Encefalopatija se naziva patologija mozga s distrofičnim promjenama tkiva koje uzrokuju neupalni uzroci. Perinatalna encefalopatija (PEP) dijagnosticira se u novorođenčadi. Bolest se javlja u maternici, zbog traume rođenja ili u prvim danima života, to jest u perinatalnom razdoblju. PEP je posljedica utjecaja na središnji živčani sustav fetusa ili novorođenčeta od negativnih vanjskih čimbenika ili nedostatka hranjivih tvari majke.

Što se naziva encefalopatija u dojenčadi

S medicinskog stajališta, PEP nije dijagnoza. Koncept encefalopatije znači disfunkcije mozga, koje se izražavaju u različitim sindromima, stanjima, kašnjenjima u fizičkom, psihomotornom razvoju. Glavni razlog je smrt moždanih stanica i neurona. Ovi se sindromi odlikuju sličnošću simptoma, razlozima zbog kojih se pojavljuju..

Encefalopatija je uzrokovana toksičnim, traumatičnim, metaboličkim čimbenicima. Vodeću ulogu igra hipoksija - nedostatak opskrbe kisikom tijekom intrauterinog razvoja ili oslabljene respiratorne funkcije u novorođenčeta. Čimbenici se često preklapaju i pojačavaju. PEP često ostaje neodređen - nije moguće otkriti razloge.

Glavni razlozi

Na formiranje središnjeg živčanog sustava u novorođenčeta utječe niz čimbenika. Razmotrimo glavne razloge razvoja encefalopatije u novorođenčadi.

Antenatalne i intraranatalne infekcije

Rizik za plod je infekcija majke. Patogena flora s kozicom, ospicama, kao i SARS-om, prehladom i drugim infekcijama otrova žensko tijelo i prenosi se na plod. Novorođenče dobiva intrapartum infekcije tijekom porođaja. Rizik od infekcije povećava se vaginalnim krvarenjem, indukcijom rada i regionalnom analgezijom.

Traumatične lezije fetusa

Tijekom akušerstva često su pogođeni mozak i leđna moždina, periferni živci u novorođenčadi. Sve vrste ozljeda, posebno intrakranijalne ozljede, uzrokuju AED.

Kronične bolesti majke

Patologije kardiovaskularnog sustava, bubrega, endokrine bolesti, uključujući dijabetes melitus, negativno utječu na fetus tijekom intrauterinog razvoja.

Poteškoće s otvaranjem porođajnog kanala

Dugotrajni porođaj doprinosi infekciji, kada se koristi akušerskim instrumentima, dijete često dobiva porođajnu traumu. Prerano i brzo rođenje je također opasno..

Prekomjerna težina fetusa

Rizik od razvoja encefalopatije povećava se ako je novorođenče previsoko. Povećani rizik od dužeg rada, upotrebe instrumenata, suzenja i infekcija.

Važno: priprema žene za trudnoću, briga o njenom zdravlju, slijeđenje preporuka liječnika zaštitit će fetus od hipoksije i razvoja encefalopatije.

komplikacije

Patološki tijek trudnoće s prijetnjom pobačaja, gestoze, rane ili kasne toksikoze povećava rizik od razvoja intrauterine encefalopatije. Povećava se rizik kod žena koje su previše mlade ili stare.

Ekologija

Toksični učinak okolišnih uvjeta je kontaminirano područje, dugotrajno izlaganje trudnice u štetnim uvjetima, uključujući blizine pušača, opasno je za fetus. Toksini u krvi ulaze u fetus i ometaju stvaranje središnjeg živčanog sustava.

Klasifikacija

Prema metodi stjecanja encefalopatije dijele se u dvije skupine - kongenitalne i stečene.

urođen

Kongenitalna ili perinatalna encefalopatija je bolest koja se razvija tijekom perinatalnog razdoblja (od 22. tjedna gestacije do tjedna nakon rođenja djeteta). Otkrivena i otkrivena u prvim mjesecima života.

Stečena

Stečena encefalopatija pogađa uglavnom sredovječne i starije ljude. Uzroci ove patologije su različiti, ali osnova su posthipoksična stanja, odnosno nedostatak kisika i metabolički poremećaji moždanih stanica.

sorti

Encefalopatije se klasificiraju prema vrsti negativnog utjecaja na mozak, razlozima koji su uzrokovali bolest i prirodi oštećenja živčanih stanica.

Prikaz hipoksije-ishemijska

Bolest ove vrste nastaje zbog produljene fetalne hipoksije i rastućeg kršenja opskrbe krvi u mozgu. Dijagnosticirano odmah nakon rođenja. Odnosi se na perinatalni tip encefalopatije. Glavni simptomi kod novorođenčadi su hipereksibilnost, poremećaji spavanja, odgođeni razvoj, anksioznost.

bilirubin

Razvoj encefalopatije povezan je s povećanjem razine neizravnog bilirubina u krvi. Prati je nuklearna žutica. Beba je letargična, apatična, razvija se sindrom depresije. Refleksi su slabi, sa tendencijom izblijedjenja. Često izaziva hemolitičku bolest.

epileptičar

To je uzrokovano patološkim promjenama u strukturama mozga. Encefalopatija je popraćena epileptičkim napadima s konvulzijama, savijanjem tijela. Živčane stanice u oštećenim žarištima mozga umiru, što uzrokuje poremećaje u ponašanju i intelektualnoj sposobnosti djeteta.

ostatak

Preostala encefalopatija uzrokovana je različitim vrstama infekcije, ozljedama zadobijenih tijekom porođaja. Dijete razvija više neuroloških abnormalnosti, glavobolja se često bilježi, postoji zaostajanje u psihomotornom razvoju.

krvožilni

Razvoj vaskularne encefalopatije olakšan je urođenim ili razvijenim promjenama krvnih žila mozga, zatajenjem cirkulacije. Zbog toga se struktura mozga mijenja. Dijete ima znakove intrakranijalne hipertenzije, česte promjene raspoloženja, ponašanja, mentalne nestabilnosti, migrene.

otrovan

Javlja se s produljenim izlaganjem u mozak različitih vrsta toksina. Encefalopatija se često razvija nakon kernicterusa. Prati je s višestrukim znakovima abnormalnosti u radu različitih organa i sustava kod djeteta, razvojem napadaja, epizindroma.

Posttraumatski

Provokator ove vrste encefalopatije su porođajne traume tijekom opstetrijskih akcija. Ozbiljnost ovisi o stupnju negativnih učinaka na mozak i periferne živce. Znakovi - vestibularni poremećaji, izražena kašnjenja u razvoju, glavobolja, poremećaji spavanja i ponašanja.

Ozbiljnost

Ozbiljnost encefalopatije odražava karakteristike porasta simptoma i posljedice za mozak i cijelo tijelo.

Lako

S manjim oštećenjem mozga, zabilježen je slab stupanj AED. Simptomi nisu izraženi, bolest se određuje testovima i studijama mozga. S pravodobnim liječenjem, poboljšanje se događa brzo, ne uzrokuje posljedice i komplikacije.

prosječan

Simptomi umjerene encefalopatije pojavljuju se kao privremeni fenomeni, a ne trajno. Dijete ima poremećaje u ponašanju, slabljenje refleksa (sisanje, gutanje, drugi). Hardverskim istraživanjima mozga bilježe se žarišta oštećenja, krvarenja.

teško

U teškom stadiju AED-a novorođenče je oslabljeno, pojavljuje se blijeđenje refleksa, višestruka odstupanja u ponašanju. Beba odbija dojiti, ne reagira na iritaciju ili je hiperekscitabilna. Uz bilo koju kvalitetu liječenja, komplikacije ostaju u obliku razvojnih kašnjenja i poremećaja u ponašanju. Djeca su često onesposobljena.

Pridruženi sindromi

Moždane disfunkcije očituju se u novorođenčadi s AED-om u obliku sindroma i poremećaja ponašanja.

Hipertenzivna-hydrocephalic

Ovaj je sindrom fiksiran intrakranijalnom hipertenzijom, viškom tekućine u moždanim strukturama. Bebina glava brzo raste zbog porasta hidrocefalusa, fontanela se često otvara i zadebljava, refleksi slabe, zabilježen je Grefeov simptom.

Cerebrospinalna tekućina ne može napustiti mozak zbog poremećenog protoka krvi.

Sindrom poremećaja pokreta

Sindrom karakterizira povećani ili smanjeni mišićni tonus, nehotične kontrakcije mišića (distonija). Dijete zauzima neprirodne položaje, dugo ostaje u njima. Prekršene reakcije na svjetlo, zvuk, dodir. Dijete često vrišti, ali plače nema emocionalno bojanje.

preosjetljivošću

Najčešći AED sindromi uključuju hiperekscitabilnost. Beba je pretjerano aktivna, mišići su stalno u povišenom tonu, sve su reakcije pretjerane. Ruke i noge su komprimirani, često se bilježe grčevi, podrhtavanje brade, nistagmus i nesanica. Beba na kratko zaspi, brzo se probudi i plače.

grčevit

Konvulzije mogu biti lokalne prirode (drhtanje očiju, brade) ili generalizirane, kada se cijelo tijelo savija. Bebi je teško zadržati hranu, stalno i obilno pljuje, ponekad i do povraćanja. Promatraju se respiratorni poremećaji, apneja.

komatozan

Fiksira se nakon porođajnih ozljeda i toksičnih učinaka uz značajno oštećenje mozga. Beba potpuno gubi sposobnost sisanja i gutanja, sve su osnovne funkcije tijela narušene.

Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja

Ovim sindromom bilježi se trajno kršenje rada unutarnjih organa i sustava u novorođenčeta, uzrokovano disfunkcijama središnjeg živčanog sustava. Uz vanjske manifestacije - kršenje boje kože, postoje poremećaji disanja, probave, genitourinarnog sustava, motoričke disfunkcije.

Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću

Sindrom karakterizira neadekvatnost ponašanja - nemogućnost koncentracije, patološka aktivnost, nepažnja, nedostatak sposobnosti za učenje novih stvari.

Simptomi i vanjski znakovi kod djece mlađe od jedne godine

Razvoj AED-a kod djece možete primijetiti po nizu znakova koji karakteriziraju bolest.

Glavobolja

Encefalopatija je popraćena paroksizmalnim ili upornim glavoboljama, pri kojima beba vrišti, ne može se smiriti i opustiti.

Nesanica

Poremećaji spavanja očituju se povećanom pospanošću, neprestano u polusvjesnom stanju. Dijete često ne može zaspati, zaspi nekoliko minuta i probudi se vrišteći.

Oštećenje memorije

Smanjuje se sposobnost učenja, pamćenja. Beba s encefalopatijom polako uči nova znanja i vještine, kasnije se zanima za igračke, prepoznaje voljene osobe.

Smanjena tjelesna aktivnost djeteta

Dijete kasnije stječe sposobnost držanja glave, sjedenja i puzanja. Oslabljena motorička aktivnost, teško mu je koordinirati pokrete zbog nedovoljne moždane funkcije.

fobije

Djeca često pate od opsesivnih strahova - boje se mraka, odsutnosti roditelja u sobi, buke, jarkog svjetla.

hidrocefalus

U djece mlađe od jedne godine hidrocefalus se često razvija zbog nakupljanja tekućine u ventrikulama mozga. To znači nesrazmjerni rast glave..

Dijagnostičke metode

Za dijagnozu AED koriste se analize i hardverske studije strukture mozga i krvnih žila glave i vrata.

ultrazvuk mozga

Studija se provodi dojenčad od rođenja kroz veliku fontanelu. Otkriva nakupljanje cerebrospinalne tekućine, krvarenja, promjene u moždanim strukturama.

Dopplerov ultrazvuk

Ultrazvučna studija usmjerena je na ispitivanje stanja žila mozga i vrata - provođenje, suženja, strukturne promjene, prisutnost cista i ozljeda.

elektroencefalografija

Hardverski postupak otkriva moždane aktivnosti, brzinu prolaska impulsa, prisutnost strukturnih patologija, stanje krvnih žila.

Rheoencephalography

Pomoću postupka otkriva se intenzitet protoka krvi, razlikuju se organski i funkcionalni poremećaji provođenja vena i arterija mozga, vrijednosti punjenja pulsom.

Krvni test

Krvni test određuje prisutnost leukocitoze, oblika PEP-a povezanih s promjenama bilirubina.

Kako liječiti

Rano liječenje PEP-om može značajno smanjiti vjerojatnost komplikacija kod dojenčadi i postići potpuni oporavak.

Za encefalopatiju koristi se složeno liječenje - lijekovi različitih klasa i fizioterapija.

liječenje

Lijekovi su odabrani iz nekoliko glavnih skupina, ostali se dodaju prema simptomima.

nootropici

Stimulanti neurometaboličke aktivnosti poboljšavaju provođenje živčanih impulsa, povećavaju otpornost mozga na hipoksiju. Za bebe koristite:

Lijekovi se propisuju kao tečaj, ako je potrebno, zamjenjuju i ponavljaju liječenje.

vazodilatatori

Za širenje krvnih žila, poboljšanje vodljivosti, opuštanje glatkih mišića vaskularnih zidova, koriste se vazodilatatori - Vinpocetine, Cinnarizine, Papaverine.

Psycholeptics

Skupina lijekova za suzbijanje psihomotorne agitacije, normaliziranje hipereksibilnosti - Elenium, Valerianakhel.

antikonvulzivi

Za ublažavanje mišićnih grčeva, distonija, antikonvulzivi koriste se - Fenonobarbital, Diazepam.

Dodatni sastanci

Ostali lijekovi propisani su ovisno o vodećim sindromima i težini stanja. Riječ je o analgeticima za ublažavanje bolova, antispazmodicima, mišićnim relaksantima za smanjenje napetosti mišića. U teškim slučajevima, kortikosteroidi su propisani za poboljšanje funkcije nadbubrežne žlijezde. Infuzijska terapija nadoknađuje nedostatak glukoze, natrija, magnezija.

fizioterapija

Liječenje fizioterapijom potiče metabolizam u moždanim tkivima, poboljšava zdravlje krvožilnog sustava.

elektroforeza

Elektroforeza s lijekovima provodi se radi poboljšanja trofizma krvnih žila i tkiva, poticanja lokalnog imuniteta i metabolizma.

Amplipulse terapija

Amplipulse aparat djeluje naizmjeničnim strujama, poboljšava vaskularnu vodljivost, prehranu mozga.

Fototerapija

Fototerapija je indicirana značajnim povećanjem bilirubina, žutom bojom novorođenčadi. Izvodi se kontinuirano s prekidom hranjenja.

Massotherapy

Masaža i gimnastika normaliziraju mišićni tonus, imaju tonik, poboljšavaju opskrbu krvlju iz tkiva.

Važno: dojenčadi, bilo koje težine stanja, s AED-om, preporučuje se dojenje.

Moguće posljedice

Blagi oblik AED, uz pravilno liječenje, završava oporavkom. S umjerenom do teškom encefalopatijom dijete može razviti brojne komplikacije do invalidnosti.

neuroze

Dojenčad koja su podvrgnuta AED-u imaju veću vjerojatnost da će u odrasloj dobi patiti s neurozama - funkcionalnim poremećajima veće živčane aktivnosti.

Epilepsija

Epilepsija, kronično stanje s napadima i napadima, može biti komplikacija PEP-a..

Jedna od najopasnijih posljedica AED-a je cerebralna paraliza, kompleks poremećaja pokreta koji je povezan s oštećenjem mozga..

Demencija

Organsko oštećenje mozga uzrokovano AED-om može dovesti do razvoja demencije - slabljenja inteligencije, pamćenja, sposobnosti razmišljanja.

Depresija

Sklonost depresivnim stanjima - moguća posljedica encefalopatije.

strabizam

Strabizam koji nastaje na pozadini AED-a može zauvijek ostati u djece zbog moždanih disfunkcija.

Migrena

Migrenske glavobolje s bolom u jednom dijelu glave utječu na mnogo djece s AED.

hidrocefalus

Oštećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine u moždanim strukturama može ostati kao komplikacija encefalopatije.

Shizofrenija

Mentalni poremećaj može dovesti do razvoja shizofrenije.

nesvjestica

Bolesti se mogu pojaviti u djece s encefalopatijom zbog poremećaja cerebralne cirkulacije i metabolizma..

Vrtoglavica

Gubitak orijentacije u prostoru nastaje zbog poremećaja u radu mozga i cijelog središnjeg živčanog sustava.

Poremećaji pokretljivosti

Zbog nedostatka koordinirane aktivnosti svih dijelova središnjeg živčanog sustava mogući su poremećaji pokretljivosti - svih dijelova tijela ili samo pojedinih organa.

Neke statistike

Nekoliko statistika o AED u novorođenčadi:

  • encefalopatija je zabilježena u 5% novorođenčadi;
  • među svim NS bolestima u male djece PEP je 60%;
  • do 30% djece s blagim PEP oporavlja bez posljedica i komplikacija.

U mnogim slučajevima dijagnoza PEP-a nije potvrđena nakon razjašnjenja studija korištenjem hardverske metode. Simptomi u obliku tonskih poremećaja, podrhtavanje brade samo su obilježja djetetovog razvoja.

prevencija

Glavni način sprječavanja razvoja encefalopatije kod djeteta, liječnici nazivaju promišljen i odgovoran stav žene prema trudnoći. U prisutnosti kroničnih bolesti, potrebno je nadoknaditi sve uvjete, kako bi se spriječio razvoj egzacerbacija. Tijekom trudnoće, žene bi trebale slijediti režim, odmarati se, hodati, udisati svježi zrak. Kada posjetite opstetričara-ginekologa treba prijaviti probleme kako bi se isključila hipoksija fetusa, pripremili za porođaj i izbjegli intrapartumne ozljede.

Perinatalna encefalopatija je bolest novorođenčadi koja se može izbjeći ako je žena oprezna i vodi zdrav način života. Ako je postavljena dijagnoza, trebate slijediti preporuke liječnika, provesti cjelovit tretman, masirati dijete, raditi gimnastiku kako biste spriječili komplikacije.

Perinatalna encefalopatija - simptomi i liječenje

Što je perinatalna encefalopatija? Analiziraćemo uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja u članku dr. Gavrilova T.A., pedijatrijskog neurologa s 19 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Perinatalna encefalopatija (perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava) je bolest karakterizirana oštećenjem djetetovog živčanog sustava tijekom perinatalnog razdoblja.

Perinatalno razdoblje obuhvaća vrijeme trudnoće (počevši od 22 tjedna intrauterinog razvoja), vrijeme porođaja i kratko razdoblje nakon rođenja (7 dana nakon poroda) [2] [11].

Perinatalna encefalopatija (PEP) i oštećenje perinatalnog CNS-a jednaki su pojmovima, ali pedijatrijski neurolozi češće koriste drugu mogućnost prilikom postavljanja dijagnoze.

Prema ruskim autorima, učestalost dijagnoze PEP u djece mlađe od jedne godine doseže 70%. Prema stranim autorima, učestalost hipoksičnih lezija kod novorođenčadi je 33%, a u nedonoščadi 70% [21]. To odstupanje je zbog nedostatka zajedničke terminologije. Rasprostranjeni mit da ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) nema takvu dijagnozu kao što perinatalna encefalopatija nije u potpunosti točan..

U Ruskoj Federaciji je uobičajeno kombinirati sve vrste oštećenja živčanog sustava pod jednom uobičajenom dijagnozom - "perinatalna encefalopatija", a u međunarodnoj klasifikaciji, naprotiv, što je moguće bolje odrediti njegovo ime i šifru.

To jest, ruska generalizirana dijagnoza "perinatalne encefalopatije" u ICD-10 može odgovarati nekoliko specificiranih dijagnoza, na primjer:

  • G93.2 - Benigna intrakranijalna hipertenzija (hipertenzivno-hidrocefalni sindrom).
  • P11.5 - Ozljeda leđne moždine prilikom porođaja.
  • G82.3 - tečna tetraplegija (nizak tonus mišića gornjih i donjih udova).
  • G82.4 - Spastična tetraplegija (visoki tonus mišića gornjih i donjih udova).
  • G90.9 - Nedefinirani poremećaj autonomnog živčanog sustava (vegetativno-visceralni sindrom).
  • P57.9 - Kernicterus, neodređeno.
  • R 96.8 - Ostali navedeni poremećaji koji potiču iz perinatalnog razdoblja.

Glavni čimbenici koji dovode do oštećenja živčanog sustava tijekom trudnoće:

  • Kronična fetoplacentalna insuficijencija (nedostatak kisika i hranjivih sastojaka za razvoj ploda zbog patologije posteljice: prerano starenje placente, kalcifikacija (kalcijeve naslage u obliku sitnih čestica), djelomična abrupcija posteljice s stvaranjem hematoma itd.).
  • Kronične somatske bolesti i hormonalni poremećaji u majčinom tijelu (hipertenzija, kronično zatajenje bubrega, dijabetes melitus, hipotireoza itd.).
  • Intrauterusna infekcija fetusa (toksoplazmoza, rubeola, herpetička, citomegalovirusna infekcija itd.).
  • Kronična intoksikacija (upotreba droga, sustavno korištenje alkohola i drugih moćnih i toksičnih lijekova) [1] [8] [10] [13].

Glavni čimbenici koji dovode do oštećenja živčanog sustava tijekom poroda:

  • Klinički uska zdjelica je stanje kada je veličina zdjeličnih otvora (porođajnog kanala) manja od promjera glave i ramena fetusa (razlog: uska zdjelica u majci, veliki fetus, nenormalan položaj fetusa, nepravilno umetanje fetalne glave u malu zdjelicu)..
  • Kršenje radnog akta: brza radna snaga ili, naprotiv, slabost rada. Kod brzog porođaja, oštećenja vratne kralježnice su češća. U tom slučaju može se ozlijediti leđna moždina, koja se nalazi u kanalu kralježnice, ili živčani korijeni koji inerviraju (opskrbljuju živčana vlakna) u mišiće vrata. U ovom slučaju dijete kasnije može loše držati glavu. Uz slabost porođaja, opstetričari su često prisiljeni pružiti akušerske beneficije - provesti dodatne manipulacije za hitnu ekstrakciju djeteta (nametanje opstetričkih pinceta, vakumsko vađenje itd.) U vezi s pojavom hipoksije (gladovanje kisikom) ili čak asfiksijom (respiratornim zatajenjem) fetusa.
  • Nedono. Mišićni korzet kralježnice nije spreman za rođenje djeteta, ne popravlja kralježnice, prekomjerno opterećenje koštanih struktura kralježničnog stupa tijekom porođaja može dodatno dovesti do traume na vratnoj kralježnici.
  • Hitni carski rez. Izvodi se s dvostrukim ili trostrukim zapetljavanjem pupčane vrpce, slabošću porođaja, produljenim bezvodnim periodom (više od 12 sati), odvajanjem posteljice, preeklampsijom - komplikacijom druge polovice trudnoće koja je opasna za život majke i fetusa, a koju prati oštar porast krvnog tlaka, visok udio proteina u mokraći, konvulzivni napad s disanjem. U ovom slučaju dijete doživljava djelovanje nekoliko štetnih čimbenika odjednom, a također doživljava barotraumu zbog oštre nefiziološke promjene tlaka (unutar maternične šupljine u fetalnom mjehuru, tlak je značajno veći nego vani). Uz barotraumu, pogođeni su različiti organi djeteta: gastrointestinalni trakt, uši, pluća itd..
  • Asfiksija (oslabljeno disanje fetusa) zbog dvostrukog tijesnog zapletenosti pupčane vrpce, aspiracije (udisanja) amnionske tekućine [2] [8] [20].

Glavni čimbenici koji dovode do oštećenja mozga nakon porođaja su:

  • Infekcije: meningitis, meningoencefalitis najčešće su nastavak infektivnog procesa koji je započeo utero. U ovom slučaju, infekcija ulazi u tijelo dojenčadi kroz posteljicu iz majčinog tijela ili iz amnionske tekućine..
  • Hidrocefalus (prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u kranijalnoj šupljini) i intraventrikularno krvarenje uobičajeni su u prijevremeno rođene djece.
  • Povećanje razine bilirubina (žučnog pigmenta) u vezi s Rh-konfliktom ili dugotrajnom žuticom novorođenčadi (što se češće primjećuje kod nedonoščadi) može dovesti do prodora bilirubina u mozak [10] [13]. Nakon rođenja djeteta, crvene krvne stanice u njegovoj krvi se uništavaju i stvaraju se nove - to je normalan fiziološki proces. U tom se slučaju uništava pigment hemoglobin, koji je dio eritrocita i nosi kisik, i pretvara se u bilirubin, što bi trebalo smanjiti aktivnost u jetri. Ako je dijete rođeno prerano ili ima privremenu nezrelost jetrenih enzima, tada bilirubin nema vremena za pretvaranje i može se akumulirati u tkivima tijela, to je bilirubin koji koži daje žutu boju. Žutica sama po sebi nije opasna. Ali ulazak bilirubina u mozak i njegovo nakupljanje u potkožnim strukturama bez pravodobnog liječenja mogu dovesti do razvoja hiperkinetičkog oblika cerebralne paralize..

Simptomi perinatalne encefalopatije

Već pri rođenju, u prisutnosti teške porođajne traume s intrakranijalnim ili intraventrikularnim krvarenjem, asfiksom rođenja itd., Djeca imaju takve manifestacije kao što su depresija ili ekscitacija središnjeg živčanog sustava, intrakranijalna hipertenzija (visoki krvni tlak), konvulzije i čak koma. U ovom slučaju djecu se hitno hospitalizira na odjelu neonatologije, gdje se pod stalnim nadzorom liječnika intravenskim lijekovima podvrgavaju intenzivnom liječenju. Ako je potrebno, djeca su privremeno povezana s ventilatorom (umjetna ventilacija pluća).

Većina djece s blagim oštećenjem središnjeg živčanog sustava otpušta se iz bolničkog doma, a kliničke manifestacije perinatalne encefalopatije razvijaju kasnije [8] [11].

U djece mlađe od jedne godine s perinatalnom encefalopatijom kliničke manifestacije podijeljene su u nekoliko skupina..

  • Povećana ekscitabilnost živčanog sustava u obliku anksioznosti, nerazumnog plakanja, tresenja brade, izraženog poremećaja spavanja (dijete spava samo na rukama za vrijeme bolesti).
  • Primjećuje se i pozitivan simptom Graefe (tanka bijela pruga sklere vidljiva između gornjeg kapka i šarenice) egzoftalmos - širom otvorene "iznenađene" oči.
  • Proširenje vena u temporalnoj regiji.
  • Prednji izbočeni čeoni tuberkuli.
  • Postavljanje glave natrag dok leži na boku.
  • Izduženi i napet fonnel.
  • Brz rast glave s povećanjem opsega u odnosu na normu.
  • Obilna regurgitacija ili povraćanje.
  • Mramorno bojanje kože.
  • Probava sa sklonošću zatvoru ili proljevu.
  • Oslabljena termoregulacija u obliku porasta temperature do subfebrilnih vrijednosti (do 37.5 ° C) bez znakova upalnog procesa [17].

Sindrom poremećaja pokreta:

  • Poremećaj mišićnog tonusa.
  • Kršenje refleksne aktivnosti.
  • Kršenje spontane motoričke aktivnosti, što može dovesti do usporenog psihomotornog razvoja [8].

U tom slučaju mišićni tonus se može povećati ili smanjiti. S povećanjem mišićnog tonusa u rukama prevladava ton u fleksorima (dijete drži ruke u šakama), u nogama, ton prevladava u mišićima tele i adduktorskoj mišićnoj skupini bedara (kad se pokušava staviti na površinu, dijete pritisne prste, odmarajući se na nožnim prstima križnim križem).

U nekim slučajevima, naprotiv, dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, dijete ne drži glavu, ne naslanja se na noge, mišićni korzet leđa je oslabljen (ne sjedi i ne sjedi s "okruglim" leđima) [11].

Također, kod mnogih djece s perinatalnim oštećenjem CNS-a dolazi do kašnjenja u psihomotornom razvoju. S tim u vezi, pedijatrijski neurolog trebao bi jasno znati kalendar psihomotornog razvoja djece mlađe od jedne godine. S normalnim psihomotornim razvojem, djeca počinju:

  • držite glavu u dobi od 2 mjeseca;
  • ustati na ruke u sklonom položaju u dobi od 3 mjeseca;
  • prevrnuti se na 4 mjeseca;
  • sjedite sami na 6 mjeseci;
  • sjediti samostalno 7 mjeseci;
  • puzite u 8 mjeseci;
  • ustati uz podršku za 10 mjeseci;
  • hoda sam u 12 mjeseci.

Postoje individualne karakteristike razvoja, mala odstupanja u razvoju mogu nestati sama od sebe, ali zaostajanje u psihomotornom razvoju djeteta s rođenim rodom u trajanju od dva mjeseca ili više zahtijeva pregled pedijatrijskog neurologa kako bi se riješilo pitanje: treba li dijete liječenje i imenovanje složene rehabilitacije.

Ne biste trebali samo-liječiti, pregled i liječenje djeteta trebao bi propisati pedijatrijski neurolog.

Patogeneza perinatalne encefalopatije

Uz nepovoljan tijek trudnoće i porođaja, univerzalni patogenetski faktor koji oštećuje mozak je hipoksija - to je nedovoljna opskrba kisika stanicama mozga.

Kao rezultat gladovanja kisikom dolazi do poremećaja na razini mikrocirkulacije i metabolizma [1] [8] [11]. U malim posudama, u kojima se kisik izmjenjuje za ugljični dioksid, taj se proces poremećuje, a moždano tkivo je lišeno onog vitalnog za njih kisika..

Postoje dvije glavne vrste oštećenja mozga:

  1. Hemoragični infarkt - smrt živčanih stanica kao posljedica krvarenja.
  2. Razvoj ishemije (smanjen protok krvi), nakon čega slijedi leukomalacija (smrt) moždane tvari. Sa smrću velikog broja neurona (područje leukomalacije), cista se u budućnosti može formirati na njihovom mjestu, u tom slučaju rezultirajući prazan prostor ispunjava tekućinu koja ispire mozak (cerebrospinalna tekućina).

Poraz živčanog sustava kod intrauterinih infekcija popraćen je uključivanjem moždanog tkiva i njegovih membrana u upalni proces (encefalitis, meningitis), povišenim intrakranijalnim tlakom i dodavanjem napadaja.

Mnogo rjeđe je traumatična vrsta ozljede - ozljeda rođenja. U ozljedama rođenja glavni patogenetski čimbenik je mehaničko oštećenje tkiva mozga i leđne moždine, puknuće krvnih žila s stvaranjem intrakranijalnih hematoma [2] [10].

Mogući su i mehanički prijelomi zgloba, s oštećenjem živčanog pleksusa koji se nalazi u blizini, mehaničko oštećenje facijalnog živca moguće je s naknadnim stvaranjem pareza (slabljenja) facijalnog živca. U teškim trudovima moguće je stvaranje rotacijske subluksacije vratnih kralježaka.

Međutim, regenerativne sposobnosti djetetovog živčanog sustava vrlo su visoke. Susjedni neoštećeni neuroni mogu preuzeti funkciju mrtvih stanica uslijed stvaranja dodatnih procesa i novih internih neuronskih veza [11].

To jest, čak i s ozbiljnim oštećenjem mozga, djelomična ili potpuna obnova motoričkih i govornih funkcija moguća je uz pravovremeni početak složene rehabilitacije [3].

Klasifikacija i stupnjevi razvoja perinatalne encefalopatije

Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava, ovisno o glavnom štetnom faktoru:

  • hipoksički;
  • traumatski;
  • toksični metabolizam;
  • infektivan.

Od ovih čimbenika vodeće mjesto zauzimaju intrauterina i intrapartumna hipoksija (nedostatak kisika tijekom trudnoće i porođaja). Međutim, kod mnogih djece perinatalna patologija je miješana, na primjer, hipoksično-traumatična [11].

Trajanje akutnog razdoblja:

  • kod novorođenih beba - od trenutka rođenja do 7 dana;
  • u nedonoščadi - do 28 dana.

Razdoblje oporavka traje od mjeseca do godine, kod nedonoščadi se to razdoblje produžuje na 2 godine.

Komplikacije perinatalne encefalopatije

U slučaju teškog oštećenja živčanog sustava i neblagovremenog započinjanja složenog liječenja, naknadno je moguće stvaranje ozbiljnih poremećaja:

  • Simptomatska epilepsija je patologija koju karakterizira prisutnost simptomatskog kompleksa epilepsije (konvulzivni napadaji). Za razliku od epilepsije, to nije urođena, već stečena patologija.
  • Hidrocefalus ili kapljica mozga je nakupljanje cerebrospinalne tekućine (CSF) u kranijalnoj šupljini.
  • Cerebralna paraliza je skupina poremećaja pokreta koji su posljedica oštećenja mozga tijekom perinatalnog razdoblja.
  • Velika kašnjenja u psiho-govornom razvoju s oštećenim djetetovim normalnim razvojem i socijalnom prilagodbom [8] [11] [19].

Dijagnostika perinatalne encefalopatije

U slučajevima kada su neurološki poremećaji u početku bili izraženi, dijagnoza perinatalne encefalopatije postavlja se izravno u bolnici i dijete se odmah šalje na neonatološki odjel na intenzivnu njegu.

Međutim, u velikom broju slučajeva dijete koje je dobilo blagu porođajnu traumu otpusti se kući i dođe pod nadzor neurologa ne u akutnom razdoblju bolesti, već u razdoblju već razvijajućih manifestacija i posljedica oštećenja živčanog sustava [1] [8].

U tom se slučaju dijagnoza postavlja na temelju:

  • Anamneza bolesti (komplicirani tijek trudnoće, prisutnost ozljede rođenja, prijevremeno rođenje, hitni carski rez, komplikacije postporođajnog razdoblja itd.).
  • Intervju roditelja o stanju i ponašanju djeteta kod kuće (postoji li regurgitacija, tjeskoba, poremećaj sna itd.).
  • Ispitivanje djeteta na prisutnost kliničkih manifestacija hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, poremećaja mišićnog tonusa i znakova usporenog psihomotornog razvoja.

Zatim neurolog propisuje pregled djetetu:

Ultrazvuk mozga (NSG - neurosonography) s dopplerografijom žila mozga i pregledom fundusa od strane oftalmologa [12].

Neurosonografiju (NSG), koja se također naziva ultrazvuk mozga, karakteriziraju sljedeće promjene: širenje ventrikularnog sustava mozga ili širenje cerebrospinalnih tekućina na površini mozga, uključujući širenje međupemijskog jaza. Također mogu postojati pojedinačne ciste i kalcifikacije u koreroidnim pleksusima bočnih klijetka, pojedinačne male ciste u periventrikularnoj regiji, koje se otapaju za nekoliko mjeseci [2] [8] [12].

Pri ispitivanju fundusa primjećuje se angiopatija žila fundusa: suženje arterija, dilatacija i patološka tortuoza vena. Međutim, nije uvijek moguće pregledati fundus malog djeteta jer ono ne može popraviti pogled na mjestu neophodnom za inspekciju..

Budući da se slikanje magnetskom rezonancom (MRI) mozga provodi kod djece samo pod anestezijom, ovo je istraživanje preporučljivo samo u slučajevima kada je neurolog kod djeteta vidio znakove zatvorene dekompenzirane hidrocefalusa: brzi rast glave s divergencijom kranijalnih šavova, simptom "zalazećeg sunca" ( ovo je stanje kada se čini da djetetove oči počinju prelaziti preko donjeg kapka i vidljiv je samo gornji dio šarenice i zjenice), letargija i slabost (impotencija), konvulzije. U ovom slučaju, neurolog bi trebao uputiti dijete i na savjetovanje s neurohirurgom kako bi se riješilo pitanje potrebe za obilaznim operacijama [16]..

Liječenje perinatalne encefalopatije

Liječenje perinatalne patologije u akutnom razdoblju provodi se na odjelu neonatologije.

Hirurško liječenje može biti potrebno ako dijete ima veliki hematom unutar šupljine kranija - njegovo uklanjanje moguće je samo operativnim zahvatom.

S povećanim zatvorenim hidrocefalusom, kako bi se izbjegla atrofija mozga od njegove kompresije tekućinom, djeca se podvrgavaju obilaznoj operaciji - ugrađuje se šant (plastična cijev kroz koju se višak tekućine iz kranijalne šupljine odvodi u trbušnu šupljinu i tamo se apsorbira).

Međutim, većina roditelja suočena je s potrebom liječenja djeteta s perinatalnom encefalopatijom tijekom razdoblja oporavka do jedne godine zbog oštećenog mišićnog tonusa, kašnjenja u razvoju, hipertenzivnog hidrocefalnog sindroma i drugih manifestacija.

Najveći učinak može se postići integriranim pristupom liječenja.

Terapijska medicinska masaža provodi se radi normalizacije mišićnog tonusa i poboljšanja trofičnih procesa u tkivima. Izvodi ga samo masažni terapeut s medicinskim obrazovanjem i iskustvom rada s djecom s perinatalnim oštećenjem mozga. Postupak se provodi u dječjim klinikama i rehabilitacijskim centrima [3] [5] [7].

Tjelovježba - fizioterapijske vježbe. Može sadržavati različite vrste:

  • Vojta terapija;
  • Bobat strpljenje;
  • medicinska gimnastika na lopticama;
  • mehanoterapija (časovi vježbanja na simulatoru);
  • lekcije s instruktorom u bazenu.

Terapiju vježbanja smije provoditi samo instruktor sa specijalnim obrazovanjem [6] [7] [18].

Mikrolučna refleksologija (MTRT) nova je medicinska tehnologija koju je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije i preporučila za liječenje djece s organskim oštećenjima mozga, s kašnjenjem u razvoju motoričkog, govornog, mentalnog razvoja i cerebralne paralize. Liječenje se provodi ambulantno u rehabilitacijskim centrima u različitim regijama Ruske Federacije.

Terapeutski učinak je fiziološki i bezbolan, ispada da su struje mikamperskog raspona na neurorefleksnim zonama u različitim dijelovima kože. Mikrostruje su 10 puta manje nego kod standardne fizioterapije. Liječenje se provodi prema individualnoj shemi, uzimajući u obzir sve manifestacije perinatalne encefalopatije u djeteta.

Tijekom liječenja obnavlja se normalna refleksna aktivnost mozga, normalizira se mišićni tonus: spastični (napeti) mišići se opuštaju, potiču se hipotonični (oslabljeni). MRI stabilizira vaskularni ton mozga, što omogućava nadoknadu intrakranijalnog tlaka.

Metoda promiče stjecanje novih motoričkih vještina obnavljanjem aktivnosti neurona u različitim područjima moždane kore i moždane kore pogođene hipoksijom i hidrocefalusom [4] [6] [9] [14] [15].

Lijekove nootropne skupine ("Cortexin", "Pantogam", "Cerakson" itd.) Propisuje samo dječji neurolog strogo prema indikacijama, odnosno ako dijete ima zastoj u psihomotornom razvoju i nema kontraindikacija [11] [16].

Preporučljivo je koristiti diuretike samo s povećanjem intrakranijalnog tlaka (širenje prostora cerebrospinalne tekućine na NSH, prisutnost kliničkih manifestacija hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma).

Pedijatrijski neurolozi u pravilu propisuju diuretski lijek "Diacarb", koji također ima dodatni učinak na vaskularne pleksuse mozga - smanjuje prekomjerno stvaranje cerebrospinalne tekućine i smanjuje intrakranijalni tlak. Međutim, treba ga koristiti samo u kombinaciji s "Asparkamom", budući da upotreba ovog diuretika dovodi do gubitka takvog elementa u tragovima kao što je kalij, "Asparkam" nadoknađuje njegov gubitak [16]. U blagim slučajevima u dojenačkoj dobi preporučljivo je koristiti štedljive fito-pripravke: čaj od komorača, kopar vode, odobren za uporabu u djetinjstvu.

Prognoza. prevencija

Pravovremenim i sveobuhvatnim liječenjem u djece u većini slučajeva moguće je potpuno obnoviti motoričke i mentalne funkcije, normalizirati san i stabilizirati intrakranijalni tlak s olakšanjem svih postojećih manifestacija, uključujući normalizaciju ultrazvuka slike mozga [3] [8].

S teškim lezijama živčanog sustava, dubokom preuranjenošću i nepostojanjem pravovremeno složenog liječenja moguće je oblikovati infantilnu cerebralnu paralizu, usporeni psiho-govorni razvoj, simptomatsku epilepsiju [19].

Kao preventivna mjera potrebno je svesti na najmanju moguću mjeru čimbenike rizika tijekom trudnoće i porođaja. Najvažniji zadatak je sprječavanje intrauterine hipoksije. Za to je važno provesti odgovarajuću terapiju za postojeće kronične bolesti i pravovremenu korekciju tijeka komplicirane trudnoće..

Perinatalna encefalopatija u djece mlađe od jedne godine i njezine posljedice.

Perinatalna encefalopatija u djece mlađe od jedne godine patologija je djetetova mozga, koju je beba dobila kad je još bila u majčinom trbuhu, kao i tijekom porođaja ili u prvim danima svog života.

Pedijatrijski neurolog promatra dijete s ovom dijagnozom tijekom prve godine života, propisuje liječenje i nadzire psiho-motorički razvoj.

Kad djetetu napuni godinu dana, liječnik napokon odlučuje hoće li dijete i dalje nadzirati neurolog ili ga može izbrisati iz registra jer se oporavlja.

Što ćete naučiti iz ovog članka:

Uzroci perinatalne encefalopatije

Hipoksija tijekom trudnoće. Hipoksija je nedostatak kisika koji mora teći kroz pupčanu arteriju do mozga ploda u razvoju. Živčani sustav reagira krajnje negativno na hipoksiju. Razvija se ishemija moždanog tkiva. Čini se da se neuroni ili stanice mozga guše. Perinatalna encefalopatija se stoga naziva i hipoksično-ishemičnom.

Hipoksija se razvija s toksikozom ili prijetnjom prekida trudnoće. Stres koji mlada žena podnosi, preopterećenje radom. Neželjeni čimbenici su akutne respiratorne bolesti, uzimanje različitih lijekova, intrauterine infekcije. I niz drugih razloga.

Hipoksija tijekom porođaja i porođajne traume. Rođenje djece može biti dugotrajno ili, naprotiv, brzo. Oboje su loši. Može doći do ranog ispuštanja vode i dugog sušnog razdoblja. Pupčana vrpca oko djetetova vrata. Može se dogoditi porođajna trauma mozga ili vratne kralježnice.

U razdoblju nakon porođaja živčani sustav može patiti, zbog nekompatibilnosti krvi majke i djeteta zbog Rh faktora ili krvnih skupina, kao i upalnih bolesti..

Procjena stanja novorođenog djeteta prema Apgar skali

Čim se dijete rodi, liječnici procjenjuju njegovo stanje na Apgarsovoj skali. Ova ljestvica uključuje nekoliko pokazatelja za procjenu vitalnih funkcija novorođenčeta: je li dijete odmah i glasno vrisnulo; koja mu je boja kože; ritmičan ili ne baš pulsan, koliki je brzina disanja i stanje mišićnog tonusa.

Najbolja procjena ovih pokazatelja odmah nakon rođenja i nakon 5 minuta života je 8/9 bodova. Manje često se ocjenjuje 7/8 bodova. U tim je slučajevima prognoza za perinatalnu encefalopatiju uvijek pozitivna. Jao, rijetko je, ali postoje novorođenčad čije se stanje procjenjuje ispod 7/8 bodova. Takva djeca trebaju ozbiljan rehabilitacijski tretman u specijaliziranoj bolnici.

Psiho-motorički razvoj zdravog djeteta do godine dana

Svaki mjesec koje dijete živi obogaćuje ga novim i novim psiho-motoričkim sposobnostima.

Za mjesec dana, zdravo dijete drži glavu nekoliko sekundi kada je u uspravnom položaju. Prati svijetli objekt. Lice mu se povremeno prelama u dugin osmijeh. Ali ipak, spava većinu dana. Probudi se samo kad je gladan, kad nabubri i trbuh boli, ako osjetite bilo kakvu nelagodu.

Ima izražene reflekse novorođenčeta, a pokreti u rukama su ograničeni, napeti, mišićni tonus je povišen.

Do dobi od tri do četiri mjeseca dijete već ima živu reakciju preporoda kada mu odrasla osoba obraća ljubav. Smije se snagom i glavnim, aktivno pomičući ruke i noge, često šuškajući. Ovako se uči govoriti. Od refleksa novorođenčeta nije bilo ni traga. Prevrne se s leđa na trbuh. Povlače ga za glavu i tijelo kada ga povlačite za ručke dok pokušavate sjesti. Ali prerano mu je sjesti.

Do dobi od 6 mjeseci, dobro poznaje svoje najmilije i vrlo je oprezan prema strancima, lako može plakati. Počinje brbljati, ponavljajući jednostavne sloge "pa", "ba", "ma". Smije se, vadi igračke, povlači ih u usta. Okreće se od trbuha do leđa, pokušava se uhvatiti na sve četiri.

U 8 mjeseci ustaje u krevetu, a u 10-11 mjeseci čini prve korake. Do dobi od jedne godine, počinje samostalno hodati, raširivši noge široko za stabilnost, zadihan. Već izgovara do 10 jednostavnih riječi, zna svrhu mnogih predmeta. Općenito, ovo je već ozbiljna osoba. I volimo ga više od života!

Simptomi perinatalne encefalopatije

Dijete s perinatalnom encefalopatijom razvija se s umjerenim kašnjenjem u psiho-motoričkom razvoju. Kasnije se počinje držati za glavu, prevrtati se, sjesti, puzati, ustajati, hodati, razgovarati. Simptomi koje razvije mogu se grupirati u nekoliko sindroma:

Sindrom poremećaja kretanja češći je od ostalih. Manifestira se kršenjem formiranja mišićnog tonusa. Ako normalna fiziološka hipertoničnost mišića do 3 mjeseca potpuno nestane i pokreti u rukama postaju glatki, dijete počinje hvatati igračke, prebacivati ​​ih iz ručke u ruku, povlači u usta, a zatim s encefalopatijom, hipertoničnost mišića traje vrlo dugo. U nogama se očituje činjenicom da se dijete odmara na nožnim prstima, pritišće prste.

Postoji i suprotna slika, kada su mišići previše opušteni, ton u njima je prenizak. Ruke i noge se kreću slabo, meko poput krpe. Ovo je mitonski sindrom. Postupno, s ponovljenim tečajevima masaže, vraća se i mišićni tonus..

Hipertenzivni sindrom i povećanje veličine ventrikula mozga - pojava simptoma ovdje povezana je s povećanjem intrakranijalnog tlaka. Dijete ima česte regurgitacije, izlazi veliki fontanel, nemirno je, ne spava dobro. Oči su okrenute prema dolje, a na vrhu se pojavljuje bijela pruga rožnice očne jabučice - simptom Grefa. ".

Mogu biti miješani oblici. Manje uobičajeni sindromi koje pedijatrijski neurolog također nikada neće propustiti..

Što nam govori ultrazvuk mozga?

Uz najmanju sumnju na prisutnost perinatalne encefalopatije, svako dijete prolazi ultrazvučni pregled mozga, a u nekim slučajevima i vratne kralježnice.

Ultrazvuk može pokazati jesu li svi dijelovi mozga pravilno oblikovani ili ne; može otkriti prisutnost posthipoksičnih promjena u moždanom tkivu; pokazat će neravnomjerno povećanje klijetka i subarahnoidnog prostora, prisutnost moždanih cista, nestabilnost vratnih kralježaka.

Liječenje perinatalne encefalopatije u djece

Za liječenje se koristi terapija lijekovima: nootropni i vazodilatacijski lijekovi; diuretski lijekovi; umirujuće bilje i kupke s kamilicom, sukcesijom, matičnjakom.

Ponavljani tečajevi masaže naširoko se koriste. Osteopatija je blaga opcija manualne terapije. Često se koristi fizioterapija.

Ishodi perinatalne encefalopatije

U perinatalnoj encefalopatiji hipoksično-ishemijske geneze, motorički, govorni, psiho-intelektualni poremećaji u većini slučajeva su potpuno obnovljeni. Pogotovo s laganim i istrošenim oblicima. Do jedne godine dijete se uklanja s neurološkog zapisa i dijagnoza encefalopatije se poništava.

Ali mozak takvog djeteta je još uvijek slab. Opterećenja koja doživljava u vrtiću, stalne prehlade, stres, školski zadaci za njega su prevelika. Stoga se dijete postupno dekompenzira i ima pritužbe na nemir, hipermotorno ponašanje, poremećaje govora, tikove, poteškoće u učenju u školi, glavobolje.

Stoga se u budućnosti zdravlje djeteta mora održavati tijekom cijelog razdoblja djetinjstva. Uhranite je ispravno tako da stanice vašeg mozga primaju kvalitetne hranjive tvari. Dajte mu masažu područja vrata i leđa dva puta godišnje. Pratite svoje držanje. Jača imunitet. Ako se razboli prečesto, pokušajte pronaći način da ostanete kod kuće do 5-6 godina. Ne zaboravite na vitamine. Češće budite vani. Igrajte se i družite se sa svojim djetetom. I ljubi ga iskreno! Ne za uspjehe i postignuća! I to samo zbog činjenice da je takav kakav jest! Doista, u cijelom svijetu, on vam nema nikoga bliže. Pazite na svoje dijete, brinite o svojoj obitelji i brinite jedni o drugima.

Perinatalna encefalopatija u djece je patologija mozga novorođenčeta, koju je primio tijekom trudnoće s majkom, kao i tijekom porođaja ili prvih dana svog života. Unatoč činjenici da je ova patologija vrlo česta, ishodi su gotovo uvijek povoljni. Ali to ne znači da sastanke liječnika nisu potrebne. Ako vi, drage majke, želite da vaše dijete dobro razvije govor, tako da vam ugodi svojim ponašanjem i uspješno uči u školi, potrebni su vam ponovljeni tečajevi masaže, simptomatska terapija lijekovima (ne uvijek!) I nadzor iskusnog pedijatrijskog neurologa.

Komentari na članak: 19

Sve je opisano vrlo zanimljivo. Imali smo dijagnozu PEP-a tijekom prve godine života, štoviše, kada sam pitao svog pedijatra zašto nam se pripisuje, dobio sam čisto ruski odgovor: "Da, smiri se mama, sve je u redu. Ali ova dijagnoza će visiti na vama, tada ćemo je ukloniti. " Ovo je normalno ? Mislim da ne. Sada je mom sinu 3 godine 2 mjeseca. Vrlo je dobro razvijen, odgojitelji u vrtiću ga hvale. Imamo jedno, naravno, ALI... on još ne govori. Umjesto toga, izgovara svako slovo, slog, ali ne može izgovoriti cijelu riječ.

Victoria! Posavjetujte se s logopedom, a zatim pedijatrijskim neurologom. U principu, u ovoj dobi beba bi već trebala imati frazalni govor. Na kraju će vaše dijete sigurno progovoriti, ali mb. još uvijek postoji malo kašnjenje. M. b. vrijedi napraviti masažu, provesti tečaj stimulativne terapije (pantocalcin). A m. i ništa nije potrebno.Ali to moraju odlučiti dva specijalista: neurolog i logoped.

Zdravo! Molim vas savjet! Moj sin (11 mjeseci), dijagnoza: Perinatalna encefalopatija (cervikalna kralježnica), Sindrom poremećaja u kretanju poput spastičke tetraparezije. Roditelji uče da govore svoje sloge, ali neshvatljivo, smiješi se, raduje se kad se igraju s njim starija djeca, mentalno se čini kao da je sve normalno, ali ne sjedi, ne prevrće se, ne može ništa uzeti rukama, ton u rukama se pojavi čim pokuša nešto poduzeti, može izdržati s podrškom. Propisali su nam samo masažu, a ne lijekove. Bili smo dva puta u Lavovu u Kazyavkin centru, posjetili bazen, savjetovali jahanje, okrenuli smo se Fesco centru u Brovaryju i rekli: "Bazeni i konji izbačeni iz djece također mogu naštetiti. Prvo se morate ustati i posjetiti ih masaža". Što možeš reći o ovome, kakve su nam šanse za oporavak, možeš li mi reći gdje se drugo možeš okrenuti? Znamo za centre Truskavets, Trebukhov i Boyarka. Čuli smo da se u Njemačkoj liječe bez operacije, recite mi gdje? Bilo bi mi drago dobiti bilo kakve informacije i savjete. zahvaliti.

Ne možete dati savjet bez ispitivanja djeteta. Iz vašeg opisa mogu
zaključiti da dijete ima povredu rođenja. U obliku postoje posljedice
odgođeni motorički razvoj. Ali utješno je što se dijete nasloni
noge, pokušavajući raditi s ručkama.

Općenito, ova se bolest s vremenom poboljšava. Super je što svi
razumije, smiješi se, znači da postoji red s psihom.

Dijete treba razvijati, tako da opuštajuća masaža - (još malo) -
3-4 puta godišnje potrebno je 10-12-15 sesija. Bazen, vježba terapija, 2 puta
fizikalna terapija - to su glavne metode. S konjima je nastava prerano, da ne bi
što.

Po mom mišljenju, najvažniji značaj su nootropni lijekovi
(gliatilin, korteksin, cerebrum compositum, cerebrolysin, encephabol). M.b.
imate blagu bolest, stoga nije propisan nikakav lijek.
Gdje liječiti dijete? Ne mogu ništa reći o Njemačkoj. Naravno uvjeti
tretman tamo je bolji, možda su metode rehabilitacije raznovrsnije. Imati
nas ljudi smo otišli u Poljsku na liječenje. Općenito, vaš slučaj, očito -
srednje ozbiljnosti. Savjetovao bih da se liječe u mjestu prebivališta.

Zdravo. Molim vas pomozite savjetom. Dječak je rođen 3600, 55 cm. Bilo je isprepleteno. U dobi od 1 mjeseca imali su bronhitis. Izvršeno je ultrazvučno skeniranje, bile su ciste horoidnog pleksusa, mali SEC s lijeve strane. U 4 mjeseca opet su imali bronhitis. Ponovljeni ultrazvuk pokazao je proširene komore. Dijagnoza hidrocefalnog sindroma. Pili smo diacarb s asparkamom, noofenom. Parafinske čizme, masaža, impulse struje prema Semyonovi. U 6 mjeseci, ponovljeni ultrazvuk, sve je normalno. Sada smo stari 10 mjeseci. U tom periodu radimo 4. tečaj masaže. Dva puta pulsne struje. Parafinski za tbs. Pio encefabol 2 mjeseca. 10 injekcija autovegina. Sada nam je dijagnosticirano kašnjenje u motoričkom razvoju zbog encefalopatije u novorođenčadi. Naše vještine - ne sjeda, ali ako sjedne, malo je nesiguran. Puza na trbuhu, ne stoji na sve četiri. Stomp s podrškom. Stoji u blizini potpornja, ali ne oklijeva, ne korača uz potporu. Dobro reagira na igračke, dobro ih drži, šeta okolo, prepoznaje rodbinu, smiješi se. Molim vas, recite mi da se prema nama ispravno postupa. Koliko je opasna naša dijagnoza u budućnosti, tj. Kakve mogu biti posljedice. Ponudili su mi da odem u bolnicu na daljnji pregled. Nažalost, naš red je tek krajem siječnja, tj. bit ćemo godinu i dvije. Vrijedi li ako, primjerice, idemo godinu dana sami?

Zdravo! Sudeći prema onome što ste opisali, dijete ima "Odgodan psiho-motorički razvoj". Ovo nije cerebralna paraliza, ali malo teža od samo Encefalopatije. Recimo, stanje SREDNJEG SEVERITETA za psiho-motorički razvoj. Govor vašeg djeteta trebao bi normalno brbljati (pa-pa-pa, pa, ma-ma-ma, itd.), Ali vi samo humkate. Motorički razvoj - mora sjediti, ustati, puzati. I, koliko sam shvatio, postoji piramidalna insuficijencija, tj. povećani ton u nogama. Sa psihom - sve je u redu. Pa, eto, čestitam vam - u principu prognoza je jako dobra, sve će se obnoviti. M. b. nešto kasnije nego što je potrebno, ali nema veze. Glavna stvar je oporaviti se. Ispravno se postupa. Ne odbijajte hospitalizaciju. Nije važno što morate čekati. Ali u klinici je lakše liječiti i masaža će biti besplatna, a mogu se dati i injekcije (korteksin, cerebrum compositum). Sada se liječite pod liječničkim nadzorom. Ultrazvuk pokazuje pozitivan trend. Da budem iskren, ne postoje posebne indikacije za detaljniji pregled (mislim na MRI). Što se tiče liječenja, ovo neće dati ništa novo, ali za dijete je to vrlo težak pregled. Bilo bi jako lijepo u liječenje uključiti dobrog dječjeg osteopata. Ne miješam se u terapiju lijekovima, slijedite naloge svog liječnika. I zadnji! Čak i kada se motoričke funkcije potpuno obnove i bit će vam rečeno - SVE! Dovoljno da se liječi! Ne savjetujem ti da staneš tamo. Stanice mozga takve djece su vrlo oslabljene i neprestana opterećenja (vrtić, emocije, prehlade, posebno jer ste već imali bronhitis dva puta), inhibiraju djecu. Stoga, masažu u budućnosti - dva puta godišnje. Bavite se sportom, ojačajte imunitet, pratite razvoj govora i, barem nekoliko godina, dva puta godišnje - nootropne lijekove (samo ne injekcije). I dodaci prehrani - lecitin, omega-3 - stalno. Želim ti uspjeh.

Halo! Molim vas, dajte savjet? Moja djevojčica ima 7,5 mjeseci. Pedijatrijski neurolog dijagnosticirao je prenatalnu encefalopatiju s usporenom motoričkom funkcijom. Trudnoća je pogoršana preeklampsijom stupnja 2 + teškim stresom u 2. tromjesečju (smrt voljene osobe). Na Apgarsovoj skali 8 bodova. Mjesec dana imali su konjuktivitis (liječili su se kapi trobeksa) i curenje iz nosa. Svi. U 3,5 mjeseca prošli su tečaj fiziološke masaže, dobro drži glavu od 3,5 mjeseca. U dobi od 3,5 mjeseca učinio je glavno NSG, ventrikuli mozga su malo prošireni. Masirali smo prema Muromovu, još uvijek radimo gimnastiku na fitnes lopti. Dijete dobro reagira na odrasle: hoda, smije se od 3 mjeseca, prenosi igračke od 5 mjeseci, može se dugo igrati s njima na prostirci u razvoju. Negdje od 6 mjeseci izgovara nove sloge kha, pa, ma, boo, njih itd., Balobolit na svom jeziku)))) kapriciozan je samo kad želi jesti, spavati ili ne ići u toalet tijekom dana)... Prevrne se na igračke samo od 6 mjeseci, od leđa do trbuha, ostali se još uvijek ne mogu okrenuti i ne mogu, samo uz moju pomoć. Ležeći na leđima vrlo aktivno pomiče ruke-noge. Od 6 do tri mjeseca počeo sam povlačiti leđa i glavu da sjednem. Ali ona još uvijek ne sjedi, ljulja se, držim se. Na nogama stoji vrlo dobro od 7 mjeseci, ali na desnom stopalu podiže nožne prste (ponekad). Puza samo kad pritisnem dlanovima na noge trbuhom (ručke su na različitim stranama, guram se s nogu i klizi glavom). Primljeni smo u bolnicu, propisano liječenje: kkolv cerebrolizin 1 r dnevno, vitamin B (odbili smo ih), kapi elkar 2 na dan, masaža, vježba terapija, elektrofareza. Zabrinut sam zbog jesenskog imenovanja injekcija. Možda smo trebali odustati od Cerebrolysina? A ame se može riješiti profesionalnim masažama i fizioterapijskim vježbama?
Puno hvala unaprijed!

Zdravo! Na temelju onoga što opisujete, dijete se općenito dobro razvija. Male nijanse: trebali biste se prevrnuti s leđa od 4 mjeseca, od 6 mjeseci - od trbuha do leđa. Do sad sam mogao dobiti na sve četiri. Pa i ostalo ne zaostaje. U principu, takva se beba može liječiti i ambulantno. Ali lokalni liječnici znaju bolje. M. b. mišićni tonus je visok, motoričke funkcije malo zaostaju. U svakom slučaju, bolnica neće donijeti štetu: učinit će sve odjednom - i injekcije, i masaža, i FTL. Cerebrolizin (aminokiseline iz mozga životinje) je dobar nootropni lijek koji obnavlja mozak djeteta. Ovo nije psihotropni lijek, nema nuspojava (osim ponekad alergije). Općenito, liječenje će imati samo koristi. Vrlo je važno dati poticaj, poticaj razvoju. Takva se djeca u potpunosti oporave nakon godinu dana. I tvoje će se definitivno dobro razvijati. Ali! Gestoza je hipoksija djetetovog mozga. Izvana sve odlazi, ali slabost živčanog sustava ostaje u prvim godinama života. Stoga, preventivno i nakon godinu dana, masažu radite 2 puta godišnje, nemojte davati 3 godine u vrtiću (ako je moguće), pripazite da vas ne prehladi. Pokazatelj norme bit će kako se razvija govor (sada je kod vas sve vrlo dobro), kada počne hodati - da li se naslanja na čarape. Nije li nervozan, je li se dobro fizički razvijao? Da, za budućnost! Sada dajte injekcije - motoričke će se sposobnosti brže oporaviti. Ali više ne vrijedi. To boli. Klinac će biti nervozan. Trebaš li to? Ali zadnja riječ je s liječnicima. Oni vide dijete, a ja zaključujem samo iz vaših riječi. Sretno!

Puno vam hvala na savjetovanju! Dobro zdravlje vama!

Pozdrav Natalia! Vrlo poučan članak. Molim vas dajte savjet. Moj unuk ima 3 mjeseca i dijagnosticirana mu je encefalopatija te su mu propisane injekcije (korteksin) i elektrofareza + masaža. Dijete učini sve što mora u 3 mjeseca, pokušava sjesti kad ga držite za ručke, već se pokušava prevrnuti na trbuh, ali jednostavno ne može povući ručicu kroz koju se preokrene. Kod doktora, kad su ga stavili na noge, počeo je tkati pletenicu, ali kod kuće smo ga stavili, događa se, ali ne uvijek. a kad ga držimo za pazuhe, on skače na noge. Jedino što zgrabi igračke u ruke, ali ne uvijek i ne prenosi ih iz ruke u ruku. A također se povećavaju i trombociti u krvi (norma je do 550), a mi ih imamo 625 i stoga je postavljena dijagnoza. Također bebu vodimo na bazen na plivanje od 2 mjeseca, osjeća se sjajno, jako je zadovoljna posjetom bazenu. Recite nam da napravimo ove injekcije ili možete doći s bazenom i masažom. Unaprijed hvala, radujem se vašem savjetu.

Nikad se ne savjetujem na Internetu. Ali pokušat ću odgovoriti. Pišete da se dijete povuče i sjedne ako ga povuku za ručke i pokušaju prevrnuti na trbuhu. Ali prerano je! Te se vještine razvijaju do 4 mjeseca. Moguće je da postoji povišeni ton mišića savijača. Zatim - "plete pletenice nogama", tj. prekriži noge, jesam li te dobro razumio? Ali to je također simptom hipertenzije. A kako gomila postaje kad je držite uspravno? Naslanja li se na nožne prste? Pitajte liječnika - ima li naše dijete povišen mišićni tonus? Ako DA, onda je to encefalopatija. Što se trombocita tiče, ne mogu reći što je s krvlju. M. b. postojala je nespojivost za Rh faktor? M. b. ispljune, pa nema dovoljno tekućine i krv je gusta. Morate pitati pedijatra. Dajte li Cortexin injekcije ili ne ili ne. Ovdje trebate vidjeti dijete, jer samo neurolog može procijeniti stupanj poremećaja mišićnog tonusa i odlučiti je li potrebno propisati lijekove u obliku injekcija ili ne. Općenito, mogu reći da je ovo dobar lijek, neće se pogoršati, naprotiv, mozak se razvija bolje. A činjenica da boli nije tako zastrašujuće - ubrizgavanje nije bolno. Još je gore kad su djeca starija i vide i razumiju kada je uključen psihološki faktor. Stoga, ako dijete ne ide u histeriju od injekcije, već samo malo zvuči, u redu je. 10 injekcija će biti korisno. Uostalom, korteksin je životinjski mozak životinje - aminokiseline za razvoj mozga. Vrlo su povoljni za obnavljanje tona, mozga. To dodatno utječe na razvoj govora, finih motoričkih sposobnosti i učenja u školi. Odgovorio sam na vaše pitanje?

Da, hvala puno.

Zdravo! Kći preuranjenih blizanaca. 36 tjedana. Od rođenja dijagnoza PEP. Začuo se snažan ton. Loše je otvorila oči, ne sasvim. NSH je normalan. Sada star 11 mjeseci. Ona sama šeta. Babbles malo, gotovo ne govori slogove. Ne skuplja piramidu, vodom je uništava, nema geste za usmjeravanje. Ne ponavlja ništa. Šeta oko kuće, uzima igračke, stavlja ih u usta. Malo inhibirano. Već smo završili 3 tečaja masaže, 2 tečaja Cerebrolysin-a, 2 tečaja Cortexina, Pantogama. Što treba učiniti i dodati neke / neke fizio-otiske?

Irina! Sudeći prema vašim žalbama, djevojka ima umjerene znakove usporenog psiho-motoričkog razvoja. Liječenje se mora nastaviti: Cortexin ili Cerebrum-compositum 2 puta godišnje, 10 injekcija. Gliatilin, Semax, Pantocalcin - između tečajeva injekcija. Masirajte 2 puta godišnje. Fizioterapija - samo ako postoji visok ton u nogama. Liječenje treba provoditi tijekom djetinjstva, posebno u prve 3 godine života. Bilo bi lijepo liječiti se u sanatorijumu (Evpatoria). I raditi puno s njom - razvijati psihu, govor, motoričke sposobnosti. Liječnici će vam samo pokazati kako to učiniti, ali to bi trebali učiniti i sami roditelji..

Zdravo! Pun nećak star 8 mjeseci. Još uvijek ne drži glavu, tromi je, ne uzima igračke, kod hranjenja dolazi do povraćanja. Pri rođenju, dijagnosticiran joj je PEP, unutarnji hidrocefalus. Liječnik je objasnio da imamo blagi oblik, samo trebate biti pod nadzorom neuropatologa. Provjereni smo na vrijeme, ali nije propisan nikakav tretman, rekavši da je sve u redu. U 4 mjeseca obratili smo se privatnom neuropatologu, gdje su mi propisali asparkove s dijakarbom. Počeli su je uzimati, ali dijete je počelo povraćati. Opet su se obratili našem liječniku, primljeni su u bolnicu, rekli su da će masaža biti dovoljna, jer ste već krenuli na tečaj. Međutim, stanje djeteta u bolnici pogoršalo se (groznica i povraćanje, iako prije bolnice nije bilo ničega). Zakazali smo sastanak s osteopatom i otpušteni su iz bolnice. Prilikom pražnjenja napisali su dijagnozu dotične cerebralne paralize. Sestra i kći otišle su u drugi grad da vide osteopat. Tamo su prošli tečaj liječenja (rekli su da je lubanja stisnuta i cerebrospinalna tekućina stoga nije prolazila). Po povratku dijete je manje ili više jače, ali ipak je razvoj isti kao kod djeteta starog 2-3 mjeseca. Uz podršku čini slabe korake, odnosno mislim da je refleks sačuvan i ugodan je, ali ruke su uopće slabe. Razni liječnici kažu nam da naša djevojčica na prvi pogled izgleda kao apsolutno zdravo dijete, vrlo njegovana i dobro nahranjena. Ali nakon pregleda, prirodno je jasno da dijete nije zdravo. Sada je djevojka stara 8 mjeseci, drži glavu samo nekoliko sekundi, šutim o bilo čemu drugom... šuti, ne lupa, ruke se ne miču, trza se malo nogama, ne okreće se, čak i ne pokušava, ako je stavi na trbuh počne plakati i nervira se, spava loše tokom dana a noću može snažno spavati 8-9 sati. Molim vas da mi kažete imamo li šanse za oporavak, kojem liječniku trebamo uputiti točnu dijagnozu? Jesmo li propustili dijete? Oporavljaju li djeca ako se započne liječenje nakon godinu dana ili kasnije? U očaju smo... bojimo se da smo propustili liječenje i ne znamo kod kojeg specijalista ići... kažu jedno ili drugo... Kakvu biste masažu preporučili? I jesmo li općenito dijagnosticirani? Ili ćete možda savjetovati medicinski centar za takvu djecu da postavi točnu dijagnozu i podvrgne se cjelovitom liječenju i rehabilitaciji.

Zdravo! Izgleda da vam je potrebna pomoć kvalificiranijih stručnjaka od lokalnih liječnika. Ne znam gdje živite. Ali trebate ići do najbližeg velikog grada. Uzmite (pitajte! Preporuku lokalnog dječjeg neurologa, reći će vam kamo ići) i obratite se pedijatrijskom neurologu, ali ne privatnim centrima, nego državnim. U velikim gradovima postoje regionalne bolnice, centri za liječenje djece s perinatalnom patologijom, medicinski zavodi u kojima postoje odjeli neurologije - mogu postojati i dječji liječnici. Potrebno je provesti anketu - EEG, ultrazvuk, ultrazvuk, mb. MRI - tako odlučuju liječnici. Nužno je liječiti dijete. Sudeći prema načinu na koji opisujete psiho-motorički razvoj, liječenje bi trebalo biti intenzivno (lijekovi, injekcije, pilule, opća masaža, fizioterapijske vježbe, fizioterapija). Ne kasnite s liječenjem, ali ništa ne treba učiniti - ni u kojem slučaju ne biste trebali. Ako je potrebno, nastavite - u Moskvi postoji mnogo mogućnosti za liječenje djece s zastojem u razvoju. Ali sada je prerano govoriti o tome. Napravite prvi korak i to brzo. Želim vam oporavak i da vam djevojka počne donositi samo radost.

Dobar dan! hvala na brzom odgovoru!
Mi smo iz Kazahstana, Atyraua. Išli smo kod osteopata u Almaty, sad čekamo kvotu, opet u Almatyu do državnog rehabilitacijskog centra.
Nadamo se najboljem, trudimo se da ne očajavamo, ali djetetu zaista žalimo. Glavno je za nas, dok je ona još mala, pronaći točnu dijagnozu i liječiti je namjerno. I čudno je... različiti doktori različito govore i liječenje je jedno, a zatim drugo. Kažu nam: na prvi pogled vaše dijete uopće ne izgleda kao bolesno dijete (nekako, u dobi od 8 mjeseci, ne držeći za glavu... o čemu se radi.) Stižemo u šoku, neznanju, zbunjenosti...

Jako mi je drago što ćete otići u Almu! Ovo je najbolje za vas. Liječnici će to definitivno shvatiti, pravilno ćete se liječiti.