Za točnu dijagnozu koristi se metoda računalne tomografije. Predstavlja slike sloja po sloj, informacije iz kojih se obrađuju pomoću posebnog računalnog programa. Ako je svrha studije posude, njihova struktura, prisutnost prepreka protoku krvi, tada se ova kombinirana metoda naziva CT angiografija (CTA). Za njegovu primjenu u pravilu se koriste rendgenski kontrastni pripravci koji sadrže jod..

Zašto se vrši CT angiografija sa i bez kontrasta

Imenovanje CT-a u istraživanju vaskulature provodi se radi otkrivanja sužavanja ili preklapanja lumena plovila trombom, embolusom, aterosklerotskim plakom. Ovom metodom može se pokazati uzrok kompresije arterije ili vene tumorom, upalni infiltrati, identificirati razvojne abnormalnosti, aneurizmalno širenje, procijeniti rizik od krvarenja u slučaju rupture zida.

Ali za vizualizaciju žila potrebno ih je istaknuti na pozadini okolnih tkiva pomoću posebnih spojeva (Ultravist, Omnipak, Visipak).

Svrha CT angiografije je naznačena u takvim slučajevima:

  • bol bilo koje lokalizacije s sumnjom na ishemiju organa;
  • vrtoglavica, oštećenje sluha i vida nepoznatog porijekla;
  • ukočenost, slabost udova;
  • anomalije u razvoju srca i krvnih žila;
  • ateroskleroza;
  • vaskularna upala;
  • phlebeurysm;
  • aneurizme, znakovi disekcije zida;
  • blokada embolom ili ugruškom krvi;
  • trauma;
  • procjena izvršenih operacija.

Preporučujemo čitanje članka o pregledu na aterosklerozu. Iz nje ćete naučiti o bolesti i korištenim metodama ispitivanja, propisanim analizama i interpretaciji rezultata.

A ovdje je više o amiloidnoj angiopatiji mozga.

Prednosti metode

Prednost CT je niži rizik od zračenja, jer se doze koriste niže nego kod standardnih x-zraka. Pomoću tehnologije skeniranja i izgradnje trodimenzionalne slike možete preciznije vidjeti razmjere lezije i pravi uzrok poremećaja cirkulacije. Angiografija u kombinaciji s CT daje jasnu vizualnu sliku kretanja krvi, što vam omogućuje ispitivanje njegove brzine.

CTA ne zahtijeva prodor u arterijsku mrežu, što smanjuje mogućnost zaraznih komplikacija i trauma na vaskularnom zidu. Ako usporedimo MTP i CT, onda je druga tehnika informativnija za analizu cirkulacije krvi..

Prednosti CT angiografije

Kontraindikacije za provođenje

Ispitivanje se ne može provesti ako ste alergični na kontrastno sredstvo. Stoga, ako ste skloni alergijskim reakcijama ili netoleranciji na jod, svakako morate obavijestiti dijagnostičara za kožni test. Ako se dobije potvrda visoke osjetljivosti na lijekove, tada skeniranje magnetskom rezonancom tkiva - MRI može biti metoda izbora.

Uz to, popis kontraindikacija za MCA uključuje:

  • smanjena filtracijska sposobnost bubrega,
  • dijabetes,
  • trudnoća,
  • težina preko 130 kg,
  • poremećaji štitnjače,
  • multipli mijelom (tumor koštanog tkiva),
  • popratne bolesti u pogoršanju, uključujući infekcije.

Koronarna angiografija primjenom CT nije propisana za srčanu dekompenzaciju, složen oblik aritmije i tešku tahikardiju. U prisutnosti motoričkih uzbuđenja ili mentalnih poremećaja, daje se strah od skučenih prostora, sedativa ili hipnotika. Ako pacijent ima snažno trzanje udova, česte konvulzije, tada se CT ne preporučuje, jer nije moguće dobiti jasnu sliku.

Trebate li pripremu

Prije dijagnostike preporučuje se podvrgnuti potpunom pregledu, posebnu pozornost treba posvetiti radu jetre i endokrinih žlijezda, te kardiovaskularnog sustava. Da bi se smanjio rizik od preosjetljivosti s uvođenjem kontrasta, propisani su lijekovi protiv alergija, beta blokatori su također naznačeni da usporavaju rad srca.

Iako su lijekovi koji se koriste za angiografiju mnogo manje komplicirani od njihovih prethodnika, pacijent i dalje potpisuje dokument kojim je obaviješten o potencijalnom riziku.

Za ovu dijagnostičku metodu nisu potrebna posebna ograničenja, ali ne preporučuje se jesti kasnije od 4 sata prije manipulacije. Nakon završetka skeniranja trebate piti što više obične vode kako biste što prije uklonili kontrastna sredstva iz zraka.

ispitivanje

Nakon što pacijent uđe u dijagnostičku sobu, kontrast se ubrizgava intravenski pomoću uređaja koji kontrolira doziranje i brzinu infuzije. U ovom trenutku može doći do navale topline u tijelu i mučnine. Ovo je uobičajena reakcija i ne zahtijeva liječenje. U trenutku pregleda ponekad je potrebna dodatna injekcija.

Zatim se pacijent postavlja na poseban kauč, koji se polako kreće unutar aparata. Sama komora treba sadržavati samo dio koji se ispituje. Dok se kreće, rendgenski uređaj se okreće oko pacijenta, kao u spirali, primajući slojeve po sloj dijagnostičkog područja.

Sve to vrijeme liječnik komunicira s pacijentom pomoću mikrofona. Na kraju postupka informacije idu u računalo, gdje će se pojaviti željena volumetrijska slika. Da biste dobili materijal vrijedan za dijagnozu, u vrijeme CT angiografije morate pokušati ležati mirno, mirno, disati mjereno.

Pogledajte videozapis o CT angiografiji i značajkama postupka:

Moguće komplikacije nakon

Najčešća posljedica CTA je prodiranje kontrastnog sredstva u tkivo iz vaskularnog dna. Ako volumen takvog unosa ne prelazi 10 ml, tada se može postupno otapati, ali s velikim količinama razvija se upalna reakcija i čak nekrotične promjene u tkivima.

Slične komplikacije javljaju se kod oslabljenih ili nesvjesnih pacijenata koji nisu u mogućnosti prijaviti bol tijekom kontrastne infuzije.

Za liječenje morate dati udova povišen položaj i primijeniti hladnoću. Ako se na koži pojave mjehurići ili jaka crvenila, utrnulost ili peckanje 3 sata nakon zahvata, tada se preporučuje pregled kirurga kako bi se utvrdile indikacije za kirurško liječenje.

Pojava alergijske reakcije na kontrast može biti indicirana svrbežom i oticanjem kože, lokalnim crvenilom i zatajenjem disanja. Dugoročne posljedice CTA-a su negativni učinci na rad bubrega, pa se testovi urina prate nakon 5 i 14 dana.

Što će istraga otkriti

Znakovi koje CT angiografijom mogu otkriti ovise o svrsi i području ispitivanja. Istodobno, velika prednost metode je dobivanje detaljne slike vaskularnog kreveta, kao i okolnih organa. Slike prikazuju najmanje posude i prepreke protoku krvi unutar njih, zajedno s vanjskim stiskanjem.

Rezultat CT angiografije

Posude za vrat

Indikacije za pregled najčešće su poremećaji cerebralne cirkulacije, bol i oteklina u vratu. Imenovan u takvim situacijama:

  • dijagnostika vaskularne upale (vaskulitis, angiopatija);
  • proučavanje propusnosti karotidnih arterija, njihove mukotrpnosti;
  • sumnja na začepljenje trombom ili embolom;
  • otkrivanje tumora.

trbušni

Angiografija s CT-om može se preporučiti za upalne bolesti, razvojne patologije, kao i za sumnju na neoplazme ili njihove metastaze. Takva tehnika pomoći će utvrđivanju takvih patologija:

  • aneurizmalna vazodilatacija;
  • sužavanje ili kompresiranje arterije tumorom, adhezijama ili ožiljcima;
  • začepljenje krvnim ugruškom ili aterosklerotskim plakom.

Preusmjerite pacijente za CTA prije abdominalnih vaskularnih operacija i utvrdite uzrok bolova u trbuhu, povećanje jetre nepoznatog podrijetla ili refrakterno na konvencionalno liječenje. Također možete proučiti vaskularnu strukturu bubrega, gušterače, slezine, crijeva i nadbubrežne žlijezde, stanje venskog krvotoka, hipertenziju inferiorne vene, propusnost trbušne aorte.

Donji udovi

Ispitivanje vaskularne mreže na CTA preporučuje se za dijagnostiku i odabir daljnjih taktika liječenja za takve bolesti:

  • obliterantni endarteritis,
  • tromboflebitisa,
  • phlebeurysm,
  • dijabetička neuropatija, sindrom dijabetičkog stopala,
  • zatajenje venske ili arterijske cirkulacije.

Liječnik može propisati pregled ako se jave bolovi u nogama, oteklina, ulcerozni nedostaci i povremena klaudacija nepoznatog porijekla.

Mozak

Popis bolesti zbog kojih je potrebno podvrgnuti računalnoj tomografiji u načinu angiografije:

  • traumatična ozljeda mozga,
  • moždano krvarenje,
  • malformacije, vaskularne aneurizme,
  • upala (vaskulitis) arterija i vena,
  • ateroskleroza,
  • retinopatija,
  • dijabetička angiopatija,
  • tromboza arterija, vena, sinusa mozga,
  • glavobolja nepoznate etiologije,
  • operacije na žilama mozga (priprema ili kontrola nakon obavljanja),
  • tumori.

Brahiocefalne arterije

Kliničke varijante oslabljenog protoka krvi u brahiocefalnim arterijama mogu biti:

  • prolazni ishemijski napadi - kratkotrajne epizode gubitka svijesti, slabosti udova, oslabljenog govora ili simetrije lica, koji traju od nekoliko sati do dana, javljaju se na pozadini stresa ili fizičkog napora;
  • kronični nedostatak opskrbe krvlju - monotona glavobolja, poteškoće u pamćenju, poremećaji spavanja, vida i sluha, smanjena inteligencija;
  • moždani udar - paraliza udova, mišića lica, gubitak vida, oslabljena koordinacija, govor, osjetljivost, konvulzije.

Koja je razlika između selektivne CT angiografije i konvencionalne

Ovisno o potrebi procjene lokalnih ili općih hemodinamičkih poremećaja, CTA se može izvesti:

  • općenito - kontrast žilama cijele anatomske regije (na primjer, mozak;
  • selektivno - odabran je bazen jedne arterije (karotidna, subklavijalna);
  • super selektivna - proučava se samo jedna od grana arterije.

Posljednja metoda može prethoditi operaciji na plovilu ako je njegovo mjesto lezije unaprijed određeno, planira se ugraditi shunt, stent, protezu ili embolus.

Preporučujemo čitanje članka o koronarnoj angiografiji srčanih žila. Iz nje ćete naučiti o indikacijama i kontraindikacijama za ispitivanje, pripremi i trajanju postupka, mogućim posljedicama i troškovima.

I ovdje je više o dijagnozi cerebralne tromboze.

Računalna tomografija s angiografijom pomaže u procjeni intenziteta protoka krvi i njezinih poremećaja u ispitivanom području pomoću X-zraka i uvođenja kontrastnog sredstva u vaskulaturu. Dobivena slika analizira se računalnom obradom u volumenom obliku.

Metoda omogućava proučavanje stanja čak i malih posuda, uzrok i stupanj njihovog suženja, učinak nedostatka prehrambenih organa na njihovu funkciju. Koristi se kako u teškim dijagnostičkim situacijama, tako i za praćenje liječenja. Minimalna doza zračenja omogućava provođenje CTA, ako je potrebno, više puta.

MSCT mozga provodi se u slučaju sumnje na moždani udar i druge vaskularne patologije. Angiografija se često izvodi s arterijskim pojačavanjem kontrasta. Da biste shvatili što je bolje - MRI ili MSCT, vrijedno je znati što pokazuju.

Ako se sumnja na aterosklerozu, pregled treba obaviti u potpunosti. Uključuje krvni test, uključujući biokemijski i mnoge druge. Što još vrijedi proći?

Često se javljaju komplikacije koronarne angiografije, jer su rizici provođenja rekonstrukcije srčanih žila kroz ruku prilično visoki. Hematoma je najjednostavniji među njima.

MSCT arterija donjih ekstremiteta provodi se u slučaju sumnje na njihove promjene, nakon operacije. Može se izvesti zajedno s angiografijom pojačanom kontrastom za žile nogu, abdominalnu aortu.

U slučaju poremećaja cirkulacije može doći do prolaznog ishemijskog napada. Njeni razlozi uglavnom leže u aterosklerotičnim naslagama. Pacijent treba hitnu pomoć i liječenje, u protivnom posljedice prolaznog cerebralnog napada mogu biti nepovratne.

Izvodi se ultrazvuk brahiocefalnih arterija na pritužbe pacijenta povezane s cirkulacijom krvi u mozgu, vrtoglavicom i drugima. Norme za ultrazvuk, kao i odstupanja u dupleksnom skeniranju, potvrdit će ili poreći dijagnozu.

Prije operacije organa propisuje se PET pretraga srca. Pozitronska emisijska tomografija ima brojne prednosti u odnosu na druge. Na primjer, dijagnoza koronarne arterije pomoću PET CT omogućuje vam da točno identificirate zahvaćena područja miokarda.

Ako se provede koronarna angiografija srčanih žila, tada će studija pokazati strukturne značajke za daljnje liječenje. Kako se to radi? Koliko traje, vjerojatne posljedice? Koja je priprema potrebna?

MRI srca provodi se prema pokazateljima. Čak su i djeca podvrgnuta ispitivanju, za koje su indikacije oštećenja srca, zalistaka, koronarne žile. MRI s kontrastom pokazat će sposobnost miokarda da akumulira tekućinu, otkriva tumore.

Što je CT angiografija

Ako postoji potreba za ispitivanjem vaskularnih patologija, tada je angiografija u tom slučaju optimalna dijagnostička metoda. Ovo je visokotehnološki postupak koji se izvodi ionizirajućim zračenjem. U posebnim radiološkim centrima provode ih dijagnostičari koji su se specijalizirali za vaskularnu kirurgiju i flebologiju.

Popularna varijacija ovog postupka je CT angiografija. Vaskularne patologije brzo rastu svake godine, stoga je u potrazi koronarna angiografija, angiografija žila mozga i ekstremiteta. Najtačniji pregled žila moguć je multispiralnom tomografijom (CT ili magnetska rezonanca / MRI). Također digitalna angiografija s 3D tehnologijom dobiva na popularnosti.

Indikacije i kontraindikacije

Pacijentima se preporučuje podvrći takvom pregledu u slučaju sljedećih simptoma i prethodno dijagnosticiranih patologija:

  • česte glavobolje nejasne etiologije, vrtoglavica, zujanje u ušima;
  • oštar pad vidne oštrine i sluha;
  • akutna poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar);
  • spontano intrakranijalno krvarenje;
  • malformacije vaskularnog sustava;
  • imunopatološka upala krvnih žila (arterija, arteriola, kapilara, venula i vena);
  • kronična arterijska bolest na pozadini poremećaja metabolizma lipida i proteina;
  • nedostaci u strukturi srca i / ili velikih posuda od rođenja;
  • apsolutno ili relativno kršenje opskrbe krvi miokardom;
  • aneurizme i disekcija, sužavanje lumena i potpuna opstrukcija velikih žila;
  • tromboza s upalom stijenke vene i stvaranjem tromba koji zatvara svoj lumen;
  • patologija arterija bubrega;
  • prethodna trauma glave i trbuha;
  • plućna embolija;
  • otkrivanje različitih primarnih neoplazmi i njihovih metastaza.

CT angiografija se ne provodi jednostavno na zahtjev pacijenta, za to moraju postojati stroge medicinske indikacije. Također treba imati na umu da ova dijagnoza ima niz kontraindikacija: preosjetljivost ili alergijska reakcija na kontrastne komponente, teško zatajenje bubrega, endokrine patologije štitnjače.

Popis se nastavlja s ozbiljnim poremećajima u radu srca, plazmacitomom (onkopatologija koštane srži), teškim dijabetesom melitusom, u kojem dijete rodi bilo kada. Moderna kontrastna sredstva smatraju se sigurnijima od svojih prethodnika, pa su komplikacije povezane s njihovom primjenom manje izražene. Tijekom MSCT-a možete istovremeno istraživati ​​predmete do 1 metra duljine.

sorti

Opća angiografija je složenija metoda pregleda i pokriva cijelu vaskularnu mrežu tijela. Selektivna angiografija je selektivna i usmjerena je na ispitivanje žila određenog organa ili dijela tijela. Vrste angiografije dijele se ovisno o lokalizaciji pregledanih žila:

  • u istraživanju moždanih žila - cerebralna angiografija;
  • aortografija - aorta i arterije unutarnjih organa koji odlaze od nje;
  • ciljani pregled arterija srca - koronarna angiografija;
  • plućne žile pregledavaju se tijekom plućne angiografije;
  • žile donjih ekstremiteta;
  • portografija pregledava portalnu venu i njezine intrahepatičke grane.

Angiografska dijagnostika omogućava vizualizaciju velikih i malih posuda proučavanih anatomskih područja tijela.

Cerebralne žile

CT angiografija žila mozga obično se provodi ako se sumnja na sužavanje lumena ili prisutnost krvnih ugrušaka u arterijama, tumor u žilama ili malformacije određenog dijela žila. Osim toga, operacije na mozgu ne provode se bez prethodne CT angiografije, što omogućuje razjašnjenje mjesta glavnih grana mozga i ne oštećenja tijekom operacije..

Ova dijagnoza je obvezna za bolesnike sa sljedećim dijagnozama i patološkim simptomima:

  • moždani infarkt, cerebralno krvarenje, subarahnoidno krvarenje;
  • vegetativna distonija;
  • akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (glavobolja, poremećena koordinacija, zujanje u ušima);
  • povećani intrakranijalni tlak;
  • kapljica mozga;
  • kronična hipoksija mozga;
  • benigni tumor hipofize;
  • Parkinsonova bolest;
  • nakon teške potres mozga.

Najprogresivnija metoda ovog istraživanja je MSCT angiografija (višeslojna računalna tomografija) cerebralnih žila. Njegova glavna prednost je velika brzina skeniranja. MSCT angiografija značajno je superiorna u točnosti ultrazvuku i standardnoj angiografiji prilikom ispitivanja aorte i njenih grana plućne arterije, kao i superiorne i donje uvale vene.

Koronarne arterije

U pravilu je glavna indikacija za koronarnu angiografiju koronarna bolest arterija (ishemijska bolest srca). Ovim pregledom otkrivaju se sljedeće abnormalnosti: opće stanje koronarnih arterija (CA) i opskrba miokardom krvlju, stupanj taloženja kolesterola u lumenu žila, kongenitalne anomalije u razvoju CA (mišićni "mostovi" miokarda) i spazam koronarnih žila srca.

Koronarna angiografija podijeljena je u 3 vrste: hitna - provodi se u slučaju akutnog poremećaja ili potpunog prestanka dovoda krvi u miokard u roku od 6 sati od početka napada, hitna - naznačena je u slučaju neučinkovitosti liječenja miokardnim simptomima, kao i nakon kirurške intervencije na žilama, pod uvjetom da pacijentovo se stanje značajno pogoršava. Izvedite ga u roku od 6-12 sati.

Planirano - nema vremenskih ograničenja. Propisuje se kod jasnih znakova hipoksije srčanog mišića, s ventrikularnim ekstrasistolama, prije operacije srca, a također i nakon transplantacije srca. Koronarna angiografija učinkovito otkriva stupanj vaskularnog suženja i druga oštećenja u žilama, što vam omogućava da poduzmete ispravne terapijske mjere.

Brahiocefalne arterije

Brahiocefalne arterije (BCA) protežu se od aorte i dovode krv mekim tkivima glave i svim dijelovima mozga. Sužavanje, tromboza ili savijanje jedne od žila mogu uzrokovati ozbiljne cerebrovaskularne nesreće. Glavni uzrok oštećenja brahiocefalnih arterija je ateroskleroza.

Simptomi patologija brahiocefalnih arterija mogu biti:

  • buka u glavi i ušima;
  • glavobolja i vrtoglavica, posebno kod okretanja glave;
  • "Muhe" pred očima;
  • privremeno smanjenje oštrine vida ili potpuni gubitak iste;
  • epizode ukočenosti tijela ili lica;
  • slabost i drhtanje u udovima.

Kada se pojave takvi simptomi, potrebno je hitno podvrći pregledu. Uz pritužbe, trebali biste se obratiti neurologu ili angiohirurgu, koji će možda odlučiti o preporučivosti CT angiografije BCA.

Dijagnostika

Studija se provodi ambulantno u posebnom rendgenskom odjelu. Nakon što se pacijent registrira, u ulnarnu venu se ubacuje venski kateter. Tada se od njega traži da sjedne na stol s tomografom, a kateter je spojen na injektor. Dozirati će se u 100 ml kontrasta, kontrolirajući volumen i brzinu primjene.

Kontrastno sredstvo će se širiti po cijelom tijelu, čineći žile kontrastnijima, što će značajno poboljšati vizualizaciju. Uvođenjem kontrasta pacijent može osjetiti širenje topline po tijelu. Ne bojte se, ovo je normalna fiziološka reakcija. Pacijent se ne smije pomicati i, na zapovijed dijagnostičara, zadrţi dah kratko vrijeme.

Radiolog je u susjednoj sobi i nadgleda proces skeniranja na monitoru. Dok se uvodi kontrast, tomograf snima niz slika na određenom području. Na kraju skeniranja radiolog počinje analizirati sve slike dobivene pomoću posebnog računalnog programa.

CT angiografija moderna je i vrlo tražena metoda ispitivanja krvnih žila i dobivanja njihovih detaljnih slika. Takav pregled omogućuje procjenu stanja različitih žila, njihov odnos jedni s drugima i sa susjednim tkivima, karakteristike protoka krvi, a također i identificirati oštećenja u njima..

Iako je CT angiografija rendgenska vrsta pregleda, doza zračenja u njoj značajno je smanjena u usporedbi s klasičnim rendgenima. Komplikacije mogu izazvati samo kontrastna sredstva koja su korištena tijekom pregleda. Ova dijagnostička metoda ima značajno veće prednosti od nedostataka, pa se pacijenti nemaju razloga bojati..

Angiografija je moderna metoda dijagnosticiranja stanja krvnih žila

Danas takva dijagnostička metoda kao što je vaskularna angiografija, široko koriste ne samo kirurški, već i kardiološki, pulmološki, očni, neurološki odjeli bolnica i klinika. Štoviše, opseg njegove primjene nije ograničen na ispitivanje, angiografija se koristi u minimalno invazivnim kirurškim zahvatima. Međutim, popis indikacija za njegovo imenovanje značajno se proširilo od uvođenja, međutim, kao i broj anketiranih.

Stoga ne bi štetilo znati što pokazuje angiografija, kako se izvodi, kakvu pripremu treba napraviti za nju i postoje li rizici za zdravlje pacijenata..

I prvo morate shvatiti što sama riječ znači i što je suština postupka.

Opći opis metode ankete

"Angiografija" je grčka dvosložna riječ koja znači "snimanje ili grafički prikaz krvnih žila". Na latinskom jeziku izraz zvuči kao "vazografija". U stvari, niti jedan naziv postupka nije istinit. Uz angiografiju, liječnik ne vidi cijelu posudu, dobiva sliku samo njezinog lumena, a stanje zida, njegovo usitnjavanje i opskrba krvlju ostaju iza kulisa.

Da biste razumjeli suštinu ove metode istraživanja, dovoljno je zamisliti umotanu staklenu cijev napunjenu cementom. Umjesto toga, ono što ostaje nakon što se otopina stvrdne, kada se čaša razbije. I postojat će točna kopija lumena cijevi, ali ne i same. Nitko neće ulijevati cement u krvotok, ali izumljeno je nekoliko lijekova koji ne dopuštaju da X-zrake prođu i imaju mali utjecaj na stanje tijela. Nazivaju se kontrastnim sredstvima rendgenskih zraka..

To su sterilne otopine koje sadrže jod koje se ubrizgavaju u aorte, arterijske i venske posude. Kad uđu u vaskulaturu, krv ih pokupi i preveze tamo gdje je dostupno. Dok se kontrast kreće, liječnici uzimaju serijske X-zrake nakon određenog vremena (ovisno o brzini protoka krvi). Stoga im postaje jasno kako se posude na vrijeme napune, koliko u potpunosti, postoje li unutarnje prepreke i koliko brzo kontrast rendgenskih zraka napušta zonu opskrbe krvlju tkiva..

Liječnik određuje mjesto ubrizgavanja kontrastnog sredstva ovisno o predmetu ispitivanja.

  • ako je potrebno identificirati patologiju perifernih žila, za uvođenje kontrasta dovoljno je probiti željenu arteriju ili venu;
  • za angiografiju središnjih krvnih linija koristi se kateter koji im se dovodi kroz periferne žile;
  • ispitivanje aorte ponekad se provodi translumbarno (kroz donji dio leđa) pomoću posebne duge igle.

Prije toga, igla ili kateter bili su povezani s velikom štrcaljkom, ali u sadašnjoj fazi razvoja kliničke dijagnostike koristi se takozvana deflatorna štrcaljka koja omogućuje liječniku da jednom rukom ubrizga kontrast rendgenskih zraka, kontrolirajući brzinu i pritisak otopine. Ali ponekad je potrebna preciznija opskrba lijeka u posudu, a tada dolazi u pomoć poseban injektor, koji neovisno mijenja intenzitet i interval ubrizgavanja kontrastnog sredstva.

Mjesto uboda je obično numerirano. Ali bez obzira koju metodu koriste, prije studije moraju napraviti alergijski test i na osnovnu otopinu i na anestetik i obaviti preliminarnu pripremu. A sam postupak provodi se u posebno opremljenom uredu opremljenom, uz sve potrebne alate, s čitavim setom lijekova za hitnu pomoć. Manipulacija se provodi u prisutnosti kardioreanimatologa.

Iznad je opisana najprimitivnija i najjeftinija metoda ispitivanja krvnih žila - radiopakijska angiografija, koja se izvodi pomoću uobičajenog aparata za rendgenski zrak. Dobra stvar metode je da svaka bolnica i većina poliklinika imaju opremu za to. S njom je lumen arterijske, venske ili vaskularne mreže vidljiv samo na dvodimenzionalnoj slici - kao na konvencionalnoj fotografiji (2D). A za praćenje dinamike kretanja kontrastnog medija potrebno je napraviti niz slika, koje mogu potrajati i do 60 minuta.

Kontrast radioparkom često je dovoljan da se postavi dijagnoza. No, u nekim se slučajevima čini da je neinformativan ili kontraindiciran, pa pribjegavaju drugim, modernijim dijagnostičkim metodama..

Alternativne mogućnosti angiografije

Za detaljnije istraživanje krvotoka potrebna je digitalna obrada. Omogućuje ga računalna tomografija i strojevi za slikanje magnetskom rezonancom. Uz njihovu pomoć, angiografija se također izvodi u slučaju netolerancije na kontrastno sredstvo. Pomoću tomografa liječnici imaju priliku pregledati žile u različitim ravninama, pod različitim kutovima i gotovo ih "pogledati" u lumen.

Osim toga, uređaji su opremljeni posebnim programima koji stvaraju trodimenzionalni model kardiovaskularnog sustava temeljen na dvodimenzionalnim slikama, što poboljšava kvalitetu istraživanja..

CT angiografija

Računalna tomografija ima manje opterećenje zračenja na tijelo od uobičajenog rendgenskog aparata. Slika se dobiva u 3D kriške. Podaci koji se prenose na računalo obrađuju se odmah, tako da su rezultati istraživanja poznati već tijekom sesije. Maksimalno trajanje postupka je do pola sata.

MSCT angiografija

Uz klasični vaskularni CT pregled, kada je tomograf na mjestu, moderne klinike koriste i multispiralni (MSCT). Pomiče i tablicu s pacijentom i rotira rendgensku cijev. Ovim recipročnim kretanjem skeniranje se dobiva u spiralu. To vam omogućuje da dodatno smanjite vrijeme postupka, što znači - smanjiti dozu zračenja..

CT angiografija krvnih žila može se provesti bez uvođenja kontrasta, ali s njom je sadržaj informacija puno veći.

MRI angiografija (slika magnetske rezonancije žila)

Ako je potrebna kontrastna angiografija, koristi se magnetska rezonanca. Tehnika se temelji na uzimanju u obzir energije koju apsorbiraju jezgre stanica smještene u magnetsko polje. U tom slučaju računalo rekonstruira vaskularni ležaj ovisno o brzini protoka krvi. No ponekad je magnetska rezonancijska angiografija nemoguća bez uvođenja kontrasta, dok je doza lijeka mnogo manja od klasične rendgenske dijagnostike.

Ultrazvučna angiografija (dupleksno i trostruko skeniranje)

Ultrazvučna dijagnostika koristi sposobnost vaskularnog lumena i krvi da odražava valove visoke frekvencije. Uz ultrazvučnu angiografiju mogući su i dupleksni i tripleksni skeni. Prema sadržaju informacija nije inferiorna od gore navedenih metoda, ali je mnogo jeftinija i sigurnija za pacijenta. Koristi se čak i kod novorođenčadi, jer unošenje kontrasta nije potrebno, a zračenje je minimalno.

3D angiografija

Pomoću oduzimajuće digitalne angiografije (najskuplja metoda istraživanja), dobivaju se trodimenzionalni i kolorni modeli protoka krvi iz kojih se mogu odabrati najmanje žile za pažljivo proučavanje.

Nakon što su pronašli embolus (supstrat koji dolazi iz drugog segmenta krvotoka), liječnici mogu propisati dodatno istraživanje temeljnih žila, koja su vjerojatno njegov izvor.

Koju istraživačku metodu odabrati - konvencionalnu, CT, MRI, 3D ili ultrazvučnu angiografiju i, eventualno, njihovu kombinaciju - odlučuje liječnik, utvrdivši indikacije i uzimajući u obzir kontraindikacije u svakom pojedinačnom slučaju.

Indikacija za provođenje

Glavna indikacija za angiografiju je dijagnosticiranje stanja lumena krvnih žila, venskih otvora i srčanih šupljina. Popis takve patologije uključuje:

  • sužavanje unutarnjeg promjera aorte, arterija, vena, atrioventrikularnih otvora srca kod tromboze, embolije, rasta tumora, ateroskleroze, malformacija, vanjske kompresije, vaskularnih upalnih procesa;
  • povećanje unutarnjeg promjera navedenih struktura s aneurizmama bilo koje etiologije, malformacijama, slabošću njihovog mišićnog sloja;
  • ruptura vaskularnih zidova;
  • stvaranje arteriovenskih veza (bez posredovanja kapilara).

Dijagnostička angiografija provodi se ne samo radi proučavanja vaskularnog kreveta, već i ako se sumnja na tumor, cistu, hematom, apsces, kongenitalnu ili stečenu malformaciju bilo kojeg organa, jer su isprepleteni i opskrbljeni krvlju arterijskim, kapilarnim i venskim žilama. Također se koristi kao naknadni pristup kirurškim intervencijama na žilama, jer omogućava intraoperativno "vidjeti" stupanj oštećenja.

Važne kontraindikacije

Budući da je angiografija minimalno invazivni kirurški zahvat, apsolutno je kontraindicirana u bolesnika s neoperabilnim stanjem. Ako ste alergični na kontrastno sredstvo, kontraindiciran je samo kontrast. U ovom slučaju koristite metode istraživanja bez kontrasta. Za tomografiju postoje i ograničenja težine pacijenta zbog činjenice da stol može izdržati do 200 kg.

Postoji čitav popis patologija kod kojih je angiografija nepoželjna, a ako postoji kategorična potreba za ispitivanjem, ona se provodi s oprezom i u prisustvu cijelog tima liječnika. Ovaj popis uključuje:

  • hipertenzija 3 stupnja;
  • angina odmora;
  • razdoblje postinfarkta;
  • trudnoća;
  • dekompenzirano zatajenje srca, jetre i bubrega;
  • upalni procesi u djece;
  • kaheksija.

Prikazi kontrasta, razmjera i vrste studije

Većina kontrastnih sredstava sadrži jod (urografin, kardiotrast, trijotrast, gipak), koji može izazvati alergije. Čak i ako pacijent nije primijetio nikakve alergijske reakcije, test se i dalje provodi 1-2 dana prije pregleda za koji se mala količina kontrasta ubrizgava intravenski i prati se njegovo stanje.

Za proučavanje opskrbe krvlju očima koriste se fluorescentne otopine ili pripravci s indocijaninom zelenim bojama, koji aktiviraju sposobnost bojenja infracrvenim zračenjem. Zasebna vrsta dijagnostike je digitalna (digitalna) oduzimanje angiografija, koja se provodi mikrodozama kontrasta.

Ovisno o predmetu proučavanja, angiografija se dijeli na aortografiju, arteriografiju, venografiju (flebografija), limfadenografiju. Može biti ravno, s unošenjem lijeka kroz krvotok, ili retrogradnim (prema Seldingerovoj), u kojem je kateter namotan u krvotok.

Da bi postavio dijagnozu, liječnik odabire opseg studije na temelju simptoma vaskularne opstrukcije. I ne treba mu uvijek opću angiografiju, u kojoj je kontrast bliže perifernim granama razrijeđen krvlju. Zbog toga je omogućena selektivna (selektivna) i superselektivna angiografija kad se provodi kontrasta s kateterom dovedenim izravno u usta ispitivane posude..

Vrste angiografije za lokalizaciju ispitivanih žila

Cilj istraživanja od presudnog je značaja za odabir dijagnostičke metode. O tome ovise pripravak, metoda, mjesto primjene i skupina lijeka, kontraindikacije, taktike nakon postupka.

Mozak (moždani)

Zbog rizika od ozračivanja visoko organiziranih moždanih struktura, liječnici odbijaju jednostavnu rentgensku kontrastnu cerebralnu angiografiju u korist tomografskog pregleda. Nije moguće izravno doći u žile mozga, pa se kontrast ubrizgava kroz kralježnicu ili karotidne arterije.

Osobito nervoznim pacijentima nudi se preliminarni jednokratni unos sedativa ili sredstava za smirenje. Ako sumnjate na masu u mentalnom poremećaju u mozgu, umjesto anestezije predjela za punkciju posude, propisana je anestezija.

Da bi se isključila ozbiljna cerebralna patologija, novorođenoj djeci dijagnosticira se ultrazvučnim aparatom. Manipulacija se naziva neurosonografija, moguća je samo kad fontanela još nije zaražena. Istovremeno, mnogi mladi pacijenti jednostavno spavaju ili ne reagiraju na ono što se događa.

Fondus i mrežnica (fluorescentna)

Angiografija očnih žila provodi se pomoću fluorescentnog kontrastnog sredstva. Daje se intravenski ili u očni prostor. Lokalne injekcije su manje traumatične, bezbolne i zahtijevaju malu dozu lijeka, što smanjuje rizik od nuspojava i alergijskih reakcija. Prije postupka oči se zakopaju sredstvima koja razvode zjenicu, jer snimanje provodi posebnim oftalmoskopom, a ne tomografom.

Uz standardne indikacije, fluorescentna angiografija provodi se i za vaskularne bolesti povezane s perzistentnim visokim krvnim tlakom ili dijabetes melitusom (retinopatijom). Uz opće kontraindikacije za očnu angiografiju, neprozirnost staklastog sloja, starija od 15 godina i iznad 65 godina.

Ispitivanje krvožilnog dijela vrata često se propisuje u kombinaciji s cerebralnom angiografijom, a poželjna je i tomografija..

Ako je kontrast potreban, lijek se ubrizgava u vaskularni snop gornjeg ramenog remena, brahijalne ili ulnarne vene i bedrene arterije.

Karotidne arterije (karotidne)

Karotidna angiografija obično je dio rendgenske snimke žila u glavi ili vratu. Izuzetak je selektivno kontrastiranje unutarnje ili vanjske karotidne arterije, kao i njihovih pojedinačnih grana pomoću katetera. Daje se kroz zajedničku karotidnu ili površnu vremensku arteriju. Jedna od strašnih komplikacija manipulacije može biti arteriospazam, što dovodi do prolazne hipoksije mozga..

Kralježak (kralježak)

Vertebralne arterije odstupaju od subklavijalne, usmjerene su duž tijela cervikalnih kralježaka u kranijalnu šupljinu i hrane cervikalnu kralježnicu, trup i stražnji (okcipitalni) režanj mozga, mozak. Svi vitalni centri nalaze se u prtljažniku, a samo je vertebralna angiografija prikladna za proučavanje njihove opskrbe krvlju. Također je potrebno za dijagnosticiranje bolesti osteoartikularnih tkiva vrata. Kontrast se ubrizgava kroz samu kralježničnu arteriju, subklavijalnu, torakalnu ili iz udaljenih segmenata krvotoka (brahijalne ili femoralne).

Srčane žile (koronarna angiografija)

Koronarna ventrikulografija (CVG) glavna je istraživačka metoda i pristup za kiruršku intervenciju na odjelima akutne ishemijske bolesti kardioloških bolnica. Prikazuje stupanj suženja koronarnih žila, na temelju čega se postavlja pitanje potrebe za stentiranjem (implantacija posebnog potpornog okvira u lumen)..

Za kontrolu propusnosti već ugrađenih stentova, MSCT je prikladna koronarna angiografija srca s tankim presjecima i poboljšanim algoritmima za rekonstrukciju slike koji omogućuju zanemarivanje artefakata stvorenih metalom.

Budući da je nemoguće doći do otvorenih srčanih žila, kontrast se ubrizgava kroz kateter umetnut u femoralnu arteriju, a zatim u aortu. Kraći je put punkcija ulnarne arterije. S obzirom da kontrast ima, iako neznatan, ali mehanički učinak u blizini sustava za provođenje srca, aritmija se može pojaviti tijekom ispitivanja.

Pluća (angiopulmonografija)

Određivanje stanja općeg plućnog protoka krvi provodi se unošenjem kontrastnog sredstva u ulnarnu venu ili kroz nju kroz kateter u šupljinu desne komore srca. Da bi se proučila puna vrijednost protoka krvi u jednoj od glavnih plućnih arterija i njezinih grana, kateter se dovodi još dalje - do bifurkacije plućnog debla. Opća i selektivna angiopulmonografija dodatno omogućava određivanje tlaka u srčanim šupljinama i stupanj zasićenosti krvlju kisikom.

Indikacija za ispitivanje žila pluća je i procjena operabilnosti bolesnika s različitim patološkim procesima, prije svega onkološkim. Osim toga, zahvaljujući angiopulmonografiji, liječnici spašavaju pacijente s plućnom embolijom, što je ranije bilo nemoguće. U reanimaciji tromb koji je ušao u plućni vaskularni sustav uništava se ili otapa trombolitikom, smanjujući postotak smrtnosti od refleksnog srčanog zastoja.

Trbušna šupljina

Ovo je najveća formacija šupljine u kojoj se nalaze mnogi unutarnji organi. Njihova hrana dolazi iz grana aorte, iako se i sama nalazi retroperitonealno. Stoga se kateter s kontrastom ubacuje kroz periferne žile u aortu, a zatim se selektivno dovodi u ispitivanu arteriju. Najprikladnija metoda je CT angiografija posuda trbušne šupljine, koja najpouzdanije odražava stanje krvožilnog sustava..

Trup celijakije (celijakografija)

Trup celijakije jedna je od glavnih grana aorte koja osigurava prehranu organima gornje trbušne šupljine. Kad se kontrastira, procjenjuje se protok krvi u stijenci želuca i dvanaesnika, jetri, slezini i gušterači. A početak studije je CT angiografija trbušne aorte.

Vrhunska mezenterijska arterija (mezenterikografija)

Vrhunska mezenterijska arterija hrani gotovo cijelo crijevo, stoga je njeno kontrastiranje važno kod tromboze ili embolije koja uzrokuje gangrenu crijevne stijenke. Budući da se odmiče u blizini bubrega, postoji rizik od "promašaja". Stoga se prije glavne angiografije mala količina kontrastne tekućine najprije infundira u vjerojatno gornju mezenterijsku arteriju. Ako je rješenje u pravom smjeru, pacijent osjeća toplinu u epigastriju ili u cijelom abdomenu. Kontrastiranje bubrežne arterije neće dati takvu reakciju. U prisutnosti krvnih ugrušaka, oni se uništavaju ili rastvaraju, spašavajući život pacijenta.

Angiografija bubrežnih žila

Postoji stvar kao što je uklanjanje. To je korisnost i brzina eliminacije tvari iz krvi putem bubrega. Ali sve što ulazi u bubrežnu tvar dolazi kroz vaskularni krevet. Stoga se funkcija bubrega može pratiti samo ispitivanjem njegovog protoka krvi. Njihova učinkovitost ocjenjuje se bubrežnom angiografijom. Stanje bubrežnih arterija proučava se korištenjem istih metoda rendgenskih kontrastnih studija.

Donji udovi

Utvrđivanje propusnosti žila donjih ekstremiteta po učestalosti je na istom mjestu kao i koronarna angiografija. Štoviše, za dijagnozu igra ulogu i arterija i vena, jer su simptomi promjene lumena objeju slični. Postupak je olakšan činjenicom da je pristup istraženim plovilima tehnički lak, a inspekcijsko područje malo..

Angiografija se često koristi za ispravljanje problema s protokom krvi kao minimalno invazivna operacija.

Jetra, gušterača, slezina (portografija)

Dijagnoza arterija ne daje uvijek jasnu sliku patoloških promjena unutarnjih organa. Ponekad je potrebno proučavanje venske mreže. Ranije korištene metode ubrizgavanja kontrasta izravno u vene sada se rijetko koriste. Ovo je tehnički teška i opasna manipulacija s njezinim posljedicama. Stoga je bolje pričekati malo dok kontrast napusti arterije i kapilare i uđe u vensku liniju..

Portografija je metoda za proučavanje odliva vena iz unutarnjih organa. Jedna od najpopularnijih od njih je angiografija jetre. Prikazuje patološke procese jetrenog tkiva, bez obzira na uzrok njihove pojave, i omogućuje vam određivanje metoda liječenja. Portorografija se zbog brojnih komplikacija više nije provodila kroz slezenu, pupak i meka tkiva prsne šupljine.

Priprema za vaskularnu angiografiju

Postupak se obično planira, a za to se morate pažljivo pripremiti. Izuzeci su slučajevi akutne tromboze ili embolije, kada angiografija nije dijagnostička metoda, već terapijska..

U pripremnom razdoblju pacijentu se propisuje osnovna laboratorijska ispitivanja (opća krvna, biokemijska, koagulacija, ubrzana reakcija na sifilis, analiza na antitijela na virus imunodeficijencije, hepatitis B i C) i hardverski (EKG, fluorografija, ultrazvuk srca). Kronične bolesti dovode u remisiju.

Priprema pacijenta za samu angiografiju uključuje:

  • odbijanje upotrebe alkoholnih pića - za pola mjeseca;
  • ukidanje razrjeđivača krvi - tjedan dana;
  • alergijski test - 1-2 dana;
  • brijanje (ako je potrebno) područje ubrizgavanja kontrasta - noć prije;
  • uzimanje sedativa i antihistaminika - također noć prije;
  • klistir za čišćenje - za nekoliko sati;
  • pražnjenje mjehura - neposredno prije postupka.

Ispitivanje se provodi na prazan želudac, ponekad se koriste antispazmodici.

Postoje li komplikacije i posljedice nakon angiografije?

Pogoršanje stanja kod anketiranih bilježi se u 5% slučajeva. Obično je povezana s teškom patologijom unutarnjih organa, protiv koje se provodi angiografija. U dekompenziranih bolesnika mogući su kršenje ritma srčane aktivnosti, povećanje bubrežnog ili srčanog zatajenja, razvoj srčanog udara ili moždanog udara. Ali ako je specijalist izmjerio sve prednosti i nedostatke, a pacijent slijedi sve postoperativne preporuke, takve ozbiljne posljedice neće nastupiti. Na primjer, nakon pregleda pacijent bi trebao ležati, kretati se, jesti i piti onoliko koliko liječnik kaže.

Češće moguće komplikacije su alergijske reakcije na korištena sredstva i mehanička oštećenja posude na mjestu uboda, praćena potkožnim ili vanjskim krvarenjem. Ali mogu se izbjeći provođenjem preliminarnog testa na alergiju i kontaktiranjem iskusnih stručnjaka. Za to nije potrebno ispitivati ​​se u Njemačkoj, Izraelu ili Americi. Imamo dovoljno klinika koje cijene njihovo ime i brinu se o svojim pacijentima.

Ne bojte se kontrasta. Pomaže u određivanju dijagnoze i odabiru optimalnog liječenja. A to su dvije glavne komponente pravodobnog oporavka..