Gnezdilov Aleksandar Vladimirovič
Doktor medicinskih znanosti, profesor
Rođen je 8. listopada 1957. u gradu Moskvi. Otac - Vladimir Ivanovič Gnezdilov (rođen 1923.). Majka - Galina Petrovna Gnezdilova (1930-1988). Supruga - Elena Fedorovna Gnezdilova (rođena 1957.). Kćeri: Victoria (rođena 1978.), Aleksandra (rođena 1981.), Ekaterina (rođena 1984.), Anna (rođena 1986.), Marina (rođena 1987.). Sin - Andrey (rođen 1983.). Ima deset unuka.
U medicinskom okružju slika liječnika često se povezuje s dostupnošću akademskog stupnja i službenim priznanjem s titulom akademika ili člana dopisnice Ruske akademije medicinskih znanosti. Ovo je utvrđeno pravilo. Uz akademski stupanj Aleksandra Gnezdilova, kako kažu, nema višeg. Doktor je medicinskih znanosti, profesor. Stav njegovih liječničkih kolega prema njemu nedvosmisleno je uvažavan, prepoznat je kao liječnik najviše kategorije. Glavni pokazatelj klase je gomila oboljelih u klinici, gdje svakodnevno prima od sedam ujutro, desetine ljudi iz cijele Rusije i susjednih zemalja. Na njega dolaze ljudi koji su iscrpljeni od bolova u kralježnici, zglobovima, mišićno-koštanom sustavu i glavobolje. U liječenju ovih bolesti, doktor Gnezdilov je pravi as.
Roditelji Aleksandra Gnezdilova nisu imali nikakve veze s medicinom, radili su kao inženjeri na razvoju sustava upravljanja zrakoplovima. Svaki od roditelja ima prilično tešku sudbinu. Otac Aleksandra Vladimiroviča, Vladimir Ivanovič Gnezdilov, rodom je iz sela Milenino, provincija Kursk. Dobrovoljno se pridružio vojsci 1941. godine, opkoljen je u blizini Moskve, a ranjen je u blizini Vyazme. Zbog bolesti srca otpušten je. Majka Aleksandra Vladimiroviča, Galina Petrovna, vrlo je rano izgubila roditelje. Tijekom godina blokade Lenjingrada odgajana je u sirotištu. Nije dopustila da njezin mlađi brat umre. Izvučeni su iz opkoljenog Lenjingrada duž "Ceste života" kada je majka imala 11 godina, a brat 3 godine. Kasnije je Galinu usvojila njezina teta, koja je živjela u Moskvi.
Roditelji Aleksandra Vladimiroviča upoznali su se tijekom godina studija u institutu, a zatim zajedno radili. Bio je to prilično kasni brak. Bili su žilavi ljudi i vrlo zahtjevni. Rat, dječja blokada je ostavila trag na temeljima obitelji. Obitelj je živjela u strogosti. Pored Saše, u obitelji je odrasla i sestra, osam godina mlađa. Aleksandar Vladimirovič rođen je u poznatoj rodilištu nazvanom po G.L. Grauerman na Arbatu, tamo su radili najbolji liječnici zemlje, tada Sovjetskog Saveza. Prve tri godine obitelj je živjela u privatnoj kući na Mozhaisky Valu. U kući je bilo groznih nacrta, kuća se pripremala za rušenje, nitko nije radio nikakve popravke. Mali Sasha razbolio se od upale pluća nekoliko puta, razvio je bronhijalnu astmu, koja ga je proganjala cijelo djetinjstvo. Primio je hormonalno intenzivnu terapiju, što je u to vrijeme bilo moderno, bio je privržen lijekovima. Još u školskim godinama shvatio je da to mora završiti. Počeo se intenzivno baviti sportom. Za sebe sam odabrao trčanje. Kad je počeo trčati, lice mu je postalo plavo, prvih 500 metara pretrčao je s znakovima gušenja, tada je postalo lakše trčati, a do 10. kilometra ružičasto se i sretan vratio kući. Tako se borio s teškom bolešću. Do 35 godina, Aleksandar Vladimirovič otrčao je maratonsku udaljenost, dnevno trčeći - do 10 kilometara.
Nakon teške bolesti, u 8. razredu, čvrsto je odlučio upisati medicinski zavod. Roditelji u tehnici snažno su ga izbušili i tražili da dobro prouči. Imao je samo poteškoća s točnim disciplinama. Ali dok je završio školu, savršeno se pripremao u kemiji, biologiji - ti predmeti su mu bili omiljeni u školi. Pisao je prilično kompetentno, u fizici je učio s tutorom nekoliko mjeseci i dostigao količinu znanja potrebnog za upis na sveučilište. 1974. godine uspješno je položio ispite na 2. moskovskom državnom medicinskom institutu nazvanom N.I. Pirogov (MGMI). Počevši od 3. godine studirao sam s užitkom i lakoćom kad su nestale discipline koje medicina nije bila tražena. Specijalizacija je započela, pojavile su se discipline poput propaedeutike, koje su bile temelj, a prethodilo je dubljem i detaljnijem proučavanju ostalih disciplina. Od 1977. godine, nakon sestrinske prakse, Gnezdilov je počeo raditi kao medicinska sestra u jedinici intenzivne njege Istraživačkog instituta za proktologiju. Tamo je upoznao buduću suprugu Elenu Fedorovnu Gurychevu, koja je radila kao medicinska sestra u operativnoj jedinici. Sprijateljili su se, imali rani studentski brak.
Već tada je odlučio postati anesteziolog-reanimator, a rad u Istraživačkom institutu za proktologiju pomogao mu je da stekne prve praktične vještine u radu s pacijentima, posebno onim najtežim. Bilo je to prilično naporno i teško razdoblje u njegovom životu. Potreba da se brine za obitelj prisilila ga je da kombinira posao odjednom na više mjesta. Elena Fedorovna se pobrinula za djecu. Dala je Aleksandru Vladimiroviču priliku da se kreativno razvija, da radi zanimljiv posao, da postane jedinstveni liječnik. Tijekom studija na 2. moskovskom državnom medicinskom institutu, s posebnim je zanimanjem proučavao njegove omiljene predmete: normalnu fiziologiju, terapiju, farmakologiju, neurologiju, anesteziologiju-reanimaciju. Nakon što je diplomirao na institutu, imao je vještinu u nizu medicinskih postupaka, na intenzivnoj njezi.
Godine 1980. Gnezdilov je upisan u kliničku rezidenciju u anesteziologiji i reanimaciji na Sveučilišnom znanstvenom centru hirurgije (VNTSH) Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (u to vrijeme Sve-sindikalnom istraživačkom institutu za kliničku i eksperimentalnu kirurgiju Ministarstva zdravlja SSSR-a). 1978. godine organiziran je odjel planirane mikrokirurgije, organiziran je tim mladih entuzijastičnih kirurga: istraživački radnici, diplomirani studenti. Rad na mikrohirurgiji tek se tamo razvijao. Gnezdilov prvi učitelj bio je Vsevolod Anatolivič Svetlov, kandidat medicinskih znanosti, viši istraživač, koji ga je podučavao osnovama anesteziologije i reanimacije. Većinu vremena Gnezdilova rezidencija bila je posvećena radu u odjelu za mikrokirurgiju.
Bio je to vrlo zanimljiv i produktivan rad. Pojavila su se prva djeca kojima su donji udovi presadjeni nakon ozljede vlaka, nakon industrijskih ozljeda, smrzavanja, opekotina kod odraslih. Transplantacija transplantata, obnova živaca, krvnih žila, mišića, slobodna transplantacija mišića mikrokirurškim tehnikama, transplantacija organa i tkiva - sve je to područje aktivnosti u mikrokirurgiji. Izvršeno je mnogo sati operacija. Najduža operacija u kojoj je A.V. Gnezdilov, trajao je 21 sat. Operacija u roku od 10 sati bila je norma. Bila je velika želja postati profesionalni anesteziolog-reanimator. "Na intenzivnoj njezi", kaže Aleksandar Vladimirovič Gnezdilov, "zagovornik sam ideje da bi svaki diplomski rad medicinskog sveučilišta trebao neko vrijeme raditi u jedinici intenzivne njege. To uči vještine manipulacije, uči se ne bojati se ozbiljno bolesnih pacijenata. Imate pristup prema njima, ne bojite se poteškoća. U kratkom vremenu pacijentu pružate učinkovitu, učinkovitu pomoć, čiji rezultat vidite odmah ".
Od 1982. godine, nakon završetka boravka, Gnezdilov je radio kao liječnik u odjelu za anesteziologiju All-Ruskog znanstvenog centra za kirurgiju, uglavnom u jedinici koja pruža anestezijsku njegu za mikrokirurške operacije. Za sedam godina rada Aleksandar Vladimirovič savladao je čitav arsenal anestezijske i reanimacijske njege, osim samo za anesteziju pacijenata na kardiološkoj kirurgiji, a prije svega metodama provodne anestezije, što je imalo veliku ulogu u njegovom daljnjem radu. Rad reanimatora je živ i zanimljiv, ali do određene dobi, prema Gnezdilov. Iznenada mu je postalo nezanimljivo, dosadno. Htio sam pacijenta liječiti ispočetka, voditi ga kao dežurnog liječnika od trenutka akutnog razdoblja do oporavka. Istodobno sa svojim glavnim radom, počeo se zanimati za liječenje akutne i kronične boli. No, anestezijske vještine nisu bile dovoljne - liječenje boli zahtijeva multidisciplinarni pristup i poznavanje traumatologije: ortopedije, neurologije, terapije, radiologije. Uz to, bilo je potrebno poznavanje netradicionalnih metoda liječenja: manualna terapija, refleksologija. Do tog trenutka Gnezdilov je samostalno naučio neke tehnike manualne terapije. U tome mu je pomogao njegov razrednik Gennady Ivanovich Demidov, koji radi kao rehabilitacijski liječnik u Kursk. Nevjerojatna, entuzijastična osoba s potpuno izvan kutije koja razmišlja kako bi, da bi studirala kinesku medicinu, čitala priloge na izvornom, samostalno naučenom kineskom.
Gnezdilov je uveliko pomogao i podržao u savladavanju netradicionalnih metoda liječenja poznanstvom i suradnjom s profesorom V.N. Tsibulyak. 1976. profesor V.N. Tsibulyak je prvi u zemlji stvorio odjel za liječenje sindroma boli, gdje su, pod njegovim vodstvom, provedena ozbiljna znanstvena istraživanja i razvijene nove metode suočavanja s boli. Gnezdilov je zaposlen na određeno vrijeme u odjelu za fizioterapiju Odjela za liječenje sindroma boli. Zajedno s V.N. Objavljena su djela i ideje Tsibuljaka, zanimljive publikacije.
1988. u zemlji su se pojavile prve medicinske zadruge. Morao sam zaraditi dodatni novac vikendom, radeći kao kiropraktičar. Broj pacijenata po dogovoru ponekad je dosezao 150 ljudi. Trebalo je financijski osigurati obitelj. Šestero djece već je odrastalo u obitelji Gnezdilov.
Aleksander Gnezdilov je 1989. obranio doktorsku disertaciju o taktikama infuzijske terapije za dugotrajne mikrokirurške intervencije (u trajanju od 8 do 21 sat), a 1991. godine dobio je poziv Centralnom istraživačkom institutu za protetiku i protetiku na radno mjesto višeg znanstvenika na odjelu za anesteziologiju i reanimaciju. Ovo je institut protetike u kojem je bioelektrična ručna proteza prvi put razvijena i uvedena, te su stvorene mehaničke ručne proteze. Gnezdilov je bio zadužen da u zavodu uspostavi službu intenzivne njege na takav način da se nije bojao smrti pacijenta prilikom izvođenja bilo kojih količina kirurških intervencija. A onda je dana prilika da se nosimo s ozdravljujućom boli. U roku od šest mjeseci službu intenzivne njege stavio je na odgovarajuću razinu, potpuno promijenivši osoblje, zapošljavajući mlade liječnike i medicinske sestre. Kad je posao u jedinici intenzivne njege stavljen na snagu i nije bilo sumnje u buduću sudbinu pacijenta u postoperativnom razdoblju, ostvario je svoj san - uzeo je ozdravljujuću bol.
Godine 1992. Gnezdilov je stvorio odjel za anesteziologiju i funkcionalnu rehabilitaciju u institutu, objedinjujući odjele za anesteziologiju i reanimaciju, fizioterapiju i sobu za refleksologiju i fizioterapiju. Istraživački tim pod njegovim vodstvom bio je angažiran na razvoju metoda liječenja sindroma boli u bolesnika s ortopedskim profilom, pružajući operacije i rehabilitaciju pacijenata u postoperativnom razdoblju. Istodobno, glavni je naglasak stavljen ne samo na sam tretman, već i na sprečavanje boli s razvojem niza posebnih metoda. U tu svrhu, odjel je usko surađivao s ortopedskim odjelima, posebice je provodio zajedničko liječenje bolesnika sa sindromima fantomske boli, kralježničnom glavoboljom..
Pod vodstvom Gnezdilova razvijene su posebne dijagnostičke neurofiziološke metode objektivizacije i intenziteta boli. Kao rezultat toga, bilo je moguće stvoriti sustav rada temeljen na uskoj suradnji traumatologa, anesteziologa, refleksoterapeuta, fizioterapeuta, specijalista fizioterapije, specijalista funkcionalne dijagnostike, što je omogućilo uspješno dijagnosticiranje liječenja, kontrolu i rehabilitaciju pacijenta u svim fazama njegova boravka u klinici..
Aleksander Vladimirovič je 1999. obranio doktorsku disertaciju o dijagnozi i liječenju sindroma boli fantoma i kralježaka. U ovom radu Gnezdilov je implementirao integrirani pristup liječenju boli utemeljen na tradicionalnim i netradicionalnim terapijskim metodama, razvio elektrofiziološke metode za dijagnosticiranje i praćenje učinkovitosti terapije boli.
Gnezdilov se 2001. godine preselio u Ruski znanstveni centar hirurgije Ruske akademije medicinskih znanosti kao voditelj odjela terapije sindroma boli, gdje nastavlja raditi na području sindroma boli i integrativne medicine. 2004. godine stekao je akademski naziv profesora. Pod njegovim vodstvom formirao se tim istomišljenika. Svi zaposlenici razumiju što je bol i kako joj prići, svaki ima svoju metodu. Zadaća odjela nije samo ublažavanje boli, već daljnje promatranje pacijenta, prevencija i rehabilitacija boli kao posljednja faza liječenja. Svaki pacijent koji dođe na odjeljenje s vlastitim problemom dobiva savjet o liječenju. Odmah dobiva savjet od stručnjaka koji mu je potreban, a koji otkrije izvor boli, utječe na uzrok bolesti. Bol je kriterij za procjenu učinkovitosti rada liječnika. To zahtijeva poseban pristup i napore raznih stručnjaka na raspolaganju odsjeku. Profesor Gnezdilov je liječnik koji može učinkovito raditi s bilo kojim pacijentom.
Pored znanstvenih i praktičnih aktivnosti, od 1980. aktivno je uključen u rad Moskovskog znanstvenog društva anesteziologa i reanimatora, kao i ruskog međuregionalnog javnog udruženja "Društvo za proučavanje boli", čiji je organizacijski odbor od 2000. Član je organizacijskog odbora udruge i časopisa "Regionalna anestezija i liječenje akutne boli".
Glavna dostignuća Gnezdilova sažeto su u njegovim brojnim publikacijama i znanstvenim radovima, od kojih su glavna: "Anestezijska taktika infuzijske terapije za dugotrajnu rekonstruktivnu i plastičnu kirurgiju mikrokirurškom tehnikom", "Diferencirana složena farmakoterapija sindroma fantomske boli nakon amputacije udova", "Metode liječenja sindrom boli u bolesnika s amputiranim udovima i patologijom kralježnice
Metodičke preporuke “,„ Suvremeni principi multidisciplinarnog liječenja boli u ortopedskoj klinici “,„ Nenastavne refleksne reakcije mišića gornjeg udova kod ljudi “,„ Metode liječenja sindroma boli u bolesnika s ortopedskim profilom. Metodičke preporuke "," Suvremeni principi liječenja kronične boli u složenoj rehabilitaciji bolesnika s patologijom mišićno-koštanog sustava "," Tehnika elektroneuromiografske dijagnostike u modernoj klinici ".
U protekle četiri godine objavio je 45 članaka o daljnjem proučavanju sindroma boli i integrativne medicine..
2008. godine A.V. Gnezdilov je nagrađen Redom Hipokrata, koji mu je uručen u Kući slavnih na Poklonnoj brdu.
Nema stalne hobije. Voli dobru glazbu. Cijeni sliku impresionista i ruskih umjetnika s početka 20. stoljeća. Glavna knjiga za njega je Biblija.
Obožava životinje - nekad je čuvao džinovskog šnaucera, malog jazavca s dugom kosom, a sada je srednjoazijski ovčar.
Živi i radi u Moskvi.
RSCC Odjel terapije sindroma boli
Unatoč stalnom rastu broja analgetskih lijekova, povećanju fizioterapeutskih, psihoterapijskih metoda liječenja, učinkovitost liječenja pacijenata koji pate od različitih vrsta sindroma boli i dalje je vrlo niska. To dovodi do česte i neopravdane uporabe moćnih i opojnih droga, do pojave opasnih komplikacija s lijekovima..
Ako bol oštro ograniči pacijentovu aktivnost, poremeti mu san, kritično smanji kvalitetu života, a u teškim upornim slučajevima dovodi do pokušaja samoubistva, a konzervativna terapija je neučinkovita ili zahtijeva uzimanje značajnih doza opojnih analgetika, tada je jedini izlaz izlaženje neurostimulacije koja olakšava bol.
Većina vrsta kronične boli uspješno se liječi neurostimulacijom leđne moždine..
- Ima karakterističnu boju ("peckanje", "pucanje", "stiskanje" itd.).
- Praćen je osjetljivim poremećajima (hipoanestezija, hiperpatija, alodinija - bolna percepcija nebolelih podražaja).
- Prate ga vegetativni poremećaji (smanjen protok krvi, poremećen rast kose, noktiju, promjene boje kože i temperature, kao i znojenje) na bolnom području.
- Često popraćeno emocionalno stresnim poremećajima.
- Loše se podvrgava i opojnim i narkotičkim analgeticima.
- Visoka učinkovitost - u 75% bolesnika s kroničnim sindromima boli intenzitet boli opada za više od 60 - 70%, a često potpuno nestaje. To dovodi do oštrog ograničenja upotrebe analgetika ili njihovog potpunog otkazivanja, smanjenja učinka boli na spavanje, samooskrbe, komunikacije s drugim ljudima, socijalnog ponašanja, poboljšanja kvalitete života općenito i vraćanja pacijenata koji primaju invalidsku mirovinu u puno radni vijek..
- Reverzibilnost električnih impulsa na razne strukture središnjeg i perifernog živčanog sustava. Odsutnost teških posljedica i komplikacija svojstvenih destruktivnim metodama kirurškog liječenja.
- Odsutnost izraženih nuspojava. Reverzibilnost nuspojava poput neugodnih ili bolnih parestezija od električne stimulacije. Oni nestaju kad se promijene parametri stimulacije.
- Nema ovisnosti i nema ovisnosti o električnom stimulaciji.
Neovisnost pacijenta je vrlo važna. Neovisnost od lijekova, bolnica i drugih medicinskih ustanova. Sve što je potrebno za uklanjanje boli je samo uključiti stimulator. Pacijent sam kontrolira svoju bol, praktički je drži u rukama.
Umjesto da osjetite bol, na zahvaćenim mjestima opažaju se različite vrste senzacija. Većina ljudi opisuje ove osjećaje kao trnce ili ugodan učinak masaže. Oni se nazivaju parestezija..
Cilj ovog tretmana je smanjiti razinu boli i učiniti je upravljivom..
Smanjenje boli za 50% -70% ili njihovo potpuno nestajanje postiže se u roku od 1-2 minute.
RSCC Odjel terapije sindroma boli
Predstavljamo vam intervju s šefom znanstvenog odjela za anesteziologiju u N.V. N.V. Sklifosovsky, doktor medicinskih znanosti, profesor Vladimir Khamidovich Timerbaev, tempirao se tako da se podudara s nadolazećom konferencijom „Bol. Problemi i rješenja ". Sugovornik će govoriti o tome koji su moderni pristupi liječenju sindroma boli, kao i načinima kako ih spriječiti.
Vladimir Khamidovich, što ti misliš, što određuje važnost problema prevencije i liječenja sindroma boli u suvremenom svijetu i zanimanje za njega pokazuje širok spektar znanstvenika i liječnika?
Mogli biste reći ovo: fizička tjelesna bol jedna je od vrsta patnje. Samo u ruskom riječi "bolestan" i "bol" imaju iste korijene. Upravo bol vodi do invalidnosti, depresije, uskraćivanja osobe sna, apetita i drugih životnih radosti zbog čega traži pomoć liječnika. Posebno težak problem su sindromi kronične boli, koji pogađaju svakog petog stanovnika planeta..
Takvim pacijentima često ne pomažu tradicionalna sredstva za ublažavanje boli, pa čak ni operacija. Ako nakon uspješne operacije, s gledišta kirurga, osoba i dalje ima bolove, ne može sebe smatrati zdravom.
Upravljanje bolom uvijek je bio jedan od glavnih ciljeva medicine. Povijesni podaci koji su preživjeli do danas, datiraju iz vrlo dalekih vremena, ukazuju na to da su iscjelitelji već nekoliko tisućljeća prije Krista posjedovali najjednostavnije metode ublažavanja boli. Koristili su razna sredstva s poznatim uspjehom, koja su dala određeni, iako vrlo nedovoljan, analgetski učinak. Povratak u Odiseji Homer je opisao kako je Elena Lijepa, Zeusova kći, dodala napitak vinu (prema nekim izvorima, tinkturu opijuma), nakon što je pila, osoba osjećala "povlačenje boli i nevolja", "zaboravila na bilo kakvu bolest"..
Kroz život se neprestano suočavamo s bolom koja prati većinu bolesti i ozljeda. Prema anketi iz 1991. godine koju su objavili novozelandski istraživači, 81,7% ispitanika radne dobi izjavilo je da doživljava bol što ozbiljno narušava njihovu kvalitetu života. Bol (u našim mislima) ima negativnu emocionalnu konotaciju i povezana je s bolešću, patnjom i smrću.
Iz definicije postaje jasno da je bol više od signala tijelu o opasnosti. Bol nije samo znak bolesti, već odražava stanje emocionalne i socijalne sfere, kulturni i etički aspekt života osobe.
Anesteziolozi, zbog specifičnosti svoje specijalnosti, uvijek su bili na čelu borbe protiv boli?
Liječenje i sprečavanje boli najvažniji su zadaci anesteziologije. Ključna otkrića na području sprečavanja kirurške i traumatične boli predodređivala su nastanak i razvoj specijalnosti. Povijest anestezije seže do najstarijih vremena. Svemogućeg treba prepoznati kao prvog i nenadmašnog anesteziologa, koji je bez anestezije i anestetika vješto skinuo rebro s prvog čovjeka, Adama, uranjajući ga u dubok san. Kasnije se taj proces počeo razvijati, ali ne tako lako i glatko kao u slučaju primarnog anesteziologa. Iscjelitelji drevnog Egipta bili su vrlo vješti iscjelitelji i također su bili uključeni u operaciju.
Prije kirurških intervencija, drevni egipatski liječnici lišili su pacijenta osjećaja udarajući glavom u bakreni bazen. Metodu omamljivanja za ublažavanje boli i imobilizaciju pacijenta naširoko su prakticirali kirurzi..
Također je korištena i djelomična zadava, zajedno s omamljivanjem. Liječnici drevne Asirije stisnuli su pacijentove karotidne arterije jer je privremeni gubitak svijesti od strane pacijenta omogućio jednostavne kirurške operacije.
Godinama je bol prepreka operacijama.
Prije izuma anestezije, smrt pacijenta na operacijskom stolu od bolnog šoka nikoga nije iznenadila. Bilo je slučajeva kada su očajnički hrabri ljudi, heroji bitki, koji su pokazali izuzetnu hrabrost na bojnom polju, pobjegli iz šatora terenskog kirurga iz straha od boli, jer su medicinski postupci ponekad bili mnogo bolniji od same ozljede.
Heroj Domovinskog rata 1812. godine, zapovjednik Bagration rekao je: "Lakše je provesti šest sati u bitki nego šest minuta na svlačionici.".
16. listopada 1846., kad je William Thomas Greene Morton javno izveo prvu uspješnu anesteziju eterom, što je omogućilo potpuno bezbolno uklanjanje tumora u pacijentovoj submandibularnoj regiji, smatra se neslužbenim "danom anesteziologa" među specijalistima, iako su Mortonovi prioritet godinama osporavali njegovi kolege. Ne skrivajte činjenicu da su mnogi pioniri ublažavanja boli uglavnom bili osrednji pojedinci. Sticajem slučajnih prilika, pomogli su u ovom velikom otkriću, a njihove svađe i sitna zavist ostavili su neugodnu uspomenu. Ali bilo je i podataka veće razmjera u povijesti koji su dali značajan doprinos anesteziologiji. Među njima bi najveću ličnost trebao prepoznati Nikolaj Ivanovič Pirogov. Saznavši za Mortonovo otkriće, ruski je kirurg odmah počeo proučavati, promovirati i primijeniti novo sredstvo za ublažavanje bolova u praksi. Prve godine nakon Mortonovog otkrića, u Rusiji je pod eterskom anestezijom izvedeno gotovo 700 operacija, od kojih je 300 izveo sam Pirogov. Velika zasluga Nikolaja Ivanoviča bilo je uvođenje eterske anestezije u arsenal kirurga u vojsci.
Vladimir Khamidovich, koji su uspjesi moderne medicine u sprječavanju boli??
Nažalost, unatoč svim uspjesima moderne kirurgije i anesteziologije, prema provedenom u XXI stoljeću. Prema anketama, stanje na polju postoperativnog liječenja boli ostaje depresivno. Prema podacima objavljenim u SAD-u 2003. godine, 80% od 250 ispitanih pacijenata iskusilo je akutnu postoperativnu bol. Od toga je 86% imalo umjerenu, tešku ili nepodnošljivu bol. Bol je izazvala najveću zabrinutost kod 59% pacijenata prije operacije. U Nizozemskoj je 2008. od 1490 ispitanika 51% bolesnika na dan operacije doživjelo umjerenu ili jaku bol, a 15% čak i četvrti postoperativni dan, unatoč postojanju i provedbi protokola za liječenje akutne boli u bolnici..
Na Institutu. N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, ovaj problem nije manje akutan. Proteklih godina proveli smo primarnu analizu kvalitete liječenja sindroma boli. Prosječne vrijednosti intenziteta boli kod pacijenata, procijenjene na vizualnoj analognoj skali tijekom prvog tjedna nakon obavljanja torakoskopije, stabilizacijskih operacija na kralježnici, ginekoloških operacija, pokazale su da prilikom propisivanja anestezije u fazama liječenja od strane nazočnih liječnika njegova učinkovitost ne stoji na kritici. Bolesni stvarno pate.
Akutnost problema dodaje i postojeći u Rusiji "drakonski" postupak obračuna narkotičkih analgetika i, kao posljedica toga, promijenjeni stav liječnika koji rade na široko rasprostranjenom propisivanju lijekova u ovoj skupini. Zbog složenog postupka propisivanja i otpisa opioidnih analgetika, liječnici često radije koriste lijekove za koje nije potrebna takva mukotrpna medicinska dokumentacija. Ne postoje standardi koji obvezuju liječnika da pacijentu propiše opioidne analgetike nakon traumatične operacije prema određenim shemama. Ovakav pristup općenito rezultira neadekvatnim ublažavanjem bolova za pacijente..
Kako bi pomogle pacijentima da se nose s društveno značajnim problemom boli, mnoge su zemlje osnovale klinike za bol, u kojima se zapošljavaju stručnjaci različitog profila, ali anesteziolozi u njima igraju najistaknutiju ulogu..
Ublažavanje boli tijekom i nakon operacije uvijek je bilo sastavni dio rada anesteziologa, ali za mnoge stručnjake upravljanje bolom je postalo i omiljena zabava, kojoj su s entuzijazmom počeli posvetiti većinu svog radnog vremena. Postupno su inicijativne skupine anesteziologa počele pokazivati interes za rad izvan operacijske dvorane - s pacijentima koji pate od kroničnih sindroma boli. Iz malih kutova predoperativne ili intenzivne njege, gdje su anesteziolozi izvršavali razne blokade, s vremenom su se formirale velike klinike za liječenje boli, u kojima su anesteziolozi zauzimali vodeće položaje. Prvu takvu kliniku otvorio je anesteziolog John Bonica 1961. godine na Sveučilištu Washington u Seattleu. Danas su klinike za bol opće prepoznate i djeluju na temelju odjela za anesteziju u mnogim akademskim centrima širom svijeta. Na primjer, 30-70% bolnica u Europi i Sjevernoj Americi imaju usluge akutnog liječenja boli. Posvuda se postavljaju i klinike za kroničnu bol. Klinike za bol djeluju u 50 od 69 (73%) anestezioloških odjela u Quebecu (Kanada).
U Sjedinjenim Državama postoji više od 3000 takvih centara. U SAD-u i Izraelu prisustvo bolnice je preduvjet za izdavanje bolničkih dozvola. Primjer dugogodišnjeg uspješnog rada u našoj zemlji je odjel za liječenje sindroma boli koji organizira i vodi anesteziolog Ruskog znanstvenog centra za kirurgiju nazvanog V.I. Acad. B.V. Petrovsky.
U suvremenom je životu izuzetno važno da su klinike za liječenje kronične boli gotovo uvijek isplative, jer imaju velik broj poziva pacijenata s relativno niskim troškovima opreme i zaliha. Pažljiv izračun otkriva da usluge akutnog liječenja boli u bolnicama također mogu biti profitabilne, budući da je poboljšanjem kvalitete ublažavanja boli moguće smanjiti broj komplikacija i troškova njihovog liječenja te smanjiti trajanje boravka u bolnici..
Vladimir Khamidovich, molim te reci nam kakav se posao u našem institutu radi u ovom vrlo važnom smjeru?
Na Istraživačkom institutu za hitnu medicinu. N.V. Istraživački institut za hitnu medicinu Sklifosovsky u lipnju 2014., na temelju Znanstvenog odjela za anesteziologiju, stvoren je sektor za proučavanje problema prevencije i liječenja akutnih i kroničnih sindroma boli, koji je postao logičan odgovor na zahtjeve moderne medicine - obučeni stručnjaci trebali bi se baviti liječenjem bilo koje vrste patologije (uključujući bol). Glavni smjerovi rada odjela u području liječenja akutne boli su: izrada protokola i kontrola kvalitete postoperativnog ublažavanja boli, uvođenje novih metoda sistemske anestezije i regionalna anestezija. Ne biste trebali čekati pojavu boli, morate je pokušati spriječiti, profilaktički koristeći posebno dizajnirane sheme.
Glavne metode liječenja boli su multimodalna sistemska anestezija, neuro-aksijalne i periferne blokade, a proširene "kateterske" tehnologije regionalne anestezije razvijene su za nastavak visokokvalitetne analgezije izvan odjela intenzivne njege..
Na istraživačkom institutu SP-a po N.V. Istraživački institut za hitnu medicinu Sklifosovsky, anesteziolozi koji su specijalizirani za prevenciju i liječenje boli, upoznaju se s pacijentom uoči operacije, što rezultira individualnim programom ublažavanja boli. Liječenje boli provodi se korištenjem suvremenih tehnologija i opreme i može uključivati imenovanje tableta protiv bolova, injekcija, kapljica, posebnih blokada, psihoterapijskih sjednica. Specijalist ne ostavlja pacijenta nekoliko postoperativnih dana, ispravljajući ublažavanje bolova sve dok problem postoperativne boli ostane značajan.
Za učinkovito liječenje boli uvedene su metode njezine procjene pomoću vizualne analogne i digitalne ljestvice, a postavljen je početak dokumentiranja intenziteta boli u anamnezi. Preventivna uporaba klasičnih lijekova za liječenje nociceptivne boli (nesteroidni protuupalni lijekovi i paracetamol) čiji se mehanizam temelji na blokadi proizvodnje medijatora boli i upale postala je sustavna. Sasvim je očito da je ublažavanje boli nakon većih kirurških intervencija nezamislivo bez jakih opioidnih analgetika, čija je upotreba u Rusiji izuzetno teška zbog složenog postupka propisivanja, otpisa, snimanja i skladištenja. Ne bez poteškoća, zahvaljujući usluzi
Glavni liječnik i izravno njegov zamjenik V.P. Shevchuk, uspjeli smo postići uvođenje u kliničku praksu suvremene metode ublažavanja bolova pod kontrolom pacijenata opioidnim analgeticima.
Suština metode je da u slučaju nedovoljne učinkovitosti osnovne ne-opioidne analgezije, u granicama sigurnosti koje utvrdi liječnik, pacijent može samostalno dozirati sredstva protiv bolova s jakim djelovanjem. Metoda se trenutno koristi u svakodnevnoj praksi odjeljenja intenzivne njege..
Naravno, kvalitetno ublažavanje boli za opsežne trbušne, torakalne, vaskularne, ortopedske i neurokirurške operacije teško je zamisliti bez korištenja regionalne anestezije, što može značajno smanjiti intenzitet postoperativne boli, smanjiti potrošnju moćnih opioidnih lijekova, izbjeći mnoge komplikacije i ubrzati postoperativni oporavak. Opioidne analgetike koristimo ne samo za sistemsku, već i za neuraksijalnu (epiduralnu) primjenu, što značajno poboljšava kvalitetu analgezije. Liječnici skupine za liječenje boli značajno su proširili arsenal i sistematizirali uporabu neuro-aksijalne i provodne anestezije na odjelu za anesteziologiju, pomogli poboljšati sigurnost ovih tehnika uvođenjem ultrazvučne navigacije u kliničku praksu..
Zahvaljujući upotrebi potonjeg, u naš medicinski arsenal uvedene su moderne metode periferne regionalne anestezije, koje se ranije nisu primjenjivale u institutu, blokada živaca u poprečnom prostoru trbuha, paravertebralna blokada, blokada perifernih živaca ekstremiteta, velika infiltracija kirurških rana..
Sasvim je jasno da se pacijentova anestezija ne može prekinuti prilikom premještanja s odjela intenzivne njege..
Potrebno je nastaviti liječenje pacijenata na specijaliziranim odjelima. Liječnici skupine za liječenje bolova nadgledaju takve bolesnike i na licu mjesta ispravljaju režim analgetika..
U praksu je uveden široki izbor proširenih tehnika katetera za regionalnu anesteziju - neuraksijalno, kondukcijsko i ranično. Dugo vremena ograničavajući čimbenik za razvoj takve analgezije bila je potreba za elektroničkim dozatorima, čiji su glavni nedostaci bili tehnički kvarovi i potreba da pacijent bude u blizini izvora električne struje na koji je uređaj spojen. Nakon što smo dobili elastomerne pumpe za jednokratnu upotrebu na upotrebu, postalo je moguće ne prekinuti pacijentovu anesteziju dok se kretao po bolnici zbog različitih studija, preljeva.
Glavna prednost ovih uređaja je ta što pacijent može hodati i baviti se fizioterapijskim vježbama, jednostavnim stavljanjem pumpe u džep bolničke haljine..
S vama smo razgovarali o problemima povezanim s postoperativnom boli. Ali bol prati mnoge bolesti, uključujući i kronične.
Veliki medicinski i socijalni problem predstavlja prevencija i liječenje kronične boli koja dovodi do funkcionalnih poremećaja, depresije i poremećaja spavanja kod pacijenata. Prema WHO, 23% populacije pati od kroničnih sindroma boli, koji značajno smanjuju kvalitetu života pacijenata i dovode do njihove invalidnosti. Među nozologijama dominiraju sljedeće: bolovi u leđima (53%), glavobolja (48%) i bolovi u zglobovima (46%). Učestalost kronične boli u Rusiji nije poznata.
Kronična postoperativna bol koja traje nakon zarastanja oštećenih tkiva duže od 3 mjeseca nakon operacije također je problem. Prema našim podacima, 90% ispitanih pacijenata koji su u 2013. godini prošli opsežnu rekonstruktivnu operaciju na kralježnici u N.V. N.V. Sklifosovskiy za spinalnu stenozu i primanje "tradicionalne" anestezije, doživio je bol čak 6 mjeseci nakon operacije.
Mora se reći da u našoj zemlji liječnici nijedne od postojećih specijalnosti nisu pravilno osposobljeni za liječenje kronične boli, a ne postoji niti jedna posebna specijalnost "Liječenje boli". Vjerujemo da anesteziolozi imaju najbolje početne podatke za zauzimanje ove prazne niše medicine. U Rusiji se onkolozi tradicionalno bave liječenjem bolova od raka, a neurolozi za kroničnu ne-onkološku bol..
Koliko se uspješno nose s ovim zadatkom, teško je odgovoriti nedvosmisleno, jer u Ruskoj Federaciji nema statistike o boli zbog epidemiologije, a mi nismo u mogućnosti usporediti naše rezultate s podacima stranih kolega. Mogu li anesteziolozi raditi s pacijentima s kroničnim sindromima boli??
Naravno da! Liječnici naše specijalnosti imaju duboko znanje iz područja patogeneze i vještine u liječenju fiziološke (nociceptivne) boli, posjeduju potrebnu kvalifikaciju i pravnu sigurnost za obavljanje invazivnih postupaka i liječenje mogućih komplikacija. Često čujemo kako neurolozi, ortopedi, neurokirurzi poduzimaju razne blokade..
Kvaliteta invazivnih postupaka koje provode liječnici ovih specijalnosti nesumnjivo je zbog njihovog specifičnog znanja i vještina. Ali nije jasno kako se ovi stručnjaci mogu nositi s potencijalnim komplikacijama tih manipulacija, poput opsežnog simpatičkog i spinalnog bloka, nenamjerne pleuralne punkcije, intravaskularnog, subarahnoidnog davanja lijekova. Anesteziolozi imaju mnogo pozadinskih znanja i vještina kako bi bili uspješni u upravljanju kroničnim sindromima boli. Naravno, nedostaju nam znanja iz područja patogeneze kroničnih sindroma boli, neurologije, radiologije, farmakoterapije neuropatske boli, fizioterapijskih vježbi i psihoterapije..
Zbog nedostatka specijalizacije i regulatornog okvira za liječenje bolova u Rusiji, entuzijastični anesteziolozi koji se žele baviti problemima kronične boli odlaze na studij u inozemstvo. Nakon završetka studija stručnjaci koji se vraćaju uglavnom nalaze svoje mjesto u komercijalnoj medicini koja se razvija, jer je organizacija liječenja boli u državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama izuzetno teška zbog nedostatka regulatornog okvira.
Na Istraživačkom institutu za hitnu medicinu. N.V. Istraživački institut za hitnu medicinu Sklifosovsky, pacijenti koji pate od kroničnih sindroma boli, također se prijavljuju stručnjacima iz grupe za liječenje bolova. Često kod takvih bolesnika, osim nociceptivnog, postoji i neuropatska (povezana s oštećenjem središnjeg ili perifernog živčanog sustava) komponente boli, što zahtijeva bitno drugačiji pristup terapiji. U svojoj praksi koristimo antikonvulzive, antidepresive, lidokain (sistemski i transdermalno), koji su lijekovi prve linije za liječenje neuropatske boli. Mehanizam djelovanja ovih sredstava temelji se na modulaciji provođenja impulsa boli zbog oslobađanja ili blokade medijatora u središnjem i perifernom živčanom sustavu. Nažalost, propisivanje takvih lijekova nije uvijek dovoljno za poboljšanje kvalitete života pacijenata..
Nuspojave koje se ponekad javljaju (vrtoglavica, pospanost, mučnina, oslabljena pažnja, pamćenje itd.) Mogu negirati učinkovitost terapije. Da bi se postigli maksimalni rezultati u radu s takvim pacijentima, potrebno je koristiti multidisciplinarni pristup, kada su u liječenje uključeni i stručnjaci fizioterapije, psihoterapeuti i kirurzi. U okviru ovog koncepta počeli smo provoditi zajedničke operacije sa stručnjacima s odjela rehabilitacijskog liječenja, kriznih stanja i psihosomatskih poremećaja..
Od ljeta 2014. godine, institut je počeo koristiti interventne metode liječenja bolesnika s kroničnim sindromima boli u kralježnici i velikim zglobovima, a to su različite terapijske blokade. Ova metoda je u osnovi ciljana farmakoterapija. U operacijsku salu, pod kontrolom rendgenskih zraka i ultrazvuka, ubrizgavamo lokalne anestetike i protuupalne lijekove navodnom izvoru boli. U nekim slučajevima, na primjer, kada kliničari sumnjaju u dijagnozu i opseg operacije, takve blokade mogu igrati i dijagnostičku ulogu, na primjer, za razjašnjenje razine oštećenja korijena spinalnih živaca.
U našem arsenalu pojavila se i metoda inaktivacije okidača u bolesnika s sindromom miofascijalne boli, kada su bolna spazmodična područja skeletnih mišića izvor produljene i intenzivne boli..
Pronalaženje i rezanje takvih točaka može donijeti značajno olakšanje pacijentu..
Trenutno zaposlenici službe protiv bolova savladavaju metodu radiofrekventne terapije koja omogućava da igla spojena na radiofrekvencijski generator provodi terapijsku stimulaciju ili uništavanje perifernih živaca i ganglija koji su uključeni u patološki proces..
Blokada simpatičke ganglije može biti izuzetno korisna u bolesnika s kroničnim sindromima boli kod kojih je autonomni živčani sustav uključen u kaskadu patološke boli. Dakle, uspješno smo izveli nekoliko zvjezdanih blokova gangliona kod pacijenta sa složenim regionalnim sindromom boli u gornjem dijelu ekstremiteta, koji je nastao kao rezultat neuspješne imobilizacije gipsa. Provođenje bloka celijakijskog pleksusa može donijeti značajno olakšanje oboljelima od raka. Ako je simpatička blokada učinkovita, naknadnom radiofrekvencijskom ablacijom ili primjenom neurolitičkih lijekova može se postići stabilan analgetski učinak.
U skoroj budućnosti zajedno s neurokirurzima planiramo započeti instalirati elektrode u epiduralni prostor kako bismo stimulirali leđnu moždinu. Metoda koja se temelji na neuromodulaciji izuzetno je korisna za pacijente s neuropatskom komponentom boli kod kojih ne uspijeva konzervativno i manje invazivno interventno liječenje..
Najčešća stimulacija leđne moždine nađena je kod pacijenata koji su se podvrgli operaciji kralježnice, što nije donijelo olakšanje i poboljšalo kvalitetu života..
Planiramo savladati i započeti koristiti pumpe za implantaciju za intratekalnu i epiduralnu primjenu opioidnih analgetika. U osnovi, ovo je posljednja nada za ublažavanje boli pacijentima koji nisu uspjeli u svim prethodnim vezama terapije..
Treba napomenuti da je znanstveni sektor za proučavanje problema prevencije i liječenja akutne i kronične boli prva specijalizirana jedinica koja djeluje u okviru moskovskog općinskog zdravstva.
Što je već učinjeno u prošlo vrijeme?
Od stvaranja jedinice, njeni su stručnjaci počeli izravno liječiti pacijente s akutnom postoperativnom boli na gotovo svim odjelima zavoda. Bilo je moguće podići kontrolu boli i postoperativno ublažavanje bola na novu razinu kvalitete u bolesnika na postoperativnom odjelu intenzivne njege i kliničkim odjelima.
Utvrđeni su konsultativni prijem i ambulantna skrb za pacijente koji pate od kronične boli. Razrađene su sve važne faze ambulantnog liječenja, uključujući invazivne postupke i postoperativno praćenje pacijenata dok ih ne pošalju kući. Stručnjaci sektora za upravljanje bolom usko surađuju s osobljem odjeljenja neurohirurgije, traumatologije, kriznih stanja i psihosomatskih poremećaja, rehabilitacijskog liječenja, radiološke dijagnostike i prijemnog odjela u liječenju bolesnika s kroničnim sindromom boli.
Liječnici su spremni pružiti savjetodavnu, metodološku i praktičnu pomoć u liječenju pacijenata s ishemijom udova (uključujući i nakon amputacije) na odjelu vaskularne kirurgije; s degenerativnim bolestima kralježnice u odjelima neurohirurgije; s artrozom na traumatološkim odjelima; onkološke bolesti na kirurškim odjelima; s kroničnom boli u zdjelici i perineumu na ginekološkom odjelu; kao i postoperativna kronična bol na svim odjelima instituta.
Veliku važnost pridajemo edukaciji medicinskog osoblja i pacijenata o osnovama prevencije, dijagnoze i liječenja boli. Ubuduće bi naš institut mogao stvoriti gradski centar za liječenje boli, a na temelju obrazovnog i kliničkog odjela, osposobljavanja liječnika i medicinskih sestara medicinskih ustanova u Moskvi.
U istraživačkom radu aktivno su uključeni zaposlenici znanstvenog sektora koji proučavaju probleme prevencije i liječenja akutne i kronične boli. O istraživanim temama objavljuju se tiskani radovi, pripremaju se izvješća na raznim konferencijama, planiraju se disertacije za stupanj doktoranda i doktora medicinskih znanosti..
Još smo na početku teškog i dugog puta.
Volio bih vjerovati da ćemo uspjeti. Barem postoje svi objektivni i subjektivni preduvjeti za to..
Vladimir Khamidovich, hvala ti na tako smislenom i zanimljivom intervjuu.
RSCC Odjel terapije sindroma boli
Oprosti, nisam znao gdje da napišem. To je iz knjige psihoterapeuta V.V. Sinelnikova "Volite svoju bolest"
Eto te knjige
http://www.universalinternetlibrary.ru/book/sinelniko..
Leđa su simbol potpore životu. Kralježnica simbolizira fleksibilnu potporu života.
Problemi s leđima i kralježnicom odražavaju nedostatak podrške i podrške u životu. Život doživljavate kao nepodnošljiv teret, kao stalan prijenos životnih teškoća.
Na sastanak mi je došla žena s nedavnim prijelomom kralježnice. Kad smo počeli istraživati podsvjesne uzroke ozljede, rekla je:
- Znate doktore, nikad nisam osjetio podršku svog muža.
- Podrška za što? - Pitao sam ju.
- Pa, znate da žena uvijek želi osjetiti potporu u muškarcu. I nisam to osjećao. Imala sam osjećaj da me ne voli, već je sa mnom živjela samo zbog djece. I nije bilo puno materijalne potpore.
Vrlo često strah za novac, za vaše materijalno blagostanje dovodi do problema s donjim dijelom leđa.
Nedavno je otišao u posjet mom prijatelju.
- Slušajte, - pita me, - danas cijeli dan donji dio leđa vuče, daje u nogu. Koji je razlog?
- Imate li brige oko novca, - kažem mu..
- Točno! Dao sam veliku količinu novca jutros i ne znam hoće li mi se vratiti ili ne..
Kad mi se ljudi javljaju s osteohondrozom kralježnice, često možete čuti sljedeće fraze iz njih:
RSCC Odjel terapije sindroma boli
Za bolove povezane s bolestima kralježnice i zglobova, različite „blokade“ mogu biti učinkovite. Prilikom izvođenja ovih postupaka lijek se ubrizgava izravno na mjesto boli. Kako?
U sterilnom okruženju, maloj operacijskoj dvorani pod kontrolom X-zraka ili ultrazvuka, pomoću posebne duge igle izravno na jedan ili više oštećenih živaca ili izravno u zglobnu kapsulu ubrizgavaju se snažni protuupalni i analgetski lijekovi, što dovodi do smanjenja upale i, kao rezultat, smanjenja intenziteta i ponekad do potpunog nestanka boli.
Prosječno trajanje učinka, prema stručnjacima na ovom polju, je 3-6 mjeseci, ali može biti više ili manje, ovisno o karakteristikama bolesti i konkretnog pacijenta. Ublažavanje bolova čak i tijekom ovog vremenskog razdoblja može pomoći pacijentima da poboljšaju svoju kvalitetu života, započnu vježbanje i na taj način poboljšati liječenje bolesti..
Intraartikularna primjena preparata hijaluronske kiseline može biti učinkovita u liječenju bolova u koljenu. Ovi lijekovi zamjenjuju sopstvenu sinovijalnu tekućinu i poboljšavaju rad hrskavice..
Zašto je blokada ponekad povoljnija od liječenja ili operacije? Prvo, vrlo je učinkovit i brz jer protuupalno i lijekovi protiv bolova ubrizgavaju se izravno na mjesto boli. Drugo, relativno je sigurno jer provodi se pod vizualnim nadzorom (rendgenski ili ultrazvučni), što osigurava visoku točnost i značajno smanjuje rizik od štetnih događaja i komplikacija. Unatoč činjenici da se postupak provodi u operacijskoj sali i može biti težak, nakon njegova završetka pacijent ne treba dugotrajni nadzor i može otići kući nakon nekoliko sati.
Liječenje radiofrekvencijskom ablacijom ili pulsirajućim radiofrekvencijskim liječenjem koristi se za liječenje boli povezane s kompresijom živaca vertebralnom hernijom ili artrozom intervertebralnih zglobova (fasetni sindrom). Pod kontrolom rendgenskih zraka posebna igla s elektrodom prolazi izravno u oštećeni živčani korijen ili živce intervertebralnih zglobova, a oni su izloženi radiofrekvenciji, što dovodi do smanjenja provođenja impulsa boli i smanjenja intenziteta boli. Učinak ovog postupka može trajati do jedne godine..
Liječenje radiofrekvencijom ima niz prednosti: dugoročni analgetski učinak, nizak rizik od komplikacija zbog izvođenja postupaka pod kontrolom rendgenskih zraka i posebnim testovima tijekom postupka, dobra tolerancija.
Često postavljana pitanja
Kako i s čime se liječi bol
Što čovjeku može pomoći u borbi protiv boli?
analgetici
Ovi lijekovi su poznati svima: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), paracetamol, opojni analgetici. U isto vrijeme, tabletni oblici lijekova preferiraju injekcije..
Za neuropatsku bol povezanu s oštećenjem živčanih vlakana) koriste se i antikonvulzivi, antidepresivi, glukokortikosteroidi. U nekim slučajevima, lokalni lijekovi, koji obično sadrže lokalne anestetike ili kapsaicin, mogu biti učinkoviti.
Intervencionalno upravljanje bolom
Intervencionalno upravljanje boli odnosi se na takve intervencije kao što su: davanje lijekova oštećenom živcu ili pleksusu, intraartikularna primjena lijekova, pulsirajuća radiofrekventna terapija, radiofrekvencijska ablacija i postavljanje neurostimulatora leđne moždine..
kirurgija
Nažalost, u nekim slučajevima samo kirurška intervencija može pomoći, na primjer, dekompresijskim i stabilizacijskim operacijama na kralježnici s njenom nestabilnošću ili stenozom spinalnog kanala, artroplastikom i nekim drugim kirurškim zahvatima koji smanjuju intenzitet boli, a ponekad problem rješavaju radikalnije - eliminirati sam uzrok boli. Ipak, treba uzeti u obzir činjenicu da su složene kirurške intervencije uvijek povezane s većim rizikom od intervencijskog i liječenja lijekovima. Stoga, taktike i metode liječenja liječnik uvijek određuje zajedno s pacijentom, uzimajući u obzir karakteristike njegove bolesti, prisutnost kontraindikacija i popratnih bolesti..
Psihoterapija
Psihoterapija je sastavni dio skrbi o pacijentima s kroničnom boli. Cilj kognitivno-bihevioralne psihoterapije je promijeniti percepciju boli, naučiti osobu živjeti s bolom, održavati maksimalnu aktivnost.
Nažalost, čak i pored tako raznolikih sredstava i tehnika, daleko je od toga da se čovjek u potpunosti može osloboditi kronične boli. Smanjenje intenziteta kronične boli za 50%, prema svjetskoj praksi, dobar je rezultat koji poboljšava kvalitetu života.
Tko liječi bol?
U mnogim zemljama za to postoji zasebna medicinska specijalnost - Upravljanje bolom (liječenje boli). U Rusiji su neurolozi, anesteziolozi, neurohirurzi i ortopedski traumatolozi najčešće uključeni u liječenje boli. Liječnici nekoliko specijalnosti uključeni su u liječenje sindroma kronične boli kod svakog pojedinog pacijenta, što omogućava učinkovitiji utjecaj na razne veze u razvoju kronične boli.
U našoj klinici rad glavnih stručnjaka Službe za liječenje boli - anesteziologa - pod vodstvom P. G. Genova. uspješno nadopunjen radom stručnjaka za vježbanje, psihoterapeuta. Zahvaljujući ovom pristupu, pacijent, pored glavnog lijeka ili interventnog liječenja, dobiva snažan psihološki poticaj za rad na prevladavanju boli. To daje najviše pozitivnih rezultata. Također surađujemo s neurokirurzima i ortopedskim traumatolozima.
