Hidrocefalus u odraslih („kapljica mozga“) je patološko stanje koje karakterizira prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine (CSF) u prostorima cerebrospinalne tekućine. Hidrocefalus može biti neovisna nozološka jedinica ili može biti posljedica raznih bolesti mozga. Zahtijeva obvezno kvalificirano liječenje, jer dugo postojanje bolesti može dovesti do invalidnosti, pa čak i smrti..

Bolest kod djece značajno se razlikuje od manifestacija bolesti u odrasloj populaciji zbog činjenice da se mozak još uvijek formira u djetetovom tijelu. U ovom ćemo članku razmotriti uzroke, simptome i liječenje cerebralnog hidrocefalusa u odraslih..

Razlozi

Svaka osoba ima posebne prostore u mozgu koji sadrže posebnu tekućinu - CSF. Unutar mozga je sustav cerebralnih ventrikula koji međusobno komuniciraju, a izvan mozga je subarahnoidni prostor sa cisternama mozga. CSF obavlja vrlo važne funkcije: štiti mozak od udaraca, udaraca i zaraznih uzročnika (potonji zbog antitijela sadržanih u njemu), njeguje mozak, sudjeluje u regulaciji cirkulacije krvi u zatvorenom prostoru mozga i lubanje i pruža homeostazu zbog optimalnog intrakranijalnog tlaka.

Volumen cerebrospinalne tekućine u odrasle osobe je 120-150 ml, obnavlja se nekoliko puta dnevno. Proizvodnja cerebrospinalne tekućine događa se u koreroidnim pleksusima ventrikula mozga. Iz lateralnih ventrikula mozga (sadrže otprilike 25 ml), cerebrospinalna tekućina teče kroz Monroe otvor u treću klijetku, čiji je volumen 5 ml. Iz trećeg ventrikula cerebrospinalna tekućina prelazi u četvrtu (također sadrži 5 ml) duž Silvijskog akvadukta (akvadukt mozga). Na dnu četvrtog ventrikula nalaze se rupe: medijalni neparni Magendie i dvije bočne Lyushke. Kroz ove rupe cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor mozga (koji se nalazi između meke i arahnoidne membrane mozga). Na bazalnoj površini mozga subarahnoidni prostor se širi, tvoreći nekoliko cisterni: šupljine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Iz cisterni cerebrospinalna tekućina ulazi u vanjsku (konveksitalnu) površinu mozga, kao da ga "pere" sa svih strana.

Apsorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekućine događa se u venskom sustavu mozga putem arahnoidnih stanica i vila. Akumulacija vila oko venskih sinusa naziva se granulacija pahijona. Dio cerebrospinalne tekućine apsorbira se u limfni sustav na razini živčanih omotača.

Dakle, cerebrospinalna tekućina proizvedena u vaskularnom pleksusu unutar mozga ispere ga sa svih strana, a zatim se apsorbira u venski sustav, taj proces je kontinuiran. Ovo je normalna cirkulacija, količina proizvedene tekućine dnevno jednaka je apsorbiranoj. Ako u bilo kojoj fazi postoje "problemi" - bilo s proizvodima, bilo s apsorpcijom, tada nastaje hidrocefalus.

Hidrocefalus može biti uzrokovan:

  • zarazne bolesti mozga i njegovih membrana - meningitis, encefalitis, ventriculitis;
  • moždani tumori lokalizacije stabljike ili parazema, kao i moždani ventrikuli);
  • vaskularna patologija mozga, uključujući subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja kao rezultat rupture aneurizmi, arteriovenskih malformacija;
  • encefalopatija (alkoholna, toksična itd.);
  • trauma mozga i posttraumatska stanja;
  • malformacije živčanog sustava (npr. Dandy-Walker sindrom, stenoza akvadukta Silvia).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus može biti prirođen ili stečen. Kongenitalno, obično se manifestira u djetinjstvu.

Ovisno o mehanizmu razvoja, postoje:

  • zatvoreni (okluzivni, nekomunikacijski) hidrocefalus - kada je uzrok kršenje protoka cerebrospinalne tekućine zbog preklapanja (bloka) puteva cerebrospinalne tekućine. Češće, krvni ugrušak (zbog intraventrikularnog krvarenja), dio tumora ili adhezija ometa normalan protok cerebrospinalne tekućine;
  • otvoreni (komunicirajući, disresorptivni) hidrocefalus - osnova je kršenje apsorpcije u venski sustav mozga na razini arahnoidnih vila, stanica, granulacije pahiona, venskih sinusa;
  • hipersekretorni hidrocefalus - s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine horoidnim pleksusima ventrikula;
  • vanjski (mješoviti, ex vacuo) hidrocefalus - kada se sadržaj cerebrospinalne tekućine povećava i u ventrikulama mozga i u subarahnoidnom prostoru. Posljednjih godina ovaj se oblik prestao pripisati hidrocefalusu, jer je razlog povećanja sadržaja cerebrospinalne tekućine atrofija moždanog tkiva i smanjenje samog mozga, a ne kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus može biti:

  • hipertenzivno - s povećanjem tlaka cerebrospinalne tekućine;
  • normotenzivno - pri normalnom tlaku;
  • hipotenzivna - sa smanjenim pritiskom cerebrospinalne tekućine.

Prema vremenu nastanka postoje:

  • akutni hidrocefalus - razdoblje za razvoj procesa je do 3 dana;
  • subakutni progresiv - razvija se u roku od mjesec dana (neki autori smatraju da je razdoblje 21 dan);
  • kronični - od 3 tjedna do 6 mjeseci i više.

simptomi

Klinička slika ovisi o razdoblju stvaranja hidrocefalusa i razini tlaka cerebrospinalne tekućine, mehanizmu razvoja.

U akutnom i subakutnom okluzivnom hidrocefalusu osoba se žali na glavobolju, izraženiju ujutro (posebno nakon spavanja), popraćenu mučninom i ponekad povraćanjem, što donosi olakšanje. Osjeća se pritisak pritiska na očne jabučice iznutra, postoji osjećaj pečenja, "pijeska" u očima, bol pukne. Moguća injekcija vaskularne sklere.

Kako se pritisak cerebrospinalne tekućine povećava, pridružuje se pospanost, što služi kao loš prognostički znak, jer ukazuje na porast simptoma i prijeti gubitkom svijesti.
Moguće pogoršanje vida, osjećaj "magle" pred očima. U fundusu se otkrivaju ustajasni diskovi vidnih živaca.
Ako pacijent ne zatraži medicinsku pomoć na vrijeme, neprestano povećanje sadržaja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnog tlaka dovest će do razvoja dislokacijskog sindroma - životnog stanja. Manifestira se brzom depresijom svijesti do kome, parezom pogleda prema gore, divergentnim škljocanjem, inhibicijom refleksa. Ovi simptomi su karakteristični za kompresiju srednjeg mozga. Kada se oblokulja medule stisne, pojave se simptomi poremećaja gutanja, glas se mijenja (do gubitka svijesti), a zatim se inhibira srčana aktivnost i disanje, što dovodi do smrti pacijenta.

Kronični hidrocefalus češće je povezan s normalnim ili lagano povišenim intrakranijalnim tlakom. Razvija se postepeno, mjesecima nakon uzročnog faktora. U početku se cikličnost sna poremeti, pojavljuje se ili nesanica ili pospanost. Sjećanje se pogoršava, pojavljuju se letargija i umor. Karakteristična je opća astenizacija. Kako bolest napreduje, mišljenje (kognitivna) oštećenja pogoršavaju se do demencije u naprednim slučajevima. Pacijenti se ne mogu samostalno služiti i ponašati se neadekvatno.

Drugi uobičajeni simptom kroničnog hidrocefalusa je poremećaj hodanja. Isprva se hod mijenja - postaje sporiji, nestabilan. Tada dolazi neizvjesnost kad stojite, poteškoće u pokretanju. U ležećem ili sjedećem položaju pacijent može oponašati hodanje, vožnju biciklom, ali u uspravnom položaju ta se sposobnost trenutno gubi. Glazba postaje "magnetska" - pacijent je kao da je zalijepljen za pod i, pomaknuvši se s mjesta, pravi malene pomične korake na široko razmaknutim nogama, gazeći vodu. Te se promjene nazivaju „aproksija u hodu“. Mišićni tonus se povećava, u naprednim slučajevima snaga mišića opada i pojavljuje se pareza u nogama. Poremećaji ravnoteže također imaju tendenciju da napreduju do nemogućnosti stajanja ili sjedenja sami.

Često se pacijenti s kroničnim hidrocefalusom žale na učestalo mokrenje, posebno noću. Imperativni nagon za mokrenjem postepeno se pridružuje, zahtijevajući trenutno pražnjenje, a zatim potpuno mokraćnu inkontinenciju..

Dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze pripada računalnoj tomografiji (CT) i slikanju magnetskom rezonancom (MRI). Ove metode omogućuju određivanje oblika i veličine ventrikula, subarahnoidnog prostora, cisterni mozga.

X-zraka cisterne baze mozga omogućuje vam da procijenite smjer protoka cerebrospinalne tekućine i pojasnite vrstu hidrocefalusa.

Moguće je provesti testnu dijagnostičku lumbalnu punkciju s uklanjanjem 30-50 ml cerebrospinalne tekućine, što je popraćeno privremenim poboljšanjem stanja. To je zbog obnove opskrbe krvi ishemijskim tkivima mozga na pozadini smanjenja intrakranijalnog tlaka. To služi kao povoljan prognostički znak u predviđanju kirurškog liječenja hidrocefalusa. Trebate znati da je u akutnom hidrocefalusu lumbalna punkcija kontraindicirana zbog visokog rizika od prodora moždanog stabljike i razvoja dislokacijskog sindroma.

liječenje

Početni stadiji hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Za to se koriste sljedeći lijekovi:

  • smanjiti intrakranijalni tlak i ukloniti višak tekućine (pod uvjetom da se očuva odljev cerebrospinalne tekućine) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasixom. Ispravljanje razine kalija u tijelu obvezno je s takvim liječenjem, za to se koristi asparkam (Panangin);
  • Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, itd. Su poboljšani prehrana moždanog tkiva.

Klinički raspoređeni hidrocefalus podložan je kirurškom liječenju, medicinske metode poboljšavaju stanje u kratkom vremenu.

Akutni hidrocefalus, kao životno opasno stanje, zahtijeva trenutno neurokirurško liječenje. Sastoji se u kraniotomiji i nametanju vanjskih odvoda kako bi se osigurao odljev suvišne tekućine. To se naziva vanjska ventrikularna drenaža. Pored toga, kroz sustav drenaže moguće je davati lijekove koji tanki krvni ugrušak (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Kronični hidrocefalus zahtijeva operacije ranžiranja CSF-a. Ova vrsta kirurškog liječenja je povlačenje viška cerebrospinalne tekućine u prirodne šupljine ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i zalistaka (trbušna šupljina, zdjelična šupljina, atrija itd.): Ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijsko, cistoperitonealno shunting. U šupljinama tijela dolazi do nesmetane apsorpcije viška cerebrospinalne tekućine. Te su operacije prilično traumatične, no ako se izvode ispravno, mogu se postići oporavak pacijenata, njihov rad i socijalna rehabilitacija..

Danas se manje traumatična neuroendoskopska tehnika našla na vrhu među invazivnim metodama liječenja. I dalje se češće izvodi u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda se naziva kako slijedi: endoskopska ventrikulokisternostomija dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. S ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuroendoskopom (kamerom) na kraju se ubacuje u ventrikule mozga. Kamera vam omogućuje demonstraciju slike pomoću projektora i precizno kontroliranje svih manipulacija.Dno otvaranje stvara se na dnu treće klijetke, koje se spaja na cisterne baze mozga, što uklanja uzrok hidrocefalusa. Tako se obnavlja fiziološka cerebrospinalna tekućina između klijetka i cisterni..

efekti

Hidrocefalus je opasna bolest, zanemarivanje simptoma kojih je prepuno invalidnosti ili čak prijetnje životu. Činjenica je da su promjene koje se događaju u mozgu kao rezultat dugog postojanja hidrocefalusa nepovratne..

Neblagovremeno postupanje za osobu može se pretvoriti u tragediju: gubitak radne sposobnosti i društveni značaj. Psihički poremećaji, problemi s kretanjem, poremećaji mokraćnog sustava, smanjen vid, sluh, epileptični napadaji - to je popis mogućih posljedica hidrocefalusa, ako se njegovo liječenje ne započne na vrijeme. Stoga, pri najmanjoj sumnji na hidrocefalus, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć..

TVC, program "Liječnici" na temu "Hidrocefalus"

Okluzivni hidrocefalus

Okluzivni hidrocefalus je povećanje volumena cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sustavu zbog blokade cerebrospinalne tekućine. Dovodi do povećanja pritiska unutar lubanje, a klinički se očituje cefalijom, povraćanjem, poremećajima vida, ataksijom, autonomnom disfunkcijom i depresijom svijesti. Dijagnostika se provodi na temelju rezultata neuroloških, oftalmoloških pregleda, podataka o neuro-snimanju (ultrazvuk kroz fontanelle, MRI, CT, MSCT). Kirurško liječenje: hitno - vanjska drenaža, planirano - uklanjanje faktora blokiranja, ispravljanje urođenih anomalija, postavljanje šanta, ventrikulokisternostomija.

Opće informacije

Izraz "hidrocefalus" u neurologiji odnosi se na povećano nakupljanje cerebrospinalne tekućine (CSF) u šupljini kranija. Ako je uzrok patologije bila okluzija (začepljenje, kompresija) puteva cerebrospinalne tekućine, tada se hidrocefalus naziva okluzija. Sinonim za ovo stanje je izraz "zatvoreni hidrocefalus", budući da okluzija dovodi do zatvaranja cirkulacijskog sustava CSF-a i do nakupljanja CSF-a u njemu. U ICD-10 se uvodi okluzivni hidrocefalus pod nazivom "opstruktivni". Bolest je sekundarne prirode, uvijek ima kauzalnu patologiju. Okluzivni hidrocefalus pojavljuje se u bilo kojoj dobi, u djece i odraslih, a može biti i prirođen. U nekim slučajevima postoji akutna okluzija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Razlozi

Sustav likvora predstavljen je sa četiri komore: upareni bočni, nespareni - treći i četvrti. Cerebrospinalna tekućina iz lateralnog ventrikula kroz interventrikularni otvor Monroe ulazi u treću klijetku, zatim kroz akvarij Sylvian u IV, odakle se kroz otvore Lyushke i Mozhandi ulijeva u cisterne cerebralnog i spinalnog subarahnoidnog prostora. Okluzivni hidrocefalus nastaje kada se pojavi prepreka u bilo kojem dijelu opisanog krvožilnog sustava. Faktori okluzije mogu biti:

  • Anomalije razvoja mozga. Kongenitalna stenoza, nerazvijenost akvadukta Sylvian, Dandy-Walker sindrom, Arnold-Chiarijeva anomalija genetski su određeni ili nastaju u uvjetima intrauterine infekcije, fetalne hipoksije, teratogenih učinaka. Anatomske promjene s tim nedostacima dovode do razvoja hidrocefalusa u antenatalnom razdoblju ili nedugo nakon rođenja.
  • Cerebralni tumori. Ventrikularne neoplazme smanjuju svoj volumen, uzrokuju začepljenje komunikacijskih otvora. Tumori cerebralnih cisterni sprječavaju protok cerebrospinalne tekućine iz ventrikula u njih. Perioventrikularni tumori, novotvorine debla, mozak, kako rastu, istiskuju puteve cerebrospinalne tekućine. Rezultat tih procesa je nakupljanje cerebrospinalne tekućine u klijetima.
  • Intracerebralni hematom. Nastao kao posljedica traumatične ozljede mozga (uključujući intrakranijalnu rođenu traumu), hemoragični moždani udar. Okluzivni hidrocefalus nastaje kompresijom CSF-ovog ispusnog trakta hematomom.
  • Koloidna cista trećeg ventrikula je benigna formacija ne-neoplastične prirode. Povećavajući se veličina, cista blokira ulaz u akvadukt Silvij. Poremećaj odljeva uzrokuje razvoj hidrocefalusa.
  • Krvarenje u ventrikulama mozga. Javljaju se s ozljedama, rupturom krvnih žila arteriovenske malformacije, prodorom hematoma u ventrikule. Krv izlivena u šupljinu komore koagulira - stvaraju se ugrušci koji začepljuju otvore Monroe, Lyushka, Mozhandi, uski kanal moždanog akvadukta.

patogeneza

Blokada, kompresija trakta cerebrospinalne tekućine dovodi do poremećenog odljeva i nakupljanja cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga. Volumen ventrikula se povećava, u uvjetima zatvorenog intrakranijalnog prostora, to povlači porast tlaka unutar kranija. Brzina porasta intrakranijalne hipertenzije ovisi o stupnju i mehanizmu okluzije. Obstrukcija Monroe otvora dovodi do povećanja lateralne komore, blokade na nivou sylvijskog akvadukta - do širenja III i oba bočna ventrikula, na razini Mozhandi i Lyushka otvora - do potpune dilatacije ventrikularnog sustava.

Okluzivni hidrocefalus tumorske geneze formira se postepeno, s posttraumatskim hematomom - u roku od nekoliko dana. Okluzija krvnih ugrušaka, dio intraventrikularnog tumora, događa se iznenada, što dovodi do akutnog hidrocefalusa. Intraventrikularne neoplazme, koloidne ciste mogu uzrokovati okluzivne krize - prolazno začepljenje cerebrospinalne tekućine koje se događa kad se formacija premjesti. Značajna intrakranijalna hipertenzija uzrokuje kompresiju moždanih tkiva koja hrane žile. Postoji hipoksija, dismetaboličke promjene koje dovode do smrti neurona. Stalno povećanje tlaka uzrokuje pomicanje moždanih struktura (masni učinak), što dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Klasifikacija

U kliničkoj praksi okluzivni hidrocefalus dijeli se prema etiološkoj i anatomskoj i topografskoj pripadnosti. Obje su klasifikacije važne za odabir najprikladnijeg liječenja. Prema etiološkom principu postoje:

  • Kongenitalni oblik - nastaje u prenatalnom razdoblju zbog malformacija sustava cerebrospinalne tekućine, moždanih abnormalnosti (na primjer, ciste na mozgu) koje komprimiraju traktore cerebrospinalne tekućine. Pojavljuje se od prvih dana života.
  • Stečeni oblik - javlja se tijekom života, zbog ozljeda i bolesti središnjeg živčanog sustava. Manifestira se u kombinaciji s drugim simptomima uzročne patologije.

Prema anatomskoj i topografskoj klasifikaciji okluzivni hidrocefalus dijeli se na:

  • Monoventrikularni - jedan bočni klijet je proširen. Uzrok je začepljenje interventrikularnog otvora.
  • Biventricular - povećani volumen dvaju bočnih ventrikula. Okluzija na razini trećeg ventrikula.
  • Triventrikularno - ekspanzija obuhvaća tri komore. Opstrukcija cerebrospinalne tekućine nalazi se u području akvadukta mozga.
  • Tetraventrikularna - dilatacija svih ventrikula. Cirkulacija CSF-a je poremećena na razini odvodnih kanala iz IV ventrikula.

Simptomi okluzivnog hidrocefalusa

Bez obzira na razinu blokusa cerebrospinalne tekućine, znakovi intrakranijalne hipertenzije vodeći su u kliničkoj slici. Pacijenti prijavljuju intenzivnu glavobolju (cefalalgija), koja nije povezana s unosom hrane, mučninom, povraćanjem, čestim krvarenjima iz nosa. Cefalagija uzrokuje prisilni položaj glave, popraćen osjećajem pritiska na očne jabučice. Pojava simptoma događa se akutno ili subakutno na pozadini klinike osnovne patologije. U nekim je slučajevima okluzivni hidrocefalus prvi znak bolesti..

Najčešće, u uvjetima intrakranijalne hipertenzije, pogođeni su kohleovestibularni i optički živci. Primjećuju se vestibularna ataksija, zujanje u ušima, gubitak sluha, pogoršanje vidne oštrine i stvaranje oštećenja vidnog polja. Često se primjećuju epileptičke paroksizme. Istovremeni žarišni deficit ovisi o uzročnoj patologiji, a predstavlja ga pareza, paraliza, osjetni poremećaji, kognitivno oštećenje i cerebelarni sindrom. CSF na razini trećeg ventrikula karakteriziraju diencefalni simptomi: labilnost pulsa, promjena krvnog tlaka, hiperhidroza, promjena boje kože (blijeda, hiperemija). Optužba Silvijskog akvadukta popraćena je disocijacijom reakcija učenika na svjetlost, poremećenom konvergencijom, parezom pogleda. Blok u regiji četvrtog ventrikula praćen cerebelarnom ataksijom.

Okluzivni hidrocefalus u male djece očituje se povećanjem veličine lubanje, divergencijom kranijalnih šavova, ekspanzijom i izbočenjem fontanela. Za kongenitalni hidrocefalus karakteristične su povećana sferna glava, relativno mali torzo, duboke očne jabučice i natečene vene vlasišta. Djeca zaostaju u psihofizičkom razvoju. Ozbiljnost intelektualnih poremećaja ovisi o dobi početka bolesti, trajanju i jačini intrakranijalne hipertenzije..

komplikacije

Okluzivni hidrocefalus može biti popraćen akutno nastalim, gotovo potpunim blokom odljeva tekućine - okluzivno-hidrocefalnom krizom. Napad se nastavlja s oštrom intenzivnom cefalagijom, opetovanim povraćanjem, ispiranjem lica s naknadnom blijedošću, okulomotornim poremećajima, depresijom svijesti, autonomnim simptomima. Najčešća komplikacija hidrocefalusa je masni učinak. Premještanje moždanog tkiva u smjeru foramen magnum dovodi do kompresije obdugata mozga, gdje su vitalni centri regulacije kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti. Nefunkcionalnost potonjeg dovodi do mogućnosti smrti.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere započinju uzimanjem anamneze: utvrđivanjem vremena pojave simptoma povišenog intrakranijalnog tlaka, prirode njihovog razvoja, prisutnosti utvrđene dijagnoze bolesti mozga, činjenice ozljede glave itd. Daljnji dijagnostički algoritam uključuje:

  • Neurološki pregled. Omogućuje neurologu da utvrdi objektivne simptome intrakranijalne hipertenzije, postojeći žarišni deficit. Dobiveni podaci omogućuju uspostavljanje topične dijagnoze..
  • Savjetovanje oftalmologa. Uključuje oftalmoskopiju, perimetriju, visometriju. Pregledom fundusa otkrivaju se ustaljeni diskovi optičkih živaca, s dugotrajnim hidrocefalusom - znakovima atrofije optičkog živca. Proučavanje vidnih polja otkriva njihovo sužavanje, gubitak pojedinih područja, visometriju - pad vidne oštrine.
  • Echoencephalography. Zbog svoje jednostavne primjene može poslužiti kao metoda probira. Omogućuje vam dijagnosticiranje povišenog intrakranijalnog tlaka, širenja ventrikula, pomaka moždanih tkiva.
  • Neuroimaging. U dojenčadi se provodi neurosonografijom kroz fontanel, u ostalom - pomoću MRI mozga. Studija omogućuje dijagnosticiranje oštećenja u razvoju, utvrđivanje lokalizacije bloka cerebrospinalne tekućine i utvrđivanje uzroka. MSCT, CT mozga provodi se u teškim dijagnostičkim slučajevima uz MRI, ako postoje kontraindikacije za MRI studije.

Potrebno je razlikovati okluzivni hidrocefalus od subarahnoidnog krvarenja i drugih oblika hidrocefalusa. Diferencijalna dijagnoza također se provodi među mogućim uzrocima okluzije. U djece prvih mjeseci života potrebno je razlikovati hidrocefalus od makrokranije, koja je uglavnom obiteljske prirode, nije praćena simptomima hipertenzije, zastojem u razvoju.

Liječenje okluzivnog hidrocefalusa

Jedino učinkovito liječenje je neurokirurško. Postoje dva načina za zaustavljanje hidrocefalusa: uklanjanje opstrukcije trakta cerebrospinalne tekućine, formiranje alternativnog puta za odljev cerebrospinalne tekućine. Sljedeće vrste operacija provode se planirano:

  • Ispravljanje anomalija sustava cerebrospinalne tekućine. Nisu sve malformacije podložne ispravljanju zbog velike traume kirurških intervencija. Najčešća plastika Silvijskog vodovoda u prisutnosti atrezije, adhezija.
  • Eliminacija blokirajućeg faktora. Kirurško uklanjanje hematoma, tumora, cista koje uzrokuju blokadu cirkulacije CSF-a je radikalno rješenje problema. Previše traumatično s velikom lezijom.
  • Bypass operacija. Implantiran je šant koji osigurava odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikularnog sustava. Eventualno ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijsko ranžiranje. Nemogućnost izvođenja standardne operacije pokazatelj je upotrebe alternativnih metoda: ventriculo-pleural, ventriculo-uretralni bypass.
  • Ventriculocisternostomy. Alternativni protok CSF stvara se endoskopskom perforacijom dna trećeg ventrikula. U usporedbi s intervencijama shunt-a, metoda je manje traumatična, nema komplikacija povezanih s shuntom (hiperdranacijski sindrom, opstrukcija šanta, ovisnost o pacijentovoj šantu). Komplikacija je zatvaranje stvorene rupe, što služi kao pokazatelj za rad u zaobilaznici..

U uvjetima brzo rastuće intrakranijalne hipertenzije s prijetnjom masovnog učinka, neurokirurzi hitno provode drenažu vanjskih ventrikula. Odvod se postavlja u jedan od bočnih ventrikula. Nakon toga, pacijenti se podvrgavaju jednoj od planiranih operacija.

Prognoza i prevencija

Zbog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u klijetima, okluzivni hidrocefalus karakterizira stalni napredak intrakranijalne hipertenzije i bez neurokirurške pomoći dovodi do teških komplikacija i smrti pacijenta. Prognoza nakon kirurškog liječenja usko je povezana s prirodom osnovne bolesti, najozbiljnija je kod malignih tumora, teških cerebralnih anomalija. Pacijenti koji su bili podvrgnuti mandiranju postaju ovisni o ranžiru: disfunkcija shunt uzrokuje oštro pogoršanje njihovog stanja i zahtijeva hitnu obnovu drenažnog sustava. Preventivne mjere uključuju mjere za sprečavanje urođenih anomalija, kraniocerebralne traume, karcinoma, pravovremeno liječenje moždane vaskularne patologije, neoplazme mozga i zloćudnih tumora druge lokalizacije.

"Tečnost u glavi" ili moždani hidrocefalus kod odrasle osobe: kako se manifestira, koje su metode liječenja?

Hidrocefalus kod odraslih mnogi percipiraju kao trostruku bolest, jer ga često ne prate tako živopisni simptomi koji nastaju s ovom patologijom u djetinjstvu. U stvari, bez obzira na to koliko je osoba stara, "kapljica mozga" je po život opasno stanje, jer nitko ne može predvidjeti brzinu porasta intrakranijalnog tlaka, što će dovesti do edema moždane supstance.

Što je hidrocefalus?

Hidrocefalus je patološko stanje koje se temelji na prekomjernom nakupljanju cerebrospinalne tekućine u šupljini kranija. Često, uz pojam "hidrocefalus", možete pronaći i naziv "kapljica mozga".

Cerebrospinalna tekućina proizvodi se koreroidnim (vaskularnim) pleksusima smještenim u lateralnim, III i IV klijetima. Iz bočnih ventrikula, smještenih u debljini hemisfera mozga, cerebrospinalna tekućina ulazi kroz Monroe otvor u treću klijetku, a odatle kroz Silvijski akvadukt u IV. Tada se odljev tekućine događa u bazalnim cisternama baze mozga kroz otvore Lyushke i Magendie, koji predstavljaju širenje subarahnoidnog (subarahnoidnog) prostora. Iz bazalne površine cerebrospinalna tekućina ulazi u konveksalni (vanjski) dio mozga.

Dnevno se u odrasle osobe stvori do 150 ml cerebrospinalne tekućine koja se neprestano ažurira. Funkcije cerebrospinalne tekućine su hidroprotekcija mozga od traumatičnih ozljeda, prehrana moždanog tkiva, imunološka zaštita, održavanje homeostaze (ravnoteže) u zatvorenom prostoru lubanje..

CSF se apsorbira kroz posebne arahnoidne granulacije (pahionske granulacije), koje su susjedne venskim sinusima. Mali postotak cerebrospinalne tekućine izlučuje se cerebrospinalnim venama i limfnim žilama.

Dakle, dolazi do razmjene cerebrospinalne tekućine, čije kršenje u bilo kojoj fazi (proizvodnja, apsorpcija, cirkulacija) dovodi do razvoja hidrocefalusa.

Glavne vrste i uzroci razvoja patologije

Hidrocefalus se dijeli na kongenitalni, koji se razvija čak u prenatalnom razdoblju, i stečen. Prva se najčešće osjeti odmah nakon rođenja, vrlo rijetko simptomi se odgađaju nekoliko godina.

S obzirom na mehanizam nastanka patologije, razlikuju se sljedeći oblici:

  • unutarnji hidrocefalus (zatvoren, okluzivan, nekomunikativan) - javlja se kao posljedica kršenja normalnog protoka cerebrospinalne tekućine zbog bloka putova. CSF se u ovom slučaju akumulira u ventrikulama mozga;
  • vanjski hidrocefalus (otvoreni, resorptivni, komunicirajući) - razvija se na pozadini disfunkcije pahionskih granulacija, venskih sinusa, limfnih žila, to jest zbog poremećaja apsorpcije cerebrospinalne tekućine u sistemsku cirkulaciju. Cerebrospinalna tekućina akumulira se uglavnom ispod sluznice mozga;
  • hipersekretorni hidrocefalus - vanjska je "podvrsta" i javlja se zbog povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine u koreroidnom pleksusu ventrikula;
  • miješani hidrocefalus, ili hidrocefalus „ex vacuo“ - sastoji se u zamjeni „praznog“ prostora cerebrospinalnom tekućinom, koja se događa na pozadini primarne ili sekundarne atrofije moždanog tkiva i, sukladno tome, smanjenja njegovog volumena. Na drugi način, ovo stanje naziva se vanjski zamjenski hidrocefalus. Količina cerebrospinalne tekućine u ovom se slučaju povećava uglavnom na konveksitalnoj površini mozga, u manjoj mjeri zbog širenja ventrikula.

Nizvodno, hidrocefalus se razvrstava u:

  • akutni - takav hidrocefalus se formira u roku od 2 do 3 dana;
  • subakutni - ova vrsta hidrocefalusa razvija se u mjesec dana (ne manje od 21 dana);
  • kronični - hidrocefalus, koji se javlja u razdoblju od 3 tjedna do 6 mjeseci, a ponekad i duže.

Hidrocefalus može biti popraćen porastom intrakranijalnog tlaka - ovo je hipertenzivni tip, pri normalnom tlaku cerebrospinalne tekućine razvija se normotenzivni hidrocefalus. U slučajevima kada se tlak cerebrospinalne tekućine smanjuje, oni govore o hipotenzivnom hidrocefalusu..

Prema stupnju poremećaja koji proizlaze iz hidrocefalusa dijeli se na:

  • kompenzirano - u ovom slučaju hidrocefalus često ne pokazuje nikakve simptome i otkriva se tijekom pregleda koji se provode u vezi s drugim bolestima živčanog sustava;
  • dekompenzirana - kada simptomi "kapljice mozga" dođu do izražaja, dok hidrocefalus često dovodi do nepovratnih promjena u moždanom tkivu.

Zatvoreni hidrocefalus

Zatvoreni hidrocefalus ima sljedeće uzroke:

  • volumetrijska formacija mozga (tumor, cista, vaskularna aneurizma, arteriovenska malformacija, apsces), posebno ako je lokalizirana u stražnjoj kranijalnoj fosi;
  • ventriculitis (drugim riječima, ependimitis) - upala ventrikula mozga, što dovodi do edema susjednog moždanog tkiva i, sukladno tome, prekrivanja rupa kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina;
  • krvarenje lokalizirano u ventrikulama ili subarahnoidnom prostoru - formirani krvni ugrušci često blokiraju puteve cerebrospinalne tekućine;
  • granulomatozni proces - izražava se u stvaranju granula (nodula) u ventrikularnom sustavu mozga, koji blokiraju otvore za odljev;
  • kraniovertebralne anomalije, koje uključuju Arnold-Chiarijev sindrom. Stanje koje se razvija zbog nerazmjernog rasta mozga i kranija. Zbog velike veličine mozga, on prolapsira cerebralne krajnike u foramen magnum. Kao rezultat toga, poremećen je odljev cerebrospinalne tekućine iz lubanje u spinalni kanal..

Vanjski hidrocefalus

Eksterni hidrocefalus se može pojaviti zbog:

  • razvoj upalnih procesa u membranama i tkivima mozga (meningitis, encefalitis, arahnoiditis), koji ometaju normalnu apsorpciju cerebrospinalne tekućine (bakterijska, virusna, gljivična infekcija);
  • subarahnoidno ili parenhimsko krvarenje;
  • traumatske ozljede mozga, osobito komplicirane nastanak traumatičnih hematoma;
  • tumorski proces u membrani mozga (karcinomatoza membrana);
  • porast onkotskog tlaka u cerebrospinalnoj tekućini, kao rezultat povećanja sadržaja proteina ili bilo koje druge promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine, što dovodi do povećanja njegove viskoznosti;
  • malformacije i anomalije živčanog sustava, koje prate nakupljanje cerebrospinalne tekućine na mjestu oštećenja živčanog tkiva;
  • hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine zbog papiloma horoidnog pleksusa u klijetima;
  • kršenja apsorpcije cerebrospinalne tekućine u venski sustav zbog sinusne tromboze dura mater.

Mješoviti hidrocefalus, koji je najčešće normotenzivan, razvija se zbog cerebralne atrofije na pozadini degenerativnih bolesti mozga: Alzheimerove bolesti, Parkinsonove bolesti, cerebelarne ataksije, kroničnih encefalopatija (alkoholnih, aterosklerotskih, hipertenzivnih itd.).

Najčešći tipovi hidrocefalusa u odraslih su hipertenzivni okluzivni i eksterni zamjenski hidrocefalus (ex vacuo).

Hidrocefalus s povećanim intrakranijalnim tlakom

Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe ima simptome koji nisu tako izraženi kao hidrocefalus u djece. U djeteta "kapljica mozga", popraćena povećanjem tlaka cerebrospinalne tekućine, uzrokuje ne samo glavobolju, plač, tjeskobu, oslabljenu svijest, već i u dojenačkoj dobi dovodi do promjene u konfiguraciji lubanje, naglog povećanja opsega glave, ispupčenja fontanelle.

Prosječna osoba često ne obraća pažnju na takve manifestacije patologije kao što su glavobolja, poremećaj spavanja. Sve se to pripisuje pretjeranom radu na poslu, stalnom stresu. A već postavljena klinika za hidrocefalus, koja uključuje sljedeće simptome, tjera vas da potražite pomoć:

  • bučna glavobolja koja se javlja najčešće u jutarnjim satima odmah nakon spavanja. Brzina porasta boli ovisi o brzini razvoja hidrocefalusa;
  • mučnina i povraćanje u jeku glavobolje. Povraćanje hidrocefalusom rijetko donosi olakšanje i ne ovisi o unosu hrane. Ponekad je ovo prvi simptom hidrocefalusa, posebno kod neoplazmi smještenih u stražnjoj kranijalnoj fosi;
  • poremećaj spavanja (pospanost tokom dana i nesanica noću);
  • uporno štucanje;
  • oslabljena svijest različitog stupnja (od zapanjujuće do kome);
  • poremećaji vida, koji se manifestiraju najčešće dvostrukim vidom. Ovaj se simptom razvija kao rezultat kompresije živaca otetih. Paroksizmalni poremećaji se javljaju i u obliku ograničenja vidnih polja, koji nastaju zbog smanjenja venskog odljeva iz oka i oštećenja vidnog živca;
  • formira se ustajali disk optičkog živca koji se otkriva pri pregledu fundusa od strane oftalmologa. Ovaj simptom karakterističan je samo za kronični i subakutni hidrocefalus, jer se tijekom razvoja akutne "kapljice mozga" često odgađa;
  • piramidalna insuficijencija, koja se očituje simetričnim patološkim znakovima stopala (Babinskyjev simptom, Rossolimo itd.);
  • Cushingova trijada, koja uključuje porast krvnog tlaka na pozadini bradikardije i bradipneje (smanjeno disanje).

Mora se zapamtiti da ozbiljnost i brzina pojave simptoma u hidrocefalusu ovisi o vrsti tijeka bolesti, naime brzini porasta intrakranijalnog tlaka. S akutnim povećanjem pritiska u cerebrospinalnoj tekućini, simptomi će biti izraženi, ali neki mogu biti i "kasni" (na primjer, promjene u fundusu).

Normotenzivni hidrocefalus

Ova vrsta hidrocefalusa, koju su opisali S. Hakim i R.D. Adams 1965. godine, često se izdvaja kao zasebna nozološka cjelina. Normotenzivni hidrocefalus očituje se postupnim povećanjem veličine ventrikula mozga s konstantnim pritiskom cerebrospinalne tekućine i razvojem poremećaja hodanja, demencije i poremećaja funkcije zdjeličnih organa u obliku inkontinencije mokraće. Ovaj simptomski kompleks naziva se i trijada Hakim-Adams..

Normotenzivni hidrocefalus mozga kod odrasle osobe nema liječenje, kao rezultat toga dolazi do potpunog oporavka. Kirurgija (shunting) za ovu bolest donosi kratkoročni učinak. U 55 - 70% slučajeva nemoguće je utjecati na napredovanje patologije. Takav hidrocefalus se javlja u starijih osoba (0,42% slučajeva kod osoba starijih od 60 godina), u bolesnika s demencijom (0,4 - 0,62%) i u 15 - 16% bolesnika koji imaju poremećaj hoda.

Uzroci i mehanizmi nastanka ove bolesti nisu u potpunosti razumljivi. Smatra se da je stupanj proizvodnje i apsorpcije cerebrospinalne tekućine poremećen. Normotenzivni hidrocefalus je komunicirajući, vanjski.

Kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine u venske sinuse dura mater kroz pahionske granulacije nastaje uslijed fibrotičkih promjena na membranama post-infektivne (meningitis, arahnoiditis), post-traumatične ili ne-traumatične (subarahnoidno krvarenje, karcinomatoza, vaskulitis). Iako gotovo 60% pacijenata nije imalo povijest niti jedne od gore navedenih patologija.

Hidrocefalus, koji ustraje dugi niz godina, dovodi do degenerativnih i ishemijskih nepovratnih oštećenja bijele i sive tvari mozga. Činjenica da su oštećenje hodanja i demencija često "frontalne" prirode povezana je sa znatnim povećanjem prednjih rogova bočnih klijetka, uslijed čega periventrikularno tkivo mozga postaje tanje, oštećuje se tjelesni tijel i putovi.

Normotenzivni simptomi hidrocefalusa postupno se povećavaju tijekom nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Ovu patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • kršenje frontalnog hodanja. Ovo je prva i najupečatljivija manifestacija normotenzivnog hidrocefalusa, u nekim slučajevima - jedina. Isprva bolesnikov hod postaje spor, nesiguran i kolebljiv. Pacijentima je teško početi se kretati u uspravnom položaju (hoda apraksija), stajati. Unatoč činjenici da u ležećem ili sjedećem položaju lako oponašaju hodanje, vožnju biciklom itd. Pacijent se polako kreće, previja noge, širi ih široko. Čini se da pacijent ponekad zaboravlja kako hoda, a onda se zaustavi i posrne na jednom mjestu. Povremeno se uznemiruju smišljeni pokreti u rukama. Postoji i takav fenomen kao "aplaksija prtljažnika": ravnoteža je poremećena, sve do pada. U kasnijim fazama bolesti pacijent nije u stanju sjediti sam. Tijekom neurološkog pregleda primjećuju se hipertoničnost mišića u nogama i krutost. Možda je dodatak piramidalne insuficijencije, što se očituje spastičnošću, revitalizacijom tetivnih refleksa i pojavom patoloških znakova stopala (Babinskyov refleks itd.);
  • poremećaji viših mentalnih funkcija u obliku demencije frontalnog tipa, koja brzo raste unutar 4 - 12 mjeseci na pozadini postojećih poremećaja hoda. Manifestira se apatijom, padom kritičnosti nečijeg stanja, spontanošću, euforičnim raspoloženjem i dezorijentacijom. U rijetkim slučajevima pojavljuju se halucinacije, zablude, depresija i napadaji;
  • kršenje mokrenja u ranim fazama bolesti. Prvo, postoje pritužbe na učestalo mokrenje tijekom dana i, posebno, noću. Tada se razvijaju imperativni nagoni, a zatim urinarna inkontinencija. Zbog oštećenja kognitiva pacijenti prestaju biti kritički svjesni ove patologije. Formiran, takozvani frontalni tip zdjeličnih poremećaja.

Metode dijagnoze bolesti

Dijagnostika hidrocefalusa ne sastoji se samo u otkrivanju njegovih znakova, već i u pokušaju utvrđivanja kojim je bolestima živčanog sustava izazvano. To obično nije teško s obzirom na moderne metode ispitivanja..

Taktika daljnjeg liječenja pacijenta ovisi o ispravnoj dijagnozi. Metode korištene u ispitivanju odraslih i djece donekle se razlikuju jer kod djece živopisna klinička slika dolazi do izražaja: promjena oblika lubanje, depresija svijesti, konvulzivni napadaji, poremećen psihomotorni razvoj. Dakle, MRI ili CT mozga možda neće biti potrebni, bit će dovoljno napraviti neurosonografiju. Budući da je uz dijagnostičke metode neuroviziranja potrebno mirno ležati, to će zahtijevati upotrebu sedativa ili lagane anestezije, što nije uvijek moguće s obzirom na zdravlje djeteta.

Dakle, dijagnostičke metode za hidrocefalus dijele se na instrumentalne i ne-instrumentalne.

Neinstrumentalne metode dijagnostike

Neinstrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće metode:

  • ispitivanje pacijenta, pojašnjenje povijesti života i bolesti. Ako je pacijent u bistroj svijesti, neurolog pojašnjava njegove pritužbe, prethodne bolesti i ozljede živčanog sustava, koliko su se brzo razvili simptomi i što je bilo prvo od njih. U slučaju depresije ili poremećaja svijesti, ove se informacije otkrivaju iz pacijentovog neposrednog okruženja;
  • neurološki pregled - omogućuje vam da identificirate žarišne promjene koje proizlaze iz neoplazmi u mozgu, što dovodi do bloka puteva cerebrospinalne tekućine; znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka (bol pri pritiskanju na očne jabučice, trigeminalne točke, promjene vidnog polja itd.); piramidalna insuficijencija i poremećaj hodanja, promjene u obliku lubanje (u starijih se osoba može očitovati osteoporotskim procesima);
  • neuropsihološkim testiranjem otkrivaju se znakovi demencije, afektivni poremećaji (depresija itd.);
  • pregled oftalmologa - prilikom pregleda fundusa često se otkrivaju ustajale promjene u području glave optičkog živca.

Instrumentalna dijagnoza hidrocefalusa

Nemoguće je potvrditi dijagnozu na temelju pritužbi i fizikalnog pregleda, stoga se pribjegavaju instrumentalnim metodama:

  • X-zraka lubanje (kraniografija) - u odraslih ova metoda ispitivanja nije vrlo informativna. Uz njegovu pomoć utvrđuje se veličina lubanje, stanje šavova i kostiju. Uz dugotrajno povećanje intrakranijalnog tlaka mogu se otkriti znakovi poroznosti, uništavanja turskog sedla;
  • ehoencefaloskopija - ultrazvučna metoda koja vam omogućuje prepoznavanje znakova hidrocefalusa i neizravno potvrđivanje prisutnosti mase u mozgu pomakom njegovih medijalnih struktura;
  • lumbalna (spinalna) punkcija s naknadnom biokemijskom i citološkom analizom cerebrospinalne tekućine - izvedena je samo u nedostatku volumetrijske formacije u šupljini kranija. Kod hipertenzivnog hidrocefalusa cerebrospinalna tekućina istječe pod pritiskom, a ekstrakcija 35-50 ml tekućine dovodi do značajnog poboljšanja pacijentovog stanja. Naknadna analiza može otkriti znakove krvarenja, povećane razine proteina;
  • CT ili MRI mozga - promjene otkrivene ovim metodama ispitivanja potvrđuju ne samo prisutnost hidrocefalusa, već i "objašnjavaju" razlog njegovog nastanka. To jest, pored ekspanzije ventrikula, povećanja veličine brazda i subarahnoidnog prostora, pronalazi se: blok putova cerebrospinalne tekućine volumetrijskim stvaranjem, oštećenjem meninga i vaskularnim pleksusima u klijetima ili znakovima neurodegenerativnih bolesti.

Liječenje moždane hidrocefalusa u odraslih

Bypass operacija je najučinkovitiji tretman hidrocefalusa. Iako s kompenziranim tijekom bolesti, nakratko se možete ograničiti na terapiju lijekovima. Lijekovi koji se koriste za "kapljice mozga" uglavnom su usmjereni na smanjenje intrakranijalnog tlaka uklanjanjem "viška" tekućine iz tijela. Važno je i poboljšati mikrocirkulaciju i metabolizam moždanih stanica..

Konzervativno liječenje hidrocefalusa: glavne skupine lijekova

Konzervativna terapija provodi se pod nadzorom liječnika bilo u bolnici ili ambulantno. Budući da se dekompenzacija bolesti može dogoditi iznenada i biti komplicirana moždanim edemom.

Liječenje hidrocefalusa uključuje sljedeće skupine lijekova:

  • diuretici: petlja (lasiks, furosemid, hipoklorotiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotska (manitol) i kalijumska (verospiron, spironolakton). Kada koristite prve dvije skupine, potrebno je istodobno uzimati kalijeve pripravke (asparkam, panangin). Ta sredstva su neučinkovita u normotenzivnom obliku bolesti;
  • vaskularni lijekovi (Cavinton, Vinpocetine, nikotinska kiselina);
  • neuroprotektori (cerakson, farmakon, gliatilin, gleacer);
  • metabolički agensi (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolysate);
  • antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) koriste se za razvoj konvulzivnog sindroma.

Hirurške metode liječenja "kapljica mozga"

Hirurška intervencija, naime bypass operacija, glavna je metoda liječenja hidrocefalusa. Ako je bolest uzrokovana volumetrijskim stvaranjem mozga (cista, tumor, aneurizma), tada se, ako je moguće, uklanja.

U slučaju akutno razvijanja hidrocefalusa u hitnim situacijama, stanje se može ublažiti lumbalnom punkcijom s uklanjanjem ne više od 50 ml cerebrospinalne tekućine, ali samo u nedostatku "plus" tkiva u mozgu. Također se koristi metoda vanjske ventrikularne drenaže, kada se kateter ubacuje kroz glodalicu u lubanji izravno u ventrikule mozga. Nedostatak ove metode je visoki rizik od razvoja zaraznih komplikacija..

U ostalim slučajevima pribjegavaju ventrikuloperitonealnom, ventrikuloatrijskom ili lumboperitonealnom manevriranju. Kada se cerebrospinalna tekućina iz ventrikula kroz kateter smješten ispod kože izlučuje u trbušnu šupljinu, u pretklon ili iz spinalnog kanala u trbušnu šupljinu, respektivno.

Često se s ovom metodom liječenja pojavljuje niz komplikacija:

  • infekcije;
  • kršenje propusnosti šanta;
  • subduralni hematomi i higromi;
  • hemoragija;
  • epileptični napadaji;
  • brz odljev cerebrospinalne tekućine, što može dovesti do prodiranja matičnih struktura.

Posljednjih godina razvijena je endoskopska metoda koja se sastoji u stvaranju puteva za odljev cerebrospinalne tekućine iz trećeg ventrikula u cisterne mozga. Prednost takve kirurške intervencije je manja trauma, obnova fiziološke dinamike cerebrospinalne tekućine i smanjenje rizika od komplikacija..

Zaključak

Posljednjih desetljeća hidrocefalus je prestao biti smrtna bolest. Budući da suvremene dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje patologije u ranim fazama, a provedeni neurokirurški tretman pridonosi gotovo potpunoj obnovi pacijentovog normalnog života.

Uložili smo puno napora kako bismo osigurali da možete pročitati ovaj članak, a veselimo se vašim povratnim informacijama u obliku ocjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je ovaj materijal zanimao. zahvaliti!

Vrste i metode liječenja cerebralnog hidrocefalusa u odraslih

Uzroci bolesti

Do danas je utvrđeno da gotovo bilo koji poremećaji, patologija središnjeg živčanog sustava mogu pridonijeti takvoj komplikaciji kao što je hidrocefalus. Najčešće, glavne bolesti kod kojih se hidrocefalus može oblikovati:

  • Ishemijski ili hemoragični moždani udar - akutni poremećaji cerebralne cirkulacije.
  • Onkološke bolesti - tumori mozga, češće intraventrikularni, stabljika, lokalizacija parazema.
  • Encefalopatija različitog porijekla - posttraumatska, kronična hipoksična stanja, alkoholizam.
  • Zarazne, upalne bolesti središnjeg živčanog sustava - tuberkuloza, meningitis, encefalitis, ventriculitis.
  • Traumatična ili ne-traumatična intraventrikularna, subarahnoidna krvarenja koja proizlaze iz puknuća anevrizme i arteriovenskih žila mozga.

Najčešći i glavni uzroci hidrocefalusa uključuju sljedeće bolesti:

  • ishemijski ili hemoragični moždani udar;
  • alkoholizam;
  • posttraumatska i kronična hipoksija;
  • onkološke bolesti mozga;
  • meningitis;
  • tuberkuloza;
  • ventriculitis;
  • intraventrikularno krvarenje, čiji nastanak potiče cerebralna aneurizma.

Ljudski mozak u svojoj strukturi ima posebna područja ispunjena tekućinom koja se zove cerebrospinalna tekućina. Ovo je mreža međusobno povezanih ventrikula, subarahnoidni prostor s cisternama mozga. Liker štiti mozak od mehaničkog stresa. Osim toga, hrani ga, održava stabilnu cirkulaciju krvi..

U odrasle osobe norma ove tvari je od 120 do 150 ml, dok se uspije obnoviti više od jednom dnevno. Tekućina nastaje u žilama mozga, ispire ga i prelazi u venski sustav. Taj se postupak nikad ne zaustavlja.

Ako je osoba zdrava, tada su količine proizvedene i apsorbirane tekućine uvijek jednake. Kada to nije slučaj, razvija se ozbiljna bolest..

Kongenitalni moždani hidrocefalus često se otkriva u djetinjstvu. U odraslih je bolest najčešće uzrokovana ozljedom ili infekcijom. Voda u glavi može u starosti uzrokovati intelektualno oštećenje. Pravovremena dijagnoza značajno će umanjiti vjerojatnost nepovoljnog ishoda.

Među glavnim uzrocima nastanka bolesti su sljedeći:

  • sve vrste udaraca;
  • onkološke bolesti;
  • encefalopatija zbog traume, zlouporabe alkohola i kroničnih hipoksičnih stanja;
  • oštećenja središnjeg živčanog sustava infekcijama;
  • intraventrikularna i subarahnoidna krvarenja.
  • kongenitalne anomalije (na primjer - prazno tursko sedlo: pročitajte više ovdje)

Čimbenik koji je izazvao vakuolarni tip bolesti može biti traumatična ozljeda mozga. Također, često uzrok može biti prisutnost pinealne ciste..

U većini slučajeva tijelo se i sama nosi s nelagodom. Ako se to ne dogodi, tada je potrebno ozbiljno liječenje..

Opći opis patologije

Ljudski mozak ima složenu strukturu. Sastoji se od velikog broja odjeljaka koji su zaštićeni arahnoidnom, tvrdom i mekom školjkom.

Prostor između prve i zadnje ljuske naziva se "subarahnoidni".

Ta tkiva međusobno su povezana pomoću membrana koje stvaraju ventrikularni sustav. Sastoji se od spremnika povezanih rupama i kanalima.

Upravo u njima dolazi do cirkulacije cerebrospinalne tekućine. CSF teče kroz komore i potom ulazi u cisterne smještene u dnu mozga.

Nadalje, tekućina ispire površinska tkiva, a zatim se apsorbira u krv.


Ventrikularni sustav mozga i shema kretanja cerebrospinalne tekućine u njemu

Cerebrospinalna tekućina ima nekoliko važnih funkcija:

  1. To je vrsta amortizera za tkiva mozga i leđne moždine, štiteći ih od slučajnih oštećenja.
  2. Dostavlja mozak hranjivim tvarima, a zatim uklanja otpad iz njega.
  3. Regulira količinu krvi unutar lubanje.

Cerebralni hidrocefalus karakterizira činjenica da višak cerebrospinalne tekućine pritisne na mozak, uzrokujući poremećaje njegove funkcionalnosti. Ta tekućina okružuje mozak i leđnu moždinu..

Danas hidrocefalus kod odraslih nema jasne dijagnostičke granice.

Hidrocefalus mozga kod odraslih je bolest koju liječe neurolozi i neurokirurzi. Većina ljudi, kao i liječnici, hidrocefalus smatraju isključivo dječjom patologijom, koja se posljednjih godina prilično često bilježi kod djece i gotovo uvijek je kongenitalna bolest. Za tisuću novorođenčadi ima 1-10 djece s kapljicom mozga. Pročitajte više o liječenju hidrocefalusa kod djece.

Međutim, specijaliziranim pregledom pacijenata u neurokirurškim bolnicama, u populaciji starijoj od 18 godina, hidrocefalni sindrom nalazi se u 25% odraslih pacijenata. Ali pravovremena kompetentna, adekvatna dijagnoza hidrocefalusa kod odraslih uz pravilno kirurško liječenje omogućava gotovo 100% slučajeva postizanje oporavka pacijenata, pomoć u socijalnoj rehabilitaciji.

Osobito su relevantne moderne metode vanjske drenaže i uvođenja trombolitika u ventrikule mozga koje omogućuju smanjenje smrti u akutnim oblicima hidrocefalusa koji nastaju s netraumatskim subarahnoidnim krvarenjima. Budući da osoba, na početku takve bolesti, umre u roku od 2 dana, a pružanje hitne kirurške skrbi spašava mu život i dugoročno stabilizira pacijentovo stanje.

Terapija

Dropsija mozga je teška i opasna patologija. Ovu je bolest moguće liječiti samo uz pomoć niza mjera, jer ne postoji niti jedan lijek koji bi eliminirao problem. Ovisno o tome ima li osoba prirođeni hidrocefalus, atrofični, okluzivni ili normotenzivni hidrocefalus, liječenje može kombinirati upotrebu lijekova i kirurških postupaka.

Neki pokušavaju poboljšati situaciju narodnim metodama. Ali to se može učiniti samo nakon savjetovanja s liječnikom i koristiti se kao pomoćno liječenje..

simptomi

Ovisno o vremenu nastanka, hidrocefalus se dijeli na:

  • kongenitalna - dijagnoza je moguća čak i tijekom intrauterinog razvoja;
  • stečena - nastaje kao posljedica traumatičnih ozljeda mozga ili procesa upale koji izravno utječu na mozak.

Prema osobitostima razvoja, patologija ima sljedeće vrste:

  • otvoreno - neki dijelovi mozga su uništeni, što dovodi do neadekvatnog ulaska cerebrospinalne tekućine u krvotok;
  • zatvoreno - karakterizira činjenica da se tekućina počinje nepravilno širiti zbog prepreka nastalih kao posljedica neispravnih promjena, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka ili čak tumora;
  • atrofična - postoji zamjena tvari tekućinom leđne moždine;
  • hipersekretora - stvara se višak volumena cerebrospiralne tekućine.

Ovisno o mjestu cerebrospinalne tekućine, kapljica mozga dijeli se na:

  • umjerena unutarnja - stvaranje tekućine događa se u ventrikularnom prostoru;
  • umjereno izražen - sposoban za liječenje kao neovisna bolest ili djelovanje kao simptom bilo koje druge patologije;
  • umjereni vanjski - lokalizacija viška cerebrospinalne tekućine pada na subarahnoidni prostor;
  • mješovita zamjena - stvaranje cerebrospinalne tekućine promatra se ne samo u prostoru ventrikula, već i na području ispod membrana mozga;
  • vanjska zamjena - događa se u novorođenčadi, mjesto lokalizacije pada na frontalni režanj;
  • vanjski izražen - jedna od vrsta kapljica vanjskog oblika.

Simptomi i liječenje depresije kod kuće sami

Prema stupnju razvoja bolesti svrstava se u takve oblike kao što su:

  • regresivni;
  • progresivan;
  • stabiliziran.

Treba napomenuti da razvoj hidrocefalusa može biti akutni i kronični. To određuje glavne simptome patologije..

Akutna kapljica ima sve standardne znakove koji prate visoki intrakranijalni tlak:

  • jake glavobolje ujutro;
  • stagnacija diskova optičkog živca, koja je povezana s oštećenom strujom u živcima, izazivajući visoki krvni tlak, što dovodi do oštećenja vida;
  • aksijalna dislokacija mozga - izražena gubitkom svijesti, glava dobiva prisilni položaj, javljaju se okulmotorni poremećaji; nisu isključeni slučajevi potisnutog rada srca i organa dišnog sustava, što dovodi do smrtonosnog ishoda;
  • napadi mučnine i povraćanja ujutro, nakon što njegove glavobolje prestanu;
  • pospanost je jedan od opasnih znakova, koji ukazuje na mogući razvoj ozbiljnijeg neurološkog poremećaja.

U kroničnom obliku hidrocefalusa simptomatologija se značajno razlikuje od akutne i izražava se sljedećim manifestacijama:

  1. Apraksija hoda. Za ovaj sindrom karakterizira takvo stanje kada pacijent u položaju na leđima lako pokaže kako pravilno hodati ili voziti bicikl, ali kad pokušava hodati ne može to normalno raditi. Pri kretanju noge su široko razmaknute, javlja se ljuljanje i zamatanje;
  2. Demencija U većini slučajeva prvi znakovi prisutnosti bolesti počinju se pojavljivati ​​nakon 15-20 dana od trenutka ozljede, stvaranja meningitisa ili neke druge bolesti: pacijent ima zbunjenost između dana i noći; aktivnost se smanjuje; postoji ravnodušnost, nedostatak inicijative prema svemu što se događa; pamćenje se pogoršava, prije svega numerički, kada pacijent ne može čak imenovati svoju dob; u kasnijoj fazi postoji vjerojatnost razvoja mnestičko-intelektualnih poremećaja;
  3. Urinarna inkontinencija. Ovaj se simptom možda ne pojavljuje u svim slučajevima..

Šizofrenija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Promjene fundusa se ne primjećuju.

Hidrocefalus može biti urođen i stečen. Ovisno o mehanizmu razvoja, razlikuju se sljedeće vrste hidrocefalusa u odraslih:

  • okluzivni hidrocefalus kod odraslih - razvija se zbog poremećenog protoka cerebrospinalne tekućine zbog začepljenja puteva cerebrospinalne tekućine krvnim ugruškom, dijelom tumora ili adhezije;
  • otvoreni hidrocefalus - nastaje kao posljedica oslabljene apsorpcije u venski sustav mozga na razini venskih sinusa, granulacije pahijona, arahnoidnih vilija, stanica;
  • hipersekretorni hidrocefalus - razvija se s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine horoidnim pleksusima ventrikula.

Otvoreni hidrocefalus naziva se "komuniciranje hidrocefalusa mozga kod odraslih". Zamjenski hidrocefalus mozga kod odraslih jedna je od sorti bolesti. Praćeno je postupnim smanjenjem volumena moždane tvari i nadomještanjem cerebrospinalne tekućine..

Postoje unutarnji i vanjski hidrocefalus. Unutarnji hidrocefalus karakterizira prekomjerna cerebrospinalna tekućina u klijetima. Vanjski hidrocefalus karakterizira prekomjeran sadržaj cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru, dok je njegov sadržaj u ventrikulama normalan..

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus u odraslih može biti:

  • normotenzivni (tlak CSF je normalan);
  • hipertenzivno (povišen tlak cerebrospinalne tekućine);
  • hipotenzivni (nizak tlak cerebrospinalne tekućine).

Akutni hidrocefalus se razvija unutar 3 dana, kronični - od 3 tjedna do 6 mjeseci ili više.

Hidrocefalus se kod odraslih razvija iz sljedećih razloga:

  • zarazne bolesti mozga i njegovih membrana (encefalitis, meningitis, ventriculitis);
  • neoplazme moždanog stabljika, paraztemskih struktura ili moždanih ventrikula);
  • vaskularna patologija mozga (subarahnoidno i intraventrikularno krvarenje kao rezultat rupture pogrešne veze arteriovenskih žila ili aneurizmi);
  • encefalopatija (toksična, alkoholna);
  • malformacije živčanog sustava;
  • ozljeda mozga i posttraumatska stanja.

Klinička slika ovisi o razdoblju stvaranja hidrocefalusa, mehanizmu razvoja i razini tlaka cerebrospinalne tekućine. U akutnom i subakutnom okluzivnom hidrocefalusu pacijenti se žale na glavobolju, izraženiju ujutro (posebno nakon spavanja), što je praćeno mučninom i povraćanjem, što donosi olakšanje.

Ako se pritisak cerebrospinalne tekućine poveća, pridruži se pospanost. Ovo je loš prognostički znak, jer ukazuje na porast simptoma i prijeti gubitkom svijesti. Vid se može pogoršati, može se pojaviti osjećaj "magle" pred očima. U fundusu oka, oftalmolozi identificiraju zagušene optičke diskove. Ako pacijentu ne bude pružena medicinska njega, sadržaj cerebrospinalne tekućine i intrakranijalni tlak će se povećati..

U budućnosti se razvija sindrom dislokacije - stanje koje ugrožava život pacijenta. Kada se stisne srednji mozak, dolazi do brze depresije svijesti do kome, razvija se pareza pogleda, prema gore, odvaja strabizam, inhibicija refleksa. Kada se oblokasta medula stisne, gutanje je oslabljeno, glas se mijenja prije gubitka svijesti, disanje i srčana aktivnost inhibiraju se..

Komunikacija hidrocefalusa mozga kod odraslih često ima kronični tijek. Bolest se razvija postupno, nekoliko mjeseci nakon izlaganja provocirajućem faktoru. U početku je cikličnost sna poremećena, pojavljuje se pospanost ili nesanica. U bolesnika se pamćenje pogoršava, pojavljuje se brzi umor, letargija.

U kroničnom hidrocefalusu hod je kod odraslih oštećen. Kretanje postaje nestabilno, sporo. Tada dolazi poteškoća pokretanja pokreta, nesigurnost prilikom stajanja. Pacijent u sjedećem ili ležećem položaju može oponašati vožnju biciklom, hodanje. Ta se sposobnost odmah gubi kada je uspravna..

Kretanje postaje "magnetsko". Pacijent je, naime, zalijepljen za pod i, pomaknuvši se s mjesta, pravi malene korake na široko razmaknutim nogama ili gazištima. Određuje se povišen mišićni tonus. U naprednim slučajevima smanjuje se mišićna snaga, pojavljuje se pareza u donjim ekstremitetima. Poremećaji ravnoteže napreduju, sve do nemogućnosti sjedenja ili stajanja samostalno.

Bolesnici s kroničnim hidrocefalusom mogu imati pojačano mokrenje, osobito noću. Imperativni nagon za mokrenjem postepeno se pridružuje i zahtijeva trenutno pražnjenje. Tijekom vremena razvija se urinska inkontinencija.

Blagi vanjski hidrocefalus kod odrasle osobe može biti primarni ili sekundarni. Razvija se nakon moždanog udara, meningitisa, kao posljedice arterijske hipertenzije, onkološke patologije, nestabilnosti vratne kralježnice i cerebralne ateroskleroze. Umjereni vanjski hidrocefalus često je asimptomatski i dovodi do hipoksije mozga. Pacijenti imaju sljedeće znakove vanjskog hidrocefalusa:

  • glavobolje slične migreni;
  • brza zamornost;
  • mučnina i povračanje;
  • oštećenje sluha i vida.

Manji hidrocefalus s blagim simptomima.

Za akutni oblik kapljice mozga kod odraslih karakteristični su isti simptomi kao i u bolesti, zbog kojih je nastao. Najčešće manifestacije su:

  • glavobolja, osobito ujutro zbog povećanog pritiska tijekom spavanja;
  • pospanost i problemi sa spavanjem;
  • napadi vrtoglavice;
  • mučnina i povračanje;
  • problemi s vidom - poteškoće u fokusiranju na objekt i podijeljena slika;
  • razdražljivost i nervoza;
  • nespretnost;
  • govorni problemi;
  • gubitak pamćenja;
  • teška oštećenja kardiovaskularnog i dišnog sustava (ne do smrti).

Kronični tip bolesti karakterizira lagani porast intrakranijalnog tlaka i formira se polako - od nekoliko mjeseci, dok se simptomi razlikuju od akutnog hidrocefalusa.

Klasifikacija

Prema etiološkom principu razlikuju se kongenitalni i stečeni hidrocefalus. Prema mehanizmu nastanka, hidrocefalus se razvrstava u otvorene i zatvorene oblike..

  • Otvoreni hidrocefalus povezan je s hiperprodukcijom cerebrospinalne tekućine ili smanjenom apsorpcijom tijekom normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine.
  • Zatvoreni hidrocefalus nastaje zbog kršenja odljeva cerebrospinalne tekućine uslijed kompresije, djelomične ili potpune opstrukcije bilo kojeg dijela sustava cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o tome gdje dolazi do prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine, razlikuju se unutarnji i vanjski hidrocefalus. Unutarnji hidrocefalus prati nakupljanje cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga. Eksterni hidrocefalus karakterizira višak cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom i subduralnom prostoru.

Prema karakteristikama tečaja, hidrocefalus je klasificiran kao akutni, subakutni i kronični. Akutni hidrocefalus karakterizira brz razvoj, u kojem se dekompenzacija događa nekoliko dana nakon pojave prvih znakova bolesti. Subakutni hidrocefalus razvija se u roku od mjesec dana, a kronični - više od šest mjeseci.

Od velike kliničke važnosti je podjela hidrocefalusa na stabilizirani (kompenzirani) i progresivni (povećavajući).

  • Stabilizirani hidrocefalus se ne povećava i obično nastavlja s normalnim tlakom cerebrospinalne tekućine.
  • Progresivni hidrocefalus karakterizira pogoršanje simptoma, praćeno povećanjem tlaka cerebrospinalne tekućine, ne reagira dobro na konzervativnu terapiju i dovodi do atrofije moždanog tkiva.

Dijagnostičke metode

Računala tomografija (CT) i snimanje magnetskom rezonancom (MRI) su među najučinkovitijim studijama u dijagnosticiranju kapljica mozga. Ove metode pomažu u određivanju oblika i veličine ventrikula, cisterni mozga i subarahnoidnog prostora.

Da bi se odredio smjer protoka cerebrospinalne tekućine i pojasnio vrstu bolesti, koristi se rendgenska snimka baze mozga..

U nekim se slučajevima može propisati probna lumbalna punkcija, uslijed čega se uklanja oko 50 mililitara tekućine, što pomaže privremenom poboljšanju stanja. To je zbog činjenice da se opskrba krvi ishemijskim tkivima obnavlja na pozadini smanjenog tlaka. Ovo je prilično povoljna prognoza za kirurško liječenje..

Važno je, međutim, zapamtiti da je akutni oblik hidrocefalusa kontraindikacija za lumbalnu punkciju, jer to može uzrokovati razvoj sindroma dislokacije.

Ovu bolest dijagnosticiraju i liječe u pravilu neurokirurzi. Prema statističkim podacima, ova bolest često se nalazi kod djece - od 0,1 do 1% novorođenčadi ima urođenu patologiju.

Stoga za odraslu populaciju ne postoje jasni zahtjevi za dijagnosticiranje bolesti u izvanserijskim klinikama. Zbog toga nisu rijetkost da ljudi odlaze na odjel psihijatrije ili neurologije sa sljedećim dijagnozama:

  • demencija mješovite geneze;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • psihoorganski sindrom;
  • encefalopatija.

Međutim, ako se osobi dijagnosticira u specijaliziranoj klinici, tada joj se u gotovo svakom četvrtom slučaju dijagnosticira takozvani hidrocefalni sindrom. Istodobno, pravovremen i pravilno proveden pregled značajno povećava šanse za oporavak i naknadnu socijalnu rehabilitaciju..

Moguće je identificirati ovu bolest već tijekom početnog pregleda. Stručnjaci koriste sljedeće dokazane tehnike:

  • računalna tomografija je vrlo precizna i moderna metoda za ispitivanje mozga, lubanje, subarahnoidnog prostora i ventrikula za otkrivanje abnormalnosti;
  • MRI - zahvaljujući ovoj metodi moguće je saznati stupanj i vrstu bolesti. Ova je studija neophodna za prepoznavanje uzroka nastanka bolesti;
  • cisternografija - metoda je relevantna, ako je potrebno, za razjašnjenje vrste bolesti, kao i smjer protoka cerebrospinalne tekućine;
  • angiografija - studija krvnih žila ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u arterije. Kretanje tekućine kroz žile bilježi se pomoću rendgenskih zraka;
  • neuropsihološka analiza - prema istraživanju i prikupljenoj anamnezi utvrđuju se problemi u radu mozga;
  • ehoencefalografija - pomaže otkriti koliko se povećao intrakranijalni tlak.

Ispravno liječenje može se propisati samo ako ste potpuno sigurni u uzrok bolesti. Stoga je prije toga potrebno prikupiti i analizirati sve podatke o trenutnom stanju osobe..

Prvo se provodi neuropatološka analiza i računalna tomografija (slika je potrebna kako bi se potvrdila prisutnost patologija i procijenila opće stanje mozga). Tada se propisuju lijekovi koji stabiliziraju intrakranijalni tlak i pomažu u procjeni stanja pacijenta u dinamici. Sljedeće vrste lijekova se obično preporučuju:

  • otopine koje zamjenjuju plazmu;
  • diuretike;
  • lijekovi za upalu;
  • diuretici i saluretici;
  • vazoaktivni lijekovi.

Međutim, treba shvatiti da sva navedena sredstva mogu samo usporiti nastanak bolesti u ranim fazama. U slučaju da se primijete klinički znakovi, konvencionalni lijekovi više nisu tako učinkoviti. Stoga je s ovim oblikom bolesti hitna neurokirurška operacija - liječenje intraventrikularnog krvarenja.

Tradicionalno liječenje patologije

Hidrocefalus ima svoj ICD kod: G90.

Liječenje lijekovima koristi se, čak i ako je kongenitalno, ali ima umjeren oblik razvoja.

Pacijentu su propisani lijekovi za snižavanje intrakranijalnog tlaka: "Lasix", kao i diuretici.

Također, pacijentu se mogu propisati lijekovi za uklanjanje epileptičnih napadaja: "Diacarb". Uz to, ovaj lijek snižava visoki intrakranijalni tlak.

"Diakarb" ima nisku cijenu, ali je prilično učinkovit. Prirodno, lijek ima svoje kontraindikacije i uzrokuje mnoge nuspojave..

Samo liječnik može propisati Diakarb.


Lijek "Diakarb" dostupan je u ljekarnama u Rusiji po cijeni u rasponu od 230-270 rubalja za 30 tableta

Pored lijekova, korisna je i terapijska masaža. Ovi tretmani hidrocefalusa pomoći će nadoknaditi štetu kod odrasle osobe, ali neće u potpunosti izliječiti bolest..

Narodni lijekovi također se mogu koristiti u borbi protiv bolesti. U nekim slučajevima mogu pomoći smanjiti intenzitet simptoma. Međutim, baš kao i tablete, narodni lijekovi ne mogu u potpunosti ukloniti patologiju..

Unutarnji i vanjski hidrocefalus kod odraslih

Postoji mnogo različitih klasifikacija hidrocefalusa, od kojih je glavna kongenitalna ili stečena hidrocefalus. Hidrocefalus mozga kod odraslih je stečena vrsta hidrocefalusa koja se zauzvrat patogenezom dijeli na 3 vrste. Prije toga postojao je i vanjski hidrocefalus 4 oblika, što se očituje povećanjem subarahnoidnog prostora i ventrikula mozga s progresivnom atrofijom mozga.

Patogenezi
  • Otvoreni - komunicirajući, disresorptivni hidrocefalus. U ovom slučaju, procesi resorpcije cerebrospinalne tekućine su poremećeni zbog oštećenja venskih sinusa, stanica, arahnoidnih vila, granulacije pahijona, dok je apsorpcija CSF-a u venski sloj narušena..
  • Zatvoreni - okluzivni, nekomunikacijski hidrocefalus, u ovom slučaju dolazi do promjene protoka CSF-a uslijed zatvaranja puteva CSF-a nakon upalnog procesa adhezije, uslijed tumora ili krvnih ugrušaka..
  • Hipersekretorni hidrocefalus, pojavljuje se zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine.
Prema razini pritiska cerebrospinalne tekućine
  • hypotensive
  • hipertenzivna
  • normotenzivnih
Po brzini protoka
  • Kronični hidrocefalus, čije trajanje je od 21 dan do šest mjeseci ili više.
  • Subakutni, progresivni hidrocefalus koji traje mjesec dana.
  • Akutni hidrocefalus, u kojem vrijeme od pojave prvih znakova i simptoma hidrocefalusa kod odrasle osobe do početka bruto dekompenzacije nije više od 3 dana.

Što je CSF?

Koroidni pleksusi u mozgu čine više nego što osiguravaju hranjive tvari, kisik i energiju. Jedna od njihovih funkcija je stvaranje cerebrospinalne tekućine, odnosno cerebrospinalne tekućine. Njegova intrakranijalna cirkulacija, razina izlučivanja i apsorpcije, zajedno s kretanjem krvi, određuju vrijednost intrakranijalnog tlaka, o kojoj ovisi funkcioniranje svih struktura mozga..

Liker je bezbojna prozirna tekućina. Obično je kod odrasle osobe njegov volumen, prema različitim izvorima, od 100 do 150 - 200 ml. Cerebrospinalna tekućina se obnavlja svakih šest sati i cirkulira kroz središnji živčani sustav od ventrikula mozga, odakle se, zapravo, izlučuje, do korijena spinalnih živaca, gdje se uglavnom apsorbira natrag u krv.

Ako količina tekućine premašuje granice norme, što, naravno, ne bi trebalo biti, mozak će biti komprimiran svojim viškom, što će zauzvrat negativno utjecati na funkcioniranje organa i opće dobrobit osobe. To se može dogoditi iz više razloga:

  1. Nedosljednost između količine izlučene tekućine i njenog ponovnog unošenja u krvotok;
  2. Blokada trakta kroz koji se CSF kreće adhezijama, krvnim ugrušcima, tumorima itd..

Kao rezultat toga, razvija se sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka, što je jedan od kliničkih znakova bolesti poput kapljice u mozgu..

Hirurška intervencija

Trenutno je tehnika liječenja takvih neuroloških poremećaja vrlo dobro razvijena. Operacije se izvode neuroendoskopski. Dno crta je uvesti poseban alat s kamerom postavljenom na kraju u problematično područje.

Tako je cjelokupno područje rada prikazano na velikom zaslonu, što olakšava rad osoblja. U trećem ventrikulu, na njegovom dnu, otvor se vrši kateterom povezanim s ekstracerebralnim cisternama. Ova operacija smanjuje rizik od smrti..

Profesionalni neurokirurzi izvode ranžiranje uklanjanjem tekućine u druge šupljine - desni atrij, u trbušnu šupljinu, u okcipitalno cisternu. Takva operacija obično traje oko dva sata, nakon čega pacijent treba provesti još nekoliko dana u bolnici..

Upotrebljeni sustavi za uklanjanje alkoholnih pića izrađeni su od silikonskih materijala, što ih čini potpuno sigurnim. Kad se intrakranijalni tlak poveća, ti sustavi odvode višak tekućine u određene šupljine.

Ova bolest predstavlja veliku prijetnju i zdravlju i ljudskom životu. Dovodi do nepovratnih procesa u mozgu..

Samo će rana dijagnoza pomoći da se izbjegnu takve posljedice, stoga je važno ne zanemariti simptome bolesti i posavjetovati se sa stručnjakom što je prije moguće. Osim toga, liječnici preporučuju držanje uravnotežene prehrane za ovu bolest..

Sljedeće mjere će također povoljno utjecati na opće stanje tijela:

  • upotreba hrane koja ima diuretski učinak;
  • opskrba tijela svim potrebnim tvarima - vitaminima, ugljikohidratima, proteinima i aminokiselinama;
  • ograničavanje upotrebe soli, kao i proizvoda u kojima ona može biti sadržana;
  • smanjenje udjela masne i začinjene hrane u prehrani;
  • izbjegavajući alkohol i gaziranu zaslađenu vodu.

Narodnim lijekovima savjetuje se liječenje bolesti samo u ranoj fazi, jer je većina metoda niske učinkovitosti.

Danas medicinske tehnologije u području liječenja neuroloških bolesti u razvijenim zemljama omogućavaju korištenje slabo traumatičnih i brzo izvedenih operacija metodom neuroendoskopske kirurgije. U Rusiji ova metoda još nije našla široku primjenu (u regijama udaljenim od Moskve i Sankt Peterburga) zbog nedostatka kvalificiranih stručnjaka i vrlo skupe opreme. U zapadnim zemljama ove su operacije raširene.

Suština metode je da se u moždane kanale ubaci poseban instrument s neuroendoskopom (kamera) na kraju. Stoga liječnici mogu cijelu operaciju gledati na velikom ekranu. Na dnu 3. klijetke napravljen je otvor s posebnim kateterom (u koji se ulijeva cerebrospinalna tekućina), koji se spaja u ekstracerebralne cisterne. Stvaranjem takve rupe prijetnja za život pacijenta nestaje. Neurokirurzi izvode različite vrste obilaznih operacija:

  • ventrikulo-atrijsko krstarenje - ventrikuli mozga povezani su s desnim atrijem, kao i s superiornom venom kave;
  • ventrikulo-peritonealno shundiranje - CSF se šalje u trbušnu šupljinu;
  • ventrikulo-cisternostomija - u veću okcipitalnu cisternu;
  • atipične operacije manevriranja - u druge šupljine.

Takve operacije traju 1-2 sata, pacijent provodi 2-3 dana u bolnici. Za proizvodnju takvih sustava za uklanjanje alkoholnih pića koristi se silikon - inertni materijal koji je siguran za tijelo. Povećanjem intrakranijalnog tlaka iznad normalnog, ovi sustavi uklanjaju cerebrospinalnu tekućinu u šupljinu (trbušnu šupljinu ili u okcipitalnu cisternu itd.).

Vrste dijagnostičkih studija mozga kod odraslih

  • Računalna tomografija je prilično točna dijagnoza kontura mozga, ventrikula, lubanje i subarahnoidnog prostora. Izvodi se za određivanje oblika i veličine ventrikula, određivanje anomalija - ciste, tumora.
  • Magnetska rezonanca - prema MRI podacima možete odrediti ozbiljnost i oblik hidrocefalusa. Ova su ispitivanja neophodna za razjašnjenje uzroka kapljica..
  • Cisternografija ili radiografija cisterne baze lubanje - koristi se za razjašnjavanje vrste hidrocefalusa i određivanje smjera cerebrospinalne tekućine.
  • Rentgen krvnih žila ili angiografija - nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u arterije otkrivaju se nepravilnosti na razini krvnih žila..
  • Neuropsihološki pregled - uzimanje pacijentove anamneze, razgovor s pacijentom, koji otkriva prisutnost poremećaja, abnormalnosti u funkcioniranju mozga.
  • Echoencephalography.

Prije svega, prije određivanja terapijskih mjera, potrebno je utvrditi korijenski uzrok razvoja cerebralnog hidrocefalusa. Uz patologiju tumorske naravi, prije svega, eliminira se sama tvorba tumora. Pri odabiru vrste liječenja, stručnjak se mora temeljiti na pokazateljima kao što su:

  • stadij razvoja bolesti;
  • patogeneza;
  • dobna kategorija bolesnika;
  • Razina pritiska CSF-a i mnogih drugih.

Ako je bolest u početnoj fazi formiranja, tada uporaba lijekova nije isključena. Međutim, mora se zapamtiti da lijekovi možda ne uklanjaju patološki proces, već samo usporavaju njegov razvoj..

Kirurgija se smatra jedinom učinkovitom metodom. Brzo izvedena operacija i popratni povoljni čimbenici mogu dovesti do potpunog oporavka i uobičajenog načina života.

Dodatne metode terapije uključuju:

  • fizioterapiju;
  • masaža;
  • mikrotočna refleksologija;
  • liječenje lijekovima.

Glavni zadatak neurokirurške operacije je stvoriti umjetni put koji olakšava uklanjanje viška tekućine u ona područja gdje će doći do njegove slobodne apsorpcije..

U ove se svrhe koristi obilazna metoda koja uključuje tri komponente:

  • ventrikularni krater - njegova se instalacija vrši u području bočnih ventrikula mozga;
  • ventil - regulira odljev tekućine;
  • periferni kateter - instaliran u području čiji je zadatak apsorbirati odljev.

Iscjedak išijasa - simptomi i liječenje

U modernoj medicini postoji i takva metoda kao endoskopija. Njegov glavni cilj je stvoriti put za odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikula u moždane cisterne, gdje će se provesti apsorpcija tekućine. Ova metoda ima neke prednosti u usporedbi s bypass operacijom, jer isključuje prisutnost stranih tijela u tijelu, doprinosi manjoj traumi i smanjuje rizik od štetnih posljedica..

Sprječavanje bolesti

Pojava kapljica u mozgu i kod odraslih i djece može dovesti do invalidnosti ili smrti, pa se moraju uložiti svi napori da se to spriječi. Možete smanjiti rizik od razvoja bolesti pomoću sljedećih preporuka:

  • žena tijekom razdoblja rođenja djeteta trebala bi voditi zdrav način života i pažljivo pratiti stanje u svom tijelu i tijek trudnoće;
  • važno je pravodobno liječiti sve zarazne patologije koje mogu pridonijeti razvoju hidrocefalusa;
  • potrebno je pokušati izbjeći ozljede glave, jer također mogu dati poticaj razvoju patologije;
  • u svakodnevnom životu morate biti oprezni, izbjegavati sudare i padove.

Hidrocefalus se ne liječi lako. Pogotovo ako je terapija provedena u naprednim fazama razvoja bolesti. Postoje šanse za oporavak ako primijetite razvoj patologije u početnim fazama i poduzmete mjere za njezino uklanjanje. Opcije liječenja treba odabrati samo kvalificirani stručnjak, samo-lijek u takvim slučajevima je neprihvatljiv. Može dovesti do smrti.

Posljedice hidrocefalusa

Da biste izbjegli neželjene posljedice bolesti, važno je, kad se simptomi pojave, što prije kontaktirati pouzdanog i pouzdanog stručnjaka..

Pravovremena pomoć može značajno produljiti čovjekov život, međutim ishod u svakom slučaju može pouzdano predvidjeti samo stručnjak, na temelju analize pacijentovih podataka. Ako se ova bolest ne liječi, onda će to dovesti do sljedećih komplikacija:

  • slabi mišići na rukama ili nogama;
  • problemi s vidom i sluhom do potpunog gubitka;
  • kršenje ravnoteže vode i soli;
  • oštećenja dišnog i kardiovaskularnog sustava;
  • periodični napadaji epilepsije;
  • problemi s mokrenjem;
  • kršenja koordinacije pokreta;
  • intelektualni poremećaj;
  • povećan rizik od smrti.

Liječenje akutnog i kroničnog hidrocefalusa

  • Diuretici su osmotski (urea i lukovi, svjetlucanje). Saluretici - dijakarb, acetazolamid (inhibitori ugljične anhidraze), etakrična kiselina, furosemid (petljanski diuretici)
  • Otopine nadomjestaka plazme (20% otopina albumina).
  • Vazoaktivni lijekovi - magnezijev sulfat (25% -tna otopina), venotonici (troksevazin, glivenol).
  • Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon, metilprednizolon, betametazon).
  • Sredstva protiv bolova - NSAIL (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), antimigena (treximed).
  • Barbiturati (fenobarbital, nembutal, amila).

Ako pacijent ima kliničke znakove bolesti, nehirurško, konzervativno liječenje cerebralnog hidrocefalusa kod odraslih nije djelotvorno. Za liječenje akutnog hidrocefalusa, koji se najčešće javlja intraventrikularnim krvarenjem, ovo je nevjerojatna komplikacija koja zahtijeva hitnu neurohiruršku intervenciju.

Opće informacije

Hidrocefalus doslovno znači „kapljica glave“. U modernoj neurologiji ovo je čest klinički sindrom koji se može primijetiti kod mnogih bolesti, kongenitalnih anomalija ili post-traumatičnih stanja mozga. Pojava hidrocefalusa povezana je s određenim poremećajima u sustavu cerebrospinalne tekućine.
Ljudi bilo koje dobi osjetljivi su na pojavu hidrocefalusa. Hidrocefalus se može pojaviti u novorođenčadi, imati prirođen karakter, razvijati se kod djece i odraslih, prate atrofične procese u mozgu starijih osoba. Međutim, najčešće se nalazi u pedijatrijskoj praksi..