Što je ECHO EG mozga

Ehoencefalografija je medicinska neurofiziološka dijagnostička metoda koja se može koristiti za proučavanje patološke volumetrijske neoplazme u mozgu. Metodu je prvi put upotrijebio 1956. neurokirurg Lars Leksell, koji je osnovao radiokirurgiju.

Što je suština postupka

Odjeci se temelje na ultrazvučnim valovima koji, dosežući tkiva, reflektiraju i bilježe senzore. Senzorne ploče postavljaju se na pacijentovu glavu. Proizvode ultrazvuk koji se razmnožava na strukture mozga i lubanje. Kad signal dosegne sučelje između mozga i lubanje, ili između ventrikula i medule, on se eholocira i odjekuje natrag. Povratne valove bilježe senzori, a na ekranu računala pojavljuje se slika struktura. Ehoencefalogram je slika koja prikazuje reflektirane valove.

U ljudskom tijelu svako tkivo ima vlastiti zvučni otpor: različito reagira na ultrazvučne valove. Na primjer, gusto koštano tkivo tvori jednu vrstu reflektiranog signala, tumore i ciste - drugu. Ehoencefaloskopija se temelji na ovom svojstvu tkiva, zahvaljujući kojem dijagnostičar određuje zdrava i bolesna područja mozga i lubanje.

Pregled lubanje i mozga provodi se pomoću ultrazvuka s frekvencijom od 2 do 20 MHz. Ovo je premalo za potencijalno nanošenje štete tijelu djeteta i odrasle osobe. Energija ultrazvuka je mala da bi na neki način promijenila stanje biološkog objekta.

Impuls nastaje u sljedećim uzastopnim fazama:

1. Početni kompleks. Utvrđuje se frekvencija poslanog vala.
2. M-echo. Odjek je glavni signal koji nastaje pri prolasku kroz guste i tekuće strukture.
3. Konačni kompleks. Signal odskače od koštanog zida lubanje na suprotnoj strani.
4. Bočni signal. Ovo je razlika između poslanog signala prvog senzora i primljenog signala u drugom..

Eho ispitivanje mozga ima nekoliko negativnih aspekata:

• U usporedbi s modernim metodama (MRI, CT, neurosonografija) ima nisku dijagnostičku vrijednost.
• Prikazuje samo gotovu sliku bolesti, bez mogućnosti utvrđivanja njezinog uzroka.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za postupak su kombinacija alarmantnih simptoma, što ukazuje na kršenje mozga:

1. Ponavljajuća ili kronična glavobolja. Cefalagija koja se ne ublažava analgeticima.
2. Opći moždani znakovi: vrtoglavica, mučnina, povraćanje, gubitak svijesti, poremećaj sna, kronični umor.
3. Sumnja na tumor, povišen intrakranijalni tlak.
4. Traumatska ozljeda mozga: prijelomi kostiju lubanje, kontuzije mozga, prijelomi, dislokacije vratne kralježnice.
5. Vaskularne nesreće: subarahnoidno krvarenje, ishemijski i hemoragični moždani udar.
6. Kongenitalne malformacije u djece.
7. Mentalna retardacija, hidrocefalus, cerebralna paraliza.
8. Upalne i gnojne bolesti mozga, poput encefalitisa, meningitisa ili tuberkuloze.
9. Neurotski i mentalni poremećaji: shizofrenija, opsesivno-kompulzivni poremećaj.
10. Poremećaji ponašanja u djece: hiperaktivnost, ekscitabilnost, autizam.
11. Smanjena memorija, koncentracija, razmišljanje: zaborav, odvraćanje.

Postupak

Postupak ne zahtijeva posebnu pripremu za provođenje. Ispitanik dolazi kod dijagnostičara, leži na leđima ili sjedi. Ako je pacijent malo dijete, roditelji trebaju pomoć, moraju držati bebinu glavu. S obje strane glave pričvršćena su dva senzora koji su montirani na istoj osovini. Prvi senzor šalje signale, drugi prima.

Tijekom pregleda pacijent leži nepomično. Obično postupak ne uzrokuje nelagodu, ali kad se pojave, trebali biste to obavijestiti liječnika. Općenito, dijagnoza traje do 15 minuta. Metoda je sigurna, ne izaziva negativne reakcije i nuspojave.

Značajke postupka kod djece

Djeci se odjeci mogu izvoditi jer ultrazvučni valovi ne štete tijelu. Studija je prikazana u takvim slučajevima:

• Ozljeda glave nakon porođaja.
• Traumatična ozljeda mozga.
• Mentalni poremećaji: inkontinencija mokraće, noćno mokrenje, napadaji, tikovi, razdražljivost, hiperaktivnost, apatija, nedostatak emocija.
• Hidrocefalus, za koji se sumnja da je povišen intrakranijalni tlak.
• Neurološki poremećaji: epileptični napadaji, paralize, pareza, cerebralna paraliza.
• Zakašnjeli psihomotorni razvoj, mentalna retardacija.

Ponekad su rezultati nenormalni, ali ne smatraju se nenormalnim. Na primjer, povećana ehogenost mozga u novorođenčadi je nespecifičan simptom. Ako dijete izvana izgleda zdravo i njegov psihomotorni razvoj odgovara dobnim normama, takav je rezultat varijanta norme. Ako se nađu druga odstupanja u razvoju i zdravlju, propisuje se dublja dijagnostika, na primjer, magnetska rezonanca. Međutim, drugi rezultat, primjerice odjek cerebralne ishemije kod djeteta, specifičan je simptom koji ukazuje na veliku vjerojatnost nastanka mozga izgladnjelog kisikom.

Odjek dječjeg mozga provodio se sve manje i manje u posljednjih 20 godina: metoda je izblijedjela u pozadini nakon pojave neurosonografije, modernijeg proučavanja mozga. Činjenica je da je ehoencefalografija jednodimenzionalni zvučni sustav, a neurosonografija je izgrađena na dvodimenzionalnom sustavu. To znači da odjek glave djetetu daje manje informacija o stanju središnjeg živčanog sustava. Međutim, moderni ehoencefalografi opremljeni su s dva načina rada: prvi način je jednodimenzionalno skeniranje, drugi način je dvodimenzionalan (mozak se vizualizira u dvije ravnine).

rezultati

Dekodiranje Echo ES-a kompetencija je neurologa, dijagnostičara ili neurofiziologa. Uobičajeno se smatra da bi signal prvog senzora trebao biti identičan signalu drugog. Signal koji odstupa za 1-2 mm od početne vrijednosti može se nazvati patološkim (dopuštena je pogreška do 3 mm kod djece).

Ako se izvorni signal promijeni, to znači da dolazi do dislokacije struktura unutar lubanje zbog volumetrijskog procesa, a to može biti:

1. tumor;
2. intracerebralno krvarenje;
3. cista;
4. purulentni apsces;
5. tuberculoma;
6. nakupljanje parazita.
7. volumetrijska upala.

Međutim, različite bolesti imaju specifične znakove na monitoru:

• Tumori i ciste. Oni snažno premještaju strukture mozga, u usporedbi s drugim bolestima mozga, i zato se zbog njih povećava razlika između izvornog i primljenog signala..
• Ozljede lubanje i mozga. Oni daju razliku unutar 3 mm zbog stvaranja edema. Kasnije, ozljede mogu izazvati razvoj cista, što povećava razliku između signala od 3 mm.
• Akutno kršenje moždane cirkulacije. Intracerebralno krvarenje čini veliku razliku. Vrijednost bočnog eho signala raste zbog prisutnosti fokusa krvarenja u tkivima. Ishemijski moždani udar, moždani infarkt i omekšavanje moždanog tkiva stvaraju suptilne razlike u signalima.
• Hidrocefalus. Ova patologija daje razliku signala veću od 7 mm.

Vrste postupka

Pretvarač ehoencefalografa sadrži piezoelektrične kristale koji emitiraju snop usko usmjerenih zvučnih valova koji prodiru u lubanju i podložni su promjenama. Dosegnuvši refrakciju medija, neki se apsorbiraju, drugi se reflektiraju i vraćaju na iste senzore s piezoelektričnim kristalima. Jednom u računalo informacije se obrađuju. Ocjenjuje se intenzitet i brzina odzivnog signala. Računalo pretvara ove podatke u grafičku sliku koja se prikazuje na ekranu. Na rezultirajućoj slici organ je prikazan crno-bijelo. Takav se sustav naziva B-način..

Drugi sustav rada ehoencefalografa naziva se A-mode. Za razliku od prethodnog, rezultat A-moda daje grafičku amplitudu. Krivulja ima vrhove i doline. Visina vrhova je jak signal. Udaljenost između visina označava udaljenost građevina jedna od druge. Ovaj se način rijetko koristi u dijagnostici: u usporedbi s B-načinom i drugim istraživačkim metodama, gubi se zbog praktičnosti i informativnog sadržaja.

Echo ES ima još jedan tip - M-način. Uz njegovu pomoć, pokretni predmeti se proučavaju, na primjer, funkcionalno stanje žila glave. Za istraživanje se koristi pojačalo jer je jačina signala mala.

Što je elektroencefalografija, što se otkriva i kako se vrši pregled mozga?

EEG mozga je neinvazivna metoda ispitivanja organa kako bi se utvrdili žarišta povećane konvulzivne spremnosti njegovog korteksa. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam određivanje patoloških promjena u odraslih i djece koje mogu utjecati na funkcionalnost pojedinih dijelova hemisfere..

Što je elektroencefalografija mozga

Glavne indikacije za

Kontraindikacije za EEG

Raznolikosti metoda istraživanja

Encefalografija lišenja

Kontinuirano EEG snimanje

Kako se pripremiti za studij

Koliko traje postupak

Značajke provođenja u djece

Što pokazuju rezultati EEG-a i njihova interpretacija

Koliko se često može obaviti pregled?

Komentari i recenzije

Što je elektroencefalografija mozga

Elektroencefalografija (EEG) je studija funkcionalnog stanja mozga snimanjem njegove bioelektrične aktivnosti. Za postupak se koristi elektroencefalograf, a zatim se provodi računalna obrada podataka.

Rezultat EEG-a je elektroencefalogram - grafički zapis moždanih ritmova u obliku zakrivljenih linija.

Što pokazuje?

Takva istraživanja pokazuju:

• ritmovi električne aktivnosti mozga, njihove karakteristike;
• prisutnost ili odsutnost žarišta povećane konvulzivne spremnosti i njihova lokalizacija;
• posljedice operacije ili moždanog udara;
• tumorski procesi u mozgu i njihov utjecaj na funkcionalnu aktivnost;
• učinkovitost liječenja lijekovima za epilepsiju.

Prednosti

Glavne prednosti EEG metode u medicini:

• visoka točnost i učinkovitost;
• nema potrebe za složenom pripremom;
• ne samo da dijagnosticira bolesti, već također pomaže razlikovati istinske poremećaje od simulacija ili histerija;
• omogućuje vam provođenje studije kada je pacijent u ozbiljnom stanju ili komi;
• prolazi sigurno i bezbolno za pacijente različite dobi;
• postupak je jeftin, oprema je dostupna u gotovo svim bolnicama;
• otkriva abnormalnosti u mozgu u ranim fazama, prije pojave kliničkih simptoma.

nedostaci

Studija također ima nedostatke:

1. Velika osjetljivost uređaja na pokrete i drhtanje uzrokovane pacijentovim psihoemocionalnim stresom uzrokuje smetnje u radu, što može komplicirati dijagnozu.
2. Ostanite mirni i mirni tijekom studija..
3. Posebne poteškoće nastaju kod djece, jer je mladim pacijentima teško objasniti važnost postupka.

Glavne indikacije za

Encefalogram se izvodi u takvim slučajevima:

• pritužbe na nesanicu, probleme sa zaspavanjem, noćna buđenja;
• česta vrtoglavica, nesvjestica;
• jake nerazumne glavobolje;
• epileptični napadaji;
• psihopatije, psihoze, živčani slom;
• trovanje neurotoksičnim tvarima (olovo, živa, mangan, pesticidi, ugljični monoksid i druge);
• zarazne i virusne bolesti koje utječu na mozak (encefalitis, meningitis);
• sumnja na tumor;
• koma pacijenta;
• zaostajanje u govoru ili mentalni razvoj u djece;
• ozljede glave i vrata;
• sve vrste udaraca;
• bolesti endokrinog sustava;
• proučava ciklus spavanja i budnosti;
• prije, nakon i tijekom operacije na mozgu.

Kontraindikacije za EEG

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za EEG mozga, međutim, postupak možete podvrgnuti neki drugi dan ako imate:

• otvorene ozljede glave;
• postoperativne rane;
• prehlade ili SARS, gripe.

Treba voditi brigu o provođenju istraživanja na pacijentima s akutnim mentalnim poremećajima, kao i na nasilnim pacijentima. Uzorci s teretima (zvukovi, bljeskajuća svjetla), pa čak i sam vid poklopca s elektrodama može izazvati napad. Ako korist od studije nadmašuje potencijalni rizik, tada se EEG provodi kod takvih bolesnika s preliminarnom sedacijom lijekovima u prisustvu anesteziologa.

Raznolikosti metoda istraživanja

Koristi se nekoliko metoda EEG istraživanja:

Ovisno o trajanju i namjeni, računalna encefalografija dijeli se na vrste:

1. Elektroencefalogram mozga - koristi se u početnim fazama pregleda. Bilježe se i pozadinska ispitivanja i testovi stresa (hiperventilacija, oštri zvukovi, bljeskovi svjetlosti).
2. EEG praćenje je kontinuirano bilježenje aktivnosti mozga. Koristi se kada je potrebno pokriti sva moguća fiziološka stanja središnjeg živčanog sustava (san, budnost, mentalni rad, emocije).
3. Reoencefalografija je proučavanje žila mozga. Dijagnostika se temelji na bilježenju promjenjive vrijednosti električnog otpora tkiva kada kroz njih prolazi slaba struja visoke frekvencije. Daje podatke o tonu i elastičnosti vaskularne stijenke, količini punjenja pulsnom krvlju.

Rutinska metoda

Rutinska metoda je snimanje biopotencijala mozga u kratkom vremenu (otprilike 15 minuta). To je potrebno za istraživanje i procjenu dominantnih ritmova, prisutnosti patoloških potencijala i paroksizmalne aktivnosti..

Također se provode funkcionalna ispitivanja u kojima je odgovor na:

• otvaranje - zatvaranje očiju;
• stiskanje šake;
• hiperventilacija - prisilno disanje;
• fotostimulacija - treptanje LED-ova sa zatvorenim očima;
• oštri zvukovi.

Videozapis prikazuje EEG s funkcionalnim testovima. Snimio kanal "Clinic doctor SUN".

Encefalografija lišenja

Decepcijska encefalografija provodi se s potpunim ili djelomičnim nedostatkom sna. Određuje epileptičku aktivnost u situacijama koje nisu nastale tijekom provokativnih testova.

Pacijent ili ne spava cijelu noć, ili se budi 2-3 sata ranije nego inače. Ne ranije od dana nakon početnog buđenja, izvest će se rutinski EEG.

Kontinuirano EEG snimanje

Dugoročno snimanje pokazatelja tijekom spavanja često se provodi nakon EEG s nedostatkom, jer je spavanje snažan aktivator za otkrivanje epiativnosti.

Tek kad se provodi EEG spavanje, može se provesti diferencijalna dijagnoza epilepsije s oštećenjem kognitivnih funkcija. Stoga je ova vrsta pregleda propisana ako liječnik posumnja da se promjene u mozgu događaju točno dok pacijent spava..

Noćni EEG

Snimanje noćnog EEG-a odvija se u bolnici kako slijedi:

• započinje nekoliko sati prije spavanja;
• pokriva razdoblje zaspavanja i cjelonoćni san;
• završava nakon prirodnog buđenja.

Po potrebi se dodatno provode:

• video nadzor;
• elektrookulografija (EOG);
• snimanje kardiograma (EKG);
• elektromiogrami (EMG);
• spirography.

Kako se pripremiti za studij

Osnovna pravila pripreme:

1. Dan prije, kosu morate temeljito oprati šamponom. Ne koristite proizvode za styling (lakove, pjene). Kosa mora biti labava.
2. Uklonite naušnice, ukosnice i sve metalne predmete.
3. Prije pregleda razgovarajte s liječnikom (tablete za spavanje, sredstva za smirenje, antikonvulzivi itd.). Neke će možda trebati privremeno otkazati. Ako to nije moguće, budite sigurni da upozorite stručnjaka koji će provoditi EEG kako bi on uzeo u obzir te okolnosti prilikom dešifriranja rezultata..
4. Odustanite od alkohola, kofeina i energetskih pića (kava, čaj, pepsi) za 24 sata. Ne konzumirajte čokoladu ili kakao. Isto se odnosi i na sedativne proizvode i lijekove..
5. Morate jesti 2 sata prije postupka, ali bez nabora.
6. Preporučljivo je ne pušiti na ovaj dan ili barem 2-3 sata prije studije.
7. Ostanite mirni prije i za vrijeme postupka. Izbjegavajte stres dan prije.
8. Spavajte dobro (isključujući studije o nedostatku).

Metodologija

EEG tehnika je sljedeća:

1. Elektrode su spojene na elektroencefalograf koji je postavljen u obliku kape na površini glave subjekta. Standardni raspored je za 21 elektrodu. Ovi su senzori dizajnirani da zabilježe razliku potencijala između elektroda u različitim vodovima i prenose informacije o njima na glavnu opremu (aparat, računalo) za automatsku obradu i analizu. Oni snimaju određenom frekvencijom - 5-10 impulsa u sekundi.
2. Encefalograf obrađuje primljene signale, pojačava ih i bilježi na papir u obliku isprekidane crte, vrlo slične EKG-u. Tijekom snimanja, pacijenta se moli da se ne miče i leži zatvorenih očiju.
3. Nakon odmora EEG izvode se testovi vježbanja za procjenu reakcije mozga na stres.
4. Neurolog ili neurofiziolog mora dešifrirati rezultate i izdati zaključak.

Koliko traje postupak

Vrijeme prolaska EEG ovisi o vrsti studije:

Faze

Algoritam za rutinski EEG:

1. Pacijent sjedi na stolici ili leži na kauču, opušta se, zatvara oči.
2. Elektrode se primjenjuju na glavu. Točke dodira s kožom podmazuju se gelom ili izotoničnom otopinom.
3. Nakon uključivanja uređaj počinje čitati podatke i u obliku grafikona ih prenositi na monitor. Ovako se bilježe pozadinske aktivnosti.
4. Provođenje funkcionalnih testova potrebnih za procjenu reakcije mozga na stresne situacije.
5. Završetak postupka. Uklonjene su elektrode, liječnik daje opis i ispis rezultata.

EEG praćenje

Pacijent je primljen u bolnicu nekoliko dana, svi antikonvulzivi se otkazuju zbog provokacija. Nadzor se vrši paralelnim snimanjem zvuka i videa za dan ili više.

Metoda je učinkovitija od konvencionalnog EEG-a za lokalizaciju područja povećane aktivnosti napadaja, kao i za propisivanje i praćenje učinkovitosti liječenja lijekovima.

Značajke provođenja u djece

Za djecu mlađu od godinu dana, EEG se radi tijekom spavanja: vrijeme postupka se u skladu s tim prilagođava.

• oprati kosu šamponom;
• hrani;
• staviti u krevet prema rasporedu.

Nakon jedne godine dijete se može pregledati dok je budno. Zadatak roditelja je psihološki pripremiti dijete, reći o postupku i njegovoj važnosti. Možete misliti na igru ​​astronauta ili superjunaka kako bi se dijete brže prilagodilo.

Što pokazuju rezultati EEG-a i njihova interpretacija

Dekodiranje elektroencefalograma pokazuje mnogo vrsta valova u jednom ili više dijagrama. Svaki od njih ima svoje karakteristike i prikazat će određenu vrstu aktivnosti.

Dekodiranje EEG grafa

EEG se može dekodirati na temelju sljedećih parametara:

1. Alfa val - pokazat će rad mozga u stanju neaktivne budnosti. Depresija α-ritma uzrokovana je anksioznošću, strahom, aktiviranjem autonomne živčane aktivnosti.
2. Beta val - način budnosti, aktivan mentalni rad. U normalnom je stanju slabo izražena.
3. Theta val - prirodan san i san. Jačanje theta ritma opaženo je s produljenim psihoemocionalnim stresom, mentalnim poremećajima, sumračnim stanjima karakterističnim za neke neurološke bolesti, asteničnim sindromom, potresom mozga.
4. Delta val - faza dubokog sna. Kao i u slučaju tetta ritma, izgled tijekom budnog razdoblja ukazuje na neurološke poremećaje.

Pri opisu EEG-a uzimaju se u obzir sljedeći:

• starost pacijenta;
• opće stanje (tremor, oštećenje vida, slabost udova);
• uzimanje lijekova, antikonvulzivna terapija;
• datum zadnjeg napada;
• simetrija ritmova amplituda u različitim hemisferima;
• frekvencija ritma;
• prisutnost ili odsutnost paroksizma;
• sinkronicitet ritmova.

Koherentna analiza koristi se za procjenu sinkronosti funkcionalne aktivnosti područja mozga. Jedna od njegovih glavnih prednosti je neovisnost od amplitude oscilacija signala iz različitih područja mozga. To vam omogućuje da pokažete i procijenite sudjelovanje različitih područja korteksa u obavljanju određenih moždanih funkcija..

Za dijagnozu patologija mozga, jedan EEG nije dovoljan. Liječnik može postaviti konačnu dijagnozu na temelju kliničkih simptoma i rezultata dodatnih pregleda.

Više o tome što pokazuje EEG predstavljeno je u videu s kanala "Doktor Borisov".

Koliko se često može obaviti pregled?

Za bolesnike s epilepsijom učestalost EEG-a određuje dežurni liječnik. Uz učinkovito liječenje i odsutnost napadaja, preporučuje se postupak provesti 1-2 puta godišnje.

Trošak postupka

Cijene u regijama se ne razlikuju:

FOTOGALERIJA

Pogledajte Headshot i ostale povezane fotografije prikazane u galeriji:

Video

Video o elektroencefalografiji snimio je kanal "Rencomed VitaLonga".

Što je ehoencefalografija mozga (EchoEG), što pokazuje i koje su prednosti

Ehoencefalografija je metoda dijagnosticiranja intrakranijalnih neoplazmi, apscesa, ozljeda, cerebrovaskularnih nesreća i drugih. Studija ni na koji način ne utječe na dobrobit osobe, može se provesti čak i u teškom stanju. Ehoencefalografija može otkriti skrivene organske poremećaje živčanog sustava.

Opis postupka

Ehoencefalografija je ultrazvučna dijagnostička metoda kojom se ispituje morfologija moždanih struktura, stanje krvožilnog sustava mozga. Postupak je klasificiran kao neinvazivni. Studija se provodi kako bi se utvrdile patologije, njihovo dinamično promatranje, kao i u okviru medicinskih pregleda.

Tehnika se temelji na djelovanju ultrazvuka na živčane strukture. Na glavi predmeta postavljene su posebne pločice koje generiraju i bilježe signal. Ultrazvučni valovi, koji dopiru do moždanog tkiva, reflektiraju se i bilježe senzorima. Na monitoru se prikazuje grafička slika moždane aktivnosti (ehoencefalogram).

EhoEG se izvodi u jednodimenzionalnom ili dvodimenzionalnom načinu. Pri snimanju jednodimenzionalne ehoencefalografije, rezultat studije izražava se u obliku ehoencefalograma. U 2D ehoencefalografiji mozak se skenira u dvije šupljine (zvane ehoencefaloskopija).

Jedna od sorti dvodimenzionalnog ehoEG-a je neurosonografija. Suština studije je vizualizirati moždane strukture kroz veliki fontanel. Metoda se koristi samo kod djece mlađe od godine dana.

Indikacije i kontraindikacije za ehoencefalografiju

Za dijagnosticiranje različitih patologija kod odraslih koristi se jednodimenzionalni ehoEG, budući da se dvodimenzionalnom ehoencefalografijom ultrazvuk slabo provodi kroz koštano tkivo.

Ehoencefalografija je indicirana za sumnje:

• tumor;
• čir;
• hemoragija;
• tuberculoma;
• guma;
• moždani udar;
• edem;
• zaraznih procesa koji utječu na mozak.

EchoEG je također učinkovit za dinamično praćenje stanja mozga..

Ehoegis zapravo nema kontraindikacije. Studija je potpuno sigurna i bezbolna. Jedino ograničenje može nastupiti ako postoje otvorene ozljede u području pričvršćivanja senzora. U ovom se slučaju obavljaju i drugi pregledi (CT ili MRI) kako bi se vizualizirale strukture mozga..

Kako se pripremiti za EchoEG

EhoEG ne zahtijeva posebnu obuku. Ako subjekt stalno uzima bilo koji lijek, o svom režimu doziranja potrebno je razgovarati s liječnikom. Postupak ne zahtijeva poseban režim prehrane ili pijenja. Studija ne utječe na dobrobit osobe i može se provesti čak i u teškom stanju.

Trudnoća, dojenje, starost, prisutnost teških popratnih bolesti također nisu prepreka tijekom postupka..

Glavni zahtjev je integritet kože i mekih tkiva glave. Inače će dijagnoza biti teška i neugodna i za pacijenta i za liječnika..

Kako se provodi ispitivanje

Trajanje studije ne prelazi 15-20 minuta. Postupak ne uzrokuje nelagodu i pacijenti dobro podnose.

Predmet se postavlja na njegova leđa. Prilikom ispitivanja u M-modu, posebni senzori pričvršćeni su na glavu s obje strane. Za pouzdanu dijagnozu važno je da su fiksirane na istoj osi. Tijekom ultrazvučne ehoencefalografije morate ležati mirno. U suprotnom, rezultati mogu biti netočni..

Nakon dovršetka postupka, subjekt dobiva ehoencefalogram koji mora dešifrirati neurolog.

Pogledajte videozapis o ovom postupku:

Dešifriranje rezultata istraživanja

Ehoencefalogram je grafički prikaz tri signala:

Početni kompleks skup je reflektiranih visokofrekventnih impulsa koji pokazuju mjesto vanjskih tkiva glave (kože, mišića, kostiju), kao i vlaknaste membrane mozga. Slika je smrznuta u lijevom kutu zaslona.

Konačni kompleks su impulsi koji dolaze s drugog zida lubanje. Podaci su prikazani u desnom kutu zaslona.

Medijan kompleks (M-Echo) su valovi koji dolaze iz treće klijetke, prozirni septum, pinealna žlijezda.

Normalne vrijednosti EchoEG-a kod odrasle osobe:

• Udaljenost između M-Echo signala s obje strane ne smije prelaziti 2 ml. U protivnom postoji sumnja na pomicanje moždanih struktura..
• Signal iz treće klijetke treba biti ujednačen. Ako se promijeni, posumnjajte na intrakranijalnu hipertenziju..
• Pulsirajući M-Echo nije veći od 10-30%. Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na višak cerebrospinalne tekućine, cerebralni edem.
• Udaljenost između impulsa mora biti jednaka.
• Prosječni indeks seljaka nije manji od 4,0. Pad pokazatelja ukazuje na intrakranijalnu hipertenziju..

Uz različite patološke procese, podaci ehoencefalografije mogu se promijeniti kako slijedi:

• moždani tumori daju značajnu pristranost pokazatelja;
• s ozljedama glave otkrivaju se umjereni pomaci (do 3 mm);
• posttraumatske ciste su fiksirane u obliku bočnih eho valova;
• krvarenje karakterizira značajna asimetrija;
• s hidrocefalusom se M-Echo širi na 0,7 cm, javlja se veliki broj bočnih valova;
• moždani infarkt bilježi se kao prolazna dislokacija struktura srednje linije.

Zaključak EhoEG pokazuje kompleks patoloških promjena karakterističnih za razne bolesti. Dijagnoza uključuje podatke drugih studija, anamnezu.

Trošak ehoencefalografije

Cijena istraživanja varira od 1.000 do 4.000 rubalja. Cijena ovisi o klinici, regiji i kvalifikacijskoj kategoriji liječnika. U prosjeku, to je 2300 rubalja.

Trošak ehoencefalografije ovisno o regiji:

Ehoencefalografija je pouzdan, brz i jednostavan način dijagnosticiranja intrakranijalnih patologija. Ako ste ikada radili ovo istraživanje, podijelite svoje iskustvo u komentarima. budi zdrav.

Kada se propisuje REG glave i koji je ovaj postupak

Ne zna svaki pacijent u koje se svrhe izvodi REG glava, što je to. Ovo je jedna od metoda pregleda koja pomaže utvrditi koliko je normalan protok krvi velikih i malih žila glave i vrata. Reoencefalografija se koristi kada je potrebno utvrditi prisutnost patologija u vaskularnom dnu mozga, procijeniti stanje moždane cirkulacije nakon ozljeda, moždanog udara, kirurških intervencija.

p, blok citat 2,0,0,0,0 ->

Kako se čitaju podaci u REG-u?

Za provođenje pregleda potreban je poligraf koji će dati rezultat na papirnoj vrpci. To je poseban aparat koji napaja električne impulse senzorima povezanim s pacijentovom glavom.

p, blok citata 3,0,0,0,0 ->

Upareni elektrodi spojeni na reograf primjenjuju se na glavu subjekta. Jedna od elektroda daje signal koji nakon prolaska kroz moždano tkivo bilježi suprotna elektroda. Budući da tjelesna tkiva i protok krvi imaju različitu električnu vodljivost, fluktuacije impulsa u vaskularnom krevetu uzrokuju određene promjene u podacima. Podaci se prenose u računalo, koje ne samo da ih bilježi, već ih šalje i u poligraf.

p, blok citat 4,0,0,0,0 ->

Grafikoni se bilježe na papir, daju se dva rezultata ako se usporedi aktivnost protoka krvi u lijevoj i desnoj hemisferi. Također, paralelno s REG glave, može se zabilježiti i elektrokardiogram kako bi se utvrdila podudaranje vaskularnog punjenja i srčanog ispuha.

p, blok citat 5,0,0,0,0 ->

Kad se osobi pokaže reoencefalografija?

p, blok citati 6,0,0,0,0 ->

Pomoću REG-a može se dobiti informacija o funkcionalnosti vaskularnog kreveta bez vizualizacije objekta. Liječnik ne vidi arterije, već prima samo podatke o tome koliko krvi prolazi kroz njih, kako se sužavaju i šire kada impuls prolazi kroz njih. Ispitivanje se dodjeljuje pacijentima koji se žale na glavobolju, vrtoglavicu, nesvjestice, loš san, mentalno oštećenje. Također, reoencefalografija se provodi kod pacijenata koji pate od sljedećih patologija:

p, blok citati 7,0,0,0,0 ->

• Vegeto-vaskularna distonija.
• Arterijska hipertenzija.
• hipotenzija.
• Cerebralna ateroskleroza.
• Vertero-bazilarna insuficijencija.
• Migrena.
• Neurocirkulatorna distonija.
• Šećerna bolest.
• Osteohondroza vratne kralježnice.
• encefalopatija.
• Parkinsonova bolest.
• Epilepsija.

Ispitivanje je indicirano za bolesnike nakon moždanog udara koji su pretrpjeli cerebralnu ishemiju ili krvarenje u šupljinu glave. Također, REG se može izvesti nakon ozljede glave ili vrata, potres mozga, kako bi se utvrdilo postoji li kršenje protoka krvi. Rheoencefalografija se može propisati radi praćenja učinkovitosti propisanog liječenja, jer ova metoda proučavanja protoka krvi pomaže dobiti dinamičke podatke za usporedbu.

p, blok citati 8,0,0,0,0 ->

Ako se postavilo pitanje zašto se vrši obavljanje cerebralnih žila, što je to, možemo reći da je ovo usko fokusiran pregled koji nam omogućuje procjenu stanja žila, ali ne i određivanje bolesti.

p, blok citati 9,0,1,0,0 ->

Kontraindikacije za REG

Reoencefalografija se može izvesti doslovno na svakoj osobi. Postupak ne zahtijeva posebnu pripremu i ne uzrokuje nelagodu. Struja visoke frekvencije koja se primjenjuje na elektrode toliko je slaba da se uopće ne osjeća. Postupak se može izvesti čak i za djecu bilo koje dobi, bezopasan je.

p, blok citati 10,0,0,0,0 ->

REG se može otkazati samo ako je pacijentova koža oštećena na mjestu na koje se trebaju pričvrstiti elektrode. Također, pregled se ne provodi kod bolesnika s kožnim bolestima vlasišta: seboroičnim dermatitisom, lišajevima, gnojnim ekcemima itd..

p, blok citati 11,0,0,0,0 ->

Razlika između REG i MRI, CT, doplera

Neki stručnjaci vjeruju da je REG ispitivanje već nadmašilo njegovu korisnost jer ne dostiže informativnu vrijednost magnetske rezonancije ili računalne tomografije. Ali ne može svaki glavni liječnik ugraditi glomaznu tomografsku cijev u polikliniku. Ova tehnika je prilično skupa i zahtijeva posebno održavanje..

p, blok citati 12,0,0,0,0 ->

Ali čak i ako je dostupan stroj za magnetsku rezonancu, neurolog ne može uvijek poslati pacijenta na tomografiju. U takvim situacijama, kada pacijent ima pejsmejker, on se ne može pregledati MRI. Trudnicama je kontraindicirana glava u dijagnostici pomoću računalnog skenera za tomografiju zbog izloženosti zračenju.

p, blok citat 13,0,0,0,0 ->

Zato je preporučljivo koristiti reoencefalografiju. Ovaj postupak može djelovati ne samo kao posebna metoda pregleda, već i kao nadopuna dopler ultrazvuku u odraslog pacijenta, neurosonografiji kod jednogodišnjeg djeteta. Sveobuhvatni pregled pomaže točno utvrditi uzrok razvoja patologije i odabrati najučinkovitije lijekove za liječenje.

p, blok-citati 14,0,0,0,0 ->

Priprema za ispit

Preporučljivo je prije spavanja dobro spavati. Ne preporučuje se piti čaj, kavu, Coca-Colu dva sata prije dijagnostičkog pregleda, strogo je zabranjeno pušiti i uzimati lijekove koji sadrže alkohol. Ako pacijent uzima lijekove koji utječu na vaskularni krevet (na primjer, vazodilatatora, antispazmodike, lijekove za snižavanje krvnog tlaka), mora se prije ispitivanja s dolaznim liječnikom dogovoriti o njihovom unosu.

p, blok citata 15,0,0,0,0 ->

Pacijent se mora odmoriti neposredno prije postupka. Preporučljivo je mirno sjediti 15-20 minuta u tišini, ne razgovarati ni s kim, ne čitati, ne igrati igrice na mobilnom telefonu ili tabletu, ne ulaziti u rasprave.

p, blok citata 16,0,0,0,0 ->

Kako ide postupak?

Tipično, za provođenje REG glave, pacijent treba sjediti u posebnoj stolici. Ponekad se pacijentu nudi da legne na kauč i pregleda se u ležećem položaju. Ispitivanje se provodi na višekanalnom reografu: od 2 kanala do 6. Opseg studije ovisi o broju kanala; što je više kanala na aparatu, to se veći dio mozga može pregledati u jednom postupku.

p, blok citat 17,0,0,0,0 ->

Na mjestu spajanja elektroda, koža se tretira alkoholom. Sama elektroda se razmazuje posebnim gelom koji povećava vodljivost signala. Senzori se mogu montirati u utore široke elastične trake ili postaviti na poseban "poklopac".

p, blok citati 18,1,0,0,0 ->

Položaj elektroda na pacijentovoj glavi ovisi o tome koje područje mozga treba pregledati:

p, blok citata 19,0,0,0,0 ->

• Kod proučavanja bazena unutarnje karotidne arterije senzori su pričvršćeni iznad unutarnjeg dijela obrve i na području mastoidnog procesa (iza uha).
• Ako se pregleda kralježnica kralježnice (prakticira osteohondroza cervikalne kralježnice), senzori se pričvršćuju na mastoidni proces i na okcipitalnu izbočinu.
• Kada je potrebno procijeniti protok krvi u vanjskoj karotidnoj arteriji, senzori su pričvršćeni ispred uho traga i preko vanjskog ruba obrve.

Ako je potrebno istodobno provesti EKG, senzori su također pričvršćeni na zglobove pacijenta. Pregled glave traje 10-15 minuta, dok pacijent ništa ne osjeti. Podaci s elektroda idu u računalo, postoje i stariji uređaji koji rezultat šalju izravno na papir.
"alt =" ">

p, blok citati 20,0,0,0,0 ->

Funkcionalni testovi za REG

Od samog pacijenta može se tražiti da zatvori oči na samom početku postupka kako ga ništa ne bi ometalo. Pored toga, radi razjašnjenja podataka, ispitivanje se provodi s funkcionalnim testovima:

p, blok citati 21,0,0,0,0 ->

• Ispitajte s vazodilatatornim lijekovima. Najčešće se koristi nitroglicerin. No, ako je potrebno, subjektu se može ponuditi uzimanje aminofilina, kofeina.
• Ispitajte s vazokonstriktorima.
• Da bi se utvrdilo postoji li vaskularni grč u mozgu, provodi se test s glicerinom.
• Ortostatski test uključuje naginjanje glave na strane, naprijed i natrag. Pacijenta se može tražiti da se oštro ustane, sagne.
• Hiperventilacijski test - kad pacijent treba često disati, zadržati dah na signal, disati ili kroz nos ili kroz usta.

Tijekom pregleda liječnik može prstom stisnuti neke krvne žile. To je potrebno kako bi se dobili najcjelovitiji podaci o opskrbi krvlju perifernim dijelovima mozga..

p, blok citat 22,0,0,0,0 ->

Treba paziti da se podvrgne pregledu na reoencelografu za pacijente s epilepsijom, jer njihov postupak može izazvati napad. To su funkcionalni testovi koji mogu negativno utjecati na protok krvi i rad neurona..

p, blok citati 23,0,0,0,0 ->

Što pokazuju rezultati ankete?

p, blok citat 24,0,0,0,0 ->

Potrebno je još jednom skrenuti pozornost pacijenta na to što je REG glave. Podaci dobiveni iz reografa nisu točna dijagnoza, oni samo ukazuju na usklađenost funkcionalnosti plovila s normom ili odstupanje od nje.

p, blok citati 25,0,0,0,0 ->

Kod dekodiranja rezultata liječnik uzima u obzir ne samo opće zdravstveno stanje pacijenta, prisutnost kroničnih bolesti, već i dob. Podaci REG se razlikuju kod djece, mladih, zrelih ljudi i starijih osoba..

p, blok citati 26,0,0,0,0 ->

Na papiru uređaj proizvodi crte krivulja koje su raspoređene u obliku grafova. Napomene zdravstvenog radnika:

p, blok citati 27,0,0,1,0 ->

• Anakrote - uzlazne valne linije, oštro nagnute prema gore, s blago zaobljenim vrhovima.
• Kataktroti - Linije koje se lako spuštaju.
• Incensirano - nalazi se u srednjoj trećini vala.

Za rezultat je važno koliko su valovi pravilni, postoje li zaobljenja na vrhovima, njihova visina, kako se nalazi cenzura, postoje li dodatni valovi, zubi. Norma za 14-godišnjeg pacijenta potpuno se razlikuje od norme protoka krvi kod 50-godišnje bolesnice. Ako su u prvom slučaju valovi neravni i isprepleteni s visokim vrhovima, onda će u drugom liječnik vidjeti glatku liniju, s ravnomjerno raspoređenim anakrotama.

p, blok citata 28,0,0,0,0 ->

Kod dekodiranja rezultata REG glave liječnik prima informacije o:

p, blok citati 29,0,0,0,0 ->

• Tonizirane arterije, vene, kapilare.
• Stupanj ispunjenosti krvlju određenog dijela vaskularnog kreveta.
• Brzina protoka krvi u skladu s kretanjem pulsnog vala.
• Viskoznosti krvi.

Prema rezultatu reograma, mogu se prepoznati tri vrste funkcionalnosti vaskularnog kreveta, koje ukazuju na odstupanje od norme:

p, blok citata 30,0,0,0,0 ->

• Distonične. S ovom vrstom kršenja, vaskularni ton se stalno mijenja, javlja se hipertoničnost, naizmjenično s niskim pulsnim tlakom, što ukazuje na kršenje venskog odljeva, stagnaciju.
• Angiodistonic. Karakterizira ga nestabilan ton, koji je uzrokovan stagnacijom venske krvi na određenom području glave. Promatra se s oštećenjem stijenki krvnih žila, što je dovelo do gubitka fleksibilnosti žila, smanjenja elastičnosti i, kao rezultat, kršenja opskrbe krvi u moždanim tkivima.
• Hipertenzivna. S ovom vrstom patologije otežan je odljev venske krvi, postoji stabilna hipertoničnost vaskularne stijenke.

p, blok citata 31,0,0,0,0 ->

Za pacijenta, rezultati dobiveni reografom nemaju informativnu vrijednost. Samo liječnik može "pročitati" reogram, utvrditi postoje li patološke promjene u krvotoku i propisati potreban tretman.

p, blok citati 32,0,0,0,0 ->

Da li se izvodi reoencefalografija za djecu?

Budući da je dijagnostika glave pomoću REG-a apsolutno sigurna, ovaj se postupak može provesti na djeci bilo koje dobi. Ova vrsta ispitivanja ne provodi se za novorođenčad, jer je neurosonografija dovoljna za dobivanje podataka o protoku krvi u djetetovom mozgu.

p, blok citati 33,0,0,0,0 ->

U nekim slučajevima postoji problem s prikupljanjem podataka, jer je poželjno izvesti REG kada je pacijent potpuno nepokretan. Neće svako dijete moći mirno sjediti, čak i ako postupak traje samo 5 minuta. Stoga povećana pokretljivost malog pacijenta također može postati razlog za odbijanje provođenja pregleda. S reoencefalogramom se anestezija ne koristi, jer je nepraktično koristiti je tako kratko vrijeme.

p, blok citata 34,0,0,0,0 ->

Dijete prolazi REG s jednim od roditelja. Da bi se dijete osjećalo samopouzdano, može mirno sjediti, možete ga pokupiti. Ako pacijent plače, boji se, vrišti, postupak se otkazuje.

p, blok-citati 35,0,0,0,0 -> p, blok-citati 36,0,0,0,1 ->

Ako zbog kontraindikacija nije moguće podvrći MRI ili CT pregledu, ali je potrebno provjeriti stanje protoka krvi, ima smisla pristati na REG. Pregled glave s reoencefalografijom jednostavan je postupak koji je dostupan mnogim pacijentima i ne zahtijeva posebnu obuku.

Datum objave: 12.03.2017

Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar

33 godine iskustva, najviša kategorija

Profesionalne vještine: dijagnostika i liječenje perifernog živčanog sustava, vaskularnih i degenerativnih bolesti središnjeg živčanog sustava, liječenje glavobolje, ublažavanje sindroma boli.

M-eho i EEG

Mozak regulira i koordinira rad svih organa i sustava tijela. Stoga njegove bolesti mogu dovesti do značajnih funkcionalnih poremećaja. U tom je smislu vrlo važno pravovremeno i točno identificirati bolest. Često dijagnoza zahtijeva ne samo temeljit neurološki pregled, već i niz dijagnostičkih postupaka. Jedna od glavnih metoda funkcionalne dijagnostike živčanih bolesti je ehoencefalografija (ili Echo-EG).

Ehoencefalografija je ultrazvučna dijagnostička metoda koja vam omogućuje ispitivanje stanja moždanih struktura i utvrđivanje prisutnosti njihovog pomaka, kao i neizravno procjenjivanje stanja žila. Postupak nije invazivan. Ovaj se pregled široko koristi u kliničkoj praksi za postavljanje dijagnoze (uključujući hitnu dijagnostiku), za određivanje plana terapijskih i rehabilitacijskih mjera i funkcionalnog stanja mozga. Pored toga, studija se uspješno koristi u sustavu medicinske i radne stručnosti..

Ehoencefalografija, zajedno s takvim metodama kao što su elektroencefalogram (EEG), ultrazvučna dopplerografija žila glave i vrata, dupleks, osnova su za dijagnozu bolesti živčanog sustava.

Izrazi elektroencefaloskopija, ehoencefaloskopija (EchoES), ehoencefalogram koriste se kao sinonimi za ehoencefalografiju. Međutim, potonji koncept nije drugi naziv za dijagnostiku. Ehoencefalogram je grafički prikaz ultrazvučnih signala.

Osnova metode

Ehoencefalografija mozga je ultrafrekventni električni impuls koji pokreće piezoplate pričvršćene na glavu. Stvoreni mehanički ultrazvuk propagira vibracije na tkiva lubanje, mozga i njegove membrane. Na granicama medija različite gustoće ti se signali eholociraju. Na ekranu monitora prikazuje se grafička slika - ehoencefalogram ili planarna slika tijekom provođenja dvodimenzionalnog ispitivanja (na primjer, s neurosonografijom u djece). Prema pokazateljima vremena njihovog slanja i primanja natrag, izračunava se udaljenost od strukture koja sudjeluje u refleksiji signala.

Vrste ehoencefalografije

Ehoencefalografija se može obaviti i u jednodimenzionalnom načinu rada (tzv. M ispitivanje), iu dvodimenzionalnom (ultrazvučno skeniranje). U prvom slučaju rezultat studije je grafička slika reflektiranih signala (ehoencefalogram). Dvodimenzionalna tehnika prikazuje na ekranu ehoencefalografa sliku dobivenu rezultatom skeniranja mozga u dvije ravnine (ehoencefaloskopija - ECHO-ES).

Jedna od sorti dvodimenzionalne ehoencefalografije je neurosonografija - ultrazvučna metoda za ispitivanje struktura mozga djece kroz veliki fonnel.

Pokazatelji ehoencefalograma

• početni kompleks. Otkriva poslani visokofrekventni val;
• M-echo. Glavni signal nastao sudjelovanjem septum pellucidum, 3 ventrikula i pinealne žlijezde;
• konačni kompleks - signal eholokacije koštane stijenke lubanje suprotne strane;
• bočni odjek. Fiksiraju se nakon početnog i prije završnog kompleksa (prije i nakon M-odjeka). Njihova pojava nastaje zbog refleksije signala iz bočnih ventrikula..
  

Dijagnostički je važno provesti nekoliko EchoEG studija u procesu praćenja pacijentovog stanja. Ponovljena promatranja omogućuju procjenu težine i prirode oštećenja mozga i njegovih žila u različitim fazama bolesti.

Ehoencefalografija se provodi ako pacijent sumnja na bilo koji strukturni i dislokacijski patološki proces.

To može biti:

• moždane neoplazme;
• intrakranijalni hematomi;
• tuberculomas;
• guma;
• apscesa;
• moždani udari.
  

Elektroencefalografija sugerira nosologiju patološkog procesa.

• Onkologija. Intracerebralni maligni tumori daju značajniji pomak u usporedbi s ekstracerebralnim benignim neoplazmama.
• Ozljede. Konusi mozga mogu uzrokovati manje pomake unutar 3 mm zbog edema živčanih tkiva. Stvaranje posttraumatičnih cista može uzrokovati stvaranje izraženih bočnih odjeka.
• ONMK. Najveća asimetrija pokazuje intracerebralno krvarenje. Osim toga, u ovom se slučaju povećava dijagnostička značajnost bočnih eho signala zbog prisutnosti dodatnih mogućnosti refleksije signala s hemoragičnog fokusa. Infarkt mozga daje beznačajne prolazne pomake struktura srednje linije.
• Hidrocefalus. Karakterističan znak kršenja dinamike CSF-a je bifurkacija M-eho vala s divergencijom vrhova većim od 7-8 mm. Uz to, ehoencefalogram pokazuje više bočnih odjeka.

Međutim, Echo-EG ne može točno naznačiti nozologiju bolesti, već je može samo sugerirati. Za razjašnjenje dijagnoze potrebne su dodatne studije - EEG, skeniranje žila glave i vrata, neuroimaging.

Metoda postupka

Ehoencefalografija se vrši bez prethodne pripreme. Dijagnostika se može provesti kod pacijenata bilo koje dobi, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Međutim, tijekom provođenja studije na djeci, kako bi se izuzeli artefakti, dijete se mora dodatno zabilježiti uz pomoć medicinskog osoblja ili roditelja..

Ograničenje u svrhu dijagnostike su velike otvorene rane na glavi na mjestu primjene ultrazvučnog senzora.

Prilikom obavljanja ehoencefalografije pacijent leži ili sjedi.

Liječnik koji provodi postupak stoji iza subjekta glave i postavlja senzore iznad ušća. Prilikom provođenja 2D ispitivanja senzori se pomiču duž površine glave.

Krivulje studija odražavaju se na monitoru ehoencefalografa - bilježi se ehoencefalogram. Radi čistoće studije, ultrazvučno skeniranje se vrši nekoliko puta. Pokazatelji dešifriranja u slučaju hitne dijagnostike ne prelaze nekoliko minuta.

Ehoencefalografija, EEG, USDG, dupleksni pregled ekstra- i intrakranijalnih žila, CT i MRI čine osnovu za dijagnozu moždanih bolesti i odraslih i djece. Međutim, podaci instrumentalne dijagnostike ne zamjenjuju ispitivanje i procjenu pacijentovog neurološkog statusa. Samo složenost istraživanja omogućit će točno postavljanje dijagnoze i pravilno propisivanje liječenja pacijenta.