Rehabilitacija djece s infantilnom cerebralnom paralizom (cerebralna paraliza)

Rehabilitacija djece s cerebralnom paralizom

Zdrava osoba nikad ne razmišlja o tome kako se kreće. Ali za dijete s cerebralnom paralizom kretanje je čitava znanost koju mora savladati pod vodstvom liječnika i roditelja. Preporučujemo započeti rehabilitaciju po principu CCM: što je prije moguće, a nikad ne zaustaviti. Uostalom, kvaliteta života djeteta s tako teškom dijagnozom izravno ovisi o naporima koji se ulažu u njegov razvoj..

Dijagnostika i odabir metoda

Rehabilitacija djece s cerebralnom paralizom područje je u kojem liječnik nikad nema dva slična slučaja. Uostalom, svako dijete ima svoj stupanj ozbiljnosti patologija, značajke razvoja i nasljednosti, svoje fizičke podatke. Stoga se program uvijek bira osobno:

· Prije svega, terapeut upoznaje dijete i njegove roditelje;

· Ispituje medicinsku dokumentaciju malog pacijenta i rezultate istraživanja;

Izvodi zaključke o patologiji i provjerava rezultate ispitivanja i samodijagnoze.

I samo na temelju svih prikupljenih podataka odabire se skup metoda motoričke rehabilitacije, masaže i terapije vježbanjem, koji će pomoći ispraviti djetetovo stanje i naučiti ga temeljnim vještinama..

Program rehabilitacije za djecu s cerebralnom paralizom

Cerebralna paraliza je multisistemska bolest, koja se izražava ne samo paralizom određenih mišićnih skupina, već i nizom drugih poremećaja:

· Smanjena sposobnost koordiniranja pokreta;

· Zaostajanje u intelektualnom i kognitivnom razvoju;

· Hipertoničnost, grčevi i atrofija mišića;

U naprednim slučajevima moguća je deformacija udova, kontrakcija zglobova.

Stoga program rehabilitacije djece s cerebralnom paralizom mora sadržavati mjere za sprječavanje komplikacija, naporan rad na razvoju mišićno-koštanog sustava i skup mišićne mase, kao i niz metoda ergoterapije i općeg razvoja djeteta. Od samog trenutka postavljanja dijagnoze, liječnici i roditelji suočavaju se sa zadatkom kako djetetu prilagoditi život među običnim, zdravim ljudima..

U rehabilitacijskim centrima bilo koji program uključuje:

· Primjena metoda motoričke rehabilitacije i normalizacije mišićnog tonusa;

· Fizioterapija i masaža;

· Rad s logopedom i dječjim psihologom;

· Art terapija i igre koje pomažu djeci da se razvijaju intelektualno i emocionalno;

Posljednjoj točki se pridaje maksimalna pažnja. Napokon, rehabilitacija djeteta s invaliditetom s cerebralnom paralizom trebala bi biti kontinuirana. Nakon izlaska iz centra, roditelji ne bi trebali prestati vježbati. Naprotiv, izgledi za oporavak i prilagodbu ovise o intenzitetu rada s djetetom..

Metode rehabilitacije za djecu s cerebralnom paralizom

Danas su razvijene mnoge tehnike koje vam omogućavaju da uklonite mišićne grčeve i hipertoničnost, obnovite koordinaciju pokreta, izgradite mišićnu masu i pružite djetetu priliku da preduzme svoje prve korake. Rehabilitacijski centri naših partnera za djecu s cerebralnom paralizom koriste čitav niz tehnika:

· Vojta i Bobath terapija. Praksa koja pomažu u normalizaciji rada mišića i pokretanju aktivnog pokreta. Svakodnevnom primjenom ovih praksi dijete počinje brzo puzati i prevrtati se. Ono što je najvažnije, ne zahtijevaju posebnu opremu. Stoga rehabilitacijski terapeuti aktivno treniraju mame kako bi kod kuće mogli ponoviti terapiju Vojtom i Bobatom;

· Vibracijska platforma - simulator koji pomaže u oslobađanju mišićnog spazma, aktiviranju protoka krvi i metabolizma te dobivanju mase. I što je najvažnije, djeca jako vole ove aktivnosti, jer nalikuju uzbudljivoj igri;

· Medicinski centri također koriste izraelske i europske simulatore sposobne davati povratne informacije (BFB). Lekcije za djecu na njima nisu samo učinkovite, već su i informativne. Liječnik može procijeniti djetetova postignuća i, ako je potrebno, prilagoditi program;

· Tjelovježba. Fizioterapija je skup vježbi koje liječnik odabire uzimajući u obzir fizičke mogućnosti djeteta. Ovo je jedna od najstarijih metoda, dokazano učinkovita desetljećima;

· Tehnika funkcionalne električne stimulacije (FES). WalkAide neuro-ortoze potiču živce i mišićna vlakna dok hodaju, pomažući djetetu da poboljša uzorak hoda, ublaži grčeve i pronađe ravnotežu tijekom stajaćeg stava. Mnoge bebe poduzimaju prve sigurne korake s ovim neuro-rehabilitacijskim sustavom..

Električna stimulacija mišića od velikog je značaja u rehabilitaciji djece s cerebralnom paralizom. Poteškoće u kretanju povezane su s atrofičnim procesima mišića jednog udova i refleksnim grčevima od preopterećenja s druge strane. Umjerena stimulacija strujom niske frekvencije "uravnotežuje položaje", pomažući tijelu da savlada funkcije koje zdravim ljudima daju od rođenja.

Tjelesna aktivnost za djecu s cerebralnom paralizom odabrana je osobno, jer djetetu ne bi trebale niti nauditi, niti mu biti previše jednostavne. Ravnoteža je ključ učinkovite rehabilitacije.

Masaža

Masaža je najbolji način za poticanje cirkulacije krvi i metabolizma u tkivima. Ispravno izvedena tehnika dizajnirana posebno za djecu s invaliditetom s cerebralnom paralizom pomoći će:

· Izbjegavajte zajedničke kontrakture i deformacije udova;

· Riješite se atrofije i steknite mišićnu masu;

· Ublažiti spazam i hipertoničnost;

Pripremite djetetov mišićno-koštani sustav za fizičke aktivnosti.

Cerebralna paraliza i kognitivni razvoj

Često infantilnu cerebralnu paralizu prate poremećaji govora, odgođeni psihoemocionalni i intelektualni razvoj. Stoga se liječnici i roditelji suočavaju s najvažnijim zadatkom prilagođavanja djeteta svijetu koji ga okružuje i razvijanju njegovih osnovnih vještina u brojanju, prepoznavanju boja i predmeta, samostalnoj prehrani, a u idealnom slučaju hodanju i potpunom samoposluživanju..

Interdisciplinarna skupina liječnika u rehabilitacijskim centrima bavi se djecom:

· Profesionalni terapeut - liječnik koji dijete podučava osnovnim vještinama. Pod njegovim vodstvom djeca uče samostalno držati žlicu, puzati i poduzimati prve korake;

· Govorni terapeut. Odgođeni razvoj govora događa se u 80% djece s cerebralnom paralizom. Logoped ih uči izgovoru zvukova i riječi, djeluje na vještine verbalne i neverbalne komunikacije;

· Psiholog i učitelj-defektolog. Dijete imaju tendenciju da uče dok se igraju i sa znatiželjom istražuju svijet. A djeca s cerebralnom paralizom nisu iznimka od pravila. Složen rad defektologa doprinosi stjecanju osnovnih znanja i vještina tijekom igre;

· Fine motoričke sposobnosti u djece usko su povezane s razvojem mozga. Stoga, uz blagu i umjerenu ozbiljnost cerebralne paralize, umjetnička terapija također je uključena u program rehabilitacije..

Važno je razumjeti da je stupanj eliminacije simptoma bolesti izravno povezan s težinom bolesti. Dakle, dijete koje pati od teškog oblika vjerojatno nikada neće moći hodati. U najboljem slučaju njegovi roditelji mogu računati na njega kako bi naučio samostalno sjediti u invalidskim kolicima. Ali postoje i oblici u kojima se može postići potpuni oporavak - tijekom rehabilitacije dijete počinje hodati i uči se vještina samoozdravljenja.

U svakom slučaju, roditelji nikada ne smiju gubiti nadu u najbolje, jer samo ustrajni, svakodnevni rad s djetetom s cerebralnom paralizom može poboljšati kvalitetu njegovog života i pružiti šansu za pun život..

XI Međunarodni studentski znanstveni skup Studentski znanstveni forum - 2019. godine

Rehabilitacija djece s infantilnom cerebralnom paralizom

Djeca s cerebralnom paralizom najčešća su skupina bolesne djece u modernom svijetu..

Cerebralna paraliza je skupina neprogresivnih sindroma s oštećenjem mozga u ranim fazama njegova razvoja, u vrijeme porođaja zbog prolaska kroz porođajni kanal ili neposredno nakon rođenja zbog asfiksije.

Ova bolest donosi puno poteškoća, suđenja i problema djetetu i njegovoj obitelji..

Bolesno dijete uvijek je tuga za roditeljima. Očevi često napuštaju takvu obitelj, a majke često moraju zaboraviti na sebe i uložiti svu snagu na odgoj svog bolesnog, ponekad i ne jedinog djeteta u obitelji. To je vrlo težak zadatak, jer čak ni kompletnoj obitelji nije lako prikupiti sredstva za kvalitetnu rehabilitaciju i liječenje svog djeteta i dovesti ga u ugodniju razinu života, tako da se ne osjeća inferiorno, kao ni svi drugi, da može učiti i razvijati se kao sva obična djeca u običnim vrtićima i školama, visokoškolskim ustanovama.

Tjelesna rehabilitacija osoba s invaliditetom jedna je od prioritetnih mjera za provedbu globalne deklaracije o preživljavanju, zaštiti i razvoju djece, kao i za razvoj i provedbu glavnih smjerova državne i obiteljske politike u Ruskoj Federaciji..

Rehabilitacija invalida i djece s invaliditetom uređena je zakonom..

GOST za medicinsku rehabilitaciju osoba s invaliditetom R52877-2007 primjenjuje se na usluge medicinske rehabilitacije osoba s invaliditetom koje pružaju poduzeća, ustanove i organizacije te utvrđuje glavne vrste i sadržaj tih usluga. [1]

Rehabilitacija je kompleks medicinskih, psiholoških, pedagoških, profesionalnih i pravnih mjera za obnovu autonomije, radne sposobnosti i zdravlja osoba s tjelesnim i mentalnim invaliditetom kao posljedica odgođenih (rehabilitacijskih) ili urođenih (habilitacijskih) bolesti, kao i posljedica ozljeda.

Rehabilitacija može započeti odmah nakon uklanjanja prijetnje po život.

Pacijenti počinju podvrgavati se masaži kako bi razvijali neuronske veze u mozgu, što se kod djeteta mora dovesti do automatizma. G. Sel je vjerovao da se razvoj kod takve djece događa putem stresa, kroz njegova tri stadija (tjeskoba, otpor i iscrpljenost). Nakon toga identificirano je još nekoliko posrednih stadija stresa. Specifično za ove faze je uključivanje mehanizama operativne kontrole, višestruka promjena u prevladavanju ili ergotropnih ili trofičnih reakcija, visoka funkcionalna aktivnost tkiva, znakovi neusklađenosti u strukturnoj i funkcionalnoj organizaciji ili procesi zamjene kratkotrajne prilagodbe s dugoročnom. [6]

Važno je zapamtiti da su djeca s cerebralnom paralizom posebna kategorija teške kronične patologije koja doživljava stanje kroničnog stresa..

Glavna načela rehabilitacije su: rani početak, složenost, individualnost, stadijumi, kontinuitet, kontinuitet, multidisciplinarni pristup, kombinacija općeg i društvenog djelovanja, kontrola adekvatnosti opterećenja, aktivno sudjelovanje bolesnog djeteta.

Glavni smjerovi i zadaci rehabilitacije: priprema programa, razvoj rehabilitacijskog programa i njegova provedba, korekcija rehabilitacijskih mjera, procjena učinkovitosti rehabilitacije, obnova ispravnog sustava početne aferentne i refleksne aktivnosti, prevencija povišenog mišićnog tonusa, izravnavanje njegove asimetrije, sprečavanje nastanka stabilnih patoloških stanja i patološke motorike stereotipi, sprečavanje kontraktura i deformiteta, razvoj amplitude i točnosti pokreta, fokusiranje na ispravno i dosljedno "uključivanje" mišića u motorički čin. [7]

Fizioterapeutski tretman: termalni postupci, ljekovita elektroforeza, magneto i magnetovibroterapija, kompresijska masaža, električna stimulacija zahvaćenih mišića, Darsonval struja, terapijsko plivanje, biserne kupke, hidromasaža.

Kinezioterapija: terapijske vježbe (grupne, pojedinačne, pasivne, aktivne), vježbe disanja, sjedilačke / igre na otvorenom, biofeedback.

Upotreba tehničkih sredstava i simulatora: zidne šipke, ortopedska kugla, viseće kućice za lakše kretanje, hodalice, paralelne šipke, posebni simulator.

Razne vrste terapeutske masaže.

Ciljano ortopedsko kirurško liječenje: liječenje položaja (polaganje i istezanje), uporaba ortoze (statička, dinamička i funkcionalna), medicinska protetika, postupno žbukanje, kirurško liječenje.

Različite vrste refleksologije, manualna terapija, logopedska, korektivna pedagogija, radna terapija, muzikoterapija, časovi s psihologom, metode senzorske korekcije.

Rehabilitacija djece s cerebralnom paralizom sastoji se od 4 faze.

Akutno razdoblje. Ova faza traje 7-14 dana.

Rano razdoblje oporavka (do dva mjeseca starosti).

Kasni oporavak (dob djeteta - od 1 do 2 godine).

Period zaostalih učinaka. Ova faza započinje kada je dijete 2 godine i traje u ranom djetinjstvu i adolescenciji.

Medicinska sestra s cerebralnom paralizom

Kada organiziramo postupak njege bolesnog djeteta, njegova se djelatnost usmjerava na rješavanje problema pacijenta (biološki, psihološki i socijalni) i njegove obitelji (psihološki i informacijski). Naravno da će se obitelji vrlo teško nositi s testom koji je pao na njegovu punoću i uspjehom rehabilitacija će uvelike ovisiti o koordinaciji i koordiniranom radu različitih stručnjaka. Međutim, oni zauzimaju mjesto savjetnika i pomoćnika, a vodeća uloga u ovom napornom i dugotrajnom procesu još uvijek je dodijeljena osobama koje su djetetu najbliže i najdraže..

Aktivnosti sestrinstva uključuju:

Psihološka podrška bolesnom djetetu i njegovoj okolini;

Objasniti roditeljima važne aspekte suvremenog liječenja;

Obavještavanje roditelja o potrebi rehabilitacije;

Pomoć u socijalnoj prilagodbi djeteta;

Preporuke o metodologiji odgoja djece sa cerebralnom paralizom;

Preporuke o pravilnom odabiru odjeće za dijete s cerebralnom paralizom;

Dajte preporuke o tehnici hranjenja djeteta cerebralnom paralizom;

Osposobljavanje roditelja u tehnikama masaže;

Pokažite elemente kinezioterapije;

Masaža i kineziterapija.

Profesionalna terapija masažom i vježbanjem za cerebralnu paralizu zaustavlja razvoj bolesti i ublažava komplikacije. Terapijske masažne postupke treba započeti što je moguće prije..
Kompleks masažnih učinaka razvija se individualno za svakog pacijenta u potpunom obliku s cerebralnom paralizom. [8]
Značajke masaže za cerebralnu paralizu.

Odabir metoda i priroda učinaka provode se pojedinačno, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta. Masaža se provodi nakon završetka postupaka liječenja lijekovima i fizioterapije. Za osjetljivu kožu pacijent treba započeti segmentarnom masažom. Bolesnikovo držanje tijekom masaže trebalo bi dovesti do potpunog opuštanja mišića. Sjednicu wellness masaže treba završiti terapijskim vježbama, korisnim za konsolidaciju rezultata. Ako se pacijentu daju individualne lekcije, tada se provodi segmentarna i opća masaža prije postupaka, a linearna i akupresurna - nakon.

Tehnike terapijske masaže za bolesnike s cerebralnom paralizom uključuju: vibraciju, trljanje, milovanje, klečenje.
Izrazita karakteristika masaže za cerebralnu paralizu je ta što je vektor pokreta usmjeren od centra prema periferiji. Ovi pokreti prema dolje omogućavaju izvrsno opuštanje spazmodičnih mišića. Prije početka terapijske masaže, tijelo treba opustiti pokretnim pokretima, klečeći i trljajući područje leđa, osjećajući udove.
Učinkovitost učinka na tijelo povećava se ako kombinirate ove tehnike s akupresurom koja smanjuje mišićni tonus. Da biste to učinili, rotacijski se pokreti izvode jastucima prstiju, pritiskajući ih u određenim točkama dok ne izgube osjetljivost. Nakon numeriranja odabranog područja, masažni terapeut prelazi na sljedeće, a zatim se ponovno vraća na prethodna područja. Svaka zona mora biti tretirana dva puta.
Indikacije i kontraindikacije

Velika terapijska vrijednost učinka masaže na pacijentima s cerebralnom paralizom omogućava postizanje takvih rezultata kao što su: smanjenje prekomjernog mišićnog tonusa, rast mišića, poboljšanje protoka krvi i limfe, ubrzanje metabolizma.

Kontraindikacije za masažu uključuju: akutne alergije, gljivične bolesti kože, kršenje integriteta kože, akutne respiratorne bolesti.

Kontraindikacije za točkovnu refleksnu masažu uključuju: bolesti zarazne prirode, akutno zatajenje srca, oštećenje kože.

Kako se masaža za cerebralnu paralizu

Ovaj postupak ima mnogo vrsta:

Pogledajmo bliže klasičnu terapijsku masažu.

Tradicionalna masažna tehnika vrlo je složena i stoga ju može izvesti samo kvalificirani stručnjak. Postupak započinje strogovanjem, koji poboljšavaju odljev limfe i venske krvi, kao i stanje kože. Ova se tehnika može izvesti na bilo kojem dijelu ruke, čak i s prstima. Pokreti ne bi trebali odstupati od smjera limfnih žila. Lagani, površni potezi mogu ići uzduž i poprijeko, imati spiralu i druge smjerove. Labavi, djelomični dodir površine ruke s masiranim područjem i oštar, kratak, neiskreni pokret ruke smatraju se grubim pogreškama..

Za ublažavanje spazma iz mišića koristi se vektor prema dolje, smjer masažnih pokreta. Ova tehnika omogućuje vam i poboljšanje metaboličkih funkcija s cerebralnom paralizom..

Nakon udaranja provodi se trljanje. Ovom tehnikom uklanjaju se adhezije i ožiljci na koži, razbijaju nakupljeni toksini u zglobnim šupljinama, tetivama i mišićnom tkivu. Ovdje su gotovo uvijek uključeni prsti, ali u predjelu bedara i leđa obično nose dlan, savijene prste. Utrljajte kožu gore i dolje. Dobro djeluje na mjesta prianjanja mišića. Tijekom kretanja, ruka bi trebala biti u uskom dodiru s kožom i kretati se s njom. Ako je udar površinski, tada se potkožne formacije neće trljati, umjesto toga koža masiranog područja utrljat će se u bolne ogrebotine. Trljanje se također koristi za jačanje zglobova, oslabljenih mišićnih skupina..

Da biste povećali intenzitet protoka krvi u dubokim venama i kako bi mišići postali funkcionalniji, grickanje je dobro prikladno. Ovdje pokreti idu duž ili preko lokacije mišićnih vlakana. Površni zahvat i nedovoljan labavi kontakt dlana s masiranim područjem smatraju se grubim pogreškama zbog kojih ruka može kliznuti. Bolesnici s cerebralnom paralizom trebali bi primiti masažu koljena zbog paralize za jačanje mišića leđa, trbuha, glutealnih i drugih područja u kojima vlakna nisu dovoljno tonirana.

Postupci vibracija. Pokreti vibracijskim masažama uključuju: sjeckanje, tapkanje, tapkanje. Dobri su za povećanje mišićnog tonusa, čime se postiže bolja kontraktilnost. Ispravan način sjeckanja treba provoditi laktom ruba šake, dok prsti trebaju biti široko rašireni, a kada četkica pogodi kožu, trebali bi se zatvoriti. Sjeckanje se vrši samo duž, paralelno s mišićnim vlaknima. Grube pogreške su kretanje u zglobu lakta umjesto zgloba zgloba i utjecaj na mišićna vlakna.

Možete maziti i tući kožu u bilo kojem smjeru, ali pokret bi trebao početi od zgloba zgloba.

Tehnika bodova. Točka-refleksna tehnika ima dva različita oblika: uzbudljivi i inhibicijski.

Kočenje se vrši prstom od tri prsta, što stvara produženi pritisak (do minute) ili rotacijske pokrete u smjeru kazaljke na satu.

Uzbudljivo se tehnički izvodi identično kao inhibicijska tehnika, ali vrijeme izlaganja smanjuje se na 5-10 sekundi. Ovo je korisno u slučajevima kada je mišićni tonus snažno smanjen..

Učinkovitost. Pozitivni učinci terapijske masaže za cerebralnu paralizu uključuju: poboljšani protok krvi, normalizaciju funkcija unutarnjih organa, rast i jačanje mišića, ubrzanje metaboličkih procesa, povećani imunitet. Klasična masaža opušta mišiće i povećava njihov tonus, a također normalizira rast kostiju, s čime djeca s cerebralnom paralizom imaju problema zbog nerazmjernog razvoja gornjeg i donjeg dijela tijela. Vibracijski učinci, trljanje i tresenje iritiraju vaskularne formacije i ubrzavaju rast kostiju. Segmentalna metoda ima refleksni učinak na leđnu moždinu i mozak kroz kožu, mišiće i ligamente. [8]

Fizioterapijske vježbe (kineziterapija)

Tjelovježba vježbanja je znanstvena i praktična disciplina koja koristi sredstva tjelesne kulture i sporta u terapijske i profilaktičke svrhe radi vraćanja zdravlja i radne sposobnosti.

Terapija vježbanjem je metoda prirodnog biološkog sadržaja koja se temelji na korištenju jedne od glavnih i evolucijski razvijenih bioloških funkcija tijela - pokreta. Tjelesna tjelovježba karakterističan je i specifičan lijek za terapiju vježbanjem koji potiče vitalnu aktivnost tijela. Zbog aktivnog utjecaja vježbi na tijelo, može se pripisati metodi patogenetske i restorativne terapije koja se široko koristi u složenom liječenju djece s cerebralnom paralizom. Glavno načelo uporabe lijekova za terapiju vježbanjem su pravilnost, doziranje, individualnost. Važna komponenta učinkovitosti kompleksa vježbanja je princip pravilnosti tjelesnih vježbi koji uključuju svakodnevne ili frakcijske vježbe. Redovite vježbe terapije vježbanjem doprinose razvoju i učvršćivanju dinamičnog mišićnog stereotipa, što je jedan od aspekata motivacije djece..

U terapiji vježbanja za cerebralnu paralizu naširoko se koriste fizičke vježbe s elementima igre.

Tjelesna vježba se podrazumijeva kao posebno odabrana i usvojena za obrazovne i terapijske zadatke djetetovih pokreta.

Sustavna terapija sa vježbanjem blagotvorno utječe na razvoj mnogih tjelesnih sustava u djetetu (koštano-koštani, kardiovaskularni sustav).

Važna točka u primjeni lijekova za terapiju vježbanjem su stanja kada su drugi organi uključeni u patološki proces, oštećen rast i razvoj djetetova tijela. Jedna od manifestacija ove vrste oštećenja je gubitak nekih vještina kod male djece ili njihovo slabljenje i izopačenost kod starije djece. U takvim je slučajevima terapija vježbanjem jedino sredstvo sveobuhvatne rehabilitacije koja vam omogućuje brzu i potpunu normalizaciju djetetove motoričke sfere. Uravnotežavanje i usklađivanje patoloških procesa u tijelu događa se aktiviranjem niza zaštitnih i adaptivnih reakcija usmjerenih na obnavljanje ili zamjenu štete izazvane bolešću. Nadoknada nastaje zbog svjesnog restrukturiranja funkcija oštećenog organa posebno odabranim vježbama ili pod-pragom stimuliranja djelomično isključenih analizatora.

Najpoznatiji oblici terapije vježbanjem su jutarnje vježbe, popravna gimnastika, terapijsko hodanje s doziranjem, samostalna tjelovježba, masovni oblici tjelesne vježbe koja poboljšava zdravlje.

Terapijska gimnastika glavni je oblik nastave vježbe terapije za vraćanje funkcija oštećenog organa i tijela u cjelini, provodi se uzimajući u obzir dopuštene tjelesne aktivnosti i metodološke preporuke. Terapeutska gimnastika je skup vježbi koje se koriste za kronične bolesti povezane s gubitkom mišićne snage i rasponom pokreta u zglobovima. Porast tjelesne aktivnosti trebao bi se dogoditi postupno.

Vježbe su odabrane prema principu od jednostavnih do složenijih. Terapeutske vježbe za neurološke bolesti trebaju se provoditi u nedostatku sindroma boli ili na granici boli.

Vrlo je važno zapamtiti da učinak terapije vježbanjem ne dolazi odmah, već nakon sustavnih redovitih vježbi.

Uzimajući u obzir specifičnosti motoričkih poremećaja u cerebralnoj paralizi, terapijska gimnastika ima sljedeće glavne zadatke:

Razvoj ispravljanja i ravnoteže, tj. Posturalni mehanizam koji osigurava ispravnu kontrolu glave u prostoru i u odnosu na tijelo.

Razvoj funkcije ruku i subjektivno-manipulativne aktivnosti. Razvoj koordinacije ruku-oka. Kočenje i prevladavanje nepravilnih položaja i položaja. Sprječavanje nastanka sekundarnog motoričkog stereotipa.

Pod utjecajem korektivne gimnastike u mišićima djeteta s cerebralnom paralizom pojavljuju se odgovarajuće motoričke senzacije. U procesu popravne gimnastike postave i položaji udova normaliziraju se, tonus mišića se smanjuje, a nasilni pokreti se smanjuju ili prevladavaju. Dijete počinje ispravno osjećati držanje i pokrete, što je snažan poticaj za razvoj i poboljšanje njegovih motoričkih funkcija i vještina.

Ostale metode kinezioterapije: voight terapija, refleksna lokomocija, hipoterapija, radna terapija, Bobath tehnika, hidroterapija, vrtna terapija, terapija dupinima.

Dakle: cerebralna paraliza i dalje je stanje koje uzrokuje značajan dio slučajeva invaliditeta među djecom i odraslima, značajno smanjuje radnu sposobnost i kvalitetu života, kao i pogoršava socijalnu neprilagođenost pacijenata.

Integrirani pristup terapiji i rehabilitaciji bolesnika sa cerebralnom paralizom, uporaba novih učinkovitih farmakoloških sredstava raznolikih djelovanja omogućava ne samo nadoknađivanje njihovih neuroloških deficita, već i poboljšanje njihove kvalitete života i postizanje odgovarajuće razine njihove socijalizacije.

Teško je pretjerivati ​​uloga medicinske sestre u liječenju i rehabilitaciji djece s cerebralnom paralizom, jer to:

podučava obitelj pacijenta da komunicira s bolesnim djetetom, pomaže u organiziranju pregleda, savjetovanja stručnjaka;

prati ispravnu provedbu preporuka liječnika i

za pravovremene promjene plana rehabilitacije.

R.M. Baevky Matematička analiza promjena srčanog ritma pod stresom 1984

VA Elifanov Remedijalna fizička kultura i masaža. 2008

Profesionalan umjetnik Ermushkin Osnove rehabilitacije 2011

R.I. Lupanov metodološki vodič za dječju neurologiju 2009

D.Yu. Pinchuk cerebralna spastička paraliza 2014

Profesionalan umjetnik Hann fizikalna i rehabilitacijska medicina u pedijatriji 2018

N.B. Shabalina i dr. Osnovni principi i smjerovi mjera rehabilitacije 1988

Tehnike rehabilitacije (korekcije) za djecu s cerebralnom paralizom

Metode rehabilitacije cerebralne paralize (cerebralna paraliza) uključuju širok izbor postupaka i tehnika. Također postoji podjela smjerova i pristupa liječenju cerebralne paralize, kako u Rusiji, tako i izvan nje. Također, za detaljnije informacije o centru možete nazvati +7 (351) 727-87-47

Statistički podaci za 2019. godinu pokazuju da je u proteklih 6 godina broj djece s invaliditetom u Ruskoj Federaciji porastao za 15,5%.

Među bolestima povezanim s poremećajima živčanog sustava i dovodeći do invaliditeta, cerebralna paraliza na prvom je mjestu u Rusiji.

Koncept cerebralne paralize objedinjuje skupinu poremećaja koji nastaju u perinatalnom razdoblju zbog oštećenja moždanih struktura. Dijagnoza uključuje mono-, hemi-, para-, tetraparalizu i parezu, patologiju mišićnog tonusa, hiperkinezu, govorne nedostatke, nestabilno hodanje, česte padova. U nekim slučajevima dolazi do smanjenja inteligencije, epilepsije, slabog vida ili sluha.

Metode liječenja djece s cerebralnom paralizom

Prilagodljivi tjelesni odgoj

Svrha vježbi je razviti koordinaciju, proširiti raspon pokreta, poboljšati motoričke funkcije i ojačati mišiće. Instruktori uče djecu da drže glavu, puze, kleče, poduzimaju prve korake, prevrću se, sjede. Važno je spriječiti nepravilne položaje..

Ljekovita kondicija

Skup postupaka: otvrdnjavanje, masaža, postupno istezanje, fiksiranje ruku i nogu u ispravnom položaju, glatka fleksija i produženje. Tretmani poboljšavaju cirkulaciju krvi i ublažavaju grčeve.

Nastava na AFC-u i terapija s vježbanjem pomažu djetetu da se osamostali i izdrži. Program se odabire pojedinačno, ovisno o obliku bolesti. Dakle, kod atonije mišića naglasak je na održavanju ravnoteže, a spastička diplegija zahtijeva stalne pokrete.

Ortopedska pomagala

Učvršćivanje utora, nosača, nosača, mekih i tvrdih ortoza SVOSH, manžete za odstupanje i posebna odijela omogućuju vam da razvijete ispravan stereotip pokreta. Ta sredstva aktiviraju kompenzacijske mehanizme živčanog sustava, što dovodi do razvoja novih pokreta..

Za djecu s cerebralnom paralizom razvijeni su bicikli sa sigurnosnim trakama, pričvrsnim elementima i dvije kočnice: parkiranje i ručna. Bicikl se može prilagoditi visini leđa, sedla i bočne potpore.

Hirurška intervencija

Da bi učvrstili kostur u željenom položaju, kirurzi pribjegavaju produženju kosti ili granatu tetiva. U slučaju velike spastičnosti mišića, što dovodi do stvaranja kontrakcija i upornih bolova, potrebno je prekinuti patološki impuls koji dolazi iz leđne moždine. Tada se pacijentu dodjeljuje kralježnička rizotomija.

Lijekovi za cerebralnu paralizu

Cilj je ublažavanje specifičnog simptoma. Dakle, u kombinaciji cerebralne paralize s epilepsijom liječnik propisuje antikonvulzive, s povećanjem mišićnog tonusa - antispazmodični lijekovi, s kroničnom boli - antispazmodični lijekovi. Terapija lijekovima može uključivati ​​nootropice, metaboličke lijekove (glicin, ATP, aminokiseline), neostigmin, antidepresive, sredstva za smirenje, antipsihotike. Svi se lijekovi uzimaju strogo prema receptu liječnika.

fizioterapija

Najpoznatije metode su električna stimulacija živaca i mišića, terapeutska elektroforeza, blato i hidroterapija, termalni postupci. Uranjanje u toplu vodu opušta mišiće, ublažava bol i smanjuje ozbiljnost hiperkineze. Liječnici često propisuju kiseoničke, radonske, terpentinske i jod-bromne kupke, fito-kupke s iglama ili valerijanom.

Terapija životinjama

Oporavak kontaktom sa životinjama. Najčešće metode su hipoterapija, kanistrapija i terapija dupinima. Sjednicu vode dva stručnjaka: instruktor i psihoterapeut. Taktilna senzacija stimulira moždane strukture. Ovo proširuje bolesnikov raspon govornih i motoričkih sposobnosti. Važna je i psihološka komponenta: pozitivne emocije koje dijete dobiva u razredu s konjima, psima ili dupinima.

Govorna terapija

Govorni poremećaji primijećeni su u najmanje 65% djece s cerebralnom paralizom. Disartrija je kršenje izgovora zbog oštećenja govornog aparata. Alalia - odsutnost ili nerazvijenost govora zbog organskog oštećenja govornih područja moždane kore. Disartrija je najčešće. Alalia je teško dijagnosticirati i ispraviti.

Učitelji ispravljaju govor, pomažu u razvoju disanja, glasa i dikcije, uče djecu da razumiju riječi, izraze lica i geste.

Logoped-defektolog započinje lekciju opuštanjem mišića lica i artikulacijskog aparata. Slijedi artikulacija i vježbe disanja, razvoj glasa, rad na izgovoru zvukova. Sljedeći je korak proširiti svoj vokabular.

Psihološka pomoć

Sjednice uključuju vježbe za pažnju i pamćenje, percepciju predmeta, diskriminaciju boja i razvoj finih motoričkih sposobnosti. Igre u ulogama omogućuju vam kontrolu emocija, oblikovanje ideja o odnosima ljudi.

Psiholozi pomažu djeci da djeluju kroz emocionalnu traumu, prihvate svoju tjelesnu manu, nauče sebe voljeti i poštivati.

ART terapija

Uključuje slikanje, oblikovanje gline ili tijesta, glazbu, ples. Buka emocija, oslobađanje od stresa i koncentracija na proces - sve to smanjuje anksioznost, poboljšava pamćenje i mišljenje.

Sve ove metode liječenja cerebralne paralize treba primjenjivati ​​istodobno i redovito..

Prevencija cerebralne paralize

Mogući razlozi dijagnoze:

• infekcije tijekom trudnoće (rubeola, citomegalija, toksoplazmoza, klamidija, gripa);
• poremećaji u imunološkom sustavu trudnice;
• toksikoza;
• dob majke je mlađa od 16 godina i iznad 35 godina;
• kronične somatske bolesti (dijabetes melitus, kronični pijelonefritis, bolesti kardiovaskularnog i živčanog sustava);
• epilepsija;
• prethodni pobačaj, mrtvorođenje, prisutnost djece s razvojnim patologijama;
• mehanička traumatična ozljeda mozga fetusa;
• akušerska patologija (uska zdjelica kod majke s velikom težinom novorođenčeta);
• nespojivost krvi majke i djeteta za Rh faktor;
• mentalna zaostalost u roditelja;
• alkoholizam i ovisnost o drogama roditelja.

Pri planiranju trudnoće trebate ojačati imunološki sustav, liječiti postojeće somatske bolesti i spriječiti infekcije. Kronična fetalna hipoksija vrlo je česta. Njenu prevenciju treba započeti od prvih tjedana trudnoće. To se prije svega odnosi na žene s Rh-konfliktnom trudnoćom.

prognoze

Ovisi o obliku cerebralne paralize, pravovremenosti, redoslijedu i trajanju rehabilitacije. Nažalost, ne govorimo o potpunom olakšanju simptoma. Ali vraćanje ili poboljšavanje određenih vještina moguće je. Kad se dijagnosticira cerebralna paraliza, djetetov intelekt ne pati uvijek. Posebna djeca imaju priliku nadoknaditi svoje vršnjake tokom studija, završiti školu, ići na fakultet ili sveučilište. Postoji šansa za ispunjenje života, ali terapija je teška i kontinuirana. Što ranije započnete, bolji će biti rezultat. Nije dovoljno pohađati tečajeve rehabilitacije u klinici. Morate učiti kod kuće svaki dan.

LLC RC "Sakura" posluje od 2011. godine. Specijalizirani smo za liječenje cerebralne paralize. Također pomažemo djeci s ASD, Down sindromom. Naše osoblje uključuje ruske i kineske liječnike. Prihvaćamo prijave u cijeloj zemlji. Pacijenti nam dolaze iz Moskve, Sankt Peterburga, Jekaterinburga, Novosibirska, Ufe, Kazana i drugih gradova.

Tehnike fizičke stimulacije koje se koriste za cerebralnu paralizu

Kao što je već spomenuto, glavna metoda rehabilitacije s dokazanom učinkovitošću u cerebralnoj paralizi je trening za obavljanje specifičnih motoričkih zadataka..

U ovom ćemo poglavlju ukratko navesti ostale metode fizikalne terapije koje se koriste u rehabilitaciji cerebralne paralize, dati ćemo kratak opis i prikazati opseg njihove primjene. Za detaljnije upoznavanje sa svakom tehnikom, specijalist mora proći odgovarajuću obuku i dobiti potvrdu.

Bobath terapija

Suvremeni Bobath koncept usmjeren je na procjenu stanja i liječenje bolesnika s funkcionalnim poremećajima pokreta i poremećaja posturalne kontrole zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Ovaj se pristup koristi u liječenju bolesnika bilo koje dobi i bilo kojeg stupnja ograničenja tjelesne i funkcionalne aktivnosti. Teorijsko utemeljenje metode temelji se na sposobnosti mozga za plastičnom adaptacijom (neuroplastičnost) u promjenjivim uvjetima vanjskog okruženja, što potiče poboljšanje motoričkog ponašanja. Koncept razmatra mogućnosti plastičnosti mozga kao osnovu za razvoj, trening i obnovu živčanog i mišićnog sustava..

Terapija je usmjerena na maksimiziranje učinkovitosti kretanja unutar pacijentovih mogućnosti, a ne vraćanje pokreta na normalne razine. Istovremeno, pretpostavlja se da će rano započinjanje terapije smanjiti sekundarnu degeneraciju kortikalnih neurona povezanih s poremećajem aksonskih projekcija moždanih stanica koje su umrle kao posljedica primarnog oštećenja i tako pružiti više mogućnosti za obnavljanje funkcija..

Glavni cilj Bobath terapije je povećati funkcionalnu aktivnost pacijenta, proširiti njegovo sudjelovanje u društvenom životu. Ovaj se cilj postiže eliminacijom nenormalnih, neučinkovitih, stereotipnih obrazaca kretanja koji ometaju normalno funkcioniranje i razvijanjem novih, učinkovitijih.

Osnovni principi učenja pokreta: aktivno sudjelovanje pacijenta, obuka vještina i postavljanje smislenih ciljeva za pacijenta.

Glavni ciljevi terapije su potaknuti normalan motorički razvoj i spriječiti pojavu kontrakcija i deformiteta. Istovremeno se provodi rad s mišićnim tonom kako bi se poboljšala kvaliteta pokreta, a ne radi normalizacije tona kao takvog..

Otkako je bračni par Bobath razvio terapiju Bobath u 1960-ima, izvorni koncept je doživio značajne promjene. Neki su aspekti ostali isti, ali mnogi su značajno izmijenjeni zahvaljujući napretku neuroznanosti, biomehanike i motoričkog učenja. Fokus tehnike pomaknuo se s pokušaja utjecaja na obnovu oštećenog živčanog sustava do normalizacije pokreta..

U Bobath konceptu postoje tri osnovna načela terapijskog djelovanja. Ovo je inhibicija ili inhibicija patoloških pokreta, položaja tijela i refleksa koji sprečavaju razvoj normalnih pokreta; olakšavanje ili jačanje ispravnih (normalnih) pokreta i položaja tijela; stimulacija taktilnim i kinestetičkim podražajima, koja je potrebna da dijete osjeti ispravne pokrete i položaj tijela u prostoru.

Bobath terapeuti ocjenjuju pacijenta, ističu nedostajuće i patološke pokrete ili elemente pokreta i odabiru tehnike koje omogućuju pacijentu da osjeća normalno kretanje i postigne željeni rezultat. Terapeutske tehnike su pozicioniranje (kada fizikalni terapeut smješta pacijenta u određene položaje) i ručne tehnike rukovanja (kada terapeut drži pacijenta vlastitim rukama, raspoređuje njegovu težinu, pomiče ga, tj. Koristi inhibiciju, olakšavanje i stimulaciju za kretanje) (E.V. Klochkov, [60]).

- uključivanje intervencije u svakodnevni život pacijenta;

- slijed terapijskog učinka;

- sprečavanje pojave patoloških pokreta;

- stimulacija pojave ispravnih obrazaca pokreta.

U bazi dokaza za Bobath terapiju postoje oprečni dokazi. Konkretno, I. Novak, na temelju analiziranih studija, ukazuje na nisku razinu preporuka za uporabu ove metode u svrhu sprječavanja sekundarnih komplikacija, normalizacije pokreta i poboljšanja funkcija..

Vojta terapija

Još jednu metodu neurorazvojne terapije predložio je 60-ih godina prošlog stoljeća češki profesor medicine Vaclav Vojta.

Suština metode je inducirati refleksne motoričke akte (tzv. Refleksolokacija) stimuliranjem određenih zona kože uz istodobnu primjenu strogo orijentiranog vektora tlaka. Vjeruje se da vam ovo omogućuje da spriječite pojavu patoloških pokreta karakterističnih za cerebralnu paralizu i potaknete razvoj ispravnih, fizioloških obrazaca kretanja - prevrtanje i puzanje..

Tijekom Vojta terapije, terapeut vrši ciljani pritisak na određena područja ljudskog tijela, koja u početnom položaju leže na trbuhu, leđima ili na boku. Držanje djeteta ograničeno je na takav način da ti podražaji refleksno uzrokuju jedan od dva kompleksa: refleksno puzanje na trbuhu ili refleks prevrtanje iz ležećeg ili bočnog položaja kroz skloni položaj do stojećih četveronožaca.

Refleksolokomija je isključivo refleksno motoričko djelovanje, oni nisu svrhoviti i nisu svjesni. To nisu funkcionalni pokreti koje pojedinac može upotrijebiti u skladu s određenim dizajnom. Međutim, prema teoriji profesora Vojte, fiksiranoj na refleksnoj razini, središnji živčani sustav može ih koristiti kao takav, što dovodi do pojave spontane motoričke aktivnosti u obliku razvijenog pokreta i poboljšanja ergonomije pokreta uopće..

Glavni zadatak tehnike je formiranje motoričkih sposobnosti koje odgovaraju djetetovoj dobi. Međutim, istraživački podaci o učinkovitosti metode profesora Vojta kontradiktorni su, nema dovoljno dokaza o pozitivnom utjecaju na poboljšanje motoričkih funkcija - možda zbog metodoloških poteškoća u provođenju takvih studija..

Pristalice klasične fizikalne terapije postupaju s postupkom profesora Vojte s oprezom, budući da je djetetovo sudjelovanje u njemu pasivno, nema treninga s namjernim pokretima kao takvim. S druge strane, ako dijete ne izvodi aktivne svrhovite pokrete zbog ozbiljnosti poremećaja u pokretu, refleksni pokreti čini se dobrom alternativom nepomičnom ležanju u patološkom položaju ili potpuno pasivnoj zglobnoj gimnastici.

Odijelo za dinamičku proprioceptivnu korekciju "Adele"

Domaći razvoj, koji je našao široku primjenu u složenoj rehabilitaciji bolesnika s cerebralnom paralizom, je uporaba metode dinamičke proprioceptivne korekcije pomoću specijaliziranih odijela - na primjer, "Adeli", "Gravistat", "Atlant".

Najčešće se koristi od popisa medicinskih odijela..

Adeli odijelo je sustav napajanja koji se sastoji od potpornih elemenata i elastičnih podesivih šipki uz pomoć kojih se stvara dozirano opterećenje na djetetovom mišićno-koštanom sustavu u terapeutske svrhe. Odijelo je dizajnirano za korekciju držanja i pokreta.

Načelo djelovanja medicinskog odijela „Adeli“ je stvaranje snažnog normaliziranog toka aferentnih impulsa uslijed usmjerenja ispravljanja pacijentovog držanja i pokreta uz pomoć potpornih i podesivih elemenata. To utječe na kortikalnu regiju motornog analizatora i pomaže u obnovi poremećene sheme tijela i senzorne kontrole pokreta..

Udar se pojavljuje tijekom svrhovite fizičke aktivnosti i dovodi do uništavanja postojećih patoloških sinergija i normalizacije obrasca pokreta, uz istodobne treninge snage mišića.

Oprema za utovar djeluje kao elastični vanjski okvir, koji fiksira fiziološki ispravno držanje djeteta i ispravlja putanju njegovih pokreta, ne ograničavajući njihovu amplitudu, već ih čine samo težim u terapijske svrhe..

Treninzi u odijelu "Adele" provode se samo s djecom koja su u stanju održavati stabilan vertikalni položaj sa ili bez potpore. Vježbe su različite grupe vježbi. Ako postoje poteškoće s djetetom u kontaktu i uključivanju u neku aktivnost, igru, ova metoda može olakšati zadatak instruktora: stvoriti dovoljno opterećenje mišićno-koštanog sustava u odijelu, dovoljno je samo hodati, na primjer, trkačkom stazom ili stepenicama.

Program treninga u kostimu "Adele" može biti samo individualan. Vrijednost opterećenja postavljenih uz pomoć regulatora određuje metodolog i ovisi o djetetovoj dobi, općem fizičkom stanju, poremećajima mišićno-koštanog sustava, stupnju kondicije i terapijskim zadacima.

Za provođenje nastave pomoću odijela "Adeli" instruktor terapije za vježbanje mora proći odgovarajuću obuku i dobiti potvrdu.

Nema dovoljno podataka utemeljenih na dokazima o učinku nošenja odijela na poboljšanje funkcije.

Robotska mehanoterapija

Ova metoda temelji se na uporabi robotskih simulatora.

Tako simulator "Lokomat" omogućava simuliranje neovisnog hodanja za pacijente bilo koje težine poremećaja u kretanju, dok istovari tjelesnu težinu (s kontroliranim stupnjem istovara, od minimalnog do 100%), kontrolira stabilnost pacijentovog položaja i izvodi koračne pokrete s ortozama, u kojima su fiksirane noge pacijenta.

Kontraindikacije za upotrebu medicinskog odijela "Adeli":

- destruktivne promjene u kralježnici;

- dislokacija zglobova kuka;

- grube deformacije kralježnice;

- epilepsija u početnom razdoblju;

- naglašen pad inteligencije ili gruba kršenja psiho-emocionalne sfere;

- somatske bolesti u fazi dekompenzacije;

Zapravo, trening u simulatoru složen je tip mehaničkog razvoja zglobova donjih ekstremiteta u uspravnom položaju, gdje se može postaviti amplituda pokreta u svakom zglobu i stupanj sudjelovanja pacijenta u pokretu.

Pretpostavlja se da ispravan obrazac hodanja koji postavlja aparat može doprinijeti njegovoj konsolidaciji kod djece s cerebralnom paralizom. Što se tiče djece koja su sposobna za stabilno održavanje uspravnog položaja i hodanja, može se pretpostaviti stvarno pozitivan učinak aparata zbog strogo doziranog učinka koji usmjerava djetetove vlastite pokrete u načinu aktivnog ili pasivno-aktivnog treninga..

Ograničenja: Za djecu s težim motoričkim invaliditetom koja ne mogu izdržati podršku, metoda ne povećava šanse da nauče hodati. Osim toga, uporaba kompleksa s ozbiljnom spastičnošću donjih ekstremiteta može dovesti do njegovog jačanja, traume mišića i zglobova i pojave boli..

Robotski sustav "Armeo" dizajniran je za poboljšanje pokretljivosti gornjih ekstremiteta izvođenjem aktivnih pokreta ruke od strane pacijenta pomoću biofeedback-a (BFB). Kroz pokrete džojstika pacijent sudjeluje u računalnoj igri tijekom koje trenira različite pokrete ruku, poboljšavajući tako pokretljivost zglobova i trenira kontrolu nad pokretom udova.

Prema podacima sustavnog pregleda metoda rehabilitacije I. Novaka (2013), podaci o medicini utemeljeni na dokazima nisu dovoljni za potvrdu učinkovitosti tehnike robotske mehanoterapije, ali sustavi Lokomat i Armeo dobro su se pokazali u postoperativnom rehabilitacijskom kompleksu u N.I. GI Turner, gdje su istraživanja o njihovoj učinkovitosti u toku.

Sustavi ovjesa

U fizičkoj rehabilitaciji bolesnika s cerebralnom paralizom koriste se i suspenzijski sustavi: "Exarta", "Ugul". Metoda se sastoji u izvođenju vježbi s ovjesom pacijentovog cijelog tijela ili pojedinih udova na kablovima, petlji i ovjesima, što omogućava smanjenje utjecaja gravitacije na pokrete, kao i uključivanje dubokih mišića tijela u rad i uklanjanje neravnoteže u skupinama dubokih i površnih mišića.

Uporaba sustava ovjesa uključuje aktivno ispunjavanje fizičkih vježbi u ispravnom položaju tijela uz pomoć ovjesa, to jest, omogućuje vam treniranje funkcionalnih pokreta. Neke vježbe mogu se predstaviti djeci s motivacijom za igru ​​- na primjer, „ljuljajući se na ljuljački“, kada se dijete mora odgurnuti nogom tako da započne pokret, što ga potakne na svrhovito kretanje. Uz pomoć suspenzija, možete postaviti pozu na četiri oslonca i trenirati dijete da drži tjelesnu težinu u sebi, ako ne stoji tako na sebi. To olakšava rad instruktora i oslobađa ruke za igru ​​s djetetom, potiče ga na kretanje rukama i nogama, dok položaj tijela upravlja ovjesom.

Ograničenja. Mogućnosti upotrebe remena za hodanje su ograničene. Kada hodate, tjelesna težina čvrsto se drži na nogama, uporaba bilo koje potporne metode ne bi smjela ukloniti težinu s donjih ekstremiteta. Sustavi visećih i stropnih šina mogu se koristiti za pasivno kretanje djece ili za zaštitu od padova tijekom učenja hodanja, ali hodanje u ovjesu s popuštanjem pune težine ne uči hodati..

Biofeedback trening (BFB)

Korištenje biofeedback-a tijekom treninga ravnoteže uspješno je implementirano u računalni simulator KOBS - stabilloplatform spojen na računalo. Dijete igra uzbudljivu računalnu igru, kontrolirajući lik na ekranu pomicanjem vlastitog težišta, što stvara ogromnu motivaciju djeci za uspješno dovršavanje akcija. Djeca s invaliditetom trebaju mnogo vremena i broja pokušaja savladavanja tehnike vježbanja. Od trenutka savladavanja tehnike vježbanja započinje razvoj i konsolidacija vještine statičke koordinacije, što potvrđuju i podaci o stabilometriji na početku i na kraju tečaja.

Primjena tehnologija biofeedback-a ima dokazanu učinkovitost. U pregledu I. Novaka, za povećanje mišićne aktivnosti i aktivnog raspona pokreta preporučuju se vježbe s biofeedbackom..

Ostale računalne tehnologije također se koriste u rehabilitaciji. Dakle, dijete uz pomoć igraće konzole X-Box sudjeluje u interaktivnoj igri koja od njega zahtijeva obavljanje različitih motoričkih zadataka: skakanje, čučanj, ustajanje, koraci u stranu, naprijed, natrag, pokreti ruku i sve to uz održavanje ravnoteže. Za djecu s I - II razinama motoričkih oštećenja ovo je izvrstan način za treniranje motoričkih sposobnosti, koje dijete ne doživljava kao vježbanje. Osim toga, u nekim igrama mogu sudjelovati dva igrača, što također stvara natjecateljski trenutak, potičući djecu da pokušaju izvesti pokret što je moguće bolje..

Ručna terapija

Ručna terapija je skup metoda ručnog izlaganja pomoću različitih položaja tijela za uklanjanje funkcionalnih poremećaja motoričkog sustava.

Ručna terapija važan je dio rehabilitacije bolesnika s lokomotornim poremećajima, jer se uspješno bori protiv patobiomehaničkih promjena i pomaže u uklanjanju pridruženih sindroma boli.

Najčešća patobiomehanička manifestacija bolesti kralježnice i zglobova su funkcionalni blokovi (FB). FB je reverzibilno ograničenje pokretljivosti zgloba kad se interpozicija intraartikularnih elemenata vezivnog tkiva promijeni, zbog refleksne periartikularne miofiksacije. Kod cerebralne paralize FB nastaje zbog prevladavanja pogrešnih motoričkih stereotipa, neergonomskih obrazaca pokreta, u kojima su mišići trupa i zdjelice neravnomjerno preopterećeni, stvarajući trakciju koja pomiče segmente kralježaka, a osobito često, zdjelične kosti, što uzrokuje rotaciju i nagib zdjelice. Te su pojave sekundarne u odnosu na postojeće motoričke poremećaje djeteta, a njihovo uklanjanje samo po sebi, naravno, ne vodi uklanjanju motoričkih poremećaja. Ali zbog obnove normalnog odnosa kostiju, ligamenata, fascija i mišića, mišićni tonus može se u određenoj mjeri izjednačiti - u pravilu, kratkotrajno, ali olakšavajući provedbu pokreta. Pored skeletnih mišića, dijafragma se opušta. To olakšava djeci disanje, crijevnu pokretljivost, što dovodi do uklanjanja simptoma boli u trbušnoj šupljini i općenito blagotvorno djeluje na tijelo..

Patobiomehanička manifestacija suprotna funkcionalnom bloku je lokalna hipermobilnost, koja se javlja u segmentima kralježaka iznad i ispod mjesta FB. To doprinosi očuvanju maksimalnog mogućeg volumena pokreta u odgovarajućim dijelovima kralježnice.

Drugi od glavnih patogenetskih poremećaja je regionalna posturalna neravnoteža mišića. Sastoji se od pojave kršenja funkcionalnih odnosa između posturalnih mišića (sklonih skraćivanju) i faznih mišića (sklonih opuštanju), što dovodi do stvaranja ne-optimalnog motoričkog stereotipa.

Prisutnost FB-a, lokalna hipermobilnost, regionalna posturalna neravnoteža uzrokuju promjene u motoričkom stereotipu. Sve ove komponente prisutne su u bolesnika s poremećajima u kretanju. Eliminacija FB-a kao rezultat ručnog djelovanja omogućava uklanjanje i sekundarnih popratnih problema s hipermobilnošću susjednih dijelova kralježnice i regionalne posturalne neravnoteže mišića, djelomično normalizirajući obrazac pokreta i ublažavajući ga.

Dugoročno, nema poboljšanja u kvaliteti pokreta kao rezultat manualne terapije. Kao dodatak fizikalnoj terapiji, u pedijatrijskoj praksi mogu se koristiti tehnike ručne terapije, pod uslovom da nema naglih pokreta, tehnika dugih ruku i prevladavajućeg učinka na ligamente i fascije.

Masaža

Masaža je metoda svrhovitog mehaničkog djelovanja na površinska tkiva ljudskog tijela rukama masažnog terapeuta ili posebnih uređaja. Terapijska masaža dijeli se na klasično, segmentalno, akupresurno, vezivno tkivo.

Kod cerebralne paralize oštećenje središnjeg živčanog sustava je primarno, poremećaji mišića su sekundarni. Mehanički pasivni učinak na tkiva može dovesti do poboljšanja opskrbe krvlju i trofizma, što može biti važno za imobiliziranu djecu s teškim motoričkim oštećenjima ili u postoperativnom razdoblju razvoja udova nakon uklanjanja gipsa.

Akupresurna masaža, ili akupresura, temelji se na refleksnom učinku na biološki aktivne točke. Ovisno o tehnici utjecaja na točku, metoda može biti sedativna ili poticajna. U kombinaciji s radnom terapijom, akupresura za ruke ima dokazanu učinkovitost u poboljšanju funkcije gornjih udova.

Važno je napomenuti da u rehabilitaciji bolesnika s poremećajima u kretanju, sve vrste i tehnike masaže, ako je potrebno, mogu djelovati samo kao dodatak ili priprema za uključivanje u različite metode kinezioterapije. Masaža, koja se koristi izolirano, sama po sebi nije učinkovita za poboljšanje kvalitete izvedenih pokreta, kao ni bilo koji drugi pasivni učinak.

Grube tehnike dubokog utjecaja na mišićno tkivo sa spastičnošću mišića ne mogu se koristiti, jer njihova upotreba pogoršava spastičnost zbog uključivanja refleksa za istezanje mišića.

Akupunktura

Postoji mnogo akupunkturnih tehnika koje se koriste za cerebralnu paralizu, od tradicionalne kineske zheng-chiu do refleksologije. Cerebralna paraliza službeni je pokazatelj akupunkture, koja se koristi za smanjenje spastičnosti mišića, stimuliranje pokreta oslabljenih mišića, uzrokovanih refleksom. Akupunktura poboljšava opće dobro pacijenata, utječe na normalizaciju tonusa autonomnog živčanog sustava.

Prema pregledu I. Novaka o učinkovitosti metoda liječenja cerebralne paralize, razina dokaza učinkovitosti metode u smislu povećanja klase funkcioniranja i smanjenja spastičnosti je niska; razina preporuke - slabo pozitivna. Međutim, metoda se koristi s dobrim rezultatima za poticanje izoliranih pokreta paretičnih udova - očito zbog snažne proprioceptivne aferencije. U nekim je slučajevima akupunktura učinkovita u poticanju viših mentalnih funkcija kroz aktivirajući učinak na korteks..

Osim akupunkture koriste se i druge metode refleksne stimulacije: tsuboterapija, mikro-akupunktura, zagrijavanje, masaža iglenim valjcima i čekićem, laserska refleksologija i mikrotočna refleksoterapija.

Tehnike refleksne stimulacije koje se koriste za cerebralnu paralizu:

- masaža iglenim valjcima i čekićem;

- laserska refleksologija i mikrotočna refleksologija

Budući da su tehnike igala bolne, kod djece mogu izazvati jak strah i sekundarnu napetost mišića što negira korisne učinke. Stoga se ove metode trebaju primijeniti diferencirano: ako dijete doživi jak strah, vriske i naprezanje, bolje je odbiti korištenje akupunkture.

Također treba imati na umu da ni kineska akupunktura, niti klasična refleksologija ne koriste stimulaciju velikog broja aktivnih točaka tjelesnim iglama unutar istog postupka. Stimulacija korištenjem velikog broja igala (više od 10-12) cerebralnom paralizom je nepoželjna, jer, zbog vrlo jakog uzbuđenja korteksa, može izazvati epileptičke napadaje (u djece s konvulzivnom spremnošću mozga).

U posljednje vrijeme sve se više primjenjuju farmakopunkcijske tehnike uvođenjem različitih lijekova u biološki aktivne točke (tzv. Čipiranje). Ove su tehnike vrlo popularne kod roditelja djece s cerebralnom paralizom, koji aktivno traže načine kako „izliječiti“ cerebralnu paralizu. Autori ove publikacije smatraju da visoki intenzitet učinka ove metode (veliki broj injekcija po postupku u kombinaciji sa značajnom bolnošću ubrizgavanja lijeka u biološki aktivnu točku) i nedostatak podataka o lijekovima utemeljenim na dokazima čine njegovu uporabu u rehabilitaciji djece oboljele od cerebralne paralize..

Castillo Morales metoda

Tehnika uključuje post izometrijsko opuštanje mišića cervikalno-ovratne zone, stimulaciju refleksnih zona lica, olakšavanje pokreta oromandibularne regije radi poboljšanja artikulacije, žvakanja, gutanja i smanjenja sline.

Kinesio snimanje

Kinesio snimanje relativno je mlada metoda koja je na rehabilitaciju došla iz sportske medicine. Sastoji se u nanošenju na kožu elastične pamučne trake na osnovi akrilnog ljepila, u stvari - elastičnog flastera. Zbog povećane trajnosti ljepila, traka ostaje na koži 3-5 dana, ne boji se vode.

Ovisno o stupnju zategnutosti trake tijekom nanošenja, vrpca može djelovati kao mehanokorektivno djelovanje dajući udubinu ili njegov dio funkcionalni položaj (na primjer, uklanjanje ruke iz postavke fleksije-pronacije), u stvari, obavljajući ulogu mekog aktivnog ortoza ili obavljajući složenije funkcije: djeluju na mišiće preko fascije, stimulirajući ih ili opuštajući, poboljšavaju mikrocirkulaciju i limfnu drenažu u tkivima, pomažu bržem oporavku od ozljeda, pojačavaju proprioceptivne impulse iz udova do mozga.

Kinesio taping pomoćna je metoda u rješavanju specifičnih terapijskih zadataka na nivou mišićno-koštanog sustava kao i u ispravljanju sline.

Upotreba metode zahtijeva posebnu obuku..

fizioterapija

U Rusiji se tradicionalno fizioterapeutske metode široko primjenjuju u rehabilitaciji bolesnika s cerebralnom paralizom, uključujući one temeljene na prirodnim faktorima izloženosti: primjena blata, parafina, ozokerita u antispastističke svrhe, elektrofiziološke metode: električna stimulacija, elektroforeza s ljekovitim tvarima, vodeni postupci itd..

U uvjetima rehabilitacijskog centra važno je odabrati takve metode fizioterapije koje će pridonijeti postizanju ciljeva rehabilitacije. Fizioterapeut bez pomoći neurologa neće moći sam odrediti vodeći klinički sindrom i odabrati metodu za njegovu korekciju iz arsenala svojih metoda. Samo sastavljanje svih specijalista centra kao jedinstvenog tima, kada je fizioterapeut direktno uključen u opći pregled ili od liječnika koji prima liječnika konkretne informacije o vodećem kliničkom sindromu, pomaže u izradi optimalnog plana intervencije..

Toplinski postupci (parafin, ozokerit, multisenzorni učinci u Alpha kapsuli) koriste se za zagrijavanje i opuštanje spastičnih mišića prije vježbanja, jer je učinak postupaka kratkotrajan.

Magnetoterapija se koristi za normalizaciju mikrocirkulacije u tkivima, uklanjanje sindroma boli u mišićima i zglobovima.

Električna stimulacija je primjena impulzivne električne struje za umjetno treniranje oslabljenih paretičkih mišića, osobito nakon duljeg imobilizacije udova - na primjer, nakon uklanjanja odljeva nakon operacije. Metoda može biti korisna za poticanje pojedinih mišića u slučaju neravnoteže mišića s ne uključivanjem određenih mišića u pokret (zbog patološkog stereotipa o hodanju). Na primjer, s slabljenjem glutealnih mišića i kvadricepsa mišića bedara u djece koja ne znaju puno o šetaču i zato se ne kreću puno, ali u principu su u stanju to učiniti. Ili uz slabost prednjeg mišića tibialis, koji vrši dorsifleksiju stopala, mišići koji su antagonisti spastičnih mišića prirodno su oslabljeni zbog dugotrajne hiperekstenzije. Za njihovo treniranje nakon uklanjanja vodećeg kliničkog sindroma - spastičnosti (na primjer, metodom botulinske terapije), potrebno je koristiti i fizički trening i sve metode stimulacije, uključujući električne postupke.

Odmaranje električne stimulacije mišića izgrađuje mišićnu snagu u pojedinom mišiću. Ova metoda ne može poboljšati sam motorni akt, jer ne zahtijeva aktivno sudjelovanje pacijenta i pojavljuje se pod uvjetima daleko od stvarne upotrebe mišića.

Korištenje funkcionalnih metoda elektrostimulacije uklanja ovo ograničenje..

Funkcionalna električna stimulacija koristi se kao način obnove ne zasebnog organa (mišića), već složenog motoričkog čina. Ova glavna značajka određuje glavne značajke metode:

• električna stimulacija je uključena u određene faze motoričkog ciklusa, što odgovara fazama prirodnog najvećeg uzbuđenja i kontrakcije mišića;

• objekt stimulacije nije jedan mišić, već mnogi mišići udova ili ljudskog tijela; istodobno, učinak električne struje, beznačajne snage, uzrokuje oslobađanje mišićne energije velike snage;

• kao rezultat jačanja funkcije oslabljenih mišića i ispravljanja oštećenih pokreta, formira se motorni stereotip koji se približava normalnoj.

Suština metode funkcionalne električne stimulacije mišića u pokretu leži u točnoj vremenskoj podudarnosti programa umjetnog (opskrbom električnom strujom) i prirodnog (pri pokušaju dobrovoljnog napora) mišićnog pobuđenja u ljudskim motoričkim činovima. Drugim riječima, električna stimulacija mišića tijekom kretanja događa se u potpunom skladu s prirodnom stimulacijom i kontrakcijom mišića..

Princip rada je sljedeći: elektrostimulator se prilagođava pacijentovoj frekvenciji koraka i u pravo vrijeme šalje stimulirajuće impulse mišićima. Tako se, ovisno o tempu hodanja, apsolutno trajanje stimulacije određenog mišića brzo mijenja..

Prema pregledu I. Novaka, uporaba metode funkcionalne električne stimulacije utječe na povećanje snage mišića i poboljšanje parametara hodanja, iako nema dovoljno podataka o utjecaju tih pokazatelja nakon tijeka liječenja. Razina preporuke metode - slabo pozitivna.

Transkranijalna magnetoterapija (da se ne brka s transkranijalnom magnetostimulacijom) - poboljšanje cerebralne cirkulacije i trofizam tkiva glave i lica. Metoda ima stabilizirajući učinak na autonomni živčani sustav, psihosedativni učinak. Međutim, trenutno nema dovoljno dokaza o učinkovitosti metode..

Mikrostrujna polarizacija mozga usmjeren je učinak izravne struje malih vrijednosti (do 1 mA) na različite strukture mozga kroz kožne elektrode primijenjene u projekcijama određenih kortikalnih zona. Metoda vam omogućuje poboljšanje mentalnih i govornih funkcija. Nema dovoljno dokaza za učinkovitost metode.

Elektrostatička masaža aparatom Khivamat učinak je elektrostatičkog polja, što omogućava poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima, utjecaj na tonus mišića površinski smještenih malih mišića. Koristi se kod rješavanja problema logopedske terapije, pri radu s paretičkom rukom - kao priprema za lekciju s logopedom ili u „uredu gornjeg udova“, odnosno provodi se neposredno prije lekcije. Izolirana primjena tehnike ne utječe na poboljšanje funkcija, ali metoda se može koristiti za ublažavanje boli i poboljšanje trofizma tkiva u postoperativnom razdoblju nakon uklanjanja žbuke..

Terapija udarnim valovima. Metoda se primjenjuje nakon zatvaranja zona rasta kostiju (dakle ne koristi se u odnosu na djecu) radi poboljšanja elastičnih svojstava mišića i tetiva u slučaju kontrakcije mišića zglobova. Učinak se postiže poboljšanjem mikrocirkulacije u tkivima i neurotrofičnim učinkom.

Hardverska masaža pomoću masažnog kreveta (Ceragem) metoda je složenog djelovanja toplinskih i mehaničkih čimbenika: zagrijavanje, istezanje, mehanička masaža mišića leđa, tretman držanja. Primjenjuje se kod adolescenata s cerebralnom paralizom kod sindroma boli u leđima, poremećaja držanja za ublažavanje boli i poboljšanja mikrocirkulacije u leđnim mišićima, kao i za mehaničku korekciju kralježničnog stupa. Metoda bolje podnosi djecu s dobro definiranim slojem potkožnog masnog tkiva. Za tanku djecu intenzitet izlaganja je previsok.

Refleksna laserska terapija metoda je utjecaja na biološki aktivne točke koncentriranom snopom svjetlosti, što u njima pokreće intenzivne biokemijske reakcije. To dovodi do aktiviranja odgovarajućih područja moždane kore i stimulacije trofizma tkiva, poboljšanja pokretljivosti udova, regulacije metaboličkih procesa u tijelu, stimulacije imunološkog sustava, korekcije autonomnih reakcija i psihoemocionalnog stanja. Može se koristiti u nekim slučajevima kao bezbolna alternativa akupunkturi.

Fizioterapijske metode se također koriste za liječenje bolesti povezanih s cerebralnom paralizom (uglavnom bolesti gornjih dišnih puteva). Nećemo se zadržavati na ovoj upotrebi fizioterapije u okviru ovog priručnika..

Hidroterapija. Hidroterapija se može provesti kao neovisan postupak, gdje će faktori utjecaja biti temperatura (37 °), kemijski sastav vode, kao i izloženost vodenim strujama - dušama, plinskim mjehurićima otopljenim u vodi (mjehuriće kupke), dodavanju u vodu raznih tvari (na primjer, infuzija kadulje)... Takva hidroterapija ima sedativni učinak. Redovna topla kupka koju dijete uzima kod kuće prije spavanja također je hidroterapija..

Kao metoda rehabilitacije koristi se hidrokinezijska terapija - izvođenje aktivnih fizičkih vježbi u vodi, što vam omogućuje da smanjite opterećenje na mišiće i trenirate ih u svjetlosnim uvjetima. Kontrakcije mišića tijekom vježbanja u toploj vodi razvijaju se učinkovitije i bezbolnije. Iz tog razloga se može koristiti kao metoda postoperativne rehabilitacije nakon uklanjanja gipsa i kao neovisna metoda treninga..

Plivanje kao vrsta terapije hidrokinezama vrlo je korisno za djecu s cerebralnom paralizom. Za djecu sa spastičnim oblicima cerebralne paralize preporučljivo je da temperatura vode u bazenu bude otprilike 30 °, ili da koriste mokro odijelo, jer se u hladnoj vodi može povećati jaka spastičnost mišića. Ako poremećaji kretanja nisu vrlo izraženi, možete plivati ​​u vodi normalne temperature.

Uranjajuće kupke. Tehnologiju "suhog uranjanja" razvio je Ye.B. na Institutu za biomedicinske probleme Ruske akademije znanosti. Šulšenko i I.F. Hoće-Williams. Suho uranjanje simulira uranjanje ljudskog tijela u vodu i nastaje odvajanjem tijela od vode visoko elastičnom, slobodno lebdećom i hidroizolacijskom tkaninom koja obavija tijelo. U ovom slučaju osoba je slobodno "suspendirana" u vodenom stupcu. Tlak izvršen na različitim dijelovima tijela je uravnotežen, što stvara uvjete koji su blizu neodržavanom. Tijekom uranjanja dolazi do gotovo idealne raspodjele gravitacije po površini tekućine koja okružuje tijelo. Istodobno se napetost svih mišića značajno smanjuje..

Primjena tehnologije "suhog uranjanja" dovodi do privremenog smanjenja mišićnog tonusa u djece sa spastičnim i diskinetičkim oblicima cerebralne paralize.

Analog uronjene kupke je madrac s grijanom vodom koji je uključen u Snozlin senzornu sobu..

Elena Vladimirovna Semyonova, neurolog, rehabilitacijski terapeut, refleksolog