Polineuropatija

Polineuropatija je kompleks poremećaja koji karakterizira oštećenje motornih, senzornih i autonomnih živčanih vlakana. Glavna značajka bolesti je da je u procesu bolesti uključen veliki broj živaca. Bez obzira na vrstu tegobe, očituje se slabošću i atrofijom mišića donjih ili gornjih ekstremiteta, nedostatkom osjetljivosti na niske i visoke temperature, u pojavama bolnih i neugodnih senzacija. Paraliza, potpuna ili djelomična, nije neuobičajena.

U prvoj fazi zahvaćeni su distalni dijelovi živaca, a kako bolest napreduje, patološki se proces širi na dublje slojeve živčanog vlakna. Ponekad se javlja nasljedna polineuropatija. Počinje se manifestirati u prvoj ili drugoj desetici života osobe. Pri dijagnosticiranju uzimaju se u obzir uzroci ove bolesti, provodi se neurološki pregled i laboratorijsko istraživanje krvnih pretraga. Glavni ciljevi liječenja su smanjiti očitovanje simptoma i eliminirati glavni čimbenik zbog kojeg se taj poremećaj očitovao..

Etiologija

Ovaj se poremećaj može razviti izlaganjem različitim čimbenicima:

• genetska predispozicija;
• poremećaji imuniteta, kada tijelo počinje napadati vlastite mišiće i živčana vlakna, stvarajući imunološka antitijela;
• šećerna bolest;
• opijenost kemijskim elementima, drogama ili alkoholnim pićima;
• zaraznih procesa u tijelu, na primjer, s HIV-om ili difterijom;
• maligne novotvorine;
• sistemske bolesti, uključujući sklerodermiju i vaskulitis;
• nedostatak vitamina B u tijelu;
• ciroza jetre;
• autoimune bolesti, kao što je Guillain-Barré sindrom.

sorti

Ovisno o mehanizmu oštećenja živaca mišića donjih i gornjih ekstremiteta, polineuropatija se dijeli na:

• demijelinizacija - razvoj se događa na pozadini raspada mijelina, specifične tvari koja obavija živce i omogućuje brzi prijenos impulsa. Ovu vrstu karakterizira najpovoljnija prognoza, podložna pravodobnom pristupu liječniku i učinkovitom liječenju;
• aksonski - bolest se razvija na pozadini oštećenja aksona, koji je jezgra živaca koji ga hrani. Tijek ove vrste bolesti je teži. Liječenje je uspješno, ali dugotrajno;
• neuropatska - bolest nastaje zbog patološkog učinka na tijela živčanih stanica.

Za kršenje jedne ili druge živčane funkcije, polineuropatija je:

• osjetni - zbog procesa bolesti osjetljivost živaca je poremećena. Izvana se to očituje peckanjem i trncem udova;
• motor - postoje znakovi oštećenja motornih vlakana. Simptom je slabost mišića;
• senzorno-motorički - pojavljuju se simptomi gore navedena dva oblika;
• vegetativno - u ovom se slučaju izražava oštećenje živaca koji su odgovorni za osiguranje normalnog funkcioniranja unutarnjih organa i sustava. Znakovi pomoću kojih se to može prepoznati su pojačano znojenje, ubrzan rad srca i zatvor;
• mješoviti - postoje znakovi oštećenja svih vrsta živaca.

Po etiologiji ova upalna bolest dijeli se na sljedeće vrste:

• idiopatski - razlozi njegove manifestacije nisu u potpunosti poznati, ali poremećaji imunološkog sustava nisu isključeni;
• nasljedni;
• dijabetičar - razvija se na pozadini kompliciranog tijeka dijabetes melitusa;
• dysmetabolic - kao rezultat metaboličkih poremećaja;
• toksičan - nastaje na pozadini kemijskog trovanja;
• post-infektivno - izražava se zbog osobe koja se zarazila HIV-om ili difterijom;
• paraneoplastični - razvoj se događa paralelno s rakom;
• sistemski - javlja se tijekom sistemskih poremećaja vezivnog tkiva.

simptomi

Različiti uzroci koji uzrokuju polineuropatiju, prije svega, dovode do iritacije živčanih vlakana mišića udova, a kako napreduje, dovode do pojave poremećaja u funkcioniranju živaca. U skupinu prvih simptoma polineuropatije ubrajaju se:

• naglašeno drhtanje ruku ili nogu;
• nehotično trzanje mišićnih struktura, vidljivo ljudima oko sebe;
• pojava bolnih napadaja;
• izraz boli različitog intenziteta;
• osjećaj "guske izbočine" na koži;
• porast krvnog tlaka.

Simptomi živčane disfunkcije jesu:

• slabost mišića;
• stanjivanje mišića;
• smanjen tonus mišića;
• napadi jake vrtoglavice;
• cardiopalmus;
• suhoća kože zahvaćenih udova;
• pojava opstipacije;
• značajan gubitak kose na patološkom području;
• smanjen ili potpuni gubitak osjetljivosti na vrhovima prstiju i nožnih prstiju.

komplikacije

Uz neblagovremeni apel stručnjaku za kvalificiranu pomoć, mogu se razviti sljedeće posljedice upalnog procesa na živce gornjih i donjih ekstremiteta:

• kršenje motoričkih funkcija - promatrano s ozbiljnom slabošću, osobito s dijabetičkom polineuropatijom;
• oštećenje živaca odgovornih za respiratorni proces, što može dovesti do nedostatka kisika;
• iznenadna srčana smrt - uzrokovana nepravilnim otkucajima srca.

Dijagnostičke mjere

Važan korak u postavljanju dijagnoze je pronalaženje uzroka koji je doveo do pojave polineuropatije. To se može postići sljedećim mjerama:

• prikupljanje detaljnih informacija o tijeku bolesti. To je potrebno kako bi se utvrdio predisponirajući faktor. Na primjer, kod nasljednog ili dijabetičkog oblika poremećaja simptomi se razvijaju prilično sporo;
• neurološki pregled, uz pomoć kojeg je moguće utvrditi mjesto lokalizacije neugodnih znakova u obliku pečenja ili ukočenosti;
• krvni test, zahvaljujući kojem je moguće otkriti prisutnost kemijskih elemenata, kao i utvrditi razinu šećera, uree i kreatinina;
• elektroneuromiografija je tehnika koja vam omogućuje procjenu brzine prolaska impulsa duž živaca donjih i gornjih ekstremiteta;
• biopsija živa - obavlja se za mikroskopski pregled malog dijela živca;
• dodatna savjetovanja specijalista poput terapeuta i endokrinologa, u slučajevima pojave takve bolesti kod trudnica - opstetričara-ginekologa. Ako je pacijent dijete, nužan je dodatni pregled od strane pedijatra.

Nakon primanja svih rezultata ispitivanja, specijalista propisuje najučinkovitije taktike liječenja upalnog procesa gornjih i donjih ekstremiteta.

liječenje

Kod nasljedne polineuropatije liječenje je usmjereno samo na uklanjanje neugodnih simptoma, a u slučajevima dijabetičke, alkoholne ili drone polineuropatije, na smanjenje manifestacije simptoma i usporavanje razvoja procesa. Kompleksno liječenje polineuropatije uključuje:

• propisivanje lijekova. Ovisno o uzroku, to mogu biti - glukokortikosteroidi, imunoglobulini, lijekovi protiv bolova i lijekovi za snižavanje šećera u krvi;
• provođenje transplantacije bubrega s poremećajem dismetaboličke vrste;
• ograničavanje kontakta s toksinima;
• operacija za uklanjanje malignih novotvorina;
• uzimanje antibiotika za uklanjanje upalnih ili zaraznih procesa u tijelu;
• injekcije vitamina B skupine;
• nošenje ortoza za potporu donjih ili gornjih udova ako je jaka slabost.

prevencija

Da osoba nema takvu bolest kao polineuropatija, potrebno je pridržavati se jednostavnih pravila:

• vodite zdrav način života, prestanite piti alkohol;
• zaštitite se što je bolje od toksina kada radite s njima;
• vježbati kontrolu nad razinom šećera u krvi;
• uzimati lijekove samo prema uputama liječnika;
• proći rutinski pregled u klinici nekoliko puta godišnje.

U većini slučajeva prognoza nakon oporavka je pozitivna. Izuzeci su bolesnici s nasljednom upalom donjih i gornjih ekstremiteta, kod kojih se ne može postići potpuni oporavak. Ljudi koji imaju dijabetičku polineuropatiju imaju veću vjerojatnost za ponovni povratak..

Uzroci, simptomi i liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta - kako se dijabetični, alkoholni i drugi oblici bolesti razlikuju

Polineuropatija je niz bolesti, čiji uzroci mogu biti različiti, ali njihova je zajednička karakteristika kršenje normalnog funkcioniranja perifernog živčanog sustava i pojedinih živaca, ali u velikom broju u cijelom tijelu.

Često utječe na ruke i noge, očitujući se u simetričnom smanjenju rada mišića, pogoršanju cirkulacije krvi u zahvaćenom području i smanjenoj osjetljivosti. Noge najviše pate od ove bolesti..

Klasifikacija bolesti

Polineuropatija donjih ekstremiteta podijeljena je u četiri vrste, a svaki od njih, zauzvrat, ima svoju podvrstu.

Primarnim oštećenjem vlakana

Sva živčana vlakna podijeljena su u tri vrste: senzorna, motorička i autonomna. Kada je pogođen svaki od njih, pojavljuju se različiti simptomi. Zatim razmotrite svaku vrstu polineuroglije:

1. Motor (pogon). Ovu vrstu karakterizira slabost mišića koja se širi odozdo prema gore i može dovesti do potpunog gubitka sposobnosti kretanja. Pogoršanje normalnog stanja mišića, što dovodi do njihovog odbijanja rada i čestih napadaja.
2. Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta (osjetljiva). Karakteristični su bolni osjećaji, osjećaji uboda, jak porast osjetljivosti, čak i laganim dodirom stopala. Postoje slučajevi smanjene osjetljivosti.
3. Vegetativno. U tom se slučaju primjećuje obilno znojenje, impotencija. Problemi s mokraćom.
4. Mješovita - uključuje sve gore navedene simptome.

Oštećenjem stanica živčanih struktura

Nervno vlakno čine aksoni i mijelinske ovojnice koje se namotavaju oko ovih aksona. Ova vrsta je podijeljena u dvije podvrste:

1. U slučaju uništavanja mijelinskih omotača aksona, razvoj napreduje brže. Osjetljivija su i motorička živčana vlakna. Vegetativni su malo uništeni. Pogođene su proksimalne i distalne regije.
2. Aksonski karakter je da je razvoj spor. Poremećena su vegetativna živčana vlakna. Mišići brzo atrofiraju. Distribucija započinje u udaljenim regijama.

Po lokalizaciji

Po lokalizaciji postoje:

1. Destilirana - u ovom slučaju utječu područja koja su udaljena.
2. Proksimalno - pogođeni su dijelovi nogu koji se nalaze više.

Uzrok pojave

Iz nekog razloga, postoje:

1. Dismetabolic. Razvija se kao posljedica kršenja tijeka procesa u živčanim tkivima, što je provocirano tvarima koje se nakon toga proizvode u tijelu od određenih bolesti. Nakon što se pojave u tijelu, ove tvari počinju se prenositi u krv..
2. Toksična polineuropatija donjih ekstremiteta. Javlja se kada se koriste toksične tvari poput žive, olova, arsena. Često se pojavljuje kada

Fotografija prikazuje kako alkohol uništava živčane stanice i javlja se polineuropatija donjih ekstremiteta

upotreba antibiotika, ali najčešća vrsta polineuropatije je alkoholna.

Primarno i sekundarno

1. Primarna polineuropatija uključuje nasljedne i idiopatske tipove. Ovo je bolest poput Guillain-Barré sindroma.
2. Sekundarna je polineuropatija koja je posljedica trovanja, metaboličkih poremećaja, zaraznih bolesti.

Uzroci bolesti

Ova se bolest može pojaviti iz više razloga, ali nije ih uvijek moguće točno odrediti. Polineuropatija donjih ekstremiteta ima sljedeće glavne razloge:

• nasljedni razlozi;
• problemi s imunološkim sustavom, koji se pojavljuju kao posljedica poremećaja u funkcioniranju tijela;
• razne vrste tumora;
• nedostatak vitamina u tijelu;
• korištenje nepotrebnih lijekova ili ne prema uputama;
• poremećaj endokrinih žlijezda;
• problemi s bubrezima i jetrom;
• infekcije koje uzrokuju pojavu procesa koji uzrokuju upalu u perifernim živcima;
• otrova tijela svim vrstama tvari.

Simptomi bolesti

Kada se pojavi bolest, rad motoričkih i senzornih vlakana se pogoršava. U tom se slučaju pojavljuju sljedeći simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta:

• djelomična ukočenost nogu;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• pojava osjećaja boli;
• šivanje senzacija;
• osjećaj slabosti u mišićima;
• povećana ili smanjena osjetljivost.

Dijagnostičke tehnike

Dijagnostika se provodi analizom bolesti i njenih simptoma, uz odbacivanje bolesti koje mogu dati slične simptome.

U tom procesu liječnik mora pažljivo ispitati sve vanjske znakove i promjene, kako bi saznao od pacijenta je li njegov rođak imao istu bolest.

Polineuropatija se dijagnosticira i pomoću različitih postupaka:

• biopsija;
• ultrazvučna dijagnostika unutarnjih organa;
• pregled cerebrospinalne tekućine;
• istraživanje pomoću rendgenske jedinice;
• kemija krvi;
• proučavanje brzine kojom refleks prolazi duž živčanih vlakana;
• proučavanje refleksa.

Dijagnostika za dijabetičku polineuropatiju

Liječenje patologije

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta ima svoje karakteristike. Na primjer, liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta ni na koji način neće ovisiti o povlačenju alkohola, za razliku od alkoholnog oblika bolesti.

Značajke liječenja

Polineuropatija je bolest koja se ne pojavljuje sama od sebe.

Dakle, na prvim manifestacijama njegovih simptoma potrebno je bez odlaganja otkriti uzrok njegove pojave..

I tek nakon toga uklonite čimbenike koji će ga provocirati. Stoga bi liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta trebalo biti sveobuhvatno i usmjereno prvenstveno na uklanjanje samog korijena ovog problema, jer druge mogućnosti neće dati nikakav učinak.

Medikamentozna terapija

Ovisno o vrsti bolesti, koriste se sljedeći lijekovi:

• u slučajevima teške bolesti propisan je metilprednizolon;
• s jakom boli propisani su analgin i tramadol;
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama u području živčanih vlakana: vazonit, trintal, pentoksifilin.
• vitamini, prednost se daje skupini B;
• lijekovi koji poboljšavaju proces dobivanja hranjivih sastojaka tkivima - mildronat, piracetam.

fizioterapija

Terapija ove bolesti prilično je složen proces koji traje dugo vremena..

Pogotovo ako je polineuropatija uzrokovana njezinim kroničnim ili nasljednim oblicima. Započinje nakon liječenja lijekom..

To uključuje sljedeće postupke:

• massotherapy;
• izloženost magnetskim poljima perifernog živčanog sustava;
• stimulacija živčanog sustava električnim uređajima;
• neizravni učinci na organe.

U slučaju kada na tijelo utječu toksične tvari, na primjer, ako pacijent ima alkoholnu polineuropatiju donjih ekstremiteta, liječenje treba provesti uz pomoć pročišćavanja krvi posebnim aparatom.

Ljekovita kondicija

Mora se propisati vježba terapija za polineuropatiju donjih ekstremiteta, što omogućava održavanje mišićnog tonusa.

Komplikacije bolesti

Ne preporučuje se započeti postupak tijeka bolesti i dovesti do komplikacija.

Inače može postati kroničan i donijeti ogroman niz problema. U slučaju da niste izliječeni od ove bolesti, to može dovesti do činjenice da prestanete osjećati donje udove, mišići će poprimiti strašan oblik i, kao rezultat toga, možete izgubiti sposobnost kretanja..

Prognoza

Ako se liječenje započne pravovremeno, tada je prognoza vrlo povoljna. Postoji samo jedna iznimka - liječenje kronične polineuropatije. Nemoguće je potpuno se riješiti ove bolesti, ali postoje načini za smanjenje ozbiljnosti njezina tijeka..

Preventivne mjere

Da biste uklonili mogućnost pojave bolesti poput polineuropatije, trebate se pridržavati niza preporuka i recepata.

Oni su povezani s mjerama koje mogu spriječiti moguće oštećenje i narušavanje normalnog funkcioniranja perifernog živčanog sustava..

Ovo su sljedeće smjernice:

1. Potrebno je alkohol ukloniti iz svog života.
2. Nužno je koristiti zaštitne lijekove pri radu s otrovnim tvarima kako bi se spriječio njihov prodor u organizam.
3. Preporučuje se pratiti kvalitetu proizvoda koje konzumirate, jer u slučaju trovanja tim proizvodima započinje proces uništavanja i poremećaja normalnog funkcioniranja živčanih vlakana. To povlači za sobom polineuropatiju..
4. Treba pažljivo pratiti u kojim dozama uzimate lijekove i ni u kojem slučaju ih ne smijete koristiti nepotrebno. Preporučljivo je strogo slijediti recepte liječnika i ne samoliječiti se.
5. Nužno je poduzeti mjere kada se otkrije zarazna ili virusna bolest. Hitno je potrebno konzultirati se s liječnikom i ne započeti te bolesti, što onda može biti uzrok razvoja polineuropatije.

U pravilu se polineuropatija ne može spriječiti.

Ali ako ga pronađete, odmah se posavjetujte s liječnikom, čime ćete moći značajno smanjiti stupanj razvoja bolesti i razdoblje rehabilitacije. Sastoji se od posjeta fizioterapijskoj sobi i terapijskih masaža.

Čak i ako imate neku bolest, morate odmah obavijestiti liječnika o tome, a ne samo-liječiti se, jer sigurno ne možete znati simptome ove bolesti, pobrkati je s drugom i započeti liječenje pogrešne..

I, u principu, lakše se nositi s bolešću koja se tek počinje razvijati nego s dugoročno progresivnom, koja na kraju može dovesti i do svakakvih komplikacija.

Video: Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

Kako samostalno dijagnosticirati polineuropatiju u sebi? Koja je osobina dijabetičkog oblika bolesti. Zašto je izgubljena osjetljivost živaca??

Polineuropatija donjih ekstremiteta

Polineuropatija donjih ekstremiteta opći je naziv za skupinu bolesti koja uključuje oštećenje perifernih živaca nogu. Simptomi ovih tegoba mogu uključivati ​​motoričke, senzoričke, vegetativno-trofične poremećaje i ovise o tome koji su živci pogođeni. Najčešće su pogođeni bedreni i medijalni živci..

Bit patologije je kršenje metaboličkih procesa u tkivima živčanih vlakana. Kao rezultat toga, vlakna gube svoje funkcije, prvenstveno glavna - provođenje impulsa središnjeg živčanog sustava na kožu, mišiće, receptore udova. Postoji kršenje nutrine.

Neuropatija donjih ekstremiteta dobro reagira na rano liječenje. Naknadni početak terapije nije uvijek moguće potpuno ukloniti manifestacije bolesti. Napredni stadij neuropatije dovodi do invalidnosti i invalidnosti pacijenta.

Uzroci neuropatije donjih ekstremiteta

Polineuropatija nogu može se razviti iz različitih razloga. Temelji se na poremećaju metabolizma nakon ozbiljne intoksikacije tijela. Može doći do otrovanja izvana tvari (otrova) ili proizvedenih patogenim bakterijama.

Najčešće, živčane bolesti u tkivima nogu uzrokuju:

• sustavno korištenje alkoholnih pića ili droga;
• raditi ili živjeti u okolišu štetnom okruženju;
• trovanje olovom, živom, arsenom i drugim tvarima;
• ozljede nogu;
• bolesti koje utječu na metabolizam u tijelu (patologija štitnjače, dijabetes melitus, zatajenje bubrega);
• teške virusne i zarazne bolesti (AIDS, difterija, teška kozica ili gripa itd.);
• kronično loša prehrana, što dovodi do nedostatka osnovnih hranjivih sastojaka za stanice, posebno vitamina i minerala;
• neuropatija se može pojaviti kao nuspojava djelovanja određenih lijekova koji se uzimaju protiv raka (antineoplastična sredstva), tuberkuloze (Isoniazid), poremećaja srčanog ritma (Amiodaron);
• komplikacija autoimunih bolesti;
• nasljednost za bolesti, čija manifestacija je neuropatija nogu (amiotrofija Charcot-Marie-Tooth, itd.).

Glavni simptomi

Polineuropatija se može očitovati na različite načine, ovisno o specifičnoj vrsti patologije. Može biti zahvaćen jedan ili više živaca. Na primjer, kod dijabetes melitusa, metabolički poremećaji proširili su se na sve živce koji se nalaze u nogama..

Neuropatija nogu može se očitovati oslabljenom osjetljivošću, problemima s kretanjem, vegetativno-trofičnim promjenama u tkivima udova. Svi ti oblici s vremenom napreduju..

Osjetljivi poremećaji

Kod ove vrste poremećaja disfunkcija se širi na osjetilna vlakna živčanih tkiva..

• neugodne senzacije u ekstremitetima: „puzanje puzeva“, osjećaj dodira, stranog tijela iznutra, ukočenost prstiju, stopala itd.; kako bolest napreduje, ti osjećaji muče pacijenta sve više i više, uključujući ometanje noćnog odmora;
• boli različite naravi: bolovi, tupi bolovi, ponekad oštri, "pucanje";
• gubitak osjetljivosti kože: ne postoji reakcija na dodir, razlika između hladnog i vrućeg se ne osjeća, reakcija na bolne učinke se mijenja (bol se ili ne osjeća, ili se osjeća jače nego inače);
• posljedica oslabljene osjetljivosti je gubitak osjeta površine stopala, što dovodi do neravnoteže i koordinacije prilikom hodanja.

Kao posljedica poteškoća u kretanju, pojavljuje se dodatno opterećenje vida. Pacijentu je teško, gotovo je nemoguće hodati u mraku, kad ne može jasno vidjeti površinu ispod nogu. Kod nekih bolesti (na primjer, dijabetes melitus), oštećenje vida javlja se paralelno bez navođenja na neuropatiju nogu.

Poremećaji kretanja

Poremećaji kretanja nastaju zbog patoloških procesa u živčanim vlaknima odgovornim za motoričke sposobnosti. Kao rezultat toga, pacijent doživljava:

• kad ga pregleda neuropatolog, utvrdi smanjenje refleksa (Ahila, refleks koljena i drugi); ne manifestira se na razini osjeta;
• u mišićima s oslabljenom unutrašnjošću počinju grčevi, grčevi;
• progresivna slabost mišića (u početku nakratko, nakon fizičkog napora, ali kako bolest napreduje, osjeća se i u mirovanju);
• poteškoće u hodu zbog slabosti mišića; pacijentu je potrebna dodatna podrška (štap, štap itd.);
• simptomi mišićne atrofije: gubitak tjelesne težine, prorjeđivanje mišićnog tkiva; javlja se polako, postupno, tijekom nekoliko godina paralelno s razvojem mišićne slabosti.

Vegetativno-trofične promjene

Živac sadrži vegetativna vlakna koja reguliraju rad unutarnjih organa i žlijezda. Ako su njihove funkcije narušene, dolazi do niza promjena u organima i tkivima. Kod neuropatije ove su promjene jasno vidljive:

• pacijentova koža postaje suha, mršava, stanjiva;
• znojenje je poremećeno;
• dolazi do pojačanog gubitka kose;
• mnogi imaju edem donjih ekstremiteta;
• slabo zarastanje, male rane, ogrebotine, posjekotine često gnječe;
• na koži se mogu pojaviti starosne mrlje;
• u teškoj fazi bolesti pojavljuju se čirevi koji se ne liječe dobro, mogu gnojiti;
• promjene boje kože na nozi do crvenkaste, ljubičaste boje; polazi od stopala, teladi, a zatim postupno prelazi na bedro;
• Promjene trofičnog tkiva u najtežim slučajevima završavaju gangrenom udova.

Dijagnostika

Zatim se propisuju laboratorijski testovi (opći i biokemijski testovi krvi, analiza mokraće). Da bi se razjasnila vrsta neuropatije, propisana je diferencijalna dijagnoza, moderne hardverske metode elektroneuromiografije. Ovaj postupak pomaže identificirati odjel oštećenja živčanog sustava na svim razinama, ustanoviti lokalizaciju i vrstu oštećenja (tijela neurona, njihove membrane, živčana vlakna itd.).

Za uspješno liječenje polineuropatije važno je boriti se protiv njezinog uzroka. Često se radi o kroničnoj osnovnoj bolesti. Da bi se odredili uzroci bolesti nogu, pacijent se šalje na dodatne preglede, čiji popis ovisi o pojedinačnoj kliničkoj slici:

• Ultrazvuk bubrega, štitne žlijezde i drugih unutarnjih organa;
• spinalna slavina;
• krvni test za glukozu (šećer) i drugi testovi.

Vrste liječenja

Uspjeh u liječenju neuropatije moguć je samo integriranim pristupom. Cilj terapije je obnavljanje živčanih vlakana i provođenje impulsa duž živčanih putova. Za to je potrebno poboljšati prehranu tkiva, obnoviti cirkulaciju krvi, metaboličke procese. Poboljšanja se mogu postići kombiniranjem različitih terapija. Također morate liječiti osnovnu bolest..

Terapija lijekovima

Pacijent prolazi tečaj liječenja na recept lijekova:

• vazoaktivni lijekovi za poboljšanje prehrane tkiva (Trental, Emoxipin, nikotinska kiselina i drugi);
• antioksidanti (vitamin E, Actovegin, Mexidol, itd.);
• B vitamini za poboljšanje vodljivosti, obnavljanje živčanih membrana;
• antiholiesterase lijekovi koji poboljšavaju provođenje živčanih impulsa (Amiridin, Epidacrine);
• s određenim oprezom koriste se mišićni relaksanti za obnavljanje mišića (Mydocalm, Baclofen), ali treba imati na umu da nisu prikladni za sve bolesnike (mogu povećati mišićnu slabost);
• za anesteziju koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (Nimesulid, Ketoprofen, Meloxicam), kao i masti i flasteri s njihovim sadržajem (Lidokain mast, Voltaren gips i drugi);
• antidepresivi (Duloksetin, Sertralin, Ketadolon);
• antikonvulzivi (Pregabalin, Neurontin);
• u teškim slučajevima za ublažavanje bolova propisuju se opojna sredstva protiv bolova (Tramadol itd.).

Pored navedenih lijekova, pacijentu su propisani lijekovi i postupci za borbu protiv osnovne bolesti. U slučaju dijabetesa to će biti lijekovi koji ispravljaju razinu šećera u krvi. Uz toksičnu neuropatiju poduzimaju se mjere za čišćenje tijela od toksina. Uz patologije štitnjače, autoimune bolesti, moguća je hormonska terapija i tako dalje..

fizioterapija

Postupci fizioterapije osmišljeni su tako da "razviju" nogu, vrate izgubljene funkcije mišićima, ligamentima, živcima. U tu se svrhu mogu imenovati:

• masaža,
• akupunktura;
• fizioterapiju;
• blato terapija;
• elektroforeza;
• magnetoterapija.

Da bi liječenje neuropatije bilo uspješno, pacijentu su potrebna upornost, strpljenje i velika želja da bude zdrav. Preduvjet je oslobađanje od konzumiranja alkohola, drugih loših navika, pridržavanje svakodnevne rutine i zdrava prehrana. Za neke bolesti koje uzrokuju neuropatiju nogu naznačena je stroga dijeta (dijabetes, bubrežne bolesti itd.).

Razvrstavanje i uzroci polineuropatije donjih ekstremiteta

Polineuropatija je višestruka lezija živčanih završetaka, koja se očituje ležernom parezom, smanjenom osjetljivošću i vegetativno-vaskularnim poremećajima. Bolest zahvaća obje noge, patološki proces najčešće počinje distalnim dijelovima stopala, a zatim se širi više na potkoljenice i bedra. Polineuropatija donjih ekstremiteta razvija se u pozadini metaboličkih poremećaja, alkoholske intoksikacije, bakterijskih infekcija i karcinoma.

Klasifikacija bolesti

Patologiju razlikuju uzroci pojave, priroda tijeka i putomorfološki znakovi.

Polineuropatije mogu imati upalnu, toksičnu, alergijsku, autoimunu, vaskularnu, traumatičnu ili idiopatsku etiologiju.

Klasifikacija bolesti zbog razloga razvoja:

• sirutke;
• difterija;
• gljivične;
• akutna upalna demijelinizacija;
• vegetativni;
• uremički;
• dijabetička;
• paraneoplastični.

Oni klasificiraju akutni, subakutni i kronični stadij bolesti. U prvom su slučaju simptomi najizraženiji, a s ponavljajućom vrstom bolesti kliničke se manifestacije brišu, periodično se pojavljuju egzacerbacije.

Primarnim oštećenjem vlakana

• Motor dovodi do poremećaja kretanja bez gubitka osjetljivosti, karakteriziraju ga asimetrične lezije nogu i kronični tijek koji dovodi do paralize. Patologija uzrokovana oštećenjem motornih neurona prednjih rogova leđne moždine.
• Senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta razlikuju se izoliranim parestezijama, trncem, ukočenošću, peckanjem, smanjenom toplinskom osjetljivošću i jakim sindromom boli. Ovaj oblik bolesti je simetričan i distalni, u većini slučajeva nepovratan, napreduje na pozadini oštećenja senzornih neurona spinalnih ganglija..
• Vegetativni se razvija kada su oštećeni pre- ili postganglionski neuroni, koji su odgovorni za rad unutarnjih organa. Patologija je često popraćena disfunkcijama motornih vlakana. Bolest se dijagnosticira dijabetes melitus, kronični alkoholizam, Guillain-Barré sindrom.
• Mješoviti kombinira simptome nekoliko gore navedenih oblika.

Upalna demijelinizirajuća neuropatija donjih ekstremiteta razvija se kada je mijelinska ovojnica živčanih vlakana uništena, što rezultira pogoršanjem provođenja impulsa u oštećenim segmentima. Patologija je autoimune prirode, posljedica je genetskih tegoba, poliomielitisa ili je uzrokovana unosom neuroleptika, trovanjem teškim metalima.

Oštećenjem stanica i živčanih struktura

Ovisno o mehanizmu oštećenja živčanih vlakana, polineuropatija se dijeli na:

• Axonal uzrokuje uništavanje aksona - dugi cilindrični procesi živčanih stanica koji provode impulse do perifernih tkiva nogu.
• Za mijelin karakterizira oštećenje omotača živčanih vlakana.
• Neuropatski oblik dijagnosticira se kada su oštećena tijela živčanih stanica.

Demijelinizacijskom polineuropatijom prognoza je povoljna, membrana se obnavlja tijekom liječenja. Nepopravljiv je proces promatran kada su oštećene strukture aksona i stanica.

Po lokalizaciji

Uzimajući u obzir područje oslabljene osjetljivosti, razlikuju se distalna i proksimalna polineuropatija donjih ekstremiteta..

U prvom slučaju smanjenje osjetljivosti i slabost mišića lokalizirano je u donjim dijelovima nogu - stopalima. U proksimalnom obliku bolesti parestezije utječu na noge i bedra.

Uzroci i faktori rizika

Bolest se razvija na pozadini metaboličkih poremećaja, teške intoksikacije tijela i karcinoma. Oštećenje živčanih vlakana može biti uzrokovano mehaničkom traumom, produljenom hipotermijom ekstremiteta, liječenjem antikonvulzivima, antibioticima.

U riziku su ljudi s opterećenom nasljednošću, oslabljenim imunitetom, zaposleni na opasnom poslu, pate od kompenziranog dijabetesa, zlouporabe alkohola i droga.

Smanjena osjetljivost u nogama često se javlja nakon kemoterapije, difterije. Višestruko oštećenje živaca opaženo je kod B anemija sa nedostatkom B, hipotireoze štitnjače, zatajenja bubrega i srca. Kongenitalne bolesti igraju važnu ulogu.

Dijabetes

Dijabetička polineuropatija javlja se kod pacijenata koji su imali dijabetes više od 10-15 godina. Bolest se očituje u motoričkim, autonomnim i senzornim poremećajima. U bolesnika se smanjuje osjetljivost udova, motorički refleksi, bolni osjećaji na prednjem dijelu bedara, gori, utrnulost.

Na koži se formiraju dugotrajni ne zacjeljujući trofični čirevi. Suppuracija dovodi do razvoja gangrene i amputacije nogu, ako se liječenje ne provodi pravodobno. U bolesnika ovisnih o inzulinu s kroničnom hiperglikemijom, znakovi dismetaboličke polineuropatije razvijaju se prije 40. godine i nastavljaju u akutnom ili subakutnom obliku. Kod dijabetesa koji nije ovisan o inzulinu simptomi se intenzivno pojačavaju, javljaju se nakon 50.

Manjak vitamina B skupine

Uz nedostatak vitamina B₁₂, razvija se perniciozna (megaloblastična) anemija. Patologiju prati kršenje hematopoeze, stvaranje krvnih ugrušaka, uništavanje mijelinskih ovojnica vlakana. Uočava se disfunkcija cirkulacijskog, probavnog i živčanog sustava.

Kao rezultat dugotrajne anemije pojavljuju se distalno osjetljive parestezije nogu, periferne neuropatije, pogoršanje osjetljivosti, povećani tetivni refleksi.

Toksični oblik

Ova vrsta bolesti dijagnosticira se trovanjem arsenom, olovom, živom, intoksikacijom lijekovima zbog dugotrajnog liječenja citostaticima, antibioticima. Simptomi toksične polineuropatije donjih ekstremiteta očituju se i kod kroničnih alkoholičara.

Bolest počinje bolom u mišićima tele. Primjećuje se hiperrefleksija nakon koje se reakcija na vanjske podražaje brzo smanjuje.

Pored vegetativnih poremećaja primjećuje se pojava edema, hiperhidroze, promjena u ponašanju i psihi pacijenta.

Ozljeda, kompresija, hipotermija

S mehaničkim ozljedama nogu, popraćenim izravnim oštećenjem živčanih vlakana, polineuropatija se razvija neposredno nakon ozljede. Rjeđe se simptomi bolesti mogu pojaviti u remisiji zbog rasta ožiljnog tkiva i kompresije aksona.

Nasljedstvo

Postoje prirođeni senzimotorni neurološki poremećaji uzrokovani genetskim čimbenikom. Bolest se razvija odmah nakon rođenja ili napreduje tijekom prvih godina života. U početku se javlja slabost u stopalima, kasnije se pojavljuju distalne amiotrofije, smanjuje se vibracija, temperatura i osjetljivost na bol.

Uzrok nasljedne polineuropatije je bolest Charcot-Marie-Tooth, Dejerine-Sotta, porfirija. Živčana vlakna postaju osjetljivija na kompresije, brzo gube mijelinsku ovojnicu i gube sposobnost provođenja impulsa u mišićno tkivo udova.

simptomi

Glavni znakovi bolesti su smanjena osjetljivost u ekstremitetima, pojava svrbeža, peckanja, bolova, ukočenosti, trnce, osjećaj "puzanja puzeći". Osoba slabo reagira na vanjske, temperaturne podražaje. Simptomi se razvijaju istovremeno u obje noge, počevši od udaljenih područja. Kako bolest napreduje, slabost mišića lokalizira se veća.

U početnim fazama motorički i autonomni poremećaji pojavljuju se beznačajno, kasnije nestaju tetivni refleksi, razvija se jaka hipotenzija.

Pacijent ne može saviti nožne prste, velike falange su posebno slabo osjetljive. Čovjeku je teško hodati, noge mu se "ukrućuju", hod ide uzastopno, nemoguće je stajati na petama.

Kada su živci donjih ekstremiteta oštećeni na razini potkoljenice, svaki dodir uzrokuje goruću bol, pogoršavaju se refleksi u koljenu. Sve vrste osjetljivosti, koordinacija pokreta su kršene, mišićna atrofija napreduje. Postupno se patološki proces povećava, uzrokujući oštećenje zdjeličnih organa, gornjih udova prema vrsti "čarapa" i "rukavica".

Uz aksonsku polineuropatiju napreduje mišićna slabost u nogama i rukama, pretvarajući se u parezu i paralizu. Ponekad se nelagoda javlja kada je osoba u mirovanju. Zbog toga pacijent čini nehotične pokrete - sindrom nemirnih nogu. Često se razvijaju fascije, napadaji, kontrakcije mišića.

Vegetativni poremećaji prate pojavu tamno smeđih mrlja na koži, područja ljuštenja, pukotina i dubokih čira. Pacijenti se žale na hladnoću u stopalima, dermis na zahvaćenim mjestima je blijed, plavkast, hladan na dodir, lišen vegetacije, ploče nokta se zadebljaju, postaju gusta, žuta.

Dijagnoza bolesti

Kod polineuropatije važno je otkriti osnovni uzrok oštećenja živčanih vlakana. Liječnik postavlja pacijentu pitanja, otkriva postoje li takve bolesti u obiteljskoj povijesti, pita kakav život osoba vodi. Lokalnim pregledom nogu, neurolog procjenjuje motoričke reflekse, sve vrste osjetljivosti.

Elektroneromiografija se koristi za provjeru brzine provođenja živčanih impulsa. Uz to se radi opća i biokemijska analiza krvi, urina i određuje se razina glukoze. Snimanje magnetskom rezonancom pomaže identificirati točno mjesto i opseg oštećenja mijelina.

Ako je dijagnoza teška, uzima se biopsija živaca. Za motorne polineuropatije provodi se krvni test na razinu antitijela na GM1-ganglikozide.

Liječenje patologije

Terapija započinje eliminacijom uzroka koji je uzrokovao oštećenje živčanog sustava (dijabetes, alkoholizam, hipotireoza).

Da biste obnovili provođenje impulsa, propisani su lijekovi, fizioterapeutski postupci, terapeutske vježbe, masaža stopala, akupunktura. U kombinaciji s glavnim liječenjem mogu se koristiti narodni lijekovi.

Simptomatske metode terapije uključuju uzimanje analgetika, antidepresiva, antikonvulziva, antispazmodika. Polineuropatija, koja se pojavljuje na pozadini karcinoma tumora, metastaza, liječi se operacijom. Izreže se neoplazma, čime se smanjuje kompresija živčanih završetaka.

Terapija lijekovima

Liječenje se provodi na sveobuhvatan način, uzimajući u obzir provocirajući faktor. Uz dijabetes melitus, pacijenti trebaju slijediti strogu dijetu, nadzirati razinu šećera u krvi. Zarazne bolesti liječe se antibakterijskim lijekovima, s nedostatkom vitamina B skupine, indicirana je upotreba lijekova.

Ako se dijagnosticira endokrina polineuropatija donjih i gornjih ekstremiteta, liječenje se provodi lijekovima na temelju glukokortikoidnih hormona (Prednizolon, Deksametazon). Plazmafereza s naknadnom primjenom humanog imunoglobulina daje dobar terapeutski učinak. Kako bi usporili procese demijelinizacije, pacijenti uzimaju Pirocetam, Folnu kiselinu, Cerebrolysin. U slučaju trovanja teškim metalima, alkoholne polineuropatije, propisan je Octomyamine: ove tablete imaju antioksidativni učinak, uklanjaju toksine iz tijela.

Bolni osjećaji ublažavaju se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Ibuprofen, Diklofenak), u teškim oblicima bolesti propisuju se opojni analgetici. Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u žilama na nogama, preporučuje se liječenje antiagregacijskim sredstvima..

S autoimunim patologijama pacijenti koriste imunosupresive.

fizioterapija

Da biste poboljšali trofizam tkiva u polineuropatijama, upotrijebite:

• elektroforeza;
• electromyostimulation;
• blatne kupke;
• darsonvalization;
• magnetoterapija;
• akupunktura.

Postupci započinju nakon završetka liječenja..

fizioterapija

Terapija vježbanjem provodi se za jačanje oslabljenih mišića i poboljšanje opskrbe krvi distalnih nogu. Liječnik pokazuje skup fizičkih vježbi za dinamični razvoj malih i velikih zglobova. Prvo, sve pokrete izvodi specijalist, kasnije se pacijent samostalno bavi fizičkim odgojem kod kuće.

Da biste postigli dobre rezultate liječenja, trenirate najmanje 6-12 mjeseci.

Narodne metode

Recepti alternativne medicine mogu se koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom. Dekoracije i tinkture ljekovitog bilja, vanjske masti pomažu u izliječenju nezdravljivih čira, čine tkiva osjetljivijima.

Liječenje biljem

Zbirka koja obnavlja živčano tkivo:

• cvjetovi crvene djeteline - 1 žličica;
• sjemenke bundeve - 1 tsp;
• kadulja - 2 tsp;
• začinjeni klinčići - ½ žličice.

Uzmite 2 žlice mješavine, prelijte 0,5 litara kipuće vode, poklopite i ostavite 6-8 sati. Zatim procijedite sastav, podijelite na 3 dijela i uzmite 3 puta dnevno prije ili za vrijeme obroka u toplom obliku. Lijek trebate piti najmanje 1 mjesec.

Datum liječenja

Zreli plodovi se pitaju i prolaze kroz mlin za meso. Dobivena kaša čuva se u hladnjaku. Prije upotrebe razrijedite mlijekom. Proizvod trebate uzimati 3 puta dnevno, 2 žličice.

Datumi imaju smirujući učinak, usporavaju proces starenja stanica. Triptofan, koji je dio proizvoda, normalizira rad živčanog sustava i mozga, što je posebno korisno za starije osobe.

Primjena terpentina

Pročišćeni terpentin razrijeđen je toplom vodom 1: 2, a komad crnog kruha natopljen je u ovoj tekućini. Mrvica se nanosi na oboljelo područje nogu, prekriva se ljepljivim filmom na vrhu i fiksira pamučnom krpom ili gazom.

Kompres se drži najviše 10 minuta, inače može izazvati opekline, postupak se ponavlja 2 puta tjedno.

Kozje mlijeko

Polineuritičke simptome u nogama možete ublažiti uz pomoć kozjeg mlijeka. Gaza se navlaži u zagrijanoj tekućini i nanese na problematično područje, ostavi se 5 minuta. Korisno je raditi komprese 2 puta dnevno..

Mlijeko sadrži veliku količinu esencijalnih elemenata u tragovima koji osiguravaju normalno funkcioniranje živčanog sustava, metaboličke procese, jačaju zidove krvnih žila i ukapljuju krvne ugruške.

Mumija

Možete se liječiti od kronične demijelinizacijske polineuropatije takvim narodnim lijekom:

• mlijeko - 1 čaša;
• bilo koja vrsta prirodnog meda - 1 žličica;
• mumija - 0,2 g.

Gorska smola i pčelinji proizvod otopljeni su u zagrijanom mlijeku i piju se ujutro na prazan želudac. Svježi lijek mora se pripremati svakodnevno, tijek liječenja je 25 dana. Ako je potrebno, ponovite terapiju nakon dvotjedne pauze..

Moguće komplikacije

Posljedice teškog oblika polineuropatije uključuju:

• zastoj srca;
• pareza, paraliza nogu;
• paraliza unutarnjih organa.

U slučaju poremećaja potonjeg, razvija se paraliza mišića dišnih putova, što može biti kobno.

Prognoza

Najpovoljnija je prognoza za demijelinizacijske oblike bolesti. Pravilnim tretmanom pomaže se obnoviti oštećeni omotač živčanih vlakana. U 90% slučajeva moguće je postići potpunu ili djelomičnu remisiju.

Kod dijabetičke polineuropatije ishod je povoljan ako pacijent slijedi preporuke liječnika i prati razinu glikemije. Tek u kasnijim fazama nastaju ozbiljni problemi, sindrom boli različitog intenziteta zabrinut, što pogoršava kvalitetu života.

Loša prognoza liječenja za nasljednu polineuropatiju nogu. Bolest ima progresivan tijek, ali se razvija sporo, pa se pacijenti prilagođavaju svom stanju i mogu dugo služiti bez vanjske pomoći..

Preventivne mjere

Možete spriječiti razvoj polineuropatije vodeći zdrav način života. Potrebno je prestati piti alkoholna pića, redovito vježbati. Ako postoje popratne bolesti, potrebno je pravodobno provoditi preventivno liječenje..

Potrebno je promatrati režim rada i odmora, pratiti prehranu, liječiti tijelo, uzimati lijekove samo prema uputama liječnika.

Nemoguće je spriječiti pojavu nasljedne polineuropatije i autoimunih bolesti, ali rano liječenje pomoći će u smanjenju rizika od komplikacija.

polineuropatija

Opće informacije

Polineuropatija je cijela skupina bolesti perifernog živčanog sustava, koju karakteriziraju difuzne višestruke lezije perifernih živaca. Riječ je o široko rasprostranjenom neurološkom poremećaju koji je uzrokovan različitim uzrocima i vrlo je često komplikacija somatskih bolesti: dijabetes melitus (neuropatija se javlja kod svakog drugog bolesnika), sistemski eritematozni lupus (učestalost oštećenja perifernih živaca doseže 91%), skleroderma (10-86%), kronični alkoholizam (10-15%). U tom pogledu, polineuropatija ICD-10 ima kod G60-G64 s mnogim podbrojevima, ovisno o uzrocima. U nekim slučajevima, razlog polineuropatije ostaje nejasan..

Pod utjecajem različitih čimbenika (mehaničkih, distrofičnih, metaboličkih, toksičnih, ishemijskih) razvijaju se promjene u mijelinskom omotaču i aksijalnom cilindru živčanih vlakana. Zašto su periferni živci pogođeni češće i javlja se periferna polineuropatija? To je zbog strukturnih značajki živčanih stanica (neurona). Procesi (aksoni i detritusi) primaju hranjivost iz tijela neurona. Budući da je duljina procesa (posebno aksona) tisućama puta veća od veličine neuronskog tijela, terminalni dijelovi vlakana dobivaju manje prehrane i vrlo su osjetljivi na razne štetne učinke.

Osim toga, periferni živčani sustav nije zaštićen krvno-moždanskom barijerom ili koštanim tkivom poput mozga i leđa, stoga se može oštetiti mehanički ili djelovanjem toksina. Također, kada živac napusti kičmenu moždinu i uđe u nju, nema Schwannovih stanica, tako da ti živčani odjeljci predstavljaju zonu maksimalne kemijske ranjivosti.

Jedinica oštećenja u ovom stanju su vlakna (osjetilna i motorička), koja su dio perifernih živaca. Kompletni polineuropatski sindrom je kompleks osjetilnih, motoričkih i autonomnih simptoma, a vjerojatnost oštećenja određenog živčanog vlakna ovisi o njegovoj duljini, kalibru, brzini metabolizma i antigenom sastavu. S oštećenjima perifernih živaca mogu patiti ili aksijalni cilindri (akson ili dendrit), tada se upotrebljava izraz "aksonopatija" ili se mijelinske ovojnice mogu uništiti - "mijelinopatije".

Prema podacima, oko 70% lezija je aksonalne prirode. Ne mogu utjecati samo terminalna vlakna, već i neuronska tijela, korijeni kralježnice i živčani trunci. Poliradikuloneuropatija je uključivanje korijena spinalnih živaca i živčanog debla u proces. Javlja se na pozadini infekcije citomegalovirusom i virusom humane imunodeficijencije. U ovom ćemo se članku dotaknuti najčešćih neuroloških poremećaja - dijabetičke i alkoholne polineuropatije: što je, kako se liječe i koje su mjere za sprečavanje ovih bolesti.

patogeneza

Razvoj polineuropatije temelji se na distrofičnim, metaboličkim, ishemijskim, alergijskim, toksičnim i mehaničkim čimbenicima koji uzrokuju promjene u aksijalnom cilindru i mijelinskom omotaču živaca. Spomenuti štetni čimbenici uzrokuju prekomjernu proizvodnju slobodnih radikala u neuronima. Pored izravnog oštećenja neurona, dolazi do disfunkcije malih žila, što pogoršava oksidativni stres.

Patogeneza polineuropatije kod dijabetes melitusa temelji se na djelovanju hiperglikemije. Metabolički poremećaji i mikroangiopatija koji se javljaju kod dijabetesa uzrokuju promjenu trofizma živčanih vlakana. U ranim fazama neuropatije promjene živčanih funkcija su u potpunosti (djelomično) reverzibilne ako se održava šećer u krvi. Anatomski živčani poremećaji razvijaju se kasnije i regresija je nemoguća..

Transport glukoze u živčana vlakna ovisi o razini inzulina - s njegovim nedostatkom dolazi do kronične hiperglikemije, što dovodi do visoke razine glukoze u živčanom tkivu. Prekomjerna glukoza pokreće drugi metabolički put u kojem se glukoza pretvara u sorbitol i fruktozu, čija akumulacija uzrokuje narušenu živčanu kondukciju. Glikacija utječe na proteinske aksone i mijelinske ovojnice.

Ozljede perifernih živaca uključuju:

• Aksonotmeza - oštećenje popraćeno degeneracijom aksona i njihovom atrofijom. U klinici se to očituje gubitkom osjetljivosti.
• Demijelinacija - oštećenje mijelinskog omotača. Usporava se impuls ili njegovo potpuno blokiranje. Pacijent razvija hipo- ili anesteziju.
• Neurotmesis - potpuna ruptura živaca, nakon čega regeneracija nije moguća.

Klasifikacija

• Stečena.
• Kongenitalna (nasljedna).

Prema kliničkoj slici:

• Dismetabolički (dijabetični, alimentarni, alkoholni, u kritičnim stanjima, s zatajenjem bubrega i onkološkim bolestima).
• Upalna (borelija, difterija, HIV povezana, lepre).
• Autoimune (akutna i kronična demijelinizacijska, multifokalna motorika, paraneoplastična, sa sistemskim bolestima).
• Otrovno (lijekovi i povezani s industrijskom intoksikacijom).

• Oštar. Razvija se u roku od nekoliko dana i do mjesec dana. Primjer je toksični oblik, autoimuna, vaskularna, uremička, različite intoksikacije.
• Subakutni. Napreduje u roku od dva tjedna do 1-2 mjeseca.
• Kronična. Klinička slika razvija se kroz nekoliko mjeseci i godina. Primjer je dijabetička polineuropatija, koja se razvila na pozadini hipotireoze, nasljednih, jetrenih, disproteinemskih, ljekovitih, paraneoplastičnih neuropatija, na pozadini nedostatka vitamina i sa sustavnim bolestima..

Patogenetskim mehanizmom:

• Aksonska polineuropatija (aksonopatija). Aksonska neuropatija povezana je s primarnim oštećenjem aksijalnih cilindara živaca. Karakteristična je distalna lokalizacija, težina simptoma. Gubitak refleksa i poteškoće njihovog oporavka (često se ne obnavljaju). Teška hipestezija boli. Osjećajno oštećenje u udaljenim regijama (poput "čarapa" ili "rukavica"). Teški vegetativno-trofični poremećaji. Produljeni tijek i oporavak s zaostalom neurološkom oštećenjem.
• Demijelinizacija - oštećenje mijelinskog omotača živaca. Karakteristične su simetrična lezija, proksimalna lokalizacija i neizraženi simptomi. Gubitak refleksa i njihova obnova. Umjerena hipetezija boli i vegetativno-trofični poremećaji. Brzi oporavak s minimalnim oštećenjem.
• Neuronopatija - oštećenje tijela živčanih stanica (neurona).

Podjela na aksonske i demijelinizacijske oblike vrijedi samo u ranim fazama procesa, budući da s napredovanjem bolesti dolazi do kombiniranog oštećenja aksijalnih cilindara živaca i mijelinske ovojnice. Ako se polineuropatija očituje u distalnim regijama, to se naziva distalna polineuropatija. Ključni kriterij polineuropatije nije samo distalna lokalizacija procesa, već i simetrija.

Postoje tri vrste vlakana: motorna (gusta i prekrivena mijelinskim omotačem), senzorna (debela mijelinizirana, koja provodi duboku osjetljivost), tanka, provodljiva toplinska bol i osjetljivost i vegetativna (tanka bez mijelinskog omotača). Male žile živaca nalaze se u endoneuriumu i omogućuju prehranu vlaknima. Procesi demijelinizacije često se razvijaju u autoimunim lezijama, a toksično-dismetabolički procesi igraju ulogu u aksonskim oštećenjima. Ovisno o vrsti oštećenih vlakana, polineuritis može biti prisutan sa senzornim, motoričkim i autonomnim simptomima. U većini slučajeva su pogođene sve vrste vlakana i to se očituje kombiniranim simptomima.

Senzornu polineuropatiju karakterizira oslabljena osjetljivost. Prevladavanje pretežno senzornih simptoma karakteristično je za toksične i metaboličke neuropatije. To može biti povećanje ili smanjenje osjetljivosti, osjećaj puzanja, peckanje. Senzorna neuropatija se također manifestira kao ukočenost, trnce ili prisutnost stranog tijela. U ovom slučaju, bol je tipičnija za alkoholne, dijabetičke, toksične, amiloidne, tumorske, intoksikacijske (metronidazol predoziranje) polineuropatije.

Parestezije, peckanje, preosjetljivost, nenormalne senzacije itd. Javljaju se s nedostatkom vitamina B12, paraneoplastičnom i kroničnom upalnom demijelinizirajućom neuropatijom. Ako su pogođena vlakna koja provode duboku osjetljivost, pacijent razvija takozvanu osjetljivu ataksiju - nestabilnost hoda. Motorički (motorički) poremećaji dominiraju kod dijabetičara, difterije, olovne neuropatije, Guillain-Barré sindroma, Charcot-Marie-Tooth bolesti. Poremećaji kretanja su periferna tetrapareza koja počinje u stopalima. Proces uključuje i mišiće trupa, vrata, a u nekim slučajevima dolazi do bibrahijalne paralize (obuhvaća obje ruke).

Senzomotorna polineuropatija javlja se s oštećenjem senzornih i motornih (motornih) živaca. Primjer ove vrste neuropatije je dijabetičar i alkoholičar. Senzomotorna neuropatija se također razvija s nedostatkom vitamina B1 i u smislu simptoma nalikuje alkoholnim i dijabetičkim simptomima. Motorička senzijska polineuropatija javlja se s prevladavanjem poremećaja pokreta, a najčešće su to nasljedni oblici. Nasljedna motorička senzorna polineuropatija (Charcot - Marie - Toots bolest) uzrokovana je mutacijama u 60 gena. Ima kronični progresivni tijek. Javlja se u dva oblika - demijelinizacijski (tip I, najčešći) i aksonski (tip II), što se utvrđuje elektroneuromiografskim istraživanjem.

Prva vrsta bolesti započinje u djetinjstvu - manifestira se kao slabost u stopalima, a zatim polako napreduje atrofija mišića nogu ("rode noge").

Atrofija mišića ruku dolazi kasnije. U bolesnika su vibracije, bol i osjetljivost na temperaturu oslabljeni kao "rukavice" i "čarape". Ispadaju i duboki refleksi iz tetiva. Postoje slučajevi da su jedini znakovi kod svih članova obitelji koji su nositelji bolesti deformitet stopala (imaju visoki luk) i deformitet nožnih prstiju sličnih čekiću. U nekih bolesnika mogu se palpirati zadebljani živci..

Razvija se segmentna demijelinacija i brzina provođenja impulsa usporava. Bolest napreduje polako i ne utječe na životni vijek. Druga vrsta bolesti napreduje još sporije i slabost se razvija u kasnijim fazama. Brzina ekscitacije je gotovo normalna, ali amplituda akcijskog potencijala osjetnih vlakana je smanjena. Aksonska degeneracija primjećuje se na biopsiji.

Autonomni simptomi kod bilo koje vrste neuropatije dijele se na visceralnu, vazomotornu i trofičku. Od visceralnog, srčanog (hipotenzija s promjenom položaja tijela, fiksni puls - ne mijenja se vježbanjem i dubokim disanjem), gastrointestinalnog (pokretljivost gastrointestinalnog sustava je poremećena), urogenitalnog, poremećaja znojenja, respiratornih simptoma, promjena termoregulacije i zjenične reakcije.

Stanjivanje kože, deformacija noktiju, stvaranje ulkusa i pojava artropatija smatraju se vegetativno-notrofičnim. Vazomotorni simptomi očituju se promjenom temperature kože ruku i nogu, njihovim oticanjem, bojom mramora.

Stečena polineuropatija donjih ekstremiteta povezana je sa somatskim i endokrinim bolestima, kao i intoksikacijama, uključujući endogene (patologija bubrega, jetre, gušterače). Dakle, polineuritis donjih ekstremiteta ima različite uzroke, što se odražava na kod ICD-10.

Fotografija kožnih promjena u dijabetičkoj neuropatiji

Polineuropatija gornjih ekstremiteta karakteristična je za Lewis-Sumnerov sindrom. Bolest počinje slabošću i gubitkom osjetljivosti prvo u nogama, a uznapredovali stadij bolesti nastavlja neuropatijom gornjih i donjih ekstremiteta. Pacijenti imaju drhtanje prstiju ruke, a zatim jaku slabost na rukama, što otežava obavljanje normalnih poslova u kuhinji, jedenje, vezanje cipela.

U 5-25% bolesnika dolazi do kršenja inervacije mokraćnog mjehura i poremećaja mokrenja. Postupno uključivanje živaca gornjih ekstremiteta u proces primjećuje se kod dijabetes melitusa, alkoholizma i onkoloških bolesti. Sa svim tim bolestima proces započinje s donjim ekstremitetima, a zatim se uključuju ruka, podlaktica, prtljažnik.

Neuropatije profesionalne geneze povezane s izlaganjem vibracijama, ultrazvuku ili funkcionalnom prenaponu također se javljaju s oštećenjima gornjih udova. Kada su izloženi lokalnim vibracijama, obično se razvija periferni angiodystonski sindrom: lom, bol, povlačenje bolova u rukama, uznemirujući noću ili kad se odmarate. Bolove prati osjećaj puzanja i hladnoće ruku. Također, karakteristični su nagli napadi izbjeljivanja prstiju..

Pod djelovanjem ultrazvuka tipičan je razvoj osjetljivih poremećaja i vegetativno-vaskularnog poremećaja. Nakon 3-5 godina rada s ultrazvukom, pacijenti razvijaju parastezije ruku, utrnulost prstiju i povećanu osjetljivost na hladnoću. Vegetativno osjetljivi polineuritis očituje se smanjenjem osjetljivosti na bol u obliku "kratkih rukavica", a u kasnijim fazama - "visokih rukavica". Pacijenti razvijaju pastozne četke, lomljive nokte. S fizičkom prenaprezanjem ruku, izlaganjem nepovoljnim mikroklimatskim uvjetima na radu, radu s rashladnim sredstvima i otapalima, razvija se i vegetativno-vaskularna neuropatija gornjih ekstremiteta. Treba napomenuti da se simptomi i liječenje polineuropatije donjih i gornjih ekstremiteta ne razlikuju.

Dijabetička polineuropatija

To je najčešći oblik polineuropatije. Dijabetička polineuropatija, ICD-10 kod ima G63.2. Javlja se kod svakog drugog bolesnika s dijabetesom. U 4% bolesnika razvija se u roku od 5 godina od početka bolesti. Učestalost lezija perifernog živčanog sustava u izravnoj je proporciji s trajanjem, težinom i dobi pacijenta..

Dijabetička neuropatija u većini slučajeva predstavljena je distalnim simetričnim osjetilnim oblikom koji ima sporo progresivan tijek s dodatkom motoričkih poremećaja. Neuropatija započinje gubitkom osjetljivosti na vibracije i gubitkom refleksa (koljena i Ahila). Istodobno se pojavljuje intenzivni sindrom boli, s povećanom boli noću.

Budući da su dugačka živčana vlakna uključena u proces, svi se simptomi pojavljuju na području stopala, a zatim prelaze na gornje dijelove nogu. Pogođene su različite vrste vlakana. Bol, peckanje, smanjena osjetljivost na temperaturu karakteristična je za poraz tankih senzornih vlakana. Sa porazom gustog senzora, vibracijska osjetljivost i vodljivost se smanjuju, refleksi slabe. A uključenost autonomnih vlakana očituje se padom pritiska, kršenjem ritma srca i znojenjem. Motorna polineuropatija rjeđe se pojavljuje, a s njom se javlja i amiotrofija: atrofija mišića stopala, preraspodjela tona fleksora i ekstenzora prstiju (formira se čekićeva deformacija nožnih prstiju).

Glavni lijekovi za liječenje su tioktična kiselina, Milgamma, Gapagamma. Tretman će biti detaljnije predstavljen u nastavku..

Alkoholna polineuropatija

Ova vrsta neuropatije razvija se subakutno i prema mehanizmu je toksična polineuropatija donjih ekstremiteta. Postoji izravan toksični učinak etanola na metabolizam u živčanim stanicama. Toksična polineuropatija u ovom se slučaju događa s oštećenjem sitnih vlakana živaca. Nakon pregleda bilježi se aksonski tip lezije.

Prevladavaju poremećaji osjetljivosti i boli. Uz to, vazomotorni, trofični poremećaji (hiperhidroza, edemi nogu, promjena boje, promjene temperature) također karakteriziraju alkoholni polineuritis. Simptomi i liječenje praktički se ne razlikuju od dijabetičke neuropatije, ali među važnim je potrebno istaknuti Korsakov sindrom, s kojim se kombinira alkoholna neuropatija.

Korsakov sindrom je poremećaj pamćenja u kojem se pacijent ne sjeća sadašnjih događaja, dezorijentiran je, ali zadržava sjećanje na prošle događaje. Alkoholne neuropatije smatraju se varijantom alimentarnih neuropatija jer su povezane s nedostatkom vitamina (uglavnom skupine B, A, PP, E) zbog djelovanja etanola. Tijek bolesti je regresivan. O liječenju će se detaljnije govoriti u odgovarajućem odjeljku. Alkoholna polineuropatija ICD-10 kod G62.1

Dismetabolička polineuropatija

Pored dijabetičke i alkoholne neuropatije, o kojoj je gore riječ, dismetabolička neuropatija uključuje i neuropatije koje se razvijaju u teškoj bubrežnoj i jetrenoj patologiji i kod amiloidoze.

Neuropatija jetre može se razviti u kroničnoj i akutnoj patologiji jetre: bilijarnoj cirozi, hepatitisu C, alkoholnoj cirozi. U klinici dominira mješovita senzimotorna polineuropatija u kombinaciji s encefalopatijom. Uključivanje autonomnog sustava očituje se hipotenzijom prilikom promjene položaja tijela, oštećenjem pokretljivosti probavnog sustava.

Uremijska neuropatija razvija se kod polovice bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Ovu vrstu karakteriziraju senzorni i senzorimotorni poremećaji simetrične prirode. Bolest počinje sindromom nemirnih nogu i bolnim napadajima. Izgaranje i ukočenost nogu pridružuju se kasnije. Hemodijaliza ima općenito pozitivan učinak, ali kod 25% bolesnika dolazi do porasta senzornih manifestacija.

Alimentarne neuropatije povezane su s nedostatkom vitamina B, A, E u prehrani s neuhranjenošću ili smanjenom apsorpcijom. Ovo se stanje često nalazi kod pacijenata nakon gastrektomije (uklanjanje želuca), s bolestima bubrega, jetre, gušterače i štitnjače. U klinici dominiraju parestezije i peckanje u nogama. Refleksi koljena i Ahila su smanjeni. Razvija se i atrofija mišića distalnih nogu. Poremećaji kretanja nisu tipični za ovu vrstu neuropatije. 50% bolesnika razvija srčanu patologiju (kardiomegalija, aritmija), edem, hipotenziju, anemiju, stomatitis, gubitak težine, glositis, dermatitis, proliv, atrofiju rožnice.

Amiloidna neuropatija javlja se kod bolesnika sa nasljednom amiloidozom. Ova vrsta se očituje sindromom boli s kršenjima osjetljivosti na temperaturu u nogama. U kasnijim fazama razvijaju se motorički i trofični poremećaji.

Demijelinirajuća polineuropatija

Prisutnost mijelina u membrani osigurava izolaciju i povećava brzinu provođenja. Ovaj omotač je najosjetljiviji dio perifernog živca. Ona pati od uništavanja mijelina ili nedovoljne njegove sinteze. U razaranju su toksični i imunološki mehanizmi od primarne važnosti - to jest oštećenja mijelinskog omotača nastaju tijekom autoimune ili metaboličke agresije. Nedostatak vitamina i metabolički poremećaji uzrokuju nedovoljnu sintezu mijelina.

Izraz "demijeliniziranje" znači oštećenje mijelinskog omotača. U tom slučaju dolazi do demijelinizacije živčanih vlakana, a aksijalni cilindri su sačuvani. Mijelinopatije karakterizira tijek s periodičnim pogoršanjima, simetrijom procesa, mišićnom hipotrofijom i gubitkom refleksa. Bolna hipo- ili hiperestezija je umjereno izražena. Ako se eliminira djelovanje štetnog faktora, mijelinska ovojnica se može obnoviti u roku od 1,5-6 mjeseci. Dijagnoza se postavlja na temelju elektroneromiografske studije: otkriva se smanjenje provođenja uzbuđenja.

S trajanjem bolesti do 2 mjeseca, govore o akutnom obliku. Akutna upalna demijelinizirajuća polineuropatija ili Guillain-Barréov sindrom (sinonim za akutnu postinfektivnu poliradikuloneuropatiju) izražava se u progresivnoj slabosti mišića, smanjenim refleksima i oslabljenoj osjetljivosti. Neki pacijenti razviju tešku akutnu upalnu neuropatiju..

Rani klinički simptomi su: slabost mišića, manji poremećaji osjeta. U ovoj se bolesti odvija monofazni tečaj: svi se simptomi razvijaju u 1-3 tjedna, zatim slijedi faza "visoravni", a zatim - regresija simptoma. Međutim, u akutnoj fazi mogu biti ozbiljne komplikacije: teški poremećaji pokreta u obliku paralize i slabosti dišnih mišića, što se očituje zatajenjem disanja. Zatajenje disanja razvija se u 25% bolesnika i ponekad je prvi simptom bolesti. Rizik od respiratornog zatajenja uvelike se povećava respiratornim bolestima (KOPB). Pacijent je prebačen na mehaničku ventilaciju, a prisutnost bulbarskih poremećaja pokazatelj je trenutnog prelaska na mehaničku ventilaciju.

Kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija (CIDP) je stečena autoimuna polineuropatija. Ova se patologija javlja u bilo kojoj dobi, ali češće nakon 48-50 godina. Muškarci se češće razbole. Autoimuna neuropatija razvija se nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija, gripe, gastroenteritisa ili nakon cijepljenja. Iako je kronična upalna neuropatija povezana s zaraznim procesima, pacijenti ne mogu točno odrediti vrijeme pojave prvih simptoma bolesti. Štoviše, kod polovice bolesnika započinje neprimjetno, a prvi simptomi nisu nespecifični, pa ih pacijenti podcjenjuju. U žena bolest može započeti tijekom trudnoće (u trećem tromjesečju) ili nakon porođaja - to se objašnjava činjenicom da je imunološki status tijekom ovog razdoblja oslabljen.

Prve pritužbe su oslabljena osjetljivost i slabost mišića u nogama. Poremećaji kretanja prevladavaju nad osjetljivima: poteškoće se pojavljuju pri ustajanju (s kauča ili wc-a), hodanju, penjanju stepenicama, stubama autobusa, nemogućnost ulaska u kupaonicu. Takva ograničenja u svakodnevnom životu prisiljavaju vas da posjetite liječnika. Slabost mišića nogu je simetrična i proteže se uzlazno. S progresijom bolesti uključuju se mišići ruku i oštećuju se fine motoričke sposobnosti - pacijenti gube sposobnost pisanja i počinju imati poteškoće s samoozdravljenjem. Ne mogu se kretati, pa koriste šetače, invalidska kolica.

Postoje četiri fenotipa CIDP-a:

• prevladavanje simetrične slabosti mišića u udovima;
• asimetrična slabost mišića bez oslabljene osjetljivosti;
• simetrična slabost udova i oslabljena osjetljivost;
• asimetrična slabost mišića s oslabljenom osjetljivošću.

Kronična upalna polineuropatija zahtijeva produljenu imunosupresiju kortikosteroidima (prednizolon, metilprednizolon) i citostaticima (ciklofosfamid). Na pozadini kratkih tečajeva liječenja, često se razvijaju egzacerbacije.

Toksična polineuropatija

Ova vrsta povezana je s izlaganjem štetnim industrijskim čimbenicima, lijekovima, endogenim toksinima, kao i trovanju ugljičnim monoksidom. U potonjem slučaju, neuropatija se naglo razvija. Olovna neuropatija razvija se subakutno - tijekom nekoliko tjedana. Morfološki povezana s demijelinizacijom i aksonskom degeneracijom. Bolesti prethodi opća astenizacija: glavobolja, vrtoglavica, umor, razdražljivost, poremećaj spavanja, oštećenje pamćenja. Tada se pojavljuju oštećenja motora, često asimetrična. Prethodno oštećenjem motornih vlakana radijalnih živaca. Kada je oštećen radijalni živac, razvija se "četkica za opuštanje". Ako je peronealni živac uključen u proces, pojavljuje se "spušteno stopalo". Uz paralizu javlja se bol i osjetljivost je poremećena, ali senzorni poremećaji su manji. Osjetljivi poremećaji primjećeni su s umjerenim trovanjem. Tijek bolesti je dug (ponekad traje i godinama), jer se olovo polako izlučuje iz tijela.

Polineuropatija arsena toksična javlja se uz opetovano izlaganje arsenu. Izvori arsena uključuju insekticide, lijekove ili boje. Profesionalna opijenost se javlja u topionicama i blaga je. Kod bolesnika se razvija simetrična senzimotorna neuropatija - bol prevladava, a osjetljivost je oslabljena. Mišićna slabost razvija se u donjim ekstremitetima. Pored toga, postoje izraženi vegetativno-trofični poremećaji: suha koža, hiperkeratoza, poremećaji pigmentacije, edemi. Na noktima se pojavljuje zadebljanje (bijela poprečna prugasta masa). Pacijenti gube kosu. Na desni i nepca formiraju se čirevi. Dijagnoza se temelji na otkrivanju arsena u kosi, noktima i urinu. Obnavljanje funkcija traje i više mjeseci. ICD-10 kod za ovu vrstu neuropatije je G62.2.

Začudo, ali bubrezi su također osjetljivi na ovu bolest. Innervacija bubrega predstavljena je simpatičkim i parasimpatičkim vlaknima. Simpatički živci odlaze od ganglija simpatičkog debla i potječu iz donje torakalne i gornje lumbalne kralježnice, a zatim ulaze u bubrežni pleksus. To je efektivni inervacijski sustav koji prenosi impulse iz mozga do bubrega. Bubrežni pleksus nalazi se u tkivu između bubrežnih žila i nadbubrežne žlijezde. Iz pleksusa živci odlaze u bubreg na više načina: duž bubrežne arterije, duž uretera upleteni su tubuli, stvarajući osjetljive živčane mreže. Aferentna živčana vlakna provode živčane impulse od periferije, u ovom slučaju bubrega, do mozga.

Polineuritis bubrega povezan je s disfunkcijom živčanih vlakana koja pružaju komunikaciju između mozga i bubrega. Distrofični ili upalni procesi u živčanim vlaknima bubrega razvijaju se općom intoksikacijom tijela ili infektivnim procesima. Često pijelonefritis i glomerulonefritis rezultiraju polineuritisima. Trauma ili zlouporaba alkohola također mogu uzrokovati ovu patologiju..

Pacijenti razvijaju bol u donjem dijelu leđa koja zrači na bedro ili perineum, poremećaj mokrenja.

Razlozi

Među razlozima za ovo stanje su:

• Dijabetes.
• Prekomjerna težina i hipertrigliceridemija povećavaju rizik od neuropatije čak i u nedostatku dijabetesa.
• Metabolični sindrom. To je također pozadina za nastajanje senzorne neuropatije. Inzulinska rezistencija, kao jedan od simptoma metaboličkog sindroma, dovodi do oštećenja perifernih živčanih vlakana.
• Hipotireoza.
• hipertireoza.
• Toksični faktor. Alkohol, cink-fosfid, arsen, olovo, živa, talij, neki lijekovi (emetin, bizmut, zlatne soli, melfalan, ciklofosfamid, penicilin, statini, sulfonamidi, bortezomib, lenalidomid izoniazid, antibiotici, kloramfenikol, metronilidazo, metronilidole, metronihanido, metronihanido, metronihanido, metronihanido ).
• Dismetabolički uzroci (zatajenje jetre, uremika, amiloid).
• kolagenoza.
• Maligne novotvorine.
• Avitaminoza. S kroničnim nedostatkom vitamina B1, razvija se senzorno-motorna neuropatija. Manjak vitamina B6 dovodi do razvoja simetrične senzorne neuropatije, ukočenosti i parestezije. Nedostatak vitamina B12 očituje se kao subakutna degeneracija leđne moždine i senzorna periferna neuropatija (utrnulost i gubitak tetivanih refleksa).
• Zarazni čimbenici. Poznati su slučajevi neuropatije kod difterije, lepre, AIDS-a, botulizma, virusnih infekcija, zarazne mononukleoze, sifilisa, tuberkuloze, septikemije. Polineuropatija difterije povezana je s toksičnim učincima difterijske korinebakterije. Uništavanje mijelina započinje terminalnim razgranavanjem živaca. Manifestira se parezom ekstremiteta, nedostatkom refleksa, a zatim se pridružuju poremećaji osjetljivosti. Neuropatija kod AIDS-a primjećuje se kod 30% bolesnika i očituje se u simetričnom senzornom obliku zbog oštećenja aksona. Prvo, osjetljivost na vibracije ispada i pojavljuje se izražen simptom boli..
• Sistemske bolesti. Najčešći razvoj neuropatije opažen je kod sistemskog eritematoznog lupusa, periarteritisa, skleroderme, sarkoidoze, amiloidoze, reumatoidnog artritisa.
• Paraneoplastični procesi. Neuropatije ove geneze su rijetke. Manifestira se motoričkim i osjetilnim oštećenjima. Neurološki deficit razvija se subakutno.
• Alergijske bolesti (alergija na hranu, serumska bolest).
• Autoimuna. Ovi oblici uključuju kroničnu upalnu demijelinizacijsku neuropatiju i Guillain-Barré sindrom.
• Nasljedna. Motosenzorni tip I i ​​II.
• Izloženost fizičkim čimbenicima: hladnoća, buka, vibracije, jaki fizički napori, mehaničke ozljede.

Simptomi polineuropatije

Kliničke manifestacije ovise o stupnju zahvaćenosti određenih vlakana. U tom smislu razlikuju se motorički (motorički), senzorni i autonomni simptomi koji se mogu očitovati na donjim ili gornjim udovima i imaju simetrični ili asimetrični karakter..

Poremećaji kretanja: tremor, razne paralize i pareza, fascikulacije, smanjen mišićni tonus (miotonija), mišićna slabost (izraženija u ekstenzorima), mišićna atrofija, hipofleksija. U teškim slučajevima pacijenti gube sposobnost držanja predmeta u rukama, stajanja i samostalnog kretanja.

Senzorne promjene uključuju: parestezije, smanjenu taktilnu osjetljivost i bol, gubitak propriocepcije mišića, popraćeno nestabilnošću prilikom hodanja.

Autonomni poremećaji: tahikardija, preaktivan mokraćni mjehur, pretjerano znojenje ekstremiteta, labilnost pritiska, edemi ekstremiteta, stanjivanje kože, trofični ulkusi, nenormalna boja kože i temperatura. Često se polineuropatije javljaju s kršenjem sva tri tipa poremećaja, ali prevladava bilo koji.

Simptomi alkoholnog polineuritisa

Alkoholni polineuritis očituje se parestezijama u udaljenim krajnicima, koje su simetrične. Karakterizirana boli u nogama, koja su različitog stupnja ozbiljnosti, pacijenti imaju iznenadne nehotične bolne mišićne kontrakcije i diesteziju (nenormalne senzacije). Dolazi do smanjenja temperature, vibracija i osjetljivosti na bol u udaljenim predjelima, umjerena atrofija mišića nogu, gubitak refleksa (Ahila i koljena).

U budućnosti alkoholnu polineuropatiju donjih ekstremiteta prati slabost i pareza ekstremiteta. Konkretno, s oštećenjem peronealnog živca, pojavljuje se peronealno ili pijetalo-potez, koji je uzrokovan umočenim stopalom.

Fotografski i shematski prikaz peronealne pokretljivosti

Hipotenzija i atrofija paraliziranih mišića razvijaju se brzo. Tetive refleksa mogu se najprije povećati, a potom smanjiti ili ispasti. Vegetativno-trofični poremećaji očituju se promjenom boje kože, hipodrozom (smanjenim znojenjem) ruku i stopala, kao i gubitkom kose u predjelu potkoljenice. Alkoholna neuropatija u kombinaciji s abeksom cerebelarne epileptike i epileptičnim napadima.

U kroničnom alkoholizmu s napuhanima, alkoholna bolest se očituje ne samo polineuropatijom, već i oštećenom apsorpcijom vitamina B1, koji je od velike važnosti u metabolizmu neurona, prenošenju uzbude u središnjem živčanom sustavu i sintezi DNA. O liječenju će se raspravljati u odgovarajućem odjeljku..

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

Postoje dvije kliničke mogućnosti:

• akutni bolni senzor (osjetljiv);
• kronični distalni senzimotor.

Razvoj akutnog oblika povezan je s oštećenjem tankih vlakana koja nemaju mijelinsku ovojnicu. Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta pojavljuje se oštro i sljedeći simptomi dolaze do izražaja: distalne parestezije, peckanje, hiperestezija, lumbago, neuropatski bolovi, bolovi u reznicama ekstremiteta. Bol se pojačava u mirovanju i noću, postaje manje izražena snažnom aktivnošću tijekom dana. Nadražujuće tvari u obliku laganog dodira odjeće značajno pojačavaju bol, a grubo izlaganje ne uzrokuje senzacije. Tetivni refleksi nisu poremećeni. Moguće su promjene temperature kože, boje i pojačano lokalno znojenje.

Kronični distalni senzimotorni oblik razvija se polako. Poremećaj osjetila može se kombinirati s umjerenim motoričkim i trofičnim poremećajima. U početku se pacijenti brinu zbog ukočenosti, hladnoće, parestezije nožnih prstiju, koja se s vremenom širi na cijelo stopalo, potkoljenice, a kasnije i ruke. Kršenje osjetljivosti na bol, taktil i temperaturu je simetrično - primjećuje se u području "čarapa" i "rukavica". Ako je neuropatija jaka, tada su oštećeni živci prtljažnika - smanjuje se osjetljivost kože trbuha i prsa. Ahilovi refleksi se smanjuju i potpuno nestaju. Uključivanje grana tibijalnih ili peronealnih živaca u proces popraćeno je atrofijom mišića i stvaranjem "opuštenog" stopala.

Često se pojavljuju trofični poremećaji: suhoća i stanjivanje kože, promjena njene boje, hladna stopala. Zbog smanjenja osjetljivosti, pacijenti ne obraćaju pažnju na ogrebotine, manje ozljede, pelenski osip, koji se pretvaraju u trofične čireve i nastaje dijabetičko stopalo.

Dijabetička polineuropatija uz dodatak infekcije traumom postaje uzrok amputacije udova. Sindrom boli uzrokuje neurozne i depresivne poremećaje.

Analize i dijagnostika

Dijagnoza polineuropatije započinje anamnezom. Liječnik skreće pozornost na uzimanje lijekova, prošlih zaraznih bolesti, radne uvjete pacijenta, kontakt s otrovnim tvarima i somatskim bolestima. Otkriva se i prisutnost lezija perifernog živčanog sustava u najbližih rođaka. Zbog prevalencije alkoholne polineuropatije, važno je saznati od pacijenta njegov stav prema alkoholu kako bi se isključila kronična intoksikacija etanolom.

Daljnja dijagnostika uključuje:

• Electroneuromyography. Ovo je najosjetljivija dijagnostička metoda koja otkriva čak i subkliničke oblike. Stimulacijska elektroneuromiografija procjenjuje brzinu provođenja impulsa duž osjetilnih i motornih vlakana - to je važno kako bi se utvrdila priroda lezije (aksonopatija ili demijelinizacija). Brzina impulsa točno određuje opseg oštećenja. Spora brzina prijenosa (ili blokada) ukazuje na oštećenje mijelinskog omotača, a smanjena razina impulsa ukazuje na aksonsku degeneraciju.
• Ispitivanje Ahilovih i kolenskih refleksa radi procjene motoričke funkcije.
• Ispitivanje cerebrospinalne tekućine. Indiciran je kod sumnje na demijelinizacijsku neuropatiju, u infektivnom ili neoplastičnom procesu.
• Testovi na mišićnu snagu, otkrivaju li fascikulacije i mišićne konvulzivne aktivnosti. Ova istraživanja pokazuju oštećenje motornih vlakana.
• Određivanje oštećenja na osjetljivim vlaknima. Ispituje se sposobnost pacijenta da opazi vibracije, dodir, temperaturu i bol. Da biste odredili osjetljivost na bol, injekcijom palca vrši se igla. Temperaturna osjetljivost određuje se instrumentom Tip-therm (razlika u osjećaju topline i hladnoće), a osjetljivost na vibracije - vilicom ili biotezometrom..
• Laboratorijski testovi: klinički test krvi, određivanje glikiranog hemoglobina, uree i kreatinina, testovi rada jetre i reumatski testovi. Ako se sumnja na toksičnost, provodi se toksikološki pregled.
• Biopsija živaca. Ova se metoda rijetko koristi za potvrđivanje nasljednih polineuropatija, lezija kod sarkoidoze, amiloidoze ili lepre. Ovaj postupak je značajno ograničen invazivnošću, komplikacijama i nuspojavama.

Liječenje polineuropatije

U nekim je slučajevima uklanjanje uzroka važan uvjet liječenja, na primjer, ako pacijent ima alkoholnu neuropatiju, tada je važno isključiti konzumaciju alkohola. U slučaju toksičnog oblika, isključenje kontakta sa štetnim tvarima ili prekid uzimanja lijekova koji imaju neurotoksični učinak. Kod dijabetičke, alkoholne, uremičke i druge kronične neuropatije, liječenje se sastoji u smanjenju ozbiljnosti kliničkih manifestacija i usporavanju napredovanja.

Ako tretiramo tretman u cjelini, tada bi trebao biti usmjeren na:

• poboljšana cirkulacija krvi;
• olakšanje sindroma boli;
• smanjenje oksidativnog stresa;
• regeneracija oštećenih živčanih vlakana.

Svi lijekovi za liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• vitamini;
• antioksidanti (pripravci lipoične kiseline);
• vazoaktivni lijekovi (Trental, Sermion, Alprostaln, Vasaprostan);
• simptomatsko liječenje boli (nesteroidni protuupalni lijekovi, lokalni anestetici - gelovi i krema s lidokainom, antikonvulzivi).

U neuropatijama se daje prednost vitaminima skupine B koji imaju metabolički učinak, poboljšavaju aksonski transport i mijelinizaciju. Vitamin B1, smješten u membranama neurona, ima učinak na regeneraciju živčanih vlakana, osigurava energetske procese u stanicama. Njegov nedostatak očituje se poremećajem metabolizma u neuronima, prijenosom ekscitacije na središnji živčani sustav, oštećenjem perifernog živčanog sustava, smanjenom osjetljivošću na hladnoću, bolnošću mišića tele. Vitamin B6 ima antioksidativno djelovanje i potreban je za održavanje sinteze proteina u aksijalnim cilindrima. Cijanokobalamin je važan za sintezu mijelina, ima analgetske učinke i utječe na metabolizam. Stoga se vitamini skupine B nazivaju neurotropnima. Najučinkovitija kombinacija ovih vitamina. Multivitaminski pripravci uključuju Neuromultivit, Neurobion, Vitaxon, Combilipen Tabs, Neurogammu, Polinervin, Unigamma.

Pokazalo se da je upotreba vitamina skupine B važna u liječenju neuropatske boli. Uz to, postoje lijekovi u kojima se vitamini skupine B kombiniraju s diklofenakom (Neurodiclovit, Clodifen Neuro). Ova kombinacija učinkovito smanjuje bol kod pacijenata s različitim oblicima polineuropatije..

Od antioksidanata u liječenju bolesti perifernih živaca različitog podrijetla koriste se pripravci α-lipoične kiseline koja ima kompleksan učinak na endoneuralni protok krvi, uklanja oksidativni stres i poboljšava cirkulaciju krvi. Pripravci lipoinske kiseline (Tiogamma Turbo, Thioctacid, Berlition, Alfa-Lipon, Dialipon, Espa-Lipon), osim ovih učinaka, smanjuju i neuropatsku bol, pa se smatraju univerzalnim lijekovima za liječenje polineuropatije bilo kojeg podrijetla. U složenom liječenju nužno se koriste lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi - Trental, Sermion.

Tradicionalno se za ublažavanje boli koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diklofenak, Ketorolac, Ketotifen, Celebrex); lidokainski geli mogu se koristiti lokalno. Uz tradicionalne lijekove koji se koriste za ublažavanje bolova, opravdano je koristiti antikonvulzivno gababammu (900-3600 mg dnevno).

Nucleo CMF Forte je lijek uključen u sintezu fosfolipida (glavnih komponenti mijelinskog omotača) i poboljšanje procesa regeneracije u slučaju oštećenja perifernih živaca. Također obnavlja provođenje impulsa i trofizam mišića..

Lijekovi za liječenje dijabetičke polineuropatije:

• Pripravci α-lipoične kiseline smatraju se tradicionalnim za liječenje ove polineuropatije. Izvorni predstavnik je Thioctacid, koji se propisuje u dozi od 600 mg / dan i ima izražen klinički učinak. Već nakon 3 dana liječenja, pacijenti imaju smanjenu bol, peckanje, ukočenost i paresteziju. Nakon uzimanja doze od 600 mg / dan tijekom 14 dana, pacijenti sa smanjenom tolerancijom na glukozu poboljšavaju osjetljivost na inzulin. U težim slučajevima propisuju se 3 tablete tioktacida 600 mg tijekom 14 dana, a zatim prelaze na dozu održavanja - jednu tabletu dnevno.
• Actovegin ima antioksidacijski i antihipoksični učinak, poboljšava mikrocirkulaciju i ima neurometabolički učinak. Također se može smatrati složenim lijekom. U liječenju dijabetičke neuropatije propisana je 20% -tna otopina za infuziju Actovegina koja se primjenjuje u roku od 30 dana. Nakon toga, pacijentu se preporučuje uzimati tablete od 600 mg 3 puta dnevno tijekom 3-4 mjeseca. Kao rezultat ovog liječenja, neurološki simptomi se smanjuju i poboljšava se vodljivost..
• Značajan pripravak je vitamin vitamin Milgamma u obliku injekcija i dražeja Milgamma compositum. Tijek liječenja uključuje 10 intramuskularnih injekcija, a za dugoročni učinak koristi se Milgamma compositum - tijekom 1,5 mjeseca, 1 tableta 3 puta dnevno. Tečajevi liječenja ovim lijekovima ponavljaju se 2 puta godišnje, što omogućuje postizanje remisije.
• U liječenju bolnih oblika često se koriste antikonvulzivi: Lyrica, Gabagamma, Neurontin.
• S obzirom na to da u dijabetesu postoje poremećaji elektrolita, pacijentima je prikazana infuzija otopine kalijevog i magnezijevog asparaginata, koja nadoknađuje nedostatak iona i smanjuje manifestacije distalne polineuropatije..
• U slučaju gnojnih komplikacija u svrhu detoksikacije, pacijentu se propisuje Ceruloplasmin 100 mg intravenozno kapanjem u izotoničnoj otopini tijekom 5 dana.

Liječenje toksične neuropatije u slučaju trovanja sastoji se u provođenju detoksikacijske terapije (kristaloidi, otopine glukoze, neohemodesis, Rheosorbilact). Kao i u prethodnim slučajevima, propisani su vitamini B skupine, Berlition. S nasljednim polineuropatijama liječenje je simptomatsko, a s autoimunom se sastoji u postizanju remisije.

Liječenje narodnim lijekovima može se koristiti kao dodatak glavnom liječenju lijekovima. Preporučuje se uzimanje mumija, dekocija ljekovitog bilja (korijen kamilice, burdoka, kalendula), lokalna primjena pladnjeva s dekocija borovih iglica. Tijekom pohađanja foruma posvećenog liječenju dijabetičke neuropatije mnogi ljudi, na temelju svog iskustva, preporučuju pažljivu njegu stopala i udobnu ortopedsku obuću. Takvi će događaji pomoći u sprečavanju pojave žutica, kukuruza, osipa i neće biti tla za stvaranje mikrotrauma.

Posebna pažnja mora se posvetiti čistoći stopala tako da ne postoje uvjeti za množenje bakterija i infekcija s njima. Svaku, čak i malu ranu ili abrazu treba odmah tretirati antiseptikom. Inače, mikrotrauma može rezultirati gangrenom. Ponekad se taj proces događa brzo - u roku od tri dana. Čarape treba mijenjati svaki dan, trebale bi biti pamučne, a elastike ne bi trebale pretegnuti potkoljenicu i ometati cirkulaciju krvi.