani zbog blage TBI, 96,3% bili su ljudi s zatvorenim ozljedama, a 3,7% - s otvorenim. U strukturi umjerenog TBI -68,8% odnosilo se na modrice bez oštećenja kostiju lubanje i u kombinaciji s raznim ozljedama mekih tkiva glave (ogrebotine, rane, hematomi). Napadi mozga s ozljedama kostiju lubanje različitih lokalizacija čine 31,2%. Među ukupnim brojem teških TBI -44,3% su intrakranijalni hematomi različite lokalizacije (epi-, subduralni, intracerebralni). 33% - TBI s oštećenjem kostiju lubanje (prijelomi baze lubanje, frontalne, temporalne, grčeve i kostiju lubanje lica); 22,7% - izolirane kontuzije mozga sa drobljenjem moždanog tkiva.

Stopa smrtnosti među ukupnim brojem hospitaliziranih osoba iznosila je 0,27%; među slučajevima teške TBI - 23,3%. Kada se analizira tijekom godina, ukupni broj i struktura TBI približno su isti - godišnje se primi oko 1500 djece s TBI, uglavnom blage težine (moždana potres mozga). Ljeti je došlo do sezonskog porasta broja slučajeva TBI-ja. Otprilike polovina svih hospitaliziranih osoba su ljudi s povezanom traumom, što pogoršava tijek i prognozu bolesti.

TBI je klasificiran prema sljedećim kriterijima:

Prema prirodi i opasnosti od infekcije:

- zatvorena ozljeda glave, karakterizirana očuvanjem integriteta mekih tkiva glave ili prisutnošću rane mekog tkiva koja ne utječe na aponeurozu lubanje.

- otvorena ozljeda glave, karakterizirana lezijama u kojima se nalaze rane mekih tkiva glave s oštećenjem aponeuroze ili prijelomom baze lubanje, praćenim krvarenjem, nosnom i / ili ušnom likvorom.

i. prodoran TBI, kod kojeg postoji oštećenje dura mater

b. neprobojni TBI, kod kojeg nema oštećenja dura mater.

Klinički oblici TBI

Potres mozga

Konfuzija mozga (blaga, umjerena i teška)

Kompresija mozga

- difuzna aksonska ozljeda mozga (DAP)

Kombinacijom traumatične ozljede mozga s drugim traumatskim ozljedama i izloženosti nekoliko traumatičnih čimbenika, postoje:

1.Izolirani TBI,

2.Kombinirani TBI u kombinaciji s oštećenjem drugih organa (prsa, trbušne šupljine, ekstremiteta, itd.),

3.Kombinirani TBI, kada je izložen nekoliko traumatičnih čimbenika (mehaničkih, toplinskih, radijacijskih, kemijskih).

1. blaga (blaga potres mozga i kontuzija mozga);

2. umjerena (umjerena kontuzija mozga);

3. ozbiljne (jaka kontura i kompresija mozga).

Glavni uzroci traumatičnih ozljeda mozga.

1. ozljede (kućanstvo, ulica, uključujući transport, sport, industriju)

2. prirodne katastrofe

3.fighting

Traumatske ozljede mozga dijele se na primarne, povezane s izravnim utjecajem traumatičnih sila koje se događaju u vrijeme ozljede, i sekundarne, koje su komplikacija primarnog oštećenja mozga.

Primarna oštećenja uključuju: oštećenje neurona i glijalnih stanica, sinaptičke prekide, poremećaj ili trombozu moždanih žila. Primarno oštećenje mozga je lokalno, što dovodi do stvaranja žarišta kontuzije i drobljenja mozga i difuzno, povezano s aksonskim oštećenjem mozga uslijed puknuća aksona kada se mozak kreće unutar šupljine kranija. Primarna (izravna) ozljeda mozga kod TBI događa se u vrijeme ozljede i nepovratna je, a adekvatno liječenje teško je moguće u hitnoj medicini..

Sekundarno (indirektno) oštećenje nastaje zbog intrakranijalnih (intrakranijalnih čimbenika: oslabljena reaktivnost cerebralnih žila, oslabljena autoregulacija, moždani vazospazam, cerebralna ishemija, poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine, cerebralni edem, promjene intrakranijalnog tlaka, kompresija mozga i dislokacijski sindrom, napadaji, intrakranijalna infekcija i) ekstrakranijalni uzroci (arterijska hipotenzija (sistolni krvni tlak 45 mm Hg)), teška hipokapnija (130 mm Hg.

Magnezijev sulfat 25% - 10 ml IV polako ili u razrjeđivanju natrijevog klorida 0,9% - 200 ml IV kapaljka

Relanium 2 ml IV

Ehoencefalografija - za specijalizirane neurološke (neurokirurške savjetodavne) timove

2. Intubacija dušnika

Zaključak

Prognoza za blage traumatske ozljede mozga (potres mozga, blaga kontuzija mozga) obično je povoljna i velika većina pacijenata se u potpunosti oporavi ako žrtva slijedi preporučeni režim liječenja i ponašanja.

S umjerenom traumatičnom ozljedom mozga (umjerena kontuzija mozga) često je moguće obnoviti radnu i socijalnu aktivnost pacijenata. Brojni žrtve razvijaju arahnoiditis i hidrocefalus, što izaziva asteniju, glavobolju, vegetativnu vaskularnu distoniju, arterijsku hipertenziju, oslabljenu statiku i koordinaciju i druge neurološke simptome.

U teškim traumatskim ozljedama mozga (teška moždanska kontuzija, kompresija mozga, otvorene ozljede lubanje) stopa smrtnosti doseže 45-60%. Pravovremeno uklanjanje hematoma spašava život, ali preživjeli su često onesposobljeni. Imaju mentalne poremećaje, epileptične napade, grube poremećaje kretanja.

Njega bolesnika s teškim traumatskim ozljedama mozga sastoji se u sprečavanju prostate i hipostatske upale pluća (okretanje pacijenta u krevet, masaža, toalet na koži, čašica, senfovi, usisavanje sline i sluzi iz usne šupljine, sanacija traheje).

Čak i s blagom do umjerenom traumatičnom ozljedom mozga, posljedice se osjećaju mjesecima ili godinama. Takozvani "posttraumatski sindrom" karakteriziraju glavobolja, vrtoglavica, pojačani umor, smanjeno raspoloženje, slabljenje pamćenja.

O ishodima se može govoriti već godinu dana nakon traumatične ozljede mozga, jer u budućnosti nema značajnih promjena u pacijentovom stanju. Mjere rehabilitacije uključuju fizikalnu terapiju, fizioterapiju, uzimanje nootropnih, vaskularnih i antikonvulzivnih lijekova, vitaminsku terapiju.

Popis rabljene literature

2. Kliničke smjernice za traumatične ozljede mozga. Svezak 1 / Ed. A. N. Konovalova, L.B. Likhterman, A. A. Potapov. - M.: Antidor, 1998.

3. Kondakov E.N. Traumatska ozljeda mozga: Vodič za liječnike nespecijaliziranih bolnica / E. N. Kondakov, V. V. Krivetsky. - M.: Medicina, 2002.

4. Latysheva V.Ya. Traumatske ozljede mozga: klasifikacija, klinička prezentacija, dijagnoza i liječenje. Udžbenik / V. Y. Latysheva, M. V. Olizarovich, V. L. Sachkovsky. - Minsk: Viša škola, 2005.

5. Likhterman L.B., Potapov A.A. Traumatična ozljeda mozga. Kratka medicinska enciklopedija / L.B. Likhterman, A. A. Potapov. - M.: Izdavačka kuća Sovjetske enciklopedije, 1995.

6. Elektronički referentni priručnik za liječnika hitne pomoći. - 2006. [Elektronski izvor]. Način pristupa: http://www.Med2000.ru 7. Likhterman LB, Khitrin L.Kh. Traumatični intrakranijalni hematomi, - M.: Medicina, 1973. - 293 str..

8. Isakov Yu.V. Akutni traumatični intrakranijalni hematomi. - M.: Medicina, 1977.-- 262 str..

9. Vodič za neurotraumatologiju / Ed. A. I. Arutyunova.

- 1. dio - M.: Medicina, 1978. - 584 s.

10. Zotov Yu.V., Shchedrenok V.V. Kirurgija traumatičnih intrakranijalnih hematoma i žarišta cerebralne drobljenja, - L.: Medicina, 1984.199 str..

11. Lebedev V.V., Bykovnikov L.D. Vodič za hitnu neurohirurgiju. - M.: Medicina, 1987.

12. Kornienko V.N., Vasin N.Ya., Kuzmenko V.A. Računalna tomografija u dijagnozi traumatičnih ozljeda mozga. - M.: Medicina, 1987. - 288 str..

13. Neurotraumatologija. Uputa / Ed. A. N. Konovalova i drugi - M.: Vasar-Ferro, 1994.

14. Pedachenko E.G., Fedirko V.O. Diferencirani tretman za žarišne traumatske intrakranijalne ozljede. - Kijev: Izdavačka kuća "Zadruga", 1997. - 148 str..

15. Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. Kronični subduralni hematomi. - M.: Izdavačka kuća "Antidor", 1997. - 232 str..

16. Kliničke smjernice za traumatičnu ozljedu mozga / Ed. A. N. Konovalov, L.B. Likhterman, A. A. Potapov. Svezak 1. - M.: Izdavačka kuća "Antidor", 1998. - 550 str. Potrebno je reći o prognozi i posljedicama traumatičnih ozljeda mozga.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Traumatične ozljede mozga, njihova učestalost i glavni uzroci. Klasifikacija kraniocerebralnih ozljeda. Otvorena traumatična ozljeda mozga. Potres mozga, njegovi klinički simptomi. Stupanj kontuzije mozga. Prijelomi lubanje.

prezentacija [7,2 M], dodano 03.05.2017

Težina općeg stanja djeteta s traumatičnim ozljedama mozga. Značajke kliničkog tijeka ozljede mozga u djetinjstvu. Klinički simptomi zatvorene i otvorene traumatske ozljede mozga. Potres, kontuzija i modrice u mozgu.

prezentacija [2,3 M], dodano 04.09.2013

Traumatska ozljeda mozga kao mehaničko oštećenje lubanje, mozga i njegovih membrana. Osobitosti zatvorene i otvorene traumatske ozljede mozga. Klinička slika i metode liječenja potresa, kontuzije, kompresije mozga, prijeloma kostiju lubanje.

sažetak [205,9 K], dodano 28.07.2010

Ozljede lubanje i mozga. Smrtnost, prosječna dob većine žrtava. Kriteriji za klasifikaciju kraniocerebralne traume, njezini klinički oblici. Potres i kontuzija mozga. Difuzna aksonska ozljeda mozga.

prezentacija [3,1 M], dodano 12.12.2016

Povijest razvoja ove bolesti. Pacijentova životna povijest i pacijentovo trenutno stanje. Preliminarna dijagnoza i plan pregleda. Diferencijalna dijagnostika. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda. Konfuzija mozga umjerene težine.

povijest predmeta [23.1 K], dodano 16.3.2009

Koncept traumatične ozljede mozga kao oštećenja mehaničkom energijom lubanje i intrakranijalnih sadržaja. Glavni uzroci kraniocerebralnih ozljeda su ozljede u kućanstvu i na cestama. Mehanizam oštećenja, njihova klinička slika.

prezentacija [2.8 M], dodano 17.04.2015

Uzroci traumatičnih ozljeda mozga su mehanička oštećenja energije lubanje i intrakranijalnog sadržaja. Suvremene ideje o traumatičnim ozljedama mozga, patogenetskim mehanizmima svih njegovih vrsta. Potresna klinika.

prezentacija [2,8 M], dodano 02.02.2015

Liječenje žrtava s otvorenim i zatvorenim ozljedama lubanje i mozga. Provođenje mjera oživljavanja za traumatične ozljede mozga. Prva pomoć kod potresa, modrica, oštećenja mekog integriteta glave i lobanjskih kostiju.

testni rad [21,9 K], dodano 14.04.2015

Simptomi ozljede glave. Prva pomoć kod ozljede glave. Izvođenje zavoja za glavu. Klasifikacija traumatičnih ozljeda mozga Otvorene ozljede lubanje i mozga. Kompresija mozga. Definicija hiper- ili hipotenzivnog sindroma.

prezentacija [3,4 M], dodano 03.03.2014

Razvrstavanje prema težini traumatičnih ozljeda mozga. Simptomi i uzroci mehaničkih oštećenja kostiju lubanje. Prva pomoć žrtvama s teškim traumatskim ozljedama mozga. Purulentno-upalne komplikacije. Bolničko liječenje žrtava.

sažetak [32,4 K], dodano 5.9.2012

Prva pomoć kod traumatičnih ozljeda mozga

Mozak je višenamjenski organ koji osigurava vitalnu aktivnost cijelog organizma. Stoga bi njegova sigurnost i učinkovitost trebali biti na prvom mjestu za svaku osobu. Prva pomoć kod traumatičnih ozljeda mozga (TBI) od najveće je važnosti, jer oštećenje može uzrokovati nepovratne posljedice, naime, poremećaj u mozgu i cirkulaciji krvi, što znatno otežava dovod kisika u žile i moždana tkiva. To može uzrokovati izuzetno ozbiljne posljedice, poput premještanja sive tvari, moždanog edema, kompresije krvnih žila i drugih jednako opasnih stanja, sve do smrti osobe..

Oblici TBI

Prema težini štete, mogu se razlikovati 3 oblika ozljede:

1. Lako, kada osoba može izgubiti svijest, ali brzo osvijesti, ne više od 20 minuta kasnije. Pacijent ima tipičan traumatični skup simptoma: vrtoglavica, mučnina, povraćanje. Mogu se pojaviti znakovi hipertenzije ili bradikardije. Neurološki simptomi su blaga anisocoria ili piramidalna insuficijencija.
2. Srednja, u kojoj gubitak svijesti može trajati nekoliko sati. Nakon povratka svijesti, pacijent očituje opetovane napade povraćanja, gubitak pamćenja, mentalni poremećaji. Na dijelu vitalne funkcije moguća je trajna bradikardija ili hipertenzija. Neuralgične nepravilnosti izražene su meningealnim znakovima, asimetrijom mišićnog tonusa, postoje pareza udova i poremećaji govora..
3. U slučaju teške ozljede, žrtva može biti u nesvijesti do 1 mjeseca. Postoje vrlo ozbiljna kršenja vitalnih funkcija, što predstavlja opasnost za život pacijenta. Primarne su ovdje manifestacije stabljike, karakterizirane plutajućim pokretima očnih jabučica i njihovom divergencijom, respiratornim poremećajima, bilateralnom mdriasom, patološkim znakovima stopala, parezom ekstremiteta, hormototonijom, konvulzivnim napadajima. Osoba je u komi.

Ozljede mogu biti dvije vrste: otvorene i zatvorene.

Otvorena ozljeda dokazuje oštećenjem vlasišta, koje može uključivati ​​kosti i sivu tvar.

Ako je ozljeda zahvatila samo kožu bez kršenja aponeuroze, takva oštećenja ukazuju na zatvoreni TBI, što je mnogo češće. Može ga pratiti potres mozga, čija se težina određuje djelomičnom amnezijom i dužinom vremena u kojem je žrtva nesvjesna..

Ako je pacijent svjestan, simptomi poput blijedosti lica, mučnine i povraćanja, poremećaja srčanog ritma i opće aktivnosti govorit će o potresu tijekom TBI.

U gotovo svim slučajevima nekroza živčanog tkiva postaje posljedica ozljede mozga. Ako zrak uđe i nastanu unutarnji hematomi, situacija predstavlja opasnost za ljudski život.

Žrtva je u mogućnosti da ostane u komi dulje vrijeme, tada se situacija može pogoršati krvarenjem u meko tkivo mozga.

Kako odrediti prisutnost TBI

Ako je ozljeda otvorena, tada njezina dijagnoza neće biti teška, vanjski znakovi će reći o tome. Ako je rezultirajuće oštećenje zatvorenog tipa, tada će biti teže dijagnosticirati. Međutim, postoji određeni popis simptoma na temelju kojeg se još uvijek može otkriti vrsta TBI-ja.

Znakovi zatvorene ozljede glave:

• pospanost;
• vrtoglavica i jaka slabost;
• glavobolja;
• gubitak svijesti;
• stalni osjećaj mučnine i povraćanja;
• amnezija - žrtva se ne može sjetiti pod kojim okolnostima je ozlijeđena;
• paraliza se smatra jednim od najtežih ishoda koji se javlja uslijed dugotrajne nesvijesti.

Prva pomoć - gdje započeti

S obzirom na ozbiljnost mogućeg ishoda zbog traumatične ozljede mozga, sljedeće bi mjere trebale biti prva pomoć:

• nakon ozljede važno je žrtvu odmah staviti na tvrdu površinu, prije dolaska hitne pomoći potrebno je kontinuirano pratiti njegov rad srca i disanje;
• ako je osoba u nesvijesti, tada bi trebala ležati na boku, to će isključiti potapanje jezika i začepljenje dišnih putova povraćanjem;
• prva pomoć u prisutnosti traumatične ozljede mozga treba biti popraćena nametanjem sterilnog zavoja na oštećenom području;
• ako je rana otvorena, tada se njeni rubovi moraju prekriti zavojem i tek nakon toga izravno se nastavlja na primjenu zavoja;
• ako nema pulsa, potrebno je bez odlaganja započeti kompresije u prsima;
• u nedostatku disanja, izvodite umjetnu ventilaciju pluća (umjetno disanje od usta do usta);
• nanesite hladan predmet na oštećeno područje, a najbolje od leda.

Ne treba sumnjati treba li zatražiti hitnu pomoć zbog blagih traumatičnih ozljeda mozga. U svakom slučaju, pacijenta treba pregledati medicinsko osoblje, posebno ako je riječ o takvim manifestacijama:

• prisutnost krvarenja, uključujući iz nosa i ušiju;
• nedostatak disanja;
• brojne kukce povraćanja;
• ako gubitak svijesti prelazi nekoliko sekundi;
• zbrka svijesti;
• nepodnošljiva glavobolja;
• slabost udova ili nepokretnost u jednom od njih;
• nejasan govor.

Ako je žrtva zadobila otvorenu ozljedu glave, trebao bi je pregledati liječnik, čak i ako uvjerava da je njegovo zdravlje normalno. Za ovu vrstu traumatične ozljede mozga potrebna je prva pomoć.

Kako izbjeći pogreške

Da biste pomogli, a ne naštetili žrtvi, prva pomoć za traumatičnu ozljedu mozga mora biti ispravna. Da biste to učinili, vrijedno je znati što se ne može učiniti prije dolaska liječnika i primjene PMP-a:

• žrtva ne smije biti u sjedećem položaju, čak ni s normalnim zdravljem;
• također je nemoguće nepotrebno mijenjati položaj, jer je zbog ozljede stanje žrtve nestabilno, nepotrebni pokreti mogu ga značajno pogoršati;
• strani predmeti (ako postoje) ne smiju se uklanjati iz rane, to može uzrokovati krvarenje;
• žrtva mora stalno biti u vidnom polju jer je njegovo stanje nestabilno i može se pogoršati u bilo kojem trenutku;
• lijekove protiv bolova smije davati samo medicinski radnik, sami to ne možete učiniti.

Prva pomoć za djecu

Dječja mobilnost je čest uzrok ozljeda. U većini slučajeva ozlijeđeni su zbog padova s ​​visine ili ozljede tijekom treninga, ali postoje mnogi drugi razlozi..

Srećom, djeca imaju neke prednosti u odnosu na odrasle. Njihove su lubanje fleksibilnije, a tkivo mozga sadrži više vode, što sigurno djeluje na dobrobit djeteta, ublažavajući ozbiljnost ozljede od pada. Nadoknađujuće sposobnosti mladog organizma također su veće nego kod odraslih, stoga većina slučajeva ozljeda mozga kod djece ima povoljan ishod..

Ako je dijete ozlijeđeno, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika, važno je procijeniti opće stanje male osobe, odmah bi trebali upozoriti sljedeće znakove:

• odstupanje svijesti, čak i ono najkraće;
• povraćanje i mučnina odmah nakon ozljede ili nakon nekog vremena;
• letargija i pospanost;
• znojenje ili hladan znoj;
• gubitak pamćenja;
• gubitak ravnoteže;
• nedostatak koordinacije.

Prije dolaska liječničkog tima dijete treba položiti na tvrdu površinu. Ako je u nesvijesti, važno je provjeriti njegovo disanje. Da biste izbjegli asfiksiju, okrenite dijete na jednu stranu.

Za krvarenje treba koristiti samo sterilne obloge.

Važno je razumjeti da ga čak i u slučaju povoljnog ishoda i odsutnosti vidljivih ozljeda kod djeteta treba pregledati liječnik. Ako postoje sumnje na patologiju, djetetu će biti dodijeljen potreban pregled, što će pomoći da se izbjegnu daljnje komplikacije..

Naučiti pružiti prvu pomoć za TBI odgovornost je svake odrasle osobe. Uostalom, sposobnost navigacije u ekstremnim situacijama može spasiti ljudski život.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (potres mozga, kontuzija mozga, intrakranijalni hematom itd.)

RCHD (Republički centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (naredba br. 764)

opće informacije

Kratki opis

odgovaraju zoni loma.

Penetrirajuće ozljede uključuju TBI, koji je popraćen prijelomima kostiju lubanje i oštećenjem tvrdoće mozga s pojavom fistula cerebrospinalne tekućine (likvora).

- Stručni medicinski vodiči. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, povratne informacije, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, povratne informacije, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

Klasifikacija

Prema ozbiljnosti stanja bolesnika s TBI, temelji se na procjeni stupnja depresije svijesti žrtve, prisutnosti i ozbiljnosti neuroloških simptoma, prisutnosti ili odsutnosti oštećenja drugih organa. Najraširenija je bila ljestvica komada Glasgow (koju su predložili G. Teasdale i B. Jennet 1974). Stanje žrtava procjenjuje se pri prvom kontaktu s pacijentom, nakon 12 i 24 sata prema tri parametra: otvaranju očiju, govornom reakciji i motoričkom odgovoru kao reakciji na vanjsku iritaciju.

Postoji klasifikacija poremećaja svijesti u TBI, koja se temelji na kvalitativnoj procjeni stupnja depresije svijesti, gdje postoje sljedeće gradacije stanja svijesti:

5. Teška kontuzija mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko sati do nekoliko dana (kod nekih bolesnika s prijelazom na apalski sindrom ili akinetski mutizam). Depresija svijesti do stupora ili kome. Može biti izražena psihomotorna uznemirenost, praćena atonijom.

Izraženi su simptomi stabljike - plutajući pokreti očnih jabučica, razlika u udaljenosti očnih jabučica duž okomite osi, fiksacija pogleda prema dolje, anizokorija. Inhibira se reakcija zjenica na svjetlost i rožnice. Gutanje je oslabljeno. Ponekad se razvoj hormona razvija na bolnim iritacijama ili spontano. Bilateralni patološki refleksi stopala. Postoje promjene u mišićnom tonusu, često - hemipareza, anisorefleksija. Može doći do napadaja.

Poremećaj disanja - u centralnom ili perifernom tipu (tahi- ili bradipneja). Krvni tlak je ili povećan ili smanjen (može biti normalan), a u atoničnoj komi nestabilan je i zahtijeva stalnu podršku lijekovima. Izrečeni meningealni sindrom.

Poseban oblik kontuzije mozga su difuzna aksonska oštećenja mozga. Njegovi klinički znakovi uključuju disfunkciju moždanog stabljika - depresiju svijesti do duboke kome, izraženu disfunkciju vitalnih funkcija, koja zahtijeva obveznu medicinsku i hardversku korekciju.

Smrtnost kod difuznog aksonskog oštećenja mozga vrlo je visoka i dostiže 80-90%, a preživjeli razvijaju apalski sindrom. Difuzno oštećenje aksona može biti popraćeno stvaranjem intrakranijalnih hematoma.

6. Kompresija mozga (raste i ne raste) - nastaje zbog smanjenja intrakranijalnog prostora volumetrijskim formacijama. Treba imati na umu da svaka "ne povećavajuća" kompresija u TBI može postati progresivna i dovesti do ozbiljne kompresije i dislokacije mozga. Kompresija koja ne raste i uključuje komprimiranje fragmenata kosti lubanje s depresivnim prijelomima, pritisak na mozak od strane stranih tijela. U tim slučajevima sama formacija koja stisne mozak ne povećava se u volumenu..

Sekundarni intrakranijalni mehanizmi imaju vodeću ulogu u genezi kompresije mozga. Sve vrste intrakranijalnih hematoma i kontuzije mozga, popraćene masovnim učinkom, nazivaju se progresivnom kompresijom..

Traumatična ozljeda mozga

Kraniocerebralne su ozljede lubanje i mozga. Trenutno čine oko polovice svih ozljeda. Često se ozljede glave kombiniraju s drugim ozljedama na tijelu i uzrokuju smrt žrtve. Stoga je vrlo važno pravilno prepoznati traumatičnu ozljedu mozga i pružiti odgovarajuću pomoć..

Ozljede mozga su složene u svom mehanizmu. Kosti lubanje tvore mozak prilično jaku obranu. To je posljedica kako strukture same tvari kostiju lubanje, tako i njihovog oblika. Sferični oblik lubanje omogućuje u određenoj mjeri smanjenje utjecaja sile traumatskog faktora. Mozak je, s druge strane, vrlo osjetljiva struktura za mehaničko djelovanje. U lobanji je uronjen u tekućinu koja osigurava njegovo učvršćivanje i, u određenoj mjeri, štiti ga od velike štete.

Takva struktura lubanje, mozga i prisutnost tekućine u lubanji također određuju posebnosti pojave oštećenja mozga pod utjecajem traumatičnog agensa. Tijekom mehaničkog djelovanja na glavu, u lubanji nastaje hidrodinamički val koji udara u mozak i uzrokuje oštećenja njegovih struktura. Pojava ovog vala u skučenom prostoru (lubanja) predodređuje njegovu višesmjernost zbog refleksije od zidova lubanje. Pored toga, inercija udara prenosi se na mozak, koji može udariti u zid lubanje suprotnim polom, jer je prostor u njemu ograničen. To objašnjava pojavu u mozgu nekoliko žarišta kontuzije na različitim lokacijama nakon jednoga izlaganja mehaničkom faktoru..

S mehaničkim oštećenjem mozga nastaje mjesto zdrobljenih stanica - kontuzijsko žarište. Prirodno, funkcija mozga koju pruža ovo područje djelomično je ili potpuno izgubljena. Ako je ovaj dio mozga odgovoran za kretanje, tada funkcija odgovarajućeg udova odustaje. Trauma često oštećuje prednji režanj mozga, što dovodi do smanjenja sposobnosti kritiziranja i mentalnih poremećaja.

Nakon ozljede, razvija se sve veći edem mozga oko kontuzije, što je reakcija tkiva na oštećenje. Kao rezultat povećanja edema dolazi do povećanja volumena mozga. U ograničenom prostoru lubanje to dovodi do kompresije drugih struktura mozga i pomicanja njegovog prtljažnika. Pomicanje i začepljenje moždanog stabla dovodi do teških kardiovaskularnih i respiratornih poremećaja. Cerebralni edem dostiže svoj vrhunac 3-4 dana nakon ozljede, stoga se obično u tom razdoblju događa značajno pogoršanje.

Sljedeći čimbenik koji određuje težinu ozljede je intrakranijalno krvarenje. Oni su tipičniji za akutne poremećaje cerebralne cirkulacije (moždani udar) hemoragičnog tipa, koji se često očituju u traumi. Moždani udari nastaju kao posljedica oštećenja integriteta žila mozga s odljevom krvi i stvaranjem intracerebralnog hematoma (vidjeti poglavlje 10). Hematom može sadržavati moždano oštećenje tkiva detritusa.

Intracerebralni hematomi stvaraju dodatni volumen, što također dovodi do kompresije moždanih struktura, kao i do razvoja edema moždane tvari oko njih.

Uz određenu vrstu mehaničkog djelovanja na mozak moguće je oštećenje njegovih aksona. Aksoni su procesi živčanih stanica koji su dio staza mozga - bijela tvar. Kao posljedica oštrog ubrzanja tijela ili njegovog zaustavljanja nakon ubrzanja, rotacijskog utjecaja na glavu, puknu se osjetljive strukture aksona mozga, što doprinosi poremećaju provođenja živčanih impulsa u mozgu, a time i poremećaju interakcije njegovih struktura. Najosjetljiviji na oštećenja su aksoni corpus callosum, koji osiguravaju interakciju između hemisfera mozga. Oštećenje njegovih aksona dovodi do kome s naknadnim prelaskom žrtve u vegetativno stanje.

Dakle, mehanizam razvoja moždanih ozljeda prilično je raznolik. To je poslužilo kao osnova za klasifikaciju, koja uzima u obzir vjerojatnost razvoja zaraznih komplikacija..

Razlikovati između otvorene i zatvorene kraniocerebralne traume. Ozljede lubanje s oštećenjem vlasišta i aponeurotskom kacigom - membrana vezivnog tkiva lubanje smatraju se otvorenima. To jest, modrice, modrice na glavi u nedostatku oštećenja na koži su zatvorene ozljede. Rane u kojima je oštećen integritet kože, u rani nalazi se rupa kostiju ili periosta, naziva se otvorenim kraniocerebralnim ozljedama.

Otvorene ozljede uključuju kraniocerebralnu traumu s krvarenjem iz ušnog kanala, isključujući izravnu ozljedu uha. To se događa s prijelomom baze lubanje i ukazuje na tešku ozljedu mozga.

Otvorene ozljede dijele se na prodorne i neprobojne. Kaže se da su prodiranje kroz otvorene ozljede oštećenje dura maternice koje je posljedica uništenja kosti lubanje traumatskim agensom. Oštetne ozljede karakterizirane su istjecanjem cerebrospinalne tekućine iz nosnog i ušnog kanala, što se događa kada je lomljena baza lubanje. Prodora ozljede glave uvijek je znak teške ozljede mozga. Otvorene, a osobito prodorne ozljede, nose visoki rizik od razvoja zaraznih komplikacija. Ponekad postoji oštećenje lubanje, ali nema ozljeda mozga. To se obično događa kada je vlasište traumatizirano oštrim predmetima bez prodora u šupljinu kranija..

Po prirodi oštećenja mozga zatvorene i otvorene kraniocerebralne ozljede klasificiraju se kako slijedi:

- potres mozga - difuzno prodiranje bez grubih strukturnih oštećenja moždane supstance, s ovom ozljedom u mozgu se stvaraju reverzibilne promjene;

- kontuzija mozga je ozljeda u kojoj se u mozgu stvara kontuzijski fokus; ovisno o količini, volumenu, lokaciji, stupnju uništenja moždanog tkiva, određuje se težina ozljede - blaga, umjerena i teška;

- kompresija mozga subduralnim ili epiduralnim hematomima; ozbiljnost stanja određena je stupnjem kompresije mozga, koji uglavnom ovisi o volumenu hematoma i, u manjoj mjeri, o njegovom položaju; u većini slučajeva je teška, ali ponekad je asimptomatska ili asimptomatska, nakon čega slijedi pogoršanje stanja ili prelazak u kronični oblik;

- difuzno oštećenje aksona nastaje kada su oštećeni aksoni mozga, to je uvijek teški oblik traumatične ozljede mozga;

- kompresija glave - prilično specifična ozljeda koja nastaje kada je glava nešto stisnuta; nastaje tijekom potresa, kada se glava komprimira krhotinama zgrada; postoji kompresija i poremećena cirkulacija krvi lubanje kože, nakon čega slijedi nekroza i razvoj intoksikacije tijela.

Prijelomi kostiju lubanje dijele se na linearne i depresivne. Linearni prijelomi lubanje su pukotine u kostima lubanje. O depresivnom lomu svjedoče područja kosti lubanje, koja se kao posljedica oštećenja utiskuju u njegovu šupljinu. Linearni prijelomi kostiju lubanje obično nisu opasni, ali karakteriziraju stupanj snage traumatskog faktora, što je važno za utvrđivanje težine oštećenja mozga. Uz depresivne prijelome, koštani fragmenti mogu komprimirati tvar mozga. I ti i drugi prijelomi mogu uzrokovati razvoj epiduralnog hematoma, što ponekad dovodi do kompresije mozga.

Razlozi

Traumatične ozljede mozga nastaju kada je glava izložena mehaničkim čimbenicima (udarci tupim i oštrim predmetima), padovima, prometnim nesrećama, krhotinama. Oni su često povezani s eksplozivnim valom (u terorističkim napadima, neprijateljstvima).

simptomi

Znakovi traumatične ozljede mozga mogu biti prilično cjeloviti i specifični, što ne uzrokuje poteškoće u dijagnozi. Ali postoje slučajevi kad nije lako posumnjati u prisutnost traumatične ozljede mozga ili njegove vodeće uloge u patološkom procesu.

Utvrđivanje dijagnoze traumatične ozljede mozga započinje temeljitom anamnezom od same žrtve ili od osoba koje su je pratile ili očevidaca. Pažljivo ispitivanje omogućuje vam da utvrdite mehanizam ozljede i procijenite njegovu moguću štetu. Na primjer, ako je teški predmet s malim područjem nanošenja poslužio kao traumatično sredstvo i udar je bio dovoljno jak, može se posumnjati na depresivni prijelom kostiju lubanje. Prilikom analize mehanizma traumatičnog faktora važna je logična procjena mogućih oštećenja lubanje i mozga. U anamnezi je potrebno utvrditi činjenicu depresije svijesti u trenutku traume, prisutnost gubitka pamćenja za događaje koji su prethodili traumi ili nakon nje. Prilikom ocjenjivanja ove epizode treba uzeti u obzir prisutnost ili odsutnost, kao i težinu alkohola. Nakon što se preciziraju detalji mehanizma ozljede, ispituju se njegovi tragovi, koji su također važni za utvrđivanje težine traumatične ozljede mozga. Učestalost edema, modrice mekih tkiva, njihov položaj, priroda rana uzimaju se u obzir. Ponekad možete vidjeti detrit kako teče iz njih, slomljene kosti, što ukazuje na tešku traumatičnu ozljedu mozga. Odljev krvi iz vanjskog slušnog kanala ili bistre tekućine iz nosa znak je prijeloma baze lubanje i, u skladu s tim, teške traumatične ozljede mozga. Jako krvarenje oko očiju, izbočenje neposredno nakon ozljede ili modrice ispod očiju 1-2 dana nakon ozljede također ukazuju na lom baze lubanje. Ali ne zaboravite da prijelomi nosa i modrice od mekih tkiva na čelu također mogu dovesti do stvaranja modrica ispod očiju nekoliko dana nakon ozljede..

Sljedeći važan simptom traumatične ozljede mozga je oslabljena svijest. To je određeno mogućnošću žrtve da bude svjesna sebe, da se kreće u prostoru i vremenu, izvršava naredbe, odgovara na pitanja, odgovara na bol. Prema tome, što je više svijesti depresivno, to je teže traumatična ozljeda mozga. Međutim, treba uzeti u obzir vjerojatnost prisutnosti alkohola u alkoholu, na pozadini kojih se svijest može potisnuti. Teško je utvrditi točan uzrok u takvim situacijama, stoga je depresija svijesti znak koji ukazuje na potrebu hitne pomoći u specijaliziranoj bolnici. Ako je žrtva svjesna, tužbu treba razjasniti.

Razlikovati između cerebralnih i žarišta neuroloških simptoma. Opći cerebralni neurološki simptomi su predstavljeni pritužbama na glavobolju, mučninu, jednokratno ili višestruko povraćanje i vrtoglavicu. Može pratiti i blage i teške traumatične ozljede mozga. Ponekad se mogu pratiti meningealni simptomi, što se očituje primjetnom napetošću u mišićima očne jabučice i leđa kada se pokušava pasivno dovesti brada žrtve u prsa. Štoviše, mora ležati na leđima. Prisutnost meningealnih simptoma simptom je umjerene do teške traumatične ozljede mozga, koju određuje samo liječnik. Neprimjereni postupci mogu pogoršati stanje žrtve.

Fokalni neurološki simptomi karakteriziraju gubitak različitih funkcija: kretanje, osjetljivost, govor, pojava napadaja itd..

Uvijek ukazuje na umjerenu do tešku traumatičnu ozljedu mozga..

Postoje slučajevi kada se osoba nakon ozljede osjeća sasvim zadovoljavajuće, ali nakon 5-6 sati dolazi do oštrog pogoršanja. Ova je slika tipična za kompresiju mozga epiduralnim hematomom ili za traumu u djece. Svako pogoršanje stanja, posebno s povećanjem depresije svijesti, znak je komplikacija i u većini slučajeva zahtijeva kiruršku intervenciju.

Ponekad se dogodi da nema jasnih dokaza traume, nema tragova, ali postoji depresija svijesti ili drugi neurološki simptomi. U ovom slučaju, traumatične ozljede mozga ne mogu se isključiti nedvosmisleno..

Hitna pomoć

U slučaju sumnje na ozljede lubanje ili mozga, potrebno je hitno dostaviti žrtvu u specijaliziranu bolnicu. Samo profesionalci koji koriste posebne instrumentalne metode istraživanja mogu utvrditi prisutnost i težinu traumatičnih ozljeda mozga. A u nekim slučajevima potrebna rana kirurška intervencija određuje prognozu za život pacijenta..

Moramo nazvati hitnu pomoć. Žrtvi treba pomoći da leži na boku kako bi se spriječio ulazak povraćanja u dišne ​​putove. U slučaju povraćanja, potrebno je osloboditi usnu šupljinu od povraćanja, pomoći u ispiranju usta i osigurati svježi zrak u sobi.

U slučaju traume na mekim tkivima lubanje, treba nanijeti sterilni zavoj. Male arterije ponekad su oštećene u manjim ozljedama glave, što može dovesti do masovnog gubitka krvi. U tom se slučaju krvarenje mora zaustaviti. Obično se to može postići pritiskom kože na lubanju prstima u području posude za krvarenje, nakon čega na ovo mjesto treba nanijeti tijesan sterilni zavoj s valjkom. U nekim je slučajevima vratna kralježnica imobilizirana krutim ovratnikom ili improviziranim materijalom. To je zbog činjenice da se ozljede glave često mogu kombinirati s oštećenjem vratne kralježnice..

Za intenzivnu glavobolju koriste se analgetici: do 4 ml 50% -tne otopine natrijevog metamizola intramuskularno ili intravenski, 2 ml ketorolaka (30 mg u 1 ml) intramuskularno itd. Dopušteno je davati oblike tableta analgetika u nedostatku mučnine i povraćanja. Ne preporučuje se upotreba opojnih analgetika za ublažavanje bolova, jer mogu smanjiti disanje. Primjena analgetika je neprihvatljiva u prisutnosti istodobne traume trbuha (što komplicira dijagnozu), neprikladno - u bolesnika s dubokom depresijom svijesti. Uz povraćanje i jaku mučninu, 2 ml otopine metoklopramida ubrizgava se intramuskularno. Njegova upotreba neopravdana je kod teških ozljeda, jer depresira respiratorni centar. Kao antiemetik možete koristiti 2 ml 2% -tne otopine platifilin hidrotartrata intramuskularno. Ako je moguće, žrtvi se daje udisanje kisika, što sprječava gladovanje mozga kisikom i njegov edem..

Ovaj je tekst uvodni fragment.