Krvarenja u germinalnom matriksu (CGM) i intraventrikularna krvarenja (IVH) su vrste krvarenja koja su osobito česta kod novorođenčadi s vrlo malom težinom. Moguće je probijanje u bočne komore. IVH su manje uobičajeni među novorođenčadi, kod kojih je veća vjerojatnost da će doći do krvarenja u koreroidnom pleksusu nego u germinalnom matriksu s gotovo potpunom involucijom u odgovarajućoj dobi.

U rutinskoj upotrebi ultrazvuka procjenjuje se prevalencija koja je u ranim 80-ima iznosila oko 40%, na 20% u 90-ima (Papile i ostali, 1978, Batton i sur., 1994, Heuchan i sur. 2002, Horbar i sur., 2002). Manje zrela novorođenčad izložena je većem riziku od razvoja krvarenja: prema Perlmanu i Volpeu (1986.), 60% novorođenčadi koja imaju težinu prilikom rođenja Intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta rođenog u 27 gestacijskih tjedana (težine 940 g pri rođenju; umrlo 36 sati nakon rođenja ).
Sagittalni dio mozga (gore lijevo) pokazuje veliki ugrušak koji zauzima čitavu šupljinu komore.
Ultrazvučna slika drugog djeteta: ugrušak (hiperintenzija) u bočnoj komori (gore desno).
MRI s T2 u trećem djetetu izveden u prvom tjednu života: velika intraventrikularna krvarenja s ekspanzijom ventrikularne šupljine i krvi u obje moždane hemisfere (lijevo).

Sustav klasifikacije prema Volpeu prikazan je u donjoj tablici. Kao i Volpe, smatramo da je prikladnije zasebno označiti istodobne (hemoragične) lezije bijele tvari, a ne krvarenje stupnja IV. Razvoj parenhimskih hemoragičnih oštećenja često se primjećuje nakon IVH, što može dovesti do oštećenog venskog odljeva u terminalnim venama. Lezije su obično jednostrane i na strani IVH. Važno je napomenuti i mjesto i opseg lezije (Rademaker i sur., 1994, de Vries i sur., 2001, Bassan i sur., 2006). Većina parenhimskih lezija razvija se u parijetalnoj bijeloj materiji, ali neke se javljaju u prednjim regijama ili u germinalnom matriksu temporalnih režnja.

Pridružene lezije, uglavnom postmortemne, uključuju pontinske nekroze neurona, koje se javljaju u 46% slučajeva i pridružene pontosukularne nekroze u 20% (Armstrong i sur., 1987).

Posljedice krvarenja u germinalnom matriksu (CGM) i intraventrikularna krvarenja (IVH) uključuju posthemoragičnu dilataciju ventrikula (PHVD) i infantilni hidrocefalus. PHVD nastaje zbog ljepljivog arahnoiditisa. Ovo je stanje najčešće kod djece s velikim krvarenjima, u kojima krv teče kroz akvadukt i kroz otvore Lush i Magendie u bazalne cisterne. Akutna opstrukcija odljeva rjeđa je, ali se javlja i kada dovod vode blokira tromb.

Kada je krvarenje ograničeno na područje germinalnog matriksa (I stupanj), mogu se razviti subepindemalne ciste. Obično se rješavaju u sljedećih 3-6 mjeseci i imaju manje kliničke posljedice. Međutim, uništavanje neurona i prekursora glijalnih stanica može imati štetne posljedice za daljnji razvoj mozga..

Točna priroda i podrijetlo KGM-HFA ostaju neizvjesni. Neke istraživačke skupine sugeriraju da se kapilare germinalnog matriksa ne razbijaju spontano, ali drugi autori prigovaraju tom stajalištu, ističući da su te strukture nezrele i imaju relativno velik promjer (Grunnet, 1989.). Pape i Wigglesworth (1979), na temelju studija ubrizgavanja, sugerirali su da je kapilarno krvarenje značajnije od puknuća terminalne vene. U nedavnoj anatomskoj analizi razvoja cerebralne vaskulature nisu identificirani predkapilarni arterio-venski šantovi (Anstrom i sur., 2002).

Po podrijetlu razlikuju se prenatalni, intrapartum i neonatalni čimbenici rizika. Prema histološkim podacima, amnionska infekcija povećava rizik od razvoja CGM-IVH. Otkriveno je da su povišene razine interleukina 1β, IL-6 i IL-8 povezane s teškim IVH u nedonoščadi s iznimno niskom porođajnom masom (Yanowitz i sur., 2002, Neer i sur., 2003, Tauscher i sur., 2003). Do sada ne postoji konsenzus o utjecaju metode isporuke na razvoj CGM-IVH. Tvrdi se da planirani carski rez igra zaštitnu ulogu, ali ima i protivnika. U nedavnom kohortnom istraživanju pacijenata, preventivni učinak carskog reza nađen je samo kod većine nezrele novorođenčadi Prevremeno rođenog djeteta, gestacijske dobi 29 tjedana.
Ultrazvučni pregled lubanje, koronarni pregled prvog tjedna (lijevo) i tijekom odrasle dobi (desno):
intraventrikularno krvarenje popraćeno parenhimskim krvarenjima (venski infarkt), koje su se razrijedile i dovele do stvaranja cista koje su ostale odvojene od lateralne klijetke.
Dijete nije imalo hemiplegiju.

Hemodinamički čimbenici igraju važnu ulogu. Smatra se da je nezreli mozak osjetljiv na fluktuacije krvnog tlaka zbog ograničene sposobnosti autoregulacije cerebralnog protoka krvi (MC) (Lou, 1988). Oslabljena autoregulacija pretvara krvotok u "pasivan" u odnosu na tlak i, prema tome, nema zaštitu od značajnih fluktuacija i promjena tlaka. Povećani sistemski tlak vjerojatno će uzrokovati puknuće kapilara (Perlman i sur., 1983, van Bel i sur., 1987, Miall-Allen i sur., 1989). Vjerojatnost je posebno velika ako razdoblje hipotenzije i ishemije s oštećenjem žila germinalnog matriksa prethodi vrhuncu hipertenzije. Fluktuacije krvnog tlaka mogu se povećati hipovolemijom (Pryds, 1991.).

Nekoliko studija je pokazalo da arterijska hipotenzija prethodi razvoju CGM-IVH (Miall-Allen i sur., 1989, Watkins i sur., 1989), s krvarenjem koje se događalo tijekom reperfuzije. Osborn i sur. (2003) opisao je nizak protok krvi u superiornoj kavi vene, definiran tijekom prvih nekoliko sati života, prije razvoja IVH. Perlman i sur. (1983) i Miall-Allen i sur. (1989.) naglasio je važnost fluktuacija cerebralnog protoka krvi, procijenjene brzinom protoka krvi u perikoloznoj grani prednje moždane arterije. Kao što je napomenuto, mišićna paraliza stabilizira obrazac varijabilnog protoka krvi i prati smanjenje CGM-IVH (Perlman i sur., 1985). Pneumotoraks je kao komplikacija mehaničke ventilacije povezan s prekomjernim ubrzavanjem protoka krvi (vraćanjem u normalu kada se pneumotoraks razriješi) i CGV-IVH (Hill i sur., 1982b, Kuban i Volpe, 1993). Kontrola disanja pomoći će uklanjanju naglih kolebanja krvnog tlaka, bez dovođenja novorođenčeta u situaciju "borbe" s ventilatorom i učinkovite uporabe kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putovima.

Drugi važan etiološki čimbenik je asfiksija, tj. hipoksija s hiperkapnijom. Pogoršava krvožilni poremećaj zbog povišenog krvnog tlaka i oslabljene autoregulacije. Niski Apgar-ov rezultat u prvim i petim minutama života i niska pH vrijednost arterijske krvi pupčane vrpce povezani su s naknadnim razvojem CGM-IVH (Perlman i sur., 1996.).

Krvarenje u germinalni matriks (CGM) i intraventrikularno krvarenje (IVH) uglavnom se javljaju prva tri dana nakon rođenja, a rijetko se javljaju nakon prvog tjedna života, za razliku od periventrikularne leukomalacije (McDonald i sur., 1984, Funato i sur., 1992). U rijetkim se slučajevima mogu pojaviti u prenatalnom razdoblju (de Vries i sur., 1998.).

Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 25.11.2018

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi

Klasifikacija patologije

Vrsta moždanog krvarenja određuje se na temelju detaljnog ispitivanja o nastanku bolesti, kliničkim manifestacijama i ispitivanju novorođenčeta. Postoje sljedeće vrste intrakranijalnih hematoma (ograničena akumulacija krvi) i krvarenja (nakupljanje krvi bez jasne granice), a sve su opasne po djetetov život i zahtijevaju hitno liječenje:

  • subduralni hematom - nakupljanje krvi ispod dura maternice, nastaje za vrijeme brzog porođaja zbog nepravilnog oblika lubanje, popraćen je neizraženim neurološkim simptomima, može biti popraćen krvarenjem u moždanu;
  • subtentorijalni hematom - krvarenje u okcipitalnom dijelu lubanje, posebno je teško i često zahtijeva hitno kirurško liječenje;
  • epiduralno krvarenje - izvor - žile periosteuma, koje su oštećene lomom ili pukotinom kostiju lubanje, zahtijevaju neurohirurško liječenje u narednim satima;
  • subarahnoidno krvarenje - najčešće, javlja se uz asfiksiju tijekom porođaja (respiratorni zastoj) i rođenja nedonoščadi, može postupno napredovati s porastom simptoma tijekom nekoliko tjedana;
  • subepindimalno krvarenje - posljedica puknuća malih vena;
  • intraventrikularno krvarenje - proboj krvi u moždanu šupljinu, može se razviti akutno i subakutno.

Intraventrikularno krvarenje klasificira se prema težini ovisno o stupnju lezije, stupnju širenja komore, prisutnosti proboja krvi u druge dijelove i oštećenju mozga.

Cefalohematoma se također odnosi na ozljede rođenih. Ovo je zbirka krvi ispod periosteusa kosti lubanje. Najčešće nije opasno, ali ponekad se kombinira s intrakranijalnim krvarenjem..

Cerebelarno krvarenje dovodi do teških komplikacija

liječenje

Cerebralno krvarenje u novorođenčadi ima određene standarde liječenja, ali to je komplicirano mnogim čimbenicima. Takve bolesti zahtijevaju posebno upravljanje, različito od upravljanja hemoragijama kod starije djece, a još više kod odraslih..

Najučinkovitija metoda je kirurško liječenje, koje se sastoji u uklanjanju formiranog hematoma. Daljnja terapija lijekovima usmjerena je na liječenje simptoma bolesti i smanjenje rizika od ponavljajuće vaskularne rupture. Uz ispravno započeto liječenje, postoji vjerojatnost da će moždana krvarenja s vremenom proći bez posljedica..

Neuropatološke posljedice IVH

  1. Klijava matrica ventrikulo-subventrikularne zone sadrži migracijske stanice moždane kore. Ovo je područje proizvodnje neurona, glijalnih stanica moždane kore i bazalnih ganglija. Uništavanje germinalnog matriksa može dovesti do poremećaja mijelinizacije, rasta mozga i kasnijeg razvoja korteksa.
  2. Periventrikularni hemoragični infarkt je venskog porijekla, povezan je s teškim i obično asimetričnim IVH i uvijek se javlja sa strane s više krvi unutar ventrikula. Ti različiti patološki događaji kasnije dovode do razvoja venske staze, što se često pogrešno smatra "ekspanzijom" koja odgovara IVH. Pored toga, PVGI se neuropatološki razlikuje od periventrikularne leukomalacije. Pogledajte prethodne rasprave u PVGI odjeljku.
  3. Posthemoragični hidrocefalus češći je kod novorođenčadi s najvišim stupnjem krvarenja. PHG je uglavnom povezan s obliteracijskim arahnoiditisom na pozadini okluzije arahnoidnih vila ili u predjelu stražnje kranijalne fose s opstrukcijom odljeva cerebrospinalne tekućine iz četvrtog ventrikula. Stenoza akvadukta rijetko je posljedica prisutnosti ugruška ili reaktivne glioze.
  4. Periventrikularna leukomalacija često prati IVH, ali nije direktna posljedica toga. PVL karakterizira pojava žarišta koagulacijske nekroze u periventrikularnim zonama bijele tvari u blizini lateralnih ventrikula mozga novorođenčadi i ima ishemijsku prirodu oštećenja mozga. PVL je u pravilu nehemoragična simetrična lezija koju karakteriziraju hipotenzija, dispneja i druge patologije hipoksi-ishemijske geneze, praćene smanjenjem BMC-a.
  5. Faktori rizika. Preuranjeni i RDS najčešće su povezani s GM / IVH patologijom. Kao što je spomenuto ranije, nezrele moždane vaskularne strukture prevremeno rođene djece vrlo su osjetljive na promjene volumena i pritiska. Klinički je za ovu patologiju karakteristična hipoksija i acidoza. Drugo, respiratorno zatajenje, smanjena oksigenacija, daljnje slabljenje zidova nezrelih krvnih žila u mozgu prerano rođene djece. Fetalna asfiksija pri rođenju, pneumotoraks, moždani udar / hipotenzija, acidoza, hipotermija, osmotsko preopterećenje - svi ovi simptomi povećavaju rizik od razvoja GM / IVH. Čak i postupci koje smatramo rutinskom brigom za prerano rođenu novorođenčad (debridman traheobronhijalnog stabla, palpacija prednjeg trbušnog zida, provjeravanje refleksa i unošenje mydritics-a za testiranje vida) također mogu izazvati razvoj GM / IVH. Posljednjih godina upalni odgovori postaju sve važniji u razumijevanju patofiziologije GM / IVH. Korionski amnionitis i funisitis mogu biti prethodnici postporođajne cerebralne vaskularne patologije što dovodi do HM / IVH. Fetalni upalni odgovor i naknadna neonatalna hipotenzija i sepsa usko su povezani s razvojem IVH. Citokini su posrednici upalnog odgovora. Njihova vazoaktivna svojstva mogu uzrokovati porast krvnog tlaka, što nepovoljno utječe na matrični matriks..
  6. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije su raznovrsne, a dijagnoza zahtijeva potvrdu tehnikama neuroviziranja. Simptomi mogu oponašati druge ICH ili druga neonatalna stanja poput metaboličkih poremećaja, asfiksije, sepse ili meningitisa. IVH je potpuno asimptomatski ili s blagim simptomima (npr. Ispupčen fontanel, nagli pad hematokrita, apneje, bradikardija, acidoza, napadaji i promjene mišićnog tonusa ili razine svijesti). Za fulminantni sindrom karakterističan je brzi napad s razinom svijesti u obliku stupora ili kome, respiratorno zatajenje, napadaji, napadaji, netolerancija prema svjetlu, duboka lepršava tetrapareza.

Intraventrikularno krvarenje IVH u novorođenčadi uzrokuje, stupanj, manifestaciju, prognozu

Neurološka patologija u novorođenčadi i djece u prvim godinama života vrlo je ozbiljan problem, a, nažalost, oštećenje mozga kod beba nikako nije neuobičajeno. IVH je intraventrikularno krvarenje, koje je vrlo karakteristično za novorođenče i često prati patološki tijek porođaja..

Intraventrikularna krvarenja se javljaju i kod odraslih osoba, što predstavlja oblik moždanog udara s visokom smrtnošću. U pravilu, krv ulazi u ventrikularni sustav iz intracerebralnih hematoma kada se probiju u moždanu šupljinu..

Krvarenje u ventrikule mozga kod djece obično je izolirano, nije povezano s parenhimskim hematomima, to jest, može se smatrati neovisnom zasebnom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi nastaje ne samo zbog poteškoća u dijagnostici i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo živčano tkivo izuzetno je osjetljivo na bilo kakve nepovoljne okolnosti, već i prognoza koja ne može uvijek uvjeriti mlade roditelje.

Uz djecu rođenu s abnormalnim tijekom porođaja, IVH se dijagnosticira u prijevremeno rođene djece, dok je što je kraće gestacijsko razdoblje u kojem se dogodio prijevremeni rođenje, veća je vjerojatnost IVH i teži je stupanj ishemijsko-hipoksičnog oštećenja mozga.

U djece koja su rođena prijevremeno, polovina krvarenja u ventrikulama događa se već prvog dana života, čak 25% IVH javlja se drugi dan nakon rođenja. Što je dijete starije, to je manja vjerojatnost da će imati poremećaj cirkulacije u mozgu, čak i ako ima abnormalni tijek porođaja..

Danas u arsenalu neonatologa postoje vrlo informativne metode istraživanja koje omogućuju pravovremenu dijagnosticiranje intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom, određivanjem stadija patologije još uvijek nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, a pri formuliranju faza uzimaju se u obzir značajke topografije lezije, a ne klinička ozbiljnost i prognoza.

Dijagnoza patologije

Neugodna dijagnoza postavljaju u rodilištu liječnici - neonatolozi. Oni su prvi koji se počinju boriti za budući život djeteta. Nakon pražnjenja dijete nadzira neurolog.

Iskusni liječnik može vanjskim znakovima posumnjati u prisutnost bolesti. No za potvrdu ili pobijanje bit će potrebna posebna dijagnostika..

Bebi su propisani pregledi:

  1. CT. Takva su istraživanja najpoželjnija. Mnogo je bolji i detaljniji od ultrazvuka, pokazat će i najmanja krvarenja.
  2. CSF ispit. U slučaju krvarenja sadrži krv. Određuje se razina eritrocita.
  3. Coagulogram.
  4. Krvni test.
  5. EEG.

Liječenje patologije

Načini liječenja i potrebni lijekovi propisuje liječnik. Ovise o lokalizaciji krvarenja i stupnju patološkog procesa. Liječenje je usmjereno na uklanjanje krvarenja i obnavljanje rada tjelesnih sustava.

Uz integrirani pristup liječenju propisani su tečajevi masažnih postupaka

Terapijska terapija uključuje:

  • uzimanje lijekova koji povećavaju količinu urina - kako bi se smanjio rizik od razvoja cerebralnog i plućnog edema;
  • punkcija - probijanje meninga kako bi se smanjio intrakranijalni tlak, kao rezultat toga uklanja akumulirana tekućina;
  • uzimanje hormonskih lijekova - u slučaju poremećaja nadbubrežne žlijezde;
  • imenovanje terapijske masaže i tečajeva s logopedom.

Novorođenčad se mora voditi pažljivo. Osnovni principi:

  • ne dopustite nagle pokrete prilikom presvlačenja odjeće i kupanja djeteta;
  • isključiti pad;
  • stalno pratite tjelesnu temperaturu vaše bebe.

Neke faze krvarenja zahtijevaju operativni zahvat. Operacija se može propisati u slučaju teškog oštećenja mozga i ozbiljnog stanja pacijenta.

Vrste kirurških operacija:

  • kraniotomija;
  • minimalno invazivna kirurgija;
  • stereotaktično uklanjanje ugruška krvi.

Tko je u riziku?

Krvarenje u mozgu novorođenčadi može biti povezano sa oštećenjem same lubanje i nedostatkom kisika.

Preduvjeti za DRC:

  1. Prekomjerna težina ili, obrnuto, premalo. Prevremeno rođena djeca su posebno osjetljiva na intrakranijalna krvarenja, jer njihova nezrela žila još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod kasnije rođene djece kosti se stvrdnjavaju i glava se ne može prilagoditi tijekom porođaja. IVH, prema statistikama, javlja se kod svake pete prerane i svake desete poslije rođene djece.
  2. Veličina fetalne glave ne odgovara veličini porođajnog kanala. U ovom je slučaju prirodni porođaj kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođeno dijete..
  3. Teška trudnoća (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija raznim infekcijama).
  4. Težak (dugotrajan ili brz) rad, prikrivanje oblika.
  5. Pogrešna radnja opstetričara tijekom porođaja.

Na temelju navedenog može se razlikovati nekoliko rizičnih skupina.

Rizik od moždanih krvarenja kod djeteta povećava se sa:

  • prijevremenost;
  • niska težina rođenja (manja od 1,5 kg);
  • manjak kisika (hipoksija);
  • ozljeda glave tijekom porođaja;
  • otežano disanje tijekom porođaja;
  • infekcije koje vode do poremećaja krvarenja.

Kakva predviđanja?

Teško je utvrditi sve posljedice IVH za dijete, jer su brojne poteškoće prerano rođene djece objašnjene drugim popratnim bolestima. Treba reći da još uvijek postoje neke statističke informacije o posljedicama. Teške neurološke razlike (napadaji, cerebralna paraliza, mentalna zaostalost) pojavljuju se u 7% slučajeva nakon IVH stupnja I, u 17% slučajeva nakon stupnja II. Svaki treći predškolac pati od ozbiljnih neuroloških poteškoća nakon III stupnja IVH, a 93% djece - nakon posljednje faze. Naravno, manje su teški neurološki rezultati nakon intraventrikularnog krvarenja vrlo česti..

Moguće posljedice

Ozbiljnost kliničkih manifestacija povezanih s komplikacijama krvarenja ovisi o stupnju oštećenja moždanih struktura. Ponekad se teške ozljede ne mogu popraviti čak i uz odgovarajuću terapiju.

Ako mali pacijent ima:

  • Otkriveno masivno i voluminozno krvarenje, praćeno rupturom šatora ili srpa mozak, tada se njegovo stanje naglo pogoršava, što dovodi do smrti odmah nakon rođenja polja.
  • Dijagnosticira se masivno krvarenje lokalizirano u kore mozga, tada se u novorođenčeta može formirati veliki hematom unutar glave, koji se kasnije razrjeđuje, ostavljajući poncefalnu cistu iza.

Manja cerebralna krvarenja neće nanijeti ozbiljnu štetu djetetu ako se medicinska pomoć pruži na vrijeme i profesionalno. Česta posljedica prethodnog moždanog krvarenja u dojenačkoj dobi je pojava moždanog udara kod mladih..

Moguće posljedice teških oblika patologije su sljedeće:

  • Cerebralna paraliza.
  • Padanje u komu.
  • hidrocefalus.
  • Episyndrome.
  • Primjetno kašnjenje u razvoju.
  • Cerebralni edem.
  • strabizam.
  • Agresivnost.
  • Pogoršanje govora.

Bez obzira na krvarenje (epiduralno, subduralno, intraventrikularno), ono često ima posljedice. Nijedna žena koja ide na porođaj ne može biti osigurana od medicinskih pogrešaka, ali rizik možete umanjiti ako slijedite preporuke ginekologa koji vodi trudnoću. Potrebno je odustati od ovisnosti, podvrgnuti se pregledu na toksoplazmozu, odgovorno pristupiti odabiru rodilišta i liječniku koji će isporučiti.

Vrste krvarenja

Da biste odredili daljnja predviđanja i medicinske mjere, važno je razumjeti kojoj vrsti intrakranijalnog krvarenja pripada. Vrste kršenja razlikuju se u:

  • Lokalizacija.
  • Provociranje razloga.

Krvarenje u mozgu novorođenčadi je:

  • Subduralni. Krv se nakuplja između tvrdih i mekih membrana mozga. Uzroci patologije često leže u neusklađenosti opsega glave s veličinom majčine zdjelice. Novorođenče ima nedostatak bezuvjetnih refleksa (djelomičnih ili cjelovitih), konvulzija.
  • Epiduralno intrakranijalno krvarenje. U tom su slučaju krvne žile oštećene između kostiju lubanje i tvrde ljuske. Pacijent može imati otežano disanje, mdrijazu (dilataciju zjenice) s pogođenog područja, usporavanje pulsa. Patologija je povezana s brzim porođajem, post-trudnoćom, nerazvijenošću kranijalnih kostiju tijekom intrauterinog razvoja.
  • Slijede atipične. Krv ulazi u moždanu tvar i ispod moždanih membrana. Pacijent ima hipereksibilnost, poremećaj sna, nenormalno dugo budnost, grčeve u mišićima. Taj se problem često susreće kod prijevremeno rođene djece. Drugi uzrok patologije je upotreba vakuumskog ili opstetričkog klipa tijekom poroda..
  • Intraventrikularno. U ovom slučaju utječu ventrikuli mozga: lijevo ili desno. Kod takve bebe bilježe se mišićna hipotonija, nedostatak bezuvjetnih refleksa, zaustavljanje disanja, anemija, oticanje fontanela i oslabljena termoregulacija. Takvo krvarenje događa se iz sljedećih razloga: patologija intrauterinog razvoja, duboka preuranjenost.

Stručnjaci daju najpovoljnije prognoze za krvarenje u subarahnoidnom prostoru. Pravovremena pomoć omogućuje mozgu novorođenčeta da se oporavi za nekoliko mjeseci (ponekad i godina). Intraventrikularno krvarenje smatra se najopasnijim. Ova vrsta patologije oduzima živote većine novorođenih bolesnika..

Mjere rehabilitacije

Mjere rehabilitacije prate akutnu fazu moždanog udara. Izvode se u dvije faze:

  • prvi se temelji na receptima liječnika, pravilnoj prehrani, poštivanju odmora. Prikazane su terapeutske masaže, fizioterapija, terapija sa vježbanjem. Zatim, proces rehabilitacije uključuje časove s rehabilitacijskim terapeutom, logopedom, psihologom;
  • drugi se razvija pojedinačno. Njegovo trajanje ovisi o težini neuroloških poremećaja..

Najbolja opcija za drugu fazu je pronaći dijete u rehabilitacijskom centru. Korištenjem potrebne medicinske opreme medicinsko će osoblje pomoći u obnovi:

  • motoričke sposobnosti (vježbe);
  • mišićni tonus, motorička koordinacija (masaža, tjelovježba, električna stimulacija, nanošenje parafina);
  • govor (vježbe s neuropsihologom, logopedom, tečajna masaža ruku);
  • mentalna aktivnost (uzimanje neurotrofičnih lijekova, nootropici).

Treba crtati, čitati naglas, posvetiti vrijeme logičkim igrama, stalno održavati verbalni kontakt.

Djeca se oporavljaju od moždanog udara brže od odraslih. Funkcije mrtvih neurona preuzimaju druge moždane stanice. To je spor i težak proces, ali bebama je mnogo lakše povratiti izgubljene funkcije..

Kako liječiti

Beba je hitno hospitalizirana u neurokirurškoj bolnici ili odjelu intenzivne njege, jer stanje ugrožava njegov život.

Način: krevet. Eliminira buku i blještavilo

Ispitivanje djeteta i postupci obavljaju se pažljivo, propisujući što manje bolnih postupaka. Majka se ne može oduzeti od djeteta, ukoliko za to ne postoje određene indikacije.

Hranjenje bebe iz boce, kroz epruvetu ili pomoću kapalica.

Liječenje. Prema indikacijama, propisani su sljedeći lijekovi:

  1. Diuretici - za smanjenje moždanog edema (furosemid);
  2. Hemostatici - za zaustavljanje krvarenja (dikinon);
  3. Antihipoksik (cinarizin);
  4. Lijekovi protiv bolova;
  5. Antikonvulzivi (magnezijev sulfat);
  6. Prehrambeni pripravci (otopine aminokiselina);
  7. Krvni nadomjesci;
  8. antibiotici.

Dijagnostika

Tijekom CT pretrage, krv se nalazi u cerebrospinalnoj tekućini. Koncentracija mu je visoka, krvarenja se nalaze u bočnom dijelu subarahnoidnog prostora, rjeđe u području bazalnih jezgara. Angiografijom moždanih žila utvrđuje se uzrok moždanog udara. Izvodi se u 3 projekcije: izravna, bočna, kosa.

Dijagnoza intraventrikularnog krvarenja postavlja se provođenjem 2 vrste istraživanja:

  1. ultrazvučno skeniranje;
  2. računarska tomografija.

Prvog dana nakon rođenja određuje se neurotrofični faktor, koji je biokemijski pokazatelj intraventrikularnog krvarenja.

U slučaju teške patologije, pacijentu se preporučuje:

  • ventrikularna punkcija;
  • vanjska odvodnja;
  • implantacija potkožnih ventrikularnih katetera;
  • manevriranja;
  • uvođenje fibrinolitičkih lijekova;
  • ispiranje umjetnom tekućinom.

U ranoj dijagnozi intrakranijalnog krvarenja koriste se: neurosonografija, praćenje u SAD-u, snimanje magnetskom rezonancom, CT.

Vrste i simptomi cerebralnog krvarenja

Uobičajeni znakovi cerebralnog krvarenja u djece su:

  • letargija,
  • oslabljena svijest,
  • pojačana reakcija čak i na mali poticaj,
  • konvulzije,
  • kritično mršavljenje,
  • učestalo povraćanje,
  • povećani intrakranijalni tlak,
  • loš apetit.

Dodatni simptomi se mogu pojaviti ovisno o određenoj vrsti lezije i mjestu krvarenja.

Ova patologija ima sljedeće sorte:

  • Subarahnoidna lezija. Tipično je za prerano rođenu djecu, kao i uz korištenje pomoćnih manipulacija tijekom porođaja. U tom stanju, vaskularno oštećenje se opaža iznad moždane supstance, što dovodi do strabizma, neprestanog vrištanja, konvulzija, poremećenog sna.
  • Epiduralni pogled. Ova patologija dovodi do oštećenja posuda koje se nalaze ispod kostiju lubanje. Komplikacija se razvija tijekom post-trudnoće ili brzog porođaja. Simptomi takvog krvarenja su nizak krvni tlak, napadaji, hipoksija i proširena zjenica na zahvaćenoj strani glave..
  • Subduralni pogled. Patologiju prati nakupljanje krvi između meninga. Najčešće se opaža kod velikog fetusa i uske zdjelice kod žena. Ova komplikacija može dovesti do niza neuroloških poremećaja i visokog bilirubina u krvi..

Važno! Najopasnije je razdoblje prvog tjedna nakon rođenja djeteta, kada se otkriju početni simptomi krvarenja. Ako se ne opazi pogoršanje nakon drugog tjedna djetetova života, tada prognoza postaje povoljnija.

Metode za liječenje moždanih hematoma

Smjer poduzetog liječenja ovisi o vrsti primljenog hematoma, njegovoj veličini i intenzitetu simptoma. Procjena pacijentovog stanja provodi se pomoću CT i MRI, jer tek nakon što se provode može se objektivno prosuditi težina oštećenja mozga.

Mali subduralni ili epiduralni hematom obično se liječi konzervativno.

Konzervativna terapija je:

  • Primjena hladnoće na zahvaćeno područje.
  • Primjena zavoja za pritisak.
  • Fizioterapijski sastanak.
  • Provođenje simptomatskog liječenja, koje se sastoji u uzimanju analgetika, kortikosteroida, antipsihotika, antiemetika.
  • Antifibrinolitička terapija za sprečavanje ponovnog krvarenja.
  • Sprječavanje razvoja edema mozga diureticima.
  • Uzimanje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi.

Intracerebralni hematom se također ponekad liječi konzervativno, pod stalnom kontrolom intrakranijalnog tlaka. U takvim slučajevima pacijenti mogu zahtijevati i mehaničku ventilaciju za respiratornu depresiju. Ako ove mjere ne pomažu poboljšanju pacijentovog stanja, propisano mu je kirurško uklanjanje hematoma..

Kirurško liječenje hematoma

Ako se u mozgu formirao veliki hematom, to neće biti moguće bez kirurške intervencije, koja se sastoji u uklanjanju krvi s mjesta njezinog nakupljanja. Ponekad su liječnici prisiljeni na opsežnije operacije, uključujući otvaranje i ligavanje plovila. Takve mjere su neophodne kada se intrakranijalno krvarenje ne zaustavi. Pomoć neurokirurga bit će potrebna i za suppuration hematoma mozga..

Ovisno o značajkama i dimenzijama hematoma, liječnik može obaviti jednu od dvije operacije:

  1. Prekrivanje rupe. Suština postupka je izbušiti malu rupu u lubanji, nakon čega slijedi usisavanje krvi posebnim instrumentom. Takva operacija je potrebna ako je hematom jasno lokaliziran i krv ne koagulira..
  2. Kraniotomija se izvodi s opsežnim hematomima. Može se obaviti kraniotomijom ili kraniektomijom.

Nakon kirurškog uklanjanja hematoma, liječnik pacijentima propisuje antikonvulzive. Uzimanje ovih lijekova nužno je za sprečavanje pojave post-traumatskih napadaja. Ponekad hematom izaziva razvoj amnezije, tjeskobe, oslabljene pažnje, glavobolje. Ne bismo trebali zaboraviti da se sve ove patologije možda neće odmah otkriti..

Dugačka rehabilitacija potrebna je nakon primanja ozljeda glave. U odraslih je potrebno oko 6 mjeseci, ali čak i nakon tog razdoblja mozak se možda neće potpuno oporaviti. Kod djece je rehabilitacija obično brža i uspješnija..

prevencija

Prevencija je najbolje liječenje bolesti. Pokušajte unaprijed izračunati faktore rizika koji vas okružuju. Pri odabiru rodilišta pouzdajte se u komentare prijatelja, ali nikoga ne možete spasiti od ljudskog faktora tijekom porođaja. Prestanite pušiti prije trudnoće i oduzmite svoje najmilije.

Zanimljivo je pročitati: razvoj djeteta po mjesecima do godinu dana

Toksoplazma i klamidija gotovo su asimptomatske u tijelu i mogu utjecati na stvaranje djeteta, uzrokujući prijevremenost, malformacije mozga i hipoplaziju neurovaskularnog sustava.

▼ SAVJETUJEMO DA JE POTREBNO ISTRAŽITI ▼

Ozbiljnost

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina uključuje 4 stupnja. Ispod je stupnjevanje koje se najčešće koristi u modernoj medicini:

  1. IVH 1 i 2 stupnja. Krvarenje se opaža u projekciji germinalnog matriksa i ne proteže se u lumen bočnih komore. U drugom stupnju krvarenje je malo veće (> 1 cm) nego u prvom.
  2. U stupnju 3, krvarenje iz germinalnog matriksa ulazi u lumen bočnih ventrikula. Kao rezultat toga, razvija se posthemoragična ventrikulomegalija ili hidrocefalus. Na tomogramu i presjeku nalazi se ekspanzija klijetki u kojoj se jasno vide tragovi krvi.
  3. Stupanj 4 je najteži; IVH probija se u periventrikularni parenhim. Krvarenje se opaža ne samo u bočnim klijetima, već i u supstanci mozga.

Moguće je uspostaviti jedan ili drugi stupanj krvarenja samo uz pomoć posebne studije..

Pružanje medicinske njege novorođenčadi s intraventrikularnim krvarenjem i posthemoragičnim hidrocefalusom

Verzija: Kliničke smjernice Ruske Federacije (Rusija) 2013-2017

opće informacije

Kratki opis

Rusko udruženje stručnjaka za perinatalnu medicinu
Udruga dječjih neurohirurga Rusije
Udruga neurohirurga Rusije

KLINIČKA PREPORUKA
Pružanje medicinske skrbi za novorođenu djecu s intraventrikularnom krvarenjem i posthemoragičnom hidrocefalijom (Moskva, 2014.)

Kliničke smjernice odobrene su na plenumu Upravnog odbora Udruženja neurokirurga Rusije, Kazan, 27. studenoga 2014.

- Stručni medicinski vodiči. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, povratne informacije, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, povratne informacije, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

Klasifikacija

KLASIFIKACIJA INTRAVENTRIKULARNE HEMORRHAGE

VZhK1

VZhK2

VZhK3

VZhK4

Kombinacija IVH s parenhimom


PapileL.etal.
Levene M. J., Crespighny L.C.H., modifikacija Vatolin K.V..
Menkes J.H., SarnatH.B.

RASPM

Jednostrani ili dvostrani SEC na razini germinalnog matriksa
Lokalizirani SEC na razini geminativne matrice najveće veličine manje od 10 mm (jednostrane ili dvostrane)
SEC ili IVH manje od 50% lumena ventrikula

Probijanje krvarenja u šupljinu ventrikula bez njegovog širenja
Krvarenje veće od 10 mm najveće veličine, ali bez širenja bočnog ventrikula iznad antruma
IVH više od 50% lumena ventrikula

SEC u kombinaciji s DRC-om

IVH s ekspanzijom ventrikularnog sustava
Vizualizacija tromba ili tromba u lumenu ventrikula sa ekspanzijom iznad antruma ili u cijelom
IVH više od 50% lumena ventrikula + ekspanzije ventrikula
IVH u kombinaciji s parenhimom

Proboj IVH u periventrikularni parenhim
Hemoragični periventrikularni infarkt se konvencionalno naziva IVH 4

• IVH dovodi do oštećenja živčanih stanica matričnog matriksa i značajno komplicira prognozu za dijete.

Posthemoragični hidrocefalus (PGH) u nedonoščadi javlja se kao komplikacija IVH kao rezultat opstrukcije izlaznog trakta CSF-a. PGH je progresivna bolest koja nastaje kao komplikacija IVH, praćena progresivnim povećanjem veličine sustava cerebrospinalne tekućine. PGG nastaje zbog neravnoteže između proizvodnje i odljeva / resorpcije cerebrospinalne tekućine. Za razliku od PHG-a, hidrocefalus ex vacuo, koji nastaje zbog atrofije medule, nije praćen intrakranijalnom hipertenzijom i ne povećava se s vremenom..

djeca s IVH 3. razreda, a često uzrokuje visoku smrtnost i razvoj invalidnosti u budućnosti. Dakle, ako među djecom s vrlo malom težinom rođenja, u nedostatku IVH, stopa smrtnosti iznosi 6,5%, tada s teškim krvarenjima, s razvojem progresivnog hidrocefalusa, stopa smrtnosti doseže 70%.

Prema najnovijim podacima svjetske literature, uzrok PHG-a u samo 10% je začepljenje fragmenti krvnih ugrušaka u putovima za odljev cerebrospinalne tekućine (Silvijski akvadukt, rjeđe rupe Monroe, Lyushka i Magendie). U 90% slučajeva glavni patogenetski mehanizam hidrocefalusa je razvoj obliterativnog arahnoiditisa u stražnjoj fosiji kao rezultat reaktivne aseptičke upale na pozadini IVH. Zbog arahnoiditisa dolazi do poremećaja resorpcije cerebrospinalne tekućine u arahnoidnoj membrani.

Dakle, porast nataliteta prerane djece i porast stope preživljavanja djece s vrlo niskom porođajnom masom doprinose očuvanju velikog značaja problema teškog IVH i PGH u neonatologiji. U isto vrijeme, uspješno liječenje PHG-a kod nedonoščadi s nedonoščadi ozbiljnom je problemom. Trenutno nijedna od zemalja Europe i Amerike nema jedinstvenu nacionalnu strategiju za pomoć djeci oboljeloj od posthemoragičnog hidrocefalusa..

Etiologija i patogeneza

Intrakranijalna krvarenja u nedonoščadi imaju multifaktornu genezu (tablica 1). Postoje 3 skupine čimbenika: antenatalni, intrapartumni i postnatalni. Trenutno većina glavnih istraživača na području neonatologije (Volpe, Whitelaw, De Vries) sugerira da su postnatalni čimbenici od veće važnosti, jer je u velikoj većini slučajeva IVH postnatalni fenomen. Među antenatalnim čimbenicima najveća uloga pripada intrauterinoj infekciji, posebice virusnoj. Intranatalni čimbenici - placentna abrupcija, brzi porođaj, razvoj DIC-a u majci itd. Postnatalni čimbenici - mehanička ventilacija s visokim pozitivnim tlakom tijekom nadahnuća, masovna intravenska infuzija hiperosmolarnih otopina, brojna invazivna ispitivanja, kršenje temperature, vlažnosti i zaštitnog režima.

Pretpostavlja se kombinirani učinak prijevremenosti, intrauterine hipoksije i mehaničkih sila tijekom prolaska fetusa kroz porođajni kanal, iako uloga potonjeg osporava mnoge istraživače. stol 1.

Neonatalni čimbenici rizika u patogenezi IVH (prema BallabhR.)

IVK 1 stupanj u novorođenčadi kako liječiti. Intraventrikularna hemoragija (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza. Germinalni tip matrice

Drugim riječima, riječ je o nečem sličnom hemoragičnom udaru, kada krv ulazi u određene strukture središnjeg živčanog sustava - ventrikule mozga (u njima se formira cerebrospinalna tekućina, tj. Cerebrospinalna tekućina. Ima ih četiri - dvije bočne, kao i treći i četvrti).

Važna uloga u moždanim krvarenjima u novorođenčadi pripada anatomskim značajkama nezrelog organizma prerano rođene djece. Što je veći stupanj preuranjenosti i nezrelosti, to je veći rizik od krvarenja, posebno u djece izrazito niske i vrlo male tjelesne težine (manja od 1000 i 1500 grama, respektivno). Krvne žile oko ventrikula mozga su vrlo krhke i zahtijevaju vrlo malo napora da oštete i puknu.

Vodeći čimbenici u nastanku IVH su epizode hipoksije, kao i traumatske vaskularne ozljede (češće zbog teškog porođaja). Hipoksija je gladovanje kisikom, koje je popraćeno fluktuacijama krvnog tlaka i općenito i izravno u žilama mozga. S primarnim koagulopatijama (poremećajima zgrušavanja krvi) ili kongenitalnim anomalijama krvnih žila, krvarenja su puno rjeđe povezana. IVH se javljaju i kod diseminirane intravaskularne koagulacije, izoimunske trombocitopenije i manjka vitamina K.

IVH se najčešće javlja u prva tri dana života i može se povećati u prvom tjednu, a znatno rjeđe nakon prvog tjedna života.

Postoje neke razlike u razvrstavanju cerebralnih krvarenja, ovisno o lokaciji i uzrocima krvarenja, najčešće se koristi niže prikazana klasifikacija..

Postoje četiri stupnja krvarenja:

II stupanj - krv ulazi u šupljinu ventrikula mozga, ali obično ne utječe značajno na daljnji razvoj djeteta, često nestaje samostalno i bez traga.

III stupanj - izlaz iz ventrikula zatvara se ugruškom krvi, a ventrikuli se počinju širiti. Neki slučajevi prate spontano rješavanje problema, ali ako se to ne dogodi, potrebna je operacija s instaliranjem šanta, koja deblokira ventrikule mozga, inače postoji veliki rizik od hidrocefalusa. Uz ovaj stupanj, manifestacije neuroloških simptoma su česte..

IV stupanj - krv ulazi u ne samo ventrikule mozga, već i u okolno moždano tkivo - parenhim. Takvo je krvarenje opasno po život i popraćeno je teškim neurološkim simptomima - najčešće napadajima, ponavljanim epizodama apneje, razvojem anemije, kao i očnim simptomima.

Razlozi razvoja krvarenja.

Definitivno nije poznato zašto neka djeca razvijaju krvarenje, dok druga ne, te koji je izravan uzrok cerebralnih krvarenja u prijevremeno rođene djece. Ali što su za dijete stvoreniji stabilniji uvjeti, to je bolje, jer nedonoščadi trebaju strogi zaštitni režim i boravak u ugodnom mikro okruženju, za što se koristi poseban inkubator..

Simptomi krvarenja mogu biti različiti. Najčešće su odsutni. Međutim, s opsežnim krvarenjem, stanje djeteta se pogoršava, postaje uznemireno, mogu se pojaviti konvulzije i očni simptomi. Dijete može biti sporo i manje pokretno, mijenja se tonus mišića. Razvija se anemija, a u teškim slučajevima šok i koma. Sve dok liječnik na ultrazvuku ne postavi dijagnozu pomoću ultrazvuka, kliničku sliku može biti teško razlikovati od one s brzim razvojem infekcije.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje posljedica hemoragija i njihovih komplikacija. Na primjer, korekcija anemije, antikonvulzivna terapija, progresivnim hidrocefalusom, provodi se neurokirurška operacija - ventriculoperitoneal bypass.

Dugoročne posljedice krvarenja.

Manja krvarenja (stupanj I) u pravilu ne dovode do neurološke patologije. Krvarenja II. Stupnja također blago povećavaju rizik. Podaci domaćih i stranih studija pokazuju da velika krvarenja u moždanim klijetima (stupanj III) dovode do smrti oko 25% djece i visokog postotka invaliditeta, dok 25% razvija progresivno širenje šupljine ventrikula, ali oko 50% djece ne razvije komplikacije. Od one djece koja imaju proširenu šupljinu ventrikula, otprilike polovici je potrebna operacija preusmjeravanja. S jakim krvarenjem i krvarenjem u moždano tkivo (stupanj IV), umire 50-60% djece. Uz III, a posebno IV stupanj krvarenja, preživjela djeca imaju značajne motoričke disfunkcije u obliku cerebralne paralize (infantilna cerebralna paraliza), zastoj u razvoju, smanjenje vida i sluha ili njihovu potpunu odsutnost s razvojem sljepoće i gluhoće. Srećom, krvarenja III i IV razreda su rjeđa. Primjećuje se da je IVH kod novorođenčadi teže u odnosu na nedonoščad..

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

I. Definicija. Intraventrikularno krvarenje (IVH) je bolest koja se javlja uglavnom kod prijevremeno rođene djece. IVH dijagnosticira se kod 45% novorođenčadi s težinom manjom od 1500 g pri rođenju i u 80% novorođenčadi težinom manjom od 1000 g pri rođenju. Iako postoje izvješća o prenatalnom IVH, krvarenje u moždanim klijetima obično se događa ubrzo nakon poroda: 60% u prva 24 sata 85% u prvih 72 sata i 95% u prvom tjednu života.

A. Subependimalni germinalni matriks. Zarodni matriks prisutan je u prijevremeno rođene djece, ali nestaje do 40. tjedna gestacije. To je područje bogato tankozidnim žilama, koje je mjesto proizvodnje neurona i glijalnih stanica u korteksu i bazalnim ganglijima..

B. Promjene krvnog tlaka. Nagli porast krvnog ili venskog tlaka dovodi do krvarenja u germinalni matriks.

B. Probijanje krvarenja u germinalni matriks kroz ependimu dovodi do IVH u 80% novorođenčadi.

D. hidrocefalus. Akutni razvoj hidrocefalusa može biti posljedica opstrukcije cerebralnog akvadukta ili, rjeđe, Monroejevog foramena. Polako progresivni hidrocefalus ponekad se razvija zbog obliterirajućeg arahnoiditisa u stražnjoj fosi.

D. krvarenje u parenhimu. Kod 20% novorođenčadi s IVH dolazi do istodobnog parenhimskog krvarenja u području ishemije ili moždanog infarkta.

A. Čimbenici visokog rizika

1. Duboka preuranjenost.

2. Asfiksija tijekom porođaja.

6. Respiratorni distres sindrom.

8. Nagli porast krvnog tlaka.

B. Ostali faktori rizika uključuju primjenu natrijevog bikarbonata, brzo nadoknađivanje volumena, funkcioniranje arterioza duktusa, povišen centralni venski tlak i oslabljena hemostaza.

IV. Klasifikacija. Svaka IVH klasifikacija treba uzeti u obzir mjesto krvarenja i veličinu ventrikula. Predložene su mnoge klasifikacije, ali trenutno se najviše koristi ona koju je razvio Papile. Iako se temeljila na podacima računalne tomografije, koristi se za interpretaciju rezultata ultrazvuka..

A. Stupanj I. Subependimalno krvarenje u germinalni matriks.

B. stupanj II. Probijanje krvarenja u ventrikule mozga bez njihove dilatacije.

B. III razred. Intraventrikularno krvarenje s dilatacijom ventrikula.

D. Stupanj IV. Intraventrikularno i parenhimsko krvarenje.

V. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije IVH izuzetno su raznolike. Simptomi mogu biti potpuno odsutni ili se izražavaju napetošću fontanela, naglim padom hematokrita, apneje, bradikardije, acidoze, napadaja, promjena mišićnog tonusa i svijesti. Katastrofalni tijek bolesti karakterizira brzi razvoj stupora ili kome, respiratorni poremećaji, tonične konvulzije, "decerebracija" držanja, nedostatak reakcije zjenice na svjetlost, nedostatak pokreta oka kao odgovor na vestibularne podražaje i kvadriparezu.

A. Simptomi i znakovi IVH mogu biti slični onima drugih uobičajenih bolesti u neonatalnom razdoblju, poput metaboličkih poremećaja, asfiksije, sepse i meningitisa.,

B. Dijagnoza na temelju kliničkih simptoma može biti pogrešna.

1. Među novorođenčadi s IVH, potvrđenom računalnom tomografijom, samo 60% ove dijagnoze predloženo je na temelju kliničkih podataka.

2. Među novorođenčadima s IVH, dokumentiranim podacima računalne tomografije, samo se 25% dijagnoze krvarenja temeljilo na kliničkim kriterijima.

A. Laboratorijska istraživanja

1. Rezultati ispitivanja cerebrospinalne tekućine odgovaraju normalnim vrijednostima kod oko 20% novorođenčadi s IVH.

2. Pri ispitivanju cerebrospinalne tekućine obično se otkriva povećani broj eritrocita i leukocita u kombinaciji s povećanjem koncentracije proteina.

3. Vrlo je teško razlikovati IVH od "traumatične punkcije".

4. Nekoliko dana nakon krvarenja, cerebrospinalna tekućina postaje ksantohromna, koncentracija šećera opada.

5. Često je teško postaviti točnu dijagnozu na temelju rezultata ispitivanja cerebrospinalne tekućine, pa je za potvrdu IVH potrebna uporaba ehoencefalografije ili računalna tomografija..

B. Radiološka istraživanja. Ultrazvučna i računalna tomografija imaju veliku dijagnostičku vrijednost..

1. Prevencija prijevremenog rođenja i perinatalna asfiksija mogu spriječiti mnoge slučajeve IVH.

2. Potrebno je slijediti opće principe brige o prijevremeno rođenim bebama kako bi se održala stabilna acidobazna ravnoteža i izbjegle fluktuacije krvi i venskog tlaka..

3. Farmakološka profilaksa. Nijedan od sljedećih lijekova nije dokazano učinkovit i siguran.

(1) Majka. Dajte polako intravensku dozu od 500 mg, zatim 100 mg oralno, svakih 24 sata do završetka porođaja.

(2) Novorođenče. Dajte 2 doze od 10 mg / kg svaka intravenski, 12 sati odvojeno, zatim dajte 2,5 mg / kg svakih 12 sati intravenozno, intramuskularno ili oralno 6 dana.

b. pankuronium; Dajte 0,1 mg / kg IV onoliko puta koliko je potrebno da pospješite opuštanje mišića u prva 72 sata života.

u. Indometacin. Tečaj se sastoji od 5 doza od 0,1 mg / kg intravenski svakih 12 sati.

g. Etamsilat (125 mg / ml). Dajte 0,1 ml / kg IV prva 2 sata života, a zatim svakih 6 sati tijekom 4 dana. (Trenutno se ne primjenjuje u SAD-u.)

e. vitamin E. ubrizgavajte 20 mg / kg intramuskularno jednom dnevno tijekom 3 dana.

B. Skrining ultrazvukom ili računarskom tomografijom

1. Treba pregledati svu novorođenčad tjelesnu težinu manju od 1500 g.

2. Novorođenčad s većom tjelesnom težinom treba pregledati ako postoje faktori rizika za IVH ili znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka i hidrocefalusa.

3. Optimalna dob za dijagnozu IVH je 4-7 dana života, ponovno ispitivanje treba obaviti 14. dana.

4. Optimalna dob za dijagnozu hidrocefalusa je 14 dana života, kontrolna studija prikazana je u dobi od 3 mjeseca.

5. Prednosti ehoencefalografije su zadovoljavajuća razlučivost, prenosivost opreme i odsutnost ozračenja. Na računalim tomogramima, IVH se ne može identificirati 7-14 dana nakon krvarenja.

B. Akutno krvarenje

1. Stabilizacija stanja i opće potporne mjere

i. Održavajte cerebralni perfuzijski tlak održavanjem odgovarajućeg krvnog tlaka.

b. Održavajte odgovarajući volumen krvi i ravnotežu kiselina u bazi.

2. Provesti dinamička ispitivanja (ultrazvuk ili računalna tomografija) kako bi se isključilo napredovanje hidrocefalusa.

3. Randomizirana kontrolirana ispitivanja učinkovitosti serijskih lumbalnih punkcija kako bi se spriječio razvoj posthemoragičnog hidrocefalusa nisu otkrila značajnu razliku između glavne skupine novorođenčadi koja je dobivala lumbalne punkcije zajedno s potpornom terapijom i kontrolne skupine koja je primala samo potpornu terapiju..

U blagom obliku hidrocefalusa, veličina ventrikula prestaje se povećavati bez dodatnog liječenja.

VIII. Prognoza. Prognoza ovisi o težini krvarenja.

A. I. i II. Stupanj. Ne postoji razlika u stupnju obolijevanja i smrtnosti novorođenčadi s IVH I i II stupnja i djece bez IVH do 2 godine starosti.

B. stupanj III. Do 80% djece ima teške neurološke poremećaje.

B. stupanj IV. Gotovo sva djeca (90%) umiru ili imaju teške komplikacije.

Zbližavanje dvaju zaljubljenih srca dogodit će se mnogo prije ako je točno

Nježni nokti lice su svake djevojke. Ali ne mogu svi

Metode za kontrolu psihomotorne agitacije mogu uključivati ​​lijekove, savjetovanje, terapiju i

Ortopedski madraci za trudnice su specijalizirani certificirani proizvod koji

Odlazak u inozemstvo na poslovno putovanje, na godišnji odmor, potrebno je unaprijed analizirati

Vjenčanje je prekrasna proslava u životu dvaju ljubavnih srca,

Dakle, svi dobro znamo da je svaka osoba

Postupak za produženje noktiju dugo je bio jedan od najčešćih među

Virtualni svijet privlači sve više obožavatelja u svoje mreže. I

Naše tijelo signalizira latentne potrebe na prilično originalan način. Vas

Vjenčanje... ovaj je događaj vrlo važan za svaku djevojku. Mnogo više

Mnogi se boje letenja, radije putuju do odredišta od strane drugih

Intracerebralno krvarenje u nedonoščadi: posljedice, liječenje, prognoza

Krvarenje u mozgu ili oko njega može se pojaviti u novorođenčadi, ali posebno je učestalo u nedonoščadi.

Ishemija-hipoksija, promjene krvnog tlaka i tlaka. Prisutnost matrične matrice čini krvarenje vjerojatnijim. Rizik se također povećava s hematološkim poremećajima (npr. Nedostatak vitamina K, hemofilija, diseminirana intravaskularna koagulacija).

Subarahnoidno krvarenje je vjerojatno najčešća vrsta intrakranijalnog krvarenja. Ova novorođenčad ima apneju za vrijeme spavanja, napadaje, letargiju ili neobične neurološke nalaze. Velika krvarenja povezana s upalom meningeusa mogu dovesti do hidrocefalusa dok dijete raste.

Subduralno krvarenje, koje se sada rjeđe povezuje s poboljšanjem opstetrijskih metoda, nastaje kao posljedica krvarenja u srpasti prostor, šator ili komisusuruven. Ovo krvarenje obično se javlja kod novorođenčadi od majki sa primiparozom, kod velike novorođenčadi ili nakon kompliciranog porođaja - uvjeti koji mogu stvoriti neobičan pritisak na intrakranijalne žile. Simptomi mogu uključivati ​​napadaje; brzo povećanje glave ili nenormalni neurološki nalazi.

Intraventrikularno i / ili intraparenhimsko krvarenje je najozbiljnija vrsta intrakranijalnog krvarenja. Često su bilateralni i obično se razvijaju u embrionalnom matriksu. Hipoksija - ishemija oštećuje endotel kapilara, smanjuje cerebralnu vaskularnu autoregulaciju i može povećati cerebralni protok krvi i venski pritisak, što krvarenje čini vjerojatnijim. U većini slučajeva intraventrikularno krvarenje je asimptomatsko..

Rizik: U prijevremeno rođene djece, rizik od intracelebralnog krvarenja i njegova ozbiljnost izravno su proporcionalni stupnju nezrelosti:

  • 25 tjedna gestacije - 50% rizika.
  • 26 tjedana - 38%.
  • 28 tjedana - 20%.
  • Statistika varira, ponekad i značajno, između klinika.

Vrijeme manifestacije. U prijevremeno rođene djece oko 50% krvarenja pojavljuje se 1. dana života, 25% drugog, a 15% treći.

Prevremeno rođena djeca imaju germinalnu matricu (povraćaju 32-36 gestacije) s ranjivim žilama (osjetljive na fluktuacije tlaka, ishemiju, hipoksiju, acidozu, poremećaje zgrušavanja). Tijekom tjedana gestacije, veći dio terminalne matrice nalazi se u kaudotalamičkom spajanju, odmah iza Monroeovih otvora. IV ventrikula također ima ranjivu germinalnu matricu.

Kako novorođenče sazrijeva, vrijednost germinalnog matriksa kao izvora intracelebralnog krvarenja opada, a koreroidni pleksus raste.

Klasifikacija intracerebralne hemoragije u novorođenčadi

Vijeće. Umjesto gornjih klasifikacija (postoje i druge), bolje je upotrijebiti kratak, precizan opis koristeći izraze "germinal matrica", "intraventrikularna", "parenhimska" i indikacija lokalizacije.

Papileova klasifikacija je najčešće korištena klasifikacija krvarenja u HH, a temelji se na podacima računalne tomografije:

  • Krvarenje II stupnja: s probojem u klijetku bez njegovog širenja.
  • Krvarenje III stupnja: probojem u klijetku i njegovom ekspanzijom.
  • Krvarenje IV stupnja: kombinacija krvarenja I-III stupnja i krvarenja u parenhimu mozga.

DEGUM klasifikacija (Njemačko društvo za medicinski ultrazvuk). Razvio ga je pedijatrijski odjel DEGUM 1998. godine i sagradio na temelju podataka ultrazvuka:

  • Krvarenje I. stupnja: subependimmalno.
  • Krvarenje II stupnja: intraventrikularno sa popunjenjem 50% lumena.
  • Parenhimska krvarenja (veliki mozak, mozak, bazalni gangliji, mozak) su opisani odvojeno (mjesto i veličina).

Dijagnoza intracerebralne hemoragije u novorođenčadi

Intrakranijalno krvarenje treba posumnjati u novorođenčeta s apnejom, napadajima, letargijom ili neobičnim neurološkim simptomima; ta djeca trebaju CT pretragu glave. Iako ultrazvuk lubanje nije opasan, CT je osjetljiviji na tanke slojeve krvi. Međutim, za probir vrlo nedonošče (na primjer,

Važnost problema IVH

Važnost patologije IVH u novorođenčadi je zbog prilično složene dijagnostičke studije patologije, kao i njezinog liječenja lijekovima. Uostalom, mnogi lijekovi za liječenje krvarenja nisu prikladni za terapiju kod novorođenčadi.

Vrijeme također igra važnu ulogu u rješavanju problema, jer bebin živčani centri još nisu dovoljno prilagođeni stresu, tako da jednostavno ne može podnijeti negativnu situaciju.

Pored djece koja su ozlijeđena tijekom procesa poroda, IVH patologija često se dijagnosticira u djece rođene ranije od propisanog vremena.

I što je kraće razdoblje intrauterinog razvoja djeteta, to je veći postotak intraventrikularnog krvarenja.

U toj se situaciji složenost cerebralne hipoksije povećava s kraćim razdobljem intrauterine formacije..

Prema statistici:

  • 50,0,0% prijevremeno rođene djece pati od krvarenja u moždanim klijetima 1 dan nakon rođenja;
  • U 25,0% novorođenčadi izlijevanje krvi u komore moždanih klijetki događa se 2. kalendarskog dana od trenutka rođenja.

Ako se dijete rodi na vrijeme, tada čak i uz odstupanja od normativnog tijeka generičkog procesa, vjerojatnost ventrikularnog krvarenja IVH ne prelazi 5,0%.

Etiologija IVH u novorođenčadi

Uzroci krvarenja u novorođenčadi potpuno su različiti od razloga koji izazivaju moždani udar u odrasloj populaciji..

Uzroci moždanog udara u odraslih:

  • Arterijska hipertenzija (hipertenzivna kriza);
  • Ateroskleroza velikih arterija;
  • Srčana ishemija;
  • Koronarna insuficijencija;
  • Arterijska tromboza;
  • Cerebrovaskularna stenoza.

U odraslih s moždanim udarom, hematom se javlja unutar mozga, a ulazak krvi u komore ventrikula, to je već sekundarna manifestacija moždanog udara.

U dojenačkoj dobi moždani udar (intracelebralno krvarenje) nastaje odmah u komorama ventrikula.

Glavni razlozi za ono što se događa u djetetovom mozgu izravno su povezani s tijekom trudnoće i porođajnim radnjama:

  • Nedonošče;
  • Hipoksija od dugog razdoblja djetetove prisutnosti u maternici nakon odlaska amnionske tekućine;
  • Hipoksija mozga tijekom prolaska dojenčeta kroz porođajni kanal majke;
  • Traumatizam djeteta tijekom opstetrijske njege tijekom poroda;
  • Mala težina rođenja - manja od jednog kilograma;
  • Patologije koagulacije krvne plazme, prirođene genetske nasljedne prirode.

U djece rođene u prijevremenoj dobi, glavni uzrok IVH smatra se prisutnost germinalnog matriksa kod takve djece..


Ta matrica nestaje iz dijelova mozga tijekom sazrijevanja organa i konačnog formiranja intrakranijalnog vaskularnog sustava..

Germinal matriks je glavni faktor rizika za IVH.

Germinalni tip matrice

Germinalni matriks su stanice tkiva organa koje se nalaze oko ventrikula. Ova matrica sadrži nezrele stanice koje se, kad uđu u mozak, s daljnjim sazrijevanjem transformišu u neurone, odnosno u stanice molekula neuroglije.

Pored ovih nezrelih stanica, u matricu se nalaze i nezrele žile, koje imaju vrlo slabu membranu, koja pri najmanjem odstupanju od norme indeksa krvnog tlaka može puknuti i izazvati ulazak krvi u mozak novorođenčeta.

Krvarenje u stanicama germinalnog matriksa još nije patologija IVH-a, ali ova vrsta krvarenja dovodi do činjenice da krv ulazi u komore ventrikula mozga.

Hematom može nastati pored stijenke ventrikula, a krv će procuriti u prostorni ventrikularni lumen.

Kada minimalni volumen biološke tekućine uđe u komore, može se navesti neovisna vrsta bolesti - IVH.

Stadiji patologije IVH ukazuju na težinu bolesti, a također određuju vrstu terapije i prognozu za mogućnost izlječenja..

IVH ocjene CT

Na temelju rezultata dešifriranja tehnike računalne tomografije utvrđena su 4 stupnja razvoja patologije IVH:

  • 1. razred - subependimalni hematom. Krv se skuplja ispod sluznice ventrikularnih komora mozga. Tekućina ne ulazi u klijetke i ne uništava stanje cerebralnog prostora. Opasnost od proboja subependimalne membrane i intracerebralnog izljeva krvi postoji stalno;
  • Stupanj 2 je tipično intraventrikularno krvarenje bez povećane šupljine organa. Ispunjeni subependimalni prostor oslobađa krv u šupljini komora ventrikula. Kamere su napunjene biološkom tekućinom do polovice svog volumena;
  • 3 stupnja - ovo je ulazak krvi u komore i njihovo punjenje za više od polovice, a u ovoj se situaciji intraventrikularna komora širi;
  • Preuranjena djeca četvrtog stupnja su ozbiljnost bolesti. U ovom stupnju ventrikuli su u potpunosti ispunjeni krvlju, a biološka tekućina ulazi u tkiva živčanih završetaka. Parenhimsko krvarenje započinje unutar mozga.

IVH stadiji prema oštećenju mozga

Prema rezultatima tomografske studije, promjene u strukturi moždanih stanica su vidljive, a na temelju tih pokazatelja razlikuju se 3 stupnja uništenja moždanih stanica:

  • Oštećenje organa u prvoj fazi. Klijetke su manje od polovice napunjene biološkom tekućinom, postoji mogućnost da se zaustavi krvarenje samostalno, komore nisu proširene. Postoji mogućnost normalnog funkcioniranja dinamike CSF-a organa;
  • 2. faza ispunjava bočne klijetke krvlju, dolazi do njihovog širenja. Bočni ventrikuli su ispunjeni biološkom tekućinom više od polovice, a krv prelazi u ispunjavanje ventrikula br. 3 i br. 4;
  • Treća faza patologije je najteža faza oštećenja moždanih stanica. Krv ulazi u zaštitnu membranu mozga, organ medulla oblongata, a također u stanice leđne moždine. Više od 90,0% slučajeva razvoja ove patologije završava smrću..

Do poremećaja u pravilnoj cirkulaciji cerebrospinalne tekućine (CSF) i razvoja hidrocefalusa dolazi zbog ulaska krvi u moždanu klijetku, pri čemu se miješa s cerebrospinalnom tekućinom i odmah se ne podnosi zgrušavanju.

Djelomični volumen krvi ulazi u druge organe mozga. Počinje proces koagulacije u krvi, a krvni ugrušci zatvaraju putove za normalan prolazak cerebrospinalne tekućine (CSF).

IVH simptomi

Do 90% svih izlijevanja krvi u mozak događa se u prva 3 kalendarska dana nakon rođenja. Vjerojatnost krvarenja u prijevremeno rođene djece izravno ovisi o težini djeteta - što je veća njegova težina, to je manja vjerojatnost da će se razviti IVH.

Nakon 7 kalendarskih dana smanjuje se rizik od IVH, što je posljedica prilagodbe arterijskog sustava mozga vanjskom okruženju, a trenutno matrica staničnih stanica sazrijeva.

Preranu djecu nakon prva 3 dana neonatolozi trebaju pomno nadgledati kako bi se izbjegla IVH.

Patologija prvog stupnja prolazi bez vidljivih simptoma. Drugi stupanj patologije, također prilično često prolazi bez vidljivih simptoma.

Treći i četvrti stupanj su opasni tijek bolesti, koji može izazvati takve komplikacije:

  • Dropsija mozga;
  • hidrocefalus:
  • Encephaly;
  • Atrofija moždanih stanica.

Simptomi u IVH ne moraju uvijek biti s karakterističnim znakovima intraventrikularnog krvarenja, a mogu izražavati i druge popratne patologije.

Najčešći simptomi IVH su:

  • Refleks na vanjske podražaje nestaje (smanjen, ili Moro refleks potpuno izostaje);
  • Ton mišića je značajno smanjen;
  • pospanost;
  • Napadi apneje - napadi zastoja disanja, koji se odmah nastavljaju;
  • Cijanoza kože;
  • Koža je blijeda;
  • Sisalni refleks je vrlo slab, ili potpuno izostaje;
  • Odbijanje jela;
  • Funkcija vida je narušena (dijete praktički ne pomiče oči, već gleda u jednoj točki);
  • Krik je vrlo slab;
  • Grčevi u mišićima;
  • Pareza;
  • Acidoza (postojala je neravnoteža između kiselog okoliša u tijelu i alkalnog);
  • Poremećaj hematokrita;
  • Razvija se transfuzija krvi;
  • Fontanelle se povećavaju i stalno nabubre;
  • Koma s hemoragičnim krvarenjima;
  • Koma sa snažno ispruženim moždanim klijetima, čak i ako se nije desio ulazak biološke tekućine u moždani korteks.

Blaži stadij patologije ne uzrokuje blokadu za prolazak cerebrospinalne tekućine (CSF), veličina komora cerebralnih ventrikula se ne mijenja, a tijek ove vrste krvarenja može se odrediti samo rezultatom kliničke analize biokemije - hematocrit.

Kada je prisutno periventrikularno krvarenje u mozak, dijete ima sljedeće simptome u tijelu:

  • Potisnuto emocionalno stanje (dijete ne reagira na vanjske podražaje i jaku svjetlost);
  • Slabost mišićnog tonusa;
  • Pareza;
  • Poremećaji živčanih završetaka očnih organa - razvija se škljocanje, kao i nistagmus;
  • Poremećaji dišnog sustava (pojavljuju se znakovi teškog disanja, kao i privremena apneja).

S isprekidanom vrstom bolesti, simptomi se pojavljuju samo za par dana, a zatim se simptomi postupno smanjuju. To je posljedica obnavljanja funkcionalnosti organa mozga ili, naprotiv, odstupanja u radu moždanih stanica.

Odstupanja s ovom vrstom patologije su beznačajna, što ne utječe radikalno na životnu prognozu.

Dijagnostika

Patologija IVH ne može se samostalno dijagnosticirati i dijagnosticirati. Mnogo je bolesti koje pokazuju iste ili slične simptome. Stoga instrumentalno dijagnostičko istraživanje cerebralnih arterija i njihovo dekodiranje propisuje neonatolog, kao i ultrazvučni pregled svih organa trbušne šupljine.

Pravovremenom dijagnozom možete započeti liječenje patologija organa koja nisu vidno vidljiva, ali se prepoznaju tijekom instrumentalnog pregleda tijela.

Sa slabim žilama u mozgu, ultrazvuk je jednostavno neophodno obaviti odmah nakon rođenja kako bi se izbjegla napredna faza ventrikularnog krvarenja..


Također, pored instrumentalne vrste dijagnoze, dodaje se i kliničko ispitivanje sastava krvi na prisutnost anemije i upalnih procesa u unutarnjim organima u tijelu.

liječenje

IVH je prilično teško liječiti, jer ova patologija nije bolest, ali IVH je proces u mozgu koji izaziva prilično ozbiljne komplikacije i ozbiljne posljedice.

U prvom stupnju krvarenja i u drugom stupnju bolesti - stalno praćenje tijeka patologije.

Ako je stanje mozga u stabilnom razvoju patologije, tada se terapija lijekovima koristi za uklanjanje posljedica krvarenja unutar moždanih ventrikula.

Kada se dogodi prvi i drugi stupanj krvarenja, ne dolazi do uništavanja moždanih stanica, abnormalnosti u mozgu se javljaju vrlo rijetko, a s 1 stupnjem posljedica i s 2 stupnja komplikacije vrlo rijetko se javljaju.

Kod liječenja takve djece dobivaju se svi uvjeti bliski intrauterinom prekidu:

  • Kruženje zraka;
  • Temperaturni režim sličan je maternici;
  • Potrebna vlaga zraka;
  • Indikatorska svjetla.

Te se uvjete može osigurati posebna komora pod tlakom u kojoj se dijete čuva dok se stanje ne stabilizira nakon krvarenja u mozgu.

Tijek terapije lijekovima uključuje:

  • Pripreme za stabilizaciju indeksa krvnog tlaka kako bi se izbjegle posljedice njegovog oštrog pada - hipoksija moždanih stanica, kao i hipoksija živčanih vlakana;
  • Tehnika terapije kisikom;
  • Antikonvulzivni lijekovi;
  • Pripreme za normalizaciju zgrušavanja krvi - koagulansi, antikoagulansi.

Za snižavanje tlaka u arterijama intrakranijalne kutije koriste se intravenski lijekovi kao i intramuskularni:

Antikonvulzivna terapija:

  • Lijek Diazepam;
  • Valproična kiselina.

Također se provodi infuzija za čišćenje tijela od intoksikacije, kao i za ublažavanje simptoma acidoze, koristi se intravenska injekcija sode bikarbone.

Za liječenje složenije faze bolesti IVH koriste se sljedeće kirurške tehnike:

  • Ventrikularna punkcija (kroz fontanelle);
  • Lumbalna punkcija (kroz lumbalnu kralježnicu);
  • Tehnika filtriranja likera;
  • CSF metoda sorpcije;
  • Tehnika ispiranja moždanih komora ventrikula uz pomoć umjetne tekućine, koja je po svojim svojstvima identična cerebrospinalnoj tekućini;
  • Ventriculoperitoneal shunts. Ova se tehnika provodi blokadom cerebrospinalne tekućine, ili sindromom hidrocefalnog tipa. Metoda liječenja sastoji se od umetanja cijevi drenažnih svojstava u odjeljak ventrikula. Ova cijev se proteže od mozga ispod kože do trbušne šupljine, gdje se apsorbira cerebrospinalna tekućina (CSF). Sustav odvodnje mora stalno raditi, a odvodno crijevo po potrebi treba zamijeniti..

Ako je patologija hidrocefalusa proizvela nepovratne učinke na organ, a nema pozitivnog rezultata liječenja lijekovima fibrinoliticima, tada je jedini ispravan način spašavanja života operacija na tijelu za ugradnju trajne drenaže cerebrospinalne tekućine:

  • Ugradnja trajne drenaže silikonskom cijevi. Cjevčica se uklanja nakon normalizacije djetetovog stanja i tek nakon što hidrocefalus prestane napredovati;
  • Nametanje anastomoza endoskopskom tehnikom između ventrikula cerebralnog organa i bazalnog bazena.

Preventivne mjere patologije unutar izliva ventrikularne krvi

Ne postoje tehnike kojima se 100% može izbjeći IVH cerebralno krvarenje, ali mogu se poduzeti neke mjere opreza za smanjenje broja faktora rizika:

  • Prvi je događaj određivanje taktike generičkog procesa;
  • Uz usku zdjelicu porođajne žene i s velikim promjerom djetetove glave, proces poroda trebao bi biti carski rez;
  • S lošom koagulacijom krvi u fetusu (genetske intrauterine patologije) ili kod porođaja koristi se carski rez.

Odmah nakon rođenja djeteta propisana je terapija lijekovima za ispravljanje zgrušavanja krvne plazme:

  • Pripravci kortikosteroidne skupine;
  • Lijekovi imunoglobulinske skupine;
  • Otopina trombocitne mase daje se intraarterijskom injekcijom.

Terapija lijekovima za ispravljanje zgrušavanja krvi u plazmi

Preventivne mjere (NRK) za buduću porođajnu ženu

Kako se ova patologija ne može spriječiti, mogu se poduzeti neke preventivne mjere kako bi se olakšao proces porođaja:

  • Tijekom razdoblja intrauterinog stvaranja djeteta, trudnica treba redovito posjećivati ​​liječnika;
  • Sustavno podvrgavati kliničkim laboratorijskim istraživanjima kako bi se utvrdilo odstupanje u formiranju fetusa i razvoj intrauterinih patologija;
  • Pravodobno liječiti bolesti infektivnog tipa u trudnica, kao i liječiti patologije u bebi u maternici;
  • Provesti instrumentalna istraživanja;
  • O riziku da rano dijete posavjetujete liječnika. Ako postoji faktor koji izaziva prerano rođenje, tada će liječnik propisati tečaj lijekova s ​​lijekovima za jačanje moždanih arterija fetusa, što će umanjiti rizik od rođenja IVD;
  • Trudnica treba slijediti zdrav način života: nema nervnog stresa, odreći se nikotinske ovisnosti, ne konzumirati alkoholna pića;
  • Konstantno podešavati indeks krvnog tlaka;
  • Izbjegavajte nagle promjene temperature;
  • Ne budi na vrućini.

Prognoza života s IVH

Prognoza za život s IVH izravno ovisi o stupnju moždanog krvarenja.

  • 1 stupanj (blag) u kojem nisu pogođeni važni centri mozga - prognoza je povoljna.
  • 2. stupanj (umjeren), u kojem su ventrikuli napola puni, ali nemaju rastvorene membrane - prognoza je povoljna uz kvalificiranu pomoć liječnika.
  • 3. stupanj (teška) krvarenja pogoršana cerebralnim hidrocefalusom.

Hidrocefalus se javlja kod 55,0% novorođenčadi s krvarenjem.

35,0% prima značajna odstupanja u funkcioniranju mozga neurološke prirode.

20,0% slučajeva IVH završava smrću u dojenčadi.

S pravodobnim operativnim zahvatom za drenažu cerebrospinalne tekućine - šanse za život lagano se povećavaju i prognoza je vrlo povoljna.

IVH stupanj 4 je najteža ocjena u liječenju. Koristi se samo kirurška tehnika, ali čak i uz pravovremenu terapiju, 50,0% beba umire prvog dana nakon rođenja.

80,0% beba pati od patologije hidrocefalusa, što često dovodi i do smrti - prognoza je loša.

90,0% novorođenčadi ima neurološka oštećenja koja dovode do skraćenog životnog vijeka.

3. i 4. stupanj IVH - loša prognoza.

zdravo.
Molim vas pomozite mi da izliječim dijete.
Podaci izvoda iz RD:

Trudnoća: 2. rođenje, 2. trudnoća, u 39-40 tjedana, ACS, lagana voda, "kuhana" posteljica. Trudnoća od 1,2 pol - nema značajki. Ocjene Apgara 8-9 bodova, dječak 4070 g, 56 cm, env. Cilj. 35 cm, env. grudi. 37 cm.
Dijete u narednim danima: zadovoljava. pri rođenju, pogoršanje do kraja 1 dana do umjerene jačine zbog sindroma vegetativno-visceralnih poremećaja, regurgitacija (nakon svakog unosa u količinu pojedene smjese).
Primijenjen na dojku 5. dana, pupčana vrpca je ostala isključena 4. dana, žutica: ne.
MUMT 6. dan: 354 g., 8,6% masa pri ispuštanju: 3716 (maksimalni gubitak težine) Majka je odbila ostati u RD.
Anketa provedena:
NSH 2. dan djetetovog života: U projekciji kaudata jezgre nalazi se hematom 1,4-0,5 cm lijevo supependijalno. Hematomi heterogene strukture zbog malih pseudocista, stadij lize, intrauterino krvarenje nije isključeno. IVH 1 stupanj, lijevo.
Radiografija CS-a: znakovi traume u CS na razini C3 (dislokacija C3 posteriorno unutar 1,0 mm)
Pregled drugog dana u kirurgu: EGDS - akutni eritematozni refluksni ezofagitis, akutni erozivno-hemoragični gastritis.
Neurolog: cerebralna ishemija hipoksične geneze, s vegetativno-visceralnim poremećajima, s regurgitacijom, IVH od 1 stupnja na lijevoj strani.
Liječenje: c. Shantsa, infuzijska terapija prema indikacijama do 6 dana. prema fiziološkim potrebama.
Audiološki pregled 5. dana: krvni tlak - normalan, AC - nema. Ponovni pregled se preporučuje nakon 1 mjeseca.
Klinička analiza: cerebralna ishemija 2. stupnja hipoksične geneze, IVH 1. stupnja, vidjeti vegetativno-visceralni poremećaji, s regurgitacijom, o. eritematozni refluksni ezofagitis, o. erozivni i hemoragični gastritis. Gr. IUI rizik.
Zdravstvena skupina: 3
Čimbenici rizika: 16 bodova.

Pregled pedijatra 7. dana:
Dojenje, na zahtjev, dojenje je dovoljno. Budnost je mirna, san miran, ukupno trajanje do 20 sati dnevno, tjelesna tjelesnost je ispravna, tonus mišića je distoničan, smanjen u rukama (više u proksimalnim dijelovima ruku) više nego u nogama.
Refleksi novorođenčeta: proboscis +, pretraživanje +, sisanje +, hvatanje +, potpora: nema 2 faze str. Robinson-ove noge ubrzano blijede, puze +, automatsko hodanje +.
Vizualni analizator: 7 dana, slušni analizator: 7 dana.
Koža je fiziološka, ​​turgor je smanjen, potkožno tkivo razvijeno je umjereno, ravnomjerno. Mišićno-koštani sustav: nema vidljivih progiba, s kratkim vratom (podcrtanim od strane pedijatra valovitom linijom), "ručka lutke"
Fontanelle: 2,0x2,0 na razini koštanih formacija, kosti lubanje su guste.

Pregled neurologa 25. dana:
Žalbe na promjene u NSH-u, tremor brade
Ob.no: o cilju. 38 cm, br 3.0x3.0, nije napeto. Opće cerebralne s-mi: regurgitacija medicinskog proizvoda - popravlja pogled, ptosis nista. e ne. Glatkost desnog nazolabijalnog nabora. Nema bulbarskih poremećaja. Sluh oštećen na lijevoj strani? Snaga mišića se ne smanjuje. Mišična distonija s povećanim tonom u zavojima ruku, adduktor mišića bedara (više s desne strane). S-m glave lutke, koja leži na trbuhu, ne oslanja se dobro na desnu ručku. Pri vertikalizaciji potpora na gornjem rubu stopala, povlačenje nožnih prstiju, korak refleks s križanjem nogu u razini stopala. Refleksi novorođenčeta su živopisni. Dz: posthipoksično-ishemijska posthemoragična perinatalna encefalopatija, hidrocefalni s-m, sindrom neuromuskularne distonije, vegetativno-visceralni poremećaji.
preporučeno:
1. EFZ s 1% -tnom otopinom aminofilina na SHOP-u prema Rabneru 10
2.gliatilin 1.0 i / m N12
3. Actovegin 0,5 / m br. 10
4.glicin 0,1 x 1/2 tab. pod jezikom 1 mjesec.
5. Ponovite NSG nakon tretmana
6. Pregled neurologa, pedijatra

Pregled pedijatra u 1 mjesecu: visina 56.5, težina 5170 (+1100 za 1 mjesec) Okr cilj 38.5 (+3.5 cm), prsa 40 (+3.0), BR 2.0x2.0
Funkcionalno stanje: nema pritužbi, zadovoljstvo. Zadovoljan prehrana, koža je čista, na obrazima i iza ušiju. Ton mišića je zadovoljavajući; glava se povremeno odmače. Refleksi novorođenčadi: hvatanje, Babkinova, Robinsonova živahna simetrična, Moro faza 1, oslonac na zapetljane nožne prste, hodanje, zaštitni, Bauer, Gallant, Perez - vidi. tsya, VI VPR.
Zaključak: FR makrosomija, disharm. zbog env. dojka, NPR 1 g.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetativno-visceralne disfunkcije. KAO, dojenčad var-t, lok. f-ma, rano. p-d

Roditelji komentiraju: dijete od 1,5 mjeseca, regurgitacija, a zatim potpuno nestaje, ali sada su postale učestalije, javljaju se gotovo nakon svakog hranjenja (0,5 žličice-3 žlice u volumenu) s mlijekom i protisnutim i vodenastim. Stolica je normalno žuta bez sluzi. Rijetko sa zelenim mrljama. Želudac je napuhan. Dijete je mirno, spava cijelu noć, hrani se 2-3 puta noću. Tijekom dana razdoblje budnosti povećava se na 4-6 sati. Prska se češće prilikom guranja. Dijete stenja, rijetko plače. Razlikuje majčin glas, proviruje pri pogledu na dojku, okreće glavu s jedne strane na drugu iza igračke, smiješi se kad mu se obraća.
Osmijeh je ponekad asimetričan, usta su blago iskrivljena.
U sklonom položaju, drži glavu 15-20 sekundi. Dijete se savija tijekom plača, ako ga nosi okomito, baca glavu natrag.

Pitanja:
1. DRC 1 stupanj - što prijeti u budućnosti? Koje su projekcije s obzirom na povijest i trudnoću.
2. Trebam li koristiti lijekove koje je propisao neurolog??
3. Nakon tri postupka elektroforeze pojavio se mastični osip (u području umetanja elektroda), liječenje je zaustavljeno. Osip odlazi, ali polako (već tjedan dana). Vrijedi li nastaviti s EFZ-om?
zahvaliti!

Takvo intrauterino krvarenje ne treba nikakav tretman. Hematom slične veličine neovisno se lizira (razrjeđuje) stvaranjem male ciste.
Na liječenje lijeka ne možete utjecati, posebno s onim lijekovima koje je propisao neurolog. Ovaj tretman je nepotreban. Štoviše, osim što je beskoristan, dijete može biti i štetno..
Elektroforeza također nije prikazana. Potrebne su samo razvojne aktivnosti. Djeca su prilično plastična i takvi problemi u velikoj većini slučajeva nestaju relativno bez traga..

Puno vam hvala na odgovoru. No, lokalni liječnici, naprotiv, kažu da je najstrašnije stvaranje ciste, a kako bi se to spriječilo, propisani su takvi lijekovi..
Savjetujte što treba gledati u budućnosti kako ne biste propustili trenutak i započeli liječiti dijete (ako je potrebno).
Je li to alarmantan simptom da dijete ponekad zaspi s otvorenim očima, tj. prvo spava otvorenih očiju, a zatim uranja u dubok san i zatvara se?
I dalje. Hoće li masaža, gimnastika izazvati bilo kakve negativne pojave, jer neurolog je kategorički zabranio nat. postupci, od god to će, prema njenim riječima, izazvati negativnu dinamiku.

Takve ciste rezultat su lize hematoma. Ovo je prirodan, normalan proces oporavka. Priroda je smislila takav mehanizam, u njemu nema apsolutno ništa strašno. Ponavljam još jednom - nemoguće je utjecati na njega s tim lijekovima.
Ni masaža ni gimnastika ne mogu izazvati negativne pojave i negativnu dinamiku..
I općenito, nakon takvih izjava - bježala bih od ovog neurologa dok se dijete ne liječi nečim još ekstravagantnijim.

Prvo, hvala vam, dragi liječnici, što ste spasili moje dijete od gomile besmislenih injekcija. Sjekira: sjekira: sjekira: Doista, prema rezultatima NSG-a do kraja drugog mjeseca, pronađena je samo pseudocista promjera 1,5 mm..
Sve je riješeno bez actovegina i gliatilina. Odradila jedan tečaj masaže i to je to.

Drugo, postavlja se pitanje trenutnog stanja djeteta.

Dijete ima 4 mjeseca. Hvata igračke objema rukama, donosi ruke ispred sebe, babe aktivno, od 3,5 mjeseca. okrene se na trbuhu, razlikuje rodbinu. Zabrinuto zbog onoga što je dijete nedavno počelo raditi.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi obično je uzrokovano hipoksijom ili traumom. Rijetko su povezane s primarnim koagulopatijama ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama..

Traumatska geneza epiduralnog, subduralnog ili subarahnoidnog krvarenja posebno je vjerojatna kada veličina glave ne odgovara veličini majčinog zdjelice, dugom razdoblju protjerivanja, brzom porođaju, prikazivanju poprsja, opstetričkoj. Masivna subduralna krvarenja praćena rupturom tentorija ili srpa mozga rijetka su. Češći su kod nedonoščadi nego kod nedonoščadi. Primarne koagulopatije i vaskularne malformacije, koje su uzrok subarahnoidnih i parenhimskih krvarenja, su također rijetke. Intrakranijalna krvarenja također se primjećuju s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, izoimunom trombocitopenijom i manjkom vitamina K (posebno kod djece čije su majke primile fenobarbital ili fenitoin). Kod nedonoščadi dolazi do intrakranijalnih (uglavnom intraventrikularnih) krvarenja u nedostatku očite traume.

patogeneza

Prevremeno rođena djeca su posebno osjetljiva na oštećenje mozga. Većina tih lezija su intraventrikularna krvarenja i periventrikularna leukomalacija. Intraventrikularna krvarenja u nedonoščadi potječu iz želatinoznog embrionalnog matriksa. Sadrži embrionalne neurone i glijalne stanice koji migriraju odavde u moždani korteks. Prisutnost nezrelih žila u ovom bogato vaskulariziranom području koje nemaju dovoljnu potporu u tkivima predisponira za krvarenja. U punom roku posude embrionalnog matriksa sazrijevaju i dobivaju čvršću potporu u tkivima. Među čimbenicima koji predisponiraju intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi su preuranjenost, bolest hialinske membrane, hipoksija i cerebralna ishemija, arterijska hipotenzija, obnavljanje protoka krvi u ishemijskim područjima mozga, fluktuacije moždanog protoka krvi, kršenje integriteta vaskularne stijenke, porast venskog tlaka, hipovolemija, arterijski hipertenzija. Ovi poremećaji dovode do rupture posuda embrionalnog matriksa. Isti štetni učinci (hipoksija, ishemija, arterijska hipotenzija), začepljenje vena zbog intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi i neki drugi, neidentificirani poremećaji uzrokuju periventrikularno krvarenje i nekrozu (izgledaju poput odjeka gustih područja).

Kliničke manifestacije

Učestalost intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi obrnuto je proporcionalna rođenoj težini i gestacijskoj dobi: s težinom od 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Pri rođenju je intraventrikularno krvarenje rijetko. 80-90% njih se javlja u prva 3 dana života, 50% - u 1. danu. U 12-40% slučajeva krvarenje se povećava u prvom tjednu. 10-15% krvarenja nastaje nakon prvog tjedna života. Nakon prvog mjeseca života, neovisno o težini rođenja, krvarenja su rijetka. Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi: smanjenje ili nestajanje Moro refleksa, mišićna hipotenzija, pospanost, epizode apneje. U nedonoščadi se intraventrikularna krvarenja očituju brzim pogoršanjem stanja na 2-3 dan života: epizode apneje, blijedosti, cijanoze, odbijanja jela, oculomotornih poremećaja, slabog proboja, grčenja mišića i konvulzija, mišićne hipotenzije ili pareza, metaboličke acidoze, šoka i dr. pad hematokrita ili odsutnost njegovog povećanja nakon transfuzije krvi zbog njegovog pada. Velika fontanela često je napeta i strši. S teškim intraventrikularnim krvarenjima, istodobnim krvarenjima u moždanom korteksu, istezanjem ventrikula, depresija središnjeg živčanog sustava produbljuje se do kome.

Periventrikularna leukomalacija u novorođenčadi obično je asimptomatska i manifestuje se bliže dobi od 1 godine sa spastičnom parezom i odgođenim motoričkim razvojem.

Dijagnostika

Dijagnoza intraventrikularnog krvarenja temelji se na anamnezi, kliničkoj prezentaciji, podacima kroz kičmenu moždinu ili CT te procjeni čimbenika rizika povezanih s rođenom težinom. Subduralna krvarenja kod velike novorođenčadi, čija veličina glave ne odgovara veličini majčine zdjelice, često se dijagnosticiraju s kašnjenjem, u dobi od oko 1 mjeseca, kada postupno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja opsega glave, previsokog čela, izbočenja velikog fontanela, napadaja itd.... Zakašnjela manifestacija ponekad sugerira zlostavljanje djece. Subarahnoidno krvarenje može uzrokovati kratkotrajne napadaje u pozadini relativno blagog stanja.

Iako kod nedonoščadi masivna intraventrikularna krvarenja brzo daju živopisne kliničke manifestacije - šok, obojenje kože mramorom-cijanotikom, anemiju, komu, izbočenje velikog fontanela, mnogi simptomi izostaju ili nisu specifični. Za svu nedonoščad preporučuje se ultrazvuk mozga kroz veliku fontanelu kako bi se otkrilo intraventrikularno krvarenje. Novorođenčad s rođenom težinom manjom od 1500 g, gestacijom manjom od 30 tjedana, tj. Koja pripada rizičnoj skupini za intraventrikularno krvarenje, treba podvrgnuti ultrazvuku u 7-14 dana života i ponoviti ga u 36-40 tjedana. postkoncepcijska dob. Ako je prvi ultrazvuk otkrio patološke promjene, potrebno je ponoviti ga ranije kako ne bi propustili posthemoragični hidrocefalus. Višestruko ultrazvučno skeniranje omogućava dijagnosticiranje kasnije razvijajuće se atrofije moždane kore, poncefalije, prosuđivanje težine, povećanja ili smanjenja posthemoragičnog hidrocefalusa. Difuzijski ponderirani MRI olakšao je ranu dijagnozu uznapredovale periventrikularne leukomalacije, ozljede bijele tvari i izoliranog moždanog infarkta i parenhimske krvarenja.

Prema ultrazvuku razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti intraventrikularnog krvarenja u nedonoščadi: I - subependimalna krvarenja unutar embrionalnog matriksa ili zauzimaju manje od 10% volumena ventrikula (35% slučajeva), II - krvarenje u ventrikule, zauzimajući 10-50% njegovog volumena (40% slučajeva ) i III - ventrikularno krvarenje, koje zauzima više od 50% svog volumena. Druga klasifikacija također uključuje stupanj IV, koji odgovara III + parenhimskom krvarenju. Ventrikulomegalija je klasificirana kao blaga (0,5-1,0 cm), umjerena (1,0-1,5 cm) i teška (> 1,5 cm).

Za punoročnu djecu s kliničkom slikom oštećenja mozga indicirana je CT ili MRI, jer ultrazvuk ne otkriva uvijek parenhimske hemoragije i srčane udare. Sa simptomima intrakranijalne hipertenzije na pozadini pogoršanja potrebna je lumbalna punkcija kako bi se isključio bakterijski meningitis i potvrdila dijagnoza masivnog subarahnoidnog krvarenja. S potonjim se povećava sadržaj proteina i eritrocita u CSF-u, leukocitoza i neznatno smanjenje razine glukoze nisu rijetkost. Neznatno povećanje broja eritrocita i blaga ksantohromija nemaju dijagnostičku vrijednost, budući da se mala subarahnoidna krvarenja pojavljuju tijekom normalnog porođaja, pa čak i carskog reza. Suprotno tome, CSF može biti potpuno normalan s masivnim subduralnim ili parenhimskim krvarenjima koja ne komuniciraju sa subarahnoidnim prostorom..

Prognoza

Masivna krvarenja s rupturom mozga mozga ili srpa mozga uzrokuju pogoršanje munje i smrt ubrzo nakon rođenja. Masivna intrauterina krvarenja u mozgu, posebice u njegovom korteksu, javljaju se s izoimunom trombocitopeničnom purpurom u majci ili, češće, s izoimunom trombocitopenijom. Nakon njihove resorpcije ostaju poncefalne ciste.

Intraventrikularno krvarenje i akutno širenje ventrikula u većini slučajeva ne uzrokuju posthemoragični hidrocefalus. Potonje se razvija u 10-15% prijevremeno rođene djece koja su imala intraventrikularno krvarenje. U početku ga ne mogu pratiti karakteristični simptomi (brzi rast opsega glave, epizode apneje i bradikardije, depresija središnjeg živčanog sustava, izbočenje velikog fontanela, divergencija kranijalnih šavova). Oni se, usprkos stalnom širenju ventrikula, kompresija i atrofija moždane kore pojavljuju tek nakon 2-4 tjedna. U 65% slučajeva posthemoragični hidrocefalus prestaje rasti ili se pretvara u obrnuti razvoj.

S progresivnim hidrocefalusom indicirano je ventrikuloperitonealno maženje. Parenhimska krvarenja i opsežna periventrikularna leukomalacija pogoršavaju prognozu. Intraventrikularna krvarenja u novorođenčadi, kod kojih veličina odjeka gustog područja u parenhimu prelazi 1 cm, popraćena je visokom smrtnošću i čestim motoričkim i kognitivnim oštećenjima. Intraventrikularna krvarenja stupnja I-II nisu povezana s teškom hipoksijom i ishemijom, a u nedostatku istodobnih parenhimskih krvarenja i periventrikularne leukomalacije, rijetko uzrokuju teške rezidualne neurološke poremećaje.

prevencija

Pažljivom procjenom omjera veličine fetalne glave i majčine zdjelice prilikom određivanja taktike porođaja značajno se smanjuje učestalost traumatičnih intrakranijalnih krvarenja. Učestalost perinatalnog intrakranijalnog krvarenja povezanog s majčinom idiopatskom trombocitopeničnom purpurom ili izoimunom trombocitopenijom u plodu smanjuje se kada majci daje kortikosteroidnu terapiju i intravenski imunoglobulin, transfuziju trombocita na plod i porođaj carskim rezom. Sve žene koje su tijekom trudnoće primile fenobarbital i fenitoin trebale bi primati vitamin K. Prije porođaja. Izbjegavajte fluktuacije krvnog tlaka u novorođenčadi..

Jednokratna primjena kortikosteroida kod prijevremeno porođajne žene smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi (betametazon i deksametazon) i periventrikularne leukomalacije (samo betametazon). Koliko je njihova opetovana primjena učinkovita i hoće li utjecati na rast mozga i psihomotorni razvoj, nije poznato. Profilaktička primjena malih doza indometacina smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja, ali općenito ne utječe na prognozu.

Liječenje intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi

Izlječenja nema. Terapija se usredotočuje na njihove komplikacije. Konvulzije zahtijevaju aktivnu antikonvulzivnu terapiju, masivnu i šok - transfuziju crvenih krvnih stanica i svježe smrznutu plazmu. Ispravljanje acidoze potrebno je, uključujući natrij bikarbonat, pod uvjetom da se polako primjenjuje. Vanjski CSF stavljanjem katetera koji se zadržava u bočnom ventrikulu koristi se u ranom razdoblju brzo i neprekidno napredujućeg hidrocefalusa kao privremena mjera dok opće stanje djeteta s vrlo malom težinom ne omogući ventrikuloperitonealno probijanje. Serijske lumbalne punkcije, diuretici i acetazolamid (diacarb) ne igraju stvarnu ulogu u liječenju posthemoragičnog hidrocefalusa.

Klinički izraženi subduralni hematomi aspiriraju se umetanjem igle za lumbalnu punkciju kroz veliku fontanelu na njenom bočnom rubu. Treba imati na umu da uzrok subduralnog krvarenja može biti ne samo rođena trauma, već i zlostavljanje djece.

Članak je pripremio i uredio: kirurg