U Rusiji je moždani udar na drugom mjestu u strukturi opće smrtnosti i glavni je uzrok trajne invalidnosti: oko 20% bolesnika s moždanim udarom postaju ozbiljno onesposobljeni i trebaju im vanjsku pomoć. Među svima

U Rusiji je moždani udar na drugom mjestu u strukturi opće smrtnosti i glavni je uzrok trajne invalidnosti: oko 20% bolesnika s moždanim udarom postaju ozbiljno onesposobljeni i trebaju im vanjsku pomoć. Među svim vrstama moždanog udara prevladavaju ishemijske lezije mozga..

Ishemijski moždani udar je heterogeni klinički sindrom. Prema međunarodnim TOAST kriterijima, razlikuje se nekoliko patogenetskih varijanti ishemijskog moždanog udara: moždani udar povezan s oštećenjem velikih arterija i razvija se kao aterotromboza ili arterioarterijska embolija; kardioembolički moždani udar; mikrovaskularni (lakunarni) moždani udar; rijetki oblici (moj-moj sindrom, moždani udar na pozadini upale stijenke žila (vaskulitis), disekcija (disekcija) arterijskog zida itd.), kao i nediferencirani oblici. Liječenje i sekundarna prevencija ishemijskog moždanog udara treba provesti uzimajući u obzir njegovu patogenetsku varijantu.

Početkom 1990-ih. pokazalo se da se razvoj srčanog udara u prvim minutama i satima bolesti događa brzim mehanizmima nekrotične stanične smrti. Okidač je energetski deficit koji pokreće takozvanu glutamat-kalcijevu kaskadu, karakteriziranu pretjeranim oslobađanjem ekscitacijskih aminakergičnih neurotransmitera - aspartata i glutamata - i prekomjernim unutarćelijskim nakupljanjem Ca iona2+ - glavni pokretač završnih mehanizama kaskade koji vode do stanične smrti.

Formiranje nuklearne zone ("srce" srčanog udara) dovršava se za 5-8 minuta od trenutka akutne cerebrovaskularne nesreće. To područje mozga okruženo je potencijalno održivom zonom „ishemijske penumbre“ (penumbra) u kojoj se smanjuje razina protoka krvi, ali općenito je metabolizam energije očuvan i funkcionalan, ali nisu prisutne strukturne promjene..

Stvaranje 50% ukupnog volumena srčanog udara događa se u prvih 90 minuta nakon početka moždanog udara, 70-80% - unutar 360 minuta, u vezi s kojima se prvih 3-6 sati bolesti naziva "terapijskim prozorom", u okviru kojeg terapijske mjere mogu biti najučinkovitije je spašavanjem zone penumbra.

Istodobno, procesi koji su započeli u prvim satima bolesti zadržavaju svoj značaj i kasnije, posebno kada je područje ishemijske lezije veliko. Oni potiču i podržavaju druge "dugoročne posljedice ishemije": odgovor genoma s uključivanjem genetski programiranih molekularnih programa, disfunkcija astrocitskih i mikroglijalnih ćelija s razvojem imunoloških promjena i lokalne upale u ishemijskom fokusu, oslabljena mikrocirkulacija i krvno-moždana barijera. Vrijeme "dodatnog formiranja" infarktnih promjena u svakom slučaju je individualno i kreće se od 3 do 7 dana od trenutka poremećaja cerebralne cirkulacije..

Stoga je u slučaju moždanog udara vrlo važno pružiti brzu i patogenetički utemeljenu medicinsku njegu, poželjno u prva 2-3 sata od trenutka razvoja..

Suvremene ideje o mehanizmima razvoja ishemijskog moždanog udara omogućile su razlikovanje dva glavna smjera patogenetske terapije: poboljšanje perfuzije moždanog tkiva (rana rekanalizacija i reperfuzija žila) i neuroprotektivna terapija..

Obnavljanjem odgovarajuće perfuzije moždanog tkiva može se očekivati ​​kliničko poboljšanje pacijenata čak i ako na MRI nemaju vizualiziranu zonu difuzijsko-perfuzijskog neusklađivanja..

Preporučuje se provođenje terapijske reperfuzije u roku od 3-6 sati, a kada se koristi, rizik od ne samo povrede reperfuzije, već i hemoragičnih komplikacija znatno se povećava. Stoga bi reperfuzija trebala biti rana, što aktivnija i kratkoročna..

Priroda reperfuzijske terapije određena je patogenetskom varijantom razvoja moždanog udara. S okluzijom srednjih i velikih arterija, učinkovitost terapijskih mjera određuje se postizanjem rane rekanalizacije žila. Djelomičnom obnavljanjem protoka krvi, takvo "dramatično" poboljšanje događa se kod gotovo polovice bolesnika, dok se kod bolesnika koji nemaju ranu rekanalizaciju zahvaćene žile, značajno kliničko poboljšanje ne dogodi tijekom prva 24 sata. Štoviše, u dugoročnom razdoblju, 3 mjeseca nakon moždanog udara, primjećuje se značajno potpuniji oporavak oslabljenih neuroloških funkcija u bolesnika s potpunom ranom rekanalizacijom okluzirane arterije i brzom (tijekom prvog dana) regresijom žarišnih simptoma..

Utvrđeno je da ozbiljnost pozitivne kliničke dinamike ovisi o brzini lize tromba: najbolji oporavak neuroloških funkcija događa se brzom (gotovo trenutnom) lizom tromba. U ovom slučaju, brzina lize tromba varira u različitim patogenetskim varijantama moždanog udara. Najbrža i najpotpunija liza događa se kod kardioemboličkog moždanog udara, što je popraćeno značajnim poboljšanjem ishoda moždanog udara i potpunijim funkcionalnim oporavkom pacijenta. Spora rekanalizacija češće se opaža kod aterotrombotskih lezija arterija i ne mora biti popraćena značajnim poboljšanjem kliničke dinamike.

Spontana rekanalizacija okluzirane arterije javlja se kod oko 10% bolesnika s ishemijskim moždanim udarom. Rani ultrazvučni pregled (transkranijalni doplerski ultrazvuk - Angiodin 3, Companion III, Sonovit SV-30, Biomed-2, Sonomed-500) povećava učestalost moguće dokapitalizacije do 20%.

U većini okluzija srednjih i velikih arterija, tromboliza je terapija izbora koja pruža ranu rekanalizaciju u 30-40% slučajeva. Trenutno je razvijeno pet generacija trombolitika:

I generacija - sistemski tromboliti: prirodni aktivatori plazminogena (streptokinaza, urokinaza);

2. generacija - fibrinoselektivni tromboliti: rekombinantni tkivni aktivator plazminogena (rt-PA, alteplaza, aktilaze), rekombinantna prourokinaza;

3. generacija - poboljšani rt-PA i drugi aktivatori plazminogena: fibrin-specifični oblik rt-PA - tenecteplaza, ne-glikozilirani oblik rt-PA - reteplaza, rt-PA s dugim poluživotom - lanoteplaza, acilirani kompleks "streptokinaza + plazminogen" trombus, fibrinativirani humani plazminogen;

IV generacija - napredni plazminogeni aktivatori III generacije (biosintetski);

V generacija - trombolitički pripravci (rt-PA + + urokinaza-plazminogeni konjugat itd.).

Trombolitičari I generacije ne primjenjuju se u kliničkim uvjetima zbog sistemskog učinka na hemostazu i velike učestalosti hemoragičnih komplikacija. Trombolitičari III-V generacije još se ispituju u eksperimentalnim pretkliničkim radovima.

Glavnu ulogu u kliničkoj praksi igraju trombolitičari druge generacije: rt-PA i rekombinantna prourokinaza, koji imaju nizak sistemski trombolitički učinak, djeluju uglavnom na svježi trombus i ne aktiviraju faktore zgrušavanja krvi V i VII, što značajno smanjuje rizik od razvoja generaliziranih hemoragičnih komplikacija.

Rekombinantni tkivni aktivator plazminogena preporučuje se za uporabu u prvih 180 minuta nakon razvoja ishemijskog moždanog udara uzrokovanog okluzijom arterije srednjeg i velikog promjera, u nedostatku hemoragične komponente u ishemijskom fokusu i zone opsežne hipodencije na CT / MRI mozga, koja prelazi 1/3 područja srednje moždane arterije, pri vrijednostima sistemskog arterijskog tlaka ne višim od 180/110 mm Hg. Umjetnost. Trebali biste koristiti dozu od 0,9 mcg / kg, maksimalno 90 mg / dan; 10% doze ubrizgava se intravenski, preostalih 90% daje se intravenski tijekom 60 minuta.

Primjena rekombinantne prourokinaze popraćena je rekanalizacijom žila u 40% slučajeva, ali uzrokuje hemoragične komplikacije u 10,2% bolesnika. Upotreba lijeka preporučljiva je za angiografski potvrđenu okluziju velike arterije (unutarnja karotidna, srednja moždana, glavna). Rekombinantna prourokinaza daje se intraarterijski, praćeno malim dozama intravenskog heparina. Poboljšanje ishoda bolesti bilježi se unutar 3 mjeseca promatranja, čak i s kašnjenjem od 6 sati od početka akutnog ishemijskog moždanog udara. Ovo sugeriše da trombolitička terapija može biti učinkovita izvan „trosatnog raspona“ ako je pažljivo odabrana..

Jedno od obećavajućih područja rekanalizacije je kirurško uklanjanje tromba - endovaskularna ekstrakcija ili ekscizija. Rezultati dovršene studije o retriveru Merci, kojom se ocjenjuje učinkovitost vađenja endovaskularnog tromba pomoću tehnologija tvrtke Concentric Medical Inc., pokazali su da se brza (trenutna) rekanalizacija okluzirane žile događa u 48% slučajeva, a rekanalizacija u prvom danu - u 81% slučajeva. Nisu utvrđene komplikacije koje proizlaze iz manipulacije.

Kontraindikacije za ranu rekanalizaciju okluzirane arterije su: kasni prijem u bolnicu (izvan „terapijskog prozora“); odsutnost okluzije srednjeg i velikog promjera (hemodinamička, lakunarna i druge patogenetske varijante moždanog udara) potvrđene transkranijalnom doplerskom sonografijom; hemoragični sindrom bilo koje lokalizacije i etiologije primijećen u pacijenta tijekom posljednja 3 mjeseca prije moždanog udara; tumori, traume; operacije izvedene u posljednjih 6 tjedana prije moždanog udara; arterijska hipertenzija otporna na terapiju s arterijskim tlakom većim od 180/110 mm Hg. st.

Teorijski podaci sugeriraju da bi antikoagulansi, posebice heparin, trebali biti učinkoviti u ishemijskom moždanom udaru. Međutim, međunarodne studije (International Stroke Trial Collaborative Group) pokazale su da prilikom liječenja pacijenata s ishemijskim moždanim udarom heparinom, visoki rizik od razvoja rane krvarenja nadmašuje pozitivan učinak terapije. Samo je post-hoc analiza podskupina dokazala izvodljivost upotrebe terapije antipartikom heparinom u ranim danima progresivnog aterotrombotskog udara, kao i kod potvrđene kardiogene embolije i kirurških intervencija na cerebralnim žilama. Heparin je propisan tijekom prvih 3-5 dana bolesti u dnevnoj dozi do 10-15 tisuća jedinica. pod nadzorom laboratorijskih parametara, prije svega APTT (koji se ne bi trebao povećati više od 2 puta). 1-2 dana prije završetka tijeka liječenja heparinom preporučljivo je postupno smanjivati ​​njegovu dozu imenovanjem neizravnih antikoagulansa (acenocoumarol, varfarin, etil biscumacetat), čiji se prijem nastavlja u sljedeća 2-3 tjedna. Najefikasnija primjena varfarina u dozi od 2–5 mg / dan, posebno uz produljenu prethodnu terapiju heparinom, u prisutnosti atrijske fibrilacije, nakon protetskih srčanih zalistaka ili istodobnog infarkta miokarda. U nedostatku popratne srčane patologije, može se propisati fenilin u dnevnoj dozi od 0,03–0,06 g. Treba imati na umu da se liječenje neizravnim antikoagulansima također mora provoditi pod strogim laboratorijskim nadzorom parametara koagulograma. Biološka aktivnost heparina ovisi o inhibitoru proteaze plazme antitrombinu-3. Zbog toga, s nedostatkom antitrombina-3, bolesnicima s povećanom trombozom glavne ili unutarnje karotidne arterije preporučuje se da ubrizgavaju krvnu plazmu istovremeno s heparinom (albumin, dekstran - 100 ml 1-2 puta dnevno).

Nehemoragične komplikacije terapije heparinom uključuju prolaznu trombocitopeniju (u 25% bolesnika i 5% - tešku), kao i paradoksalnu tromboemboliju (Reilly i sur., 2001), zbog agregacije trombocita izazvane heparinom. Tromboemboličke komplikacije uzrokovane primjenom heparina liječe se zaustavljanjem njegove primjene i propisivanjem indirektnih antikoagulansa.

Stoga se imenovanje heparina u prvim danima ishemijskog moždanog udara može preporučiti samo ograničenom kontingentu bolesnika. Istodobno, sada se pokazalo da, za razliku od uobičajenog heparina, heparini male molekulske mase (LMWH) s molekularnom masom od 4000 do 5000 daltona (enoksaparin (kleksan), fraksiparin, fragmin, klivarin, itd.) Imaju pretežno anti-Xa-faktor aktivnost, pa čak i one molekule faktora Xa koje su se imale vremena vezati na površinu trombocita inhibiraju. Prednosti LMWH su i: njihovo niže vezivanje na proteine ​​vaskularnog endotela i plazme, što dovodi do bolje apsorpcije ovih lijekova i njihove brze apsorpcije iz depoa potkožne masti (nakon supkutane primjene, 90% LMWH se "apsorbira", a samo 15-30% običnog heparina); duži poluživot (možda njihova potkožna primjena 1-2 puta dnevno i rjeđa laboratorijska kontrola); niži afinitet prema von Willebrand-ovom faktoru, koji pomaže smanjiti učinak tih heparina na staničnu vezu hemostaze (trombociti) i značajno smanjuje rizik od razvoja "heparinske trombocitopenije / tromboze", a omogućuje i bolje predviđanje antikoagulantnih učinaka čak i kada se koriste velike doze lijekova. Hemoragične komplikacije s LMWH obično su rijetke i manje teške nego kod klasičnog heparina. Važno je da ti lijekovi sprječavaju rizik od duboke venske tromboze i plućne embolije, jedne od najozbiljnijih komplikacija akutnog razdoblja moždanog udara..

Hemodilucija i terapija protiv trombocita, bez djelovanja radikalne reperfuzije, pomalo poboljšavaju mikrocirkulaciju u moždanom tkivu, što je osnova za njihovu tradicionalnu primjenu u prvim danima ishemijskog moždanog udara pod kontrolom hemoheoloških i kardiovaskularnih parametara.

Hemodilucija se provodi dekstrima s niskomolekularnom masom (reopoliglucin, reomakrodeks, longasteril, rehehem - 250-500 ml intravenski). Glavna smjernica za učinkovitost hemodiluzije je smanjenje razine hematokrita na 30-35%.

Usporedna usporedba učinka različitih lijekova protiv trombocita pokazala je visoku učinkovitost acetilsalicilne kiseline (trombotski ACC, aspirin kardio) u dozi od 1 mg / kg / dan u nedostatku dovoljnog antiagregacijskog učinka nižih doza lijeka, što je povezano s njihovim nedovoljnim učinkom na koncentraciju cAMP i prostaciklina. Utvrđena je i učinkovitost pentoksifilina (trentalni, fleksitalni, pentilin), koji ima složen reološki učinak, usmjeren ne samo na smanjenje agregacijske sposobnosti trombocita, već i na poboljšanje deformabilnosti membrane eritrocita i normaliziranje mikrocirkulacije općenito. U mladih bolesnika s hiperkinetičkim tipom cirkulacije krvi (teška tahikardija, trajno povećanje sistolnog krvnog tlaka), poželjnije je odabrati niske doze β-blokatora (obzidan, anaprilin, inderal), koji imaju antiagregacijska svojstva. U starijih bolesnika preporučuje se propisivanje angioprotektora (anginin, prodektin, parmidin), koji imaju i antiagregacijski učinak.

Pozitivan učinak na stanje cerebralne hemodinamike imaju pripravci kompleksnog vaskularno-metaboličkog djelovanja, čiji je istaknuti predstavnik cavinton (vinpocetine). Analiza 25-godišnjeg iskustva s lijekom pokazala je da Cavinton poboljšava cerebralni protok krvi i mikrocirkulaciju, djelujući selektivno na vazodilatacijski i anti-vazokonstriktorski učinak na moždane žile, inhibirajući agregaciju i adheziju krvnih žila, normalizirajući deformabilnost membrane eritrocita. Uz to, lijek pomaže poboljšati energetski metabolizam, optimizirajući redoks procese, aktivirajući transport kisika i glukoze, kao i njihovu iskorištavanje u moždanom tkivu. Cavinton ima antioksidacijska i anti-ekscitotoksična svojstva, normalizira ionski gradijent staničnih membrana. Kod ishemijskog moždanog udara u akutnoj fazi učinkovito je propisati lijek u dozi od 10-20 mg / dan intravenski (razrijeđen u 500 ml fiziološke otopine) 7-10 dana (u nekim slučajevima i do 21 dan) uz daljnji prijenos pacijenta u oblike tableta lijek: Cavinton forte - 10 mg 3 puta dnevno 3-4 tjedna, zatim - Cavinton - 5 mg 3 puta dnevno 1-3 mjeseca.

Aktivna reperfuzijska terapija može se provesti u bolnici tek nakon neuroimigacijske studije (CT / MRI mozga), koja omogućuje isključenje hemoragične komponente lezije, procjene veličine ishemijskog područja i patogenetske varijante moždanog udara. To naglašava prednosti drugog smjera terapije - neuroprotekcije (citoprotekcija, metabolička zaštita mozga), koja se može primijeniti u prehospitalnoj fazi kada se pojave prvi simptomi moždanog udara, čak i s mogućom hemoragičnom prirodom..

Primarna neuroprotekcija usmjerena je na prekid brzih mehanizama nekrotične stanične smrti - reakcije kaskade kalcijevog glutamata. Upotrebu ove vrste neuroprotekcije treba započeti od prvih minuta ishemije i nastaviti liječenje tijekom prva 3 dana moždanog udara, posebno aktivna u prvih 12 sati. Sekundarna neuroprotekcija usmjerena je na smanjenje ozbiljnosti "dugoročnih učinaka ishemije", odnosno blokade proupalnih citokina, staničnih molekula adhezija, inhibicija enzima prooksidanata, povećana opskrba trofikom, privremena inhibicija apoptoze. Može započeti 3-6 sati nakon početka moždanog udara i trebao bi trajati najmanje 7 dana.

Otkrivanje fenomena ekscitotoksičnosti rezultiralo je razvojem novih terapijskih strategija - lijekova-antagonista glutamata NMDA- i AMPA receptora i inhibitora otpuštanja presinaptičkog glutamata. Unatoč činjenici da su lijekovi ovih skupina u pokusu pokazali izražene neuroprotektivne učinke, klinička ispitivanja većine njih su prekinuta zbog širokog spektra ozbiljnih nuspojava (mentalnih, lokomotornih, općih toksičnih).

Trenutno su u tijeku studije o učinkovitosti remacemida, nekonkurentnog antagonista NMDA receptora niskog afiniteta, koji također ima sposobnost inhibicije kalcijevih kanala sa naponom. U kliničkim ispitivanjima intravenskih i oralnih oblika remacemida u dozi do 400 mg svakih 12 sati, nisu pronađene značajne nuspojave.

Drugi lijek koji blokira NMDA kanale na izlazu sa naponom je magnezijev sulfat.

Pažnja istraživača privlači ulogu inhibicijskog neurotransmitera glicina u mehanizmima akutne cerebralne ishemije. Uloga glicina kao inhibicijskog neurotransmitera dokazana je u gotovo svim dijelovima središnjeg živčanog sustava. G. E. Fagg i A. C. Foster, F. Mayor i sur. zaključio je da su GABA i glicin ekvivalentni neurotransmiteri koji pružaju zaštitnu inhibiciju u središnjem živčanom sustavu, čija se uloga povećava u uvjetima pojačanog otpuštanja glutamata. Glicin pokazuje inhibicijska svojstva interakcijom ne samo sa svojim glicin receptorima, već i s GABA receptorima.

Istovremeno, J. W. Johnson i P. Ascher (1987.) prvi su puta eksperimentalno dokazali da je glicin u submikromolekularnim koncentracijama nužan za normalno funkcioniranje NMDA receptora glutamata. Potencirajući učinak glicina na NMDA receptore očituje se u koncentracijama ispod 0,1 µmol, a koncentracije od 10 do 100 µmol u potpunosti zasićuju mjesto glicina. Davanje visokih koncentracija glicina (100 µmol i 1 mlmol) štakorima u uvjetima nedostatka kisika nije uzrokovalo dugotrajnu modulaciju aktivnosti NMDA receptora u hipokampusu i nije povećalo ekscitotoksičnost. Zanimljivo je da davanje velikih doza glicina ili nekih njegovih agonista životinjama (1-amino-1-karboksiciklopropan, koji je gotovo potpuni agonist, i D-cikloserin, koji ima 40-60% učinkovitosti glicina) ima antikonvulzivno djelovanje, a također pojačava učinke antiepileptičkih lijekova.

Uz neurotransmiter, glicin ima i općeniti metabolički učinak, veže toksične proizvode male molekularne težine, koji se u velikim količinama stvaraju tijekom ishemije..

Budući da je prirodni metabolit mozga, glicin ne pokazuje toksičnost čak ni u dozama većim od 10 g / danu. Blaga sedacija može se smatrati jedinom nuspojavom lijeka. Primjena glicina u dozi od 1-2 g / dan tijekom 5 dana u bolesnika s akutnim ishemijskim moždanim udarom (počevši od 6 sati nakon razvoja prvih simptoma) osigurava anti-ishemijsku zaštitu mozga u bolesnika s različitom lokalizacijom vaskularnih lezija i različitom težinom stanja - značajno ubrzava regresiju neuroloških simptoma (p 75; modificirana Rankin skala - 0-2) do 73,7% ukupnog broja preživjelih bolesnika.

Produbljivanje znanja o ishemijskom oštećenju mozga i regeneraciji moždanog tkiva omogućava nam sve jasnije razumijevanje beskrajne složenosti razumijevanja tih procesa. Srećom, radeći u klinici, imamo priliku ne odmaknuti se od životnih stvarnosti i svakodnevno ocjenjivati ​​primjenu znanstvenih hipoteza u praksi. Pomaže u održavanju optimizma i nade..

V. I. Skvortsova, doktor medicinskih znanosti, profesor, član dopisnik Ruske akademije medicinskih znanosti
Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva

Akutna cerebrovaskularna nesreća: kako prepoznati i izliječiti bolest?

Iznenadni kvarovi u cirkulacijskom sustavu mozga dovode do djelomične ili potpune onesposobljenosti. Osoba gubi govor, ne može se u potpunosti kretati i biti svjesna okolne stvarnosti. Važno je pružiti pravovremenu pomoć pacijentu s VOCM-om. U početku kapljice infuzije i intravenske injekcije sprječavaju razvoj bolesti. Nakon hitne pomoći pacijentu je potreban cjelovit tijek liječenja akutne cerebrovaskularne nesreće i rehabilitacija.

Što je akutna cerebrovaskularna nesreća

Mozak je najsavršeniji organ, njegove žile održavaju protok krvi u volumenu potrebnom za vitalnu aktivnost.

Tjelesna aktivnost, mentalna aktivnost i reakcija na emocionalni stres zahtijevaju različite količine krvi za mozak da bi mogao funkcionirati.

U zdravom stanju, žile mozga se skupljaju i šire, osiguravajući nesmetano funkcioniranje krvožilnog sustava..

Nagli neuspjeh normalnog protoka krvi u mozgu, posljedica začepljenja ili puknuća krvnih žila, liječnici nazivaju akutnu cerebrovaskularnu nesreću (ACVI) ili moždani udar.

Mnogi vjeruju da su možda samo odrasli nakon 40. godine osjetljivi na moždani udar, ali statistika pokazuje da se moždani udar često dijagnosticira kod djece, posebno novorođenčadi i dojenčadi..

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju sljedeće simptome:

  • oštar porast krvnog tlaka (SBP iznad 140 mm Hg);
  • slabost;
  • Jaka glavobolja;
  • ukočenost na jednoj strani tijela;
  • poremećaji govora i vida;
  • gubitak svijesti.

Moždani udar dovodi do stvaranja žarišta nekrotičnog tkiva ili hematoma te je praćen trajnim poremećajem moždane aktivnosti.

Vrste ONMK

Moždani su udari podijeljeni u dvije glavne vrste, vodeći među pacijentima u pogledu broja pojava.

  1. Ishemijska. Kao rezultat začepljenja arterija mozga, kisik prestaje teći u stanice, stvara se nekrotični fokus, tkiva umiru..
  2. Hemoragijski. Zbog puknuća krvnih žila u tkivima mozga, nastaju hematomi, koji pritiskaju na susjedna područja, uzrokujući ozbiljne poremećaje u radu organa.

Postoji i subarahnoidno krvarenje zbog rupturirane aneurizme ili traumatične ozljede mozga. Odnosi se na hemoragične oštećenja mozga i čini ne više od 5% ukupnog broja moždanog udara.

Sve vrste moždanog udara su opasne za pacijenta, nakon toga je potrebna hitna medicinska pomoć i dugotrajna terapija..

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar zauzima prvo mjesto na popisu akutnih krvožilnih poremećaja mozga (do 85% svih slučajeva). Često se javlja tokom spavanja i odmah nakon buđenja..

Drugo ime bolesti je moždani infarkt.

Uzroci pojave

Ishemijski moždani udar nastaje nakon intenzivne fizičke aktivnosti, stresa ili zbog vaskularne ateroskleroze. Grupa rizika za ovu bolest uključuje bolesnike s kardiovaskularnim patologijama i dijabetes melitusom.

Cerebralni infarkt nastaje kada su arterije blokirane (tromizirane) i opskrba kisika do stanica organa je poremećena. Tkiva lišena prehrane odumiru, tvoreći žarište patologije. Mjesto nekroze dovodi do trajnih disfunkcija mozga. Često bolesti prethodi bolesnikov infarkt miokarda.

Simptomi infarkta mozga

Ishemijski moždani udar karakterizira pojava glavnih simptoma tijekom spavanja. Nakon pretrpljenog napada, pacijent može biti pri svijesti. Znakovi moždanog infarkta:

  • oštro povećava glavobolja;
  • paraliza mišića lica, tijela i udova (razvija se na strani suprotnoj leziji);
  • oštećenje vida i odgođeni govor.

Kako prepoznati moždani udar kod kuće

Kod kuće, rodbina pacijenta može obaviti ispitivanja na mogući moždani udar. Prije dolaska hitne pomoći morate pitati žrtvu:

  • pokažite zube ili se nasmiješite. U prisutnosti ishemijskog moždanog udara, pacijent ima jasnu asimetriju linije usana. Kut usta spušta se s jedne strane;
  • ponovite nekoliko riječi povezanih značenjem. Nakon moždanog udara, osoba ne može jasno izgovoriti fraze. Govor se mijenja, postaje nejasan, pacijent izvlači riječi;
  • podignite ruke pod kutom od 90 ° i držite ih u tom položaju 5 sekundi. S ishemijskim oštećenjem mozga pacijent ispusti jednu ruku, ne mogavši ​​izdržati propisano vrijeme.

Kućne dijagnostičke aktivnosti trebalo bi provoditi kod prve sumnje na moždani udar. Prisutnost jednog ili više simptoma razlog je da odmah pozovete hitnu pomoć. Račun za pružanje hitne pomoći pacijentu ide za nekoliko minuta. Intenzivna terapija u prvih nekoliko sati nakon napada povećava šanse za potpuno oporavak.

Diferencijalna dijagnoza

Nakon hospitalizacije pacijenta s sumnjom na ishemijski moždani udar, propisuje se CT ili MRI. Suvremene metode vizualizacije lezija na mozgu omogućuju jasno sagledavanje žarišta bolesti u tkivima i utvrđivanje njegove vrste. Drugim riječima, razlikovati ishemijski moždani udar od hemoragične ili druge intrakranijalne patologije.

  1. Snimanje magnetskom rezonancom vodeća je studija u diferencijalnoj dijagnozi udaraca. Na slikama se jasno vide glavni znakovi karakteristični za nastanak cerebralnog infarkta:
    • nekroza tkiva;
    • edem;
    • blokada krvnih žila.
  2. Računala tomografija - omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti moždanog udara i razlikovanje ishemije od hemoragičnog krvarenja.
  3. Ultrazvuk s doplerskim i dupleksnim skeniranjem - koristi se za cjelovito ispitivanje pacijentovih karotidnih arterija. Studija cerebralnog protoka krvi omogućuje pojašnjenje dijagnoze i propisivanje boljeg liječenja pacijentu s ishemijskim moždanim udarom..

Liječenje infarkta mozga

Važno je poduzeti hitne mjere za pružanje medicinske skrbi u prva 2-3 sata nakon razvoja simptoma cerebralnog infarkta, u protivnom će tkiva u leziji umrijeti. Termini trebaju biti postavljeni od strane liječnika hitne pomoći ili reanimatora u bolnici.

  1. Intravenozno sredstvo za razrjeđivanje krvi - pomaže zaustaviti razvoj paralize (ako se koristi u prva tri sata).
  2. Injekcije lijekova koji smanjuju moždani edem i smanjuju intrakranijalni tlak.
  3. Hirurška intervencija (stentiranje, endartektomija, angioplastika) - sprečava rizik od ponovnog infarkta mozga za više od 50%. Operacija se izvodi kada je karotidna arterija blokirana.

Pacijent je u bolnici 10 do 21 dan. Dinamika bolesti prati se krvnim pretragama, CT, ultrazvukom ili MRI.

Uz pravovremenu hitnu pomoć moguć je potpuni oporavak pacijenta. Ako izgubi vrijeme, liječnici puštaju pacijenta na kućnu njegu nakon oživljavanja i potpornih mjera..

rehabilitacija

Nakon otpusta pacijenta iz bolnice važno je izliječiti komplikacije koje prate moždani udar:

  • kršenje motoričke funkcije mišića;
  • govorne i vidne nepravilnosti;
  • dekubitus;
  • upala pluća;
  • tromboembolija dubokih vena donjih ekstremiteta itd..

Pacijent nakon moždanog udara treba stalnu njegu i pažnju. S blagom i umjerenom težinom bolesti, potrebno je od nekoliko mjeseci do jedne godine da se izgubljene funkcije (sposobnost hoda, razgovora, vještine samoozdržavanja) obnove. U teškim slučajevima pacijent ostaje invalid koji leži ili se kreće uz pomoć invalidskih kolica.

Program rehabilitacije izrađuje liječnik. Uključuje:

  • obvezni unos lijekova: antihipertenzivi, antikoagulansi, lijekovi koji snižavaju kolesterol (Piracetam, Kapoten, Aspirin, itd.);
  • izvedive fizičke vježbe (vježbe Feldenkrais, vježba terapija);
  • šetnje na svježem zraku i obavljanje jednostavnih poslova;
  • terapeutska masaža i fizioterapija (magnetoterapija, stimulacija mišića električnim impulsom, aplikacije terapijskog blata i ozokerita itd.)

Terapijska vježba u rehabilitaciji moždanog udara - video

Značajke napajanja

Pacijenti koji su imali ishemijski moždani udar trebali bi se suzdržati od pijenja i pušenja. Liječnici preporučuju slijediti nekoliko pravila zdrave prehrane tijekom razdoblja rehabilitacije..

  1. Ograničite količinu soli i šećera u obrocima.
  2. Jedite manje jaja, biljnog ulja i masne hrane.
  3. Izbacite margarin iz prehrane i smanjite unos brašnaste hrane.
  4. Pokušajte ne jesti konzerviranu hranu, kisele krastavce i marinade.

Nakon moždanog udara, tijelu su potrebni životinjski proteini za obnavljanje živčanog sustava (piletina, nemasna govedina). Hranu treba kuhati na pari ili prokuhati, zatim je usitniti u blenderu i dati pacijentu u malim obrocima. Pržena hrana zauvijek je isključena iz jelovnika. Osoba treba piti do 1,5 litara tekućine dnevno. Preporuča se piti pacijenta od žličice.

Nutricionisti preporučuju u prehranu uključiti sljedeće namirnice:

  • povrće, voće i jela od njih;
  • salate;
  • pire juha;
  • skuta, kefir;
  • suhe marelice, grožđice, suhe šljive.

Zabranjeni proizvodi - Galerija

Hemoragični moždani udar

Cerebralno krvarenje nastaje iznenada. Uz hemoragični moždani udar šanse pacijenta za preživljavanje mnogo su niže nego kod ishemijskog moždanog udara. Bolest može nadvladati osobu tijekom najaktivnijeg razdoblja života: na radnom mjestu, na zabavi, tijekom fizičkog napora i stresa.

Hemoragični moždani udar je ne-traumatično krvarenje u mozgu i javlja se kod 20% bolesnika.

Zidovi oštećenih krvnih žila razdiraju se pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, što dovodi do općih cerebralnih simptoma bolesti.

simptomi

Postoji nekoliko vrsta krvarenja u moždanom tkivu, od kojih svaka ima svoje simptome, dijagnosticira ih i liječi na različite načine..

  1. Krv teče između membrana mozga i kostiju lubanje (subarahnoidni prostor). Pacijent pati od napada glavobolje, mučnine i povraćanja. Fotofobija se razvija, nema olakšanja stanja, pacijent može iznenada izgubiti svijest.
  2. Krvarenje u tkivu mozga. Karakterizira ga formiranje hematoma u samom mozgu. Neurološki simptomi u ovoj vrsti lezije ovise o mjestu patologije:
    • u prednjem režnja mozga - dovodi do gluposti, poremećaja govora i drhtavog hodanja. Pacijent može spontano ispružiti usne cijevi;
    • u temporalnom režnjevu izaziva oštećenje vida i sluha (pacijent vidi dio vidne slike i ne razumije svoj maternji govor). Tijelo je grčevno;
    • u parietalnom - lišava polovicu tijela osjetljivosti (temperatura, bol);
    • u okcipitalnom - izaziva gubitak vida na jednom ili oba oka;
    • u moždanu - dovodi do poremećaja koordinacije pokreta: drhtav hod, oči koje trče s jedne na drugu stranu i smanjenje mišićnog tonusa. Pacijent može disati nedosljedno, postoji hiperemija (crvenilo) kože lica i napadaji do nesvijesti.

Uzroci pojave

U većini slučajeva, kronične bolesti i loše navike osobe postaju uzroci cerebralnog krvarenja..

  1. Arterijska hipertenzija.
  2. Aneurizme i patologije cerebralnih žila.
  3. Vaskulitis, angiopatija, hemofilija i trombocitopenija.
  4. Uzimanje lijekova s ​​fibrinolitičkim svojstvima i antikoagulansima (Heparin, Aspirin, itd.).
  5. Pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama.

Među čimbenicima rizika liječnici primjećuju sljedeće:

  • stariji od 50 godina (i muškarci i žene);
  • pretilosti;
  • dijabetes;
  • nasljedna predispozicija.

Dijagnostika

Nakon prijema u bolnicu, pacijentu se propisuje hitni CT ili MRI. Studije pomažu u uspostavljanju ispravne dijagnoze moždanog udara i planiranju terapije lijekovima, uz njihovu pomoć liječnici utvrđuju:

  • vrsta moždanog udara i mjesto hematoma;
  • prisutnost i stupanj moždanog edema;
  • volumen krvarenja i evolucija hematoma;
  • podaci o ventrikularnom krvarenju (prisutnost, prevalenca) itd..

Hitna njega i liječenje

Pri prvoj sumnji na cerebralno krvarenje bolesnika treba smjestiti na ravnu površinu, lagano podižući glavu. Važno je osigurati da se osoba ne uguši na povraćanju..

Prijevoz bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom obavlja se s najvećom pažnjom. Drhtavica može izazvati nova krvarenja u mozgu.

Hitne mjere klasificiraju se kao konzervativne i kirurške i uključuju:

  1. Normalizacija visokog krvnog tlaka.
  2. Eliminacija ili smanjenje moždanog edema.
  3. Intubacija i veza s ventilatorom (u slučaju problema s dišnim sustavom).
  4. Prevencija krvnih ugrušaka u krvnim žilama.
  5. Operacija - propisana prema indikacijama (kako bi se spasio život pacijenta) prvih nekoliko sati nakon moždanog krvarenja.

rehabilitacija

Rehabilitacija bolesnika s cerebralnom krvarenjem ovisi o stupnju oštećenja tkiva organa. U pravilu ti ljudi postaju krevetni invalidi, njihove šanse za puni život izuzetno su malene. Rođaci trebaju pružiti maksimalnu skrb za teško bolesnog pacijenta i ublažiti njegovo stanje.

Pacijenti se hrane pireom ili sjeckanom hranom. U nekim će slučajevima možda biti potrebna cijev za hranjenje. Pacijent treba stalni nadzor liječnika i strogo izvršavanje svih imenovanja.

Glavni problem ležećih pacijenata je stvaranje tlaka i razvoj upale pluća. Preporuke za njegu i liječenje su detaljno opisane od strane liječnika.

Mjere prevencije moždanog udara

Akutna cerebrovaskularna nesreća mora se spriječiti uzimajući u obzir moguće čimbenike rizika. Povećati otpornost tijela na moždani udar i izbjeći posljedice pomoći će:

  1. Zdrav stil života. Vježba, pravilna prehrana, prestanak pušenja i alkohol.
  2. Redovni nadzor od strane liječnika. Ispitivanje i liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom, infarktom miokarda, dijabetes melitusom, aterosklerozom i nasljednom predispozicijom za krvne i krvožilne bolesti.
  3. Pridržavanje svih preporuka liječnika nakon ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara. Promatranje od strane terapeuta, kardiologa, hematologa i neurologa. Vizualni pregledi mozga (CT, MRI, ultrazvuk posuda s dopplerografijom), krvni testovi, EKG, uzimanje propisanih lijekova.

Prevencija svih vrsta CVA - video

Akutna cerebrovaskularna nesreća najčešće se javlja kod ljudi u dobi od 35 do 60 godina. Bolest je na drugom mjestu po broju smrtnih slučajeva među pacijentima, na drugom mjestu po kardiovaskularnim patologijama. Pravovremena prevencija moždanog udara omogućava dug i sretan život čak i uz nasljednu predispoziciju osobe za bolest.

Liječenje ishemijskog moždanog udara i naknadna rehabilitacija

Ishemijski moždani udar karakterizira progresivni razvoj neuroloških oštećenja, što je uzrokovano poremećenom opskrbom krvi pojedinim dijelom mozga..

Liječenje ishemijskog moždanog udara treba provoditi u bolničkom okruženju.

Kao rezultat poremećene cirkulacije krvi, nastaje zona, pod utjecajem nekrotičnih promjena u tkivima i neuronima..

Terapeutske tehnike pojedinačno odabire liječnik koji, ovisno o uzrocima bolesti, propisuje tijek lijekova i rehabilitacijske mjere s ciljem uklanjanja posljedica bolesti.

Terapija moždanog infarkta i njegove faze

Danas se moždani udar s pravom smatra jednom od najčešćih bolesti središnjeg živčanog sustava. Stariji bolesnici su u riziku.

Odabirom taktike liječenja, liječnik uzima u obzir uzrok i mehanizme razvoja cerebralnog infarkta. Identifikacija ovih kriterija nužna je za predviđanje daljnjeg razvoja bolesti i traženje načina za sprječavanje ponovne pojave bolesti.

Liječenje ishemijskog moždanog udara sastoji se od nekoliko faza:

  • prehospitalnom;
  • bolnica;
  • restorativni (u ovoj se fazi aktivno koriste lijekovi, ručna terapija i električna stimulacija mišićnih vlakana);
  • rehabilitacija (rehabilitacija uključuje provođenje jednostavnih vježbi terapije vježbanjem, kao i refleksologije).

Načela terapijskog djelovanja za moždani udar

U svakoj fazi terapije ishemijskog moždanog udara važni su sljedeći kriteriji:

  • pravodobnost primijenjene terapije;
  • ispravne taktike za njegovu provedbu.

Važna je i mjera rehabilitacije i oporavka, koja pomažu umanjivanju mogućnosti daljnjeg onesposobljavanja pacijenta..

Uz to, rehabilitacijske i restorativne mjere pomažu pacijentu da izbjegne probleme povezane s ograničenjem mišićno-koštanih funkcija koji u većini slučajeva predstavljaju popratne komplikacije nakon moždanog udara..

Faza prije bolnice: prva pomoć pacijentu

Preduvjeti za razvoj bolesti

Preduvjeti za razvoj bolesti poput moždanog udara su:

  • kronične glavobolje;
  • jaka vrtoglavica;
  • česte gagovanje;
  • poremećaj govora (afazija);
  • paraliza;
  • oštar pad vida;
  • konvulzivni i epileptični napadaji.

Ako se pronađe jedan od preduvjeta, preporučuje se odmah kontaktirati službu hitne pomoći.

Pomoć prije dolaska liječnika

Prije dolaska tima liječnika potrebno je poduzeti mjere usmjerene na održavanje vitalnih funkcija pacijenta.

Te mjere uključuju:

  1. Normalizacija disanja (važno je osigurati pacijentu dotok svježeg zraka. To zahtijeva oslobađanje pacijenta iz vanjske odjeće koja stisne prsa, a također i čišćenje dišnih puteva od sluzi i povraćanja).
  2. Da bi se spriječio moždani edem, potrebno je dovesti pacijenta u polutrajno stanje).
  3. Ako se pojave napadaji, vrijedno je osigurati da pacijent ne ugrize jezik.
  4. U slučaju zaustavljanja ili poremećaja srčanog ritma preporučuje se neizravno masaža srčanog mišića uz umjetno disanje.

Prehospitalno liječenje

U roku od 3-6 sati nakon moždanog udara formira se žarište nekroze. To se razdoblje nazivalo "terapijskim prozorom".

Zaustavljanje razvoja nekrotičnih procesa moguće je samo ako se obnovi normalna cirkulacija krvi, te se stoga pacijent mora hitno hospitalizirati i odmah poslati na odjel intenzivne njege.

Liječnik pacijentu pruža tretman koji uključuje niz mjera oživljavanja s ciljem uklanjanja poremećaja kardiovaskularnog i dišnog sustava.

Stadij u bolnici: propisivanje terapije

Liječenje ishemijskog moždanog udara u bolničkim uvjetima je sljedeće:

  • imenovanje osnovne terapije;
  • korištenje sredstava i metoda specifične terapije.

Osnovna terapija

Osnovna terapija uključuje:

  • normalizacija respiratorne funkcije;
  • održavanje otkucaja srca;
  • normalizacija cirkulacije krvi u području mozga zahvaćenom moždanim udarom;
  • prevencija razvoja upale pluća.

Lijekovi propisani za osnovnu terapiju biraju se na temelju sljedećih pokazatelja:

  • područje lezije;
  • stupanj poremećaja cirkulacije;
  • stupanj oštećenja vitalnih organa.

Specifične tehnike uklanjanja moždanog udara

Specifične tehnike uklanjanja moždanog udara i njegovih posljedica provode se kroz mjere usmjerene na sprečavanje vaskularne tromboze.

Oni uključuju:

  • terapija protiv trombocita;
  • antikoagulacijska terapija, čije trajanje ne prelazi 3 dana;
  • terapija lijekovima;
  • neurokirurško liječenje (primjenjuje se ako je potrebno).

Ispravno odabrana terapija obećava pacijentu povoljne prognoze za oporavak:

  • minimiziranje oštećenja mozga;
  • smanjuje rizik od rane smrti.

Primjena osnovnih mjera terapije za akutne poremećaje cerebralne cirkulacije

Osnovna terapija za moždani udar uključuje:

  • praćenje stanja pomoću kardiovaskularnog i dišnog sustava putem specijaliziranih elektroničkih uređaja;
  • osmoterapija - smanjenje moždanog edema;
  • održavanje normalne tjelesne temperature;
  • prevencija komplikacija povezanih s moždanim udarom;
  • njegujte pacijentovu kožu da se izbjegne razvoj nekroze kože (bedreres).

Posebne mjere koje se koriste u liječenju

Primjena posebnih mjera usmjerena je na liječenje uzroka koji su doveli do moždanog udara.

Prije svega, liječnik propisuje trombolitičku terapiju, koja zaustavlja proces začepljenja krvnih žila..

Tada se koriste lijekovi koji obnavljaju cirkulaciju krvi:

  • antikoagulansi;
  • neuroprotektivna sredstva;
  • lijekovi koji apsorbiraju krvni ugrušak.

Najčešće se ove tehnike koriste u kombinaciji, jer liječenje bolesti poput moždanog udara uključuje složen učinak na sve veze patologije.

Trombolitička terapija

Liječenje posljedica moždanog udara trombolitičkom terapijom danas se smatra najučinkovitijim..

Važna je točka da su njezine metode učinkovite samo u prvim satima nakon pacijentovog srčanog udara..

U fazi trombolitičke terapije koriste se lijekovi i lijekovi koji pridonose:

  • uništavanje ugruška krvi;
  • obnova oštećenog korita;
  • normalizacija cirkulacije krvi.

antikoagulansi

Antikoagulacijski lijekovi preporučuju se za sprečavanje komplikacija povezanih s aktivnim stvaranjem tromba.

Najčešći lijekovi u medicinskoj praksi su:

Postoji niz kontraindikacija za uporabu antikoagulansa, među kojima su:

  • opsežan moždani udar;
  • arterijska hipertenzija;
  • gastrointestinalne bolesti;
  • bolesti unutarnjih organa (posebno bubrega i jetre).

Neuroprotektivna sredstva

Glavni zadatak neuroprotektora je zaštititi neuronske veze od uništavanja. Unos ovih lijekova ograničen je na "terapijski prozor". Najučinkovitiji lijekovi su:

  • Piracetam;
  • glicin;
  • cerebrolysin;
  • vinpocetin;
  • instenon;
  • blokatori kalcijevih kanala.

Liječenje neuroprotektivnim sredstvima također je usmjereno na vraćanje djelomično izgubljene motoričke aktivnosti. Za brži oporavak preporučuje se kombinirati terapiju lijekovima i vježbe fizioterapije.

Za aktiviranje metaboličkih procesa neuronskih veza koriste se stimulansi:

  • vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin);
  • pripravci koji sadrže aminokiseline;
  • nootropici.

Liječenje i prevencija

Rehabilitacija za moždani infarkt

Liječenje bolesti poput moždanog udara uključuje niz korektivnih mjera. Pomažu potaknuti pacijentove izgubljene motoričke funkcije..

Kao postupci oporavka koriste se sljedeći:

  • Terapija vježbanjem (program jednostavnih vježbi sastavlja liječnik pojedinačno za svakog pacijenta);
  • manualna terapija (masaža);
  • električna stimulacija mišićnog tkiva.

Rehabilitacija je dugoročan proces. Često pacijentu treba više od godinu dana da se potpuno oporavi od bolesti..

Liječenje ishemije narodnim lijekovima

Liječenje akutnog razdoblja cerebralnog infarkta treba provoditi isključivo u bolničkom okruženju, ali postupak oporavka može uključivati ​​uporabu mjera tradicionalne medicine (njihovo imenovanje mora biti dogovoreno s liječnikom).

Liječenje moždanog udara narodnim lijekovima je unos korisnih ljekovitih biljaka:

  • Prvo mjesto s pravom zauzima limun. Smatra se najmoćnijim prirodnim antioksidansom koji može razrijediti krv i na taj način minimizirati rizik od ponovne pojave cerebralne tromboze..
  • Gorki pelin doprinosi ranom oporavku mentalnih sposobnosti i poboljšanju pamćenja.
  • Kako bi se riješili paralize, narodni iscjelitelji i iscjelitelji preporučuju pripremu masti iz sljedećih komponenti: prašak lovorova lista, suhe iglene iglice, maslac. Sve se mora pomiješati u jednakim omjerima, a dobiveni sastav treba trljati dva puta dnevno u atrofirana područja tijela ili lica.
  • Za obnovu živčanog sustava aktivno se koristi juha od kadulje. Jedina kontraindikacija je pojedinačna netolerancija ljekovite biljke..

Liječenje moždanog udara narodnim lijekovima uključuje ne samo upotrebu dekocija i masti, već i redovito uzimanje opuštajućih kupki s dodatkom koncentrata božura, bokova ruža, kao i eteričnih ulja citrusa..

Prevencija ishemije

Osnova za prevenciju cerebralnog infarkta je pravovremena prevencija vaskularne tromboze..

Oni nastaju iz aterosklerotskih plakova, čiji je izgled posljedica zlouporabe hrane bogate kolesterolom..

Rizik od moždanog udara možete smanjiti na sljedeće načine:

  • odustajanje od loših navika (pušenje / zlouporaba alkohola);
  • održavanje normalne tjelesne težine;
  • raditi redovne kardio vježbe (jogging, žurno hodanje, plivanje u bazenu);
  • kontrola kvalitete vaše hrane.

Pridržavanje ovih pravila obvezno je za osobe koje pate od dijabetes melitusa, hiperholesterolemije i arterijske hipertenzije..

ACVE (akutna cerebrovaskularna nesreća): simptomi i uzroci, prva pomoć, liječenje i posljedice

Poremećaji trofizma (prehrane) moždanih struktura predstavljeni su velikom skupinom patoloških procesa.

Ako izuzmemo opcije s kroničnim tijekom, razlikujemo samo dvije akutne sorte, prema klasifikaciji:

  • Prvi je klasični udar. Akutna pothranjenost mozga s paralelnim razvojem nekroze nakupina neurona. Je najopasnija vrsta kršenja.

U prirodi nije heterogen (homogen), ima nekoliko podvrsta. Hemoragični (moždana krvarenja kao rezultat puknute žile) i ishemični (smrt tkiva zbog nedovoljne opskrbe krvlju).

Može biti i primarna, sekundarna, lokalizirana u različitim dijelovima mozga.

Oni se također razlikuju u opsegu, području zahvaćenih tkiva. Ova bolest sama zaslužuje mnoštvo znanstvenih radova..

  • Drugi je mikrostruk. U međunarodnom klasifikatoru ne postoji takva dijagnoza. Ovo je prolazni ili prolazni ishemijski napad.

Odnosno, naglo značajno smanjenje kvalitete prehrane mozga, ali u odsutnosti nekroze.

Stoga se ovaj oblik smatra manje opasnim: nema smrti tkiva, dolazi do spontane regresije poremećaja čak i bez medicinske pomoći..

Dakle, akutna cerebrovaskularna nesreća, skraćeno ACVA, je poremećaj vrste nedovoljne brzine i loše kvalitete protoka krvi u cerebralnim strukturama, izazivajući žarišne neurološke simptome, smanjenje nekih funkcija središnjeg živčanog sustava. Postoji mogućnost smrti.

Mehanizam nastanka i vrste CVA

Akutni poremećaji cirkulacije u mozgu razvijaju se na nekoliko načina. Među ključnim su tri.

Prva je ateroskleroza. Suština poremećaja je suženje ili začepljenje arterije koja se nalazi u mozgu. U 95% slučajeva krivac na plazmi kolesterola je krivac..

Malo rjeđe ugrušak krvi koji se odvojio s mjesta vlastite formacije (obično noge ili ruke, ponekad srce).

Preklapanje lumena dovodi do nemogućnosti pomicanja krvi ili do smanjenja učinkovitosti cirkulacije tekućeg tkiva. To se većim dijelom završava padom kvalitete trofizma (hranjivosti) živčanih vlakana.

U slučaju prevladavajuće blokade, posebno ako postoje problemi s žilama, puknuće se ne može izbjeći stvaranjem hematoma i masovnim krvarenjem.

Stanje se naziva hemoragični moždani udar, koji se također odnosi na akutni poremećaj cerebralne prehrane.

Ateroskleroza je također predstavljena vazokonstrikcijom (spazmom). Obično se problem opaža kod pušača, bolesnika sa šećernom bolešću, trudnica, pacijenata s urođenim anomalijama strukture arterija, osoba koje su patile od upalnih krvnih žila i drugih.

Druga moguća opcija je uporna dugotrajna hipertenzija. S produljenim porastom razine tlaka povećava se debljina stijenki posuda, gube elastičnost, a lumen se sužava.

Otuda velika vjerojatnost ishemije (stanična smrt kao rezultat nedovoljne opskrbe krvlju).

Spontani skok tlaka također je moguć s istim ishodom, a ova se opcija pojavljuje kod ljudi bez hipertenzije i općenito bez zdravstvenih problema. U slučaju neadekvatne tjelesne aktivnosti, uzimanje određenih lijekova.

Napokon, postoji i treći mehanizam. Povezana je s prijašnjim upalnim bolestima (na primjer vaskulitisom) koje utječu na horoidu iznutra (intimu ili endotel). Dolazi do ožiljaka i mehaničkog zatvaranja lumena cjevaste strukture.

Dakle, unatoč "kozmetičkim" razlikama, suština je u jednom: kršenju protoka krvi, povećanju tlaka u žili i daljnjoj smrti tkiva kao posljedici nemogućnosti kretanja ili ruptura krvi.

Etiologija je identificirana kako bi se spriječila hitna medicinska pomoć.

Prolazni ishemijski napad razvija se prema istim zakonima, ali s njim nema puknuća krvnih žila, a također se ne opaža smrt neurona.

Stoga su ti patogenetski čimbenici blaže naravi. Inače je sve identično.

Simptomi su slični, ali trajanje poremećaja je najviše nekoliko sati, prolazi bez traga i ne ostavlja neurološki deficit.

Smrt se također ne događa, s izuzetkom jedne iznimke: uključenosti u proces stabljike mozga.

Uzroci i faktori rizika

Trenuci su bili djelomično imenovani. Ako sistematizirate sve moguće, nastaje sljedeća slika:

  • Arterijska hipertenzija. U prvoj fazi vjerojatnost razvoja moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada je minimalna. Tada rizici rastu. Do 3. stupnja hipertenzije, kada je krvni tlak stalno visok, a pacijent ne osjeća nikakve manifestacije, vjerojatnost negativnog ishoda je maksimalna i kreće se od 15 do 25% tijekom godine. Konstantno.
  • Ateroskleroza. Sužavanje žila ili začepljenje strukture pomoću kolesterola. Obje su opcije opasne. Zahtijeva hitno liječenje.
  • Endokrine bolesti. Dijabetes melitus, nedovoljna ili prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače samo su neki od mogućih stanja koja pokreću moždani udar. Posredno ili neposredno.
  • Osteohondroza ili hernija vratne kralježnice. Provocira stenozu kralježnice i bazilarnih arterija, s pothranjenosti okcipitalnog režnja mozga.
  • Patologija kardiovaskularnog sustava. S niskom kontraktilnošću miokarda, krv nije dovoljna za prehranu moždanih struktura.

S postupnim porastom srčane disfunkcije, mikro-moždani udari često se razvijaju i tek nakon toga potpunu nekrozu živčanih tkiva.

Među čimbenicima rizika:

  • Loše navike. Zlouporaba alkohola, ovisnosti o drogama, pušenje.
  • Tjelesna aktivnost neprimjerena sposobnostima tijela. Izaziva prekomjernu aktivnost srca, a od određenog trenutka kontraktilna sposobnost opada, a organ postaje nesposoban osigurati mozak. Česta varijanta odstupanja u pozadini ovog uzroka je ishemijski moždani udar. Krvarenja su rjeđa.
  • Stresne situacije. Jednokratni ili stalni. Oni uzrokuju proizvodnju hormona poput kortizola, adrenalina, a slijede angiotenzin, aldosteron. Tvari koje umjetno sužavaju krvne žile, uzrokuju sekundarnu aterosklerozu.
  • Nepravilna prehrana, obilan unos životinjskih masti.
  • Nedostatak normalnog sna.
  • Prisutnost bolesti pulmološkog profila (ako dišni sustav pati).
  • Uzimanje određenih lijekova: protuupalno nesteroidno porijeklo, hormoni, oralni kontraceptivi, psihotropici (neuroleptici, antidepresivi, sredstva za smirenje).

U sustavu se procjenjuju uzroci kako bi se odredio vjerojatni ishod, dijagnostika i mogućnosti liječenja za pacijente.

Osnova liječenja je uklanjanje glavnog provocirajućeg faktora. Tek kada se utvrdi osnovni uzrok, moguće je radikalno utjecati na situaciju i spriječiti povratak.

ACMC simptomi

Ovisi i o obliku patološkog procesa i o lokalizaciji poremećaja.

Znakovi prolaznog ishemijskog napada

Opći znakovi prolaznog, prolaznog karaktera ACVA predstavljeni su klasičnim manifestacijama moždanog udara, ali se razlikuju u više točaka:

  • Trajanje je beznačajno. Stanje traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.
  • Potpuna spontana regresija simptoma. Nema medicinske intervencije.
  • Nedostatak trajnog neurološkog deficita nakon. Osoba se vraća u "početni položaj" isti kao i prije.

Pročitajte više o simptomima i liječenju prolaznog ishemijskog napada ovdje.

Sam moždani udar je puno opasniji, jer je sve upravo suprotno. Simptomi akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije dijele se na opće i žarišne.

Uobičajeni simptomi moždanog udara

Prvi su predstavljeni nespecifičnim manifestacijama:

  • Glavobolja. Jaka, nepodnošljiva. Lokalizirani u okcipitalnoj regiji, kruna glave, sljepoočnice, može pokriti cijelu lubanju, difuzno se šireći i dajući u oči, vrat.
  • Vrtoglavica. Nemogućnost navigacije. Svijet doslovno kruži, nemoguće je čak i normalno hodati. Često osoba zauzima prisilni ležeći položaj.
  • Mučnina, povraćanje. Kratkoročni simptomi. Neopisivo refleksno pražnjenje želuca gotovo se nikada ne događa. Nakon čina nema olakšanja, jer se pokreće lažni obrambeni mehanizam.
  • Slabost, letargija, pospanost. Astenički trenuci.

Detaljan opis simptoma moždanog udara pročitajte u ovom članku..

Fokalni znakovi

Konkretnije i informativnije. Može utjecati na više područja mozga.

Prednji režanj

Odgovorni za znanje. Kreativnost, mišljenje, ponašanje, ovdje je sve lokalizirano.

Tipični simptomi uključuju:

  • Izražen pad inteligencije, letargije i pad produktivnosti mišljenja.
  • Budalavost, neprikladne emocionalne reakcije. Poremećaji u ponašanju možda nisu uočljivi u prvom trenutku, jer pacijent nije u stanju pokazati osobne kvalitete. Apatičan je, uglavnom leži i nijem.
  • Regresija. Indukcijsko dijete. Potpuni infantilizam. Opet se odnosi na poremećaj ponašanja.
  • Epileptični napadaji. Teški. Tonik-klonički. Mogu se ponoviti nekoliko puta, ne pretpostavljajući napad, već status (dugi tijek paroksizmi neprekidno ili jedan za drugim 30 minuta ili više).
  • Paraliza mišića suprotne lokalizacije lezije u stranu.
  • Afazija. Nemoguće artikulirano govoriti.

Parietalni režanj

Odgovoran za intelektualnu aktivnost (djelomično), obradu taktilnih informacija (senzorna komponenta ljudske aktivnosti), također percepciju mirisa.

  • Nemogućnost čitanja, pisanja, izvođenja najjednostavnijih aritmetičkih operacija.
  • Fizičke halucinacije. Čini se da se osoba dotiče, da mu se nešto pomiče pod kožom.
  • Možda nedostatak holističke percepcije vlastitog tijela.
  • Pojavljuje se agnozija, nemogućnost prepoznavanja predmeta, čak i najjednostavnijeg, svima poznatog, na dodir sa zatvorenim očima.
  • Postoje složene halucinacije tipa oneironog zamućenja svijesti.

Vremenski režnjevi

Odgovoran je za slušnu analizu, pamćenje, verbalne sposobnosti.

  • Glupost ili gubitak sluha.
  • Nemogućnost razumijevanja govora na materinjem jeziku.
  • Nedostatak govora, telegrafska vrsta procesa. Pacijent se izražava naglim riječima s formalnom sigurnošću logike.
  • Epileptični napadaji. Ovaj put rijetko se pretvaraju u punopravni status neprekidnim dugim tokom epizode. Ostatak klinike odgovara idejama ljudi o sličnom stanju (napadaju).
  • Oštećenje memorije. Anterogradni, retrogradni. Globalna i djelomična amnezija.

Okcipitalni režanj

Odgovoran za vizualnu analizu. Otuda odgovarajući simptomi: najjednostavnije halucinacije poput svjetlucavih točaka i geometrijskih oblika, gubitak vidljivosti, privremeni sljepoća i drugi trenuci.

Limbički sustav i mozak

Njegovim porazom nema mirisa. Na pozadini uništenja ekstrapiramidnih struktura (mozak), nemogućnosti kretanja u prostoru, slabost mišića, ne postoji normalna koordinacija pokreta, izaziva se nistagmus (brzo spontano kretanje očnih jabučica s lijeve i desne strane).

Kad je moždano stablo uključeno u patološki proces, moguće su katastrofalne posljedice: poremećaji srčanog ritma i disanja do zaustavljanja jednog ili drugog, kritični skokovi tjelesne temperature. Čak i usred prolaznog napada.

Ne postoji temeljna razlika između pojedinih oblika poremećaja..

Odstupanje od ishemijskog tipa odvija se nešto lakše, jer nema dodatnih negativnih faktora. Naime krvni ugrušak, hematom koji komprimira tkivo.

Hemoragična lezija je smrtonosnija, za usporedbu, omjer smrtnosti u prvom i drugom obliku moždanog udara je 20 prema 43% u malom žarišnom tipu i 70/98% na pozadini opsežnog uništavanja živčanih tkiva.

Prva pomoć

Ispada da je to odmah, u fazi pred-liječenja. Glavna stvar koju treba učiniti je nazvati hitnu pomoć.

Tada je algoritam sljedeći:

  • Smiri se i uvjeri pacijenta. Žurba neće dovesti do ničega dobrog.
  • Položite žrtvu na leđa u polusjedećem položaju tako da su glava i tijelo lagano podignuti. Valjak napravljen od otpadnih materijala ili nekoliko jastuka će učiniti.
  • Osigurajte svjež zrak. Otvori prozor, prozor. To je važno jer je potrebno ispraviti hipoksiju (gladovanje kisikom), što se neizbježno očituje u moždanom udaru, pa čak i prolaznom ishemijskom napadu..
  • Otpustite ovratnik i uklonite nakit s tijela. Ako ih ima.
  • Pažljivo pratite pacijentovo stanje. Procijenite otkucaje srca (puls na karotidnoj arteriji), razinu tlaka, broj udisaja u minuti.
  • Ako nema svijesti, okrenite glavu u stranu da spriječite gušenje povraćanjem.
  • Ako je potrebno, provedite mjere oživljavanja: masažu srca (dlan s druge strane, obje u sredini sternuma, napravite 80-100 energičnih i ritmičnih prolaza koji guraju područje za 5-6 cm dok se aktivnost srca ne obnovi).

Umjetno disanje vrši se samo vještinom, svakih 10-20 masažnih pokreta. Ako ga nemate, gubljenje vremena..

Ni u kojem slučaju ne smijete stavljati glavu ispod razine tijela, davati lijekove, dopuštati pacijentu da se kreće, pogotovo hoda, tušira se, tušira se, jede i pije puno.

Detaljni detaljni algoritam za prvu pomoć kod moždanog udara pročitajte u ovom članku..

Dijagnostika

Provodi se nakon stabilizacije stanja. Akutni krvožilni poremećaji mozga zahtijevaju minimalno ispitivanje: mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca, respiratorni pokreti i prepoznavanje netaknutih refleksa. Daljnja pomoć.

Tek nakon oporavka ima smisla pažljivije procijeniti situaciju i tražiti razloge.

Popis aktivnosti je prilično dugačak:

  • Usmeno ispitivanje pacijenta i uzimanje anamneze.
  • Svakodnevno praćenje pomoću Holter programabilnog aparata. Ona mjeri razinu krvnog tlaka i brzine otkucaja srca. Pruža informacije o pokazateljima u dinamici tijekom 24 sata.
  • Elektro- i ehokardiografija. Da biste isključili srčanu etiologiju problema.
  • MRI mozga. Kako bi se utvrdili posljedice povrede.
  • Opća analiza krvi, biokemijska (posebno s detaljnim detaljima lipidnog spektra) za štitnjače, hipofize i nadbubrežne hormone.

Moguće su i druge tehnike. Dijagnoza moždanog udara je navedena i prikazana. Tada je važno provoditi redovne preventivne preglede, kao dio prevencije i rehabilitacije..

liječenje

Konzervativna (lijek) par excellence. Po dolasku u bolnicu započinje prva faza. Sljedeći lijekovi propisani su bez odlaganja:

  • Tromboliticima. Streptokinaza i drugi. Za otapanje krvnih ugrušaka i normalizaciju protoka tekućine.
  • Statini. Uklonite naslage kolesterola na zidovima krvnih žila.
  • diuretici Furosemid ili snažniji osmotik. Kao dio prevencije moždanog edema.
  • Sredstva protiv trombocita. Vraća reološka svojstva krvi. Текучесть. Aspirin kardio, heparin.
  • Uz kritični pad krvnog tlaka koristi se Epinefrin, Dopamin.
  • Povećana očitanja krvnog tlaka kontrolirana su antihipertenzivnim lijekovima. Postoji mnogo mogućnosti, stoga nema smisla davati konkretna imena.

Nadalje, terapija je propisana s nešto blažim lijekovima. Uz diuretike, prikazani su antikoagulansi, sredstva za normalizaciju krvnog tlaka:

  • Cerebrovaskularni. Normalizirajte ishranu mozga, protok krvi.
  • Nootropici. Glicin. Za obnovu metaboličkih procesa u živčanim vlaknima.

Moguće je koristiti i druga sredstva, poput zaštitnika koji sprečavaju uništavanje krvnih žila (Anavenol) i drugih. Po nahođenju stručnjaka.

Operacije se provode prema indikacijama ako je uzrok vaskularna anomalija (na primjer, aneurizma), teška ateroskleroza, koja se ne može ispraviti lijekovima.

Promjena načina života je obvezna: odvikavanje od pušenja, alkohola, droga, neovlaštenog unosa lijekova, dobar san (najmanje 7 sati u noći), fizička aktivnost u razumnim granicama (hodanje po svježem zraku sporim tempom), ograničavanje količine soli (7 grama po dan ili manje), ispravljanje prehrane (odbacivanje životinjskih masnoća, pržene hrane, fortifikacija, tablica za liječenje br. 10 prikladna je).

rehabilitacija

Izvodi se odmah nakon stabilizacije stanja. Sastoji se u sustavnom unosu lijekova (već imenovanih), aktivnosti (fizioterapijske vježbe, vježbe), masaži, kineziterapiji (ista vježba terapija, ali više varijabilna, uključuje pasivne metode kada se pokreti izvode uz pomoć druge osobe). Također psihoterapija, obnova emocionalne pozadine.

Rehabilitacija traje od 6 mjeseci do godinu dana. U nekim slučajevima i više. Prolazni napad većinom ne zahtijeva oporavak.

Kako se liječenje nakon moždanog udara čita ovdje, a postupak rehabilitacije opisan je u ovom članku.

Moguće komplikacije

Posljedice moždanog udara su očite - smrt pacijenta ili teška invalidnost na pozadini neurološkog deficita.

Otuda i druge mogućnosti: bedrensi kod dugotrajno imobiliziranih bolesnika, kongestivna pneumonija, atrofija mišića, trovanje krvi i druge.

Primjer posljedica nakon desnog udara pročitajte u ovom članku. Lijeva ruka nije drugačija.

Prognoza

Uz prolazni ishemijski napad - pozitivan. Ali postoji rizik od razvoja nekroze u budućnosti (oko 40-60%, a svake godine postaje sve više).

Ishemijski moždani udar malog žarišta izaziva smrt u 20% ili manje situacija. Uz sudjelovanje velikog područja, stopa smrtnosti je 60-70%. Ovdje je opisana prognoza.

Krvarenje s malom količinom uništenog tkiva oduzima živote pacijenata u 40% situacija i tako. Inače - već 95%.

Konačno

Akutna cerebrovaskularna nesreća jedan je od najvažnijih neuroloških poremećaja. To je kobno u mnogim slučajevima.

Komplikacije nakon moždanog udara možda nisu kobne, ali će okončati život i dovesti do postojanja bez mogućnosti oporavka.

Da biste smanjili rizik, potrebno je pravodobno liječiti sve bolesti, voditi ispravan način života i podvrgavati se redovitim pregledima.

Ovdje su opisane primarna i sekundarna prevencija moždanog udara.