Vrste i liječenje traumatičnih ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga jedna je od najčešćih vrsta ozljeda. Takve ozljede često dovode do invalidnosti osobe. Najčešće su odrasli muškarci u dobi od 18 do 49 godina ozlijeđeni na ovaj način, mada će osobe bilo koje dobi i spola vjerojatno biti ozlijeđene. Postoje mnoge vrste ozljeda mozga. Svaka vrsta ima svoje karakteristike, simptome, specifičnosti liječenja, oporavka, rehabilitacije, pa je izuzetno važno razlikovati jednu ozljedu od druge u procesu dijagnoze i liječenja.

sorti

Liječnici prvo koriste klasifikaciju težine ozljeda mozga (koristi se Glasgow Coma ljestvica). Za to se analiziraju pokret vjeđa i očiju pacijenta, njegove govorne vještine, koordinacija i pokreti udova. Na temelju rezultata onoga što vide, stručnjaci mogu dodijeliti blagi, umjereni ili teški stupanj.

Tada se razmatra postoji li kontakt između moždanih struktura i okoline. Ovdje je sve klasificirano u dva oblika:

• Zatvorena kraniocerebralna ozljeda. U tom slučaju moždane strukture ni na koji način ne stupaju u kontakt s okolinom (lubanja ostaje bez rupa, pukotina i drugih ozbiljnih oštećenja). U tom slučaju može doći do oštećenja kranijalne kosti, kože, ali ne toliko izraženih da bi otvorili intrakranijalni prostor.
• Otvorena ozljeda glave. U ovom su slučaju moždane strukture u kontaktu s okolinom. U takvoj se situaciji rizik od infekcije i razvoja raznih opasnih komplikacija značajno povećava. Uz TBI često se razvijaju teške posljedice i postoji velika vjerojatnost smrti. Liječenje je također ozbiljno komplicirano raznim čimbenicima. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, operativni zahvat (stopa preživljavanja značajno raste ako je pružena pomoć u prva 2-3 sata nakon ozljede).

S gledišta kliničkih oblika, uobičajeno je razvrstati nekoliko vrsta traumatičnih ozljeda mozga: potres mozga, kontuzija (blaga, umjerena, teška, difuzna aksonalna ozljeda), kompresija mozga ili glave,.

• Tresti. Registriran je u oko 65% osoba s TBI-om. Potres mozga uzrokuje funkcionalne promjene u moždanim strukturama, od kojih je većina potpuno reverzibilna. U slučaju potresa osoba obično izgubi svijest na nekoliko minuta. U budućnosti ima porast temperature, opću slabost, mučninu, povraćanje, glavobolju, vrtoglavicu. Preporučuju se dodatni pregledi (CT, MRI, elektroencefalografija). Rijetko je potrebna hospitalizacija u odjelu za traumu ili neurohirurgiju.
• Ozljeda. S modricom se oštećuje tvar mozga, a često se formira i krvarenje. Modrica može biti lagana, srednja, teška. S teškim oblikom patologije opaža se ozbiljno oštećenje moždane tvari, krvarenja mogu utjecati na nekoliko velikih i udaljenih moždanih struktura odjednom, osoba može izgubiti svijest nekoliko dana. Tijekom CT skeniranja često se pronalaze najteži prijelomi baze lubanje, zbog kojih krv prodire u subarahnoidni i ventrikularni prostor, a unutar lubanje se formiraju hematomi.
• Difuzna aksonska ozljeda (DAP). Jedna od vrsta ozljede, raspoređena u posebnu kategoriju. Najčešće se takva oštećenja razvijaju nakon nesreće. Pacijent ima ruptura dugih procesa neurona, probleme s prolaskom živčanih impulsa, poremećaje vitalnih funkcija (cirkulacija krvi, disanje). DAP karakterizira izuzetno visoka stopa smrtnosti (oko 85%).
• Kompresija. Kompresija moždanih struktura opaža se nakon primanja TBI zbog nakupljanja krvi - stvaranja hematoma u kranijalnoj šupljini. Glavna značajka takve štete je da se ne pojavljuje odmah nakon ozljede, već nakon nekog vremena. Kad se komprimira, moždano stablo se zaboli, oslabljuju se funkcije cirkulacije krvi i disanja. Sa sličnom kliničkom slikom indicirana je hitna kirurška intervencija (tijekom operacije uklanja se hematom).

efekti

Rezultirajuća traumatična ozljeda mozga kod odrasle osobe i djeteta gotovo uvijek uzrokuje sve vrste neugodnih posljedica, od kojih mnoge mogu dovesti do smrti pacijenta. Ne samo izravne posljedice TBI-ja, već i razne komplikacije koje se mogu razviti s vremenom ugrožavaju život osobe. Opasnost od komplikacija s ozljedom TBI je da se one često ne pojave odmah, već nekoliko dana ili čak tjedana nakon ozljede.

Treba dati mali popis najčešćih posljedica CCI i CCI s kojima se pacijenti suočavaju:

• Kognitivni poremećaj. Često se posljedice ove vrste opažaju čak i u slučaju blage traume glave. Ako su kognitivne funkcije oslabljene, čovjekova se svijest zbunjuje, aktivnost mozga u cjelini je poremećena, opaža se opća astenija, gubi se dio njegovih intelektualnih sposobnosti, razvija se anizokorija. Ako je ozljeda umjerena ili teška, vjerojatno će pacijent razviti gubitak pamćenja, smanjenu oštrinu vida, oštećenja slušnog centra i povećani nerazumni umor. Osoba ne može povezati svoje trenutno stanje s onim što se dogodilo.
• Motorne sposobnosti i rad mišićno-koštanog sustava. U slučaju umjerenog TBI gotovo se uvijek razvija konvulzivni sindrom, mišići vrata su paralizirani, a primjećuje se i tonična napetost mišića. U teškim slučajevima razvija se djelomična paraliza, gubi se osjetljivost tijela i udova, opaža se pareza, koordinacija je poremećena.
• Govor, gutanje. S umjerenim i teškim ozljedama dolazi do pogoršanja u radu govornog centra, dolazi do gubitka (potpunog ili djelomičnog) sposobnosti gutanja. S teškim TBI, osoba, ako je svjesna, govori mutno. U nekim je slučajevima sposobnost govora potpuno izgubljena..
• Bol. Kada primite blagi TBI, sindrom boli gotovo je uvijek prisutan, s umjerenim i teškim stupnjevima često je odsutan zbog šoka (ali razvija se nakon nekog vremena, kada se počne pojavljivati ​​kronična bol).
• Psiho-emocionalno stanje osobe. S teškom traumom lubanje i mozga, postoji ozbiljno kršenje pacijentovog psiho-emocionalnog stanja. Pacijent se počinje snažno brinuti zbog gubitka nekih uobičajenih funkcija (sluh, govor, koordinacija pokreta itd.), Stoga pacijenti često razvijaju pojačanu razdražljivost, depresivna i apatična stanja, kao i niz drugih psiholoških poremećaja.

Prema statističkim podacima, u 70% slučajeva ljudi svakodnevno dobivaju ozljede glave (pad s visine, borbe, slučajne ozljede). Otprilike 75% onih koji su ušli u bolnicu s traumatičnom ozljedom mozga bili su u alkoholiziranom stanju u trenutku kad su ga primili. Dijagnozu teškog TBI liječnici postavljaju u oko 10-12% slučajeva..

Već u fazi rehabilitacije i u post-rehabilitacijskom razdoblju mnogi se suočavaju s različitim komplikacijama: lupanje glavobolje, česte vrtoglavice, problemi sa spavanjem (dugo zaspati, nesanica), psihoemocionalna nestabilnost, smanjene mentalne sposobnosti, oštećenje pamćenja, razvoj epileptičnih napadaja (čak i ako ne prije bila), stanja depresije.

Prognoza oporavka

Uspjeh restorativne terapije i rehabilitacije, terapijski učinci uvelike će ovisiti o ogromnom broju specifičnih čimbenika:

• Priroda TBI.
• Težina ozljede.
• Učinkovitost u pružanju prve pomoći, profesionalna medicinska njega u bolnici.
• Kvaliteta početnog i općeg liječenja, izvedene operacije.
• Starost pacijenta (napominje se da novorođenčad i novorođenčad koja su patila od djetinjstva imaju puno veće šanse za uspješnu rehabilitaciju od odraslih).

Istodobno, statistika ne uzima u obzir opisane čimbenike. Obično se uzima u obzir samo stupanj oštećenja:

• Lagan. Ako je dobijen blagi TBI, prognoza će gotovo uvijek biti povoljna, čak i ako su neke funkcije izgubljene odmah nakon traume (potpuno se obnavljaju tijekom rehabilitacijskog postupka). U situacijama kada je blaga ozljeda TBI ponavljajuća pojava (na primjer, kod osoba koje vježbaju borilačke vještine), rizici razvoja encefalopatije i demencije značajno se povećavaju.
• Prosječni. U 90% slučajeva prognoza je i za umjereni TBI prilično optimistična, jer se 9 od 10 pacijenata oporavlja u roku od nekoliko mjeseci nakon traume. Invalidnost obično pogađa ne više od 10% obolelih.
• Teški. Ova vrsta bolesti izuzetno je opasna za ljudsko zdravlje i život. Zdravlje pacijenta ozbiljno je narušeno. Kod primanja teške traumatične ozljede mozga, stopa smrtnosti je 55% i veća. Gotovo svi preživjeli (s rijetkim iznimkama) potpuno ili djelomično gube radnu sposobnost. Kada promatraju pacijente nakon liječenja na intenzivnoj njezi i traumatologiji, imaju sve vrste poremećaja u području neurologije i psihijatrije.

Posljednjih godina liječnici vodećih bolnica i institucija svijeta (uključujući i u našoj zemlji) počeli su razlikovati ozljede nastale od TBI-ja na primarne i sekundarne.

• Osoba prima primarne ozljede izravno u trenutku mehaničkog utjecaja na glavu (udarac, pad, nesreća itd.).
• Sekundarne ozljede ne razvijaju se u svim slučajevima, ali vrlo često. Njihova manifestacija moguća je uz nepismenu prvu pomoć (uključujući intenzivnu njegu, operativni zahvat), kao i u slučaju pacijentove specifične reakcije na nastalu štetu.

U slučajevima kada nakon primanja blage TBI, pacijenti djelomično gube neke funkcije (na primjer, sluh ili koordinaciju pokreta) čak i nakon oporavka i rehabilitacije, glavni razlog tih negativnih procesa je pojava upravo sekundarnih, a ne primarnih ozljeda..

Sekundarne ozljede često nastaju nepravilnim liječenjem ili nepotpunim pridržavanjem terapijskog tijeka koji su propisali liječnici.

liječenje

Liječenje treba započeti odmah nakon što je osoba ozlijeđena (ni u kojem slučaju nije vrijeme za pružanje prve pomoći). Ako se početne medicinske manipulacije izvode krajnje ispravno, to će značajno povećati šanse žrtve za uspješno izlječenje, a također će smanjiti vjerojatnost njegove smrti čak i s teškim oblikom patologije.

Mogu se razlikovati sljedeći znakovi traumatične ozljede mozga, koji će se primijetiti kod žrtve:

• Teški sindrom akutne boli.
• Nesvjestica, gubitak svijesti.
• Problemi s govorom i dišnim sustavom.
• Nepristojan, nepristojan puls.
• Konvulzivni sindrom.
• Fokalni simptomi.
• Krvarenje s mjesta ozljede (također krv može ići TBI iz nosne šupljine i ušiju s desne i / ili lijeve strane).

Ispravna prva pomoć žrtvi s znakovima primanja otvorene ili zatvorene ozljede glave je kako slijedi:

1. Prvo, dok ne stigne hitna pomoć, potrebno je osobu staviti na leđa (u slučaju da je žrtva svjesna i može slijediti jednostavne upute).
2. Ako osoba nije u nesvijesti, ne reagira na vanjske podražaje, treba je položiti na svoju stranu.
3. Zatim provjerava prisutnost pulsa, otkucaje se približno mjeri.
4. Ako postoji otvorena rana na glavi, treba je zatvoriti sterilnim zavojem (ako je moguće). Kasnije se na mjestu ozljede formira hematom (krvarenje).

Dolazni liječnici hitne pomoći odvode pacijenta u bolnicu, gdje se provodi brza površinska dijagnoza žrtve: utvrđuje se težina TBI, određuje se njegova priroda i prisutnost popratnih ozljeda. Ako je ozbiljnost ozljede lagana, liječnici smiruju pacijenta, daju mu lijekove protiv bolova, antibakterijske, antipiretske lijekove i pružaju odmor određeno vrijeme.

U oko 35% slučajeva javlja se intrakranijalni hematom nakon TBI. Glavna metoda liječenja u ovom slučaju je operacija i kirurška dekompresija. Ako je krvarenje u intrakranijalni prostor značajno (što se može utvrditi tijekom računalne tomografije), tada se u nedostatku kirurške intervencije u roku od 3-4 sata nakon razvoja hematoma, smrtnost povećava na oko 90%.

Liječenje u svakom slučaju treba odabrati pojedinačno, jer ne postoje univerzalna rješenja za prijem osobe s traumatičnom ozljedom mozga. Može biti drugačije prirode, težine, popratnih ozljeda itd..

Ako je stupanj TBI umjeren ili težak, tada prije svega liječnici pokušavaju normalizirati i vratiti respiratorne funkcije (ako su djelomično ili potpuno oslabljene). U teškim slučajevima, osoba je povezana s ventilatorom.

Ako je koža na glavi malo izrezana, tada se nanosi sterilni zavoj. U prisutnosti jakog krvarenja i opsežne rane, postavljaju se šavovi. U slučaju teškog oštećenja lubanje i glave, mora se izvršiti operacija koja može podrazumijevati uklanjanje stranih predmeta, trepanaciju i druge kirurške zahvate.

Naknadno liječenje uključuje uporabu lijekova. Da bi se utvrdio stupanj ozljede, isključio komplikacije i popratne patologije, pacijent može uzeti laboratorijske pretrage urina i krvi, poslati ga na ultrazvuk, MRI, CT, rentgenski pregled.

Terapija ima za cilj obnavljanje i održavanje vitalnih znakova na normalnoj razini, kao i povratak i stabilizaciju svijesti žrtve. Principi liječenja nakon prve pomoći i operacije ovisit će o nizu čimbenika, tako da će u svakom slučaju terapija i rehabilitacija biti individualni.

Upute za rehabilitaciju

Dugi niz godina liječenje osobe nakon završetka TBI u medicinskim ustanovama odmah nakon što je prijetnja životu i zdravlju nestala. Izliječena žrtva jednostavno je poslana na kompletno liječenje kod kuće. Zbog ovog pristupa, mnogi ljudi koji su imali umjereni stupanj TBI-ja na kraju su postali invalidi. nisu primili ispravnu i adekvatnu rehabilitaciju. Vjerovalo se da nakon liječenja u bolnici nema potrebe raditi rehabilitaciju.

Posljednjih godina situacija se počela dramatično mijenjati: danas možete pronaći razne centre i klinike koje djeluju na području rehabilitacije, što liječnici običnih bolnica preporučuju nakon glavnog liječenja TBI-ja. Rehabilitacija se trenutno smatra prioritetom u oporavku osobe nakon TBI bilo koje težine.

Nakon liječenja umjerene do teške traumatične ozljede mozga, osoba treba posjetiti različite stručnjake ako postoje odgovarajuće indikacije:

• Ergotherapist. Pomaže u vraćanju osnovnih vještina samoozljeđivanja (na primjer, kretanje oko vlastitog doma, putovanja automobilom ili javnim prijevozom itd.).
• Govorni terapeut. Pomaže u obnovi govora, eliminira poremećaje dikcije (nastava s logopedom bit će posebno korisna za one koji govore mutno nakon TBI).
• Fizioterapeut. Pomaže ispraviti sindrom boli, usmjeriti bol u glavi.
• Kinesitherapist. Pomaže u obnovi mišićno-koštanog sustava, prijašnjem hodu, uklanja probleme s koordinacijom pokreta.
• Psiholog. Neophodna za pravilnu psihološku prilagodbu.
• Psihijatar. Potrebno za ispravljanjem pacijentovog ponašanja.
• U ovom slučaju, osoba mora stalno biti pod nadzorom neurologa, traumatologa.

O potrebi određene pomoći stručnjaka možete se savjetovati s rehabilitacijskim terapeutom koji može točno odrediti, prilagoditi terapijski program, ako je potrebno, koordinirati druge visoko specijalizirane liječnike i redoslijed njihovog smještanja. Danas se rehabilitacija nakon TBI može obaviti u medicinskim centrima, koji su locirani u gotovo svim regijama naše zemlje. Troškovi rehabilitacijskih tečajeva ovisit će o brojnim čimbenicima: trajanju liječenja, broju stručnjaka itd..

Gotovo svi rehabilitacijski tečajevi koji se nude ljudima koji su doživjeli umjerenu do tešku traumatičnu ozljedu mozga uključuju tri glavna područja:

• Funkcionalni trening. Nastava iz ove kategorije usmjerena je na obnavljanje osnovnih motoričkih djelovanja kod pacijenata, podučavanje najjednostavnijih vještina samoozljeđivanja (ako su izgubljene). U rehabilitacijskim centrima koriste se različite metode terapije vježbanjem, ali najčešće se koriste PNF, Exart, Bobat sustavi. U tom se slučaju preporučuje upotreba simulatora koji su opremljeni biofeedbackom. Ako osoba ima visoku razinu umora, umora, u početku ga se šalje u bazen na vježbanje, koja se provodi u vodi, kao i za jednostavne vježbe disanja, razvoj finih motoričkih sposobnosti (časovi su otprilike isti kao kod jednogodišnje djece).
• Vraćanje prethodnih funkcija. Nakon primanja teške traumatične ozljede mozga, gotovo se uvijek opaža razvoj kršenja različitih funkcija (govorni centar, gutanje itd.). U procesu rehabilitacije izuzetno je važno vratiti sve dosadašnje funkcionalnosti u normalu. Na primjer, za vraćanje govornih vještina, pacijenti prolaze posebnu masažu usne šupljine i još mnogo toga. Odabir postupaka ovisit će o stupnju kršenja glavnih funkcija, stupnju razvoja patologije i nizu drugih čimbenika..
• Korekcija psihoemocionalnog stanja osobe. Rehabilitacija nakon TBI gotovo uvijek uključuje kvalitetnu psihološku pomoć. Pacijentima se može pokazati širok izbor postupaka: kognitivno-bihejvioralni trening, neuropsihološka korekcija i mnogi drugi. Visokokvalitetna psihološka pomoć omogućuje se ljudima da se nose s depresivnim i apatičnim stanjima, povećanom razdražljivošću i drugim psihoemocionalnim poremećajima.

Rehabilitacija može trajati nekoliko mjeseci. To znači da na takav razvoj događaja morate biti spremni. Nakon izlaska iz bolnice, također ne biste trebali predugo čekati da odete u rehabilitacijski centar. Optimalno - odmah nakon izlaska iz bolnice.

Zatvorena traumatična ozljeda mozga

(TBI)

Traumatska ozljeda mozga jedan je od najčešćih uzroka invalidnosti i smrti u populaciji.

Traumatične ozljede mozga - mehanička oštećenja lubanje i intrakranijalnih struktura - mozga, krvnih žila, kranijalnih živaca, meninga. Traumatične ozljede mozga mogu biti posljedice:

· Prometne nesreće, padovi, industrijske, sportske ili kućne ozljede (primarne ozljede);

· Neurološka ili somatska bolest (kardiogeno nesvjestica ili epilepsija) zbog koje pacijent propadne (sekundarna trauma). U značajnom dijelu bolesnika ozljeda mokraćnog mozga događa se u pozadini alkohola.

12.1.1. KLASIFIKACIJA Kraniocerebralne ozljede.

* OTVORENO TBI - dolazi do oštećenja mekih tkiva (kože, periosteuma) ili prijeloma kostiju baze lubanje, praćenog odljevom cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha. Opasnost od infekcije je velika.

1. Prodiranje - oštećenje dura mater, dakle, komunikacija subarahnoidnog prostora s vanjskim okruženjem.

* ZATVORENO TBI - ove promjene su izostale ili su značajne površinske štete. Osnovni oblici:

1.concussion;

2. modrica;

3. kompresija mozga;

4.difuzno oštećenje aksona - uslijed rotacije glave s oštrim ubrzanjem i usporavanjem.

Ozbiljnost TBI podijeljena je na blagu, umjerenu i tešku.

12.1.1.2. ZAKLJUČAK MOSTA. Ovo je najčešći oblik zatvorenog TBI (70 - 80%). Karakterizira ga kratkotrajni (nekoliko minuta) gubitak svijesti, oslabljeno pamćenje zbog događaja koji su prethodili traumi (retrogradna amnezija) ili događaja koji su se dogodili tijekom same traume ili nakon nje (kon- i anterogradna amnezija). Mogu se pojaviti povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, fluktuacije krvnog tlaka, promjene u otkucaju srca i brojni drugi simptomi koji brzo prolaze. Promjene u mozgu određuju se samo mikroskopskim pregledom u obliku poremećaja u strukturi neurona. Ovom varijantom TBI nema oštećenja lubanje i krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

12.1.1.3. GREŠKA GRAĐA Ovisno o prirodi i ozbiljnosti ozljede, lokalno oštećenje mozga, modrice mogu biti vrlo raznolike: od relativno blagih do višestrukih, koje utječu na vitalne strukture. Neurološki simptomi su u istoj mjeri polimorfni. To su, prije svega, poremećaji svijesti koji traju od nekoliko minuta do produžene kome. S blagim i umjerenim ozljedama hemisfere mogu se otkriti slabost u suprotnim udovima, oslabljena osjetljivost, afatični poremećaji i epileptični napadaji. S bazalnim modricama, koje često prate prijelom baze lubanje, postoje simptomi oštećenja kranijalnog živca (parovi II, YIII). Najopasnije su ozljede trupa i potkožnih struktura, koje se mogu očitovati paralizom udova, hormonalno-toničnim konvulzijama, decerebralnom rigidnošću u kombinaciji sa životnim opasnim autonomnim poremećajima. Pomoću računalne tomografije i snimanja magnetskom rezonancom dobiva se slika iz malih lokalnih područja smanjenja gustoće moždanog tkiva do više žarišta sa znakovima kontuzije, s istodobnim promjenama karakterističnim za kompresiju mozga.

Ovisno o težini ozljede, modrice mogu biti blage, umjerene i teške..

Blaga ozbiljnost mozga klinički je karakterizirana isključivanjem svijesti nakon ozljede od nekoliko minuta do desetaka minuta. Nakon oporavka karakteristične su pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu itd. U pravilu se primjećuju retro-, con-, anterogradna amnezija, povraćanje, ponekad ponovljeno. Vitalne funkcije su obično bez značajnih oštećenja. Neurološki simptomi su obično beznačajni (nistagmus, anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd.) I regresiraju se u 2. - 3. tjednu. Za razliku od potresa, mogući su prijelomi kostiju lobanjskog svoda i subarahnoidno krvarenje..

GREŠKA SREDNJIH MOGUĆIH BAZA Klinički je karakterizirano isključivanjem svijesti nakon traume koja traje do nekoliko desetaka minuta - sati. Izražena je Con-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobolja je jaka, često praćena opetovanim povraćanjem. Postoje mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak; tahipneja, bez poremećaja ritma disanja; subfebrilno stanje. Meningealni simptomi su česti. Primjećuju se i simptomi stabljike: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, mišićni tonus i tetiva na tetivama duž osi tijela, bilateralni patološki refleksi. Fokalni simptomi se jasno manifestiraju, određuju se lokalizacijom kontuzije mozga: pupilarni i okulomotorni poremećaji, pareza ekstremiteta, poremećaji osjetljivosti, govora itd. Ovi žarišni simptomi postupno (unutar 2 - 5 tjedana) se izglađuju, ali mogu potrajati i duže vrijeme. Često se opažaju prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje..

Teške ozljede mozga klinički karakteriziraju gubitak svijesti nakon traume koja traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Motorno uzbuđenje se često izražava. Uočene su ozbiljne prijeteće povrede vitalnih funkcija; često dominiraju matični neurološki simptomi (plutajući pokreti očiju, pareza pogleda, višestruki nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna mdrijaza ili mioza, bilateralni patološki refleks stopala itd.), koji se preklapaju s žarišnim hemisferičkim simptomima u prvim satima ili danima. Može se otkriti pareza ekstremiteta (do paralize), refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se primijete generalizirani ili žarišni epileptični napadaji. Fokalni simptomi sporo napreduju: česti rezidualni učinci, oštećenje motoričke i mentalne sfere česti su. Ozbiljna kontuzija mozga često je praćena prijelomima svoda i baze lubanje. A također i masivno subarahnoidno krvarenje.

Subarahnoidno krvarenje nastaje kao posljedica ruptura žila pia mater. Klinička slika razvija se oštro ili postupno. Rano razdoblje karakteriziraju simptomi iritacije moždane kore (epileptični napadaji, psihomotorna agitacija: pacijenti vrište, pokušavaju ustati, maše rukama), meningealni i radikularni simptomi. Pacijenti se žale na glavobolju, uglavnom u okcipitalnoj ili parietalnoj regiji, bolove u leđima. Primjećuje se vrtoglavica, zujanje u ušima, treperenje bodova pred očima. Meningealni simptomi, psihomotorna uznemirenost, delirij, dezorijentacija u vremenu i prostoru, euforija pojavljuju se rano. Puls je usporen. Primjećuje se hipertermija. Tlak cerebrospinalne tekućine obično se povećava, a u njemu se nalazi dodatak krvi. Tečaj je povoljan ako je moguće zaustaviti krvarenje.

12.1.1.4. PRITISAK ZAVESA Primjećuje se kod 3 - 5% bolesnika sa TBI. Češće zbog stvaranja intrakranijalnih hematoma: meningealnih (epi- i subduralnih) i intracerebralnih.

12.1.1.4.1. EPIDURALNI HEMATOMI. Uzrok je najčešće ruptura grana srednje meningealne arterije koja se nakon izlaska iz spinoznog foramena nalazi u dubokom utoru ili kanalu u debljini temporalne kosti. Epiduralni hematomi mogu nastati krvarenjem iz sinusa tvrdog mozga ako je oštećen njegov vanjski zid. Većina epiduralnih hematoma nalazi se u temporalnoj regiji. Važno je napomenuti da u značajnom postotku slučajeva epiduralni hematomi nastaju kao posljedica relativno male snage. S tim u vezi, mnogi pacijenti uopće ne gube svijest ili bilježe relativno kratak gubitak svijesti - nekoliko minuta, obično manje od sat vremena. Nakon povratka svijesti, započinje svjetlosno razdoblje i tek nakon nekog vremena pacijentovo se stanje ponovo počinje pogoršavati. Pojavi se omamljenost, pospanost, praćena stuporom i komom. Otkriveni su znakovi uranjanja mozga u šatorski otvor (dilatacija zjenice na strani lezije i pareza suprotnih udova). Kasnije se otkrivaju znakovi decerebracije. Postoje kršenja kardiovaskularne aktivnosti - bradikardija, povišen krvni tlak. Ako žrtvama ne bude pružena hitna pomoć, umiru s sve većim simptomima kompresije stabljike mozga i povećanim intrakranijalnim tlakom.

12.1.1.4.2. SUBDURALNI HEMATOMI. Smješten između dura mater i površine mozga. Izvor njihove tvorbe mogu biti vene, češće u parasagitalnoj regiji, oštećene kao posljedica traume, krvarenja iz sinusa i moždanih žila tijekom kontuzije i omekšavanja. razlikovati:

* AKUTNA SUBDURALNA HEMATOMA - koja se klinički očituje u prva tri dana, jedna je od manifestacija teških ozljeda mozga. Razvija se na pozadini gubitka svijesti i drugih simptoma masivnog oštećenja mozga, pa se svjetlosni jaz često ne otkriva. Smrtnost doseže 40 - 50%.

* PODRŽAT ĆEM PODDURALNU HEMATOMU. Razvija se unutar 4-14 dana nakon ozljede, uzrokuje manje intenzivno krvarenje i često je popraćeno oštećenjem manje ozbiljnosti. Simptomi povećane kompresije mozga karakteristični su već u vrijeme kada akutne manifestacije TBI-ja počinju propadati, pacijentova svijest postaje jasna i žarišni simptomi počinju nestajati. Prognoza je povoljnija, a stopa smrtnosti je 15 - 20%.

* KRONIČNA SUBDURALNA HEMATOMA. Razlikuje se u prisutnosti restriktivne kapsule, koja određuje značajke njihovog kliničkog tijeka. Dijagnosticiraju se tjednima, mjesecima ili (rjeđe) godinama nakon ozljede. Često se pojavljuju nakon manjih ozljeda koje pacijent prođe neopaženo. Češće kod starijih osoba (60 i više godina). Manifestira se glavoboljom, mentalnim poremećajima, što se očituje promjenom karaktera, oštećenjem memorije, neadekvatnim ponašanjem. Mogu se otkriti simptomi lokalnog oštećenja mozga: hemipareza, afatični poremećaji. Karakterizira ga valovit tijek bolesti.

KRITERIJI ZA Blage TBI potres mozga i manja kontuzija mozga su zadovoljavajući. Glavna značajka blagog TBI je temeljna reverzibilnost neuroloških poremećaja.

SREDNJI-SEVERE TBI i SEVERE TBI karakteriziraju produljeni gubitak svijesti, amnezija, trajno oštećenje kognitiva i žarišni neurološki simptomi. Simptomi su uzrokovani kontuzijskim žarištima, difuznim oštećenjem aksona, intrakranijalnom hipertenzijom, primarnim ili sekundarnim oštećenjima trupa, subarahnoidnim krvarenjem. S teškim TBI vjerojatnost za intrakranijalni hematom je značajno veća.

12.1.2. Dijagnostike. Računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom najbolje su metode za dobivanje cjelovitih podataka o stanju mozga (prisutnost kontuzionih žarišta, hematoma, znakova dislokacije mozga itd.). Kraniografija nije izgubila svoju dijagnostičku vrijednost, što omogućuje otkrivanje prijeloma kostiju lubanje, metalnih stranih tijela. Važne se informacije mogu dobiti pomoću ehoencefalografije (određivanja pomaka srednjeg odjeka) i postavljanja rupa u istraživačkoj trepanaciji. Lumbalna punkcija je od neke važnosti, koja omogućava prepoznavanje subarahnoidnih krvarenja i presudbu intrakranijalne hipertenzije..

AKUTNO ZATVORENA Kraniocerebralna ozljeda (CCI): simptomi, dijagnoza

Akutna zatvorena kraniocerebralna trauma (TCCI) uključuje ozljede bez kršenja integriteta integriteta glave ili rana mekih tkiva bez oštećenja aponeuroze.

Simptomi traumatične ozljede mozga često se razvijaju odmah nakon ozljede. Prema statistikama, nakon traumatične ozljede mozga, akutni simptomi se razvijaju u roku od tri dana. Treba imati na umu da agitacija može biti simptom intrakranijalnog hematoma..

Zatvorene kraniocerebralne ozljede u pravilu ostaju aseptične, njihovo kirurško liječenje provodi se samo za posebne indikacije.

Razvrstavanje, semiotika, diferencijalna dijagnoza CCI-ja.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (CCI) odnosi se na oštećenje mozga kada integritet glave (koža, aponeuroza) ostane netaknut, uključujući prijelome kostiju svoda ili baze lubanje. U prehospitalnoj fazi može se primijeniti sljedeća početna dijagnoza:

a) CCI: blaga (potres mozga); umjerena ozbiljnost (kontuzija blage i umjerene ozbiljnosti); teška (jaka modrica, kompresija);

b) modrice i rane mekih tkiva glave bez oštećenja mozga.

U formulaciji kliničke dijagnoze (bolničko razdoblje) koristi se šest glavnih oblika: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, jaka kontuzija mozga, kompresija mozga na pozadini kontuzije, kompresija mozga bez kontuzije. U detaljnoj kliničkoj i funkcionalnoj dijagnozi potrebno je navesti čimbenike koji uzrokuju kompresiju, žarišne sindrome, težinu subarahnoidnog krvarenja, oštećenja kostiju lubanje i mekih tkiva, stanje cerebrospinalne tekućine i intoksikaciju.

Primjeri dijagnoze: 1) Početna dijagnoza: blagi CCI. Klinička dijagnoza: potres mozga sa sindromom vegetativno-vaskularne distonije. Višestruke modrice rane mekih tkiva glave. Alkoholna intoksikacija 1. stupnja; 2) početna dijagnoza: umjereni CCI. Klinička dijagnoza: umjerena kontuzija mozga, s pravokutnom istoimenom hemianopsijom. Subarahnoidno krvarenje; 3) početna dijagnoza: teški PCVT. Klinička dijagnoza: jaka kontuzija mozga. Akutni subduralni hematom na desnoj strani s lijevom bočnom hemiparezom. Linearni prijelom temporalne koštane ljuskice s desne strane.

Potres mozga

Pacijenti sa potresom mozga (što odgovara blagom CCI) čine većinu hospitaliziranih bolesnika. Potres mozga karakterizira isključivanje svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, retrogradna i anterogradna amnezija, glavobolja, mučnina, jednokratno povraćanje, vrtoglavica, šum u glavi, ušima i položaju glave. Mogući su neurološki mikrosimptomi: asimetrija mišića lica, refleksi u koljenu i trbuhu, divergencija očnih jabučica pri pokušaju čitanja, njihova bol, vestibularna hiperrefleksija, prolazni nistagmus malih znojnica, autonomni poremećaji. Tijekom prvog ili drugog tjedna klinički se simptomi ublažuju, poboljšava se opće zdravstveno stanje. Prijelaz na normalan režim moguć je od 8. do 10. dana. U nekih bolesnika nakon ozljede vegetativna labilnost traje neko vrijeme, pa je odmor u krevetu potrebno produžiti na 2-3 tjedna. U većini slučajeva sve gore navedene pojave nestaju bez ostavljanja vidljivih posljedica..

Blaga kontuzija mozga

U slučaju blage kontuzije mozga (odgovara umjerenom CCI), trajanje gubitka svijesti kreće se od nekoliko minuta do 1 sata. Svijest se polako vraća. Tijekom razdoblja oporavka tipične su pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, opetovano povraćanje. Tijekom neurološkog pregleda utvrđuju se klonski nistagmus, anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije. Jedna od glavnih manifestacija asimptomatske kontuzije je subarahnoidno krvarenje i pridruženi meningealni sindrom (ukočeni vrat, Kernigovi simptomi, niska groznica). Prijelomi ili pukotine svoda i baze lubanje su česti. Obrnuti razvoj simptoma događa se paralelno s resorpcijom malih krvarenja i modrica. Klinički oporavak traje oko tri tjedna.

Umjerena kontuzija mozga

U slučaju umjerene kontuzije mozga (odgovara umjerenom CCI-ju), trajanje gubitka svijesti kreće se od nekoliko desetaka minuta do 4-6 sati. Intenzivna glavobolja, opetovano povraćanje, mentalni poremećaj. Moguća su prolazna kršenja vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak; tahipneja, subfebrilno stanje. Shema i neki stablji simptomi su izraženi: nistagmus, mišićna hipotonija, suzbijanje tetiva refleksa, postoje patološki znakovi. Među žarišnim simptomima su učenički i okulomotorni poremećaji, pareza ekstremiteta, oštećenje govora, senzorni poremećaji. To može biti popraćeno lomovima kostiju lubanje i teškim subarahnoidnim krvarenjima. Navedeni simptomi se ublažavaju u roku od 3-5 tjedana. Međutim, mogu ostati duže vrijeme..

Teška kontuzija mozga

Snažna kontuzija mozga (odgovara teškoj CCI) -karakterizirana isključivanjem svijesti s nekoliko sati na nekoliko tjedana. Vraća se izuzetno sporo, kroz razdoblja zbrke, dezorijentacije i grubih mentalnih poremećaja. Neki pacijenti razvijaju izražen, ali uglavnom reverzibilni Korsakov sindrom. Često motoričko uzbuđenje. Masivna subarahnoidna krvarenja, prijelomi baze i kalvarij su konstantni. U akutnoj fazi javlja se izuzetno teški sindrom primarnog stabljike s oslabljenom kardiovaskularnom aktivnošću, disanjem, termoregulacijom (hipertermija) i drugim vitalnim poremećajima. Postoje plutajući pokreti očnih jabučica, pareze pogleda, poremećaji gutanja, bilateralna mirijaza ili mioza, internuklearna oftalmoplegija, divergencija oka, mijenjanje mišićnog tonusa, decerebralna rigidnost, supresija ili revitalizacija tetivanskih refleksa, bilateralni patološki simptomi. Mogu biti subkortikalni žarišni znakovi: refleksi oralnog automatizma, hiperkineze, epileptični napadaji. Često postoje jaka pareza, oslabljena osjetljivost i govorne funkcije. Opći cerebralni i žarišni simptomi kreću se vrlo sporo (nekoliko mjeseci), s mogućim rezidualnim efektima u obliku različitog stupnja ozbiljnosti neuroloških oštećenja i traumatične demencije.

Kompresija mozga

Kompresiju mozga karakterizira po život opasno povećanje cerebralnih, žarišnih i matičnih simptoma, koji se manifestiraju izravno ili neko vrijeme nakon ozljede. Poremećaj svijesti se pojavljuje ili produbljuje, pojačavaju se glavobolje praćene opetovanim povraćanjem i psihomotornom uznemirenošću; pojavljuju se ili produbljuju hemipareza, jednostrana mdrijaza, žarišni epileptički napadaji itd.; bradikardija, pareza pogleda, asimetrični spontani nistagmus, difuzna hipotenzija (distonija) se pojavljuju ili produbljuju, krvni tlak raste, disanje je poremećeno.

Među uzrocima kompresije na prvom mjestu su intrakranijalni hematomi (epi- i subduralni, intracerebralni), zatim depresivni prijelomi kostiju lubanje, žarišta drobljenja mozga s perifokalnim edemom, higromi, pneumocefalus.

Intrakranijalni hematom

Moguće je prepoznati nastali intrakranijalni hematom samo uz pomoć sustavnog pažljivog promatranja i opetovanog neurološkog pregleda pacijenta. Potrebno je utvrditi povećavaju li se simptomi ili se vraćaju kako bi se utvrdila priroda i značajke znakova oštećenja moždanog stabla. Glavni simptomi: povećani cerebrospinalni i krvni tlak, bradikardija, hiperemija (ili blijeda) lica, kratkoća daha, nedostatak daha, anizokorija, smanjen tonus mišića, omamljenost (ili uznemirenost, pretvaranje u patološki san). Mogu se razviti zagušenja fundusa. Brzina razvoja ovih simptoma ukazuje na akutni, subakutni ili kronični hipertenzivno-dislokacijski sindrom moždanog stabljika, koji nastaje kao posljedica njegovog stiskanja.

U razvoju hematoma razlikuje se pet stadija: 1) asimptomatski (interval svjetlosti) - može biti kratkotrajan ili razvijen i može se izračunati u satima, danima, tjednima. Mozak se premješta u rezervne prostore, a intrakranijalni tlak ostaje u granicama normale; 2) povećani intrakranijalni tlak: pojavljuju se ili pogoršavaju glavobolja, povraćanje, gluhoća ili uznemirenost; 3) postoje početni simptomi dislokacije i kompresije gornjih dijelova trupa (diencefalon), kad se zapanjujuće pretvara u patološki san, pojavljuje se ili se pogoršava bradikardija, diže se krvni tlak; 4) izraženi su simptomi dislokacije i povrede srednjeg mozga: duboka koma s grubim kršenjima mišićnog tonusa, respiratornim distresom, bradikardijom, arterijskom hipertenzijom, poremećajima zjenica i okulomotora (gubitak reakcije zjenice na svjetlost, njihovo maksimalno sužavanje ili dilatacija, anizokorija itd.); 5) prestanak disanja i sekundarni pad kardiovaskularne aktivnosti.

Ovisno o brzini razvoja i promjeni stadija, razlikuju se hematomi: akutni, subakutni i kronični.

U dijagnozi hematoma od velike su važnosti EEG, Echo-EEG, AH i CT, stanje fundusa i rendgenski snimak lubanje. EEG - tijekom lezije bilježe se spori delta valovi ili niska alfa aktivnost (bioelektrična tišina). Pomak M-eha je veći od 2 mm. AH - bočni pomak prednjih moždanih arterija, iznad lezije - avaskularna zona. CT promjene mogu se otkriti čak i blagom kontuzijom (područja smanjene gustoće tkiva mozga). Povećavaju se prema težini oštećenja mozga i najjasnije se definiraju kada se komprimiraju. Intracerebralni hematomi pomoću CT se otkriju u obliku zaobljenih ili izduženih zona homogenog intenzivnog povećanja gustoće s jasno definiranim rubovima. Subduralni hematomi češće su karakterizirani srpasto oblikovanom zonom promijenjene gustoće, mogu imati plano-konveksni, bikonveksni ili nepravilni oblik.

Simptomi stabljike uvijek su povezani s teškim ozljedama mozga. Njihova ozbiljnost i dinamika karakteriziraju ozbiljnost oštećenja mozga. Manifestiraju se oslabljenom sviješću, kardiovaskularnom aktivnošću, disanjem, termoregulacijom, mišićnim tonusom, zjeničnim reakcijama i funkcijama očnih pokretača, a prate ih duboka koma, jasan disocirani nistagmus očne jabučice, pareza očnih mišića. U ovom se slučaju može smanjiti mišićni tonus (nagnuta glava) ili, obrnuto, povećati (hormonalni sindrom ili rana kontrakcija prema Davidenkovu). Može doći do napada tonika i isprekidanih tonova (distonija). Regresija ili progresija matičnih simptoma karakterizira ozbiljnost CCI-ja.

Primarni simptomi stabljike akutnog razdoblja

CCI ima tendenciju da se obrne, što je tipično za difuzni edem mozga. Sekundarni simptomi karakteriziraju porast i rezultat su kompresije i naknadne dislokacije (pomicanja) mozga povećanjem hipertenzije.

Za pravodobnu dijagnozu prijetećeg stanja potrebno je unijeti posebnu karticu na žrtvu već u prehospitalnom razdoblju, a u bolničkoj fazi registrirati sljedeće glavne pokazatelje u dinamici: stanje svijesti, zjenice (veličina, oblik, reakcija na svjetlost), tonus mišića, puls, krvni tlak, brzina disanja, temperaturna reakcija, fizička aktivnost.

Prijelomi lubanje

Prijelomi ili pukotine kostiju lubanje često odgovaraju modricama ili intrakranijalnom hematomu. Paraliza oculomotornih mišića, kranijalnih živaca ukazuje na oštećenje baze lubanje. Pukotine u bazi lubanje mogu prolaziti kroz paranazalne sinuse (frontalni, etmoidni kost), srednje uho. U ovom se slučaju oni konvencionalno nazivaju otvorena šteta. Najveći rizik od infekcije javlja se kada pukne drenaža maternice i cerebrospinalna tekućina teče kroz nos ili uho. Pražnjenje cerebralnog detritusa pokazatelj je ekstremnih ozljeda.

Postoje prijelomi prednje, srednje i stražnje kranijalne fose. Prijelomi prednje kranijalne fose prolaze kroz etmoidnu kost ili gornji zid orbite. Glavni simptomi takvog prijeloma su hematom naočala, krvarenje, rjeđe cerebrospinalna tekućina iz nosa. Značajno retrobulbarno krvarenje može dovesti do oštre egzoftalmije i nepomičnosti očne jabučice. Nakon poboljšanja stanja, ponekad se utvrdi kršenje osjećaja mirisa kod pacijenta. Jednostrana amauroza simptom je vrlo rijetkog prijeloma koji prolazi kanalom optičkog živca. U nekim slučajevima, ako se zbog ozljede pojavi poruka između paranazalnog sinusa i intrakranijalnog prostora, zrak ulazi u potonji (pneumocefalus).

Prijelomi srednjeg kranijalnog fosa obično su poprečni, često ograničeni na lom piramide temporalne kosti koji prodire u bubnu šupljinu uha. Simptomi takvog prijeloma: odljev iz vanjskog slušnog kanala krvi, povremeno cerebrospinalna tekućina.

Ako timpanska membrana ostane netaknuta, neće biti vanjskog krvarenja ili likvora, ali hematotympanone se otkriva tijekom otoskopije. Krv kroz slušnu (eustahijevu) cijev može ući u nazofarinks, progutati se i povraćati krv. S lomovima temporalne koštane piramide, nervi lica i sluha često su oštećeni. Ako se pukotina proširi na sfenoidni sinus i sella turcica, moguće je oštećenje kavernoznog sinusa i žila i živaca koji prolaze kroz njega.

Prijelomi stražnje fose najčešće prolaze kroz Blumenbachov kliv i foramen magnum. Kod njih se obično razvijaju izuzetno teški simptomi modrice debla, postoje disfunkcije vagusnih i glosofaringealnih živaca..

Prijelomi lobanjskog svoda mogu biti linearne pukotine ili udubljenja. Široka pukotina ponekad prati otvaranje diploe vena, oštećenja susjednih žila dura maternice, pa čak i sinusa. Oštri fragmenti kao rezultat depresivnog prijeloma mogu oštetiti membrane, krvne žile i samu tvar mozga.

Prijelomi baze lubanje neovisno su oštećenje ili nastavak frakture zgloba lica. Smjer rezultirajućih pukotina može biti vrlo raznolik: poprečni i uzdužni. U većini slučajeva pukotine prolaze kroz koštane rupe i kanale.

Procjena težine stanja s CCI-jem.

Za ispravnu i nedvosmislenu procjenu kliničkih oblika akutnog razdoblja CCI važno je uzeti u obzir stanje svijesti i vrste njezinog oštećenja. Sa zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom razlikuje se sedam stupnjeva svijesti žrtve: jasno, umjereno i duboko zapanjujući, stupor, umjerena koma, duboka i transcendentalna (terminalna).

Svijest je jasna - budnost, potpuna orijentacija, adekvatne reakcije, aktivna pažnja, prošireni govorni kontakt, retro- ili anterogradna amnezija moguća su.

Umjereno zapanjuvanje: pospanost, ne-grube pogreške orijentacije u vremenu s nešto sporijim razumijevanjem i izvršavanjem verbalnih naredbi (uputa), sposobnost aktivnog obraćanja pažnje smanjuje se. Glasovni kontakt je spremljen, ali ponekad morate ponoviti pitanja da biste dobili odgovore. Naredbe se izvršavaju ispravno, ali nešto sporije, posebno složene. Povećana iscrpljenost, letargija, nešto iscrpljenost izraza lica.

Duboko zapanjuvanje: izražena pospanost, dezorijentacija u vremenu, mjestu; orijentacija u vlastitoj osobnosti može se sačuvati, provode se jednostavne naredbe, moguće je motoričko uzbuđenje. Kontakt s govorom je težak, odgovori su često jednoznačni, tipa „da - ne“. Obrambena reakcija na bol, sposobnost izvršavanja elementarnih zadataka ostaje. Kontrola nad funkcijama zdjeličnih organa je oslabljena.

Stupor: patološka pospanost, zatvorene oči, ne slijede se verbalne naredbe, oči otvorene za bol. Nepokretnost ili automatizirani stereotipni pokreti. Moguć je kratkotrajni izlazak iz patološke pospanosti (otvaranje očiju boli, oštar zvuk). Očuvani su zjenica, rožnica, faringez i ostali duboki refleksi. Smanjuje se kontrola nad sfinkterima. Vitalne funkcije su sačuvane ili umjereno promijenjene u jednom od parametara.

Umjerena koma: ne budnost, ne otvaranje očiju, nekoordinirani zaštitni pokreti bez lokalizacije bolnih iritacija. Nema reakcija na vanjske podražaje, osim bolnih. Oči se ne otvaraju od boli. Pupilarni i rožnički refleksi su obično sačuvani. Trbušni refleksi su depresivni, tetive refleksi su promjenjivi, često povećani. Pojavljuju se refleksi oralnog automatizma i patoloških simptoma. Gutanje je teško teško. Sačuvani su zaštitni refleksi gornjih dišnih puteva. Kontrola sfinktera je oslabljena. Respiracija i kardiovaskularna aktivnost relativno su stabilni, bez prijetećih odstupanja.

Duboka koma: nerazumljivost, nedostatak zaštitnih reakcija na vanjske podražaje, osim jake boli (ekstenzorski pokreti udova). Promjene mišićnog tonusa su različite: od generalizirane hormonije do difuzne hipotenzije. Promjene na refleksima kože, tetiva, rožnice i zjenica mozaik su s prevladavanjem ugnjetavanja. Teška kršenja spontanog disanja i kardiovaskularne aktivnosti.

Koma transcendentalna (terminalna): atonija mišića, bilateralna fiksna midrijaza, difuzna atonija mišića, totalna arefleksija. Kritični poremećaji vitalnih funkcija - grubi poremećaji ritma i učestalosti disanja ili apneje, akutna tahikardija, krvni tlak ispod 60 mm Hg. st.

S CCI-om potrebno je razlikovati pojmove „težina traumatičnog oštećenja mozga“ i „težina stanja žrtve“, koji se ne podudaraju uvijek - na primjer, blagi CCI i subakutni ili kronični subduralni hematom, koji se odnosi na tešku komplikaciju, oštećenje „tihih“ područja cerebralnih hemisfera s depresijom prijelomi itd..

U međuvremenu, objektivna procjena težine žrtve prilikom prijema i dinamično promatranje njega omogućuje vam ispravnu procjenu specifičnog kliničkog oblika CCI-a koji je presudan u odabiru taktike liječenja (konzervativnog, kirurškog).

Ozbiljnost stanja u akutnom razdoblju CCI, kao i prognoza za život i oporavak radne sposobnosti, mogu se procijeniti uzimajući u obzir tri glavna pokazatelja: svijest, vitalne funkcije, žarišni neurološki simptomi. Postoji pet stupnjeva stanja pacijenata s CCI-om: zadovoljavajuća, umjerena, teška, izrazito teška, terminalna.

Stanje je zadovoljavajuće - bistra svijest, ne opažaju se vitalni poremećaji, nema sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma, određeni primarni hemisferični ili kraniobasalni simptomi su odsutni ili su slabo izraženi, poremećaji kretanja ne dosežu stupanj pareza. Uz objektivne pokazatelje, u obzir se uzimaju i pritužbe žrtve. Uz adekvatno liječenje nema opasnosti za život, prognoza za oporavak obično je dobra.

Stanje umjerene ozbiljnosti - svijest je jasna ili umjereno zapanjujuća, vitalne funkcije nisu poremećene (moguća je samo bradikardija); žarišni simptomi (selektivni hemisferični i kraniobasalni simptomi, motorički simptomi - mono- ili hemipareza, pareza pojedinih kranijalnih živaca, osjetilna ili motorička afazija itd.), slabi simptomi stabljike (spontani nistagmus itd.). Prijetnja za život adekvatnim liječenjem je beznačajna, prognoza obnove radne sposobnosti češće je povoljna.

Stanje je teško - duboko zapanjujući (stupor), vitalne funkcije su oslabljene uglavnom prema 1-2 pokazatelja; žarišni simptomi (umjereno izraženi mozak - anisocoria, lagana pareza uspravnog pogleda, spontani nistagmus, homolateralna piramidalna insuficijencija, meningealni simptomi itd.), mogu postojati brzi hemisferični ili kraniobasalni simptomi, epileptični napadaji i poremećaji pokreta - plegija. Prijetnja za život je značajna: ona uvelike ovisi o trajanju teškog stanja. Prognoza oporavka je manje povoljna.

Stanje je izuzetno ozbiljno - koma je umjerena ili duboka; vitalne funkcije - grube kršenja istodobno u nekoliko parametara; žarišni simptomi - jasno izražena stabljika, često tentorijalna razina (pareza pogleda prema gore, anizokorija, divergencija očiju okomito i vodoravno, tonični spontani nistagmus, slabljenje reakcije zjenica na svjetlost, bilateralni patološki znakovi, decerebracijska rigidnost itd.). Simptomi hemisfere i kraniobaza su grubi, sve do bilateralne paralize. U teškom stanju, pacijent ima izražene poremećaje u sva tri parametra, a jedan od njih je nužno ekstreman. Prijetnja životu je maksimalna, u velikoj mjeri ovisi o trajanju izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza obnove radne sposobnosti je mala ili nepovoljna.

Terminalno stanje - koma transcendentalna; vitalne funkcije - kritični poremećaji; žarišni simptomi: stabljika - bilateralna mdrijaza, hemisferična ili kraniobasalna, obično blokirana moždanim i matičnim. Životna prijetnja je apsolutna, preživljavanje je obično nemoguće.

Za procjenu prognoze treba uzeti u obzir trajanje boravka pacijenta u određenom stanju. Teško stanje u roku od 15 do 60 minuta nakon ozljede može se primijetiti kod žrtava potresa i manje moždane ozljede, ali obično ima malo utjecaja na povoljnu životnu prognozu i oporavak radne sposobnosti. Boravak u teškom i izuzetno ozbiljnom stanju duže od 6-12 sati gotovo uvijek ukazuje na jak CCI i pogoršava prognozu.

Klinički slučaj: Pacijent U., 52 godine. Hitna pomoć isporučuje s dijagnozom akutne cerebrovaskularne nesreće u lijevom karotidnom sustavu aterosklerotske geneze, s motoričkom i senzornom afazijom. Klinička dijagnoza: kronični subduralni hematom u desnoj hemisferi na pozadini dugoročnih posljedica traumatičnih ozljeda mozga. Bolest je započela grčevima u lijevim krajnicima, nakon čega su uslijedile oštećenja govora i kratkotrajno oštećenje svijesti. Zatim kratkotrajno poboljšanje i ponovno pogoršanje (ponavljanje istih simptoma) i produljeni gubitak svijesti. Dugotrajna povijest teške traumatične ozljede mozga. U parietalnoj regiji s desne strane utvrđuje se koštani defekt dimenzija 2,5x3 cm. Neurološki status: teško stanje, stupor, motorički nemir, umjerena tahikardija, anizokorija, desna zjenica je šira od lijeve, lagana pareza pogleda, prema gore, spontani nistagmus. Pareza lijevih ekstremiteta, simptom Babinsky na lijevoj strani. Ukočenost okcipitalnih mišića i pozitivan Kernigov simptom. Cerebrospinalna tekućina je bistra, istječe u kapi, protein 0,5%, citoza 4/3, negativna Langeova reakcija. Fundus oka: angioskleroza mrežnica retine. EEG - interhemisferična asimetrija, na pozadini smanjenog alfa ritma bilježe se spori delta i theta valovi, koji značajno prevladavaju u desnoj hemisferi u okcipitalno-parietalno-temporalnim vodovima. Echo-EG - interhemisferična asimetrija, određuje se pomak M-eha s desna na lijevo za 3,5 cm. AH - u izravnoj projekciji pomak desne prednje moždane arterije, u bočnoj projekciji - avaskularne zone u desnoj hemisferi parietalno-temporalne regije. Na neurokirurškom odjeljenju pacijentu je uklonjen zatvoreni hematom u desnoj parietalno-temporalnoj regiji veličine 5X6 cm. Postoperativni tijek bio je bez komplikacija. Ispušteno u zadovoljavajućem stanju.

Dijagnoza traumatskog hematoma u ovom se slučaju temelji na dugogodišnjoj anamnezi: teška traumatična ozljeda mozga, napadaji poput žarišne epilepsije, anizokorije, podataka o cerebrospinalnoj tekućini, EEG, Echo-EG i AH. Čitav zbroj simptoma ukazivao je na progresivni hipertenzivno-dislokacijski sindrom (hematom, tumor), koji je poslužio kao indikacija za hitnu kiruršku intervenciju..

© doktor medicinskih znanosti, Leonovič Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990