Hemoragični moždani udar

Hemoragični moždani udar je akutno kršenje moždane cirkulacije, čiji je razvoj uzrokovan spontanim (ne-traumatičnim) odljevom krvi izravno u tkivo mozga ili ispod meninge, što se očituje neurološkim simptomima.

Problemi pravovremene dijagnoze, liječenja i prevencije hemoragičnog moždanog udara postaju sve važniji u cijelom svijetu svake godine zbog značajno povećane učestalosti bolesti, visokog postotka invaliditeta i smrtnosti. Uz sva dostignuća suvremene medicine, 40% pacijenata umre u prvom mjesecu nakon moždanog udara, a 5-10% tijekom sljedeće godine.

Tvorba hematoma u regiji ventrikula mozga uzrokuje poremećaje u dinamici cerebrospinalne tekućine, uslijed čega moždani edem brzo napreduje, što zauzvrat, može dovesti do smrti već u prvim satima krvarenja.

Uzroci i faktori rizika

Razvoj hemoragičnog udara uzrokovan je rupturom moždane krvne žile, što se najčešće događa na pozadini značajnog i oštrog porasta krvnog tlaka. Takvim raskidima predisponira:

• vaskularne anomalije (kongenitalne aneurizme, miliarne aneurizme);
• uništavanje vaskularnog zida uzrokovano upalnim procesom (vaskulitisom) u njemu.

Mnogo rjeđe, razvoj hemoragičnog moždanog udara uzrokovan je dijapedezijom, odnosno krvarenjem koje se pojavljuje zbog povećanja propusnosti vaskularne stijenke, a ne zbog kršenja njezinog integriteta (10-15% slučajeva). Patološki mehanizam ovog oblika krvarenja temelji se na kršenjima vazomotornih reakcija, što najprije dovodi do produljenog spazma krvne žile, što je zamijenjeno njegovom izraženom dilatacijom, odnosno ekspanzijom. Taj je proces popraćen povećanjem propusnosti vaskularne stijenke, što rezultira da kroz nju u medulinu krvne stanice i plazma počnu znojiti.

Razlozi koji vode do razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralne aneurizme;
• arteriovenska malformacija mozga;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična dijateza;
• sistemske bolesti vezivnog tkiva;
• antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
• primarni i metastatski tumori mozga (u procesu rasta, rastu u stijenke krvnih žila i na taj način uzrokuju njihovo oštećenje);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
• encefalitis;
• krvarenje u hipofizi;
• idiopatska subarahnoidna krvarenja (to jest ona krvarenja u subarahnoidnom prostoru mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Sljedeći čimbenici mogu pojačati štetni učinak gore navedenih razloga:

• pretežak;
• dugo iskustvo pušenja;
• zloupotreba alkohola;
• ovisnost o drogama (posebno upotreba kokaina i amfetamina);
• poremećaji lipidnog profila;
• kronična intoksikacija;
• težak fizički rad;
• produljena nervna napetost.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva lokaliziran je na području moždanih hemisfera, a puno rjeđe na području moždanog stabljike. Međutim, takva atipična lokalizacija ima izuzetno nepovoljnu prognozu, jer se na ovom području nalaze respiratorni i vazomotorni centri, kao i središte termoregulacije..

U slučajevima kada se hematom nastao tijekom krvarenja nalazi u debljini moždanog tkiva, on ometa cerebrospinalnu tekućinu i venski odljev. Kao rezultat toga, cerebralni edem se povećava, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, pomaka cerebralnih struktura i razvoja vitalnih disfunkcija..

Izlijevajući se u područje bazalnih cisterni, krv se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, što zauzvrat uzrokuje smrt neurona, hidrocefalus i spazam krvnih žila.

Oblici bolesti

Ovisno o lokalizaciji krvarenja, razlikuju se sljedeće vrste hemoragičnih udara:

• subarahnoid - krvarenje dolazi iz žila arahnoidne membrane, krv se ulijeva u subarahnoidni prostor (tj. prostor između arahnoidne i meke membrane);
• intracerebralni - hematom se nalazi u debljini tkiva moždane tvari;
• ventrikularna - krv ulazi u akvadukt mozga ili klijetke;
• mješovito - kombinira značajke dviju ili više vrsta.

Položaj hematoma u određenoj anatomskoj regiji mozga popraćen je pojavom specifičnih simptoma što u nekim slučajevima omogućava utvrđivanje njegove lokalizacije već tijekom početnog pregleda pacijenta.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva lokaliziran je u regiji moždanih hemisfera, a puno rjeđe u regiji moždanog stabljike

Prema etiologiji hemoragični su moždani udari podijeljeni u dvije vrste:

• primarno - krvarenje nastaje kao rezultat mikroangiopatije (prorjeđivanje stijenki krvnih žila). Tijekom hipertenzivne krize, kada krvni tlak naglo i značajno poraste, stanci arterija ne mogu izdržati i puknuti;
• sekundarno - krvarenje nastaje kao posljedica rupture stečene ili prirođene malformacije moždanih žila.

Ovisno o mjestu hematoma:

• lobar - granice hematoma ne prelaze jednu od cerebralnih hemisoma;
• lateralno - krvarenje nastaje u subkortikalnim jezgrama;
• medijalno - krvarenje pokriva talamus;
• hematom postkranijalne fose;
• mješovit.

Stadiji bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se sljedeće faze hemoragičnog moždanog udara:

1. Najoštrije. Traje prva 24 sata nakon početka krvarenja. Od presudnog je značaja da se u tom razdoblju pruža kvalificirana medicinska pomoć.
2. Oštar. Počinje jedan dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
5. Kasni oporavak. Od pola godine do godine.
6. Stadij dugoročnih posljedica. Počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njegove posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima i za život.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Klinička slika hemoragičnog moždanog udara obično se razvija u pozadini značajno povišenog krvnog tlaka, snažnog emocionalnog ispada, fizičkog preopterećenja.

U nekim slučajevima moždanom udaru prethodi glavobolja, vid okolnih predmeta crvenom bojom i crvenilo lica. No najčešće se bolest razvija akutno (odatle i stari nazivi - moždani udar, apopleksija).

Prvi klinički znakovi hemoragičnog moždanog udara su:

• jaka glavobolja, koju pacijenti opisuju kao nepodnošljivu, najtežu u svom životu;
• hiperemija lica;
• poremećaji srčanog ritma;
• bučno, hrapavo, nepravilno disanje;
• kršenje funkcije gutanja;
• proširene zjenice;
• primjetna pulsacija krvnih žila vrata;
• mučnina, opetovano povraćanje;
• paraliza nekih mišićnih skupina;
• visoki krvni tlak;
• poremećaji mokrenja;
• poremećaji svijesti različite težine (od blage letargije do kome).

Znakovi hemoragičnog moždanog udara rastu vrlo brzo. Duboka i opsežna krvarenja dovode do dislokacije mozga, što se očituje pojavom napadaja, gubitkom svijesti, komom.

Jačina fokalnih neuroloških simptoma u hemoragičnom moždanom udaru određena je lokacijom hematoma.

Opsežno krvarenje u području bazalnih jezgara mozga popraćeno je oslabljenom sviješću, kolateralnom hemiparezom i hemijanestezijom (tj. Utrnulost i djelomična paraliza desne ili lijeve polovice tijela), okretanje očiju prema leziji.

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, provodi se snimanje magnetskom rezonancom ili računalna tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokaciju mozga.

Hematoma u talamu dovodi do gubitka svijesti, kolateralne hemianestezije i hemipareze, ograničenja vertikalnog pokreta očne jabučice, pojave Parino sindroma (mioza sa smanjenim odgovorom zjenice na svjetlost).

S intracerebellarnim hematomima razvija se dinamička i statička ataksija, poremećaji svijesti, funkcije kranijalnih živaca ispadaju, nastaje pareza i pokreće se kretanje očne jabučice.

Simptomi krvarenja u posudama su:

• konvergentni škljocanje;
• sužavanje zjenica do tačke, zadržavajući njihovu reakciju na svjetlost;
• kvadriplegija (tetraplegija, pareza ili paraliza svih četiriju udova) s decerebralnom rigidnošću (povišen ton svih mišićnih skupina s prevladavanjem tona mišića ekstenzora);
• koma.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara mogu biti oslabljen govor, osjetljivost, kritika, ponašanje, pamćenje.

Najteži su prva 2-3 tjedna bolesti, jer se tijekom tog razdoblja razvija i napreduje moždani edem. U ovom trenutku, spajanje simptoma hemoragičnog moždanog udara s bilo kojim somatskim komplikacijama (upala pluća, pogoršanje kroničnih bolesti srca, jetre ili bubrega) može prouzrokovati smrt..

Do kraja trećeg tjedna stanje pacijenta se stabilizira, a zatim se počinje poboljšavati. Dolazi do postupnog regresiranja cerebralnih manifestacija hemoragičnog moždanog udara, žarišna simptomatologija dolazi do izražaja što dodatno određuje težinu pacijentovog stanja i mogućnost obnove oštećenih funkcija.

Dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, provodi se snimanje magnetskom rezonancom ili računalna tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokaciju mozga. Da bi se kontrolirala involucija hematoma, MRI ili CT ponavljaju se u određenim fazama liječenja.

Pored toga, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• proučavanje sustava zgrušavanja krvi;
• određivanje sadržaja lijekova u krvi;
• angiografija (provodi se kod bolesnika s normalnim krvnim tlakom i ako se hematom nalazi u atipičnoj zoni);
• lumbalna punkcija (izvodi se ako je računalna tomografija nemoguća).

Ozbiljnost pacijentovog stanja nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj razvoja invaliditeta i preživljavanje uvelike ovise o lokalizaciji intrakranijalnog hematoma.

Diferencijalna dijagnoza

Hemoragični moždani udar prvenstveno se razlikuje od ishemijskog moždanog udara. Za ishemijski moždani udar karakterističan je postupan početak, povećanje žarišnih simptoma i očuvanje svijesti. Hemoragični moždani udar počinje akutno, s razvojem cerebralnih simptoma. Međutim, nemoguće je provesti diferencijalnu dijagnostiku u prehospitalnoj fazi, oslanjajući se samo na značajke kliničke slike bolesti. Stoga je pacijent s preliminarnom dijagnozom „moždani udar“ primljen u bolnicu, gdje se provode potrebne studije (MRI, CT mozga, lumbalna punkcija) koji će omogućiti postavljanje ispravne konačne dijagnoze..

Potresi i modrice u mozgu, kao i intrakranijalni hematomi traumatskog porijekla, mnogo su rjeđi uzrok poremećene cerebralne cirkulacije. U potonjem slučaju razvoju hemipareze prethodi svjetlosni interval (vrijeme od trenutka ozljede do trenutka početka hemipareza). Uz to, anamneza, koja ukazuje na traumatičnu ozljedu mozga, omogućava nam sugerirati traumatičnu etiologiju poremećaja cerebralne cirkulacije u ovom slučaju..

Hemoragični moždani udar mora se razlikovati od hemoragije u tkivu tumora mozga, posebno multiformnog spongioblastoma. Sumnja u neoplastičnu prirodu bolesti može se pojaviti ako u anamnezi postoje indikacije o produljenoj glavobolji, promjenama u osobnosti pacijenta koje su prethodile nastanku hemipareze.

U relativno rijetkim slučajevima, postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom hemoragičnog moždanog udara i stanja nakon djelomičnih (Jacksonijevih) epileptičkih napada.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Pacijenti s hemoragičnim moždanim udarom primljeni su na odjel intenzivne njege. Liječenje započinje aktivnostima usmjerenim na održavanje vitalnih funkcija i sprečavanje razvoja komplikacija. To uključuje:

• odgovarajuća oksigenacija (opskrba vlažnog kisika putem maske ili nazalnih katetera, ako je potrebno, prijenos u mehaničku ventilaciju);
• stabilizacija krvnog tlaka (i značajan porast i nagli pad krvnog tlaka su neprihvatljivi);
• mjere usmjerene na smanjenje moždanog edema i smanjenje intrakranijalnog tlaka;
• prevencija i terapija zaraznih komplikacija;
• stalni medicinski nadzor pacijenta, jer je moguće naglo i brzo pogoršanje njegovog stanja.

Lijekove za hemoragični moždani udar odabire neurolog i reanimator.

Za zaustavljanje daljnjeg krvarenja u moždanom tkivu pacijentu su propisani lijekovi koji smanjuju propusnost vaskularnih zidova i hemostatika.

Da bi se smanjio intrakranijalni tlak, naznačena je uporaba osmotskih diuretika i saluretika, koloidnih otopina. Terapija diuretikom zahtijeva redovito praćenje koncentracije elektrolita u krvi i pravovremenu korekciju vodno-elektrolitne ravnoteže, ako je potrebno.

Da bi se mozak zaštitio od hipoksije i oštećenja slobodnim radikalima, koriste se lijekovi s izraženim antioksidacijskim učinkom, na primjer, Mexidol.

Kirurško liječenje hemoragičnog udara indicirano je kada je promjer intrakranijalnog hematoma veći od 3 cm.

S dubokim intrakranijalnim hematomima rana intervencija nije opravdana, jer je praćena produbljivanjem neurološkog deficita i visokom postoperativnom smrtnošću..

Bočni i lobarni hematomi uklanjaju se izravnom transkranijalnom metodom. Medijalnim oblikom hemoragičnog moždanog udara moguće je uklanjanje hematoma nježnijom stereotaksičnom metodom. Nedostatak stereotaktičke metode je nemogućnost provođenja temeljite hemostaze, stoga nakon takvih operacija postoji rizik od ponovnog krvarenja..

U nekim slučajevima, osim uklanjanja hematoma, provodi se i drenaža moždanih ventrikula. Indikacije za produženu kiruršku intervenciju su cerebelarni hematomi, popraćeni okluzivnom kapljicom mozga i masovnim klijetkama ventrikula.

Uz sva dostignuća suvremene medicine, 40% pacijenata umre u prvom mjesecu nakon moždanog udara, a 5-10% tijekom sljedeće godine.

Moguće posljedice hemoragičnog moždanog udara i komplikacija

Ozbiljnost pacijentovog stanja nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj razvoja invaliditeta i preživljavanje uvelike ovise o lokalizaciji intrakranijalnog hematoma.

Tvorba hematoma u regiji ventrikula mozga uzrokuje poremećaje u dinamici cerebrospinalne tekućine, uslijed čega moždani edem brzo napreduje, što zauzvrat, može dovesti do smrti već u prvim satima krvarenja.

Najčešća varijanta bolesti je krvarenje u parenhim mozga. Krv se utapa u živčano tkivo i uzrokuje masovnu smrt neurona. Posljedice hemoragičnog udara u ovom slučaju određuju se ne samo lokalizacijom patološkog žarišta, već i njegovom veličinom.

Nakon opsežnog krvarenja u kasnom razdoblju primjećuju se sljedeće komplikacije:

• poremećaji pokreta udova, nedostatak koordinacije;
• nedostatak osjetljivosti na zahvaćenim dijelovima tijela;
• poremećaji gutanja;
• disfunkcija zdjeličnih organa;
• poteškoće u procesu percepcije, obrade i pamćenja informacija, gubitak ili smanjenje sposobnosti generalizacije, logičkog razmišljanja;
• kršenja govora, brojanja, pisanja;
• različiti poremećaji psihe i ponašanja (dezorijentacija u prostoru, tjeskoba, odvojenost, sumnjičavost, agresivnost).

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze i hipertenzije, uslijed čega se smanjuje i rizik za intrakranijalno krvarenje.

Prognoza za hemoragični moždani udar

Općenito, prognoza za hemoragični moždani udar je loša. Prema raznim autorima, stopa smrtnosti doseže 50–70%. Povećavajući edem i dislokacija mozga, ponavljajuće krvarenje su fatalne. Više od 65% preživjelih pacijenata postaje invalid. Čimbenici koji kompliciraju prognozu bolesti su:

• starija dob;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• krvarenje u ventrikulama mozga;
• lokalizacija hematoma u stablu mozga.

Najnepovoljnija prognoza za hemoragični moždani udar u smislu obnove mentalnih, senzornih i motoričkih funkcija opažena je s opsežnim hematomima, oštećenjem dubokih struktura mozga (limbički sustav, potkortikalne jezgre), cerebelarnim tkivom. Krvarenje u stablu mozga (regija vazomotornih i respiratornih centara), čak i pravodobnim započinjanjem intenzivne terapije, dovodi do brze smrti pacijenata.

Većina preživjelih od moždanog udara ostane imobilizirana i izgubi sposobnost samopomoći. Kao rezultat toga, oni često razvijaju kongestivnu patologiju - bedreres, vensku trombozu donjih ekstremiteta, što zauzvrat dovodi do razvoja tromboembolijskih komplikacija, među kojima je najopasnija PE (plućna embolija). Pored toga, često se razvijaju infekcije mokraćnog sustava, kongestivna pneumonija, sepsa i kronično zatajenje srca. To dodatno pogoršava kvalitetu života pacijenata, a također postaje uzrokom smrti u ranom i kasnom dugoročnom razdoblju..

prevencija

Glavna mjera za prevenciju hemoragičnog moždanog udara je adekvatno i pravovremeno liječenje arterijske hipertenzije i drugih bolesti popraćenih porastom krvnog tlaka:

Jednako je važno voditi zdrav način života, što uključuje:

• odustajanje od pušenja i zlouporabe alkohola;
• redovita, ali ne pretjerana tjelesna aktivnost;
• svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• pravilna prehrana;
• normalizacija tjelesne težine.

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze i hipertenzije, uslijed čega se smanjuje i rizik za intrakranijalno krvarenje..

Hemoragični moždani udar: uzroci, mehanizam razvoja, klasifikacija, klinička slika i dijagnoza

Što je moždana hemoragija (hemoragični moždani udar)? Ovo je puknuće krvnih žila unutar moždanog tkiva. Razvija se zbog rupture arterije zahvaćene arteriosklerozom, čiji zidovi slabe na pozadini kronične hipertenzije. Posljedice krvarenja obično su teže nego nakon ishemije.

Hemoragični moždani udar

Krvarenje u mozgu i njegovim membranama nastaje kada pukne aneurizma ili oslabljena žila. Stanje je popraćeno iznenadnom disfunkcijom mozga. Izlivena krv stvara oticanje i pritisak koji oštećuju neurone. Cerebralno krvarenje čini oko 15% svih slučajeva akutnih poremećaja cerebralne opskrbe krvlju.

Uzroci hemoragičnog moždanog udara

Uobičajeni uzroci moždanog udara uključuju pušenje, pretilost i prehranu s visokim sadržajem trans masti i šećera. U rijetkim slučajevima moždani udari nastaju uporabom simpatomimetičkih lijekova (kokaina), a još rjeđe - kongenitalnih aneurizmi, vrste arteriovenske ili vaskularne malformacije, traume, primarnog tumora mozga, predoziranja antikoagulansima, intrakranijalne disekcije arterija, vaskulitisa.

U 20-40% bolesnika s ishemijskim infarktom, u roku od tjedan dana nakon prvog napada, opaža se hemoragična transformacija - natapanje ishemijske zone krvlju.

Subarahnoidno krvarenje nastaje između arahnoida i pia mater. U 85% slučajeva uzrok je kongenitalna aneurizma bobica. Postoji zasebna vrsta traumatičnog subarahnoidnog krvarenja. Aneurizmalno krvarenje može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se bilježi nakon 40 godina. Manje česti uzroci uključuju arteriovenske malformacije i poremećaje krvarenja.

Rizik od hemoragičnog moždanog udara povećava se ako su uključeni sljedeći čimbenici:

• dob nakon 55-60 godina;
• hipertenzija (do 60% slučajeva);
• povijest moždanog udara;
• zlouporaba alkohola i droga.

Moždani udar s krvarenjem razvija se na pozadini hipertenzije, cerebralne amiloidoze, koagulopatije, antikoagulantne terapije, trombolitičkih sredstava nakon infarkta miokarda, arteriovenskih malformacija, vaskulitisa, tumora.

Mehanizam razvoja hemoragičnog moždanog udara

Da bismo razumjeli što je hemoragični moždani udar, proučavanje mehanizama njegovog razvoja pomoći će. Krv iz intracerebralnog krvarenja nakuplja se u obliku hematoma, koji smanjuje susjedno moždano tkivo, uzrokujući neuronsku disfunkciju. Veliki ugrušci povećavaju intrakranijalni tlak. Pritisak supratentorijalnih hematoma i naknadnih cerebralnih edema izazivaju hernije - kompresiju moždanog stabljika i sekundarna krvarenja u ponsu.

Krvarenje koje krši integritet ventrikula mozga uzrokuje akutni hidrocefalus. Cerebellarni hematomi mogu blokirati četvrti, poremetiti funkciju prtljažnika. Promjer više od 3 cm, hernije se provociraju.

Hernije, krvarenja u potkožnom mozgu i ventrikulama, akutni hidrocefalus i pritisak na mozak su uzroci gubitka svijesti, kome i smrti.

Akumulacija krvi u subarahnoidnom prostoru uzrokuje kemijski meningitis, koji povećava intrakranijalni tlak tijekom nekoliko dana ili tjedana. Sekundarni vazospazam uzrokuje žarišnu cerebralnu ishemiju. 25% pacijenata razvije znakove prolaznog ishemijskog napada ili ishemijskog moždanog udara. Kod velikog moždanog edema rizik od vazospazma je najveći 72 sata do 10 dana. Moguć je razvoj sekundarnog akutnog hidrocefalusa, ponekad se ponavlja ponovljeno krvarenje u roku od tjedan dana.

Formiranje hematoma pojavljuje se u gotovo 40% slučajeva, praćeno trajnim neurološkim deficitom. Aneurizme prednje komunikacijske arterije dovode do hematoma u frontalnom režnja, pericallosa arterija - u corpus callosum, cingulate gyrus. S aneurizmama unutarnje karotidne arterije, hematom zahvaća bazalni ganglij i srednji dio temporalne kosti, a srednji mozak - temporalni dio i silvijski sulkus. Komplikacije nastaju u slučajevima s probojnim hematomom. Gotovo 26% ruptura aneurizmi završava krvarenjem u moždanim klijetima, posebno kada je lokalizirano u prednjoj komunikacijskoj arteriji.

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja

Vrste hemoragičnog moždanog udara ovise o lokaciji. Parenhimska krvarenja nastaju u moždanom tkivu, intraventrikularna krvarenja - u ventrikularnom sustavu, razlikuju subduralnu i epiduralnu lokalizaciju - krv se nakuplja iznad i ispod dura mater. Subarahnoidno krvarenje nastaje između arahnoidne i meke membrane. Prva i posljednja vrsta moždanog krvarenja su najčešći.

Intracerebralno krvarenje

Krvarenje u mozgu krvari iz oštećene žile u parenhim mozga, rezultirajući staničnom smrću. Simptomi se gotovo uvijek pojavljuju tijekom budnosti: iznenada ili postupno. Navedene kliničke manifestacije pogoršavaju se u roku od 30-90 minuta:

• iznenadna slabost;
• paraliza, utrnulost u bilo kojem dijelu tijela;
• govorni problemi;
• poremećaji pokreta oka;
• povraćanje;
• kršenje hodanja;
• nepravilno disanje;
• gubitak svijesti, stupor, koma.

Cerebralna hemoragija čini oko 10% svih moždanih udara, ali ima znatno veći postotak smrti. Gotovo polovica pacijenata s opsežnim krvarenjem umire u roku od nekoliko dana. Većina preživjelih nije u mogućnosti povratiti sve izgubljene moždane funkcije. Nakon 60 godina, intracerebralno krvarenje javlja se češće nego subarahnoidno.

Subarahnoidno krvarenje

Subarahnoidno krvarenje je popunjavanje prostora između arahnoida i pia maternice. Akumulacija krvi povećava pritisak na moždano tkivo, što dovodi do glavobolje. Najčešće, krvarenje nastaje zbog aneurizme. U gotovo 50% slučajeva ova vrsta moždanog udara smrtonosna je u roku od četiri tjedna, a preživjeli su teško oštećeni. Subarahnoidno krvarenje je češće kod žena. Rizik se povećava s pušenjem, zlouporabom alkohola, kao i s hipertenzijom.

Subarahnoidna krvarenja uzrokuju 15% svih moždanih udara i gotovo četvrtinu smrtnih slučajeva. U gotovo 75-80% slučajeva uzrok je puknuće aneurizme u Willisovom krugu ili njezinim arterijskim granama. U 10% slučajeva stanje se razvija zbog arteriovenske malformacije.

Glavni znakovi krvarenja u subarahnoidnom prostoru:

• iznenadna i jaka glavobolja;
• bol u području lica i očiju;
• dvostruki vid;
• oštećen periferni vid.

Bez obnove krvne žile, krvarenje se nastavlja još 14 dana kod svakog petog preživjelog bolesnika. Bez operacije, recidivi se javljaju u 50% slučajeva u roku od šest mjeseci.

Klinička slika

S intracerebralnim krvarenjem, češće nego s cerebralnom ishemijom, opažaju se glavobolja, promjene u mentalnom stanju, konvulzije, mučnina i povraćanje, jaka hipertenzija. Zbog pomaka strukturalnog mozga hematomom, često se dogodi koma kod hemoragičnog moždanog udara. Ali klinički znakovi nisu dovoljni za razlikovanje vrste moždanog udara..

Simptomi moždanog krvarenja, ovisno o njihovoj lokaciji

Opći cerebralni znakovi cerebralnog krvarenja uključuju mučninu, povraćanje, glavobolju, oslabljenu razinu svijesti - znakove povišenog intrakranijalnog tlaka. Epileptični napadi su češći kod hemoragičnog moždanog udara i javljaju se u 28% slučajeva unutar prva 24 sata. S kortikalnim krvarenjem pamćenje se gubi, inteligencija opada.

Ako je školjka oštećena, dolazi do grubih poremećaja svijesti, plegija ruku i nogu na strani suprotne zahvaćenoj hemisferi i oslabljene osjetljivosti. Ako je dominantna lijeva hemisfera oštećena, razvija se afazija. Krvarenjem u desnoj hemisferi, pacijent nije svjestan ozbiljnosti bolesti (anosognosia), zanemaruje zdravu desnu stranu tijela i prostora (hemijagnozija ili niglekt).

Kada arterija u talamu pukne, postoji povećan rizik od prodora kome i edematoznog tkiva u mozak. S talamijskim lezijama osjetljivost je poremećena, pojavljuje se strabizam, vidna polja su ograničena.

S oštećenjem moždanog sustava pojavljuju se vrtoglavica, povraćanje, poremećaji u hodu i nemogućnost održavanja uspravnog položaja, nekoordinirani pokreti, pareza očnih mišića. Postoji rizik od kompresije debla mozga.

Lijeva strana

Fokalni simptomi ili neurološki nedostaci ovise o leziji na određenom području mozga. S lijevo obojenim hemoragičnim udarom pojavljuju se sljedeći simptomi:

• hemipareza desne strane tijela;
• kršenje osjetljivosti u desnoj ruci ili nozi;
• dominacija lijevog oka;
• ograničenje desnog vidnog polja;
• afazija;
• niglekt (atipičan za lezije lijeve hemisfere).

Karakterizira kršenje logičkog razmišljanja i kršenje mentalnog stanja.

Desna strana

Desno bočni hemoragični moždani udar je lezija ne-dominantne hemisfere, što dovodi do sljedećih simptoma:

• kršenje mišića lijevog oka;
• gubitak sluha;
• oštećena prostorna percepcija lijeve strane (položaj udova);
• depresija ili agresija;
• loša percepcija boja.

Desno obojena lezija javlja se u gotovo 60% slučajeva, praćena spuštanjem lijevog kuta usta i oka.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Hemoragični moždani udar brzo se razvija na pozadini fizičke aktivnosti ili stresa. Mogu postojati upozoravajući znakovi krvarenja u obliku glavobolje i crvenila lica. Hemoragični moždani udar karakterizira produljena koma, povišena temperatura i krvni tlak, piskanje i nedostatak reakcije zjenice. Ton mišića se brzo poremeti, ponekad se pojave kontrasti rano - povećani refleksi.

Pacijent otvara povraćanje, poremećaje mokrenja, pokrete očne jabučice. Krvni test otkriva porast bijelih krvnih stanica, a u urinu - crvenih krvnih zrnaca, proteina i glukoze.

Epiduralno krvarenje je više tipično za traumatične ozljede mozga, ali krv u cerebrospinalnoj tekućini određuje se subarahnoidnim krvarenjem u svakom slučaju. Njegov izgled ukazuje na leziju mozga i stvaranje hemoragičnog udara..

Za dijagnosticiranje subarahnoidnog krvarenja koristi se ljestvica HUNT u kojoj se stupanj oštećenja od 0 do 5 određuje znakovima..

Kompjuterska tomografija mozga

Potvrda dijagnoze moguća je samo uz pomoć vizualnih metoda:

• računalnom tomografijom određuje se veličina krvarenja, kako u subarahnoidnom prostoru, tako i u parenhimu. Metoda otkriva edem tkiva, klijetke i hidrocefalus;
• Slika magnetske rezonance potrebna je kod otkrivanja malih hematoma u strukturama stražnjeg mozga (pons, medulla oblongata), arteriovenskih malformacija bez korištenja kontrasta, za razliku od CT-a.

Hemoragični moždani udar na CT-u u prvim satima vizualizira se pomoću gustog ugruška.

Komplikacija intracerebralnog krvarenja

Do cerebralnog krvarenja je došlo da će se posljedice hematoma pojaviti u roku od dva tjedna. Glavne komplikacije hemoragičnog moždanog udara su moždani edem, kompresija mozga i vazospazam.

Znak edema smatra se kršenjem svijesti: češće je u nesvjesnom stanju, pada u stupor, komu. Osmotski diuretici se koriste za ispravljanje edema.

Vaskularni grč razvija se u roku od tjedan dana nakon krvarenja zbog oslobađanja serotonina i drugih tvari. Manifestira se povećanjem pospanosti, oštećenjem vida, govora, logike. Koristite antagoniste kalcija kako biste smanjili vaskularni spazam.

Krvarenjem u ventrikulama mozga se protežu i ishemija okolnih tkiva. Nekroza se razvija u ganglijima hipotalamusa, stanicama kaudata jezgre i talamusu. Odumiranje jezgara kranijalnih živaca - hipoglozalnih i vagusnih. Preživjeli pacijenti ne mogu govoriti, gutati.

Prva pomoć

Prva pomoć je nazvati hitnu pomoć što je prije moguće i žrtvu prevesti u bolnicu. Prije dolaska liječnika stavite pacijenta u krevet, podižući glavu iznad njegovih stopala. Okrenite glavu na jednu stranu kada povraćate. Osigurajte svjež zrak, otkopčajte usku odjeću. Stavite glicin ispod jezika, ako postoji, izmjerite krvni tlak i obavijestite liječnika hitne pomoći.

Djelatnosti liječenja

Liječenje bolesnika s akutnim cerebralnim krvarenjem temelji se na životnoj potpori tijela, smanjujući krvarenje, konvulzivne napade, arterijski i intrakranijalni tlak. Postoje tri vrste lijekova koji se koriste u hitnom liječenju: antikonvulzivi, antihipertenzivi, osmotski diuretici.

Terapija započinje sa stabilizacijom vitalnih znakova. Endotrahealna intubacija provodi se za pacijente u komi, koristi se umjetna ventilacija. Ako se sumnja na visoki intrakranijalni tlak, hiperventilirajte.

Konzervativno liječenje

Krvni tlak se snižava na sigurne brojeve - u rasponu od 170 do 130 mm Hg. za dijastolički i 120 do 185 mm Hg. Umjetnost. za sistolički. Tako ćete izbjeći vazospazam..

Krvni tlak se održava pomoću beta blokatora, antagonista kalcija, ACE inhibitora. Fenobarbital se koristi protiv epileptičnih napadaja, a diazepam se koristi za emocionalne manifestacije..

Za zaustavljanje krvarenja i jačanje zidova krvnih žila, primjenjuju se etamsilat, antiproteazni lijekovi, kalcijev glukonat, rutin i askorbinska kiselina. Terapija se koristi za sprječavanje tromboze gama-aminokapronskom kiselinom i koloidnom otopinom dekstrana za bolju mikrocirkulaciju mozga.

Neurokirurška intervencija

Hemoragični moždani udar i krvarenje u sluznici mozga zahtijevaju operaciju kao glavni tretman. Očuvanje hematoma u moždanu, talamusu i temporalnom režnja može dovesti do smrti, pa je uklanjanje hematoma tamo gdje je to moguće obavezno. Operacija se izvodi prvih 24-48 sati ako je do krvarenja došlo zbog rupturirane aneurizme. Posuda je isječena, zašušena mišićima, ili je unutarnja lubanja zakrčena unutarnjom karotidnom arterijom. Operacija vam omogućuje da brzo smanjite veličinu hematoma, moždanog edema i rizik od vjenčanja.

Rehabilitacija i njega bolesnika

Pacijent je na odjelu intenzivne njege dok se hemodinamički parametri ne stabiliziraju. U suvremenoj praksi naglasak je na ranoj vertikalizaciji pacijenata, čak i onih koji su intubirani. Za što se koriste posebni kreveti?.

Njega se sastoji u sprečavanju moždanog edema zbog kojeg se podiže kraj glave kreveta. Postavljanje protiv dekubitusa koristi se jastucima postavljenim na najugroženijim mjestima. Medicinska sestra stalno mijenja položaj pacijentovog tijela, koriste se metode pozicioniranja kako bi se spriječila kontraktura.

Rehabilitacija započinje od 5-7 dana, ovisno o pacijentovom stanju i ozbiljnosti poremećaja, a traje dugo. Nakon odjela intenzivne njege i neurološke bolnice, poželjno je poslati pacijenta u rehabilitacijski centar, gdje će ga učiti oblačiti, periti, jesti. Tu su i psiholog, okupacioni terapeut, fizioterapeut.

Može li se krvarenje spriječiti?

Iako su hemoragični moždani udari rjeđi, njihovi se čimbenici rizika mogu izračunati i smanjiti:

1. Naučite svakodnevno nadzirati krvni tlak, bilježiti pokazatelje, uzimati lijekove koje je propisao liječnik.
2. Odbijte masnu, prženu hranu, jednostavne ugljikohidrate, višak šećera. Jedite više povrća, voća, orašastih plodova, ribe.
3. Uzmite esencijalne omega-3 masne kiseline, vitamin E. koristite aminokiselinu glicin za jak emocionalni stres.
4. Obratite pažnju na tjelesne aktivnosti: hodite 30-40 minuta dnevno, plešite, vozite bicikl. Međutim, s visokim krvnim tlakom, koji se podiže kao odgovor na intenzivnu fizičku aktivnost, odustajte od dizanja utega, skakanja.
5. Prestanite pušiti, ograničite konzumaciju alkohola. Uvedite nove zdrave navike: meditaciju, dijafragmatično disanje.

Obavezno se posavjetujte s liječnikom radi praćenja krvne slike, krvnog tlaka i stanja unutarnjih organa.

Posljedice i prognoza

Pacijenti u komi nalaze se na ventilatorima. Prognoza ovisi o stupnju oštećenja vitalnih funkcija. Smatra se da je kod očuvanog gutanja prognoza povoljna. Potrebna je dugotrajna rehabilitacija, prvenstveno usmjerena na obnavljanje sposobnosti gutanja, disanja, govora (komunikacijske potrebe). Prema statistikama, oko 80% žrtava moždanog udara neprestano treba pomoć liječnika i rehabilitacijskih terapeuta. Stopa invalidnosti doseže 25%, a samo 10% pacijenata vraća se svom prethodnom životu.

prevencija

Lijekovi za sprečavanje moždanog udara uključuju upravljanje krvnim tlakom. Antihipertenzivni lijekovi djeluju na dva načina: otvaraju krvne žile ili smanjuju rad srca. Terapija se odabire individualno, ovisno o dobi i popratnim bolestima.

Bolesnici s dijabetesom trebaju nadzirati razinu šećera u krvi glukometrom i slijediti dijetu. Pri prvim znakovima pada kognitivnih funkcija, neurolog može preporučiti angioprotektante za krvne žile i korektore mikrocirkulacije u moždanim tkivima.

Hemoragični moždani udar što je to - posljedice i koliko dugo žive

U članku ćemo govoriti o hemoragičnom moždanom udaru, što je to, liječenju i dijagnozi, simptomima i posljedicama. Kao i njegove vrste i klasifikacija. Također ćete saznati koliko dugo žive nakon takvog moždanog udara..

Hemoragični moždani udar

Treba reći da su cerebrovaskularne bolesti na prvom mjestu među svim uzrocima smrti i invalidnosti u bolesnika starijih od 40 godina. Incidencija kod žena doseže od 30 do 49 godina, kod muškaraca - od 70 do 75 godina. Poznavanje prevencije i liječenja hemoragičnog moždanog udara izbjegava teške komplikacije.

Hemoragični moždani udar što je to

Hemoragični moždani udar je klinička varijanta kršenja opskrbe krvi u mozgu. Teče akutno. Prati ga ruptura krvnih žila i prodiranje krvi u mozak. To dovodi do žarišnih i moždanih simptoma..

Klasifikacija

Ovdje je glavna klasifikacija hemoragičnog moždanog udara:

• Parenhim - vaskularno oštećenje zbog parenhima. Vrlo ozbiljna bolest. Podijeljen je u sljedeće vrste:
  • desnostrana - oštećenje desne hemisfere mozga
  • lijevo-sided - oštećenje lijeve hemisfere
  • malog mozga
  • pločnik
  • proizlaze
  • subkortikalna - često se manifestira na mjestu kontakta parietalnih i temporalnih režnja. Javlja se kao posljedica dugotrajne hipertenzije.
• Subarahnoidni - nastaje zbog rupture vaskularne aneurizme. Traumatske ozljede mozga su česte..
• Arachnoid - isti kao i prethodni, razlikuje se samo u uzroku krvarenja. Uglavnom zbog rupture benignih cističnih tumora.

Postoje određene faze hemoragičnog moždanog udara. Svi se razlikuju u trajanju tečaja.

Za provođenje preventivnih mjera preporučljivo je utvrditi kojoj rizičnoj skupini pripada osoba i odabrati pojedine preventivne mjere.

Uzroci hemoragičnog moždanog udara

Pogledajmo glavne uzroke hemoragičnog moždanog udara:

1. Povišen krvni pritisak (hipertenzija, bubrežne bolesti itd.).
2. ateroskleroza
3. Aneurizme krvnih žila
4. Bolesti krvi
5. Trauma lubanje
6. Predoziranje drogom
7. Neuropsihijatrijski poremećaji
8. pregrijavanje
9. Otrovanje alkoholom i cigaretama
10. Povećani fizički stres

Također može postojati rupturirana aneurizma. Češće je sakralna struktura. Pogotovo one smještene u dnu lubanje. Uglavnom mladi ljudi pate od toga..

Manifestira se porastom krvnog tlaka i tjelesne aktivnosti. A također i tijekom sporta, seksa i zbog povećane tjelesne težine.

Bol se prvo pojavljuje u okcipitalnoj regiji, a zatim se širi po cijeloj glavi. Ona je nepodnošljiva i dopadljivog karaktera. Može pucati u vrat i između lopatica. Ponekad pacijent osjeća kao da mu vruća tekućina teče u glavi.

Daljnje zamračenje svijesti razvija se i svijetla svjetlost počinje iritirati. Javlja se mučnina i povraćanje.

Periodično se javljaju simptomi uzbuđenja, konvulzije, hipertermija 40, pojačano disanje i otkucaji srca. Povremeno se pojave vrtoglavica, muhe "lete" pred očima i zvukovi u glavi.

Hemoragični moždani udar i simptomi

U nastavku ćemo razmotriti hemoragični moždani udar i njegove simptome. Razgovarat ćemo o raznim vrstama hematoma. To je nakupljanje krvi s raznim ozljedama organa i tkiva s puknućem krvnih žila. Rezultat je šupljina ispunjena tekućinom ili krvlju..

Intracerebralni hematom

Ovisi o području nakupljanja krvi. Manifestira se kršenjem mišićnog tonusa i slabošću mišića s druge strane intracerebralnog hematoma. Pojavljuju se vizualni simptomi i govor je oslabljen.

Mogu postojati različiti vegetativni prediktori moždanog udara. Na primjer, isprano lice, zamagljene slike i obezbojenje poznatih predmeta.

Postoje generalizirani konvulzivni napadaji ili psihomotorna agitacija. Također se razvija depresija razine svijesti. Velika krvarenja su komplicirana respiratornom depresijom, radom srca, mišićnim tonom i sviješću.

S dubokim krvarenjima - hemiplegija, hemijanestezija s druge strane. Oštećene vizualne funkcije, govor, paralizirano lice.

Kada je zahvaćena ne-dominantna hemisfera (ostavljena za lijeve ljude), percepcija tijela je narušena. Postoje zablude o veličini i obliku pojedinih dijelova tijela. Pacijent nema kritike na svoju bolest. Ne osjeća postojeći govorni i motorički deficit.

Krvarenjem u stražnjoj fosi utječu koordinacijske funkcije, pamćenje i pažnja. Postoje vrtoglavica, letargija, pospanost, mučnina i povraćanje, bolovi u glavi i vratu.

Strobovi stuba očituju se kršenjem vitalnih funkcija, poremećajem vida i gutanja.

Volumen nastalih hematoma kreće se od 5 do 150 ml. Njihov je oblik obično u obliku kugle ili elipse s natezanjem okolo. Svježi hematomi su krv u ugrušcima, koji se razrjeđuje nakon 2-3 tjedna. I nakon 1-2 mjeseca formira se cista, s uvjetom da je pacijent preživio.

Subduralni i epiduralni hematom

Akumulacija krvi u subduralnom ili epiduralnom prostoru, kojoj nije prethodila trauma zbog komplikacija antikoagulacijskog liječenja.

Epiduralni i subduralni hematom

Klinička slika ovih krvarenja ne razlikuje se od one kod traumatičnih hematoma slične lokalizacije..

Hemoragični moždani udar u djece

Hemoragični moždani udar u djece javlja se samo od 28 tjedana intrauterinog života i do 7 dana nakon rođenja. Svi sljedeći slučajevi objašnjavaju se prisutnošću arteriovenskih malformacija i endokarditisa.

Pri rođenju djeteta, krvarenja nastaju kada puknu krvne žile i klasificiraju se kao kod odraslih. Najteže je probijanje krvi u ventrikule. Javljaju se frekvencijom obrnuto proporcionalnom dobi početka napada..

Klinička je slika razdoblja zamišljenog blagostanja. U djece je intraventrikularno krvarenje prilično rijetko. Uz ovu patologiju, smrtnost je vrlo visoka - prvog dana do 90% slučajeva.

Moždani hemoragični lijevi nuspojave i koliko dugo žive

Sada se dotaknemo takve podteme kao što je hemoragični moždani udar s lijeve strane posljedica i koliko dugo žive. Takav je moždani udar akutniji od ostalih. Oko 60% pacijenata je fatalno. A oni koji imaju više sreće postaju invalidi za život..

Sam problem pojavljuje se zbog ruptura zidova krvnih žila. Kao rezultat toga, dolazi do velikog krvarenja u tkivima lijeve hemisfere glave s naknadnim stvaranjem hematoma..

Posljedice lijevog bočnog udara

Sve posljedice hemoragičnog udara ovise o leziji. Evo glavnih posljedica:

• stres i depresija osobe - pročitajte kako pomoći osobi da se izbaci iz depresije
• propadaju mišići udova, lica i dišnih mišića
• jaka bol
• paraliza ili posjekotina desne strane s različitim poremećajima (otežano gutanje, vrlo niska razina opće osjetljivosti i nizak tonus mišića)
• nemoguće logično razmišljati
• ograničen rad mišića lica
• teško se kretati u prostoru

Koliko dugo ljudi žive nakon hemoragičnog moždanog udara

Mnogi mogu imati takvo pitanje, koliko dugo žive nakon hemoragičnog moždanog udara. Odmah treba reći da ovdje statistika nije ohrabrujuća..

U prvom mjesecu nakon moždanog udara umre oko 35% pacijenata. A čak i više (to je 50%) umre u roku od godine dana.

Treba napomenuti da su umirovljenici i oni koji imaju kronične bolesti kardiovaskularnog sustava u vrlo visokom riziku..

Moždani hemoragični posljedice desne strane i koliko dugo žive

Ispitajmo sada takav problem kao hemoragični moždani udar s desne strane posljedica i koliko dugo žive. Kao i u prethodnom tipu, ovaj se također ne odvija na najbolji način. Jedine razlike su posljedice.

Ako, s porazom lijeve strane, osoba ima problema s razmišljanjem i govorom. Ako je desna strana oštećena, doći će do problema s percepcijom i obradom informacija iz okoline.

Posljedice nakon udara s desne strane

U nastavku želim navesti glavne posljedice nakon desnog bočnog hemoragičnog udara. U pravilu, svi oni imaju vrlo loš učinak na lijevoj strani cijelog ljudskog tijela. To su posljedice:

• visoki krvni tlak
• nedostatak koordinacije
• gubitak svijesti i nesvjestica
• grčevi na lijevoj strani tijela
• utrnulost
• slaba aktivnost lijevih udova
• gubitak vida u lijevom oku
• nagnuti pogled i krenuti prema lijevoj strani
• nedostatak osjetljivosti na lijevoj strani tijela

Koliko ih živi

U pravilu se desnostrani moždani udar najčešće javlja kod ljudi u dobi od 35 do 50 godina. Vrlo često su osobe koje pate od hipertenzije osjetljive na ovu bolest..

Koliko dugo ljudi žive nakon desnog bočnog hemoragičnog udara?

Da, otprilike isto kao i s lijeve strane. Ni prognoze nisu ohrabrujuće. Oko 60% slučajeva završava smrću. Oni koji su preživjeli žive nakon moždanog udara oko godinu i pol. Štoviše, 70% preživjelih već je onesposobljeno za život..

Dijagnostika hemoragičnog moždanog udara

Pogledajmo koje se aktivnosti provode kako bi se dijagnosticirao hemoragični moždani udar kod ljudi:

• EKG za procjenu učinkovitosti srčanih mišića
• Rentgen kralježnice
• Krvni test za glukozu i kolesterol, razinu eritrocita, leukocita, trombocita, ESR, leukocitnu formulu
• Kontrola krvnog tlaka
• Dupleks posude

Također, liječnici provode i druge aktivnosti..

Doppler ultrazvuk je tehnika koja vam omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti ili odsutnosti spazma arterija. Zbog jednostavne primjene i sigurnosti, dinamički se provodi kako bi se procijenilo stanje cerebralnog protoka krvi.

Spiralna računalna tomografija (SCT) - ima pristojnu specifičnost. Zahvaljujući SCT-u, liječnik uočava nakupljanje krvi, njegovu prevalenciju i ima li krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Ako se sumnja na aneurizmu s krvarenjem, provodi se CT skeniranje s intravenskom injekcijom kontrasta ili CT-angiografski pregled.

Magnetska rezonanca (MRI) korisna je za pronalaženje izvora hemoragije, malih, latentnih ili duboko lociranih hematoma. A također i za diferencijalnu dijagnozu primarne hemoragije ili tumorske prirode.

Selektivna cerebralna angiografija (SCAS) daje najviše informacija. Ali izvodi se samo kao metoda predoperativnog pregleda. Obično za razjašnjenje aneurizme ili arteriovenske malformacije.

X-zraka lubanje ako nema naznaka činjenice ozljede.

Kako posumnjati u krvarenje? Evo nekoliko opcija:

• moždani simptomi
• potlačena svijest
• bradikardija ili povećana brzina otkucaja srca
• oštećenje dišnog sustava
• neumoljivo povraćanje
• štucanje
• specifični refleksi i sinkeze (prijateljski pokreti udova)
• hormonalni grčevi koji se češće pojavljuju od 2. dana

Liječenje hemoragičnog moždanog udara i oporavak

Sada razgovarajmo o liječenju i oporavku hemoragičnog moždanog udara. Uostalom, brzina pružanja pomoći uvelike utječe na životni vijek.

Prva pomoć

Za bilo kakvu ozbiljnu sumnju na moždani udar, treba pozvati hitnu pomoć. Nakon toga morate poduzeti niz mjera za prvu pomoć:

1. stavite osobu na leđa s podignutom glavom
2. otvorite prozor za svježi zrak
3. okrenite glavu na jednu stranu kako se u slučaju povraćanja želučani sadržaj ne bi usisavao u gornji dišni put
4. pratiti krvni tlak i puls

Kada se posumnja na moždani udar, pacijenta treba odmah smjestiti u specijaliziranu bolnicu, u odjel intenzivne njege ili u odjel angioneurologije s odjelom intenzivne njege. U takvim uvjetima potrebno je provesti dodatni pregled i liječenje..

Početno liječenje hemoragičnog moždanog udara

Kako se liječi hemoragični moždani udar? Općenito, liječnik ima nekoliko zadataka. Za početak, to je borba protiv krvarenja.

U početku, tijekom liječenja, potrebno je usredotočiti se na vitalne funkcije tijela i poduzeti sljedeće mjere:

• Obnova disanja, mehanička ventilacija, disanje vlažnim kisikom
• Normalizacija otkucaja srca
• U slučaju epileptičnih napadaja, antikonvulzivi (Relanium, Seduxen) daju se intravenski. Rizik od nastanka napadaja postoji 24 sata nakon moždanog udara. Uz dugotrajne ne-ublažavajuće napade daje se anestezija. Nadalje, antikonvulzivna terapija traje mjesec dana nakon otpusta pacijenta iz bolnice pod kontrolom elektroencefalografije.
• Djelomično smanjenje tlaka ne više od 10-15% od početnog, jer kod neuobičajeno niskog tlaka, hipoksija u mozgu se razvija još brže.
• Ako je gutanje otežano, postavlja se epruveta kroz koju se bolesnik hrani.
• Kontrola pritiska u kranijalnoj šupljini - diuretici (Mannitol, Diacarb).
• Obavezno stavite kateter u mjehur za kontrolu izlučujuće funkcije bubrega.
• Tretirajte područje sakruma kamfornim alkoholom kako biste izbjegli čireve pritiska.
• Specifične mjere, neuroprotektori (Encephabol), antioksidanti (Actovegin, Lubeluzole), blokatori kalcijevih kanala (Nimodipin), nootropne tvari (Nootropil, Cerebrolysin, Semax), vazoaktivni agensi (Cavinton).
• Tromboembolija plućne arterije - za prevenciju je elastično zavijanje nogu obvezno.

Moždana operacija

Operacija za hemoragični moždani udar usmjerena je na uklanjanje hematoma i spašavanje pacijentovog života. Kirurško liječenje intracerebralnog krvarenja jedno je od najčešćih i najspornijih područja neurokirurgije. Provodi se uzimajući u obzir dob, neurološki status, lokalizaciju i volumen hematoma.

Postoje sljedeće vrste kirurških intervencija:

• Klasična kraniotomija za intracerebralne hematome. Nažalost, dodatno oštećuje moždano tkivo i negativno utječe na funkcionalni ishod liječenja..
• Uklanjanje ugruška s minimalnim nuspojavama proširuje se na minimalno invazivne intervencije i uklanjanje hematoma kroz mali otvor pomoću video endoskopske tehnike.

Rehabilitacija nakon hemoragičnog moždanog udara

Sljedeći jednako važan zadatak medicinskog osoblja u liječenju pacijenta je njegova rehabilitacija nakon hemoragičnog moždanog udara kod kuće i u bolnici..

Trenutno postoji veliki broj robotskih rehabilitacijskih sustava koji značajno poboljšavaju učinkovitost rada rehabilitacijskih liječnika i instruktora fizikalne terapije..

Tipična sesija oporavka traje oko 30 minuta. Tijekom njega pacijent napravi oko 4 - 5 koraka. A uz pomoć robotskih rehabilitacijskih sustava za istu lekciju pacijent napravi oko 500 koraka.

Dobri sadržaji

Nakon otpusta iz bolnice sljedeći lijekovi pokazuju dobar učinak:

1. Lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u mozak i njegove kognitivne funkcije (piracetam, fenotropil, noopept).
2. Encefabol - normalizira metaboličke procese u tkivima mozga. Pojačava unos glukoze i njezinu upotrebu u tkivima. Potiče oslobađanje acetilkolina u području sinoptičke veze i normalizira razmjenu nukleina.
3. Kolin, Aktovegin, Citoflavin - normaliziraju metaboličke procese. Obdaren antioksidativnim učinkom.

Programi rehabilitacije i rehabilitacije

Sav tretman za rehabilitaciju je individualan. Stoga je preporučljivo započeti ga u bolnici. Tada će pacijent imati dobar rezultat. Potrebno je nastaviti s takvim liječenjem i nakon otpusta iz bolnice..

Evo popisa mjera rehabilitacije i oporavka na koje treba obratiti posebnu pozornost kod hemoragičnog moždanog udara:

1. Naučite se služiti sebi, jesti i piti
2. fizioterapija
3. Kinesotherapy
4. Posebne nošnje za ponovno stvaranje refleksa
5. Oporavak govorne nastave kod logopeda
6. balneoterapija
7. Masaža
8. Ručna terapija
9. fizioterapija
10. Časovi s neuropsihijatrom za brzu socijalnu prilagodbu

Druga komponenta uspjeha je pomoć rodbine i bliskih ljudi. Oni bi trebali podržati pacijentovo raspoloženje i nadzirati njegovu redovitu i ispravnu provedbu preporuka liječnika..

Ozbiljne, onesposobljavajuće komplikacije razvijaju se u 75-80% slučajeva. Nažalost, veliki broj pacijenata ostaje funkcionalni poremećaj različite težine..

Ako se cijeli kompleks mjera provodi pravilno, tada pacijent može nastaviti puni život uz potpuno vraćanje funkcije..

Postoperativno upravljanje starijim pacijentima

Nakon završetka operacije i prije nego što se pacijent vrati na posao, potrebno je proći postoperativno razdoblje. Može biti najbliži i udaljeniji. Prvo razdoblje započinje odmah nakon operacije i traje sve dok pacijent ne bude otpušten iz bolnice.

Drugi se nastavlja izvan zidova medicinske ustanove dok ne prođu svi opći i lokalni poremećaji..

Glavna značajka u starijih bolesnika je izrazito smanjenje funkcije dišnog i kardiovaskularnog sustava. A također i smanjenje otpornosti tijela na infekcije.

Uz to, dolazi do pogoršanja reparativnih procesa tijekom zarastanja postoperativnih rana. To značajno otežava tijek postoperativnog razdoblja u starijih osoba u usporedbi s mladim pacijentima..

U starosti se smanjuje vitalni kapacitet pluća, smanjuje se njihova maksimalna ventilacija i krši drenažna funkcija bronhijalnog stabla. To zauzvrat dovodi do upale pluća..

Stoga treba veliku pozornost posvetiti vježbama disanja, masaži, ranoj aktivaciji bolesnika i uporabi bronhodilatatora..

Gotovo apsolutna većina starijih bolesnika ima aterosklerozu i kardiosklerozu. S godinama postoji tendencija hiperkoagulacije, koja se nakon operacije povećava. Stoga treba veliku pozornost posvetiti srčanoj patologiji, stanjivanju krvi i aktiviranju pacijenata.

S obzirom na smanjenu kiselinsku enzimu i motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta, pacijentima ove skupine preporučuje se propisivanje lako probavljive, štedljive i visokokalorične hrane.

Također, u starosti se češće razvijaju gnojne komplikacije pa morate pažljivo nadzirati sve rane.

Prevencija hemoragičnog moždanog udara

Sada se dotaknimo takvog pitanja kao dobre prevencije hemoragičnog moždanog udara kod ljudi. Nije uzalud da jedan od zadataka liječenja uključuje razne preventivne mjere s ciljem sprječavanja recidiva moždanog udara..

Vrijedno je reći da je u prisutnosti atrijske fibrilacije potrebno uzimati antikoagulanse prema uputama liječnika. A s hipertenzijom i poremećajima metabolizma lipida ne zanemarite imenovanje lijekova za snižavanje lipida.

Također se pridržavajte osnovne prevencije:

• Dijeta za visoki krvni tlak i prekomjernu težinu
• Spriječite debljanje
• Ne dopustite povećanje tlaka veće od 140/90 mm Hg. st.
• Vodite aktivan stil života
• Uživajte u životu i izbjegavajte stres
• Slijedite zdrav način života s hipertenzijom
• Odbiti se od loših navika

Posebnu pozornost treba posvetiti posljednjoj točki. Štetni učinak istog alkohola objašnjava se širenjem vaskularnog korita, a zatim i njegovim brzim grčevima. To povećava vjerojatnost da se ponovno razboli..

Nikotin je vaskularni otrov. Pod njegovim utjecajem i drugih otrovnih tvari sadržanih u duhanskom dimu reološka svojstva krvi se mijenjaju i viskozitet se povećava. Sve to dovodi do zastoja krvnih stanica i progresije bolesti..

Samo pušenje izaziva grčeve vaskularnog kreveta na periferiji i povećanje tlaka. Također je izvrstan medijator relapsa..

Hemoragični moždani udar i posljedice

Na kraju, porazgovarajmo malo o takvom problemu kao što je hemoragični moždani udar i posljedice. Tužna statistika ovih dana je da 35 - 45% pacijenata pretrpi drugi moždani udar u sljedećoj kalendarskoj godini..

Sam moždani udar je vrlo predvidljiv. Velika većina pacijenata nakon njega oprašta se od života. A oni koji su preživjeli pate od grubog neurološkog gubitka.

Glavni kriterij za ishod bolesti je pravovremena i kvalitetna medicinska skrb. Treba napomenuti da nakon krvarenja postoji više oštećenja u životu pacijenta nego nakon ishemije. I vrlo su nepristojni.

Posljedice hemoragičnog moždanog udara:

• poremećaji pokreta
• minimalna disfunkcija mozga
• rezistentni oblici epilepsije
• mentalna retardacija

Liječenje narodnim lijekovima

Malo vrijedi spomenuti hemoragični moždani udar i liječenje narodnim lijekovima. Primjena biljnih lijekova dopuštena je samo kad prijeđe prijeteće razdoblje i ništa ne šteti pacijentovom stanju.

Točke primjene lijekova bit će posljedice samog moždanog udara. Potiču regeneraciju živčanog tkiva i stanica.

Monastički honorar fra Georgija daje izvrstan rezultat:

1. Kopriva - ima antoksični, protuupalni, hemostatski učinak.
2. Kadulja - Njegovi protuupalni i antimikrobni učinci povezani su s velikim brojem elemenata u tragovima. Biljni je antibiotik. Sadrži krom, cink, mangan, nikal i magnezij.
3. Besmrtnica je sredstvo protiv choleretic. Štiti jetru i snižava kolesterol u krvi.
4. Šipka - imunostimulirajući učinak. Sadrži vitamine i minerale.
5. Serija - normalizira svojstva zgrušavanja krvi.
6. Bearberry je sjajan prirodni antioksidans.
7. Korijen i suho cvijeće - protuupalni, choleretic i restorativni učinak.
8. Plodovi pelina, timijana i breze - djeluju protuupalno i antimikrobno.
9. Kopriva - dobro utječe na funkcioniranje štitnjače, normalizira krvni tlak.
10. Cvijeće lipe, močvarni puzavac, kamilica i matičnjaka - sudjeluje u hematopoezi i inhibira učinak štetnih čimbenika na živčani sustav. Povoljno djeluje na hipofizu, imunološki i kardiovaskularni sustav.

Navedeno znači poboljšati rezultate liječenja posljedica poremećene opskrbe krvlju i vratiti izgubljene ljudske sposobnosti.

Zaključak

Sada znate sve o hemoragičnom moždanom udaru, što je, kako se liječi, koje su posljedice i koliko dugo žive. Ispitali smo njegovu klasifikaciju, kao i uzroke i simptome ove bolesti. Puno više je rečeno o dijagnostici i oporavku.

Ne treba zaboraviti da su preventivne mjere čiji je cilj sprječavanje bolesti najbolji način preventivnih mjera..

Napokon, hemoragični moždani udar unosi negativne promjene u životu. A da biste to izbjegli, pokušajte voditi zdrav način života i češće vas pregledavati liječnik. Općenito, budite zdravi!