Koja je opasnost od ozljede leđne moždine i kako liječiti takvu ozljedu?

Ozljeda leđne moždine ozbiljna je, ali uspješno izliječena patologija. Obično patnja vratne kralježnice pati kao najranjivija zbog fizioloških značajki (sloboda kretanja, krhkost zglobova, česti problemi s kralježnicama, slabost vratnih mišića u usporedbi s lumbalnim mišićima).

Posljedice takve ozljede, bez obzira na dob žrtve, mogu biti vrlo ozbiljne, uključujući i smrtonosne. Prognoza za oporavak izravno ovisi o težini i prirodi ozljede, kao i dobi žrtve i prisutnosti popratnih bolesti.

Prema ICD-10, ozljeda leđne moždine spada u skupinu bolesti pod šifrom "S14" (ozljeda živaca zajedno s ozljedom leđne moždine).

1 Što je ozljeda leđne moždine: objašnjenje

Udarci u traumatologiji smatraju se relativno bezopasnom ozljedom koja nastaje kao posljedica "pristojnog" udarca. Karakteristična karakteristika većine ovih ozljeda je umjereno oštećenje površnih tkiva, najviše s istegnućem mišića ili ligamenta..

Situacija je potpuno drugačija s ozljedama leđne moždine, koje su opasno stanje i zahtijevaju hitno liječenje pacijenta u bolnici. Potencijalno opasne za zdravlje, pa čak i život, nisu samo teške modrice, već su i blage.

Struktura leđne moždine (njena lokalizacija u kralježnici)

Razlog ozbiljnosti ozljeda leđne moždine je taj što kod klasičnih ozljeda ekstremiteta unutarnji organi obično ne pate, jer ih štite meka tkiva oko njih. Ali kralježnica nema takvu zaštitu: potkožna komponenta leđa je oskudna za mišiće i masti, nema zaštitne barijere kao takve.

Torakalna i lumbalna kralježnica imaju umjerenu zaštitu, ali vratna kralježnica uopće nije zaštićena. Ovdje je čak i nakon manje ozljede moguće ozbiljno oštećenje kralježaka i živčanih čvorova, a ponekad i krvnih žila, pa čak i leđne moždine (može biti komprimirana, puknuta, hematomijelija - krv dospije u tvar leđne moždine).

Što je starija žrtva, teže je ozljeda za njega. S godinama se regenerativne funkcije pogoršavaju, oporavak od ozljeda traje duže, a tijelo samo postaje izuzetno osjetljivo na bilo kakva oštećenja.
na izbornik ↑

1.1 Kako možete dobiti ozljedu leđne moždine: mogući uzroci i uvjeti

Očito je da je glavni uzrok ozljede leđne moždine samo trauma, ali ozljede se mogu podijeliti u nekoliko vrsta. Ozbiljnost bolesti i konačna prognoza oporavka ovise o vrsti ozljede. Najopasnije su ozljede bičevine uslijed prometnih nesreća.

1. Pad sa visine (izborno velik). Obično ozljede nastaju zbog nestručnog žurnog ronjenja u vodu s "ravnim" padom. Druga opcija: prebrzo ulazak u vodu pod plitkim kutom.
2. Cestovne prometne nesreće (RTA). U ovom slučaju najčešće vozač ili suvozač zadobije specifičnu ozljedu udaraca bičem koja nastaje tijekom oštrog naginjanja tijela prema naprijed s istodobnim bacanjem unatrag. Pješak koji je srušen tijekom nesreće ozlijeđen je od pada s visine (nakon što ga je bacio automobil).
3. Backstabbing tupim teškim predmetima.
4. Pad zbog neravnoteže tijekom ledenih uvjeta. Starije osobe su najosjetljivije na ovu vrstu ozljeda, a ozljeda se može pogoršati prisutnošću osteoporoze ili osteopenije kostiju. Pogoršava se i prisutnost displazije (bilo koje vrste) kostiju..
5. Eksplozija eksplozije. Ova je ozljeda relevantna ne samo u ratnim vremenima, već se često nalazi i u domaćim uvjetima (plinska eksplozija, elektronička oprema).

Bez obzira na razloge razvoja oštećenja, ona i dalje ostaje izuzetno teška i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć nakon primanja. Morate kontaktirati hitnu pomoć ili najbliži traumatični centar.
na izbornik ↑

1.2 Ozljeda leđne moždine: opće informacije (video)

1.3 Na kojem odjelu se najčešće ozljeđuje?

Najviše od svega, vratna kralježnica je sklona ozljedama zbog fizioloških značajki: velika pokretljivost (nema fiksacije na jednom mjestu kao u torakalnoj kralježnici), nema zaštite, slaba potpora, mala debljina same vratne kralježnice.

Drugo mjesto zauzima lumbalna regija koja je puno jača od grlića maternice, ali je pokretna i uvijek ima povećano opterećenje, kao potpora prtljažniku. Na trećem je mjestu torakalna regija, najotpornija na ozljede zbog zaštite mekih tkiva i zbog nepokretnosti.

Ozljede vratne kralježnice nisu samo češće, već su i teže. Upravo s oštećenjem vrata najveći je rizik od invaliditeta ili čak smrti. Ako ozbiljno oštećenje torakalne regije zahtijeva tešku nesreću, ozljede u kućanstvu dovoljne su za cervikalnu regiju.

Najteže modrice uzrokovane su prometnim nesrećama

U oko 80% slučajeva pacijent s ozljedom leđne moždine zahtijeva intenzivnu njegu upravo zbog ozljede vrata. Vjerojatnost invaliditeta s teškom ozljedom vrata ogromna je čak i uz pravovremeno cjelovito liječenje, obično nije moguće u potpunosti vratiti funkcionalnost odjela.
na izbornik ↑

2 Vrste oštećenja

Ozljede leđne moždine imaju široku klasifikaciju, dijeleći ih u nekoliko vrsta, ovisno o znakovima oštećenja. Vrsta ozljede ovisi o prognozi za ozdravljenje (obnavljanje radne sposobnosti) kralježnice..

Razvrstavanje prema vrsti ozljede:

• izolirana šteta;
• kombinirano oštećenje, u kojem su pogođeni ne samo organi središnjeg živčanog sustava, već i njegove membrane (događaju se njihovi prijelomi ili rupture);
• kombinirane ozljede kod kojih se ozljeda pogoršava opeklinama ili izloženosti radioaktivnom / zračenju;
• kontuzija (dolazi do kompresije / privremene kompresije moždanog diska).

• ozljeda leđne moždine bez prijeloma kosti (ili njihovih fragmenata) kralježnice;
• izolirana ozljeda leđne moždine, u kojoj nema ozljede leđne moždine;
• kombinirana ozljeda s naknadnim narušavanjem integriteta i pojedinih kralježaka i leđne moždine.

• ozljeda ligamentnog aparata ili bez oštećenja;
• izolirano oštećenje pojedinih dijelova kičmenog stuba;
• oštećenja procesa, ploča ili lukova kralježaka;
• dislokacija zglobova kralježnice s puknućem tetive.

Klasifikacija štete:

• cervikalna / kralježnička regija;
• lumbalna regija;
• torakalna regija;
• područje kralježnice kralježnice.

Nakon ozljede leđne moždine može puknuti ili mala suza, često krvarenja u leđnoj moždini. U potonjem slučaju potrebna je hitna operacija drenaže krvi..

3 Posljedice ozljede leđne moždine: zašto je to opasno?

Neoprostivo je vjerovati da je ozljeda leđne moždine analogna ozljedi mekog tkiva ili udova. Zapravo, ovo je vrlo ozbiljna ozljeda, ponekad "srednja" (kada se ozbiljni neurološki poremećaji pojave samo 2-4 dana nakon ozljede).

Glavna opasnost takve štete je invalidnost ili smrt. Šanse za takve komplikacije su veće ako je vrat ozlijeđen, žrtva je stara ili ako postoje popratne bolesti kralježnice ili središnjeg živčanog sustava..

Teška kontuzija leđne moždine na MRI pregledu

Moguća pareza, djelomična paraliza, slabost mišića (kronično, što u konačnici može dovesti do atrofije mišića), vrtoglavica (koja može ostati cijeli život). Neki pacijenti mogu razviti vizualne skome (slijepe točke) koje se ne mogu uvijek ukloniti.

Druga ozbiljna komplikacija je kršenje čina defekacije ili mokrenja, razvoj inkontinencije. Moguća su i kršenja u genitalnom području (impotencija, smanjen seksualni nagon), osobito s oštećenjem lumbalne kralježnice..

Često dolazi do kršenja motoričkih sposobnosti (uključujući mikromotorizam ruku), deformativnih promjena na kičmenom stubu (liječe se samo operacijom). U slučaju bolesti srca ili pluća u remisiji nakon ozljede, njihova se aktivnost može nastaviti.
na izbornik ↑

4 Simptomi ozljede leđne moždine

Simptomi ozljede leđne moždine podijeljeni su u dvije skupine: simptomi izolirane traume i simptomi ozljede leđne moždine sa potresom mozga. Istovremena potres mozga ozbiljno pogoršava ozljede.

Simptomi bez potresa:

1. Razvoj oštre ili, rjeđe, prigušene jake boli s osjećajem parestezije (trnce) i peckanja.
2. Razvoj potpune ili, češće, djelomične paralize udova.
3. Poremećaji osjeta (uključujući vibracije) na mjestu ozljede, groznica (temperatura iznad 37,6 stupnjeva).
4. Poremećaji bronhopulmonalnog sustava, kašalj, kratkoća daha, smrzavanje daha zbog spazma dijafragme.
5. Nevoljne kontrakcije mišića udova, konvulzije.
6. Ukočenost mišića (djelomična imobilizacija), poteškoće u izvođenju dobrovoljnih pokreta ili nemogućnost njihovog izvođenja.
7. Osjećaj jake lupkajuće boli u predjelu prsa.
8. Nehotično mokrenje i / ili kretanje crijeva.

Dodatni simptomi kod istodobnog potresa mozga:

• dugotrajni ili kratkotrajni napadi sinkopa (gubitak svijesti);
• pojava halucinacija (slušne, vidne, olfaktorne), koje obično imaju kratko trajanje;
• teške respiratorne smetnje, napadi astme (čak je i asfiksija moguća u slučaju jake potres mozga);
• epileptični napadaj, teške konvulzije;
• grčevi u mišićima donjih i gornjih ekstremiteta;
• osjećaj jake pucnjave boli duž cijelog kralježničkog stuba;
• glavobolja, vrtoglavica, bolovi mučnine ili povraćanja;
• poremećaji vida, sve do gubitka vida uključujući nekoliko minuta (u jednom ili dva oka, ovisno o težini potresa).

Bez obzira na simptomatologiju, ako je žrtva zadobila tešku ozljedu kralježnice, mora je odvesti u bolnicu, čak i ako vjeruje da je s njim sve u redu. Neke od posljedica takvih ozljeda mogu biti udaljene i ne pojavljuju se odmah, već nakon nekoliko dana..
na izbornik ↑

4.1 Dijagnostika

Vrlo je teško razlikovati ozljedu leđne moždine od mnogo ozbiljnijih komplikacija ozljede. Stoga se jednostavno pregledom i palpacijom pacijenta dijagnoza ne postavlja, mora se obaviti slikovna dijagnostika..

Radiografija se može izvršiti u početku, ali može pokazati samo stanje kralježnice. Za otkrivanje učinaka na leđnu moždinu koristi se računalna tomografija ili, mnogo češće, snimanje magnetskom rezonancom..

Za dijagnozu je najbolje koristiti CT ili MRI (po mogućnosti u 4D ili 3D načinu)

Ako dođe do krvarenja ili se pojave nespecifične šupljine, CT ili MRI mogu se nadopuniti primjenom kontrastnih sredstava. Nakon ozljede i njenog liječenja može biti potrebna elektromiografija ako postoji slabost ili paraliza mišića.

Idealna opcija u gotovo svim slučajevima je MRI pretraga - može pokazati ne samo oštećenje leđne moždine, već i cjelokupnog trupa općenito. To je vrlo važno, pogotovo ako je ozljeda uzrokovana nesrećom ili padom, a osim kralježnice mogu biti pogođena i druga područja tijela..
na izbornik ↑

5 Prva pomoć za sumnju na kontuziju

Ne možete samostalno pružiti pomoć žrtvi za koju postoji sumnja na ozljedu kičmene moždine. Time bi se trebao pozabaviti tim hitne pomoći, jer problem možete samo pogoršati sami (sve do smrti žrtve).

Preporučuje se žrtva podržavati samo moralno, ne dopuštajući mu da ustane ili kaotično pomiče udove (što se često događa tijekom panike nakon ozljede). Nakon dolaska hitne pomoći, pomozite joj u organizaciji imobilizacije pacijenta, recite mi točno vrijeme ozljede (ako ste bili svjedokom).

Strogo je zabranjeno čak dodirivati ​​vrat žrtve, ako je tijekom ozljede oštećen. Netačne manipulacije vratom (čak i ako ga jednostavno "palpirate") mogu dovesti do trajne paralize dišnog sustava, što obećava asfiksiju i smrt.
na izbornik ↑

6 Liječenje nakon ozljede

Ako ozljeda nije bila previše ozbiljna, tada se isprva pokušaju liječiti konzervativnim (nehirurškim) metodama. Koriste se lijekovi, fizioterapijski tretmani.

Provodeći konzervativno liječenje, liječnici određuju težinu ozljede i tada odlučuju je li operacija potrebna. Odmah u trenutku prijema pacijenta na odjel za traumu daje mu se injekcija Prednizolona za stabilizaciju krvnog tlaka i poboljšanje stanja središnjeg živčanog sustava.

Za uklanjanje natečenosti koriste se diuretici, postavljaju se kapljice (najčešće s otopinom natrijevog klorida). Glavna svrha upotrebe natrijevog klorida je povećati otpornost tijela na hipoksiju (nedostatak kisika u mišićima i drugim tkivima).

Modrice bol mogu biti vrlo jake (do gubitka svijesti kod pacijenta)

Ako je dijagnosticirana kontura ili štipanje, odmah se zakazuje operacija (u potrazi za "operativnim prozorom"). Ako je operacija izvedena pravodobno i u potpunosti (a tehnički to obično nije teško), šanse za izlječenje pacijenta su velike.

Treba razumjeti da ozdravljenje znači samo djelomični oporavak (potpuni oporavak moguć je samo blagim modricama). Ali to ne znači da će osoba biti onesposobljena do kraja života, jednostavno je nemoguće potpuno obnoviti tkiva koja su prošla uništavanje, pojedinačni segmenti zauvijek će se "izgubiti".

Prognoza za ozljede leđne moždine u većini slučajeva je uvjetno povoljna. Nepovoljna je za ozljede vrata, u poodmakloj dobi pacijenta, odgađanje liječničke pomoći i prisutnost popratnih bolesti kralježnice ili središnjeg živčanog sustava.

Ozljeda kralježnice (simptomi kralježnice) - simptomi, liječenje, prognoza

Kršenje fizioloških i anatomskih veza spinalnog kanala i kralježnice naziva se ozljeda leđne moždine. Ova vrsta neravnoteže povlači za sobom gubitak pokretljivosti, u nekim slučajevima i nepovratne posljedice..

Ozljeda kralježnice i kičmene moždine posljedica je pada, nesreća, kolapsa zgrada, može biti posljedica premlaćivanja ili drugih agresivnih radnji.

Osobe s dijagnozom ozljede leđne moždine ili za koje se sumnja da imaju takve ozljede, dovode se na neurohirurgiju ili traumatologiju, ovisno o težini slučaja. Ako je ozljeda klasificirana kao relativno blaga, pacijent je smješten na neurološko liječenje.

Klasifikacija ozljeda leđne moždine

1997. godine Ministarstvo zdravlja u Rusiji uvelo je novi sustav klasifikacije bolesti. Preciznije šifriranje, uključujući abecedne i numeričke parametre, omogućilo je proširivanje popisa i pojašnjenje mnogih čimbenika kršenja.

Prema ICD-10, bolesti leđne moždine prolaze ispod slova S, posljedice ozljeda - T.

Točna dijagnoza omogućuje vam propisati pravi tretman. Kod ozljeda leđne moždine, brzina donošenja odluka i propisivanje terapije uvelike utječe na pacijentovu daljnju sposobnost održavanja motoričkih funkcija. Stoga se u početnoj fazi funkcionalno stanje ne procjenjuje, uzima se u obzir ozbiljnost ozljeda i propisuje se kirurško ili konzervativno liječenje..

Šteta je razvrstana u 3 glavne vrste:

• izoliran.
• Kombinirano - uključuje mehaničke poremećaje susjednih organa.
• U kombinaciji - komplicirano zračenjem, toksičnim ili drugim čimbenicima koji pogoršavaju pacijentovo stanje.

Postoji i klasifikacija SCI prema karakteristikama kršenja:

• Zatvoreno - bez oštećenja mekih paravertebralnih tkiva.
• Otvoreno - nema prodiranja u spinalni kanal.
• Otvorene prodorne rane su nekoliko vrsta:
  • Kroz - karakterizira činjenica da kroz njega prolazi predmet koji je ozlijedio kralježnicu.
  • Slijepo - uzrokovano kašnjenjem predmeta u kralježničnom kanalu.
  • Tangenta djelomično utječe na kralježnicu.

Otvorene rane kategorije 2 i 3 dijele se na puške (šrapneli, meci) i nezapaljive (sjeckane, rezane, ubodne). Najugroženiji su metak.

Ozljede leđne moždine klasificiraju se u sljedeće vrste:

• kontuzija (posljedice se utvrđuju 3 tjedna nakon uklanjanja šoka kralježnice, što dovodi do neravnoteže refleksne aktivnosti);
• tresti;
• krvarenje ili intracerebralni hematom;
• ruptura kapsularno-ligamentnog aparata kralježničnog motornog segmenta;
• dislokacija kralježaka, može biti različite težine;
• ruptura diska;
• prijelom, kao i prijelom s pomakom;
• kompresija (ranije, kasnije, akutna) s naknadnim razvojem kompresijske mijelopatije;
• ozljede glavne žile (traumatični srčani udar);
• razne ozljede korijena spinalnih živaca;
• potpuno oštećenje leđne moždine najopasnije je i nepovratno.

Pojava poremećaja na nekoliko mjesta kralježnice sistematizirana je kao:

• Višestruki - poremećaji u obližnjim kralježnicama ili kralješničkim diskovima.
• Višerazinski - oštećenja kralježaka ili diskova udaljenih jedan od drugog.
• Višestruka razina - kombinirajte karakteristike prethodne dvije vrste.

Simptomi u različitim slučajevima

Simptomi ozljede kralježnice nastaju polako i često se mijenjaju s vremenom. To je zbog činjenice da u akutnom razdoblju postoji djelomična smrt živčanih stanica, kasnije može doći do masovnog uništavanja. Izazivaju ih sljedeći čimbenici: samouništavanje oštećenih tkiva, nedostatak hranjivih tvari, slabo zasićenje kisikom, opijenost.

Tijek bolesti karakteriziraju određene promjene i dijeli se na razdoblja:

• akutna - 3 dana nakon ozljede;
• rano - ne više od 30 dana;
• srednji - 90 dana;
• kasno - 2-3 godine nakon nesreće;
• zaostale - posljedice nakon mnogo godina.

Prve faze karakteriziraju simptomi s teškim neurološkim manifestacijama: gubitak osjetljivosti, paraliza. Kasnija razdoblja izražavaju se u organskim promjenama: nekroza, degeneracija.

Klinička slika ovisi o mjestu ozljede i ozbiljnosti poremećaja. Čimbenici nastanka ove ili one povrede također se uzimaju u obzir. Sve to treba razmotriti sustavno..

Sve vrste ozljeda kralježnice imaju svoje simptome, a u svakoj se kralježnici manifestiraju različito (cervikalna, torakalna i lumbalna). To ćemo razmotriti u donjim tablicama..

Ozljede korijena leđne moždine

Modrice leđne moždine

Potresi u kralježnici

Potresi kralježnice obasjani su sljedećim manifestacijama:

Gotovo sve ozljede kralježnice povezane su s činjenicom da osjetljivost odmah nestaje na mjestu ozljede. Ovo stanje traje, ovisno o težini kršenja, od nekoliko sati do nekoliko dana..

porazan

Kada se stisnu, simptomi će biti isti bez obzira na mjesto ozljede:

• Djelomični gubitak osjetljivosti.
• Bol.
• Učinak gorenja.
• Slabost.
• grčevi.
• Motorička disfunkcija.

Ozljeda

Uz kontuzije, pacijent osjeća privremeni gubitak motoričkih funkcija, refleksnu neravnotežu, slabost mišića, svi se znakovi brzo manifestiraju, već u prvim satima.

Prijelomi kralježnice

Uz prijelome, simptomi su sljedeći:

Prijelome karakterizira potpuna neravnoteža tjelesne aktivnosti, nestaje osjetljivost, smanjuju se motoričke aktivnosti donjih ekstremiteta..

dislokacije

Dislokacije karakteriziraju sljedeći simptomi:

Rupcija leđne moždine

Rijetka i složena patologija - puknuće leđne moždine, karakterizirana je sljedećim simptomima:

• Akutna bol na mjestu ozljede, često nepodnošljiva.
• Gubitak osjeta i potpuna paraliza kao nepovratne pojave u području smještenom ispod puknuća.

Hitna pomoć ozljeda kralježnice

Sumnja na ozljedu kralježnice zahtijeva brzi poziv za kvalificiranu pomoć. Strogo je zabranjeno poduzimati bilo kakve akcije bez medicinskog obrazovanja. Svaka manipulacija sa žrtvom može biti kobna.

U slučaju ozljeda kralježnice kao posljedice nesreće, dopušteno je pružiti pomoć u okviru sljedećih preporuka:

• Kako bi se izbjeglo povećanje deformiteta, pacijent je fiksiran. U slučaju ozljeda vrata pažljivo se stavlja čvrsti okovratnik, koji se naziva i ovratnikom Philadelphia.
• Kod težih ozljeda koje uzrokuju poteškoće u disanju, udisati navlaženi kisik pomoću kisikovog cilindra s pričvrsnom maskom. Može se kupiti u obližnjoj ljekarni. Ako je onemogućena mogućnost spontanog disanja, u trakicu se ubacuje posebna cijev i provodi se umjetna ventilacija pluća..
• Ako pacijent izgubi krv kao posljedicu traume, provodi se intravenska injekcija Refortana 500 i kristaloida. Ove manipulacije vratit će krvni tlak..
• Ako ozljedu prati jaka bol, ubrizgava se analgetik.

Uspjeh u liječenju ozljeda kralježnice uvelike ovisi o brzini prve pomoći. Ako žrtva bude pronađena, odvodi je u bolnicu što je prije moguće.

Prva pomoć kod šoka kralježnice

Manifestacije kičmenog šoka posljedica su ozbiljnih ozljeda. U takvoj situaciji, glavna pomoć žrtvi bit će brz i kompetentan prijevoz do bolnice..

Spinalni šok može se odrediti sljedećim kriterijima:

• Pad temperature i znojenje.
• Disfunkcija unutarnjih organa.
• Porast pritiska.
• Aritmija.

Šok nastaje kao posljedica poremećaja u području leđne moždine i može dovesti do brojnih teških posljedica. Pacijent je fiksiran na tvrdu površinu polaganjem licem prema gore ili dolje.

Izbor položaja izravno ovisi o stanju u kojem se žrtva našla. Pri kretanju održavajte položaj tijela u kojem se osoba nalazila kako bi se izbjegle daljnje deformacije i propadanja.

U slučaju otežanog disanja, osigurajte prolaznost putova. Izvode se manipulacije umjetnom ventilacijom.

Periodi ozljede

Štete se dijele na razdoblja:

• Prva 2-3 dana traje akutna faza. U ovom je trenutku teško izvući zaključke o obliku ozljede, jer su znakovi šoka kralježnice najizraženiji.
• Dva do tri tjedna nakon ozljede rano je razdoblje. Karakterizira ih oslabljena refleksna aktivnost i provodljivost. Bliži se kraju ove faze, slabljenje kralježnice.
• Prava slika kršenja pokazuje se s prijelaznim razdobljem. Trajanje mu je nekoliko mjeseci. U nedostatku oštećenja drugog motornog neurona u lumbalnom i cervikalnom zadebljanju, vraćaju se refleksi, mišićni tonus raste.
• Završno razdoblje nastavlja se kroz cijeli život. Postupno tijelo vraća prirodne funkcije, neurološka slika se stabilizira.

Prvi put nakon liječenja važne su mjere rehabilitacije, i medicinske i socijalne. Posebno za žrtve koje su dobile status invalida.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika započinje razgovorom sa žrtvom ili svjedocima nesreće. Instrumentalne i hardverske metode ispitivanja kombiniraju se s neurološkim. Liječnik pregledava i palpatira.

U procesu prikupljanja podataka i postavljanja dijagnoze, liječnika zanima vrijeme ozljede i mehanika događaja. Važno je gdje pacijent osjeća gubitak osjeta i motoričkih funkcija. Tijekom pregleda, otkrivaju kojim se pokretima osjet boli povećava ili smanjuje..

Ako je žrtva odvedena u kliniku, očevici moraju prijaviti je li se žrtva preselila nakon što je ranjena.

Neurološki poremećaji koji se pojavljuju odmah nakon ozljede ukazuju na ozljedu leđne moždine. Ako u nedostatku spinalnog šoka pacijent razvije neurološke znakove, moguće je pretpostaviti ranu ili kasnu kompresiju leđne moždine i njenih korijena hematomom ili oštećenom koštanom ili hrskavičnom strukturom koja se spustila u spinalni kanal.

Potpuni ili djelomični gubitak pamćenja zahtijeva pregled mozga. U takvim slučajevima stvarna dijagnoza, uključujući rentgenski i palpacijski pregled. Gubitak osjetljivosti u određenim područjima značajno otežava dijagnozu, pa se koriste sve raspoložive metode instrumentalnog istraživanja. Do sada se rendgenski snimak smatra najbržim i najispravnijim načinom dijagnoze, propisuju se i CT i MRI..

Kao rezultat vanjskog primarnog pregleda otkrivaju se deformacije tijela i uočavaju se moguća mjesta ozljede. Na temelju toga su propisane naknadne studije. Hematomi i depresije u torakalnoj regiji ukazuju na moguće prijelome rebara, puknuće pluća i druge ozljede. Vidljivi nedostaci u torakolumbalnoj regiji mogu rezultirati ozljedom bubrega, jetre i slezene.

Pri ispitivanju ozljeda kralježnice palpacijom je nemoguće utvrditi patološku pokretljivost kralježaka, takve manipulacije dovode do dodatnih oštećenja žila i unutarnjih organa.

Provode se instrumentalni pregledi kako bi se otkrili lokalizacija, priroda i uzroci kompresije, značajke ozljede kralježnice.

liječenje

Ako se sumnja na ozljedu kralježnice, prvo se provodi imobilizacija. Ako se povrijeđena osoba nađe bez svijesti, na mjestu nesreće ili nakon premlaćivanja, spinalna regija se također imobilizira prije pregleda i isključenja rana kralježnice..

Postoje situacije u kojima je indicirana hitna kirurška intervencija:

• stalni porast neuralgičnih simptoma, ako ozljeda nije popraćena šokom kralježnice;
• blokada kanala kroz koje se kreće cerebrospinalna tekućina;
• u slučaju kršenja kanala kralježnice stiskanjem predmeta;
• krvarenje u leđnoj moždini, pogoršano blokadom cirkulacije cerebrospinalne tekućine;
• dijagnosticirana je kompresija glavne žile leđne moždine;
• poremećaji motoričkih segmenata kralježnice nestabilnog karaktera, što predstavlja opasnost od opetovanog ili periodičnog kompresije leđne moždine.

Operacije su kontraindicirane u sljedećim slučajevima:

• šok stanje s nestabilnom dinamikom (hemoragično ili traumatično);
• ozljede s istodobnim kršenjem unutarnjih organa;
• traumatske ozljede mozga velike težine, sumnja na intrakranijalni hematom;
• popratne bolesti popraćene anemijom.

Kirurška intervencija za kompresiju leđne moždine vrši se hitno. Nepovratne fiziološke transformacije događaju se u roku od 8 sati nakon ozljede. Stoga pacijent odmah odlazi na odjel intenzivne njege ili na odjel intenzivne njege, gdje se brzo uklanjaju sve kontraindikacije za operativni zahvat..

Razdoblje rehabilitacije nakon ozljede leđne moždine je dugo. Žrtva dolazi pod kontrolu liječnika, neurologa, vertebrologa i rehabilitacijskih terapeuta. Smatra se da je kombinacija fizikalne i fizikalne terapije najučinkovitija tijekom oporavka..

Prognoza

Oko 50% osoba s ozljedama kralježnice umre u predoperativnom razdoblju, većina njih ne stiže ni u medicinske ustanove. Nakon operacije stopa smrtnosti se smanjuje na 4-5%, ali može se povećati i do 75%, ovisno o složenosti ozljeda, kvaliteti medicinske skrbi i drugim srodnim čimbenicima.

Potpuni ili djelomični oporavak bolesnika sa SCI događa se otprilike u 10% slučajeva, uzimajući u obzir da je ozljeda bila ubodna ubodom. Kod rana od vatrenog oružja pogodan je ishod u 3% slučajeva. Komplikacije nastale tijekom boravka u bolnici nisu isključene.

Dijagnostika na visokoj razini, operacije stabilizacije kralježnice i uklanjanje čimbenika kompresije smanjuju rizik od negativnog ishoda. Suvremeni sustavi za implantaciju pomažu bržem podizanju pacijenta uklanjajući negativne posljedice dugog razdoblja nepokretnosti.

efekti

Svaka ozljeda kralježnice popraćena je paralizom. To se događa kao rezultat poremećaja u radu živčanih stanica. Trajanje i reverzibilnost nepokretnosti ovisi o težini ozljede i kvaliteti skrbi.

O posljedicama ozljede možete razgovarati nakon 8 tjedana, ponekad i manje. Otprilike u tom razdoblju spinalni šok izglađuje i vidljiva je jasna slika oštećenja. Obično se u to vrijeme preliminarna dijagnoza potvrđuje..

Nepovratne posljedice nastaju kada je leđna moždina zdrobljena, što dovodi do potpunog anatomskog puknuća.

Posljedice i komplikacije ozljede leđne moždine dijele se na:

• Zarazne i upalne - javljaju se u različitim razdobljima, povezane su s oštećenjem mokraćnog i dišnog sustava.
• Neurotrofični i vaskularni poremećaji - pojavljuju se kao rezultat atrofije mišića i organa. Tijekom ranog razdoblja rizik od tromboze dubokih vena je visok.
• Disfunkcija zdjeličnih organa.
• Ortopedski poremećaji - skalioza, kifoza, nestabilnost oštećenih područja kralježnice.

Ozljeda leđne moždine

Simptomi ozljede leđne moždine uvelike variraju ovisno o vrsti, lokaciji i težini ozljede. Potpuni gubitak kontrole i osjetljivosti mišića naziva se potpunom ozljedom leđne moždine, djelomični gubitak naziva se nepotpunim. U pravilu, što je veće mjesto ozljede, to su jači njegovi simptomi..

Što je ozljeda leđne moždine?

Leđna moždina se sastoji od živčanih snopova i živčanih stanica koje prenose signale iz mozga u ostatak tijela. Leđna moždina vodi od baze mozga do donjeg dijela leđa. Zaštićen je kralježnicom ili kralježnicom, a sastoji se od posebnih koštanih prstenova - kralježaka.

simptomi

Simptomi ozljede leđne moždine uvelike variraju ovisno o vrsti, lokaciji i težini ozljede. Potpuni gubitak kontrole i osjetljivosti mišića naziva se potpunom ozljedom leđne moždine, djelomični gubitak naziva se nepotpunim. U pravilu, što je veće mjesto ozljede, to su jači njegovi simptomi..

Jedan od najčešćih simptoma ozljede leđne moždine je paraliza - gubitak motoričke funkcije na određenom dijelu tijela. U ovom slučaju, na paraliziranom području može doći do potpunog ili djelomičnog nedostatka osjetljivosti. Oštećenje vratnog kralješka može dovesti do paralize ruku, prsa i nogu, kao i mišića koji kontroliraju disanje. Oštećenje kralježaka u gornjem ili donjem dijelu leđa može uzrokovati paralizu prsnog koša i nogu.

Primarni simptomi ozljede leđne moždine uključuju:

• bol
• ukočenost, trnce ili gubitak osjetljivosti
• slabost
• vrtoglavica
• zbunjenost
• gubitak mišićne funkcije (paraliza)
• naporno disanje.

Uz ove simptome, može se razviti i sljedeće:

• inkontinencija fekalija ili mokraće
• seksualna disfunkcija
• spastično stanje mišića (grčevi).

Ako svjedočite kako druga osoba ozlijeđuje glavu, vrat ili leđa, morate:

• Zovite hitnu pomoć
• spriječiti pokret tijela (u slučaju ozljede)
• namotajte pokrivač ili ručnik i s obje strane učvrstite glavu žrtve.
• Ako je potrebno, pružite prvu pomoć (umjetno disanje ili nanošenje kompresijskog zavoja na ranu). Pazite da glava i vrat ostanu fiksni.

Uzroci i faktori rizika

Postoje dva glavna uzroka ozljede leđne moždine. Prvi je utjecaj na kralježnični stup. Kao rezultat takvog utjecaja dolazi do oštećenja kralježaka ili tkiva koja se nalaze u njihovoj blizini, što zauzvrat može utjecati na leđnu moždinu. Najčešće se to događa u prometnim nesrećama, sportskim ozljedama, padovima ili pljačkama, posebno od rane od vatrenog oružja ili noža. Dodatna oštećenja mogu se razviti nakon nekoliko dana. Krvarenje, natečenost i nakupljanje tekućine mogu komprimirati leđnu moždinu.

Neke bolesti mogu oštetiti i leđnu moždinu. Tu spadaju artritis i polio. Starenje i osteoporoza su faktori rizika jer oslabljuju kralježnicu i čine je ranjivijom na ozljede. Spina bifida je urođena malformacija slična ozljedi leđne moždine.

Dijagnostika

Moguće oštećenje leđne moždine liječnik će utvrditi na temelju početnog pregleda. Tijekom dijagnostičkih postupaka u bolnici, žrtva će biti imobilizirana. Mogući postupci uključuju rentgenske zrake, računalnu tomografiju ili magnetsku rezonancu. Omogućuju vam da dobijete sliku kralježaka i identificirate prisutnost oštećenja. Liječnik će također provesti neurološki pregled kako bi pomogao utvrditi težinu ozljede. Preciznije, provjerava se kontrola mišića i prisutnost / odsutnost osjetljivosti. Sve navedeno omogućuje dijagnosticiranje stupnja oštećenja i je li cjelovito ili nepotpuno..

prevencija

Budući da su ozljede leđne moždine uzrokovane nesrećama, prevencija nije moguća.

liječenje

Medicinski tim odlučuje o optimalnoj metodi liječenja u svakom slučaju. Liječenje lijekovima pomaže u kratkom roku ublažiti oticanje. Metilprednizolon je kortizol ili steroidni lijek. Ako se odmah primjenjuje, smanjuje se oštećenje živčanih stanica. Možda će biti potrebna kirurgija za stabilizaciju kralježnice ili uklanjanje fragmenata pritiska kostiju i tkiva na leđnoj moždini. Radi sigurnosti i praktičnosti tijekom operacije, liječnik će popraviti pacijentovu glavu i tijelo.

Dugotrajni tretmani imaju nekoliko prednosti. Sprječavaju gubitak mišića, gubitak kalcija, prorjeđivanje kože i stvaranje krvnih ugrušaka. Glavne metode liječenja uključuju:

• Lijekovi. Određeni lijekovi i injekcije pomažu u kontroli nekih simptoma ozljede leđne moždine. Na primjer, botulin toksin regulira grčeve ruku. Razgovarajte sa svojim liječnikom o najboljem načinu liječenja vaše vrste ozljeda i nizu simptoma koje imate. Uzimanje lijekova također može pomoći u borbi protiv boli.
• Fizioterapija. U nekim slučajevima fizikalna terapija može pomoći vratiti mišićnu funkciju. Uključuje istezanje, jačanje i treniranje mišića, pruža fleksibilnost, potpunu kontrolu, koordinaciju i snagu..
• Rehabilitacijska terapija. Ova vrsta tretmana omogućava vam ponovno savladavanje svakodnevnih vještina kao što su pranje, oblačenje, kuhanje i pisanje. Činjenica je da s teškim ozljedama i dugim razdobljem oporavka tijelo može zaboraviti kako se izvode sve ove naizgled elementarne radnje. Osim toga, u okviru rehabilitacijske terapije provodi se i preventivno obrazovanje čiji je cilj izbjeći opasne situacije u budućnosti..
• Eksperimentalne tehnike. Znanstvenici i istraživači trenutno rade na lijeku za ozljede leđne moždine. Razgovarajte sa svojim liječnikom o novim tretmanima koji su trenutno dostupni.

efekti

Postupak oporavka i njegov uspjeh ovise o težini ozljede. U većini slučajeva poboljšanje se događa unutar prvih 6 mjeseci od ozljede. Međutim, postoje slučajevi kada je kasnije postignut značajan napredak. Nažalost, trenutno nema lijeka za ozljede leđne moždine, pa će pacijentu trebati stalna njega..

Međutim, to ne negira mogućnost živjeti sretan, ispunjen život. Preživjeli oštećenja leđne moždine mogu raditi, vjenčati se i imati djecu. Neki uspijevaju voziti automobil, baviti se sportom i prisustvovati društvenim događanjima. U svijetu se trenutno provode aktivna istraživanja čija je svrha pronaći lijek ili učinkovitije metode liječenja ovog problema..

Kako pomoći osobi s ozljedom leđne moždine - liječenje i rehabilitacija

Ozljeda leđne moždine vrlo je opasna. Izaziva ozbiljne komplikacije, narušavajući rad središnjeg živčanog sustava. Patološke promjene smanjuju osjetljivost, narušavaju motoričke funkcije i dovode do drugih neugodnih posljedica. Da bi se povećala mogućnost oporavka, ozlijeđena osoba treba medicinsku pomoć, što uključuje kompetentnu terapiju i mjere rehabilitacije.

Što je trauma

Leđna moždina je organ središnjeg živčanog sustava. Smještena je u kralježničnom kanalu, okružena je meningima, što pouzdano štiti od oštećenja. Duljina mu je 45 centimetara, promjer 2,5 centimetra. Unutar se nalaze bijela i siva tvar, korijenje, živci i spinalni gangliji. Organ obavlja ključnu funkciju, prenoseći informacije u druge dijelove tijela i pružajući refleksnu aktivnost.

Ako su iz bilo kojeg razloga ozlijeđeni kralježnični stup, živčani završeci, krvne žile ili cerebrospinalna tekućina, dijagnosticira se ozljeda leđne moždine. Patološki fenomen može utjecati na bilo koji dio kralježnice i donijeti mnoge probleme.

Uzroci ozljede kralježnice su raznoliki. Prema statističkim podacima, najčešće se događa:

• u proizvodnji;
• kao posljedica nesreće;
• kada padne na leđa;
• tijekom sportskog treninga;
• pri stiskanju tijela teškim predmetima;
• kod kuće.

Stanje ozlijeđene osobe ovisi o prirodi ozljede. S blagom ozljedom osjetljivost i prijenos živčanih impulsa djelomično su sačuvani, pa postoji šansa za potpuni oporavak. Teška faza podrazumijeva blokadu motoričke aktivnosti i poremećaj vitalnih funkcija.

Klasifikacija

Liječnici klasificiraju patološki fenomen prema nekoliko kriterija. Razlikuje se otvorena ozljeda kojoj je oštećen gornji sloj dermisa i zatvoreni kada je očuvan integritet epiderme..

Razvrstavanje uključuje 3 skupine:

• trauma kralježnice, koja utječe na leđnu moždinu;
• kršenje integriteta kralježnice, što ne ometa rad leđne moždine;
• ruptura leđne moždine.

Za točnu dijagnozu i naknadnu terapiju važno je utvrditi čimbenike koji su provocirali patologiju. Oni su:

• izolirana, to jest utječe samo na kralježnični stup;
• kombinirano, oštećujući obližnja tkiva i organe;
• kombinirani, koji nastaju pod utjecajem nekoliko vanjskih čimbenika.

Klinička slika ovisi o obujmu tkiva i vrsti povrede. Kralježnici su najčešće ozlijeđeni. Fragmenti kosti oštećuju spinalni kanal i komprimiraju moždanu tekućinu.

Opasna patološka stanja su:

• dislokacija kičmenog stuba;
• kontuzija kralježnice i leđne moždine;
• potres mozga i kompresija cerebrospinalne tekućine;
• zatezanje ili ruptura živčanih završetaka;
• krvarenje u mozgu;
• ruptura meningeusa.

Razlikovati između stabilnih i nestabilnih oštećenja. Prvi karakterizira činjenica da se stanje žrtve ne pogoršava tijekom postupka liječenja. Potonji imaju tendenciju postupnog povećavanja deformacije kralježaka i zglobova. Takve se komplikacije često dijagnosticiraju uganućima i uganućima..

Potencijalne posljedice i komplikacije

Struktura tijela dobro štiti kičmenu moždinu, ali unatoč tome osoba nije imuna na nesreće.

Pomicanje i lom kralježaka mogu se dogoditi čak i kada padaju na leđa ili stražnjicu s vlastite visine.

Fragmenti kostiju prodiru u kralježnični stup i narušavaju funkciju leđne moždine. Dolazi do brze smrti živčanih stanica, a prijenos impulsa u mozak djelomično je ili potpuno blokiran.

Stanje pacijenta ovisi o dubini ozljede i o tome koliko je živčanih završetaka uništeno. Ozljede velikih razmjera izazivaju paralizu tijela ispod mjesta prijeloma. Napuknuti mozak u potpunosti lišava osobu motoričke funkcije, narušava osjetljivost, rad genitourinarnog sustava i crijeva. Ako pukne mening, obnova zdravlja je nemoguća. Žrtva ostaje invalid za cijeli život.

S prijelomom kralježaka može doći do krvarenja u sivoj materiji leđne moždine. Patologija postaje razlog imobilizacije pacijenta. Pojavljuju se simptomi natečenosti, poremećena je osjetljivost leđa i stražnjice.

Ozljeda prijeti opasnim posljedicama:

• djelomična ili potpuna paraliza tijela;
• nekroza tkiva;
• dekubitus;
• jaka oteklina;
• poremećaj unutarnjih organa.

Ako infekcija uđe u otvorenu ranu, započinje upalni proces, što izaziva opće trovanje krvi, epiduritis, arahnoiditis.

Šiljak kralježnice je uobičajena komplikacija nakon ozljede. Inhibira refleksne centre ispod zahvaćenog područja i ometa cirkulaciju krvi. Ako ozljeda kralježnice ne dodiruje cerebrospinalnu tekućinu, refleksi se vraćaju u roku od dva mjeseca.

Dijagnostičke metode

Da bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik mora obaviti vizualni pregled, procijeniti pacijentovo stanje, saznati koliko su osjetljivosti i fizičke aktivnosti sačuvani..

Žrtva se šalje u bolnicu, gdje se provodi temeljita dijagnoza uz sudjelovanje neurokirurga, neuropatologa i traumatologa.

Za razjašnjenje dijagnoze koriste se moderne tehnike:

• X-zraka koji se izvodi u različitim projekcijama;
• CT skeniranje;
• MR;
• Ultrazvuk abdomena i prsa.

Uz pomoć posebnih uređaja mjere se vodljivost živčanih impulsa, pregledavaju krvne žile, provjeravaju njihovu cjelovitost. Da biste proučili sastav cerebrospinalne tekućine, napravite lumbalnu punkciju.

Na temelju dobivenih podataka određuje se dubina oštećenja i vrsta ozljede. Na temelju dijagnoze, liječnici propisuju metode liječenja i rehabilitacije.

Prva pomoć

S ozljedom leđa, osoba treba hitnu pomoć. Hitna potreba nazvati medicinski tim.

1. Dok se vozi, pacijenta treba postaviti na tvrdu, ravnu površinu. Ne možete premjestiti osobu. Potrebno je privući ljude i pažljivo staviti drvenu ploču ili nosila ispod nje. Trebalo bi djelovati brzo i pažljivo, izbjegavajući lučenje kralježnice.
2. Ako je integritet vratne kralježnice narušen, žrtva se stavlja na leđa, omotajući vrat slojem pamučne vune i gaze. Kada je oštećen donji dio leđa ili prsa, osobu trebate staviti na trbuh, stavljajući ručnik nekoliko puta namotan ispod glave.
3. S jakom boli dopušteno je uzimati lijekove protiv bolova, na primjer, Ketanov. Da biste normalizirali rad srca, morate učiniti umjetno disanje i masirati srčani mišić.

liječenje

Hitna pomoć odvodi pacijenta na neurokirurški odjel najbliže bolnice. Provode dijagnostiku, obnavljaju respiratornu funkciju, reguliraju krvni tlak.

Liječenje se temelji na težini ozljede. Ponekad je osobi potrebna hitna operacija kako bi se spriječile nepovratne promjene.

Da bi operacija imala šansu za uspjeh, treba je obaviti u prvih nekoliko sati nakon nesreće..

liječenje

Za liječenje trauma koristi se složena terapija, uključujući širok spektar lijekova..

1. Za zaustavljanje gubitka krvi, odmah nakon prijema u bolnicu, žrtvi se injektira Rheopolyglucin ili druge fiziološke otopine kapanjem.
2. Antibiotici su propisani za zaustavljanje upale i sprečavanje ulaska infekcije u cerebrospinalnu tekućinu. Lijekovi u potražnji su Loraxon, Ceftriaxone, Ampicillin.
3. Sindrom boli eliminira Promedol.
4. Obnavljanje vezivnog tkiva, integriteta krvnih žila i metaboličkih procesa u stanicama događa se uz pomoć glukokortikosteroida. Najčešće, liječnici propisuju metilprednizolon. Tijelo ga dobro podnosi i brzo daje pozitivan rezultat.
5. Uz druge lijekove, pacijent mora uzimati vitaminski kompleks s visokim sadržajem tokoferola i magnezijevog sulfata. Te tvari doprinose obnovi oštećenja i poboljšavaju prijenos živčanih impulsa.

Tijekom liječenja osoba bi trebala biti u ležećem položaju. To razvija atrofiju mišićnog tkiva i povećava rizik od stvaranja ugrušaka u krvi. Da bi se spriječile takve komplikacije, koriste se antikoagulansi koji razrjeđuju krv i mišići relaksanti koji uklanjaju mišićni spazam..

Za ispravljanje deformiteta kralježnice i smanjenje pritiska obližnjih tkiva na leđnoj moždini koristi se kirurško istezanje organa. Nakon postupka, mjesto ozljede fiksira se korzetom ili Shants-ovratnikom.

rehabilitacija

Nakon zaustavljanja akutne faze započinje proces rehabilitacije. Njegovo trajanje ovisi o prirodi ozljede. Ako se isključe oštećenja i ruptura leđne moždine velike veličine, funkcija živčanih stanica polako se obnavlja.

Moraju se poštivati ​​sve upute liječnika. Pacijentu se preporučuje posebna prehrana koja uključuje hranu zasićenu:

• vitamini;
• kalcij;
• protein;
• biljne masti;
• omega-3 masne kiseline.

Dijeta treba sadržavati cjelovite žitarice, mlijeko, morsku ribu, goveđu jetru, svježe sokove i voćne napitke.

Fizioterapija je od velike koristi. Oni su propisani nakon uklanjanja imobilizacijskog korzeta ili ovratnika s pacijenta. Pa povećajte provodljivost živčanih signala:

Rehabilitacija je nemoguća bez vježbanja. Shema treninga razvija se individualno za svakog pacijenta. Da bi se uklonile komplikacije, opterećenje se povećava postupno. Izvodeći zadatke, ne treba dopustiti bolne senzacije.

Za vraćanje osjetljivosti potrebna je masaža i razvoj mišića na posebnim simulatorima. Tijekom razdoblja oporavka liječnici savjetuju redovito kupanje u bazenu pod vodstvom instruktora. Skup vježbi u vodi poboljšava mišićni tonus, ubrzava krv i pojačava provođenje živaca.

Ozbiljne traume mogu kod osobe izazvati depresiju, narušavajući njihov mentalni i emocionalni mir. Konzultiranje psihologa pomaže vratiti vjeru u sebe.

Tijekom razdoblja rehabilitacije potrebno je sustavno podvrgavati pregledu uskim stručnjacima, uzimati lijekove koji potiču stvaranje novih živčanih stanica i protok krvi u zahvaćenom području.