Operacija za aneurizmu moždanih žila: indikacije, provođenje, rehabilitacija nakon

Cerebralna aneurizma je vrlo podmukla patologija. Dugo vremena to može biti asimptomatsko, a njegov vlasnik uopće ne zna za prisutnost anomalije. Istodobno, svaka aneurizma nosi rizik od krvarenja, čije posljedice mogu postati fatalne, stoga je operacija aneurizme jedino ispravno rješenje kada se otkrije..

Aneurizma cerebralnih žila često ima arterijsku strukturu, može se nalaziti u različitim dijelovima lubanje i imati veličine od mikroskopske do gigantske. Naravno, rizik od puknuća neusporedivo je veći kod velike mase, ali čak i kod malih aneurizmi,.

Prema statistikama, anomalije cerebralnih žila mogu se naći u 5% stanovništva, a njihova ruptura događa se u najaktivnijoj dobi - 30-50 godina. U djece su krvarenja iz aneurizmi izuzetno rijetka..

vrste cerebralnih aneurizmi

Aneurizme su po veličini male, srednje velike, velike i divovske, jedno- i višekomorne. Ovisno o lokalizaciji, postoji aneurizma karotidne arterije (unutarnja), prednje i srednje moždane, vertebro-bazilarni bazen. Oko 15% slučajeva su višestruke vaskularne abnormalnosti.

Od svih krvarenja unutar lubanje, subarahnoid je jedan od najtežih, a u 85% slučajeva uzrokuje vaskularnu malformaciju. Istodobno, krv prodire ispod pia maternice, komprimira mozak, ometa kretanje cerebrospinalne tekućine, izaziva teške neurološke poremećaje, a dislokacija matičnih struktura mozga predstavlja visoki rizik smrti u akutnom razdoblju bolesti.

Kirurško liječenje aneurizmi provodi se na odjelima vaskularne kirurgije. Njegov cilj nije samo borba protiv posljedica jaza u obrazovanju, već i sprečavanje istog, što je još važnije. Aneurizma se može dijagnosticirati pomoću MRI, ali samo ako pacijent sam zatraži pomoć. Asimptomatski oblici patologije često ostaju izvan vidnog polja liječnika, što predstavlja veliku prijetnju zdravlju i životu pacijenata.

Ako se pojave znakovi oslabljene moždane aktivnosti, jake glavobolje, osobito ponavljajuće, s disfunkcionalnom obiteljskom anamnezom u smislu vaskularne patologije mozga, trebate potražiti pomoć što je prije moguće kako biste isključili ili potvrdili dijagnozu, kao i pravodobno kirurško liječenje koje će pomoći spriječiti razvoj scenarija opasne po život.

Indikacije i vrijeme operacije za cerebralnu aneurizmu

Indikacija za operaciju cerebralne aneurizme je sama prisutnost aneurizme, čak i ako je mala i asimptomatska. Pacijenti s aneurizmama doslovno žive na praškastoj baci, koja u svakom trenutku može "trzati". Stres i stalne brige zbog svijesti o ovom riziku mogu izazvati fluktuacije pritiska i angiospazam, čime se približava trenutak puknuća, dakle, ako se operacija odgodi, onda ne zadugo.

Samo u rijetkim slučajevima liječnici mogu usvojiti taktiku čekanja i čekanja: kada je aneurizma vrlo mala, smještena duboko i operacija može nanijeti više štete, njezina prisutnost tjednima, međutim, kao što pokazuje praksa, često liječnička neodlučnost i kašnjenje igraju negativnu ulogu - patologija napreduje i slijedi ruptura.

Neeksplodirane aneurizme zahtijevaju planirano kirurško liječenje u neurohirurgiji ili vaskularnom odjelu, dok je važno da ga izvode stručnjaci s dovoljno iskustva u takvim intervencijama, a klinika ima minimalan postotak smrtnosti i invalidnosti među pacijentima.

Često pacijente kojima je dijagnosticirana aneurizma sami muče pitanje: učiniti ili ne raditi operaciju? Čuvši i pročitajući o mogućim posljedicama liječenja, bojeći se neuroloških komplikacija od intervencije, ozbiljno razmišljaju o napuštanju. U takvim slučajevima još uvijek ne biste trebali razmišljati toliko o rizicima planirane operacije, koja može biti minimalno invazivna i sigurna, koliko o vjerojatnosti krvarenja s potpuno različitim negativnim statistikama..

rupturirana aneurizma mozga

Raskid aneurizme podložan je obveznoj kirurškoj korekciji, ali postoje neke razlike u vremenu njegove primjene, koje su povezane s individualnim karakteristikama patologije.

U najekstremnijem i akutnijem razdoblju krvarenja (prva dva tjedna nakon puknuća) uzimaju se u obzir indikacije za operaciju:

• Dovršena ruptura s nekompliciranim tijekom patologije;
• Stabilno stanje pacijenta;
• Visok rizik od ponovnog krvarenja;
• Prijetnja jakog vazospazma i, kao posljedica, cerebralne ishemije.

Pacijenti u teškom i kritičnom stanju tijekom ovog razdoblja podvrgavaju se operaciji samo iz zdravstvenih razloga - kompresija mozga, pomicanje matičnih struktura, akutni hidrocefalus, masivna žarišta nekroze moždanog tkiva. U drugim slučajevima, rad se odgađa dok se stanje ne stabilizira..

Nakon prvih 14 dana nakon odljeva krvi iz aneurizme, operacija se izvodi na pacijentu:

1. U ozbiljnom stanju zbog kompliciranog tijeka (teški angiospazam);
2. S aneurizmama koje je teško ukloniti.

Ponovno krvarenje jedna je od najopasnijih komplikacija, koja daje izuzetno visoke stope smrtnosti, pa stoga zahtijeva hitnu kiruršku pomoć. Ako je pacijentovo stanje toliko teško da je operacija izuzetno rizična, tada se promatranje provodi u neuroreanimaciji, pružajući palijativnu njegu - ventrikularnu drenažu kako bi se smanjio pritisak u lubanji.

Pitanje kirurškog liječenja rupturiranih aneurizmi u teškoj cerebralnoj ishemiji ostaje otvoreno i kontroverzno, još uvijek nema jasnih indikacija za operaciju kod takvih bolesnika. Intervencija i opća anestezija mogu pogoršati oštećenje moždanog tkiva, pa se operacija izvodi odmah samo s kompenziranim angiospazmom, u ostalim slučajevima taktika je očekivana.

Predoperativna priprema

cerebralna aneurizma na slici

Rutinskim rezanjem aneurizme, stručnjaci imaju vremena temeljito pregledati pacijenta i pripremiti ga za intervenciju. Kao konzervativna terapija propisani su antihipertenzivni lijekovi, lijekovi koji normaliziraju srčani ritam kod aritmija, lipidni spektar se ispravlja u prisutnosti odstupanja.

Prije planiranja operacije, pacijent prolazi sve vrste pregleda, uključujući krvne pretrage, pretrage urina, koagulogram, kardiogram, itd., Kao i kod drugih kirurških intervencija. Da bi se lokalizirala i razjasnila priroda vaskularne formacije, provode se CT, MRI s kontrastom, angiografija, ultrazvučni pregled s Doplerom..

U slučaju rupturiranih aneurizmi, pacijent je primljen u bolnicu s klinikom za akutno subarahnoidno ili intracerebralno krvarenje te je upućen na neurokirurški odjel, praktički nema vremena za pregled, stoga se mora ograničiti na minimum koji omogućava utvrđivanje lokacije malformacije.

I trepanacija i endovazalna kirurgija uključuju opću anesteziju, iako se u posljednjem slučaju može primijeniti lokalna anestezija. Prije operacije pacijent razgovara s kirurgom i anesteziologom (osim u slučajevima kome i akutnog krvarenja), ne jede sljedećih 8 sati prije operacije, pokušava dobro spavati. Kosa na mjestu trepanacije je obrijana.

Tehnika operacija uklanjanja aneurizmi

Glavne vrste intervencija na cerebralnim vaskularnim malformacijama su:

• Uklanjanje aneurizme s otvorenim pristupom;
• Endovaskularna tehnika.

Liječenje aneurizme trepanacije

Učinkovitost otvorenih operacija doseže 98%, one se izvode uz dovoljnu dostupnost aneurizme i u slučaju ruptura. Pacijent se podvrgava općoj anesteziji, kirurg izvodi kraniotomiju, presiječe čvrstu moždinu, traži čitavu aneurizmu ili mjesto njezine rupture. Dalje je potrebno isključiti malformaciju iz općeg protoka krvi. Obično se to događa pomoću metalnog kopče, nalik na obrub koji se postavlja na posudu koja hrani aneurizmu i blokira kretanje krvi kroz nju..

Nakon „isključivanja“ aneurizme, tvrđa maternica se šiva, koštani poklopac se postavlja na mjesto, a kožni se režanj šiva. S teškim moždanim edemom moguća je dekompresijska trepanacija, ostavljajući otvoren prozor kosti sve dok se edem ne smiri i ne prijeti pomicanje struktura stabljike. Komad kosti privremeno se stavlja u tkivo trbuha kako bi se održala vitalnost, a zatim vraća na svoje mjesto.

Otvorena operacija mozga može kasnije dovesti do oštećenja tkiva i neuroloških oštećenja, pa je važno nastaviti s krajnjim oprezom. U prisutnosti krvarenja, iz lubanje se uklanjaju ugrušci i tekuća krv, a kad uđe u ventrikularni sustav, moždane šupljine se isušuju.

Nakon izrezivanja aneurizme važno je procijeniti sigurnost protoka krvi kroz zdrave žile mozga, čak i prije nego što je kirurška rana zašivena. U tu svrhu koristi se intraoperativna dopplerografija s mikrosenzorom. Ako je protok krvi u redu, tada se operacija može smatrati uspješnom i završenom.

Video: otvoreno izrezivanje aneurizme unutarnje karotidne arterije

Endovaskularni tretman

Broj minimalno invazivnih intervencija uključuje endovazalno liječenje cerebralnih aneurizmi. Indikacija za to su:

• Duboko i teško dostupno mjesto vaskularne kugle;
• Blizina vitalnih struktura, što otvorenu operaciju čini vrlo opasnom;
• Senilna dob i popratna patologija koja sprečavaju opću anesteziju i trepanaciju;
• Neučinkovitost šišanja tijekom trepanacije.

endovaskularno liječenje aneurizmi mozga

Pristup tijekom endovaskularnog zahvata provodi se kroz bedrenu arteriju, u koju se ubacuje kateter koji dovodi odvojivi balon ili posebne zavojnice u abnormalne žile, što uzrokuje zaustavljanje protoka krvi u formaciji. Također se mogu koristiti stenti koji blokiraju aneurizmu, ali osiguravaju nesmetan pokret krvi duž autocesta mozga.

Prvo se najveća spirala ubacuje u lumen aneurizme, zatim se šupljina napuni manjim, što uzrokuje trombozu i isključenje aneurizme iz krvotoka. S širokim vratom posude za hranjenje, postavljanje zavojnica nadopunjuje se stentiranjem.

Svojevrsni endovaskularni tretman je embolizacija aneurizmi žila, kada su njihovi zidovi zalijepljeni alkoholom, kirurškim gelom i posebnim spojevima. Nekoliko od ovih postupaka može biti potrebno da se popravi aneurizma..

Tijekom operacija na žilama mozga, koriste se operativni mikroskop, poseban stol s učvrsnim nosačem, endoskopske i mikrokirurške tehnike. Protok krvi nadgleda se ultrazvučnim mikrosenzorom.

Video: izvještaj o minimalno invazivnom liječenju aneurizme mozga

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije aneurizme, barem jedan dan, pacijent se nalazi na odjelu neurointenzivne njege pod budnim nadzorom liječnika. Tijekom tog razdoblja prima lijekove u obliku analgetika, diuretika, nootropnih lijekova i neuroprotektivnih sredstava u slučaju krvarenja. Provodi se prevencija moždanog edema i sekundarnih neuroloških komplikacija.

Ako se zdravstveno stanje poboljša u jednom danu, pacijenta se prebacuje na odjel neurokirurgije, ako se pogorša, ukazuje se hitna računalna tomografija, moguće ponovljena intervencija..

Svaka operacija na žilama mozga prepuna je komplikacija, posebno za otvorenu trepanaciju i manipulacije izravno u blizini moždanog tkiva. Među posljedicama operacije vjerojatne su:

1. Angiospazam nakon ruptura aneurizme, zbog kojeg su moguće nekroze živčanog tkiva i neurološki deficit;
2. Opetovana krvarenja;
3. Zarazne i upalne promjene u intervencijskom području (rijetko tapkaju);
4. Teški neurološki poremećaji.

Rehabilitacija nakon operacije aneurizme uključuje fizičku aktivnost, masažu i fizioterapiju. Ako je nenarušena aneurizma obrezana endoskopski, tada se već na 3-4 dan pacijenta vraća u svoj uobičajeni život, nema potrebe za posebnim oporavnim mjerama..

Ako dođe do krvarenja, možda će trebati dugo vremena da se povrate poremećene moždane funkcije. Dobro je ako se rehabilitacijski period odvija u specijaliziranom centru za bolesnike s moždanim udarom ili sanatorijumu. Tamo će stručnjaci odrediti potrebne fizičke aktivnosti i njihov intenzitet, provesti tečajeve masaže i pružiti konzervativno liječenje neuroloških poremećaja.

U velikim vaskularnim centrima provodi se kirurško liječenje cerebralnih aneurizmi. Bez naknade, prema kvoti, moguća je i otvorena operacija i endovazalno odrezivanje. Pacijent mora ići u regionalne medicinske ustanove kako bi dobio besplatnu pomoć, odakle se može uputiti u veće klinike. Možda ćete morati pričekati u redu za liječenje.

Aneurizma je dostupna i uz naknadu. Trošak otvorene operacije kreće se od 20-50 tisuća rubalja, endovaskularni - od 12-15 tisuća. U cijenu su uključeni potrošni materijal, troškovi osoblja, uvjeti boravka u bolnici i njegovo trajanje.

Općenito, prognoza za brzo liječenu aneurizmu bez puknuća je povoljna. U slučaju krvarenja određuje se masivnošću hematoma i koliko je mozak sudjelovao u tome. Do 80% pacijenata uspješno se oporavlja, barem polovica se vraća na posao.

Situacija je složenija s opetovanim krvarenjem iz aneurizmalnih žila. Istodobno stopa smrtnosti doseže 50% ili više, četvrtina bolesnika ostaje zauvijek duboko onesposobljena. Upravo ta okolnost čini nužne operacije za primarno krvarenje kako bi se spriječio povratak, čiji je rizik prvih dana i tjedana nakon puknuća aneurizme vrlo visok..

Kirurgija za uklanjanje cerebralne aneurizme: indikacije, provođenje, prognoza, rehabilitacija

Materijal za operaciju pripremila: terapeut Nina Alekseeva.Info ©

Aneurizma je patološka izbočina stijenke žila. Za razliku od normalne žile, aneurizma ima tanji zid s mogućnošću puknuća i krvi koja ulazi u mozak ili u prostor između meninga (subarahnoidno krvarenje).

Glavni razlozi za nastanak vaskularne aneurizme su prirođeni poremećaji strukture vaskularne stijenke; ateroskleroza, u kojoj je srednji sloj arterija uništen, a zid postaje tanji; promjene u vaskularnom zidu tijekom upalnog procesa.

Oblik aneurizme može biti sakralni - s vratom, tijelom i kupolom; fusiform - u kojem se posuda ujednačeno širi u većoj mjeri; bočni zid tumora sličan vaskularnom zidu.

Po promjeru postoje:

• Do 3 mm - vrlo mali;
• 4 do 15 mm - uobičajeno;
• 16 do 25 mm - velika;
• Više od 25 mm - div.

Često su neobrađene aneurizme asimptomatske i pronalaze se slučajno kada se mozak ispita iz drugog razloga.

Kada je potrebna operacija za vaskularnu aneurizmu mozga?

cerebralna aneurizma

Strog pristup valjanosti kirurške intervencije zbog neprekinute aneurizme potreban je zbog mogućih komplikacija tijekom operacije. Indikacija za operativni zahvat smatra se aneurizmama većim od 7 mm. Indikacije za operaciju postaju jasnije povećanjem aneurizme s promatranjem i obiteljskom predispozicijom za krvarenje (slučajevi krvarenja iz aneurizme u bliskih srodnika).

Priprema za operaciju

Ako pacijent ima indikacije za kirurško uklanjanje neprekinute aneurizme, rutinski se hospitalizira u klinici koja mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

1. Imati neurokirurški odjel, kao i stručnjake s iskustvom u otvorenim mikrokirurškim zahvatima na žilama mozga i s iskustvom u izvođenju intervencija za endovaskularno isključivanje aneurizmi;
2. Imati rendgensko dijagnostičko odjeljenje, sa sposobnošću provođenja spiralne računalne angiografije, angiografije magnetskom rezonancom, digitalne oduzimanja angiografije;
3. Operacijska dvorana treba biti opremljena posebnom opremom za mikrohirurgiju cerebralnih aneurizmi;
4. Imati neuroreanimacijski odjel.

Priprema za operaciju važan je dio uspješnog liječenja.

Provesti opće kliničke preglede (krv, urin, biokemijski test krvi, koagulogram, krvni test za utvrđivanje infekcija (HIV, RW, virusni hepatitis), rendgen rendgenisa, EKG), konzultacije specijalista (neurolog, terapeut i drugi specijalisti prema indikacijama).

Sve gore navedene studije mogu se obaviti u klinici tijekom hospitalizacije, ali moguće je te studije podnijeti ambulantno, prije hospitalizacije.

Da bi se odabrala metoda kirurške intervencije, provode se studije kako bi se procijenila priroda i struktura aneurizme, kao i stanje moždanog tkiva.

• Angiografija magnetskom rezonancom (vrijeme leta). Ovom tehnikom možete dobiti jasnu sliku aneurizme veličine aneurizme od 3 mm ili više.
• Računala tomografija u angiografskom načinu rada. Ovim pregledom moguće je otkriti prisustvo kalcifikacija u zidu i krvnih ugrušaka unutar aneurizme. Međutim, ova tehnika je inferiornija od magnetske rezonancijske angiografije u pogledu točnosti odražavanja strukture aneurizme veličine manje od 5 mm..
• Digitalna oduzimanje angiografija. Do danas je ovo istraživanje ostalo „zlatni standard“ u prepoznavanju aneurizmi manjih od 3 mm i žila malog promjera. Studija se provodi samo u bolničkom okruženju, zbog mogućnosti komplikacija tijekom njezinog provođenja.

Prije hospitalizacije u klinici mogu se obaviti magnetska rezonancijska angiografija i računalna tomografija u angiografskom režimu, pod uvjetom da od trenutka ispitivanja do hospitalizacije nije prošlo više od 6 mjeseci, a nisu se promijenile pacijentovo stanje od kada je studija provedena i studije su provedene uz ispunjavanje svih potrebnih tehničkih zahtjeva.

Prije operacije, vrijednosti krvnog tlaka se reguliraju na stabilno normalne brojke, razina šećera u krvi podešava se kod dijabetes melitusa, a s pogoršanjem kroničnih bolesti traži se nadoknada.

Nakon što su položeni svi potrebni pregledi i utvrđeno je da nema kontraindikacija za operaciju, pacijent je primljen u kliniku. Kirurg ga pregleda, objasni plan operacije i moguće komplikacije, anesteziolog razgovara s pacijentom. Pacijent ispunjava upitnik i pristaje na operaciju.

Uoči operacije zabranjeno je jesti i piti vodu od šest navečer, ako je operacija planirana nakon 12, može se dopustiti lagana večera. Ispunjavanje ovog stanja vrlo je važno kako bi se osigurala sigurna opća anestezija..

Prije operacije morate se istuširati i oprati kosu. Čistoća je prevencija zaraznih komplikacija.

Sva nerazumljiva pitanja moraju biti razjašnjena s liječnikom ili medicinskim sestrama, što će u određenoj mjeri olakšati prijeoperativno uzbuđenje povezano s intervencijom.

Kako se izvodi kirurško uklanjanje moždane aneurizme??

Za kirurško uklanjanje aneurizme koristi se kao otvorena intervencija na mozgu: izrezivanje aneurizme; jačanje zidova aneurizme omotavanjem aneurizme kirurškim gazama; prekid protoka krvi kroz arteriju primjenom isječaka na arteriji prije aneurizme ili prije i nakon aneurizme (hvatanje) i endovaskularne tehnike.

Izravne kirurške intervencije za cerebralnu aneurizmu su visokotehnološke manipulacije i zahtijevaju od kirurga iskustvo i svladavanje mikrokirurških tehnika..

Složenost operacije sastoji se u potrebi da se izolira žila i aneurizma na takav način da se spriječi puknuće aneurizme i oštećenja moždanog tkiva.

Takve se operacije provode uglavnom za mlade, uzimajući u obzir mogućnost korekcije aneurizme iz otvorenog pristupa.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom i traje nekoliko sati.

Tijekom intervencije stalno se prate glavne funkcije tijela:

1. Kontroliraju se glavni parametri tijela i mozga;
2. Krvni tlak se korigira, moždano tkivo je zaštićeno od ishemije itd..

Shematski, tijek otvorene operacije na cerebralnoj aneurizmi može se prikazati na sljedeći način:

• Izvodi se trepanning lubanje;
• Zatim se u lubanji izrezuje kranitom, odvojeni dio kosti se podiže i uklanja (nakon završetka operacije, ovaj dio kosti vraća se na svoje mjesto);
• Otvori se dura i kirurg dobije pristup mozgu;
• Razlikuju se patološka (noseća) arterija i sama aneurizma;
• Na vratu aneurizme, na njezinom dnu, nanosi se kopča - mikrotezni uređaj koji se sam učvršćuje granama, grane zakrče vrat aneurizme i isključuju aneurizmu iz krvotoka;
• Tijekom operacije nužno se prati radikalnost isključivanja aneurizme iz krvotoka probijanjem aneurizme, aneurizma se ispituje pomoću kontaktnog ultrazvučnog doplera, moguće je ispitati aneurizmu putem mikroskopa ili endoskopa, kao i izvesti intraoperativnu fluorescentnu angiografiju;
• Operacija na cerebralnoj aneurizmi završava se zapečaćenjem maternice, izrezani dio lubanje vraća se na svoje mjesto i učvršćuje titanovim pločama i vijcima..

Učinkovitost isključivanja aneurizme tijekom rezanja doseže 98%.

Kada je indicirano endovaskularno liječenje??

Indikacije su:

1. Dob iznad 60 godina;
2. Prisutnost ozbiljnih bolesti;
3. Teško je pristupiti aneurizmi s otvorenom operacijom.

Prednost endovaskularnog liječenja je njegova niska trauma i kratko postoperativno razdoblje.

Kako se izvodi endovaskularna intervencija za vaskularnu aneurizmu mozga??

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, jer je potrebna potpuna kontrola krvnog tlaka i položaja pacijenta na operacijskom stolu.

Sve manipulacije na žilama provode se pod kontrolom rendgenskih zraka u operacijskoj dvorani za rendgenske zrake. Intervencija se provodi uglavnom putem punkcije u području bedrene kosti, odakle se kateterom prolazi kroz femoralnu arteriju prema aneurizmi, aneurizma je u potpunosti ispunjena platinastim mikrokopirnicama i odvojena je od protoka krvi.

Trenutno se za endovaskularnu korekciju aneurizme sa širokim vratom koriste tehnike zaštite aneurizme vrata kako bi se spriječilo prodiranje mikrokontrole u nosivu posudu:

endovaskularno liječenje aneurizme

Privremena zaštita vrata aneurizme balonom (metoda pomoći balonom), kada se kateter s balonom umetne u područje nosača, koji se napuhava, a zatim se mikrokosili ubacuju u aneurizmu, nakon čega se balon uklanja;

Nakon ugradnje stenta bilo koje vrste, potrebno je tri mjeseca uzimati lijekove za sprječavanje tromboze stenta, što se mora uzeti u obzir pri odabiru ove metode intervencije.

Oporavak nakon operacije

Nakon operacije pacijent je smješten u sobu za oporavak radi promatranja od strane medicinskog osoblja, gdje počinje samostalno disati, nakon čega je premješten na odjel intenzivne njege. Vrijeme provedeno na odjelu intenzivne njege ovisi o složenosti i karakteristikama tijeka operacije i anestezije i iznosi 24-48 sati.

Zatim, na neurološkom odjelu, pacijenta se nastavlja nadzirati i liječiti jedan do dva tjedna, ovisno o izravnoj ili endovaskularnoj vrsti intervencije. Neki će pacijenti trebati rehabilitaciju.

Trajanje postoperativnog razdoblja promatranja nakon endovaskularnih intervencija mnogo je kraće nego nakon izravnih operacija i iznosi 5-6 dana u nedostatku komplikacija.

Posljedice operacije

Moguće su komplikacije povezane s štetnom reakcijom na anesteziju, oštećenjem stijenke žila tijekom operacije. Posljedice intervencije uključuju stvaranje krvnih ugrušaka, moždani edem, infekciju, moždani udar, napadaje, poteškoće u govoru, slabljenje vida, pamćenja, ravnoteže, koordinaciju pokreta itd..

Međutim, uklanjanje aneurizme prije njezine rupture, pod uvjetom da se intervencija izvodi u specijaliziranoj klinici s bogatim iskustvom u kirurškoj korekciji vaskularnih aneurizmi, minimizira mogućnost teških komplikacija i neusporediva je s teškim posljedicama rupturirane aneurizme cerebralne arterije. Osim toga, neke komplikacije se uklanjaju tijekom operacije ili odmah u postoperativnom razdoblju. U nekim će slučajevima biti potrebno dugo razdoblje rehabilitacije primjenom fizioterapijskih tehnika, radom s logopedom u slučaju govornih poteškoća, pomoći psihologa, stručnjaka za fizioterapijske vježbe, masažnog terapeuta itd..

Život nakon operacije

Potpuni oporavak nakon otvorene operacije traje do dva mjeseca, a nakon endovaskularne operacije pacijenti se vraćaju u puni život za manje vremena. Trajanje oporavka ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta prije operacije, postoperativnim komplikacijama.

Aneurizma prije i nakon endovaskularne operacije

Nakon kraniotomije, bol u rani se osjeća nekoliko dana, kako rana zacjeljuje, osjeća se svrbež, moguće je oticanje na ovom području i otečenost nekoliko mjeseci.

Otprilike dva tjedna glavobolja, umor i anksioznost su zabrinuti do osam tjedana nakon otvorene operacije. Stoga se preporučuje popodnevna dremka..

Pacijent bi trebao biti pod nadzorom neurologa, uzimati potrebne lijekove, lijekove protiv bolova. Tijekom godine treba izbjegavati kontaktne sportove, dizanje utega više od 2 - 2,5 kg, produženo sjedenje.

Ako rad nije stresan, nakon otprilike 6 tjedana, možete razgovarati s liječnikom o mogućnosti početka rada.

Unatoč činjenici da je uporaba MR angiografije i CT angiografije ograničena prisutnošću mogućih izobličenja slike s metalnih kopči, stentova i zavojnica, ove metode ostaju prilično učinkovite u postoperativnoj kontroli..

Preispitivanje nakon otvorene intervencije preporučuje se u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon intervencije.

Nakon endovaskularne kirurgije preporučuje se naknadna digitalna oduzimajuća angiografija 6 do 12 mjeseci nakon intervencije.

Pacijentima koji imaju predispoziciju za nastanak aneurizmi, bez obzira na vrstu kirurške intervencije, nakon završetka razdoblja promatranja preporučuje se obavljanje magnetske rezonancijske angiografije, računalna tomografija u angiografskom načinu rada jednom u 5 godina kako bi se isključilo stvaranje novih aneurizmi.

Povratne informacije pacijenata nakon kirurške korekcije vaskularne aneurizme mozga su pozitivne. Među nuspojavama koje traju u odgođenom razdoblju nakon operacije, mnogi primjećuju pogoršanje blagostanja kada se promijeni vrijeme..

Mnogo je pozitivnih kritika o liječenju na Institutu N.N.Burdenko, gdje je u proteklih deset godina izvedeno više od 400 kirurških korekcija neuređenih aneurizmi, uz pozitivne rezultate operacija.

Operacija za uklanjanje neuređene moždane aneurizme provodi se besplatno pod kvotom za visokotehnološke operacije. Za što je potrebno dostaviti odgovarajuću medicinsku dokumentaciju odabranoj klinici, a ukoliko postoje kvote, bit će izdan "Protokol o odluci o kvoti", pacijent se upisuje u operativni plan i čeka svoj red.

Ako pacijent odlazi u kliniku samostalno, bez uputnica, tada se operacija provodi na plati.

U slučaju plaćenog liječenja, cijena operacije vrlo je individualna i ovisi o materijalima koji su korišteni tijekom operacije, kvalifikacijama liječnika, vremenu provedenom u bolnici itd. U prosjeku, trošak operacije u moskovskim klinikama za rezanje aneurizme iznosi oko 80 000 rubalja, za endovaskularno isključivanje aneurizme - otprilike 75 000 rubalja.

S obzirom na visoku stopu smrtnosti od krvarenja zbog rupture aneurizme, ako je naznačeno, preporučuje se profilaktička operacija za isključivanje anevrizme iz krvotoka.

Sve o vrstama operacije kako biste se riješili aneurizme

Jedna od vrsta moždanog udara je hemoragični tip, a to je puknuće žile u mozgu. U većini slučajeva ruptura nastaje zbog aneurizme koja nastaje. Ovo je patološka izbočina koja se nalazi na zidu posude i ima tanke stijenke..

Sadržaj

Pod utjecajem određenih čimbenika može doći do puknuća i odljeva krvi u mozak. Stoga je tako važno znati postojeće patološko stanje i njegovo pravovremeno liječenje..

Vaskularna formacija

Aneurizma je patološka izbočina stijenke žila. Zidovi formacije imaju tanku strukturu, što joj prijeti puknućem i krvlju koji ulazi u mozak. Ovo stanje predstavlja opasnost ne samo za zdravlje ljudi, već i za njegov život..

Razlozi pojave aneurizme uključuju:

• Kongenitalni poremećaji stijenki krvnih žila.
• Ateroskleroza (uništavanje srednjeg sloja arterije).
• Upalne bolesti, kao rezultat kojih vaskularne stijenke mijenjaju svoju strukturu.

• Aneurizma u obliku vrećice koja se sastoji od vrata, tijela i kupole.
• Fusiform, u kojem su zidovi posude ravnomjerno prošireni.
• Lateralno, što je neki rast na žili.

Veličina aneurizmi je:

• Vrlo mali (do 3 mm).
• Redovito (4-15 mm).
• Veliki (16-25 mm).
• Ogromno (preko 25 mm).

Aneurizma se u pravilu otkriva slučajno, kada se tijelo ispita na neku drugu bolest ili u vrijeme rupture..

simptomi

U većini slučajeva aneurizma se ne osjeća dugo. S porastom obrazovanja počinju se pojavljivati ​​znakovi slični tumoru na mozgu.

Ovisno o lokaciji:

• Ako je zahvaćen dio mozga odgovoran za vid, tada se oštrina vida smanjuje, pojavljuju se tamne mrlje i atrofija živaca.
• Kada se nalazi u regiji kavernoznog sinusa, opažaju se trigeminalna neuralgija i poremećaji u kretanju očiju.

O ovoj temi

13 vrsta tumora mozga

• Natalia Sergeevna Pershina
• 9. lipnja 2018.

U većini slučajeva osoba uči o postojećoj aneurizmi kad pukne. Ovo stanje prate sljedeći simptomi:

• jaka iznenadna bol u glavi, koju ne mogu nadoknaditi sredstva za ublažavanje boli;
• povišeni krvni tlak;
• konvulzije kao u epilepsiji;
• napetost okcipitalnih mišića;
• vrtoglavica;
• mučnina i povračanje.

Operativna intervencija

Operacija se izvodi ako:

• veličina formacije prelazi 7 mm;
• napreduje rast obrazovanja;
• postoji nasljedna predispozicija za hemoragični moždani udar.

Prije operacije provodi se sveobuhvatni pregled pacijenta:

• Zbirka testova (opći testovi krvi i urina, biokemijski testovi za otkrivanje zaraznih bolesti).
• Fluorografski pregled prsnog koša, EKG.
• Savjetovanje s neurologom, terapeutom, kardiologom.
• MRI daje podatke o aneurizmi većoj od 3 mm.
• CT - daje podatke o patološkoj formaciji, koja prelazi veličinu od 5 mm. Studija omogućuje uvid u unutarnju strukturu aneurizme.
• Digitalna oduzimajuća angiografija omogućava otkrivanje lezija manjih od 3 mm.
• Dodatne aktivnosti: mjerenje krvnog tlaka, tjelesne temperature, kod kroničnih bolesti - dovođenje tijela u normalu.

Radnje prije operacije:

1. Nakon provedbe svih studija osoba je hospitalizirana.
2. Kirurg govori o tijeku operacije i mogućim komplikacijama. Anesteziolog pita ima li alergijskih reakcija na anestetik. Saglasnost se uzima od pacijenta za operaciju.
3. Prije operacije, osoba bi se trebala suzdržati od jela i pića, tuširati se, oprati kosu.

Vrste operacija

Ako je bilo moguće otkriti patologiju prije njezine rupture, tada liječnik predlaže operaciju za uklanjanje.

Takvi kirurški zahvati uključuju:

1. Operacije otvorenog tipa. Izvode se otvaranjem lubanje i uklanjanjem ili zakovom formacije.
2. Minimalno invazivna kirurgija. Oni ojačavaju posudu iznutra, što sprečava njezino puknuće.
3. Endovaskularna. Karakterizira razgraničenje patološkog obrazovanja od cijelog protoka krvi.

Ako postoji ruptura aneurizme, tada se provodi hitna operacija kako bi se spasio život žrtve.

Operacije otvorenog tipa

Kirurška intervencija provodi se s aneurizmom većom od 7 mm i s nasljednom predispozicijom za puknuće krvnih žila.

Postoji nekoliko vrsta operacija.

Instalacija isječaka

Izvodi se trepanning lubanje. Napravljena je mala rupa kroz koju se nalazi patološka formacija uz pomoć posebne opreme. Liječnik stavlja klip od titana na vrat aneurizme.

Tako se sprječava protok krvi u procesu. Operacija traje oko 6 sati. Nakon operacije, pacijent je na intenzivnoj njezi 24 sata.

Isključivanje arterije

Ova vrsta operacije nije izolacija aneurizme, već prekid arterije iz koje se proces opskrbljuje krvlju..

Operacija se izvodi ako postoje alternativne mogućnosti pružanja opskrbe krvlju zaobilazeći zahvaćeno područje. Ali u većini slučajeva mozak i dalje pati od nedostatka kisika. Kao rezultat toga, razvija se srčani udar ili neurološka abnormalnost..

Omotavanje aneurizme

Ako zakovice predstavljaju značajne rizike za pacijenta, tada se provodi operacija koja obuhvata aneurizmu. Ova vrsta intervencije je omotavanje vaskularne formacije kirurškom gazom ili samim mišićem. Tijelo reagira na intervencije u obliku sklerotizacije ili prekomjernog porasta vaskularne formacije s mišićnim tkivom.

Endovaskularna kirurgija

Ova vrsta operacije je potpuna izolacija patoloških žila od glavnog protoka krvi..

Operacija se izvodi ako:

• vrat aneurizme ima mali promjer;
• pristup mozgovim posudama je kompliciran;
• pacijent je u ozbiljnom stanju ili postoje kronične bolesti koje utječu na tijek operacije;
• došlo je do pucanja posude u roku od pola dana.

Korištenje katetera

Operacija se izvodi pod općom anestezijom radi kontrole razine krvnog tlaka. Da biste to učinili, vrši se punkcija u bedrenom dijelu, a kroz arteriju se ubacuje kateter, koji dopire do cervikalnih područja. Dalje se umetne mali kateter koji dopire do zahvaćene posude.

Šupljina aneurizme ispunjena je platinskim mikrokopirnicama.

Ako je vrat aneurizme širok, tada se koriste sljedeće metode za sprečavanje gubitka sadržaja:

• Korištenjem balona. Balon se kroz glavnu posudu ubacuje u vrat aneurizme i napuhava. Kroz rezultirajuću rupu uvode se mikrokokiri. Nakon toga balon se uklanja i vrat se steže..
• Ugradnja stenta. Stent se postavlja u posudu. Kroz njegove stanice, spiralno su umetnute u aneurizmu. Kao rezultat toga, proces se odvaja od krvotoka..
• Ugradnja mehanizma za preusmjeravanje u plovilo. Kao rezultat toga, krv će se preusmjeriti i neće teći na zahvaćeno područje. Unutar šest mjeseci aneurizma se trombira i isključuje iz krvotoka.

embolizacija

Ovu tehniku ​​karakterizira uvođenje posebne tvari koja sprječava ulazak krvi u aneurizmu..

Operacija se izvodi umetanjem katetera i opskrbom određene tvari koja mrlje zahvaćene žile.

Koristi se za lijepljenje:

• medicinsko ljepilo;
• posebne alkoholne otopine;
• gel pjena koja se koristi u operaciji;
• mikrosfera.

Liječenje i operacija za uklanjanje moždane aneurizme: rizici i posljedice

Aneurizma je patološka formacija u obliku lokalnog širenja krvne arterije mozga uslijed slabe, neelastične, prorijeđene vaskularne stijenke. Bolest je ozbiljna i može biti kobna. Opasno je rupturom posude na mjestu ekspanzije, nakon čega dolazi do subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja..

Aneurizma na rezultatima angiografije.

Do trenutka krize, bolest se može razvijati asimptomatski, ponekad daje blage neurološke simptome, što se lako može zbuniti s drugim neopasnim bolestima. Često osoba ne pretpostavi da ima „bombu“ u glavi koja se „skrivala“ godinama, ali može u svakom trenutku eksplodirati. Nakon što se žila rasprsne i krv se izlije iz nje, ispunjavajući strukture mozga, aneurizma se već očituje punom snagom. Temeljni znakovi krvarenja su iznenadna, jaka glavobolja i gubitak svijesti. Nažalost, kasna medicinska skrb obično završava tragedijom..

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češća kod mladih (20-45 godina) i ljudi srednjih godina (45-60 godina). Opći postotak obolijevanja odrasle populacije kreće se u rasponu od 0,3% do 5%, a u djece su aneurizme vrlo rijetka pojava. Prema statističkim podacima, zbog naglog moždanog krvarenja zbog aneurizmi umire 30% -50% ljudi, 15% -30% postaje invalid, a samo oko 20% vraća se u relativno normalnu radnu sposobnost. Da, brojke su razočaravajuće, ali ranom dijagnozom i pravovremenim liječenjem čak se i takav strašan fokus u mozgu može uspješno neutralizirati.

Što može utjecati na stvaranje vaskularne aneurizme, koje je vrste, kako spriječiti tragediju, važno je da svi znaju za to. Dakle, idemo na detaljnije o glavnoj stvari..

Razlozi razvoja aneurizmi

Nepovoljni čimbenici koji povećavaju rizik od ozbiljne bolesti posljedice su određenih patologija i stila života, a to su:

• bilo koje bolesti vezivnog tkiva (utječu na žile, čineći ih slabim i neelastičnim);
• arterijska hipertenzija i hipertenzija (visoki krvni tlak povećava opterećenje vaskularnih formacija, što dovodi do prekomjernog istezanja njihovih zidova);
• ovisnost o pušenju, alkoholu, drogama (pod utjecajem otrovnih tvari, krvožilna tkiva aktivno se uništavaju, što je kruto pojavom aneurizme, naglim povećanjem njezinog volumena i poticanjem rupture);
• mehaničko oštećenje (trauma glave), izazivajući funkcionalne i degenerativne promjene u cerebralnim arterijama;
• aterosklerotske i zarazne pojave (meningitis, gljivična infekcija, endokarditis itd.), od kojih kvaliteta arterijske komponente mozga u velikoj mjeri pati;
• intrakranijalne neoplazme benignog ili zloćudnog oblika (narušavaju čvrstoću vaskularnih zidova, mogu ubrzati ruptura postojeće aneurizme).

Za nastanak moždanih aneurizmi često je kriv genetski čimbenik. Vi i svi članovi obitelji trebali biste hitno pregledati ako se zna da je netko od vaših izravnih rođaka povezan s ovom dijagnozom.

Klasifikacija moždanih aneurizmi

Vaskularne aneurizme mozga u neurohirurgiji obično se klasificiraju prema njihovom položaju, obliku, veličini i broju komora u formaciji. Uzmite u obzir svaki parametar.

1. Na lokalnoj osnovi, patološka protruzija je:

• prednja moždana / vezna arterija (javlja se u 45% slučajeva);
• unutarnja podjela karotidne arterije (u 30%);
• srednja moždana arterija (20%);
• vertebrobazilarni bazen (4-5%);
• mješovitog tipa - 2 ili više dijelova vaskularne mreže istodobno su pogođeni (više žarišta se dijagnosticira u 10% bolesnika, dok se u preostalih 90% određuje jedna aneurizma).

1. Aneurizmalna uvećanja s obzirom na oblik dijele se na:

• sakralni (sakularni) - najčešća vrsta formacija (98%), više od ostalih sklonih perforaciji;
• fusiform (fusiform) - manje agresivne i rijetke vrste formacija, u strukturi svih aneurizmi je samo 2%;
• piling - nastaje u međuploudnom prostoru vaskularne stijenke, koji je nastao zbog labave veze njegovih slojeva, gdje krv ulazi pod pritiskom (u arterijama baze mozga razvijaju se u najosamljenijim slučajevima).

1. Ispadanje arterijske stijenke u veličini može biti:

• beznačajne, ili male - do 4 mm;
• normalna ili srednja - 5-15 mm;
• velika - 16-24 mm;
• div - od 25 mm i više.

1. Aneurizma se razlikuje po broju komora:

• jednostruka komora - sastoji se od jedne komore (tipična struktura);
• višekomorni - njegov rast se događa formiranjem nekoliko šupljina.

Stručnjaci su utvrdili obrazac razvoja patologije u odraslih muškaraca i žena. Muška populacija je 1,5 puta manje vjerojatna da će patiti od toga ženskog stanovništva. S druge strane, u djetinjstvu bolest prevladava nešto češće kod dječaka nego kod djevojčica (omjer 3: 2). Mladi imaju istu epidemiologiju.

Shematski prikaz žarišta, ovisno o lokaciji.

Simptomi cerebralne aneurizme

Kao što smo napomenuli ranije, u većini slučajeva aneurizma se ne manifestira klinički dok ne nastupi akutna faza rupture. Ali kod velikih veličina, kada se fokus ozbiljno pritišće na obližnje strukture i poremeti prijenos živčanih impulsa, obično se osjećaju neurogeni simptomi. Budući da cerebralna aneurizma prijeti čovjeku život, važno je identificirati je u ranoj fazi, ali problem je što nikome nikada ne pada na pamet da ode u bolnicu bez ikakvih ili minimalnih pritužbi.

Liječnici pozivaju svaku odraslu osobu, posebno nakon navršenih 35 godina, da joj se najmanje jednom godišnje podvrgne dijagnoza moždanih žila radi njihovog dobrog.

Sada ćemo iznijeti sve moguće kliničke znakove, koji uglavnom počinju uznemiriti opasne količine neeksplodiranog oštećenja, kada su pogođeni kranijalni živci:

• bol u području očiju, smanjen ili zamagljen vid;
• oštećenje sluha (smanjenje, osjet buke),
• promuklost glasa;
• ukočenost, slabost, bol duž facijalnog živca, obično s jedne strane lica;
• mišićni grč u vratu (nemogućnost dodirivanja prsnog koša bradom);
• grčevi skeletnih mišića;
• slabost ruke ili noge;
• smanjena osjetljivost, oslabljena taktilna percepcija na određenim dijelovima kože;
• problemi s koordinacijom;
• vrtoglavica, mučnina;
• nerazumna pospanost ili, obrnuto, nesanica;
• retardacija pokreta i mentalne aktivnosti.

Da biste isključili ili odredili patologiju, odmah prođite ciljani liječnički pregled ako primijetite barem jedan simptom!

Posljedice neliječene aneurizme

Ako se žila pukne, krv se ulije u mozak, specifičnost kliničkih znakova je specifičnija i izraženija. Patognostički scenarij svojstven aneurizmalnom šoku je sljedeći:

• iznenadna intenzivna glavobolja koja se brzo širi i dostiže strašan vrhunac boli;
• mučnina, opetovano povraćanje;
• depresija svijesti različitog trajanja;
• meningealni sindrom;
• mogu se pojaviti napadaji koji nalikuju epileptičnim napadima;
• ponekad porast opće tjelesne temperature, tahikardija, povećanje / smanjenje krvnog tlaka;
• s masivnim krvarenjem zbog duboke inhibicije moždane kore, osoba pada u komu s oslabljenom respiratornom funkcijom.

Oni koji su se našli u blizini takve žrtve (jednostavni prolaznik, prijatelji ili rodbina), uzeti u obzir! Život osobe sada ovisi o brzini vaše reakcije. Pojava opisanog kompleksa simptoma (glavni znakovi na početku puknuća su prve 3 točke) signal je za hitan poziv brigade hitne pomoći. Kvalificirani liječnici će na licu mjesta pružiti odgovarajuću prvu pomoć pacijentu, odvesti ga u medicinsku ustanovu na puni pregled i dobiti hitnu terapiju.

Dijagnostičke mjere

Pregled, koji omogućava dijagnosticiranje cerebralne aneurizme, temelji se na korištenju složene dijagnostike. Integrirani pristup omogućit će vam da identificirate bolest, utvrdite njen uzrok, točno mjesto epicentra, broj lezija, vrstu, veličinu, odnos s mozgom i ostalim arterijama.

Ako ne govorimo o prekidima koji su se već dogodili, nego o pacijentovoj namjeri da se ispita kako bi se provjerilo stanje žila, posjet započinje molbom neurologa. Nakon detaljnog saslušanja pacijentove anamneze, liječnik provodi opći fizički pregled, uključujući:

• palpacija pojedinih dijelova tijela radi prepoznavanja bolnih područja;
• udaraljke ili udaraljke na dijelovima tijela kako bi se utvrdilo stanje ispitivanih unutarnjih organa prema prirodi zvuka;
• auskultacija, koja pomaže da se čuju abnormalni zvukovi u srcu, karotidna arterija kao neizravni znak aneurizme mozga;
• standardno mjerenje tlaka, što vam omogućuje procjenu razine krvnog tlaka u arterijama;
• procjena brzine otkucaja srca, brzine disanja (često patološka odstupanja ovih parametara ukazuju na displaziju vezivnog tkiva, infektivne procese);
• neurološki testovi, čija je suština proučavanje tetiva, mišića, refleksa kože, motoričkih funkcija mišićno-koštanog sustava, stupanj osjetljivosti u udovima i deblu itd..

Na temelju svih nabrojanih metoda preliminarne procjene stanja još uvijek je nemoguće postaviti dijagnozu. Sve ove metode mogu samo čisto hipotetski ukazati na moguću (netočnu) prisutnost ove bolesti kada se otkriju faktori rizika. Stoga specijalista piše upute za osnovne dijagnostičke postupke - prolazak instrumentalnih metoda za vizualizaciju struktura mozga. Provode se na posebnim uređajima:

• računalna tomografija (CT);
• snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
• cerebralna angiografija.

Standardna angiografija je najpovoljnija u pogledu pristupačnosti za pacijente koji žele proći početni preventivni pregled. Točnost je, naravno, niža od one koja obećava CT i MRI. Međutim, angiografski pregled također se uspješno nosi sa zadatkom identificiranja aneurizmi, uključujući pružanje podataka o lokaciji, vrsti i razmjeru širenja. Ali za pacijente koji su u bolnicu primljeni sa znakovima puknute žile ili dugotrajnog krvarenja, standard dijagnoze je uporaba svih ovih postupaka. Zajedno s njima provodi se elektroencefalografija (EEG) i transkranijalna doplerska sonografija (TCD).

Načela prve pomoći

Prije dolaska liječnika, oni koji su u blizini pacijenta trebali bi mu pružiti osnovnu prvu pomoć. U nastavku su jasno prikazane upute za hitne mjere usmjerene na spašavanje života prije posjeta liječniku..

1. Položite žrtvu na ravnu površinu, glava mora biti u povišenom položaju. Visoki položaj glave pomoći će poboljšati vensku cirkulaciju krvi, čime će se spriječiti nakupljanje tekućine u moždanim tkivima i moždani edem.
2. Stvorite uvjete za dobru opskrbu svježim zrakom na mjestu kliničkog incidenta. I izuzetno je važno osloboditi vrat od zategnutih stvari, na primjer, skinuti kravatu, maramicu, otkopčati gumbe na košulji itd. Takva će mjera pomoći u održavanju funkcija cirkulacije krvi i usporiti proces masovne smrti živčanih stanica.
3. Ako se bolesna osoba onesvijesti zbog nesvjestice, treba provesti provjeru dišnih puteva radi prolaznosti. S glavom odbačenom natrag, morate pritisnuti na čelo, istodobno produžujući donju čeljust, hvatajući bradu odozdo. Otvorivši pacijentova usta, napravite reviziju usne šupljine (prstima) radi postojanja stranih sadržaja, uranjanja jezika. Uklonjene proteze moraju se ukloniti, ako ih ima. Da biste spriječili da se osoba uguši na povraćanju, vratite glavu u visoki jastuk okrenuvši ga na bok.
4. Da biste spriječili moždani edem i smanjili volumen krvarenja, važno je nanijeti ledene komprese na glavu (možete koristiti smrznutu hranu, pakete leda itd.).
5. Ako je moguće, vrijedno je promatrati promjenu krvnog tlaka pomoću tonometra, kao i slušati otkucaje srca, pratiti disanje. Ako je u nedostatku liječnika osoba prestala disati ili mu je srce prestalo kucati, hitno započnite mjere oživljavanja (umjetno disanje, kompresije u prsima). Bez njih je u ovoj situaciji rizik od tragičnog kraja ogroman..

Nažalost, čak i sve ove mjere nisu uvijek učinkovite nakon puknuća aneurizme. Za neke smrt dolazi brzinom munje - u prvim minutama. Ali bez posebne medicinske opreme i stručnog znanja, teško je razumjeti što se događa u tijelu. Stoga je vrijedno ne izgubiti samokontrolu i vjeru u rezultat. Nastavite se neprekidno boriti za život dok se pacijent osobno ne preda specijalistima.

Kirurgija za uklanjanje cerebralne aneurizme

Medicinsku tehniku ​​(kiruršku ili nehiruršku) liječnici uskog profila određuju pojedinačno na temelju dijagnostičkih podataka. Za male aneurizme koje ne napreduju mogu se predložiti konzervativne taktike. Njihova je svrha smanjiti potencijal rasta obrazovanja, smanjiti rizik od puknuća i ublažiti neurološke simptome. Neinvazivna terapija daje pacijentu visokokvalitetne lijekove koji imaju potporni učinak zbog:

• vazokonstriktivna sredstva;
• kardiotonike s antihipertenzivnim učinkom;
• antiepileptički lijekovi;
• tablete protiv bolova;
• dopaminolitici (za povraćanje, mučninu).

Male aneurizme koje se ne mogu operirati zahtijevaju stalno praćenje. Istovremeno, stručnjaci upozoravaju da ih je nemoguće riješiti konzervativno. Stoga je glavni pristup uklanjanju bolesti i njenih posljedica neurokirurško liječenje, tj. Svojevrsna operacija na problematičnoj žili mozga..

S lijeve strane je stanje prije operacije, s desne - nakon.

Izbor vrste kirurške intervencije ovisi o indikacijama, lokaciji, cjelovitosti, anatomskim značajkama vaskularne anevrizme, općem stanju pacijenta, stupnju ugroženosti života i tehničkim mogućnostima neurokirurškog centra. Intervencija se može izvesti u skladu s jednom od kirurških taktika.

1. Endovaskularna operacija - mikrokateter se ubacuje u šupljinu žila (iznutra) perkutanim pristupom (bez otvaranja lubanje) pod kontrolom rendgenskih zraka za postavljanje vaskularnog stenta ili zavojnice. Uređaji potpuno ili subtotalno "isključe" arteriju iz krvotoka. S vremenom se aneurizma trombozira i smanjuje.
2. Mikrokirurška (otvorena pod kontrolom mikroskopa) - provodi se ekonomična kraniotomija, nakon čega slijedi izolacija noseće arterije i okluzija primjenom kopče na dnu vrata aneurizme. Klipanje (na vrhu posude) omogućuje cijeđenje aneurizmalnog vrata, uklanjajući vaskularni defekt iz krvotoka i minimizirajući vjerojatnost njegovog puknuća.

Video o tome kako se izvodi operacija za endovaskularno liječenje neurovaskularne aneurizme mozga:

I terapijske i profilaktičke operacije i intervencije za rupturiranu aneurizmu složen su intraoperativni proces koji zahtijeva najveće iskustvo mikrokirurga, nevjerojatno poznavanje novih neurokirurških tehnologija i besprijekoran kompletan set operacijske jedinice..

Videozapis otvorene operacije uklanjanja:

Češka je jedna od rijetkih zemalja u svijetu u kojoj se svladavaju i usavršavaju tehnike minimalno invazivne moderne neurokirurgije mozga, postoperativno upravljanje pacijentima je na visini. Češki neurokirurzi provode manipulacije preciznošću nakita čak i na teško dostupnim mjestima mozga, ne pribjegavajući agresivnim otvorenim tehnikama. Imajte na umu da su troškovi neurohirurgije i rehabilitacije u Češkoj nekoliko puta niži nego u Njemačkoj i Izraelu.