Stadiji hipertenzije: tablica i standardi

Stadiji hipertenzije: tablica i standardi

Izraz "arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" znači sindrom povišenog krvnog tlaka (BP) u hipertenziji i simptomatsku arterijsku hipertenziju.

Treba naglasiti da praktički nema semantičke razlike u smislu „hipertenzije“ i „hipertenzije“. Kao što slijedi iz etimologije, hiper je iz grčke. over, over - prefiks koji pokazuje višak norme; tensio - od lat. - napon; tonos - od grč. - napetost. Dakle, pojmovi "hipertenzija" i "hipertenzija" u osnovi znače istu stvar - "prenaprezanje".

Povijesno se (još od vremena GF Langa) razvio tako da se u Rusiji upotrebljava izraz "hipertenzija" i, shodno tome, "arterijska hipertenzija", u stranoj se literaturi koristi izraz "arterijska hipertenzija"..

Hipertenzija (HD) obično se shvaća kao kronična bolest, čija je glavna manifestacija sindrom arterijske hipertenzije, a koja nije povezana s prisutnošću patoloških procesa u kojima dolazi do povećanja krvnog tlaka (BP) zbog poznatih, u mnogim slučajevima uklanjajućih uzroka ("simptomatska arterijska hipertenzija") (Preporuke VNOK, 2004.).

Klasifikacija arterijske hipertenzije

I. Stadiji hipertenzije:

  • Stadij hipertenzivne bolesti srca (HD) I sugerira odsutnost promjena u "ciljanim organima".
  • Hipertenzija (HD) II stadiju uspostavlja se uz prisustvo jednog ili više "ciljnih organa".
  • Hipertenzija faze III (HD) ustanovljena je u prisutnosti povezanih kliničkih stanja.

II. Stupanj arterijske hipertenzije:

Stupnjevi arterijske hipertenzije (razina krvnog tlaka (BP)) prikazani su u tablici 1. Ako vrijednosti sistolnog krvnog tlaka (BP) i dijastoličkog krvnog tlaka (BP) spadaju u različite kategorije, tada se uspostavlja viši stupanj arterijske hipertenzije (AH). Najtačnije se stupanj arterijske hipertenzije (AH) može utvrditi u slučaju novo dijagnosticirane arterijske hipertenzije (AH) i kod bolesnika koji ne uzimaju antihipertenzivne lijekove.

Stol 1. Određivanje i klasifikacija nivoa krvnog pritiska (BP) (mmHg)

Klasifikacija je prikazana prije 2017. i nakon 2017. (u zagradama)

Kategorije krvnog tlaka (BP)Sistolički krvni tlak (BP)Dijastolički krvni tlak (BP)
Optimalni krvni tlak= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Izolirana sistolna hipertenzija> = 140* - nova klasifikacija stupnja hipertenzije iz 2017. (ACC / AHA hipertenzijske smjernice).

III. Kriteriji za stratifikaciju rizika kod hipertenzivnih bolesnika:

I. Čimbenici rizika:

a) Osnovno:
- muškarci> 55 godina 65 godina
- pušenje.

b) dislipidemija
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm za muškarce ili> 88 cm za žene

e) C-reaktivni protein:
> 1 mg / dl)

f) Dodatni čimbenici rizika koji negativno utječu na prognozu pacijenta s arterijskom hipertenzijom (AH):
- Poremećena tolerancija na glukozu
- Sjedilački način života
- Povećani fibrinogen

g) Dijabetes melitus:
- glukoza u krvi na glasu> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- glukoza u krvi nakon obroka ili 2 sata nakon gutanja 75 g glukoze> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Oštećenja na ciljnim organima (hipertenzija 2 stadij):

a) Hipertrofija lijeve komore:
EKG: znak Sokolov-Lyon> 38 mm;
Cornell proizvod> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 za muškarce i> 110 g / m2 za žene
Rg-grafija prsnog koša - kardio-torakalni indeks> 50%

b) ultrazvučni znakovi zadebljanja stijenke arterije (debljina karotidnog intima-medija sloja> 0,9 mm) ili aterosklerotski plakovi

c) neznatno povećanje serumskog kreatinina 115-133 µmol / L (1,3-1,5 mg / dL) za muškarce ili 107-124 µmol / L (1,2-1,4 mg / dL) za žene

d) mikroalbuminurija: 30-300 mg / dan; omjer albumina / kreatinina u urinu> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) za muškarce i> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) za žene

III. Povezana (istodobna) klinička stanja (hipertenzija, stadij 3)

a) Osnovno:
- muškarci> 55 godina 65 godina
- pušenje

b) dislipidemija:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
ili LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
ili HDLP 102 cm za muškarce ili> 88 cm za žene

e) C-reaktivni protein:
> 1 mg / dl)

f) Dodatni čimbenici rizika koji negativno utječu na prognozu pacijenta s arterijskom hipertenzijom (AH):
- Poremećena tolerancija na glukozu
- Sjedilački način života
- Povećani fibrinogen

g) Hipertrofija lijeve komore
EKG: znak Sokolov-Lyon> 38 mm;
Cornell proizvod> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 za muškarce i> 110 g / m2 za žene
Rg-grafija prsnog koša - kardio-torakalni indeks> 50%

h) ultrazvučni znakovi zadebljanja stijenke arterije (debljina karotidnog intimno-medijskog sloja> 0,9 mm) ili aterosklerotski plakovi

i) neznatno povećanje serumskog kreatinina 115-133 µmol / L (1,3-1,5 mg / dL) za muškarce ili 107-124 µmol / L (1,2-1,4 mg / dL) za žene

j) mikroalbuminurija: 30-300 mg / dan; omjer albumina / kreatinina u urinu> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) za muškarce i> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) za žene

k) Cerebrovaskularna bolest:
Moždani udar
Hemoragični moždani udar
Prolazna cerebrovaskularna nesreća

l) Bolesti srca:
Infarkt miokarda
Angina pektoris
Koronarna revaskularizacija
Zagušenje srca

m) Bubrežna bolest:
Dijabetička nefropatija
Bubrežno zatajenje (kreatinin u serumu> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) za muškarce ili> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) za žene
Proteinurija (> 300 mg / dan)

o) Bolest perifernih arterija:
Aneurizma disekcije aorte
Simptomatska periferna arterijska bolest

n) Hipertenzivna retinopatija:
Krvarenja ili eksudati
Oticanje bradavice vidnog živca

Tablica 3. Stratifikacija rizika kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH)

Skraćenice u donjoj tablici:
HP - nizak rizik,
SD - umjereni rizik,
Sunce - visok rizik.

Ostali faktori rizika (RF)Visoka stopa-
lan
130-139 / 85 - 89
AG 1 stupanj
140-159 / 90 - 99
AG razred 2
160-179 / 100-109
AG 3 stupnja
> 180/110
NeHPSDBP
1-2 FRHPSDSDVrlo VR
> 3 RF ili oštećenje ciljnih organa ili dijabetesBPBPBPVrlo VR
udruge-
utvrđena klinička stanja
Vrlo VRVrlo VRVrlo VRVrlo VR

Kratice u gornjoj tablici:
HP - nizak rizik od hipertenzije,
UR - umjereni rizik od hipertenzije,
VS - visoki rizik od arterijske hipertenzije.

Stadiji hipertenzije: 3, 2, 1 i 4, stupanj rizika

Stadij hipertenzije obično se podrazumijeva da znači određene promjene koje se događaju u unutarnjim organima kako bolest napreduje. Ukupno, postoje 3 faze, gdje je prva najlakša, a treća maksimalna.

Stadiji hipertenzije i ciljni organi

Da biste razumjeli postupni tijek hipertenzije, prvo morate razumjeti pojam "ciljni organi". Što je? To su organi koji pate prvenstveno upornim porastom krvnog tlaka (krvnog tlaka).

Krvne žile. Kako se krvni tlak povećava iznutra na vaskularnom zidu, u njemu se pokreće kaskada patoloških strukturnih promjena. Povećavno tkivo raste, žila gubi elastičnost, postaje tvrda i nepropusna, lumen se sužava. Te promjene dovode do poremećaja opskrbe krvlju svim organima i tkivima..

Nemoguće je provesti liječenje po savjetu prijatelja ili rodbine koji primaju neku vrstu antihipertenzivnog liječenja. Terapija se provodi individualno za svakog pojedinog pacijenta.

Srce. U procesu trajnog porasta krvnog tlaka, pumpna funkcija srca postaje otežana. Za guranje krvi kroz vaskularni krevet potrebna je velika sila, pa se s vremenom zidovi srca debljaju, a njegove komore se deformiraju. Hipertrofija miokarda lijeve komore se razvija, formira se takozvano hipertenzivno srce.

Bubrega. Dugotrajna hipertenzija destruktivno utječe na mokraćne organe, pridonoseći pojavi hipertenzivne nefropatije. Manifestira se degenerativnim promjenama u žilama bubrega, oštećenjem bubrežnih tubula, smrću nefrona i smanjenjem organa. U skladu s tim, oslabljena je funkcionalna aktivnost bubrega..

Mozak. S sustavnim porastom krvnog tlaka do velikog broja, krvne žile pate, što dovodi do pothranjenosti tkiva središnjeg živčanog sustava, pojava u moždanom tkivu zona s nedovoljnom opskrbom krvlju.

Oči. U bolesnika koji pate od esencijalne hipertenzije dolazi do pada oštrine vida, suženja vidnog polja, poremećenog prenošenja boje, treptanja pred očima muha, pogoršanja sumračnog vida. Često, sustavni porast krvnog tlaka postaje uzrok odvajanja mrežnice.

Stadiji hipertenzije

Hipertenzija 1. stupnja, bez obzira na broj krvnog tlaka, karakterizira odsutnost oštećenja ciljnih organa. Istovremeno, ne samo da nema simptoma oštećenja krvnih žila, srčanog tkiva ili, na primjer, mozga, već i bilo kakvih laboratorijskih pomaka u analizama. Ni instrumentalno se ne bilježe promjene u ciljanim organima..

U stupnju 2 hipertenzije oštećen je jedan ili više ciljnih organa, dok nema kliničkih manifestacija (to jest, pacijenta ne brine ništa). O oštećenju bubrega, na primjer, svjedoči mikroalbuminurija (pojava malih doza proteina u urinu) i promjene u srčanom tkivu - hipertrofija miokarda lijeve komore.

Ako je stadij bolesti određen sudjelovanjem ciljnih organa u patološkom procesu, tada se pri izračunavanju rizika uzimaju u obzir i postojeći provokatori i popratne bolesti krvnih žila i srca..

Stadij 3 hipertenzije karakterizira prisutnost jasne kliničke slike uključenosti jednog ili više ciljnih organa u patološki proces.

Tablica u nastavku prikazuje znakove oštećenja ciljnih organa specifičnih za stadij 3.

Tromboza, embolija perifernih krvnih žila, stvaranje aneurizmi

Krvarenje mrežnice, odvajanje mrežnice, ozljeda glave optičkog živca

Vaskularna demencija, prolazni ishemijski napadi, akutni moždani udar, discirkulatorna encefalopatija

U nekim izvorima postoji klasifikacija u kojoj se hipertenzija 4. stupanj odvojeno razlikuje. U stvari, četvrta faza hipertenzije ne postoji. Definiciju hipertenzije u 3 stupnja predložila je Svjetska zdravstvena organizacija još 1993. godine, a u domaću je medicinu usvojena do danas. Trostupanjska gradacija bolesti odvojeno je dana u preporukama za liječenje, dijagnozu i prevenciju primarne arterijske hipertenzije, koje su izdali stručnjaci All-Russian Society of Cardiology 2001. Četvrti stadij bolesti također nije prisutan u ovoj klasifikaciji..

Stupanj rizika

Unatoč činjenici da se u ruskoj kardiologiji pojam "stadija hipertenzije" aktivno koristi do danas, najnovija klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije zapravo je zamjenjuje definicijom kardiovaskularnog rizika.

Izraz "rizik" u kontekstu hipertenzije obično se koristi za označavanje vjerojatnosti kardiovaskularne smrti, infarkta miokarda ili akutnog moždanog udara u sljedećih 10 godina.

U bolesnika s hipertenzijom dolazi do pada oštrine vida, suženja vidnog polja, poremećenog prenošenja boje, treptanja pred očima muha, pogoršanja sumračnog vida.

Ako je stadij bolesti određen sudjelovanjem ciljnih organa u patološkom procesu, tada se pri izračunavanju rizika uzimaju u obzir i postojeći provokatori i popratne bolesti krvnih žila i srca..

Ukupne razine rizika - 4: od 1, minimalno do 4, vrlo visoko.

Jedan od najvažnijih elemenata u određivanju prognoze su pacijentovi rizični čimbenici.

Najznačajniji čimbenici rizika koji pogoršavaju tijek hipertenzije i pogoršavaju prognozu su:

  1. Pušenje. Neki kemijski spojevi koji su dio duhanskog dima, ulazeći u sistemski promet, onemogućuju baroceptore. Ti se senzori nalaze unutar posuda i čitaju podatke o vrijednosti tlaka. Tako se kod bolesnika koji puše netačne informacije o tlaku u arterijskom krevetu šalju u središte vaskularne regulacije..
  2. Zloupotreba alkohola.
  3. Pretilost. U bolesnika s prekomjernom težinom bilježi se prosječni porast krvnog tlaka za 10 mm Hg. Umjetnost. za svakih dodatnih 10 kg.
  4. Komplicirana nasljednost u smislu postojanja kardiovaskularnih bolesti u srodstvu.
  5. Stariji od 55 godina.
  6. Muški rod. Brojna su istraživanja pokazala da su muškarci skloniji hipertenziji i razvoju različitih komplikacija..
  7. Koncentracija kolesterola u plazmi je veća od 6,5 mmol / l. S povećanom razinom, kolesterolski plakovi se formiraju u žilama, sužavajući lumen arterija i značajno smanjuje elastičnost vaskularne stijenke.
  8. Dijabetes.
  9. Poremećena tolerancija na glukozu.
  10. Sjedilački način života. U uvjetima hipodinamije, kardiovaskularni sustav ne doživljava stres, što ga čini izuzetno ranjivim na porast krvnog tlaka u hipertenziji.
  11. Sustavno konzumiranje prevelikih količina kuhinjske soli. To dovodi do zadržavanja tekućine, povećanja volumena cirkulirajuće krvi i njezinog prekomjernog pritiska na stijenke žila iznutra. Norma unosa NaCl za bolesnike s hipertenzijom ne smije prelaziti 5 g dnevno (1 žličica bez vrha).
  12. Kronični stres ili neuropsihijatrijski stres.

S sustavnim porastom krvnog tlaka do velikog broja, krvne žile pate, što dovodi do pothranjenosti tkiva središnjeg živčanog sustava, pojava u moždanom tkivu zona s nedovoljnom opskrbom krvlju.

S obzirom na ove čimbenike, rizik od hipertenzije određuje se na sljedeći način:

  • nema faktora rizika, ciljni organi nisu uključeni u patološki proces, brojke BP variraju od 140–159 / 90–99 mm Hg. st - rizik 1, minimalan;
  • rizik 2 (umjeren) utvrđuje se kada je sistolni tlak od 160 do 179 mm Hg. Čl., Dijastolička - od 100 do 110 i u prisutnosti 1-2 faktora rizika;
  • visoki rizik 3 dijagnosticira se u svih bolesnika s trećim stupnjem hipertenzije, ako nema oštećenja ciljnih organa i u bolesnika s 1 i 2 stupnja bolesti s oštećenjem ciljnih organa, prisutnošću dijabetesa melitusa ili 3 ili više čimbenika rizika;
  • vrlo visok rizik 4 imaju bolesnici sa popratnim bolestima srca i / ili krvnih žila (bez obzira na podatke o krvnom tlaku), kao i svi nositelji hipertenzije trećeg stupnja, osim pacijenata koji od ciljnih organa nemaju rizične faktore i patologije.

Ovisno o stupnju rizika za svakog pojedinog pacijenta, određuje se vjerojatnost razvoja akutne vaskularne katastrofe u obliku moždanog udara ili srčanog udara u sljedećih 10 godina:

  • s minimalnim rizikom, ta vjerojatnost ne prelazi 15%;
  • kod umjerenog - moždani ili srčani udar razvija se u oko 20% slučajeva;
  • visoki rizik uključuje stvaranje komplikacija u 25-30% slučajeva;
  • kod vrlo visokog rizika, hipertenzija je komplicirana akutnom cerebrovaskularnom nesrećom ili srčanim udarom u 3 slučaja od 10 ili češće.

Načela liječenja hipertenzije ovisno o stadiju i riziku

Ovisno o stanju ciljnih organa, prisutnosti specifičnih čimbenika rizika, kao i popratnim bolestima, određuje se taktika liječenja i odabire se optimalne kombinacije lijekova..

U procesu trajnog porasta krvnog tlaka, pumpna funkcija srca postaje otežana. Hipertrofija miokarda lijeve komore se razvija, formira se takozvano hipertenzivno srce.

U početnoj fazi hipertenzije terapija započinje promjenom životnog stila i eliminacijom čimbenika rizika:

  • odustati od pušenja;
  • minimiziranje konzumacije alkohola;
  • korekcija prehrane (smanjenje količine konzumirane soli na 5 g dnevno, uklanjanje začinjene hrane, intenzivnih začina, masne hrane, dimljenog mesa itd.);
  • normalizacija psiho-emocionalne pozadine;
  • obnova režima punog sna i budnosti;
  • uvođenje dozirane tjelesne aktivnosti;
  • terapija istodobnih kroničnih bolesti koja pogoršavaju tijek hipertenzije.

Farmakoterapija za benigni tijek arterijske hipertenzije provodi se pomoću pet glavnih skupina lijekova:

Bilo koji lijekovi iz navedenih skupina koriste se kao monoterapija (jedan lijek) u prvom stadiju bolesti, u drugom i trećem stupnju - u različitim kombinacijama.

Ovisno o leziji određenih ciljnih organa i prisutnosti čimbenika rizika, službenim standardima farmakoterapije preporučuje se odabir lijekova s ​​određenim karakteristikama iz određenih skupina. Na primjer, za oštećenje bubrega preferiraju se inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin ili blokatori receptora angiotenzina. I s istodobnom atrijskom fibrilacijom - beta blokatori ili nondihidropiridin AA.

Kako se krvni tlak povećava iznutra na vaskularnom zidu, u njemu se pokreće kaskada patoloških strukturnih promjena. Vezivno tkivo raste, žila gubi elastičnost, postaje tvrda i tvrdoglava, lumen se sužava.

Iz tog razloga je nemoguće provesti liječenje po savjetu prijatelja ili rodbine koji primaju neku vrstu antihipertenzivnog liječenja. Terapija se provodi individualno za svakog pojedinog pacijenta.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Stupanj i stadij hipertenzije

Pri opisivanju arterijske hipertenzije ili esencijalne hipertenzije vrlo je često podijeliti ovu bolest na stupanj, stadij i stupanj kardiovaskularnog rizika. Ponekad su čak i liječnici zbunjeni u tim pojmovima, a ne poput ljudi bez medicinskog obrazovanja. Pokušajmo razjasniti ove definicije.

Što je arterijska hipertenzija?

Arterijska hipertenzija (AH) ili esencijalna hipertenzija (HD) je trajno povećanje razine krvnog tlaka (BP) iznad normalnog. Ova bolest se naziva "tihi ubojica" zbog:

  • Većinu vremena nema očitih simptoma..
  • U nedostatku liječenja hipertenzije, oštećenja uzrokovana povišenim krvnim tlakom na kardiovaskularni sustav doprinose razvoju infarkta miokarda, moždanog udara i drugih zdravstvenih prijetnji.

Stupanj arterijske hipertenzije

Stupanj arterijske hipertenzije izravno ovisi o razini krvnog tlaka. Nema drugih kriterija za utvrđivanje stupnja hipertenzije..

Dvije najčešće klasifikacije arterijske hipertenzije po krvnom tlaku su klasifikacija Europskog kardiološkog društva i klasifikacija Zajedničkog nacionalnog odbora (JNC) na prevenciju, prepoznavanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka (SAD).

Tablica 1. Klasifikacija Europskog kardiološkog društva (2013)

KategorijaSistolički krvni tlak, mm Hg st.Dijastolički krvni tlak, mm Hg st.
Optimalni krvni tlakKardiovaskularni rizik

Europske i američke smjernice također naglašavaju važnost određivanja kardiovaskularnog rizika (CVR) koji se može koristiti za predviđanje vjerojatnosti razvoja komplikacija hipertenzije kod svakog pacijenta..

Pri određivanju CVR-a uzimaju se u obzir stupanj AH i prisutnost određenih faktora rizika koji uključuju:

  • Česti faktori rizika
  • Muški rod
  • Dob (muškarci ≥ 55 godina, žene ≥ 65 godina)
  • Pušenje
  • Poremećaji metabolizma lipida
  • Glukoza u krvi na glavi 5,6-6,9 mmol / l
  • Nenormalni test tolerancije na glukozu
  • Pretilost (BMI ≥ 30 kg / m2)
  • Trbušna pretilost (opseg struka u muškaraca ≥102 cm, u žena ≥ 88 cm)
  • Prisutnost ranih kardiovaskularnih bolesti u rodbine (kod muškaraca, 30%.

Stadiji hipertenzije

Stupna klasifikacija hipertenzije ne koristi se u svim zemljama. Nije uključeno u europske i američke preporuke. Određivanje stadijuma hipertenzije temelji se na procjeni napredovanja bolesti - to jest lezija drugih organa.

Tablica 4. Stadiji hipertenzije

fazasvojstvo
AH stadij INema oštećenja ciljnih organa
II stadij hipertenzijaPostoje znakovi oštećenja srca, mrežnice i bubrega, koja se mogu otkriti samo instrumentalnim ili laboratorijskim metodama pregleda. Nema subjektivnih simptoma njihovog poraza.
AH stadij IIIPostoje objektivni znakovi i subjektivni simptomi oštećenja srca, mozga, mrežnice, bubrega ili krvnih žila.

Kao što se može vidjeti iz ove klasifikacije, izraženi simptomi arterijske hipertenzije primjećuju se tek u fazi III bolesti..

Ako pažljivo pogledate ovu gradaciju hipertenzije, primijetit ćete da je to pojednostavljeni model za određivanje kardiovaskularnog rizika. Ali, u usporedbi s CVS-om, definicija stadija hipertenzije navodi samo prisutnost lezija u drugim organima i ne daje nikakve prognostičke informacije. To jest, ne govori liječniku koliki je rizik od komplikacija kod određenog pacijenta.

Ciljane vrijednosti krvnog tlaka u liječenju hipertenzije

Bez obzira na stupanj hipertenzije, potrebno je nastojati postići sljedeće ciljne vrijednosti krvnog tlaka:

    U bolesnika s hipertenzijom 1. stupnja

Hipertenzija 1. stupnja je stalni porast krvnog tlaka u rasponu od 140/90 do 159/99 mm Hg. Umjetnost. To je rani i blagi oblik arterijske hipertenzije koji najčešće ne izaziva nikakve simptome. Otkrivanje hipertenzije 1. stupnja, obično slučajnim mjerenjem krvnog tlaka ili tijekom posjeta liječniku.

Liječenje hipertenzije 1. stupnja započinje modifikacijom načina života zahvaljujući kojoj možete:

  • Niži krvni tlak.
  • Spriječiti ili usporiti daljnje povećanje krvnog tlaka.
  • Poboljšajte učinkovitost antihipertenzivnih lijekova.
  • Smanjite rizik od srčanog udara, moždanog udara, zatajenja srca, oštećenja bubrega, seksualne disfunkcije.

Modifikacije životnog stila uključuju:

  • Sukladnost s pravilima zdrave prehrane. Dijeta bi se trebala sastojati od voća, povrća, cjelovitih žitarica, mliječnih proizvoda s malo masti, peradi i ribe bez kože, orašastih plodova i mahunarki, netropskih biljnih ulja. Ograničite konzumaciju zasićenih i trans masti, crvenog mesa i slastičarskih proizvoda, slatkih i kofeinskih napitaka. Za bolesnike s hipertenzijom 1. stupnja pogodna je mediteranska prehrana i DASH dijeta.
  • Dijeta s malo soli Sol je glavni izvor natrija u tijelu, koji povećava krvni tlak. Natrij je oko 40% soli. Liječnici preporučuju da ne konzumirate više od 2.300 mg natrija dnevno, ili još bolje, ograničite se na 1.500 mg. 1 čajna žličica soli sadrži 2.300 mg natrija. Osim toga, natrij se nalazi u prerađenoj hrani, siru, plodovima mora, maslinama, nekom grahu, određenim lijekovima.
  • Redovita tjelovježba. Tjelesna aktivnost ne samo da pomaže snižavanju krvnog tlaka, već je i korisna za kontrolu težine, jačanje srčanog mišića i smanjenje razine stresa. Za dobro opće zdravlje, srce, pluća i cirkulaciju, korisno je raditi bilo kakvu tjelesnu aktivnost umjerenog intenziteta, barem 30 minuta dnevno, 5 dana u tjednu. Primjeri korisnih vježbi su hodanje, vožnja biciklom, plivanje, aerobika.
  • Prestanak pušenja.
  • Ograničavanje upotrebe alkoholnih pića. Pijenje velike količine alkohola može povisiti krvni tlak.
  • Održavanje zdrave težine. Bolesnici s hipertenzijom 1. stupnja trebaju postići BMI od 20-25 kg / m2. To se može postići zdravom prehranom i fizičkom aktivnošću. Čak i skromno mršavljenje kod pretilih ljudi može značajno smanjiti krvni tlak.

U pravilu su ove mjere dovoljne za snižavanje krvnog tlaka kod relativno zdravih ljudi s hipertenzijom 1. stupnja..

Lijekovi mogu biti potrebni bolesnicima mlađim od 80 godina koji imaju znakove oštećenja srca ili bubrega, dijabetes melitus, umjereno visok, visok ili vrlo visok kardiovaskularni rizik.

U pravilu, s hipertenzijom 1. stupnja, pacijentima mlađim od 55 godina najprije se propisuje jedan lijek iz sljedećih skupina:

  • Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE inhibitori - ramipril, perindopril) ili blokatori receptora angiotenzina (ARBs - losartan, telmisartan).
  • Beta blokatori (mogu se davati mladima s ACE inhibitorima ili ženama koje mogu zatrudnjeti).

Ako je pacijent stariji od 55 godina, najčešće se propisuju blokatori kalcijevih kanala (bisoprolol, karvedilol).

Propisivanje ovih lijekova djelotvorno je u 40-60% slučajeva hipertenzije stupnja 1. Ako nakon 6 tjedana krvni tlak ne dosegne cilj, možete:

  • Povećajte dozu uzimanog lijeka.
  • Zamijenite lijek koji uzimate s predstavnikom druge skupine.
  • Dodajte još jedan proizvod iz druge grupe.

Stupanj hipertenzije 2

Stupanj hipertenzije 2 je stalni porast krvnog tlaka u rasponu od 160/100 do 179/109 mm Hg. Umjetnost. Ovaj je oblik arterijske hipertenzije umjerene ozbiljnosti, pa je nužno započeti liječenje lijekovima kako bi se izbjeglo njegovo napredovanje u hipertenziju 3. stupnja.

U stupnju 2 simptomi arterijske hipertenzije su češći nego kod stupnja 1, mogu biti izraženiji. Međutim, ne postoji izravno proporcionalan odnos između intenziteta kliničke slike i razine krvnog tlaka..

Pacijenti s hipertenzijom stupnja 2 moraju provesti modifikacije načina života i odmah započeti terapiju antihipertenzivima. Režimi liječenja:

  • ACE inhibitori (ramipril, perindopril) ili ARBs (losartan, telmisartan) u kombinaciji s blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin).
  • U slučaju netolerancije na blokatore kalcijevih kanala ili znakova zatajenja srca, koristi se kombinacija ACE inhibitora ili ARB-a s tiazidnim diureticima (hidroklorotiazid, indapamid).
  • Ako pacijent već uzima beta blokatore (bisoprolol, karvedilol), dodajte blokator kalcijevih kanala umjesto tiazidne diuretike (kako ne biste povećali rizik od razvoja dijabetesa).

Ako se krvni tlak osobe zadrži unutar ciljanih vrijednosti najmanje 1 godinu, liječnici mogu pokušati smanjiti dozu ili količinu uzimanih lijekova. To treba raditi postupno i polako, neprestano nadgledajući krvni tlak. Takva učinkovita kontrola nad arterijskom hipertenzijom može se postići samo kombiniranjem terapije lijekovima i modifikacijom načina života.

Hipertenzija 3. stupanj

Stupanj hipertenzije 3 je kontinuirano povećanje krvnog tlaka ≥180 / 110 mm Hg. Umjetnost. Ovo je teški oblik arterijske hipertenzije koji zahtijeva trenutno medicinsko liječenje kako bi se izbjegao razvoj bilo kakvih komplikacija..

Čak i pacijenti s hipertenzijom 3. stupnja ne moraju imati simptome bolesti. Međutim, većina njih još uvijek ima nespecifične simptome kao što su glavobolja, vrtoglavica i mučnina. Neki bolesnici s ovom razinom krvnog tlaka razvijaju akutno oštećenje drugih organa, uključujući zatajenje srca, akutni koronarni sindrom, zatajenje bubrega, disekciju aneurizme, hipertenzivnu encefalopatiju.

Sa 3 stupnja hipertenzije, režimi terapije lijekovima uključuju:

  • Kombinacija ACE inhibitora (ramipril, perindopril) ili ARB (losartan, telmisartan) s blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin) i tiazidnim diureticima (hidroklorotiazid, indapamid).
  • Ako se visoke doze diuretika slabo podnose, umjesto toga propisuju se alfa ili beta blokatori.

Vrhunski liječnici:

Kako pravilno izmjeriti krvni tlak?

Stadiji hipertenzije: 3, 2, 1 i 4, stupanj rizika

Stadij hipertenzije obično se podrazumijeva da znači određene promjene koje se događaju u unutarnjim organima kako bolest napreduje. Ukupno, postoje 3 faze, gdje je prva najlakša, a treća maksimalna.

Stadiji hipertenzije i ciljni organi

Da biste razumjeli postupni tijek hipertenzije, prvo morate razumjeti pojam "ciljni organi". Što je? To su organi koji pate prvenstveno upornim porastom krvnog tlaka (krvnog tlaka).

Krvne žile. Kako se krvni tlak povećava iznutra na vaskularnom zidu, u njemu se pokreće kaskada patoloških strukturnih promjena. Povećavno tkivo raste, žila gubi elastičnost, postaje tvrda i nepropusna, lumen se sužava. Te promjene dovode do poremećaja opskrbe krvlju svim organima i tkivima..

Nemoguće je provesti liječenje po savjetu prijatelja ili rodbine koji primaju neku vrstu antihipertenzivnog liječenja. Terapija se provodi individualno za svakog pojedinog pacijenta.

Srce. U procesu trajnog porasta krvnog tlaka, pumpna funkcija srca postaje otežana. Za guranje krvi kroz vaskularni krevet potrebna je velika sila, pa se s vremenom zidovi srca debljaju, a njegove komore se deformiraju. Hipertrofija miokarda lijeve komore se razvija, formira se takozvano hipertenzivno srce.

Bubrega. Dugotrajna hipertenzija destruktivno utječe na mokraćne organe, pridonoseći pojavi hipertenzivne nefropatije. Manifestira se degenerativnim promjenama u žilama bubrega, oštećenjem bubrežnih tubula, smrću nefrona i smanjenjem organa. U skladu s tim, oslabljena je funkcionalna aktivnost bubrega..

Mozak. S sustavnim porastom krvnog tlaka do velikog broja, krvne žile pate, što dovodi do pothranjenosti tkiva središnjeg živčanog sustava, pojava u moždanom tkivu zona s nedovoljnom opskrbom krvlju.

Oči. U bolesnika koji pate od esencijalne hipertenzije dolazi do pada oštrine vida, suženja vidnog polja, poremećenog prenošenja boje, treptanja pred očima muha, pogoršanja sumračnog vida. Često, sustavni porast krvnog tlaka postaje uzrok odvajanja mrežnice.

Stadiji hipertenzije

Hipertenzija 1. stupnja, bez obzira na broj krvnog tlaka, karakterizira odsutnost oštećenja ciljnih organa. Istovremeno, ne samo da nema simptoma oštećenja krvnih žila, srčanog tkiva ili, na primjer, mozga, već i bilo kakvih laboratorijskih pomaka u analizama. Ni instrumentalno se ne bilježe promjene u ciljanim organima..

U stupnju 2 hipertenzije oštećen je jedan ili više ciljnih organa, dok nema kliničkih manifestacija (to jest, pacijenta ne brine ništa). O oštećenju bubrega, na primjer, svjedoči mikroalbuminurija (pojava malih doza proteina u urinu) i promjene u srčanom tkivu - hipertrofija miokarda lijeve komore.

Ako je stadij bolesti određen sudjelovanjem ciljnih organa u patološkom procesu, tada se pri izračunavanju rizika uzimaju u obzir i postojeći provokatori i popratne bolesti krvnih žila i srca..

Stadij 3 hipertenzije karakterizira prisutnost jasne kliničke slike uključenosti jednog ili više ciljnih organa u patološki proces.

Tablica u nastavku prikazuje znakove oštećenja ciljnih organa specifičnih za stadij 3.

Tromboza, embolija perifernih krvnih žila, stvaranje aneurizmi

Krvarenje mrežnice, odvajanje mrežnice, ozljeda glave optičkog živca

Vaskularna demencija, prolazni ishemijski napadi, akutni moždani udar, discirkulatorna encefalopatija

U nekim izvorima postoji klasifikacija u kojoj se hipertenzija 4. stupanj odvojeno razlikuje. U stvari, četvrta faza hipertenzije ne postoji. Definiciju hipertenzije u 3 stupnja predložila je Svjetska zdravstvena organizacija još 1993. godine, a u domaću je medicinu usvojena do danas. Trostupanjska gradacija bolesti odvojeno je dana u preporukama za liječenje, dijagnozu i prevenciju primarne arterijske hipertenzije, koje su izdali stručnjaci All-Russian Society of Cardiology 2001. Četvrti stadij bolesti također nije prisutan u ovoj klasifikaciji..

Stupanj rizika

Unatoč činjenici da se u ruskoj kardiologiji pojam "stadija hipertenzije" aktivno koristi do danas, najnovija klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije zapravo je zamjenjuje definicijom kardiovaskularnog rizika.

Izraz "rizik" u kontekstu hipertenzije obično se koristi za označavanje vjerojatnosti kardiovaskularne smrti, infarkta miokarda ili akutnog moždanog udara u sljedećih 10 godina.

U bolesnika s hipertenzijom dolazi do pada oštrine vida, suženja vidnog polja, poremećenog prenošenja boje, treptanja pred očima muha, pogoršanja sumračnog vida.

Ako je stadij bolesti određen sudjelovanjem ciljnih organa u patološkom procesu, tada se pri izračunavanju rizika uzimaju u obzir i postojeći provokatori i popratne bolesti krvnih žila i srca..

Ukupne razine rizika - 4: od 1, minimalno do 4, vrlo visoko.

Jedan od najvažnijih elemenata u određivanju prognoze su pacijentovi rizični čimbenici.

Najznačajniji čimbenici rizika koji pogoršavaju tijek hipertenzije i pogoršavaju prognozu su:

  1. Pušenje. Neki kemijski spojevi koji su dio duhanskog dima, ulazeći u sistemski promet, onemogućuju baroceptore. Ti se senzori nalaze unutar posuda i čitaju podatke o vrijednosti tlaka. Tako se kod bolesnika koji puše netačne informacije o tlaku u arterijskom krevetu šalju u središte vaskularne regulacije..
  2. Zloupotreba alkohola.
  3. Pretilost. U bolesnika s prekomjernom težinom bilježi se prosječni porast krvnog tlaka za 10 mm Hg. Umjetnost. za svakih dodatnih 10 kg.
  4. Komplicirana nasljednost u smislu postojanja kardiovaskularnih bolesti u srodstvu.
  5. Stariji od 55 godina.
  6. Muški rod. Brojna su istraživanja pokazala da su muškarci skloniji hipertenziji i razvoju različitih komplikacija..
  7. Koncentracija kolesterola u plazmi je veća od 6,5 mmol / l. S povećanom razinom, kolesterolski plakovi se formiraju u žilama, sužavajući lumen arterija i značajno smanjuje elastičnost vaskularne stijenke.
  8. Dijabetes.
  9. Poremećena tolerancija na glukozu.
  10. Sjedilački način života. U uvjetima hipodinamije, kardiovaskularni sustav ne doživljava stres, što ga čini izuzetno ranjivim na porast krvnog tlaka u hipertenziji.
  11. Sustavno konzumiranje prevelikih količina kuhinjske soli. To dovodi do zadržavanja tekućine, povećanja volumena cirkulirajuće krvi i njezinog prekomjernog pritiska na stijenke žila iznutra. Norma unosa NaCl za bolesnike s hipertenzijom ne smije prelaziti 5 g dnevno (1 žličica bez vrha).
  12. Kronični stres ili neuropsihijatrijski stres.

S sustavnim porastom krvnog tlaka do velikog broja, krvne žile pate, što dovodi do pothranjenosti tkiva središnjeg živčanog sustava, pojava u moždanom tkivu zona s nedovoljnom opskrbom krvlju.

S obzirom na ove čimbenike, rizik od hipertenzije određuje se na sljedeći način:

  • nema faktora rizika, ciljni organi nisu uključeni u patološki proces, brojke BP variraju od 140–159 / 90–99 mm Hg. st - rizik 1, minimalan;
  • rizik 2 (umjeren) utvrđuje se kada je sistolni tlak od 160 do 179 mm Hg. Čl., Dijastolička - od 100 do 110 i u prisutnosti 1-2 faktora rizika;
  • visoki rizik 3 dijagnosticira se u svih bolesnika s trećim stupnjem hipertenzije, ako nema oštećenja ciljnih organa i u bolesnika s 1 i 2 stupnja bolesti s oštećenjem ciljnih organa, prisutnošću dijabetesa melitusa ili 3 ili više čimbenika rizika;
  • vrlo visok rizik 4 imaju bolesnici sa popratnim bolestima srca i / ili krvnih žila (bez obzira na podatke o krvnom tlaku), kao i svi nositelji hipertenzije trećeg stupnja, osim pacijenata koji od ciljnih organa nemaju rizične faktore i patologije.

Ovisno o stupnju rizika za svakog pojedinog pacijenta, određuje se vjerojatnost razvoja akutne vaskularne katastrofe u obliku moždanog udara ili srčanog udara u sljedećih 10 godina:

  • s minimalnim rizikom, ta vjerojatnost ne prelazi 15%;
  • kod umjerenog - moždani ili srčani udar razvija se u oko 20% slučajeva;
  • visoki rizik uključuje stvaranje komplikacija u 25-30% slučajeva;
  • kod vrlo visokog rizika, hipertenzija je komplicirana akutnom cerebrovaskularnom nesrećom ili srčanim udarom u 3 slučaja od 10 ili češće.

Načela liječenja hipertenzije ovisno o stadiju i riziku

Ovisno o stanju ciljnih organa, prisutnosti specifičnih čimbenika rizika, kao i popratnim bolestima, određuje se taktika liječenja i odabire se optimalne kombinacije lijekova..

U procesu trajnog porasta krvnog tlaka, pumpna funkcija srca postaje otežana. Hipertrofija miokarda lijeve komore se razvija, formira se takozvano hipertenzivno srce.

U početnoj fazi hipertenzije terapija započinje promjenom životnog stila i eliminacijom čimbenika rizika:

  • odustati od pušenja;
  • minimiziranje konzumacije alkohola;
  • korekcija prehrane (smanjenje količine konzumirane soli na 5 g dnevno, uklanjanje začinjene hrane, intenzivnih začina, masne hrane, dimljenog mesa itd.);
  • normalizacija psiho-emocionalne pozadine;
  • obnova režima punog sna i budnosti;
  • uvođenje dozirane tjelesne aktivnosti;
  • terapija istodobnih kroničnih bolesti koja pogoršavaju tijek hipertenzije.

Farmakoterapija za benigni tijek arterijske hipertenzije provodi se pomoću pet glavnih skupina lijekova:

Bilo koji lijekovi iz navedenih skupina koriste se kao monoterapija (jedan lijek) u prvom stadiju bolesti, u drugom i trećem stupnju - u različitim kombinacijama.

Ovisno o leziji određenih ciljnih organa i prisutnosti čimbenika rizika, službenim standardima farmakoterapije preporučuje se odabir lijekova s ​​određenim karakteristikama iz određenih skupina. Na primjer, za oštećenje bubrega preferiraju se inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin ili blokatori receptora angiotenzina. I s istodobnom atrijskom fibrilacijom - beta blokatori ili nondihidropiridin AA.

Kako se krvni tlak povećava iznutra na vaskularnom zidu, u njemu se pokreće kaskada patoloških strukturnih promjena. Vezivno tkivo raste, žila gubi elastičnost, postaje tvrda i tvrdoglava, lumen se sužava.

Iz tog razloga je nemoguće provesti liječenje po savjetu prijatelja ili rodbine koji primaju neku vrstu antihipertenzivnog liječenja. Terapija se provodi individualno za svakog pojedinog pacijenta.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Sekvencijalni stadiji hipertenzije: tablica i opis

To će pojednostaviti sistematizaciju znanja o stupnjevima hipertenzije, tablica u kojoj su jasno prikazane gradacije tlaka. Važno je da svaki hipertenzivni pacijent zna ne samo o činjenici da ima bolest, već i o razini rizika kojoj je izložen. Liječenje koje je propisao liječnik također će u potpunosti ovisiti o stupnju patologije..

Oni počinju govoriti o razvoju hipertenzije kada je uporno povećanje krvnog tlaka (BP) ili se često diže, a u početnim fazama osoba možda nije svjesna prisutnosti problema. Ljudi obično čak i blagi porast tjelesne temperature opažaju mnogo oštrije od povećanja krvnog tlaka. Međutim, u nedostatku bolnih senzacija, povišeni krvni tlak nije ništa manje opasan nego praćen mučninom, drhtanjem, glavoboljom, "muhama", jer je kršenje opskrbe unutarnjim organima, koje se nazivaju i ciljni organi.

Stadiji hipertenzije

Uobičajeno je razlikovati 3 stupnja hipertenzije koji ne ovise samo o razini porasta krvnog tlaka, već i o stupnju oštećenja ciljnih organa:

VlastMaksimalni krvni tlakUsklađenost s europskom klasifikacijomPromjene u ciljnim organima
gornji (sistolički)donji (dijastolički)
Prehipertenzija13989mekanne
ja15999umjerenane
II179109umjerenasrcehipertrofija u lijevoj komori
bubreziu krvnoj plazmi razina kreatinina lagano raste, proteinurija
posuđeplakovi u krvnim žilama što dovodi do suženja promjera
III> 180> 110teškoočni fundusoticanje glave optičkog živca, krvarenje
bubrezineuspjeh funkcioniranja
posuđeblokada arterija, disekcija zidova aorte
mozakporemećaji cirkulacije, moždani udar
srcezatajenje srca, infarkt miokarda, angina

Svaki stupanj hipertenzije ima dvije faze:

VlastFaza AFaza B
jaPrehypertensive. Epizodno povećanje krvnog tlaka kao rezultat emocionalnog stresa neobičnog za ljudeProlazna. Povremeno povećanje krvnog tlaka može biti popraćeno hipertenzivnim krizama
IINestabilan. Stalno povišen krvni tlak, ali vrijednost je nestabilna, često se pojavljuju skokovi, pojavljuju vaskularni grčevi, hipertenzivne krize, pojavljuju se bolovi u srcu, vrtoglavica, glavobolja, palpitacijeStabilan. Počinju promjene srčanog mišića, žljezda fundusa, a hipertenzivne krize teško su se podnijeti
IIINadoknaditi. Kršenje rada žila mozga, srca i bubregaDekompenziranom. Teški poremećaji u unutrašnjim organima, oštećenje vida do sljepoće, moždani udari, srčani udar

Potrebno je razlikovati ne samo faze hipertenzije, već i njezino podrijetlo:

  1. Primarna hipertenzija je "tamni konj", čiji uzroci još uvijek nisu jasno razumljivi. Upravo ona se u svom najčišćem obliku smatra esencijalnom hipertenzijom. Primarni tretman je za visoki krvni tlak.
  2. Sekundarna hipertenzija, otkrivena kod jednog od deset bolesnika s hipertenzijom, nastaje kao posljedica druge bolesti (endokrini problemi, oteklina, bubrežna bolest, pretilost, neurološke patologije) ili uzimanja lijekova koji dovode do povećanja krvnog tlaka. Glavni tretman usmjeren je na uklanjanje bolesti ili čimbenika koji je uzrokuje.

Sekundarna hipertenzija

Sekundarna hipertenzija, iako nije tako uobičajena kao primarna, veća je opasnost za život od primarne jer visoki krvni tlak pogoršava prisutnost osnovne bolesti.

Tlak se može povećati od pušenja, uzimanja kontraceptiva, stalne uporabe kapi od prehlade, zlouporabe alkohola. Stoga sekundarna hipertenzija nije hipertenzija, nego je simptom drugih unutarnjih i vanjskih problema. Ali to neće spriječiti da se sekundarna hipertenzija razvije u teške oblike, komplicirane oštećenjem unutarnjih organa, ako se ne uklone čimbenici koji uzrokuju stalno povećanje krvnog tlaka.

Svatko ima svoj put, ali hipertenzija je svima ista. Česti su razlozi nesretne životne okolnosti. Nije ni čudo što se hipertenzija često razvija kod ljudi koji žive pod istim krovom, čak i ako nisu krvni srodnici i nema razloga kriviti lošu nasljednost. Ako ljudi koji žive zajedno preplavljeni su negativnim emocijama, nanose jedni drugima psihološku traumu, tada se isprva rad neuravnoteženog živčanog sustava, a potom i endokrini sustavi koji reguliraju cirkulaciju krvi, poremeti. Tada tijelo počinje snažno proizvoditi adrenalin i na taj način povećava učestalost i jačinu srčanih kontrakcija, a time i porast tlaka.

Tijelo je neko vrijeme još uvijek u stanju vratiti ravnotežu i pritisak kada se situacija normalizira, ali s vremenom se njegove mogućnosti iscrpljuju, prepušta se novim životnim uvjetima i visoki krvni tlak počinje doživljavati kao normalno. Tu počinje faza arterijske hipertenzije..

Za praćenje samog nastanka hipertenzije, nakon 40 godina, potrebno je redovito nadzirati tlak, za što trebate nabaviti tonometar.

U slučaju odstupanja od normalnih pokazatelja, trebate kontaktirati kliniku. Iako je samo pitanje o normi još uvijek otvoreno.

Standardi

Činilo bi se da je ono što je jednostavnije, ali mišljenja liječnika ne podudaraju se uvijek, standardi još nisu definirani i zato ih ima nekoliko. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, krvni tlak ispod 140/90 smatra se normom. U domaćoj medicini donedavno su pokazatelji 120/80 bili norma, a sve što je više smatralo se hipertenzijom. Ali ovo kategorično mišljenje nije uzelo u obzir utjecaj drugih čimbenika: dob, spol, težina. Za nekoga je 150/95 puno, ali za nekoga norma, što se ne treba pokušavati svim silama smanjiti.

Postoji čak formula za izračunavanje:

  • gornji tlak treba biti 102+ (0,6 × dob);
  • niži tlak treba biti 63+ (0,5 × dob).

Nedostatak takvih izračuna je što formula ne uzima u obzir težinu, čija višak definitivno povećava tlačne standarde. Stoga je pogodan samo za ljude koji se održavaju u formi. Kao primjer za izračun možete uzeti osobu staru 37 godina. Zamijenivši godine u izračun, dobivamo:

Rezultat će biti 124/81. Ali u stvarnosti se nitko ne bavi tim temeljitim proračunima, a zapravo čak i kratkotrajno lagano povećanje krvnog tlaka za nekoga dovodi do katastrofalnih posljedica, a neki s visokim krvnim tlakom žive godinama i osjećaju se sjajno. U ovom slučaju to će se smatrati radnikom. Stoga se pri određivanju stadija hipertenzije treba usredotočiti i na opće zdravstveno stanje pacijenta. Analize i druge studije trebaju pokazati stanje ciljnih organa.

Stadiji hipertenzije, njezin stupanj i rizici

Arterijska hipertenzija jedna je od najčešćih bolesti srca i krvnih žila, a pogađa oko 25% odrasle populacije. Neupitno je da se ponekad naziva nezaraznom epidemijom. Visoki krvni tlak sa svojim komplikacijama značajno utječe na smrtnost stanovništva. Procjene pokazuju da je do 25% smrti u osoba starijih od 40 godina izravno ili neizravno uzrokovano hipertenzijom. Vjerojatnost komplikacija predodređuje faze hipertenzije. Koliko stadija ima hipertenzija, kako se klasificira? Pogledaj ispod.

Važno! Prema posljednjim procjenama Svjetske zdravstvene organizacije iz 1993. godine, hipertenzija kod odraslih smatra se trajnim porastom krvnog tlaka do 140/90 mm Hg. st.

Klasifikacija arterijske hipertenzije, određivanje stupnja rizika od bolesti

Prema WHO-u, prema etiologiji je hipertenzija razvrstana u primarnu i sekundarnu.

U primarnoj (esencijalnoj) hipertenziji (HD) glavni organski uzrok povećanja krvnog tlaka (BP) nije poznat. U obzir se uzima kombinacija genetskih čimbenika, vanjskih utjecaja i kršenja unutarnjih regulatornih mehanizama.

  • Okoliš;
  • prekomjerna potrošnja kalorija, razvoj pretilosti;
  • povećan unos soli;
  • nedostatak kalija, kalcija, magnezija;
  • prekomjerna konzumacija alkohola;
  • ponavljajuće stresne situacije.

Primarna hipertenzija je najčešća hipertenzija, u oko 95% slučajeva.

Postoje 3 stadija hipertenzije:

  • I stadij - visoki krvni tlak bez promjena organa;
  • II stadij - porast krvnog tlaka s promjenama u organima, ali bez narušavanja njihove funkcije (hipertrofija lijeve komore, proteinurija, angiopatija);
  • III stadij - promjene organa praćene oslabljenom funkcijom (zatajenje srca lijevo, hipertenzivna encefalopatija, moždani udar, hipertenzivna retinopatija, zatajenje bubrega).

Sekundarna (simptomatska) hipertenzija je porast krvnog tlaka kao simptom temeljnog poremećaja s prepoznatljivim uzrokom. Klasifikacija sekundarne arterijske hipertenzije je sljedeća:

  • renoparenhimska hipertenzija - nastaje kao posljedica bolesti bubrega; uzroci: bubrežna parenhimska bolest (glomerulonefritis, pijelonefritis), tumori, oštećenje bubrega;
  • renovikularna hipertenzija - sužavanje bubrežnih arterija fibromuskularnom displazijom ili aterosklerozom, trombozom bubrežnih vena;
  • endokrina hipertenzija - primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom), hipertireoza, feokromocitom, Cushingov sindrom;
  • hipertenzija uzrokovana lijekovima;
  • gestacijska hipertenzija - visoki krvni tlak tijekom trudnoće, nakon porođaja stanje se često vraća u normalu;
  • koartacija aorte.

Gestacijska hipertenzija može dovesti do urođenih bolesti djeteta, osobito retinopatije. Postoje dvije faze retinopatije (prijevremeno rođena i novorođena beba):

  • aktivna - sastoji se od 5 faza razvoja, može dovesti do gubitka vida;
  • cicatricial - dovodi do neprozirnosti rožnice.

Važno! Oba stadija retinopatije nedonoščadi i nedonoščadi dovode do anatomske nepravilnosti!

Hipertenzivna bolest u skladu s međunarodnim sustavom (prema ICD-10):

  • primarni oblik - I10;
  • sekundarni oblik - I15.

Stupanj hipertenzije određuje i stupanj dehidracije - dehidracije. U ovom slučaju, klasifikator je nedostatak vode u tijelu.

Postoje 3 stupnja dehidracije:

  • 1. stupanj - blag - nedostatak 3,5%; simptomi - suha usta, intenzivna žeđ;
  • stupanj 2 - srednji - nedostatak - 3–6%; simptomi - oštre fluktuacije tlaka ili pad tlaka, tahikardija, oligurija;
  • stupanj 3 - treći stupanj je najteži, karakteriziran nedostatkom 7-14% vode; očituje se halucinacijama, delirijem; klinika - koma, hipovolemični šok.

Ovisno o stupnju i stupnju dehidracije, dekompenzacija se provodi uvođenjem rješenja:

  • 5% glukoze + izotonični NaCl (blagi);
  • 5% NaCl (srednja);
  • 4,2% NaHCO3 (teški stupanj).

GB faze

Subjektivni simptomi, osobito u blagim i umjerenim stadijima hipertenzije, često su odsutni, pa se porast krvnog tlaka često otkriva već na razini opasnih pokazatelja. Klinička slika je podijeljena u 3 stupnja. Svaka faza arterijske hipertenzije ima tipične simptome iz kojih prolazi klasifikacija hipertenzije..

I faza

U stupnju 1 hipertenzije pacijent se žali na glavobolju, umor, palpitacije srca, dezorijentaciju i poremećaje spavanja. U fazi 1 GB objektivno otkrivanje srca, EKG-a, očne pozadine u laboratorijskim ispitivanjima prisutno je u granicama normale.

II stadij

U stupnju 2 hipertenzije subjektivne pritužbe su slične, istovremeno postoje znakovi hipertrofije lijeve klijetke, na mrežnici su prisutni znakovi hipertenzivne angiopatije, mikroalbuminurija ili proteinurija u urinu. Ponekad dolazi do množenja crvenih krvnih stanica u sedimentu urina. U stupnju 2 hipertenzije nema simptoma zatajenja bubrega.

III stadij

U hipertenziji III. Stupnja dijagnosticiraju se funkcionalni poremećaji u organima povezanima s povećanim rizikom od hipertenzije:

  • oštećenje srca - isprva se očituje kratkoća daha, a zatim - simptomi srčane astme ili plućnog edema;
  • vaskularne komplikacije - oštećenje perifernih i koronarnih arterija, rizik od cerebralne ateroskleroze;
  • promjene na fundusu - imaju karakter hipertenzivne retinopatije, neuroretinopatije;
  • promjene u moždanim krvnim žilama - očituju se prolaznim ishemijskim napadima, tipičnim trombotičkim ili hemoragičnim vaskularnim udarima;
  • u stadiju III moždani udar, moždane lezije dijagnosticiraju se u gotovo svih bolesnika;
  • benigna bubrežna vaskularna nefroskleroza - dovodi do ograničenja glomerularne filtracije, povećane proteinurije, broja eritrocita, hiperuricemije, kasnije - do kroničnog zatajenja bubrega.

Koji je stupanj ili stupanj hipertenzije najopasniji? Unatoč različitim simptomima, sve faze i stupnjevi arterijske hipertenzije su opasni, zahtijevaju odgovarajuće sistemsko ili simptomatsko liječenje.

stupnjevi

U skladu s pokazateljima arterijskog tlaka (krvi) utvrđenim u vrijeme dijagnoze, postoje 3 stupnja hipertenzije:

Postoji i četvrti koncept - definicija rezistentne (perzistentne) hipertenzije, u kojoj čak i uz pravilan odabir kombinacije antihipertenzivnih lijekova, pokazatelji krvnog tlaka ne padaju ispod 140/90 mm Hg. st.

U tablici je prikazan jasniji pregled stupnjeva arterijske hipertenzije.

Klasifikacija hipertenzije i stratifikacija normalnog krvnog tlaka prema ESH / ESC Smjernicama 2007.

KategorijaSistolni tlak, mm Hg st.Dijastolni tlak, mm Hg st.
optimalanJa st.

Bolest se može otkriti samo redovitim mjerenjima krvnog tlaka. Mjerenja treba provoditi u opuštenoj atmosferi, barem 3 puta u određenom razdoblju.

To je jedini način da se procijeni prisutnost ili odsutnost hipertenzije. Ovisno o stupnju porasta krvnog tlaka, klinička slika bolesti razlikuje se.

II st.

Za 2. stupanj hipertenzije karakteristična su razdoblja povišenog tlaka, naizmjenično s smanjenjem pokazatelja ili porastom samo dijastoličke vrijednosti. Uz ovaj stupanj hipertenzije, slučajevi povišenog tlaka su tipični pod određenim okolnostima, posebice u bolesnika s nestabilnim živčanim sustavom.

III st.

III stupanj hipertenzije karakterizira kritično povećanje krvnog tlaka.

Stadij III HD karakteriziraju teške komplikacije koje nastaju uslijed štetnih učinaka visokog krvnog tlaka na sve organe i sustave. Prije svega, pogođeni su srce, bubrezi, oči, mozak. U slučaju hipertenzije III. Stupnja, simptomi i liječenje usko su povezani - s nedovoljnim ili nepravilnim liječenjem bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica: moždanog udara, encefalopatije, zatajenja bubrega, nepovratnog oštećenja očiju, krvnih žila. Nedostatak liječenja hipertenzije III. Stupnja povećava rizik od razvoja izolirane sistoličke hipertenzije.

U ovoj fazi arterijske hipertenzije, stupanj rizika značajno raste! Oštećeno pamćenje, mentalna aktivnost, česti gubitak svijesti.

Hipertenzivna kriza nastaje kao komplikacija III. Stoljeća, a smatra se IV. HR.

rizici

U skladu s klasifikacijom hipertenzije prema stupnjevima i stupnjevima, bolesnici su podijeljeni u rizične skupine, ovisno o težini hipertenzije. Postoje 4 kategorije (to jest, ima ih toliko koliko ima stupnjeva hipertenzije), određene prema principu vjerojatnosti oštećenja unutarnjih organa u budućnosti..

Rizici po stupnju bolesti:

  • rizik manji od 15%;
  • rizik do 20%;
  • rizik 20-30%;
  • rizik iznad 30%.

Nizak, zanemariv

Grupa s niskim rizikom uključuje muškarce do 55 godina i žene do 65 godina s I stadijom. arterijska hipertenzija. U ovoj skupini rizik od kardiovaskularnih bolesti u razdoblju do 10 godina je manji od 15%. Promjene u načinu života preporučuju se pojedincima s nižim rizikom. Ako u roku od 6-12 mjeseci terapija bez lijekova ne pokaže učinkovitost, preporučljivo je propisati lijekove.

srednji

Prosječna rizična skupina uključuje osobe s I - II stupnjem. hipertenzija u prisutnosti 1-2 faktora rizika. Rizik se povećava s velikom tjelesnom težinom, pušenjem, visokim kolesterolom, oslabljenom tolerancijom na glukozu, nedostatkom kretanja. Nasljedni čimbenici također su važni. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod ovih ljudi je veći i iznosi 15-20% tijekom 10 godina. Pridržavanje zdravog načina života preporučuje se osobama iz ove skupine. Ako se tlak ne smanji u roku od 6 mjeseci, propisana je farmakoterapija.

Visok

U visoko rizičnu skupinu ulaze ljudi I - II stupnja. hipertenzija, pod uvjetom da su prisutna barem 3 faktora rizika, koji uključuju:

  • dijabetes;
  • oštećenje ciljnih organa;
  • aterosklerotske vaskularne bolesti;
  • hipertrofija lijeve komore;
  • povećani kreatinin;
  • promjene u žilama oka.

U ovu skupinu spadaju i hipertenzivni bolesnici III. Stupnja koji nemaju čimbenike rizika (rizik od kardiovaskularnih bolesti je 20-30% tijekom 10 godina). Predstavnici ove skupine su pod nadzorom kardiologa.

Vrlo visoka

U skupinu hipertenzivnih bolesnika s vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti (više od 30% u roku od 10 godina) ubrajaju se osobe III. hipertenzija, pod uvjetom da je prisutan barem 1 faktor rizika Uz to, u ovu grupu spadaju i bolesnici s AH I - II stupnjem. u prisutnosti oštećene moždane cirkulacije, ishemije, nefropatije. Ovu grupu nadgledaju kardiolozi i zahtijeva aktivnu terapiju..

Zaključak

Problem arterijske hipertenzije je što bolest nema tipične simptome i karakterizira je raznolika klinička slika. Stoga, često osoba nije svjesna prisutnosti bolesti. Zbog toga se visoki krvni tlak otkriva slučajno, tijekom pregleda ili kada se pojave komplikacije. Pri dijagnosticiranju hipertenzije važno je pravilno informirati pacijenta da može značajno utjecati na tijek svoje bolesti slijedeći zdrav način života..