Nažalost, danas se često postavlja dijagnoza cerebralne ishemije u novorođenčadi. Ova bolest je stanje u kojem stanice mozga ne primaju potrebnu količinu kisika. U pravilu je takva dijagnoza za djecu uvodno izložena u rodilištu nakon posebnog testa. Podrazumijeva bodovnu procjenu općeg stanja djeteta na Apgar skali. Ovaj se pregled obavlja novorođenčetu odmah nakon rođenja. Međutim, konačna dijagnoza s određivanjem stupnja ishemije može se postaviti tek nakon niza instrumentalnih studija.

Stupanj bolesti

Ova bolest ima još nekoliko naziva: perinatalna hipoksično-ishemijska oštećenja mozga i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE).

Ishemija mozga je 3 stupnja. Svaki od tih stupnjeva ima svoje kliničke manifestacije. Na prvom stupnju pojavljuju se slabo, na drugom i trećem imaju izražen karakter. Cerebralna ishemija 1 stupnja kod novorođenčeta je blaga i ne zahtijeva hospitalizaciju. S drugim i trećim HIE, dijete treba bolničko bolničko liječenje. I što prije započne, to će manje zdravstvenih komplikacija koje će dijete imati u budućnosti..

Razlozi razvoja HIE

Ishemija u novorođenčadi nije neovisna bolest, već posljedica kisikove gladovanja mozga (hipoksije). S njegovim razvojem metabolički procesi se poremećuju u stanicama mozga, a podložan je raznim poremećajima. Takvi poremećaji uzrokuju smrt neurona, razvoj nekroze i druga stanja koja negativno utječu na funkcionalnost mozga. I što je veći stupanj nedostatka kisika, to je teže stanje djeteta..

A razlozi za razvoj hipoksije mogu biti različiti čimbenici. Najvažnije i one s kojima se često susrećemo jesu:

  1. Intrauterusna hipoksija fetusa. Jedan od najčešćih razloga. Javlja se na pozadini kršenja protoka krvi od majke do posteljice ili obrnuto.
  2. Dječja asfiksija. Postoje intranatalni i postnatalni. U prvom slučaju asfiksija se javlja tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal, u drugom - u prvim minutama nakon rođenja.
  3. Respiratorni distres sindrom. Teško stanje u kojem dolazi do nekardiogenog (koji nije povezan s funkcijom srca) plućnog edema i oslabljenog vanjskog disanja.
  4. Napadi apneje. Vrhunac nastaje za vrijeme spavanja i popraćen je zastojem disanja.
  5. Kongenitalna bolest srca. Ako je prisutan, postoji kršenje protoka krvi u mozak, što izaziva pojavu hipoksije. PDA (patent ductus arteriosus) najčešći je kod male djece.
  6. Kršenje hemodinamičkog sustava. U novorođenčadi ovo stanje uzrokuje oštar pad krvnog tlaka, zbog čega se smanjuje brzina cerebralnog protoka krvi..

Također treba napomenuti da se razvoj hipoksije kod djeteta može dogoditi i iz drugih razloga povezanih sa stanjem majke tijekom trudnoće. Na primjer:

  • respiratorne virusne bolesti;
  • niska razina hemoglobina u krvi (anemija nedostatka željeza);
  • povišena glukoza u krvi (dijabetes melitus);
  • pothranjenost (nedostatak potrebne količine mikro i makro elemenata u prehrani);
  • ovisnosti (pušenje, zloupotreba alkohola, upotreba droga itd.);
  • dob (nakon 35 godina žene češće imaju djecu s HIE, a što je starija, to je veći rizik od razvoja ove bolesti).

U novorođenčadi postoji i takozvana periventrikularna ishemija. Što je? Ovo stanje karakterizira i gladovanje mozga kisikom, samo što je razlog tome prijevremeno rođenje. Osobitosti ove lezije su da su u njoj uključeni dijelovi mozga koji se nalaze oko njegovih ventrikula..

Kako se manifestira?

Kliničke manifestacije središnje ishemije mogu se vidjeti od prvih dana djetetovog života. Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o stadiju bolesti. Najčešće djeca s ovom dijagnozom imaju sljedeće promjene u svom stanju:

  1. smanjen tonus mišića;
  2. ekscitabilnost živčanog sustava, koja se očituje drhtanjem tijekom spavanja, drhtanjem čeljusti i udova;
  3. slabljenje refleksa sisanja;
  4. letargija, smanjena aktivnost;
  5. letargija djeteta;
  6. asimetrija pokreta mišića lica;
  7. konvulzije;
  8. povećan volumen glave.

1. stupanj

Ishemija mozga kod novorođenčeta prvog stupnja očituje se blagim simptomima. U ovoj fazi razvoja bolesti dijete može uznemiriti glavobolja i osjećaj težine u glavi. U isto vrijeme, beba postaje letargična, slabo jede i spava.

Tijekom spavanja možete primijetiti česte drhtavice, a nakon snažnog plača, drhtanje donje čeljusti i udova, koji ne nestaju dugo nakon što se dijete već smirilo. Zadnja značajka je vrlo važna jer kad plače i normalno, mnoga djeca mogu imati drhtaj brade.

Cerebralnu ishemiju kod djeteta prvog stupnja relativno je lako liječiti. U pravilu se terapija provodi ambulantno..

2. stupanj

Cerebralnu ishemiju 2. stupnja u novorođenčadi karakteriziraju lokalne lezije mozga kod djece i zahtijevaju hospitalizaciju djeteta. Simptomi u ovoj fazi razvoja bolesti postaju izraženiji.

Uz to, dijete pokazuje simptome intrakranijalne hipertenzije i vegetativno-visceralnih poremećaja. Odnosno, koža postaje blijeda, oni postaju "mramorni". Istodobno, rad organa gastrointestinalnog trakta je poremećen - kršenje defekacije, nadutost itd..

3. razred

Cerebralna ishemija 3. stupnja kod djece razvija se na pozadini perinatalne asfiksije ili dugotrajnog intrauterinog nedostatka kisika. Njegovim razvojem kod novorođenčadi primjećuje se brzi pad cerebralne aktivnosti. Postoje slučajevi kada bebe čak padnu u komu. Nadalje, dolazi do kratkotrajnog porasta aktivnosti, a zatim i do oštre depresije.

Postoje i simptomi vegetativno-visceralnih poremećaja i povišenog intrakranijalnog tlaka. U slučajevima kada dolazi do opsežnog oštećenja mozga, dijete se mijenja prema vani. Tijelo mu je produljeno zbog maksimalno smanjenog mišićnog tonusa, sindrom unutarnje rotacije primjećen je na ekstremitetima, često se javljaju kotrljanje očiju i širenje zjenice..

Moguće posljedice

Posljedice cerebralne ishemije mogu biti vrlo različite. A najčešće su teške. Iz tog razloga treba započeti liječenje odmah nakon postavljanja dijagnoze..

Najčešće posljedice cerebralne ishemije su sljedeće:

  • česte glavobolje;
  • poremećaj spavanja;
  • povećana razdražljivost;
  • mentalna retardacija;
  • epilepsija.

No, roditelji bi trebali razumjeti da što dalje odgađaju liječenje, to će biti teže, dok se rizik od zdravstvenih komplikacija povećava..

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • OAM (opća analiza mokraće);
  • KLA (opća analiza izmeta);
  • kemija krvi;
  • MRI (snimanje magnetskom rezonancom);
  • CT (računalna tomografija);
  • NSG (neurosonografija);
  • DEG (doplerov encefalogram).

Na temelju dobivenih podataka i vanjskim pregledom djeteta liječnik može otkriti ne samo prisutnost cerebralne ishemije, već i utvrditi stupanj oštećenja mozga. Zahvaljujući tome može se odlučiti za daljnju taktiku liječenja, koja će dijete brzo staviti na noge..

Kurativna terapija

Glavni cilj terapijske terapije za cerebralnu ishemiju je normalizacija cerebralne cirkulacije i uklanjanje posljedica koje su nastale zbog gladovanja mozga kisikom. Ishemija u djece liječi se individualno. U ovom slučaju, gestacijska dob, stupanj oštećenja djetetova mozga, prisutnost drugih zdravstvenih problema u bebi itd..

Liječenje prve faze moždane ishemije mozga ne zahtijeva uporabu bilo kakvih lijekova. U ovoj fazi uspijevaju samo s terapijskom masažom. Tijekom njegove primjene dolazi do povećanja mišićnog tonusa i poboljšanja cirkulacije krvi u cijelom tijelu, što blagotvorno utječe na opću dobrobit novorođenčeta. Nakon masaže djetetov se san normalizira, povećava se njegova tjelesna aktivnost.

Ne preporučuje se masaža raditi sami. U tom slučaju trebate kontaktirati stručnjaka koji zna sve detalje. Morate masažu u tečajevima. Njihovo trajanje odabire se pojedinačno, ali najčešće ne prelazi 10 sesija. Ukupno bi se 3-4 tečaja masaže trebala završiti godišnje. Interval između njih ne smije biti veći od 3 mjeseca..

Čak i ako bi se moždana ishemija prvog stupnja mogla izliječiti, dijete još uvijek treba stalno praćenje od strane liječnika.

Liječenje ove bolesti u 2. i 3. fazi u novorođenčadi provodi se primjenom diuretika, nootropnih i vazokonstriktorskih lijekova. Prijem takvih lijekova trebao bi se odvijati pod strogim nadzorom liječnika, pa se stoga liječenje mora provesti bezuspješno samo u stacionarnim uvjetima..

Potrebno je razumjeti da je moždana ishemija vrlo opasna bolest koja se može očitovati različitim simptomima. Prva 2-3 mjeseca nakon rođenja djeteta roditelji trebaju pažljivo pratiti njegovo ponašanje. A ako je dijete zabrinuto zbog nečega, treba ga odmah pokazati pedijatru.

Ako liječnik, nakon pregleda bebe, otkrije bilo kakve nepravilnosti u njemu, tada su odmah potrebni svi testovi. I nakon potvrde dijagnoze, provesti terapijsku terapiju.

Cerebralna ishemija

Cerebralna ishemija je progresivna prekida dovoda krvi u moždano tkivo, što dovodi do gladovanja kisika ovog organa. Glavna rizična skupina su novorođena djeca. Slična se bolest često razvija tijekom intrauterinog razvoja fetusa ili izravno tijekom porođaja. Što se tiče odraslih, njihova se bolest formira na pozadini tijeka drugih bolesti i iracionalnog načina života..

Ozbiljnost simptoma ovisit će o ozbiljnosti cerebralne ishemije. Glavni klinički znakovi koji se javljaju u bilo kojoj varijanti tečaja predstavljaju napadi glavobolje, česte promjene raspoloženja, poremećena koordinacija pokreta i vrtoglavica..

Dijagnostički postupak usmjeren je na provođenje instrumentalnih pregleda krvnih žila, kao i širokog spektra drugih postupaka, uključujući temeljit fizički pregled pacijenta..

Liječenje ove bolesti prilično je često ograničeno na uporabu konzervativnih metoda, ali u nekim slučajevima se okreću kirurškoj intervenciji..

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti takva patologija ima zasebno značenje. Iz toga slijedi da će ICD-10 kod biti P91.0.

Etiologija

Nedovoljna opskrba krvi i oslabljena opskrba mozga kisikom uzrokovana je utjecajem velikog broja štetnih čimbenika, koji će se razlikovati kod novorođenčadi i odraslih.

Najčešće se cerebralna ishemija dijagnosticira u dojenačkoj dobi, što pokreću sljedeći poremećaji i patološka stanja:

  • preuranjena placentacija;
  • insuficijencija posteljice u akutnom obliku, što također uzrokuje hipoksiju fetusa;
  • produljena radna aktivnost;
  • stezanje pupčane vrpce, što se može dogoditi kontrakcijama ili guranjem;
  • prisutnost urođenih srčanih mana;
  • pogrešan proces dovoda krvi u srce;
  • razvoj zatajenja disanja u novorođenčadi rođene;
  • pojava sepse, koja utječe na smanjenje krvnog tonusa nakon rođenja djeteta;
  • otvoreni arterijski kanal;
  • izdašna unutarnja krvarenja;
  • problemi sa zgrušavanjem krvi.

Uz to, negativno utječući čimbenici na tijelo trudnice značajno povećavaju vjerojatnost cerebralne ishemije kod novorođenčadi. To uključuje:

  • ovisnost o lošim navikama;
  • neselektivna uporaba lijekova;
  • zračenje tijela ili izloženost kemikalijama;
  • nepovoljni okolišni uvjeti;
  • loša prehrana.

Vrlo je važna i dobna kategorija buduće majke - najčešće se slična dijagnoza postavlja bebama koje su rodile djevojčice mlađe od 18 godina ili od žene starije od 35 godina. Uz to, smatraju se da su faktori rizika za trudnicu:

  • tijek endokrinih patologija;
  • prisutnost u povijesti bolesti neuroloških bolesti;
  • eklampsija i preeklampsija;
  • teško krvarenje ili groznica koja se razvija tijekom porođaja;
  • brza radna aktivnost, naime, brža od 2 sata;
  • gestacijska dob u trenutku isporuke je manja od 37 ili više od 42 tjedna;
  • hitni carski rez.

U odrasle osobe takva je patologija najčešće sekundarne prirode, što znači da se pojavljuje na pozadini tijeka drugih bolesti, posebno:

  • maligna hipertenzija;
  • ateroskleroza;
  • širok spektar patologija iz kardiovaskularnog sustava;
  • kronično zatajenje srca;
  • abnormalnosti krvnih žila u mozgu, ramenom pojasu ili vratu;
  • kompresija krvnih žila karcinomom ili benignim neoplazmama;
  • aneurizme aorte;
  • kronični poremećaj rada srca;
  • cerebralna amiloidoza;
  • šećerna bolest;
  • kompresija arterijskih i venskih žila;
  • VSD.

Također, manjak krvi i kisika može biti uzrokovan prethodnim kirurškim zahvatima koji dovode do smanjenja krvnog tlaka..

Klasifikacija

Glavna podjela bolesti sugerira postojanje nekoliko opcija za tečaj, i to:

  • cerebralna ishemija 1 stupanj - karakterizira slaba manifestacija simptoma. Međutim, ako se u ovoj fazi dijagnosticira bolest i provede odgovarajuće liječenje, vjerojatnost nastanka komplikacija bit će minimalna;
  • cerebralna ishemija 2. stupnja - klinički znakovi bit će svjetliji nego u prethodnoj fazi, a napadi će biti duži. Ako se simptomi identificiraju pravodobno, preostaju šanse za uspješan ishod i potpuno oporavak;
  • cerebralna ishemija 3. stupnja - razlikuje se po tome što su simptomi toliko izraženi da se sve terapijske manipulacije provode samo u uvjetima oživljavanja. Ovo je najopasniji oblik patologije, što dovodi do nepopravljivih posljedica..

Pored gore navedenih oblika bolesti, dijeli se i na:

  • akutna cerebralna ishemija - preporučljivo je odnositi se samo na novorođenčad, jer je u odraslih osoba često sekundarne prirode i ima spor tijek;
  • kronična cerebralna ishemija je najčešća vrsta bolesti, jer se pomanjkanje kisika i nedovoljno opskrba mozga krvlju razvija sporo.

simptomi

Intenzitet ozbiljnosti kliničkih znakova izravno diktira težina tijeka takve bolesti. Na primjer, s cerebralnom ishemijom u prvoj fazi, bit će zabilježeno:

  • neznatno povećanje mišićnog tonusa;
  • povećana plačljivost i raspoloženje djece;
  • stalna pospanost i slabost djeteta;
  • smanjeni apetit;
  • nemogućnost koncentracije pozornosti;
  • slabljenje pamćenja;
  • jačanje tetiva refleksa;
  • česte promjene raspoloženja.

Treba napomenuti da kod nedonoščadi blagi tijek bolesti može biti izražen ne povećanim, već smanjenim refleksima i mišićnim tonusom..

S napredovanjem patološkog procesa do stupnja 2 kod novorođenčadi ili odraslih, promjene će biti ozbiljnije i grube. U nekim slučajevima pacijenti gube sposobnost za rad i trebaju im njegu. Dakle, simptomi će uključivati:

  • značajno oštećenje pamćenja;
  • nestabilnost hodanja;
  • slabost udova;
  • nedostatak koordinacije;
  • letargija Moro refleksa kod djece - to bi trebalo uključivati ​​širenje ruku, bacanje glave natrag, kao i refleks sisanja i hvatanja;
  • česti napadaji apneje;
  • promjena veličine glave prema gore;
  • slabljenje mišićnog tonusa;
  • napadi gubitka svijesti;
  • pogoršanje sposobnosti planiranja svojih daljnjih akcija;
  • jaka glavobolja i vrtoglavica;
  • povećani intrakranijalni tlak;
  • napadaji.

Za treću fazu tijeka cerebralne ishemije karakteristične su sljedeće kliničke manifestacije:

  • kratkotrajno iznenadno nesvjestica;
  • poremećaj govora;
  • "Vruće ispiranje" krvi u glavi, što dovodi do pulsiranja u sljepoočnicama;
  • bol u regiji srca;
  • ukočenost ili hladnoća ruku i nogu;
  • zamračenje u očima;
  • gubitak svih najjednostavnijih refleksa i koma kod beba;
  • razvoj strabizma i nistagmusa;
  • oštre fluktuacije krvnog tlaka;
  • pareza i paraliza;
  • povećana osjetljivost na svjetlost;
  • problemi s samostalnom prehranom i disanjem;
  • urinarna inkontinencija;
  • česti padi tijekom hodanja;
  • demencija;
  • nemogućnost obavljanja najjednostavnijih manipulacija samoposluživanjem.

Ovisno o tome koji su simptomi prisutni u kliničkoj slici, razlikovat će se taktike terapije cerebralne ishemije.

Dijagnostika

Ako se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je što prije potražiti kvalificiranu pomoć neurologa. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih pritužbi koje nastaju tijekom ishemijskih napada, kao i podataka laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Stoga, primarna dijagnoza uključuje provedbu sljedećih manipulacija od strane liječnika:

  • upoznavanje s poviješću bolesti, tijekom trudnoće i porođajem - to će liječniku omogućiti da shvati koji je patološki faktor utjecao na pojavu gladovanja kisikom i nedovoljnu opskrbu krvi u mozgu;
  • proučavanje životne povijesti;
  • temeljit fizički pregled s proučavanjem općeg izgleda pacijenta, procjenom njegove hodanja i vidnog polja. To također uključuje mjerenje otkucaja srca i krvnog tona;
  • detaljan pregled pacijenta ili njegove obitelji - kako bi se sastavila cjelovita simptomatska slika i utvrdila težina tijeka takve bolesti.

Cerebralna ishemija u novorođenčadi ili odrasle osobe uključuje sljedeće instrumentalne postupke:

  • EKG i EchoCG;
  • spondylography;
  • Dopplerov ultrazvuk arterija mozga;
  • angiografija krvnih žila;
  • dopplerography;
  • ultrazvuk, CT i MRI mozga.

Među laboratorijskim testovima valja istaknuti:

  • opći klinički test krvi;
  • određivanje šećera u krvi;
  • biokemija krvi - za procjenu lipidnog spektra.

Cerebralna ishemija nužno je diferencirana od:

  • atrofija multisustava;
  • Parkinsonova bolest;
  • supranuklearna paraliza;
  • Alzheimerova bolest;
  • kortiko-bazalna degeneracija;
  • tumori mozga, benigni ili zloćudni;
  • ataksija;
  • disbazija idiopatske prirode.

liječenje

Do danas nisu razvijene posebne taktike liječenja takve bolesti, što znači da ne postoje posebni lijekovi, kapaljke i fizioterapijski postupci koji mogu zamijeniti ili obnoviti mrtvo moždano tkivo. Međutim, postoje metode pomoću kojih se pacijentu može rehabilitirati..

Uz blagi tijek bolesti i blage simptome, najučinkovitije će biti:

  • tečaj terapeutske masaže;
  • kupke od crnogorice i kisika;
  • uzimanje statina i sredstava za smirenje;
  • štedljiva dijeta;
  • Tjelovježba;
  • upotreba vitaminskih kompleksa.

Liječenje drugog stadija tijeka bolesti uključuje:

Najteži oblik bolesti liječi se:

  • intubacija ili umjetna ventilacija pluća;
  • operativna ekscizija ugrušaka u krvi;
  • ublažavanje simptoma hidrocefalusa, što se provodi uzimanjem diuretika i bypass operacijom;
  • vazodilatatori, antikonvulzivi i antikoagulansi;
  • elektroforeza i masaža;
  • fizioterapijske vježbe.

Moguće komplikacije

Nedovoljna opskrba mozga kisikom i krvi ispunjena je sljedećim posljedicama:

  • kronična poremećaja spavanja;
  • razvoj epilepsije;
  • mentalna invalidnost;
  • česte glavobolje;
  • poteškoće u obuci i traženju posla;
  • invalidnost.

Prevencija i prognoza

Da bi se smanjila vjerojatnost nastanka cerebralne ishemije u dojenčadi ili odraslih, koriste se sljedeće preventivne preporuke:

  • kontrola nad adekvatnim vođenjem trudnoće;
  • potpuno odbacivanje loših navika;
  • izbjegavanje stresa i nervnog naprezanja;
  • pravilna i uravnotežena prehrana;
  • borba protiv pretilosti;
  • održavanje aktivnog načina života;
  • pravodobna dijagnoza i liječenje svih patologija koje mogu dovesti do cerebralne ishemije;
  • uzimanje lijekova u skladu s preporukama liječnika;
  • redoviti puni preventivni pregled u medicinskoj ustanovi.

Prognoza bolesti izravno ovisi o ozbiljnosti njezina tijeka. Na primjer, cerebralna ishemija 1. stupnja ima najpovoljniji ishod - primjećuje se potpuni oporavak i ne nastaju komplikacije. Kada bolest napreduje na 2 stupnja, posljedice se razvijaju kod svakog 2 bolesnika. Najteža varijanta tijeka bolesti prepun je činjenice da se u 50% slučajeva dogodi smrtonosni ishod, a samo 10% bolesnika ne doživi komplikacije.

Ishemija u novorođenčadi

Rođenje djeteta velika je misterija prirode, velika sreća i radost, posebno kada je dijete zdravo. Morate se brinuti o zdravlju novopečenih mrvica mnogo prije nego što se on rodi..

Pri planiranju trudnoće, buduća majka mora izliječiti sve kronične bolesti i proći cjelovit pregled. Tijekom trudnoće, vodite zdrav životni stil, redovito pohađajte predstranične klinike, a neposredno prije prvog dugoočekivanog sastanka s djetetom, u porodilištu treba pripremiti ženu poslije porođaja - pravilno disati, gurati kako bi se dijete moglo sigurno roditi.

Ali ako žena tijekom trudnoće vodi nezdrav način života, pati od kroničnih ili zaraznih bolesti, ima opterećenu porodničku anamnezu, teško porođaj, tada dijete može osjetiti nedostatak kisika utero ili već pri rođenju - hipoksiju. Stanice mozga novorođenčeta su najosjetljivije na njega. Stanje kada mozak djeteta osjeti nedostatak kisika naziva se cerebralnom ishemijom..

Kako se razvija cerebralna ishemija novorođenčeta??

Beba u maternici

Fetalna cerebralna ishemija razvija se u maternici, odnosno tijekom porođaja. U tijelu trudnice, buduća beba se hrani kroz posteljicu. U slučajevima kada je protok krvi iz maternice u posteljicu ili iz posteljice u pupkovinu djeteta poremećen, nedovoljna je opskrba ploda kisikom, stanice mozga fetusa su najosjetljivije na njegov nedostatak, prestaju raditi i razvijati se u potpunosti, ili, s ozbiljnom hipoksijom, mogu umrijeti.

Moguće je razviti hipoksiju izravno tijekom porođaja, u slučaju kada su porođaji dugi, komplicirani, postoji slabost u porođaju, krvarenje, oticanje placente ili začepljenje pupčane vrpce. U ovom slučaju beba koja se rodi pati od nedostatka kisika prilikom prolaska kroz porođajni kanal, a razvija se i cerebralna ishemija. A ovisi o tome koliko će se brzo dogoditi porođaj, koliko će ishemija biti izražena i kakve će posljedice to imati na dijete u budućnosti..

Uzroci cerebralne ishemije?

Cerebralna ishemija u dojenčadi zbog komplikacija trudnoće

Glavni uzroci cerebralne ishemije mozga novorođenčeta su:

  • dob trudnice je 35 godina ili više,
  • kronične bolesti majke tijekom trudnoće,
  • prenesene zarazne bolesti tijekom trudnoće,
  • pušenje, pijenje alkohola od strane trudnice,
  • loša cirkulacija u posteljici, preuranjena abrupcija placente,
  • opterećena porodnička anamneza (pobačaj, prekid trudnoće, mrtvorođenje),
  • oligohidramnios, višestruka trudnoća,
  • problemi koji nastaju tijekom porođaja: prerano rođenje, zapetljenost pupkovine, veliki plod, dugotrajni ili brzi porod, umjetno podsticanje porođaja, infekcija novorođenčeta pri prolasku kroz porođajni kanal.

Kako se cerebralna ishemija očituje u novorođenčadi?

3. cerebralna ishemija novorođenčeta

Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o težini moždane ishemije mozga. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti ove bolesti..

1. razred - najlakše, novorođenče tijekom prvog tjedna može biti u uzbuđenom stanju ili, naprotiv, u depresivnom stanju, letargično, apatično. Novorođenče ne jede dobro, odbija dojiti, refleksi se mogu povećati ili smanjiti. Ova faza dobro reagira na liječenje i često prolazi bez ostavljanja posljedica..

Na 2. stupnju - cerebralna ishemija novorođenčadi umjerene ozbiljnosti - postoje konvulzije, trzanje udova, mišićni tonus može biti smanjen. Dijete postaje letargično, neaktivno. Inhibicija sisnog refleksa karakteristična je - dijete neće dojiti. Sužaji tetiva su smanjeni. Može postojati epizoda apneje - kratkotrajni respiratorni zastoj. Može se pojaviti hidrocefalni sindrom: zbog povećanog intrakranijalnog tlaka povećava se veličina glave, oblik joj je nepravilan.

Cerebralna ishemija novorođenčeta 3. stupnja izuzetno je teška da zahtijeva postavljanje djeteta na odjel intenzivne njege. Dijete se u ovoj fazi može naći u stuporu ili komi, ne reagirati na bilo kakve podražaje, disanje je epizodno, nepravilno, potreban je prijenos na umjetnu ventilaciju pluća, odsutni su refleksi novorođenčadi, otkucaji srca su nestabilni, mogu se razvijati konvulzije.

Koje su posljedice cerebralne ishemije novorođenčadi?

Prvi stupanj ishemije ima povoljnu prognozu i u pravilu nema dugoročne posljedice po zdravlje djeteta. Može se primijetiti kako postaju stariji, povećana ekscitabilnost, sindrom hiperaktivnosti, poteškoće u koncentraciji, zaspati, nedovoljno debljanje.

Uz cerebralnu ishemiju 2. stupnja, u polovici slučajeva posljedice mogu biti različite, od teške do umjerene. Može se razviti epilepsija, mentalna zaostalost, nerazumne glavobolje.

Najupečatljivije posljedice u 3. stupnju cerebralne ishemije mozga. 1 / 4-1 / 2 sve novorođenčadi umre u prvom mjesecu života. Od onih koji su preživjeli, više od 80% razvije ozbiljne komplikacije - cerebralnu paralizu, epilepsiju, autizam. A samo oko 10% mladih pacijenata nema ozbiljnih zdravstvenih posljedica..

Dijagnostika cerebralne ishemije novorođenčadi.

Ultrazvuk mozga novorođenčeta

Neonatolog ili pedijatrijski neurolog dijagnosticira bebu na temelju pregleda, Apgar-ove ocjene, studije refleksa novorođenčeta, provodeći potrebne laboratorijske pretrage (kompletna krvna slika, određivanje kisika i ugljičnog dioksida u krvi, razina elektrolita, test zgrušavanja krvi). Da bi se liječniku pomoglo, provode se instrumentalne studije poput MRI i CT mozga, elektroencefalografija, ultrazvuk mozga.

Postoji još jedan važan aspekt koji se morate sjećati. Često se dijagnoza moždane ishemije mozga postavlja samo na temelju ispitivanja. U nekim slučajevima ova se bolest dijagnosticira. Treba imati na umu da za djecu prve polovice godine treperenje, povišeni mišićni tonus nisu patologija, već se smatraju varijantom norme..

Ne biste trebali žuriti s dijagnozom prilikom ispitivanja uspavanog djeteta ili, naprotiv, uplašenog. Takav će pregled dati lažne podatke o mišićnom tonusu, refleksima novorođenčeta..

Liječenje cerebralne ishemije.

Liječenje je usmjereno na normalizaciju i obnavljanje strukture i funkcija moždanih stanica novorođenčeta i sprječavanje razvoja komplikacija cerebralne ishemije. U stupnju 1 lijek nije potreban. Možete se ograničiti na masažu, neophodno je djetetu stvoriti psiho-emocionalni mir. Uz stupanj bolesti od 2 i više, obavezno je specijalizirano liječenje koje je propisao liječnik.

Ako se pojave konvulzije - antikonvulzivi, s povećanom spastičnošću - mišićni relaksanti, kako bi se ublažili moždani edemi - diuretici. Liječenje u svakom slučaju liječnik odabire pojedinačno, prema indikacijama, uzimajući u obzir težinu djeteta. Masaža, za odraslu djecu - terapija vježbanjem, časovi s logopedom, terapija životinjama - sve su to najvažnije metode rehabilitacije djece s cerebralnom ishemijom.

Cerebralna ishemija u novorođenčadi - što je to

Cerebralna ishemija je stanje koje nastaje zbog nedovoljne opskrbe krvi mozga tkivom i (kao rezultat toga) gladovanja kisikom. To se može dogoditi u bilo kojoj dobi, a u bilo kojoj je opasno, ali posebno za novorođenčad.

Ishemija mozga u novorođenčadi: što je to

Cerebralna ishemija je patologija u kojoj nedovoljno kisika ulazi u moždane stanice zbog začepljenja krvnih žila ili smanjenja njihovog promjera. A kako žive stanice ne mogu postojati bez kisika, započinje njihova postepena smrt. Takvo „kisikovo gladovanje“ naziva se hipoksija, stoga se, govoreći o ovoj bolesti, koristi izraz „hipoksično-ishemijska encefalopatija“. Brojni čimbenici mogu dovesti do ovog stanja, kako tijekom razdoblja rađanja djeteta, tako i tijekom i nakon porođaja..

Uzroci i provocirajući faktori ishemije:

  • akutna placentalna insuficijencija;
  • abrupcija posteljice;
  • kronične i zarazne bolesti majke tijekom trudnoće;
  • loše navike majke (pušenje, alkohol itd.);
  • gušenje tijekom porođaja zbog zapletenosti pupčane vrpce;
  • produljeni porod, hitni carski rez;
  • kongenitalne srčane mane djeteta, patentni duterus arteriosus;
  • infekcija fetusa tijekom porođaja;
  • cirkulatorna patologija (poremećaj zgrušavanja krvi, tromboza itd.);
  • brzo rođenje djeteta;
  • rođenje djeteta ranije od 37 tjedana i kasnije od 42 tjedna.

Sve ove okolnosti nisu rečenica, već faktori rizika. Glavna stvar je ne gledati, ako djeluju, dijagnosticirati na vrijeme i započeti liječenje.

Simptomi cerebralne ishemije kod djece

Postoje tri stupnja hipoksično-ishemijske encefalopatije, svaki sa svojim skupom simptoma. Što je patologija teža, to se jača i ranije očituje.

Cerebralna ishemija 1 stupanj

Ovo se stanje manifestira 3-5 dana nakon rođenja djeteta, to jest već kod otpusta ili nakon njega. Ishemija 1 stupnja u novorođenčadi - što je to, simptomi:

  • povećani tetivni refleksi;
  • neznatno povećanje mišićnog tonusa;
  • depresija, suzavac ili, obrnuto, prekomjerna uzbuđenost djeteta.

Stupanj 1 - blag, obično odlazi sam, ali također zahtijeva stalni nadzor stručnjaka.

Cerebralna ishemija 2. stupnja

Sljedeći simptomi očituju se cerebralnom ishemijom 2. stupnja u novorođenčeta:

  • zaustavljanje disanja tijekom spavanja;
  • slab ton mišića;
  • slabi reflekti sisanja i hvatanja;
  • smanjeni tetivni refleksi.

Takve manifestacije javljaju se prvog dana nakon rođenja i zahtijevaju promatranje i liječenje. Za povoljnu prognozu važno je da se oporavak dogodi u prva 2-4 tjedna..

Cerebralna ishemija 3. stupnja

3. stupanj je najteži. Tipični simptomi:

  • nedostatak refleksa;
  • koma;
  • poremećaj disanja;
  • kršenje srčanog ritma;
  • oštri skokovi krvnog tlaka;
  • strabizam;
  • konvulzije.

Ishemija 3. stupnja dijagnosticira se odmah, u prvim minutama nakon rođenja. Dijete treba oživljavanje, ako postoje poremećaji disanja - umjetna ventilacija.

Liječenje cerebralne ishemije

Liječenje započinje pregledom:

  • pregled djeteta (težina, visina, refleksi);
  • krvni test (općenito, za koagulabilnost, za kisik i ugljični dioksid, za elektrolite);
  • MRI mozga (s 2 i 3 stupnja ishemije);
  • elektroencefalografija za otkrivanje skrivenih napadaja;
  • Ultrazvuk mozga je također uključen u popis studija, ali s ishemijom ova metoda ne daje dovoljno informacija.

Prilikom propisivanja liječenja liječnik mora uzeti u obzir sve pojedinačne čimbenike: rezultate pregleda, stupanj očitovanja bolesti, njezine moguće uzroke - tijek trudnoće i porođaja itd. Ako se terapija započne ispravno i na vrijeme, bolest može nestati bez traga. Cerebralna ishemija 1. stupnja kod novorođenčadi obično ne zahtijeva lijekove. Za vraćanje pravilne cirkulacije krvi dovoljna je masaža i redovito prozračivanje vrtića - zrak mora biti bogat kisikom.

Ishemija 2. stupnja zahtijeva ozbiljniji tretman: osim masaže propisani su elektroforeza, antikonvulzivi, vazodilatatora i diuretika, kao i sredstvo za razrjeđivanje krvi. Ako se tijekom pregleda nađe krvni ugrušak, možda ga treba ukloniti.

Uz ishemiju 3. stupnja, beba ne treba samo kompetentnu, već i vrlo brzu pomoć: umjetna ventilacija pluća u slučaju respiratornog zatajenja, uklanjanje krvnih ugrušaka, antikonvulzivna terapija, uklanjanje simptoma hidrocefalusa itd. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja propisana je elektroforeza i masaža.

efekti

Prognoza posljedica ovisi o težini bolesti, kvaliteti liječenja i ispravnoj provedbi rehabilitacije.

1. stupanj

Najblaži stupanj ishemije obično završava bez posljedica po dijete. U rijetkim su slučajevima ta djeca u budućnosti mogu biti aktivnija i nemirnija od svojih vršnjaka..

2. stupanj

Posljedice cerebralne ishemije stupnja 2 kod novorođenčadi mogu biti ozbiljnije: u nekim slučajevima takve bebe češće pljuju u dojenačkoj dobi, a u budućnosti mogu imati povišen krvni tlak i mogu doći do poremećaja u mentalnom razvoju.

3. razred

Cerebralna ishemija 3. stupnja vrlo je ozbiljna patologija koja može dovesti do zastoja u razvoju, cerebralne paralize, mentalne retardacije, epilepsije, autizma, pa čak i smrti djeteta. Prema medicinskoj statistici, samo u 10% slučajeva takva dijagnoza ne dovodi do teških negativnih posljedica..

Prevencija ishemije kod novorođenčadi

Znajući odakle dolazi ishemija u novorođenčadi, kakva je priroda ove opasne bolesti, možemo zaključiti: prevenciju treba započeti mnogo prije rođenja djeteta, čak i kada planirate trudnoću i dok nosite dijete.

Buduća majka trebala bi se brinuti o svom zdravlju, ne imati loše navike, vježbati, pravilno jesti, izbjegavati nepotreban stres i stresne situacije, trudnoću tretirati odgovorno - redovito posjećivati ​​liječnika i slijediti sve njegove obveze i preporuke.

Cerebralna ishemija 1 stupnja kod novorođenčadi - uzroci, simptomi i liječenje

Pročitajte i:

Galaktosemija u novorođenčadi - liječenje i prevencija

Dilatirana zdjelica bubrega kod novorođenčeta - što to znači i što treba učiniti

Ispiranje testisa u novorođenčadi - što je to i kako se liječiti

Drago mi je da vas ponovno mogu pozdraviti, dragi moji čitatelji! Već smo puno razgovarali s vama. Znate da razgovori o bebama mogu biti beskrajni, zar ne? Kao što, nažalost, i govori o dječjim bolestima.

Čim žena sazna za svoju situaciju, započinju nezamislivi procesi koji su usmjereni na zdravo rođenje djeteta. I to je sasvim normalno, jer pozitivan tijek trudnoće u velikoj mjeri utječe na zdravlje nerođenog djeteta..

Prema statistikama, više od 80 posto beba ima istu patologiju, što je često posljedica nedostatka kisika. Dijagnoza takve patologije je moždana ishemija 1. stupnja u novorođenčadi.

Zvuči zastrašujuće i krajnje nerazumljivo. Trebate razumjeti.

1. Što je moždana ishemija

Smatra se da je sama ishemija neuspjeh opskrbe krvlju u tijelu, pri čemu tkiva i mozak mogu „patiti“ od nedostatka kisika.

Ovaj se fenomen često javlja kod odraslih, ali se manifestira zbog činjenice da se arterije i krvne žile sužaju (ili "začepljuju" krvnih ugrušaka). Takva bolest može se "zalijepiti" za fetus čak i tijekom njegova razvoja u maternici - obično zbog nedovoljnog protoka krvi od majke do nerođenog djeteta kroz posteljicu.

Najčešće je mozak "zaražen", jer mu najviše od svega "treba" kisik. Ako mozgu nedostaje kisika (kisika), može započeti proces odumiranja živčanih stanica. Važno je pokušati otkloniti takvu patologiju u početnoj fazi, jer nedostatak mjera može dovesti do oštećenja središnjeg živčanog sustava (CNS), a u poodmakloj fazi, do smrti novorođenčeta.

Ono što je značajno je da se, za razliku od tijela odraslih, bolest koja se vidi kod beba u početnim fazama može izliječiti bez posljedica..

2. Uzroci cerebralne ishemije

Cerebralna ishemija može se pojaviti zbog različitih čimbenika. Opet, prema statistikama, čak i podaci o dobi majke mogu biti razlog za pojavu takve bolesti..

Na primjer, utvrđeno je da se najčešće može otkriti ishemija:

  • kod žena koje su rodile prije 20. godine života;
  • kod žena koje su rodile nakon 35 godina.

To je zbog poremećaja cirkulacije krvi u posteljici.

Također, prijetnja se može prepoznati kod žena koje pate od kroničnih bolesti, a to su najčešće:

  • dijabetes;
  • vaskularna hipertenzija.

Međutim, čak i zdrave žene koje ne spadaju u statistički opasne dobne kategorije mogu biti podložne ovoj bolesti (uslijed čega će se novorođenčadi dijagnosticirati "cerebralna ishemija").

Razlozi mogu biti:

  1. manifestacija toksikoze u posljednjim mjesecima trudnoće;
  2. blizanci, trojke (višestruka trudnoća);
  3. česte promjene krvnog tlaka (posebno njegovo povećanje);
  4. beba koja je rođena poslije truda (fetus riskira da će u majčinoj utrobi dobiti manje prehrane);
  5. nedonošče;
  6. isprepletanje djeteta pupčane vrpce (bez obzira kada se taj fenomen dogodio: tijekom trudnoće ili tijekom porođaja);
  7. brzo porođaj (porođaj za manje od 6 ili 4 sata u prvorazrednom ili u višeparu);
  8. dug porođaj (ovdje je ishemija uzrokovana hipoksijom ili asfiksijom).

3. Simptomi cerebralne ishemije

Pažljivi roditelji mogu primijetiti neobično ponašanje kod svoje novorođenčadi. Svaka sumnja trebala bi upozoriti majku (a ne radi se samo o cerebralnoj ishemiji). Ako vidite da dijete izgleda pomalo čudno ili su zbog njegovih postupaka razmišljanje - nazovite liječnika.

Znakovi oštećenja mozga (ili encefalopatija u medicinskoj terminologiji) mogu se očitovati i kod novorođenčadi na različite načine:

  • dijete ima povećanje fontanelle i glave (to jest, hidrocefalus je prisutan);
  • novorođenče ima znakove drhtanja brade i drugih dijelova tijela (ruke, noge, usne);
  • beba je previše uzbudljiva, često plače i plače bez razloga, spava nemirno;
  • djetetovo lice je pomalo asimetrično;
  • beba se ponaša "inhibirano", jedva uzima grudi majke, ne može normalno jesti, proces gutanja je težak;
  • škljocanje se primjećuje iza djeteta;
  • beba zadrhta bez ikakvog razloga, ruke i noge hvataju se grčevima (zbog njih se može pojaviti nesvjestica - najčešće je to svojstveno ishemiji II. stadija).

Ponekad se simptomi cerebralne ishemije odvijaju kao da pripadaju potpuno drugačijoj bolesti..

Prije liječenja djeteta, morate postaviti ispravnu dijagnozu..

4. Kako dijagnosticirati ishemiju

Dijagnostiku treba provoditi dežurni liječnik, a jedino što roditelj može primijetiti su čudna odstupanja u ponašanju njegova novorođenčeta. Ako primijetite da je beba izuzetno uzbudljiva ili se, naprotiv, ponaša previše sporo (ili čak "inhibira") - možda ima blagi stupanj oštećenja mozga.


Već na profesionalnoj razini liječnik će pregledati dijete, provesti istraživanje koristeći potrebnu opremu i napisati testove (biokemijski, krvni test, sastav plinova u krvi).

Također, djetetu će biti dodijeljen dupleksni ultrazvučni pregled cerebralnih arterija. Provest će se angiografija (rendgenska snimka pomoću kontrastnog sredstva) kako bi se utvrdilo moguće vazokonstrikcija (ili druge patologije). Za cjelovito prikupljanje podataka o bolesti, liječnik će također zatražiti od majke da djetetu da elektrokardiogram.

Na temelju dobivenih rezultata, mami će se reći rezultat dijagnoze: ili će se sumnje potvrditi, ili će biti odbijene.

5. Kako liječiti cerebralnu ishemiju

Liječenje ishemije u početnoj fazi se ne provodi. Maksimum koji se djetetu može propisati je masaža. Taj se postupak često započinje u rodilištu. Masaža će trebati raditi svaka tri mjeseca. Sveukupno, dijete mora proći četiri tečaja.

Nema potrebe da se sami masirate, prepustite to profesionalcu. Nakon otpusta iz bolnice, posavjetujte se s neurologom i nastavite tijek liječenja s njim.

6. Koje su komplikacije nakon cerebralne ishemije

Ako je liječenje izvršeno pravodobno, velika je vjerojatnost da dijete neće imati niti jednu komplikaciju. Međutim, statistika pokazuje da je samo 20% novorođenčadi potpuno izliječeno..

Ali ne brinite ako se doista tiče prvog stupnja - komplikacije su minimalne:

  • beba se može brže umoriti;
  • djetetovo pamćenje donekle se pogoršava;
  • pojavljuju se vjerojatnosti napadaja.

Mnogo češće djeca koja su imala ishemiju u ranoj dobi imaju druge posljedice (istih 80% koji se nisu mogli izliječiti u potpunosti):

  • mentalne abnormalnosti;
  • glavobolje;
  • mentalna zaostalost (blaga do teška);
  • problemi sa spavanjem;
  • epileptični napadaji;
  • poteškoće u koncentraciji.

Ponekad komplikacije mogu dostići razvoj cerebralne paralize i potpuno različitih stupnjeva (dijete može biti potpuno paralizirano). No budući da se tijekom odrastanja djeteta (ne govorim o adolescenciji, nego o razdoblju od godine dana nadalje), živčane stanice i dalje dijele - vjerojatnost potpunog oporavka je velika.

Ovdje možete pogledati videozapis o liječenju encefalopatije (ishemije):

Stoga, dragi roditelji, pazite na svog mališana što je pažljivije moguće jer vam on predstavlja podršku vašeg novorođenog djeteta. Dajte svom djetetu što više vremena, zaštitite ga od frustracije i često mu dajte osmijeh i zagrljaj, bez obzira na to što liječnici kažu, majčinska je ljubav najbolji lijek. To ne znači da ne možete slušati liječnike.!

Zbogom ću vas pozdraviti, ali ne zadugo, zar ne? Pretplatite se na moja ažuriranja bloga i istražit ćemo puno korisnih informacija! Vidimo se uskoro! Doviđenja!

Cerebralna ishemija

Opće informacije

Izraz "ishemija" znači smanjenje dovoda krvi u bilo koji organ ili tkivo zbog poremećaja protoka krvi. Ako govorimo o mozgu, razlikujemo sljedeće vrste ishemije - akutni (moždani udar, prolazni ishemijski napad) i kroničnu ishemiju. Moždani udar i kronična ishemija su najvažniji problemi u neurologiji. Ove vrste vaskularne patologije mozga imaju visoku prevalenciju i stupanj invalidnosti u bolesnika. Štoviše, do 90% vaskularnih bolesti mozga povezano je s kroničnom ishemijom..

Kronična cerebralna ishemija vrsta je vaskularne patologije uzrokovane progresivnim oštećenjem opskrbe krvlju s postupnim povećanjem narušavanja njezine funkcije. Prije su se za definiranje ove patologije koristili izrazi "discirkulatorna encefalopatija", "kronična cerebralna ishemijska bolest", "zatajenje cerebralne cirkulacije", "vaskularna encefalopatija, hipoksična, aterosklerotska ili hipertenzivna". Trenutno se prema ICD-10 koristi izraz "kronična cerebralna ishemija" koji ima oznaku I67.8.

Mozak treba više potrošnje kisika od ostalih organa. Značajka njegovog metabolizma je intenzivan metabolizam. S kroničnim pogoršanjem opskrbe krvlju, usporava se moždani protok krvi, smanjuje se razina kisika i glukoze, mijenjaju metabolizam (anaerobna glikoliza, laktacidoza), kapilarna zastoja krvi i sklonost trombozi, stvaraju se neurotoksini. Svi ti procesi dovode do smrti stanica. U kroničnoj ishemiji dijagnosticira se lezija bijele tvari polutke i prekida veza između frontalnih režnja i potkorteksa (fenomen odvajanja). Ove patološke promjene, ako se ne liječe, dovode do vaskularne demencije..

Povećanje intelektualno-mnestičkog deficita karakteristično je za kroničnu cerebralnu ishemiju. Ako se u ranim manifestacijama bolesti kod bolesnika pojave anksioznost i depresija, tada je kronična cerebralna ishemija 2. stupnja uslijed razvoja demencije karakterizirana neispravnošću bolesnika u okolini (društvenoj i domaćoj). Eliminacija hipoksije, poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma smanjuje ozbiljnost kliničkih simptoma i čuva moždano tkivo.

patogeneza

Kronična cerebralna ishemija temelji se na promjenama u strukturi vaskularne stijenke koje nastaju tijekom ateroskleroze ili arterijske hipertenzije. Vaskularna lifijalinoza (distrofične promjene u žilama u obliku naslaga hijalina i lipoproteina) malog kalibra dovodi do kronične ishemije bijele tvari u kojoj se određuju žarišne (leukoaraioza) i difuzne promjene.

Vaskularni endotel je važan faktor koji regulira vaskularni ton. Endotelne stanice sintetiziraju antiaterosklerotske tvari (na primjer, dušični oksid). U ranim fazama oštećenja endotelnih stanica razvija se endotelna funkcija. Prije svega, raspoloživost dušičnog oksida je poremećena i smanjuje se stupanj vazodilatacije. Oksidativni stres razvija se u stanicama mozga - reaktivne kisikove vrste nakupljaju se u velikim količinama. Čak i ako je sinteza dušičnog oksida normalna, onda se pod oksidativnim stresom brzo deaktivira.

Oksidativni stres igra glavnu ulogu u oštećenju moždanih neurona, budući da se podoksidirani metabolički produkti nakupljaju u stanicama, kalcijevi kanali se šire i kalcij ulazi u stanice. To dovodi do smanjenja aktivnosti neurona u mozgu, što narušava metabolizam mozga..

Dakle, mehanizmi kronične cerebralne ishemije uključuju:

  • smanjen protok krvi;
  • povećanje toksičnosti glutamata;
  • nakupljanje kalcija u stanicama mozga;
  • razvoj laktacidoze;
  • aktiviranje unutarćelijskih enzima;
  • progresija antioksidacijskog stresa;
  • suzbijanje proteinskih procesa u stanicama i smanjenje energetskih procesa.

U početku mehanizmi kompenzacije za poremećenu cerebralnu cirkulaciju suzdržavaju pojavu kliničkih simptoma. Uz dobro razvijenu kolateralnu cirkulaciju, moguća je dobra nadoknada. Suprotno tome, pojedinačne značajke strukture krvnih žila uzrokuju dekompenzaciju. S vremenom, u uvjetima slabe opskrbe kisika u mozgu, mehanizmi kompenzacije se iscrpljuju, opskrba mozga hranom i energijom postaje nedovoljna, a funkcionalne, a zatim nepovratne promjene u mozgu razvijaju se u obliku ishemijskih žarišta.

Rezultat kombiniranih poremećaja kod kronične ishemije je kompleks simptoma, uključujući kognitivne poremećaje. S progresijom bolesti razvijaju se moždane vaskularne krize, pridružuju se poremećaji kretanja i izraženo slabljenje pamćenja.

Klasifikacija

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije:

  • Moždani udar (ishemični, hemoragični).
  • Prolazni ishemijski napadi.
  • Cerebralne krize.

Kronični poremećaji cirkulacije mozga:

Prema kliničkom sindromu, razlikuju se:

  • Difuzna cerebrovaskularna insuficijencija.
  • Vaskularna lezija karotidnog sustava.
  • Oštećenja vertebrobazilarnog cirkulacijskog sustava.
  • Vegetovaskularne paroksizme.
  • Mentalni poremećaji.

Iz etioloških razloga:

  • Aterosklerotska encefalopatija.
  • hipertenzivna.
  • Venski.
  • mješovit.
  • Početne manifestacije.
  • Stadij subkompenzacije.
  • Faza dekompenzacije.

Cerebralna ishemija 1. stupnja je kompenzirani stadij s početnim manifestacijama. Pacijent razvija slabost, umor, glavobolju, lagano smanjenje pamćenja i pažnje, sporost pokreta. Uz 1 stupanj ishemije, postoje minimalne lezije na mozgu koje se otkrivaju instrumentalnim metodama.

Cerebralna ishemija 2. stupnja je subkompenzirana faza. Cerebralna ishemija 2. stupnja prolazi oštećenjem pamćenja, depresivnim poremećajima, mentalnom iscrpljenošću, nestabilnošću prilikom hodanja. U pojedinim vaskularnim bazenima postoje znakovi nedovoljne opskrbe krvlju. Najvažnije je da stupanj 2 karakterizira organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava (leukoaraioza).

Ishemija trećeg stupnja je dekompenzirana faza. Uočeni su poremećaji osjetljivosti, govora, paralize, slabljenje izraza lica, slabost mišića, gubitak radne sposobnosti, mentalna degradacija. Funkcija zdjeličnih organa može biti narušena.

Razlozi

Najčešći uzroci kronične ishemije su:

  • Hipertonična bolest. Sama prisutnost hipertenzije faktor je rizika za pojavu kognitivnih (pamćenje, praksa, gnoza, govor i inteligencija) oštećenja. Ljudi s dugotrajnom hipertenzijom imaju veću vjerojatnost da će razviti kognitivno oštećenje i demenciju. Krizni tijek hipertenzije posebno je opasan. Ponekad je moždana ishemija uzrokovana oštrim i pretjeranim padom tlaka tijekom liječenja ili tijekom noćnog smanjenja tlaka.
  • Ateroskleroza velikih žila glave. Polagano suženje arterije plakom dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju i ishemijskih promjena u obliku degeneracije i atrofije moždanih stanica. Ateroskleroza, kao uobičajena bolest, može narušiti dotok krvi u bilo koji organ. Na primjer, ateroskleroza koronarnih arterija srca leži u osnovi bolesti koronarnih arterija.
  • Subepikardijalna ishemija nastaje suženjem koronarnih arterija i prenaprezanjem miokarda na pozadini ateroskleroze koronarnih žila. Subepikardijalna ishemija je područje srčanog mišića ispod epikardija. Ishemija uzrokuje staničnu smrt (nekrozu) koja se prvo javlja u subendokardnim regijama miokarda (osjetljivija su na ishemiju), a zatim subepikardijalnom.
  • Srčana bolest s tromboembolijom. Općenito, kardiovaskularne bolesti dovode do kronične cerebralne ishemije..
  • Dijabetes.
  • Venska discirkulacija.
  • Povećana agregacija (sklonost "lijepljenju") trombocita, promjene reoloških svojstava krvi (povećana viskoznost, hematokrit, fibrinogen).
  • Nekontrolirani unos lijekova.
  • Kronični alkoholizam i ovisnost o drogama.
  • Teška oštećenja jetre i bubrega.
  • Otkrivanje kemijskim spojevima.
  • Izloženost zračenju.

Ređe se poremećaji cerebralne cirkulacije razvijaju s post-traumatskom disekcijom kralježaka, patologijom kralježnice, urođenim deformacijama arterija, vaskulitisom. Najčešće se kronična ishemija razvija u starijih osoba s kardiovaskularnim bolestima..

Čimbenici rizika za ovu bolest su:

  • Starija dob.
  • Nasljedna predispozicija.
  • Kat.
  • gojaznost.
  • Loša prehrana.
  • Nedovoljna tjelesna aktivnost.

Simptomi cerebralne ishemije

Kronična ishemijska bolest mozga podijeljena je u tri stupnja prema težini manifestacija. Simptomi cerebralne ishemije su različiti u različitim fazama. Ako su u početnim fazama primijećeni astenični, anksiozno-depresivni i astenično-depresivni poremećaji, tada se u drugom do trećem stupnju pridružuju izraženi intelektualni poremećaji karakteristični za vaskularnu demenciju. U početnim fazama simptomi se javljaju uz značajan emocionalni i mentalni stres, koji zahtijevaju pojačanu cerebralnu cirkulaciju.

U prvoj fazi početnih manifestacija prevladavaju subjektivni poremećaji: povremene glavobolje, jakost u glavi, vrtoglavica, slabost, emocionalna labilnost, razdražljivost, poremećaji spavanja, smanjena pažnja, blagi poremećaji pamćenja. U ovoj fazi se ne stvaraju neurološki sindromi s izuzetkom asteničnih. Pravilnim liječenjem ozbiljnost se smanjuje ili se uklanjaju pojedini simptomi.

U 2. stupnju subkompenzacije češće se primjećuju oštećenja pamćenja, nestabilnost pri hodu, učestala vrtoglavica, rjeđi je astenski sindrom. Povećavaju se mentalno-intelektualni poremećaji.

Drugi stupanj karakteriziraju neurološki sindromi:

  • Kognitivni poremećaji koji napreduju do vaskularne demencije.
  • Pseudobulbarni. To utječe na artikulaciju (govor), fonaciju (promuklost), gutanje i žvakanje.

Pacijenti jedu polako i stalno se guše gutanjem dok tekuća hrana ulazi u nos. Često se javljaju nehotični smijeh ili plač, što je posljedica nasilne kontrakcije mišića lica.

  • Ataktičnih. Motorička disfunkcija, koja se očituje promjenama u hodu i lošom koordinacijom.
  • Piramidalna insuficijencija s blagom mono- i hemiparezom. Istodobno, uznemirava se hod, primjećuje se zapjevani govor i namjerno drhtanje (drhtanje udova)..
  • Neurološki poremećaji mokrenja.
  • Ekstrapiramidalni poremećaji (hipokinezija ili lagano povećanje mišićnog tonusa).
  • Parkinsonov sindrom. Za razliku od Parkinsonove bolesti, prevladavaju zahvaćenost nogu, odsustvo drhtanja u mirovanju, razvoj posturalne nestabilnosti (nemogućnost održavanja ravnoteže ili promjene stava) i demencija.

Znakovi u 3. stupnju (dekompenzacija) su izraženiji. Otkriveni su gore navedeni neurološki sindromi koji su stabilni i napreduju. Pacijenti imaju izražene kognitivne disfunkcije:

  • kršenje pažnje;
  • poremećaji svih vrsta pamćenja (dugoročno, kratkotrajno i asocijativno);
  • poteškoće u profesionalnoj djelatnosti;
  • pridruživanje apraktično-agnostičkim simptomima (nemogućnost izvođenja namjernih pokreta i oslabljena vidna, taktilna i slušna percepcija) i poremećajima govora.

Padovi i nesvjestice su češći. Uz dekompenzaciju mogući su poremećaji cerebralne cirkulacije - "manji udarci" (reverzibilni neurološki simptomi koji traju od dana do dva tjedna). Može doći i do "završenog moždanog udara" ili ponavljajućih poteza s rezidualnim učincima. Primjećuju se paralize, poremećaji govora i osjetljivosti, mentalna degradacija, smanjena ekspresija lica i krutost mišića. U trećem stupnju postoji vaskularna demencija - intelektualno oštećenje. To je stečeni sindrom karakteriziran progresivnim padom kognitivnih funkcija. Kao rezultat toga, pacijenti postaju neprilagođeni u svakodnevnom životu..

Kod kronične cerebralne ishemije postoji veza između dobi pacijenata i težine simptoma. Cerebralna ishemija u starijih osoba ima tendenciju napredovanja. Uz napredovanje neuroloških simptoma povezanih s procesima u neuronima mozga, kod starijih osoba raste kognitivni poremećaj - to se odnosi na pamćenje i inteligenciju. Kognitivna oštećenja razvijaju se prema "frontalnom" tipu: sniženo raspoloženje, depresija, apatija, gubitak interesa za sve.

Za starije osobe emocionalna labilnost postaje karakteristična - brza i nerazumna promjena raspoloženja, razdražljivost i plačljivost. Primjećuju se sporost razmišljanja, poteškoće s prebacivanjem na drugu vrstu aktivnosti. Promjene u ponašanju pacijenata: pojačana impulzivnost, smanjena sposobnost samokritike, nepoštovanje pravila ponašanja usvojenih u društvu.

S napredovanjem procesa pridružuju se kršenja prakse (nedostatak koordiniranog i kontroliranog djelovanja) i gnoze (kršenje prepoznavanja, kao rezultat toga što nam već poznati svijet oko nas postaje tuđ i nerazumljiv). Sve to značajno smanjuje socijalnu prilagodbu starijih pacijenata..

Analize i dijagnostika

Uz prikupljanje anamneze i pregled pacijenta, potrebna je instrumentalna potvrda dijagnoze koja uključuje:

  • Dopplerov ultrazvuk žila glave i vrata.
  • Angiografija magnetske rezonancije.
  • Magnetska rezonancija.
  • Računala tomografija, koja vam omogućuje prepoznavanje žarišnih promjena u mozgu.
  • Oftalmoskopija s pregledom fundusa. Često se određuju zagušenje ili edem vidnog živca, promjene u žilama fundusa. Perimetrijom se definiraju granice vidnog polja i polje gubitka vida.
  • EKG za otkrivanje CVS patologije.
  • Biokemijski testovi krvi.
  • Kada se dijagnosticiraju kognitivna oštećenja, neuropsihološka ispitivanja su obavezna.

Dopplerov ultrazvuk može otkriti aterosklerotske plakove karotidne arterije i razlikovati ih po ehogenosti. To omogućuje procjenu njihove morfološke strukture. Po gustoći eha razlikuju se hipo-, hiperehoični i srednji vaskularni plakovi. Također, ultrazvučna dopplerografija otkriva stenozu intrakranijalnih arterija, kršenje njihove geometrije ili spazam cerebralnih žila. Metode ispitivanja žila glave i vrata uključuju i metodu obostranog obostranog skeniranja (CDC) i trostruko skeniranje.

Dopplerov ultrazvuk žila glave i vrata

MRI u određenim modusima pokazuje "tihe" srčane udare, širenje ventrikula mozga. Također, višestruke promjene nalaze se u obliku malih žarišta u potkortikalnim zonama, praćene atrofijom korteksa. Poraz dubokih odjeljaka bijele tvari - leukoaraioza ("bijeli sjaj"). Ovo je smanjenje gustoće bijele tvari mozga koja se slabo opskrbljuje krvlju. Taj se proces vidi kao starenje mozga ili nepotpun moždani udar. Leukoaraioza je nepovoljan prediktor rizika od demencije. Otkriven u bolesnika starijih od 75 godina.

U stadiju nula ("norma"), ne otkrivaju se patološke žarišta na MRI. Prvi stupanj karakterizira pojava "čepova" u rogovima bočnih ventrikula i višestruka nekonfliktna (ili pojedinačna) i subkortikalna žarišta. U drugom stupnju otkrivaju se područja leukoaraioze oko ventrikula i žarišne konfluentne promjene. Treći stupanj vaskularne lezije karakterizira velika periventrikularna leukoaraioza i potkortikalna žarišta konglomerata u bijeloj tvari.

Liječenje cerebralne ishemije

U procesu liječenja cerebralne ishemije postižu normalizaciju moždane cirkulacije, poboljšavaju protok krvi i metabolizam u moždanom tkivu. Farmakološka korekcija usmjerena je na glavne veze patogeneze, pa 40% pacijenata prima najmanje tri lijeka. Glavni lijekovi su:

  • Vazoaktivni agensi.
  • Sredstva protiv trombocita.
  • Neurometabolički agensi.

Uz to, važno je utjecati na postojeće čimbenike rizika - aterosklerozu i arterijsku hipertenziju. Kao rezultat toga, liječenje ishemijske bolesti mozga bez neuspjeha uključuje:

  • Utjecaj na aterosklerozu upotrebom statina, prehrane i korekcije životnog stila pacijenta.
  • Uzimanje antihipertenzivnih lijekova s ​​visokim krvnim tlakom.
  • Lijekovi koji utječu na mikrovaskulaturu i poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju. Oni uključuju Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoxifylline (Vasonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Cavinton je najčešće korišteni lijek, koji započinje kapanjem infuzije, nakon čega slijedi prelazak na oralnu primjenu u roku od 1,5 mjeseca. Lijek ima složen učinak - vazoaktivan je, metabolički nootropic i antioksidans. Vinpocetin ima metaboličke i vazoaktivne učinke. Lijekovi pripadaju različitim farmakološkim skupinama, ali to su vazoaktivni lijekovi. Dakle, blokatori kalcijevih kanala, koji uključuju Cinnarizine, Nimodipin i Flunarizine, imaju vazodilatacijski učinak zbog smanjenja sadržaja kalcija u stanicama glatkih mišića stijenki žila. Ovi lijekovi su najučinkovitiji za pogoršanje cirkulacije krvi u vertebrobazilarnom sustavu. Poremećaji u ovom bazenu očituju se vrtoglavicom i nestabilnošću prilikom hodanja. Nicergolin (lijek Sermion) uklanja vazokonstriktorski učinak uzrokovan adrenalinom i norepinefrinom. Također ima složen učinak - neuroprotektivni, nootropni, antiagregacijski i metabolički.
  • Među aktualnim lijekovima složenih učinaka na središnji živčani sustav izdvajaju se nootropni lijekovi. Povećavaju otpornost mozga na štetne učinke (ishemija, hipoksija). "Nootropni" lijekovi uključuju piracetam (Nootropil, Lucetam), Encephabol i složeni lijek - Vinpotropil (piracetam + vinpocetine).
  • Važna komponenta liječenja cerebralne ishemije je primjena lijekova s ​​antioksidacijskim učinkom. Trenutno se široko koriste: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Actovegin pored antioksidacijskog učinka ima i antihipoksične i neuroprotektivne.
  • Terapija lijekovima koji imaju metabolički učinak, poboljšava reparativne procese u mozgu.

Metabolički lijekovi također imaju nootropni učinak. Iz ove skupine lijekova može se imenovati Cerebrolysin, Cytoflavin i Actovegin. Potonji smanjuje poremećaj opskrbe neurona energijom, poboljšavajući metabolizam ATP-a tijekom ishemije / hipoksije. Citoflavin je neuroprotektor, antihipoksant i antioksidans. Sadrži: jantarnu kiselinu, riboxin, nikotinamid i riboflavin. Usporava reakcije međusobne razmjene tijekom hipoksije mozga uzrokovanih različitim razlozima.

Kombinirana primjena vazoaktivnih lijekova i metabolička terapija smatraju se opravdanim i prikladnim. Vasoaktivni i metabolički lijekovi uzimaju se u tečajevima 2 puta godišnje. Postoje kombinirani oblici doziranja s vazoaktivnim i metaboličkim učinkom - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

Kako liječiti cerebralnu ishemiju u starijih osoba?

Uzimajući u obzir popratnu patologiju, kompleks liječenja starijih osoba nužno uključuje:

  • Anti-sklerotični lijekovi za hiperlipidemiju, koji se ne ispravlja prehranom. Skupina statina (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin) obećava. Terapija ovim sredstvima normalizira metabolizam lipida i ima profilaktički učinak protiv neurodegenerativnog procesa koji se razvija u pozadini cerebrovaskularne insuficijencije.
  • Antihipertenzivi. Antihipertenzivni tretman i kontrola pritiska glavni su čimbenik u sprečavanju pojave i porasta motoričkih i mentalnih simptoma u starijih osoba. Ipak, vjeruje se da normalizacija krvnog tlaka u bolesnika ove dobne skupine, s dugogodišnjim „iskustvom“ hipertenzije, može pridonijeti pogoršanju kronične ishemije i rastu kognitivnih oštećenja „frontalnog“ tipa.
  • Prisutnost izražene ateroskleroze žila glave s kršenjem reoloških svojstava krvi zahtijeva uporabu sredstava protiv trombocita. Dokazano je antiagregacijsko djelovanje acetilsalicilne kiseline (lijekovi Cardiomagnyl, Thrombo ACC) i klopidogrela (Plavix). Ako postoje kontraindikacije za unos acetilsalicilne kiseline, koriste se drugi lijekovi - Plavix, Curantil, Tiklid.
  • Sindrom vaskularne demencije u starijih osoba zahtijeva najintenzivniju njegu. Inhibitori acetilkolinesteraze (enzim koji razgrađuje acetilkolin) imaju snažan utjecaj na kognitivno oštećenje, jer nedostatak acetilholina ima važnu ulogu u vaskularnoj demenciji. Inhibitori acetilkolinesteraze uključuju Galantamin, Neuromidin, Rivastigmin, Donepilzin. Lijekovi najnovije generacije iz ove skupine dostupni su u Rusiji: Exelon i Reminil. Prvo se propisuje 1,5 mg 2 puta, a zatim se doza postupno povećava na 6,0 mg dva puta. Mučnina i povraćanje česta su nuspojava koja može ometati terapijski učinak. Reminil ima manje vjerojatnosti da će izazvati nuspojave. Upotreba ove skupine lijekova ima pozitivan učinak na pamćenje, povećava prilagodbu na okoliš i pomaže u normalizaciji ponašanja. Liječenje ovim lijekovima treba provoditi stalno, a važno je pratiti jetrene enzime u krvi jednom svakih šest mjeseci.
  • Endotelna disfunkcija povezana s arterijskom hipertenzijom smatra se jednom od karika u razvoju cerebralne mikroangiopatije. Lijek s učinkom na endotel - Divaza, koji je i antihipoksant, antioksidans. Dugotrajna upotreba poboljšava kognitivne funkcije u starijih osoba.
  • Membranski zaštitnici. Citikolin (Ceraxon) izvor je holina koji je neophodan za sintezu acetilkolina. Kao davatelj fosfatidilholina sudjeluje u sintezi staničnih membrana. Pozitivno utječe na intelektualno-mnestičku funkciju povezanu s promjenama vezanim za dob. U pozadini liječenja, društvenost i pamćenje poboljšavaju se kod pacijenata. Najveći učinak postiže se pri uzimanju doze od 300-600 mg dnevno, trajanje liječenja je 2 mjeseca. Od preparata citicolina može se primijetiti lijek Neurodar koji se koristi za akutnu i kroničnu cerebralnu ishemiju. Pripravci jajčne kiseline imaju antioksidacijski i stabilizirajući membranski učinak - MeksiB6 pripravak je složen i uključuje ne samo jantarnu kiselinu, već i magnezij i vitamin B6.
  • Preporučljivo je imenovati sredstva protiv anksioznosti. Siguran kod dugotrajne upotrebe je anksiolitički Grandaxin. U teškim astenično-depresivnim stanjima propisuju se antidepresivi.
  • U slučaju vrtoglavice kod starijih osoba preporučuje se Vinpotropil (pirocetam + vinpocetin). Smanjuje vrtoglavicu, poboljšava kognitivne funkcije i hemodinamiku mozga.
  • Actovegin je propisan kao antioksidans, antihipoksant i neuroprotektor. Lijek pojačava metabolizam, poboljšava trofizam i potiče regeneraciju. Za starije bolesnike s promjenama pamćenja primjenjuje se režim: 200 mg 3 puta dnevno u trajanju do 4-6 mjeseci.